Protocolode Practica 2009
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Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga U NIVERSIDAD A LAS P ERUANAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Profesional de Estomatología Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Protocolo de Práctica 20__ - __ Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Alumno: -0- Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Introducción La Asamblea Mundial de la Salud ha reiterado en varias ocasiones que la salud es un derecho humano fundamental y ha señalado como la principal meta social de la Organización Mundial de la Salud “alcanzar un grado de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva”. En todo el mundo existen grupos desfavorecidos de poblaciones que no tienes acceso a ninguna forma permanente de atención de salud. Esos grupos localizados principalmente en las zonas rurales y en las áreas periurbanas de las grandes ciudades, representan en conjunto, probablemente, las cuatro quintas partes de la población mundial. Esto, no deja de lado la salud bucal, que por lo general es la más descuidada por parte de nuestra población, una de las mayores dificultades que enfrentamos los países en desarrollo es la insuficiencia de recursos para promover los servicios y el personal que se necesita para lograr una completa articulación del sistema de salud, que a su vez torne viable el desarrollo de la atención primaria y el uso racional del mismo sistema. Es preciso establecer un orden de prioridad, determinar los métodos de intervención, capacitar personal y organizar un sistema de salud que corresponda a las necesidades presentes y futuras. Esto requiere datos más exactos sobre el estado actual de la salud bucal de la población y sobre las tendencias previstas de la prevalencia y distribución de las causas principales de enfermedad y defunción. Esta información sólo puede obtenerse utilizando métodos epidemiológicos. Los datos epidemiológicos nos permitirán administrar los servicios de salud, definir subgrupos, especialmente expuestos a determinadas enfermedades o riesgos, y así mismo concentrar en ellos las medidas preventivas y complementarias pertinentes. Los principios y métodos epidemiológicos son la base de los programas de control de enfermedades y, por lo tanto, esenciales para el desarrollo de la atención primaria en el esfuerzo por alcanzar un mejor nivel de salud para toda la población. -1- Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga MATERIALES Para el presente curso el alumno requerirá: • 4 juegos de equipos de Diagnóstico (espejo, pinza, explorador) • 2 sondas periodontales punta redondeada • Instrumental de cirugía* • Instrumental de operatoria* • Destartarizadores* • Flúor gel • Cubetas descartables ó hisopos • Baja lenguas • Escobillas para profilaxis • Campos descartables • Vasos descartables • Algodón • Gasa • Porta desechos • Guantes • Glutaraldehido o Sablon • Motor de Baja velocidad (para profilaxis) • Calculadora • Bolsa para eliminar los desechos color rojo y otra negra. (por grupo) El alumno se presentará a clase de práctica correctamente uniformado (con gorro) y con su material esterilizado y separado por juegos en papel craft * Instrumental que será empleado en la última parte del curso cuando el alumno realice tratamientos en los pacientes anteriormente evaluados -2- Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga PRACTICA 1 INTRODUCCION A LA EPIDEMIOLOGIA BUCAL SEMANA 1 EPIDEMIOLOGÍA Disciplina que estudia la distribución de las enfermedades o eventos y fenómenos de salud en grupos sociales y los factores que influyen sobre la ocurrencia y variación de esta distribución. VARIABLE Propiedad no constante, que cambia o puede cambiar en un individuo o entre varios individuos dentro de un grupo o entre varios grupos. Son las características que serán medidas, ya sea numéricamente o en términos de categorías, durante el estudio. Se seleccionan en base a los objetivos y en su mayoría se mencionan al formular estos. Mientras más específica sea la formulación de los objetivos mayor será el número de variables a incluir en el estudio. La inclusión de las variables debe ser a partir de alguno de los motivos siguientes: • Es lo suficientemente importante para ser considerada una variable independiente. • Es un posible factor de confusión. • Puede ser una variable modificadora. • Puede ser una causa interviniente. • Tiene una influencia fuerte sobre la variable dependiente. Otras variables a considerar incluir en los estudios son: • Variables universales: Sexo, Edad, Grupo étnico, Religión, Estado Civil, Lugar de residencia, Clase social (educación, ingresos, ocupación) • Mediciones de tiempo: fechas de entrada y salida de los individuos a la investigación. TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS • Descriptivos • Analíticos o de observación • Experimentales o de intervención A) DESCRIPTIVOS Definición: Descripción de un Problema o Evento, la determinación de su frecuencia en diversos grupos, categorías de interés y la formulación de hipótesis y pruebas necesarias para inferir causalidad, tendientes a su prevención y control. Aplicaciones: • Explicar el comportamiento de una enfermedad o evento en una región o comunidad. • Describir la Historia Social de una enfermedad. • Contribuir a la clasificación de enfermedades. • Conocer la distribución de la entidad en un área. • Formular hipótesis. • Proveer una guía para la planificación y dirección de los servicios de salud. • Plantear bases para otros estudios e investigaciones clínicas, terapéuticas y preventivas. Tipos de estudio: a) Estudio de casos y series de casos Su utilidad consiste en generar hipótesis etiológicas en enfermedades raras, casos inusuales, para desarrollar investigación y vigilancia epidemiológica. b) Estudios ecológicos Estudio en el que la unidad de análisis es grupal y generalmente utiliza datos secundarios (incidencia, prevalencia y mortalidad) -3- Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga c) Estudios transversales Permite una imagen en un tiempo específico del tiempo acerca de la magnitud de un problema de Salud Pública en una comunidad y para analizar la existencia de ciertos factores de interés. Es una fotografía. B) ESTUDIOS ANALÍTICOS U OBSERVACIONALES a) Estudios de cohortes o seguimiento: Definición: Estudio Epidemiológico Analítico, no experimental, en donde un grupo de individuos con un factor de riesgo, cohorte expuesta, se compara con otro grupo sin el factor de riesgo, cohorte no expuesta, o con el grupo de menor exposición, con el fin de observar en cada uno la aparición y evolución de la enfermedad o efecto que se investiga, y la relación de la diferencia de su frecuencia. No hay intervención del investigador. Sólo Observación. Aplicaciones: • Ensayar una hipótesis de causalidad. • Formular hipótesis de prevención curación. • Medir incidencia de una enfermedad. • Estudiar Historia Natural y Social de la Enfermedad. b) Estudios casos y controles Definición: Estudio Epidemiológico Analítico, en el cual grupos de individuos son seleccionados en términos de casos o de controles, según si tienen o no respectivamente la enfermedad o evento que se estudia, siendo comparados con respecto a características pasadas y existentes, denominadas factores de riesgo, con el fin de aclarar el rol de estos últimos en el desenlace de las enfermedades cuya etiología se quiere establecer. Aplicaciones: • Ensayar una hipótesis de causalidad. • Para formular una hipótesis de Prevención. • Para explorar características de interés para aclarar la etiología de la enfermedad CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN DEL TIPO DE ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO · Objetivo trazado · Adecuada información sobre: - Enfermedad o evento a investigar - Estado actual de los conocimientos - Estudios anteriores registrados - Hipótesis etiológicas y de ellas las confirmadas y rechazadas · Diseño de la investigación - Finalidad - Eliminación de sesgos - Control de factores de confusión - Precisión del estudio · Insuficiente luz sobre un evento epidemiológico y las variables relacionadas con él o aclarar hipótesis Estudio Descriptivo • Cuando se tiene mayor conocimiento de un factor de riesgo y de un efecto, en forma independiente, y hay algún indicio de una posible asociación Estudio de Observación o Analítico y Estudio Experimental o Intervención -4- Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Depende de los aspectos éticos y del control que se pueda tener sobre las variables de estudio. Estudio de cohorte o seguimiento: • Incidencia o Prevalencia: alta. • Necesidad de mayor precisión en la asociación evitando sesgos. Estudios de casos y controles: • Incidencia o Prevalencia: baja. • Factores de riesgo fácilmente detectables para sujetos con o sin efectos a través de registros (HC). • Escasos recursos: tiempo, muestra, financieros. • Relación tiempo-respuesta muy larga: rápida inferencia. • Dificultad para el seguimiento de los individuos adscritos al estudio. RIESGO: Probabilidad de ocurrencia de un evento en salud (enfermedad, complicación, muerte). FACTOR DE RIESGO: Cualquier evento asociado a la probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedad. Es un factor de naturaleza física, química, orgánica, psicológica o social, que por su presencia o ausencia, o por la variabilidad de su presencia, está relacionado con la enfermedad o evento investigado, o puede ser causa contribuyente a su aparición en determinadas personas, en un determinado lugar y en un tiempo dado. INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS Las medidas e índices epidemiológicos se utilizan con frecuencia en la Investigación Estomatológica. En los levantamientos de salud bucal se emplean para cuantificar y comparar la prevalencia de Caries Dentales y Enfermedades Periodontales, entre otras enfermedades bucales, en diferentes poblaciones. En las investigaciones clínicas se usan para comparar los efectos que intervenciones o tratamientos determinados producen sobre la salud bucal del grupo experimental o beneficiado en relación con los grupos control u otras poblaciones que resulten de interés. Se utiliza en enfermedades con alta prevalencia y desigual distribución entre la población. Ejemplo: caries y periodontopatías. Permite conocer el estadío clínico de la enfermedad en cada individuo lo que facilita la comparación entre las poblaciones. Al evaluar cualquier índice, hay que considerar su validez y confiabilidad. -La validez se refiere a la conveniencia y exactitud de la metodología seleccionada para evaluar la situación que se trata de medir. La sensibilidad y la especificidad son formas de evaluar la validez de algunos tipos de diseños. -La confiabilidad se refiere a la capacidad de la metodología seleccionada para ser utilizada reiteradamente y conducir a resultados coherentes y reproducibles. Características de la Medición Validez , Error y sesgo, Riesgos y Confiabilidad Pruebas de Validez El instrumento realmente mide la variable que se pretende medir. Es la carencia de un error sistemático Validez Interna: Validez de inferencia del propio sujeto de estudio. Por un mal manejo de los instrumentos, estos requieren previamente de una prueba de sensibilidad y especificidad. -5- Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Validez Externa El proceso de generalización a partir de un grupo de observaciones requiere llevar a cabo un juicio sobre el contenido de esas observaciones se pueden extrapolar. Sensibilidad. ¿Qué proporción de todas las personas con una enfermedad son clasificados positivos? Responde a la pregunta: ¿cuándo existe la enfermedad, cuan frecuentemente la prueba lo detecta: cuan sensible es el test? S= a a+c Es la proporción de personas realmente enfermas en los cuales el hallazgo (prueba diagnóstica, síntoma o signo, cuestionario), es positivo. Especificidad ¿Qué proporción de todas las personas que no tienen la enfermedad son clasificados como negativos? Responde a la pregunta: ¿cuándo la enfermedad no está presente, cuan frecuentemente la prueba da un resultado negativo: cuan específico es el test? E= d b+d Valor Predictivo Positivo (VPP) ¿Qué proporción de los que tienen resultado positivo tienen la enfermedad? Calcula la probabilidad que tiene una persona con una prueba positiva tenga la enfermedad VPP = a a+b Valor Predictivo Negativo (VPN) ¿Qué proporción de los que tienen resultado negativo son realmente negativos? Calcula la probabilidad que tiene una persona con prueba negativa no tenga la enfermedad VPN = d c+d Valor Predictivo Total (VPT) ¿Qué proporción de todas las personas de la muestra tienen un resultado correcto? VPT = a+d a+b+c+d -6- Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Instrumento evaluado Instrumento evaluado + - Realidad + a b c d + - Realidad + VP FP FN VN VP: La prueba es positiva y el sujeto tiene la enfermedad FP: La prueba es positiva pero el sujeto no tiene la enfermedad FN: La prueba es negativa pero el sujeto tiene la enfermedad VN: La prueba es negativa y el sujeto no tiene la enfermedad La mejor prueba será aquella que tenga menos FP y FN EJERCICIOS 1. Se tiene 300 pacientes con sospecha de Osteomielitis, a los que se les realizan estudios citológicos; en 190 la prueba es positiva y en 110 negativas. Posteriormente, por evolución natural, necropsia u otros procedimientos, se detectó quienes en realidad tenían Osteomielitis y los resultados son los siguientes: Prueba citológica + - Necropsia + 170 14 300 Completar la tabla y calcular e interpretar: Sensibilidad, Especificidad, VPP, VPN y VPT -7- Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga 2. Se tiene 457 pacientes con sospecha de carcinoma epidermoides, a los que se les realizan estudios citológicos; 80 son Verdaderos Negativos y la prevalencia es del 78%. Posteriormente, por evolución natural, necropsia u otros procedimientos, se detectó quienes en realidad tenían carcinoma epidermoide y en uno de los resultados se concluyo que el VPT era de 85%; Completar la tabla, calcular e interpretar: Sensibilidad, Especificidad, VPP y VPN) Prueba citológica Necropsia + - + TOTAL TOTAL 457 3. Se tiene 845 pacientes con sospecha de GUNA, a los que se les realizan estudios citológicos; 80 son Falsos Negativos y la prevalencia es del 69%. Posteriormente, por evolución natural, necropsia u otros procedimientos, se detectó quienes en realidad tenían GUNA y en uno de los resultados se concluyo que el VPT era de 83%; Completar la tabla, calcular e interpretar: Sensibilidad, Especificidad, VPP y VPN: Prueba citológica Necropsia + + TOTAL - TOTAL 845 -8- Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Calcular e Interpretar Sensibilidad , Especificidad, VPP, VPN y VPT: A Sialografía Anatomía Patológica + + 2546 459 2905 B RX + - Anatomía Patológica + 234 111 Anatomía Patológica C + + 2599 Odontograma 1234 1468 8059 1345 4178 4178 -9- Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga D + Periodontograma - Anatomía Patológica + 3698 1987 E + - RX Dx. Periodoncia + 39 45 613 1109 3932 6173 F Odontograma + - Anatomía Patológica + 469 86 570 1004 - 10 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga G + - Ecografía Anatomía Patológica + 257 5255 15298 10145 Anatomía Patológica + 659 H + - RX 430 1165 Anatomía Patológica + - I Odontograma 724 + - 268 529 299 846 - 11 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Anatomía Patológica + - J + - Odontograma 128 892 K + - Ecografía Anatomía Patológica + 6951 7320 L RX + - 930 1789 7353 12080 Anatomía Patológica + 508 4907 4585 11200 - 12 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Paciente: ………………………………. Paciente: ……………………………. Paciente: ………………………………. Paciente: ………………………………. - 13 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Análisis de Artículos El análisis de Artículos de Epidemiología Bucal tiene como Objetivo Principal desarrollar la percepción del alumno ante los diversos enfoques de Epidemiología Bucal que estos presentan; así como verificar los aciertos y errores que estos presentes; a su vez podrán plantear mejoras y críticas constructivas del artículo en cuestión. Para el Análisis se consideraran los siguientes puntos: 1. Si el título guarda relación con los objetivos 2. Si el título guarda relación con el contexto 3. Si las tablas presentadas guardan relación con los objetivos 4. Si las conclusiones, el objetivo y el tema están en estrecha relación 5. Verificar cualquier discordancia de información 6. Verificar la Bibliografía El desarrollo del análisis es grupal; y se expondrá de manera rotativa. Los Artículos se designaran una semana antes del Análisis del mismo. Artículo a Analizar: “ENFERMEDAD PERIODONTAL: PREVALENCIA Y ALGUNOS ASOCIADOS EN ESCOLARES DE UNA REGIÓN MEXICANA” FACTORES - 14 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga - 15 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga - 16 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga - 17 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga - 18 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga - 19 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga - 20 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga - 21 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga - 22 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga - 23 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga PRACTICA 2 MEDIDAS DE FRECUENCIA E INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS SEMANA 2 Medidas de frecuencia en epidemiología "La tarea fundamental de la investigación en epidemiología es cuantificar la ocurrencia de la enfermedad" afirmó Rothman. Las cifras absolutas pueden incitar a la confusión. Se requiere que esas medidas sean independientes del tamaño de la población. El uso de medidas relativas o fracciones es más apropiado, lo cual implica que deben utilizarse junto a denominadores, es decir: el número de sucesos ocurridos debe dividirse por el número de individuos que componen las poblaciones estudiadas. Razón y Proporción Siendo la razón el cociente de dos números cualesquiera, se diferencia de la proporción en que ésta incluye en su denominador los elementos del numerador. Ejemplo de razón: Cociente entre hombres u mujeres fallecidos en Andalucía por hepatitis víricas en el periodo 1990-1995: 234 hombres y 190 mujeres: 234/ 190: 1.23 Ejemplo de proporción: Proporción de hombres fallecidos por Hepatitis C en el periodo de 1990 - 1995 en relación al total de fallecidos por esta causa en el mismo periodo: 234/424: 0.55, es decir el 55 % Tasa El concepto de Tasa se asocia con la rapidez de cambio de un fenómeno por unidad de una variable como tiempo, temperatura, presión, etc. Podemos definir Tasa como aquella Razón o Proporción especial que incluye en su denominador una medida de tiempo. Ejemplo: Tasa de mortalidad por causa específica y por edad: muerte por hepatitis C en los mayores de 35 años, durante el periodo 1990-1995/ población estimada en ese mismo grupo de edad en la mitad del periodo x 10.000: 405 fallecidos / 3.100.000x 10.000 = 13/10.000 habitantes. Población base o de estudio Conjunto de individuos en los que se quiere estudiar alguna cuestión. De este conjunto se elije el grupo que participará en el estudio, lo que llamamos Muestra. Al número de individuos de la muestra se le denomina Tamaño de la muestra. Esta población base puede ser de tipo transversal: determinación de anticuerpos antiVHC en individuos drogadictos al inicio del tratamiento con metadona. La población de tipo longitudinal sería la que utilizamos en un estudio de seguimiento, es decir, a lo largo de un periodo. Puede ser con una cohorte fija o abierta: Evolución de la hepatitis C en una muestra de drogadictos con serología positiva a la hepatitis C durante dos años. Incidencia Trata sobre la aparición de nuevos casos durante un periodo de tiempo Podemos medirla como Incidencia Acumulada (IA) o bien como Densidad de Incidencia (DI). - 24 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Casos nuevos que aparecen durante un periodo de tiempo Incidencia Acumulada = Numero de individuos sin el problema al principio del periodo Casos nuevos que aparecen durante un periodo de tiempo Densidad de Incidencia = Sumatoria de tiempo que cada individuo aporta hasta que le aparece el fenómeno En ambas, el numerador es el número de casos nuevos del fenómeno en estudio que aparecen durante un periodo de tiempo. El denominador en la IA es el número de individuos sin el problema al principio del periodo. El denominador en la DI es la sumatoria de tiempo (en días, meses, años) que cada individuo aporta hasta que le aparece el fenómeno (personas-tiempo). La IA presenta algunas limitaciones en su uso: Su valor será mayor o menor dependiendo de la longitud del periodo de seguimiento. A mayor tiempo, es de suponer que aparecerán más casos (Cambio en el numerador) y el número de individuos que están siendo seguidos pueden disminuir a lo largo del periodo, por muertes, cambios de residencia, etc. (cambios en el denominador). Sin embargo la DI tiene en cuenta la proporción de población que se afecta, toma en consideración el tiempo transcurrido hasta que aparece el efecto ("tiempo en riesgo"). El resultado de la DI informa sobre la mayor o menor velocidad de aparición del fenómeno por unidad de tiempo de seguimiento y se conoce como "fuerza de morbilidad" o "fuerza de mortalidad", según el caso. Incidencia Acumulada La IA nos explicita el riesgo de desarrollar la enfermedad en un momento dado En el ejemplo que nos ocupa el riesgo de desarrollar la enfermedad en un año y teniendo en cuenta que la población en riesgo que estamos estudiando son los drogodependientes a opiáceos en el rango de edad del ejemplo anterior (N = 2000)la IA sería: IA = 40 / 2000 = 0,020 Teniendo en cuenta que en ese año han aparecido 40 nuevos casos Prevalencia Utilizaremos esta medida cuando queramos medir una situación en un punto concreto en el tiempo. Se trata de una proporción de individuos estudiados que presentan el fenómeno de interés en un cierto momento en el tiempo. Al estar el numerador (número de personas que presentan el problema en un punto en el tiempo) incluido en el denominador (número de personas en la población en ese momento), los valores pueden oscilar entre 0 y 1 (valores mínimo y máximo posibles). Podemos interpretarla como la estimación de la probabilidad promedio individual de presentar el fenómeno. - 25 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga LAS CARACTERÍSTICAS DE LOS INDICES CARACTERÍSTICAS IDEALES DE UN INDICE SON: • Sencillez. • Objetividad. • Posibilidad de registrarse en un período corto de tiempo. • Económicos. • Aceptables por la comunidad. • Susceptibles de ser analizados. 1) SENCILLEZ Un Índice debe ser fácil de obtener y comprender y su finalidad debe ser bien establecida. Para ello, las variables clínicas medibles, utilizadas para su registro, deben se claras y objetivas, esto permitirá adiestrar en poco tiempo a los encargados de la obtención de la información, además será posible unificar criterios en torno a este. El método de examen también debe ser explicado detalladamente en cada caso para evitar sesgos en la información. 2) OBJETIVIDAD Las características clínicas que serán consideradas para la obtención de un índice, deben ser objetivas y estar claramente definidas, de ser posible deben ser medibles con algún instrumento específico, así será fácilmente comprensibles para quienes lo registren y las mediciones serán mucho más confiables que sí se basan en elementos subjetivos. Un ejemplo aplicable es que mostramos a continuación: Entre las diferentes variables que se modifican en un individuo con enfermedad periodontal avanzada con respecto a uno sano, encontramos la profundidad de la bolsa periodontal y la movilidad del diente afectado. La profundidad de la bolsa debe ser registrada con una sonda periodontal con medidas, expresándolo en milímetros, lo que posibilita que al adiestrar a los examinadores, siempre se recoja el mismo dato y se puedan comparar los resultados. Se construye entonces un índice objetivo. No sucede así con la variable movilidad dental, pues aunque ofrece información útil para conocer la enfermedad, el índice construido con este dato no es objetivo ni confiable, al no existir criterios ni instrumentos que permitan determinar con exactitud la movilidad y las diferencias entre dientes, personas y poblaciones, aún cuando sea un solo examinador. 3) POSIBILIDAD DE REGISTRARSE EN UN CORTO PERÍODO DE TIEMPO Los índices están diseñados para obtener perfiles epidemiológicos de poblaciones, en ocasiones muy numerosas, esto hace necesario un uso racional del tiempo dedicado a evaluar a cada paciente, de otro modo será necesario adiestrar a un gran número de observadores (con el consiguiente riesgo de incrementar los sesgos y los costos) o bien emplear un tiempo excesivo para evaluar a la población con pocos observadores, estas consideraciones hacen necesario pensar en un tiempo reducido para la obtención del índice. 4) ECONÓMICOS Ya ha sido señalado que los índices se utilizan en grandes grupos humanos, por tanto sí se pretende observar a un gran número de individuos, el costo por persona debe ser tan bajo como sea posible, sin menoscabo de la sensibilidad y especificidad; el empleo - 26 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga de equipos costosos y sofisticados, sólo se justifica cuando estas aumentan significativamente y se dispone de los recursos necesarios. 5) ACEPTABLES PARA LA COMUNIDAD La obtención de un índice no debe ser algo molesto o doloroso para quienes serán examinados, no debe presentar riesgo para los observadores ni los observados. Lo ideal es que se trate de un procedimiento sencillo, cómodo, higiénico y seguro. 6) SUSCEPTIBLES DE SER ANALIZADOS El objetivo de un índice es proporcionar información para conocer el perfil epidemiológico de una población, por esta razón es preferible asignar valores numéricos a la presencia de la enfermedad, y estos valores, de manera ideal, deben comprender gradualmente los estadios más característicos de la enfermedad; de este modo, se facilitará el manejo y análisis estadístico de los datos obtenidos y será posible establecer comparaciones más objetivas. EJERCICIOS 1 En dos localidades, Población A y B en el año 2003 se encontró lo siguiente: Datos Localidades A B 10 320 151 620 3 350 41 740 850 9 800 161 864 36 287 105 747 32 296 Población total Menores de 5 años Nacidos Vivos Muertes en menores de 5 años Muertes por diarreas en menores de 5 años Muertes en menores de 1 año Muertes por infección en menores de 1 año Calcular: ● Tasa de mortalidad en menores de 5 años x 1000 en la población A ● Tasa de natalidad en la población B ● Tasa de mortalidad infantil x 1000 en la población B. ● Tasa de mortalidad por diarrea en menores de 5 años en la población A. ● Tasa de mortalidad por infecciones en menores de 1 año en la población B. ● Tasa de Supervivencia de muerte por diarrea a los 5 años en la población A - 27 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga 2. Calcular la Prevalencia de los expuestos y los no expuestos Aplicación de Flúor Expuestos No Expuestos TOTAL Caries Dental Enfermos No enfermos 80 215 120 45 200 260 3. En que ciudad es mas frecuente el bruxismo Lugar Nuevos casos de Periodo de reporte Bruxismo Ciudad A 108 1996-1998 Ciudad B 25 1997 Ciudad C 46 1997-1998 Ciudad D 120 1994-1997 Ciudad E 160 1996-1999 TOTAL 295 165 460 Población 25000 50000 38000 45000 17000 4 En el cuadro se muestran los datos de supervivencia para 200 pacientes admitidos de manera consecutiva en un centro para tratamiento de quemaduras. Días desde Admisión 1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 la Total 200 185 173 164 157 153 151 Número de pacientes Deceso 15 12 9 7 4 2 1 Supervivencia 185 173 164 157 153 151 150 Basándose en estos datos, calcular: ● La supervivencia en los últimos 20 días ● La supervivencia en los primeros 40 días ● Supervivencia dentro de los segundos veinte días ● La mortalidad del caso dentro de los primeros 50 días ● La mortalidad del caso dentro de los días 11-40 ● Mortalidad del caso en los últimos 30 días - 28 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga 5. Entre los años 1996 y 2001 se realizó un estudio des riego de sarcoma de Kaposi entre los pacientes con VIH (SIDA). Los resultados de las observaciones se muestran de manera esquemática en la figura: Inicio Final A B Diagnóstico C D E F G H 1996 1997 Deceso Perdido Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico 1998 1999 Año Calendario 2000 2001 La línea continua indica el tiempo de observación mientras los sujetos estuvieron en riesgo a desarrollar sarcoma de Kaposi y las líneas punteadas indican los tiempos observados después del sarcoma de Kaposi. Calcular: ● ● ● 6 Prevalencia de sarcoma de Kaposi entre estos pacientes en 1998. El riesgo a los tres años de padecer sarcoma de Kaposi entre estos pacientes. Tasa de supervivencia dos años después de la aparición del sarcoma de Kaposi En una población de 1200 adultos, un examen inicial reveló a 130 individuos con diabetes Mellitus. En los diez años siguientes, otras 40 personas desarrollaron la enfermedad: cinco de estos individuos murieron en los 5 años trascurridos desde el diagnóstico. Calcular: Prevalencia inicial de diabetes Mellitus en esta población El riego de desarrollar diabetes sacarina en los 10 años siguientes La mortalidad del caso en el transcurso de cinco años de personas que enfermaron - 29 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga 7 En un centro de Salud Oral se tiene por costumbre realizar un odontograma y un IHOS anual a todo el público que acude para su atención. Durante el año 2003 se atendieron 1200 pacientes, de los cuales 940 eran personas mayores de 55 años según las hojas his-mis. En el departamento de Periodoncia se ha encontrado 139 casos de Periodontitis, en los pacientes mayores de 55 años durante este periodo. ¿Cuál es la prevalencia de Periodontitis en los pacientes mayores de 55 años que acuden al Centro de Salud Oral? ¿Qué pacientes mayores de 55 años tendría que excluir para que la prevalencia de Periodontitis sea más real y exacta? En el departamento de Prótesis se realizan gran número de Prótesis Totales a los pacientes edéntulos totales. Resulta que un 26% de la población mayor de 45 años son portadores de prótesis de totales..... Calcule la prevalencia real de Periodontitis en pacientes mayores de 55 años que acuden al centro de Salud Oral. 8 El poblado de Cajatambo en la Sierra de Lima se encuentra habitado por 1506 personas (según Censo Municipal en Julio de l999), de los cuales 806 niños menores de edad y 412 eran personas mayores de 40 años. Así mismo se encontró que 329 personas padecían de Periodontitis entre los cuales 30 casos eran de personas entre los 19 y 39 años. Estos datos se obtuvieron con el apoyo de personal técnico del MINSA y los Odontólogos de la localidad y los Serumistas de enfermería. Calcular: Tasa de Prevalencia de la Periodontitis en las personas mayores de 40 años Tasa de Prevalencia de la Periodontitis en las personas entre 19 y 39 años Tasa de Prevalencia de la Periodontitis en Cajatambo - 30 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga MANEJO DE LA FICHA ESTOMATOLOGICA Y LAS ENCUESTAS DE CONOCIMIENTOS DE SALUD BUCAL ESQUEMA U NIVERSIDAD A LAS P ERUANAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Profesional de Estomatología FORMULARIO DE EVALUACIÓN DE LA SALUD BUCO DENTAL Código: ___________ Encuestador:____________________________________ Fecha: ________ Información General: Nombre: _________________________________________________________ Fecha de Nacimiento ________________ Edad en años: ____Sexo: __ (1)M (2) F Ubicación Geográfica _______ (1) Urbana (2) Rural (3) AAHH Clasificación Epidemiológica _____ (1) Sano (2) Sano con riesgo (3) Enfermo Factores de Riesgo Biológico: ________________ Ambientales: ________________ Hábitos ________________ Otros: ________________ (4) Enfermo con discapacidad __________________ __________________ __________________ __________________ ______________ ______________ ______________ ______________ Enfermedades Sistémicas (Anotar las tres más importantes en caso de existir) _________________ ______________________ ___________________ Evaluación Clínica Examen extra oral: _____ 0. 1. 2. 9. Apariencia Extra oral normal Anomalías en piel y mucosas en cabeza y cuello Nódulos linfáticos agrandados No se registra Examen de ATM D I D A Síntomas (A) 0. No 1. Chasquido Articular 2. Dolor a la palpación 3. Dificultad al movimiento de apertura y cierre I B Signos (B) 0. No 1. Chasquido, sonido audible 2. Contractura Maseterina 3. Apertura reducida menor de 30 mm - 31 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Mucosa Oral Condición Ubicación: 0. Normal 1. Tumor Maligno 0. Borde Bermellón 1. Comisuras 2. Leucoplasia 2. Labios 3. Liquen Plano 3. Surcos 4. Ulceras(aftas, herpéticas, traumáticas) 4. Mucosa Bucal 5 Gingivitis Necrotizante aguda 5. Piso de Boca 6. Candidiasis 7. Abscesos 6. Lengua 7. Paladar duro y/o blando 8. Otras condiciones: _______________ 8. Reborde / gingiva alveolar 9. No se registra 9. No se registra Oclusión (sólo para menores de 18 años) 0. 1. 2. 9. Sin alteraciones Ligera Moderada o Severa No se registra Angle: 0. 1. 2. 3. Superior Inferior Derecha Tipo I Tipo II /1 Tipo II /2 Tipo III Izquierda Otras Maloclusiones: ______________ 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Mordida Abierta mayor de 4 mm Mordida Cruzada. Donde: ______________ Over jet (sobrepase vertical) Over bite (sobrepase Horizontal) Caninos Elevados: Cual(es): _______________ Diastemas. Donde:________________ Apiñamiento. Donde: ________________ Índice Periodontal de la Comunidad (IPC) 0. 1. Sano Sangrado 2. 3. Cálculos (*) Bolsa 4 ó 5 mm 4. (*) Bolsa de 6 mm o más 5. Sextante excluido 9. No se registra (*) No se registra en menores de 15 años IHOS Superior M I M Inferior M I M 1.7/1.6 1.1/2.1 2.6/2.7 4.7/4.6 3.1/4.1 3.6/3.7 Total /6 Placa Blanda Placa Dura - 32 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Opacidades del Esmalte / Hipoplasia (Dientes Permanentes) 0. Normal 1. 2. Opacidad Demarcada Opacidad Difusa 3. Hipoplasia 4. 8 9 Otros Defectos _______________ Las tres condiciones No se Registra 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 4.6 3.6 Fluorosis Dental:______ 0. Normal 1. 2. Dudosa Muy Leve 3. 4. 5. Leve Moderada Severa 9. No se registra Estado de la Dentición Permanente 0. Sano Total de Dientes Temporal A. Sano 1. Cariado B. Cariado 2. Obturado con recidiva C. Obturado con recidiva 3. Obturado D. Obturado 4. Extraído por caries E. Extraído por caries 5. Extracción por otra razón F. Extracción Indicada 6. Extracción Indicada G. Puente, Corona 7. Puente, Corona, Implante T. Trauma T. Trauma 9. No se registra Total de Dientes 9. No se registra Total de Piezas Total de piezas Estado de Prótesis Necesidad de Prótesis 0. 1. No Necesita Necesita y no tiene 2. Tiene adecuada 3. 9. Tiene inadecuada No registra Tipo de Prótesis: 0. 1. 2. 3. No Requiere Prótesis Parcial Prótesis Total Prótesis Fija 9. No se registra Superior Inferior Superior Inferior - 33 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga * Otras Patologías: (CIE 10**) __________ ___________ __________ _________ _________ __________ ___________ __________ * El Odontograma se llenará siguiendo los criterios del MINSA ** El CIE 10 se encuentra en los Anexos ***El Odontograma de Trabajo se encuentra en los anexos (fotocopiar 20 para su record de trabajo de campo) - 34 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga ENCUESTA - - Se aplicará a las personas antes de realizar cualquier atención o charla sobre salud bucal En todos los casos se pondrá en el espacio en blanco el número de la clave que coincida con la respuesta, nunca se deberá dejar en blanco, por ello se dan las opciones (11) No sabe y (12) No responde Siempre que se pregunte “Otras”, se debe escribir en el espacio en blanco cual es la variante queda el informante Es importante que nunca lea las opciones que aparecen como respuesta a las preguntas. La encuesta sólo se aplicará a las personas mayores de 10 años y que estén en sus facultades mentales. La encuesta después de ser realizada procederá a ser evaluada y colocarle su calificación correspondiente. Las Preguntas: 1, 2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 14, 31, 32, 33, 34, 35 Se clasificaran en correctas o incorrectas, según corresponda la encuestado 15, 17, 18, 19, 28, 29, 36, 37 Son respuestas de opción múltiple; se clasificarán de correctas si responde acertadamente más de la mitad de las opciones. 4, 5, 12, 13, 16, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 30 Estas no se tendrán en cuenta para la evaluación, pues el objetivo de ellas es proporcionar información sobre costumbres, creencias y conductas de los encuestados lo que complementará la información necesaria para el análisis de la Situación de Salud Si Responde de: - 16 a 23 correctamente - 08 a 15 correctamente - 0 a 07 correctamente - Evaluación Bien “B” Evaluación Regular “R” Evaluación Mal “M” *La Encuesta completa se encuentra en los Anexos (fotocopiar mínimo 20 para su record) - 35 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga PRACTICA 3 INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS EN SALUD BUCAL SEMANA 3 INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS PARA LA CARIES DENTAL INDICE CPO-D: Fue desarrollado por Klein, Palmer y Knutson durante un estudio del estado dental y la necesidad de tratamiento de niños asistentes a escuelas primarias en Hagerstown, Maryland, EUA, en 1935. Se ha convertido en el índice fundamental de los estudios odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la Caries Dental. Señala la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados. Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes Cariados, Perdidos y Obturados, incluyendo las Extracciones Indicadas, entre el total de individuos examinados, por lo cual es un Promedio. Se consideran sólo 28 dientes. Para su mejor análisis e interpretación se debe descomponer en cada una de sus partes y expresarse en por ciento o promedio las mismas. Esto es muy importante al comparar poblaciones. Se debe obtener por edades, siendo las recomendadas por la OMS, 5-6, 12, 15, 18, 3544, 60-74 años. El Índice CPO-D a los 12 años es el usado para comparar el estado de salud bucal de los países. INDICE ceo-d: Es el Índice CPO adoptado por Gruebbel para dentición temporal en 1944. Se obtiene de igual manera pero considerando sólo los dientes temporales cariados, extraídos y obturados. Se consideran 20 dientes. INDICE CPO-S Para denticiones permanentes e INDICE ceo-s para denticiones temporales: Es una adaptación de los anteriores, en el cual la unidad básica es la Superficie Dentaria. Considera cinco superficies en los posteriores y 4 en los anteriores. Es más sensible y específico para las mediciones de impacto. Es un promedio. INDICE DE CLUNE: Se basa en la observación de los cuatro primeros molares permanentes, asignándole un puntaje a cada condición con un máximo de 40 puntos, 10 para cada molar. Sano: se le dan 10 puntos. Por cada superficie obturada: se resta 0.5 puntos. Por cada superficie cariada: se resta un punto. Extraído o extracción indicada por caries: se restan 10 puntos. Posteriormente se suma el valor obtenido de los cuatro dientes y se obtiene el porcentaje tomando como 100% el valor de 40 puntos, que equivale a tener los cuatro molares sanos. Se expresa en por cientos (%). INDICE DE KNUTSON: Cuantifica en una población a todos aquellos que tienen uno o más dientes afectados, sin considerar el grado de severidad de la afección. Es muy poco específico. Ejemplo: de un grupo de 150 escolares, 100 tienen caries, es decir el 66.7% presenta - 36 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga la enfermedad. No se establecen diferencias entre el número de dientes afectados ni entre los diferentes grados de severidad de la lesión. Se indica en poblaciones cuya prevalencia de caries es muy baja o cuando se quieren establecer simples diferencias entre grupos en cuanto a su prevalencia. Se expresa en porcentajes comúnmente. INDICE DE CARIES RADICULAR: Se conoce por sus siglas en inglés RCI (Root Caries Index), diseñado por Katz y presentado en 1984. Se puede obtener por superficie o por diente. Para este índice los criterios para diagnosticar una caries radicular son los siguientes: 1-Lesiones en cualquier superficie radicular con una cavidad franca y: a) aspecto oscuro con cambio de color. b) reblandecimiento con presión moderada de un explorador. 2-Lesiones en cualquier superficie radicular sin cavidad franca pero con aspecto oscuro o cambio de color y: a) reblandecimiento con presión moderada de un explorador que indica lesiones activas. b) sin evidencia a la exploración, lesiones inactivas (en controversia este criterio) Para la obtención del índice se requiere de la elaboración de un cuadro como el que se muestra a continuación: CRITERIO R-N R-D R-F No R M M (mesial) D (distal) B (bucal) L (lingual) Donde: R-N: recesión gingival presente, superficie radicular sana. R-D: recesión gingival presente, superficie radicular cariada. R-F: recesión gingival presente, superficie radicular obturada. No R: sin recesión gingival en ninguna superficie, sin caries radicular, sin obturación radicular. M: perdido (todo el diente, no se consideran superficies perdidas aisladas) Cuando existen cálculos en la superficie radicular se clasifica como R-N (recesión presente, superficie normal, asumiendo que es poco probable encontrar caries bajo el cálculo). Se obtiene dividiendo el número de superficies o dientes con caries radicular entre el número de superficies o dientes con recesión gingival, y este resultado dividido entre el número de personas observadas, multiplicando el resultado total por 100. - 37 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga EJERCICIOS Sexo Nombre BGRR SJVS KAHP JNLY JALY JFFO CAVS MJAV CJRA YCOG CDRB SWDS MARP LNDY COLI JEFF CAVA MMAS SJBA ECOT M M M F F F F M M F M M M F F F F M M F Edad 8 8 12 10 6 9 10 8 10 8 8 8 12 10 6 9 10 8 10 8 Cariado 8 3 3 1 0 1 0 3 0 2 7 4 2 3 0 1 0 5 1 3 Dientes Permanentes Obturado Perdido 0 1 1 0 4 1 4 0 1 0 0 0 3 1 1 0 2 0 0 0 0 1 1 0 3 1 5 0 1 0 0 0 4 1 0 0 3 0 0 0 Total 10 10 26 14 5 7 16 13 10 12 10 10 25 15 5 7 17 13 11 11 Dientes Temporales cariado obturado Total 4 0 14 3 1 7 0 0 8 2 3 8 7 5 19 3 0 17 0 1 8 5 1 10 11 0 12 6 0 12 3 0 12 4 1 8 0 0 8 2 3 8 8 5 20 4 0 16 0 1 8 4 1 10 10 0 11 5 0 11 1. Calcular el CAOD y el cod de los pacientes de 8 años. 2. Calcular el CPOD y ceo por sexo - 38 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga 3. Calcular el CAOD y el cod de los pacientes de 10 años 4. Calcular el CPOD y ceo por grupos etéreos de 6 a 9; y de 10 a 12 - 39 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga PRACTICA 4 INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS EN SALUD BUCAL SEMANA 4 INDICE PMA: Es un Índice sencillo, económico y fácil de obtener, además de ser aceptado por la población, pero a pesar todo ello es difícil unificar los criterios sobre todo para determinar en que momento se considera una encía sana o inflamada en una zona o bien para establecer los límites de esa inflamación. Además las causas de esa inflamación se pueden deber a otras razones no asociadas a un proceso patológico gingival, como es la erupción o exfoliación de los dientes o algún traumatismo leve durante el cepillado dental, donde sí esto no se aclara antes del estudio se puede sobreestimar el Índice. Otra desventaja del Índice es que no considera otros signos de la enfermedad como el sangrado. Para su obtención se requiere observar buscando detectar inflamación, sólo con un espejo, alrededor de cada diente, específicamente el tejido gingival mesiovestibular, y dividirlo en tres partes: • Papilar (la papila interdentaria) • Marginal (la encía libre que rodea la corono del diente cerca del cuello) • Adherida (comprende a la encía que cubre al hueso de soporte) Se le otorga un puntaje a cada zona a partir de los siguientes criterios: PUNTAJE CRITERIO 0 Ausencia de alteración en las tres zonas observadas 1 Se observan cambios inflamatorios en la encía papilar 2 Se observan cambios inflamatorios en la encía papilar y en la marginal 3 Se observan cambios inflamatorios en las tres zonas El valor para cada individuo se obtiene al sumar el valor para cada diente. Para obtener el resultado de la población, se suman todos los valores y se divide entre el número de personas examinadas. Es un promedio. INDICE PMA ANTERIOR: Es una modificación del Índice PMA, en el cual sólo se tiene en cuenta el sector anterior, de canino a canino. Es muy utilizado en encuestas rápidas. Se debe tener en cuenta todos los criterios expuestos para el Índice PMA, al obtener la información e interpretar los resultados, además de que generalmente este sector de la boca es uno de los que más beneficios recibe con el cepillado y la limpieza mecánica, para no subestimar la enfermedad en grupos poblacionales. INDICE DE RUSSELL: Es capaz de medir tanto la inflamación gingival como el grado de destrucción ósea. Como se basa en la detección de los signos más evidentes de la enfermedad, no es muy sensible y a veces no alcanzar a estimar convenientemente sus estadios más tempranos, sin embargo por que esa detección es fácil en virtud de los criterios - 40 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga utilizados, hace que exista una menor variabilidad entre los examinadores y por tanto una mayor reproducibilidad. Utiliza un espejo bucal, un explorador y una buena fuente de luz. En este Índice se toman en consideración la inflamación, la formación de bolsa y la movilidad dentaria, asignándole un puntaje a los diferentes criterios. Se examinan todos los dientes de los individuos. Pueden encontrarse diferencias entre estudios realizados en una misma población si se tiene en cuenta que algunos de los criterios son reversibles y además que se pueden producir perdidas dentarias en esos individuos. El puntaje IP de un individuo es el puntaje medio de todos los dientes examinados. El puntaje IP de una población se puede calcular sumando todos los IP individuales y dividiéndolo entre el total de personas examinadas. Es un promedio. INDICE PERIODONTAL DE RUSSELL FORMA OMS REVISADO (IP- R) Es una variante más sencilla del explicado anteriormente. En el IP-R sólo se registra el valor asignado al diente mas gravemente afectado de cada individuo examinado. La clasificación del estado periodontal se realiza siguiendo los criterios de Russell. Con este índice se puede determinar rápidamente tanto la prevalencia como la gravedad de las periodontopatías de una población, ha sido muy usado en Cuba. La calificación de 8 se asigna cuando se observa algún diente que posee movilidad, migración patológica y perdida de la función. El valor 6 se aplica cuando la mayor gravedad esta dada por la presencia de alguna bolsa periodontal. Se registra la calificación 2 cuando el signo más grave que se encuentre es la inflamación gingival y rodea completamente algún diente, sin embargo, cuando esa inflamación no rodea completamente al diente, la calificación es 1. Si no existen signos de inflamación periodontal marcamos 0 para ese individuo INDICE GINGIVAL (IG): Se utiliza para evaluar el tejido gingival en lo que respecta a los estadios de gingivitis y enfermedad periodontal reversible, pero no pérdida ósea ni periodontitis irreversible. En la actualidad sólo es utilizado para medir gingivitis y ningún estadio de enfermedad periodontal, siendo más indicado que el Índice IPMA para medir presencia y gravedad de la gingivitis, con la desventaja que requiere utilizar sonda periodontal. Se examina la encía alrededor del diente utilizando un espejo bucal y una sonda periodontal para determinar cambios de color, textura, hemorragia y presencia o ausencia de ulceración. Para medir este Índice se pueden examinar todos los dientes o sólo los que mostramos a continuación:: 1.6, 1.2, 2.4, 3.6, 3.2, 4.4 Los sitios que se evalúan en cada diente son los siguientes: • papila distovestibular • margen gingival vestibular • papila mesiovestibular • margen gingival lingual (todo, de papila a papila) Se adjudica un puntaje de 0-3 a cada una de estas cuatro zonas, de conformidad con los siguientes criterios: PUNTAJE CRITERIO 0 Ausencia de inflamación: encía normal. 1 Inflamación leve: ligero cambio de color y escaso cambio de textura, sin sangrado al sondaje. - 41 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga 2 Inflamación moderada: enrojecimiento y aspecto brillante, edema e hipertrofia moderada, sangrado al sondaje. 3 Inflamación severa: marcado color rojo, edema e hipertrofia pronunciada, sangrado espontáneo, ulceraciones El puntaje obtenido en cada diente se suma y se divide entre el total de dientes examinados siendo este valor el IG del individuo. Para obtener el IG de una población estudiada se suman todos los IG individuales y se divide entre el número de individuos examinados. IG = Total IG individuales / No de Individuos examinados INDICE DE SANGRADO AL SONDAJE (BOP) DE MUHLEMANN Y SON Es una variante del IG de LOE y Silness pero con mayor énfasis en el sangrado. Los criterios de puntuación de este índice son. PUNTAJE CRITERIO 0 Aspecto de salud en papilas y margen gingival y no hay hemorragia al sondaje. 1 Aspecto de salud en papila y margen gingival pero hay hemorragia al sondaje 2 Hemorragia al sondaje, cambios de color textura y edema. 3 Hemorragia rubor y tumefacción. 4 Hemorragia, rubor y edema importante. 5 Hemorragia espontánea, cambios de color y gran inflamación con o sin ulceración INDICE DE HEMORRAGIA PAPILAR. PBI Se realiza sondeando las papilas palatinas del primer cuadrante, vestibulares del segundo, linguales del tercero y vestibulares del cuarto Los criterios de gravedad son los siguientes. · A los 20- 30 segundos del sondeo aparece un único punto de sangrado. · Tras el sondeo aparece una línea o varios puntos desangrado. · La papila aparece cubierta de sangre, · El sondaje provoca gotas de sangre importante. El índice se calcula sumando todos los puntos obtenidos en cada sondeo y dividiéndolos entre el número de papilas examinadas. INDICE DE NECESIDAD DE TRATAMIENTO COMUNITARIO, INTPC: Para su realización se diseño la Sonda de la OMS, la cual tiene como características se de poco peso, con una punta esférica de 0.5 mm, con una banda negra de 2 mm, ubicada entre los 3.5-5.5 mm, y anillos a 8.5 y 11.5 mm de la punta esférica. Sus ventajas son simplicidad, rapidez en el examen y uniformidad internacional. Registra las condiciones periodontales más comunes y tratables: sangrado e inflamación gingival, bolsa periodontal y cálculos. Nos da necesidades de tratamiento en las poblaciones. Divide la boca en seis sextantes definidos por los números dentales: 18-14; 13-23; 24-28; 38-34; 33-43; 44-48 Un sextante sólo se debe examinar si hay dos o más dientes presentes que no están indicados para extracción. - 42 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Los dientes que se consideran para la obtención del Índice son: En los adultos de 20 años o más:17, 16, 11, 26, 27, 47, 46, 31, 36, 37. Los dos molares en cada sextante posterior se aparean para la anotación y, de faltar uno, no se realiza una sustitución. Sí no existe en el sextante los dientes índices que ameriten el examen, se examinan el resto de los dientes presentes en ese sextante y se anota la puntuación más alta como la correspondiente al sextante. En este caso no se debe anotar las superficies dístales de los terceros molares. En el caso de las personas menores de 20 años, sólo se examinan seis dientes índices: 16, 11, 26, 36, 31, 46. Esta modificación se realiza a fin de evitar la puntuación de alteraciones asociadas al proceso de exfoliación y erupción dentaria. Por este mismo motivo, cuando se examinan niños menores de 15 años no se deben anotar las bolsas, o sea, sólo se recoge lo referente a sangrado y cálculos. Los criterios que se tienen en cuenta son: PUNTAJE CRITERIOS 0 Sano 1 Sangrado observado, ya sea directamente o con un espejo de boca, tras el sondaje. 2 Cálculo detectado durante el sondaje, pero toda la banda negra de la sonda es visible. 3 Bolsa de 4 ó 5 mm (margen gingival dentro de la banda negra) 4 Bolsa de 6 mm ó más (la banda negra de la sonda no visible) X Sextante excluido (menos de dos dientes están presentes) 9 No registrado. A partir de los valores obtenidos se sacan los porcentajes y los promedios de sanos y afectados en la población para cada una de las condiciones o criterios. Algunos investigadores no recomiendan la obtención de promedios pues refieren que se pierde información necesaria para la planificación de tratamientos, lo cual es uno de los objetivos de su aplicación. Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los tratamientos a partir de las necesidades determinadas son: CALIFICACIÓN DEL SEXTANTE TRATAMIENTO 0 No hay necesidad de tratamiento 1 Profilaxis dental y adiestramiento en cepillado 2 Tratamiento de 1 + raspado profesional 3 Tratamiento de 1 + raspado profesional 4 Tratamiento de 3 + cirugía periodontal - 43 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga PRACTICA 5 INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS EN SALUD BUCAL SEMANA 5 INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS PARA LA OCLUSIÓN La maloclusión es una entidad difícil de definir ya que la percepción individual de lo que constituye una maloclusión difiere mucho entre las personas y entre culturas. Como resultado no existe un Índice Epidemiológico que popularmente sea aceptado y utilizado. La mayoría de los Índices registran condiciones específicas más que el estado de toda la oclusión. Problemas para medir la oclusión: 1. Diferentes percepciones culturales de lo que constituye maloclusión. 2. Diferentes percepciones de maloclusión entre los ortodoncistas y los estomatólogos. 3. Dificultades en lograr un adecuado grado de consistencia en el uso de Índices de Maloclusión. Las complejidades de la Maloclusión han llevado a los investigadores a pensar que la maloclusión funcional es prácticamente imposible de medir con propósitos epidemiológicos. ÍNDICE OCLUSAL: Summers, 1966 Se basa en 9 mediciones: · Edad dental · Relación Molar · Sobremordida · Overjet · Mordida cruzada posterior · Mordida abierta posterior · Desplazamiento o rotación dental · Relación de la línea media · Incisivos superiores permanentes faltantes. Teniendo en cuenta las mediciones se clasifican a los individuos en diferentes grados y se define que tratamiento requiere. Es más útil en la clínica que en estudios epidemiológicos por la cantidad de mediciones que lleva y lo subjetivo de las mismas. RELACIÓN DE CLASIFICACIÓN SUBJETIVA CALIFICACIONES DEL ÍNDICE OCLUSAL. DE OCLUSIÓN CON LAS GRADO CALIFICACIÓN CLASE DESCRIPCIÓN - - I 0.0 – 2.5 Buena Oclusión II 2.6 – 4.5 Sin Tratamiento Ligeras desviaciones en la oclusión pero no se indica la necesidad de tratamiento. III 4.6 – 7.0 Tratamiento Menor Desviaciones menores en la oclusión que podrían ser solucionadas con un tratamiento simple (recuperadores de espacio o aparatos removibles) IV 7.1 – 11.0 Tratamiento Definitivo Desviaciones mayores en la oclusión que podrían ser solucionadas con un tratamiento complejo, el que puede incluir colocación de bandas. - 44 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga - V 11.1 – 16.0 Tratamiento prioritario definitivo: oclusiones severas Desviaciones mayores en la oclusión que podrían ser solucionadas con tratamientos más complejos. Estas maloclusiones son altamente desfigurantes para el paciente y pueden considerarse de tratamiento prioritario. ÍNDICE DE TRATAMIENTO PRIORITARIO (ITP): Grainger, 1967 Estima las necesidades de tratamiento. Brinda calificaciones ponderadas para la descripción de: Relación Molar Primaria; Overjet; Sobremordida vertical o mordida abierta; Desplazamiento dental; Mordida cruzada posterior y calificaciones resumen que reflejan la severidad en conjunto de la maloclusión. Estas calificaciones varían de cero a diez, o más. Los valores superiores representan mayor severidad de maloclusión. INDICE DE LA OMS (ÍNDICE DE MALOCLUSIONES): 1981 Evalúa de manera general la presencia de maloclusiones a partir de tres criterios: - a. b. c. d. e. • Normal: ninguna anomalía • Leves: anormalidades leves (como uno o más dientes girados, inclinados o con leve apiñamiento o espacio que interrumpen la alineación normal de los dientes) • Moderada o Severa: anormalidades importantes, con una o más condiciones en los incisivos anteriores: overjet maxilar de 9 mm o más. overjet mandibular, mordida cruzada anterior igual o mayor a la totalidad del diente mordida abierta desviación de la línea media mayor de 4 mm apiñamientos o espacios superiores a 4 mm La obtención de este índice es sencilla, sin embargo, su capacidad discriminatoria es muy baja, está indicado en estudios epidemiológicos en grandes grupos poblacionales, y permite tener una idea general de la presencia de maloclusiones y de las necesidades básicas de tratamiento ÍNDICE DE ESTÉTICA DENTAL (DAI): Cons, Jenny, y Kohout, 1986. Tiene dos componentes: estético y dental, uniéndolos matemáticamente para producir una calificación única que combina los aspectos físicos y estéticos de la oclusión. El cálculo del componente estético se realizó basado en las percepciones de la población sobre 200 fotografías de configuraciones oclusales. 2000 adolescentes y adultos participaron en la valoración de la estética de las fotografías, mostrando vistas del perfil derecho e izquierdo de los modelos. Para el componente dental se le hicieron a cada fotografía 49 mediciones de características oclusales seleccionadas previamente por un Comité Internacional de Expertos. La calificación del aspecto estético del público se relacionó con las mediciones anatómicas disponibles para cada fotografía, utilizando un análisis de regresión. La ecuación de regresión multiplica los valores dados a cada característica por su coeficiente de regresión (peso), la suma de los productos y la suma de una constante (13), nos da el total del DAI. Este Índice se desarrolló para la dentición permanente, es decir debe ser utilizado para los de 12 años y más; pero puede ser adaptado a la dentición mixta, donde al contar el número de incisivos, caninos y premolares faltantes, si es un diente recién exfoliado y parece que el permanente está a punto de erupcionar, no se registra la ausencia. - 45 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga COMPONENTES DE LA ECUACIÓN DE REGRESIÓN DEL DAI COMPONENTES COEFICIENTE DE REGRESIÓN: - - Número de dientes visibles faltantes (incisivos, caninos y premolares en la arcada superior e inferior 6 Evaluación de apiñamiento en los segmentos incisales: 0 = no hay segmentos apiñados1 = un segmento apiñado2 = dos segmentos apiñados 1 Evaluación de espaciamiento en los segmentos incisales:0 = no hay segmentos espaciados1 = un segmento espaciado2 = dos segmentos espaciados 1 Medición de diastema en la línea media en milímetros 3 Mayor irregularidad anterior en el maxilar en milímetros 1 Mayor irregularidad anterior en la mandíbula en milímetros 1 Medición de overjet anterior maxilar en milímetros 2 Medición de overjet anterior mandibular en milímetros 4 Medición de mordida abierta anterior vertical en milímetros 4 Evaluación de la relación molar anteroposterior; mayor desviación de lo normal, ya sea derecha o izquierda:0 = normal1 = media cúspide, ya sea mesial o distal2 = una cúspide completa o más, ya sea mesial o distal 3 CONSTANTE 13 TOTAL REGISTRO DAI CALIFICACIÓN INTERPRETACIÓN - Menor o igual a 25 Oclusión Normal o maloclusión mínima, sin necesidad de tratamiento o sólo un tratamiento menor. 26 - 30 Maloclusión definitiva con tratamiento efectivo. 30-35 Maloclusión severa con necesidad de tratamiento altamente deseable por el paciente. Mayor o igual a 36 Maloclusión muy severa o discapacitante con tratamiento obligatorio y prioritario Tiempo de examen: Se realiza por un examinador adiestrado en dos minutos. ÍNDICE DE NECESIDADES DE TRATAMIENTO ORTODÓNTICO PRIORITARIO (IOTN): Shaw, 1989 Da un rango a la maloclusión en términos de importancia de varios problemas oclusales para la salud bucal de la persona y problemas estéticos, con la intención de identificar a personas que probablemente se beneficiarían del tratamiento ortodóncico. Los dos componentes son: 1. Medición de la salud bucodental 2. Estética Se ha utilizado en el campo clínico para evaluar prioridades de tratamiento y retrospectivamente para medir el éxito del mismo. Componente Dental: Se divide en 5 grados, donde el primero no requiere tratamiento y el quinto tiene grandes necesidades de tratamiento. Se miden varias características de la maloclusión utilizando una regla especial. - 46 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga El problema oclusal más severo identificado es la base para la clasificación de las necesidades de tratamiento de cada individuo y cada grado está a su vez subdividido de acuerdo con las características que se encuentren. El orden de prioridad para el examen es: - Dientes faltantes en la arcada - Overjet - Sobremordida CATEGORÍAS DEL COMPONENTE DENTAL - Desplazamientos Mordida Cruzada GRADO 5 (Muy Grande): - - · Defectos de labio y/o paladar hendido. · Overjet mayor de 9 milímetros. · Overjet revertido mayor de 3.5 milímetros. · Erupción impedida de los dientes (con excepción de los terceros molares), debido a apiñamiento, desplazamiento, presencia de dientes supernumerarios, dientes deciduos retenidos u otra causa patológica. · Hipodoncia extensa, con implicaciones restaurativas (más de un diente faltante en cualquier cuadrante) que requiere ortodoncia pre-restauradora). GRADO 4 (Grande): - · Overjet mayor de 6 milímetros pero menor de 9. · Overjet revertido mayor de 1 milímetro o igual o menor de 3.5 mm. · Mordida cruzada posterior, mordida bucal posterior unilateral y mordida cruzada anterior. · Desplazamiento severo de dientes mayor de 4 mm. · Mordida abierta extrema lateral o anterior mayor de 4 mm. · Sobremordida completa causando indentaciones en paladar o labio. · Hipodoncia no muy extensa requiriendo ortodoncia pre-restauradora o cierre de espacios para obviar necesidad de prótesis (no más de un diente faltante en cualquier cuadrante). GRADO 3 (Moderado: - · Overjet mayor de 3.5 mm, pero menor de 6 mm. · Sobremordida aumentada u completa con contacto gingival pero sin indentaciones o signos de trauma. · Mordida abierta general, lateral o anterior, mayor de 2 mm, pero igual o menor a 4 mm. · Desplazamiento dental mayor de 2 mm, pero menor o igual a 4 mm. GRADO 2 (Pequeño): - · Sobremordida mayor de 3.5 mm sin contacto gingival. · Mordida abierta, lateral o anterior, mayor de 1 mm, pero igual o menor a 2 mm. · Desplazamiento dental mayor de 1 mm, pero igual o menor a 2 mm. · Overjet revertido mayor de 0 mm, pero igual o menor a 1 mm. · Oclusión Clase I ó II, bucal, sin otras anomalías cuando hay desviación de la interdigitación total. - 47 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga GRADO 1 (Ninguno): - · Otras oclusiones que incluyan desplazamientos menores de 1 mm. Componente estético: Consta de 10 fotografías, que se clasifican desde la número 1, considerada como la más atractiva hasta la número 10 como la menos atractiva. Estos valores fueron evaluados, como explicamos anteriormente por un grupo de población adolescente. El examinador y el niño o adolescente seleccionarán independientemente el valor que ellos consideran apropiado. La evaluación del niño brinda una indicación de su necesidad de tratamiento percibido con base en el impedimento estético y por inferencia cualquier necesidad socio psicológica de tratamiento ortodóncico. Cuando se aplica en un consultorio, los labios del paciente son retraídos con retractores labiales y se procede a la observación. Cuando se aplica en modelos de estudio estos se examinan en oclusión frontalmente y la apariencia de la dentición se evalúa. Tiempo de examen: El tiempo requerido para la ejecución del examen por un examinador entrenado es de 1 a 3 minutos. MEDICIÓN DE LAS CARACTERÍSTICAS OCLUSALES. NHANES III, EU, 1988 – 1994 Las características oclusales son medidas en todos los sujetos examinados de 8 a 50 años de edad. Se desagregan las mediciones de las principales características de la oclusión en: - Alineación anterior o registro irregular para los incisivos superiores e inferiores. Línea Media. Diastema. Mordida cruzada posterior. Overjet. Sobremordida / mordida abierta. En las mediciones individuales, cuando no se puede hacer la evaluación debido a dientes ausentes, se registra excluído. - 48 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga PRACTICA 6 INDICADORES EPIDEMIOLOGICOS EN SALUD BUCAL SEMANA 6 INDICE DE FLUOROSIS DE DEAN: Es el índice epidemiológico para medir fluorosis dental más utilizado y fue desarrollado en el año 1942 por Dean a fin de comparar la gravedad y la distribución de la fluorosis en diversas colectividades. La fluorosis dental puede considerarse como una alteración específica del esmalte dentario (esmalte moteado) debido a la ingestión del ión flúor en cantidades que exceden a las dosis óptimas recomendadas acorde con las características y temperatura del medio ambiente local. Se caracteriza por manchas o “motas” que afectan el esmalte y que de acuerdo a su severidad pueden variar desde una simple opacidad blanquecina y poco perceptible que no altera la estructura dentaria, hasta manchas oscuras (pardas) con estrías y/o punteado que lesionan la morfología dentaria (aspecto corroído). Las lesiones fluoróticas suelen ser bilateralmente simétricas y tienden a mostrar un patrón horizontal estriado de una parte a otra del diente. Los premolares y segundos molares son los más frecuentemente afectados, seguidos por los incisivos superiores. Los incisivos inferiores son los menos afectados. La clasificación de la persona dentro de un criterio u otro se hace sobre la base de los dos dientes más afectados. Sí los dos dientes (homólogos) no están igualmente afectados, la clasificación se hace en base al menos afectado. El examinador debe comenzar por el criterio mayor del Índice es decir por “Severo” e ir decantando hasta llegar al estado que tiene el diente. Los criterios para la clasificación de las personas según el Manual de Encuestas de Salud Bucal. Métodos Básicos. Cuarta Edición. OMS, Ginebra, 1997, son: 0 - Normal: la superficie del esmalte es lisa, brillante y generalmente de un color blanco crema pálido. 1 - Cuestionable o Dudosa: el esmalte muestra ligeras aberraciones con respecto a la translucidez del esmalte normal, que puede fluctuar entre unas pocas manchas blancas hasta manchas ocasionales. 2 - Muy Leve: pequeñas zonas opacas de color blanco papel diseminadas irregularmente por el diente, pero abarcando menos del 25% de la superficie dental vestibular. 3 - Leve: las zonas opacas blancas del esmalte son más extensas que en el criterio 2, pero abarca menos del 50% de la superficie dental. 4 - Moderado: las superficies del esmalte de los dientes muestran marcado desgaste y una mancha carmelita o marrón es frecuentemente una característica desfigurante. 5 - Severos: las superficies del esmalte están muy afectadas y la hipoplasia es tan marcada que la forma general del diente se puede afectar. Existen fosas discontinuas o confluyentes. Las manchas marrones están extendidas y los dientes tienen una apariencia de corrosión. 8 - Excluidos: por ejemplo un diente con una corona 9 - No registrado - 49 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Como ya expresamos la puntuación asignada a un individuo es la perteneciente a sus dos dientes más afectados, para el caso de las poblaciones se propone el Índice Colectivo de Fluorosis Dental (Fic), el que resulta del siguiente cálculo: Fic = número de individuos x ponderación estadística /número total de individuos examinados donde: PUNTUACIÓN PONDERACIÓN 0- 0 2- 1 1- 0.5 3- 2 Ejemplo: CRITERIO PESO FRECUENCIA PESO X FRECUENCIA - 4- 3 5- 4 Normal 0 12 0 Dudosa 0.5 46 23 Muy Leve 1 21 21 Leve 2 28 56 Moderada 3 32 96 Severa 4 21 84 P x F = 280 IFC (Fic) = P x F / N = 280 / 160 = 1.7 Este resultado se compara con la escala propuesta por Dean, la que plantea que valores de 0.4 ó menos no es motivo de preocupación, pero que cuando pasa de 0.6, el índice es un problema de salud pública. - Cero fluorosis = 0 Muy benigna = 1 Benigna = 2 - Moderada = 3 Severa = 4 INDICE DE FLUOROSIS POR SUPERFICIES DENTALES: Los criterios utilizados en este índice son: 0 - El esmalte no muestra evidencia de fluorosis 1 - El esmalte presenta evidencia definitiva de fluorosis en áreas con moteado de color blanquecino que cubre menos de 1/3 de la superficie visible del esmalte. Esta categoría incluye la fluorosis confinada a los bordes de las cúspides de los dientes posteriores. 2 - Moteado blanquecino que cubre por lo menos 1/3 del total de la superficie visible pero menos de 2/3. 3 - Moteado blanquecino que cubre por lo menos 2/3 del total de la superficie visible. 4 - El esmalte muestra tinción conjuntamente con cualquiera de las otras formas de fluorosis anteriores. La tinción se define como un área de decoloración definitiva que puede oscilar entre tonos claros a marrón o pardo oscuro. 5 - Discreta perforación o punteado existe en el esmalte. Esta perforación o punteado se define como un defecto físico definido en la superficie del esmalte con un piso o fondo rugoso con paredes intactas. El área afectada usualmente difiere en color con el esmalte que le rodea. 6 - Existe discreto punteado y frecuencia del esmalte intacta. 7 - El punteado o perforado es continuo. Pueden haberse perdido grandes áreas de esmalte y la anatomía alterada. Una mancha marrón oscura está presente. - 50 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Estos criterios se aplican a cada superficie visible, no restaurada, de cada diente presente siempre y cuando dicho diente tenga al menos una de sus superficies completamente erupcionada. Para los dientes anteriores se examinan las superficies vestibulares y palatinas o linguales y para los posteriores, las superficies oclusales, vestibulares y palatinas o linguales. Los resultados obtenidos son agrupados por porcentajes acorde con el grado o escala de fluorosis y según si el lugar de residencia del individuo examinado tiene una concentración de fluoruro natural en el agua de consumo, 1, 2, 3, y 4 veces la dosis óptima. - 51 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga PRACTICA 7 MODELO DE CAMPO DE SALUD SEMANA 7 Modelo tradicional de causas de enfermedad HUESPED AGENTE M. AMBIENTE SALUD = Equilibrio; una alteración del mismo: Aumenta o disminuye la frecuencia de la enfermedad. CAUSA EFECTO Bacteria Enfermedad Virus El modelo tradiciona : Inadecuado para el análisis epidemiológico de las (actuales) enfermedades no infecciosas Causas múltiples Efectos múltiples Contaminación aire Ca. de pulmón Hábito del fumar Enfisema Radiaciones Bronquitis El concepto campo salud reemplaza al modelo tradicional porque se adapta mejor a este modelo de causalidad y al concepto de riesgo. La salud esta determinada por una serie de factores que se pueden agrupar en cuatro divisiones primarias: SALUD BIOLOGIA HUMAMA MEDIO AMBIENTE ESTILOS DE VIDA SIST. ORG. DE LOS SS. En 1973, Laframboise propuso el marco conceptual para el modelo, Lalonde lo aplica a la política sanitaria de Canadá a partir del cual se popularizó. En 1976 Dever lo presenta como “Modelo epidemiológico para el análisis de la política sanitaria” - 52 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Sistemas Internos complejos Maduración y Envejecimiento BIOLOGI A HUMANA Herencia genética Social Psicológico MEDIO AMBIENTE Modelo epidemiológico Para el análisis de una política de salud SIST. ORG. DE LOS SS Físico ESTILO DE VIDA TRABAJO DE INVESTIGACIÓN De las Fichas obtenidas por sus compañeros en el campo, se realizará un trabajo de investigación epidemiológica grupal; cada grupo recopilará un consolidado de las fichas de todos sus compañeros (el ejemplo del consolidado se encuentra en los anexos); a fin de poder emplear los datos que les sean necesarios. Esquema: 1. Título / Autores 2. Resumen con palabras claves 3. Introducción - Antecedentes - Justificación - Importancia - Hipótesis si lo requiere - Objetivos - Dificultades o limitaciones 4. Resultados - Métodos, técnicas y materiales utilizados - Cuadros, figuras y/o fotografías - conclusiones 5. Discusión El presente trabajo será entregado la semana 10 y de ahí partirá su trabajo final de práctica que es la confección de un programa de salud bucal. - 53 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga PRACTICA 8 EXAMEN PARCIAL SEMANA 8 El examen Parcial de Práctica, contra de dos partes: 1. Teórica.- para resolver 2. Práctica propiamente dicha.-con paciente. El examen se desarrollara en grupos reducidos. - 54 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga PRACTICA 9 ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN DE SALUD - ASIS SEMANA 9 Concepto El ASIS es una metodología estandarizada para conocer los problemas de salud, así como sus factores determinantes y condicionantes. El Análisis de Situación de Salud puede ser definido como una herramienta para el Gobierno en Salud, en todos los niveles del sistema de salud. Permite la identificación de los principales problemas de salud de una población, y sirve de base al planeamiento estratégico en Salud. Procesos analíticos y sintéticos desarrollados Caracterizar, medir y explicar El perfil de la salud – enfermedad de una población Daños y problemas de salud Determinantes Respuesta social a estos problemas Usos En la definición de necesidades, prioridades y políticas en salud y la evaluación de su pertinencia. En la formulación de estrategias de promoción, prevención y control de daños a la salud y la evaluación de su pertinencia y cumplimiento. En la construcción de escenarios prospectivos de salud. En la formulación de políticas. El ASIS sirve para la negociación política, la conducción institucional, la movilización de recursos y la diseminación de información en salud Su uso permite medir la situación de salud de la población en sus distintas dimensiones (Variables demográficas, sociales, económicas y epidemiológicas), a través de medidas representativas (promedios y otras medidas de tendencia central) y del establecimiento de brechas para identificar los grupos más vulnerables. - 55 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga La Metodología PROCEDIMIENTOS: 1.- Selección de indicadores trazadores Factores condicionantes. 2.- Selección de indicadores de Proceso Salud Enfermedad 3.- Selección de Indicadores de Respuesta Institucional 4.- Priorización integrada Demanda Oferta 5.- Interpretación de los resultados PASOS PARA LA ELABORACION Y APLICACIÓN DEL ASIS IDENTIFICACION DE COMPONENTES E INDICADORES IDENTIFICACION DE FUENTES DE DATOS RECOLECCION DE DATOS PROCESAMIENTO DE DATOS ANALISIS E INTERPRETACION DE LA INFORMACION IDENTIFICACION DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS IDENTIFICACION DE INEQUIDADES PLAN LOCAL DE SALUD - 56 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga ASIS: Herramienta para la gestión en salud Aspectos Sociales y Económicos I Respuesta Social Situación Salud - Enfermedad Análisis de Situación de Salud Modificadores Regionales/Locales II III IV V VI Definición de Escenarios Determinación de Prioridades Definición de Intervenciones y Estrategias MINSA - DISAs Acuerdos de Gestión DISAs - Redes • Medición por Indicadores Epidemiológicos • • Políticas Públicas y Gobierno • Racionalidad Epidemiológica: efectividad • Racionalidad Gerencial: Factibilidad y viabilidad Racionalidad Económica: Costos y eficiencia Evaluación: Auditoria Técnica y Rendición de cuentas Ventajas Provee información útil para la toma de decisiones. Permite identificar prioridades sanitarias en el ámbito Regional y local. Sirve de base al planeamiento estratégico. Desarrollo de metodologías aplicables a poblaciones pequeñas, pensando en el nivel local y en la necesidad de servir de base a un Plan local de Salud. ASIS, primer eslabón de los procesos de Información, Definición de Prioridades, Implementación de estrategias y Evaluación de Resultados. Articulación del sector salud como un eficiente Sistema de Inteligencia. Limitaciones La necesidad de agregar mas información de poblaciones todavía excluidas, alejadas de los servicios de salud. No sólo se requiere incrementar la producción de los servicios de salud, sino que éstos estén dirigidos principalmente hacia los grupos más vulnerables. La necesidad de incorporar con mayor énfasis el tema ambiental. La incorporación de la participación ciudadana a través de encuestas de opinión. “Carta de la Salud” - “Cruzada Nacional por la Salud”. CONCLUSIONES Análisis de Situación de Salud Herramienta de Gestión Sanitaria, Permite identificar prioridades sanitarias en el ámbito Regional y local. Base al planeamiento estratégico. Nuevas propuestas incorporadas al ASIS. ASIS sea un esfuerzo sectorial y no solo del MINSA. - 57 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Desarrollo de metodologías aplicables a poblaciones pequeñas, pensando en el nivel local y en la necesidad de servir de base a un Plan local de Salud. La necesidad de incorporar con mayor énfasis el tema ambiental. La necesidad de agregar mas información de poblaciones todavía excluidas, alejadas de los servicios de salud. La incorporación de la participación ciudadana a través de encuestas de opinión. “Carta de la Salud” - “Cruzada Nacional por la Salud”. ASIS, primer eslabón de los procesos de Información, Definición de Prioridades, Implementación de estrategias y Evaluación de Resultados. Articulación del sector salud como un eficiente Sistema de Inteligencia. - 58 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga PRACTICA 10 PROGRAMA DE SALUD BUCAL SEMANA 10 PROGRAMA DE SALUD IDEAL 65-70 â 2â 50-55 â 0â 4â 35-40 â 20-25 â 6â 15 â 10 â - 59 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga PRACTICA 11 - 12 PAUTAS PARA UN PROGRAMA DE SALUD BUCAL SEMANA 11 - 12 TÍTULO: PROGRAMA PREVENTIVO PROMOCIONAL DE ATENCIÓN ESTOMATOLÓGICA INTEGRAL PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES INTRODUCCION Estrategia Estomatología: PROPÓSITO OBJETIVOS. LIMITES UNIVERSO ACTIVIDADES Obj. No.1 Vincular al estomatólogo con el equipo básico de salud para garantizar la Obj. No.2. Incrementar la población sana mediante acciones de promoción de la salud ORGANIZACIÓN Y EVALUACIÓN DEL PROGRAMA De la Evaluación de los Estomatólogos: ANEXO 1: Carpeta Metodológica de la Estrategia Estomatología Situación Actual: Conceptualización: Propósitos: Acciones y Metodología para su instrumentación: ANEXO 2:" Programa Educacional para un Grupo de Niños y Adolescentes" INTRODUCCIÓN: PRESENTACIÓN: PRIMERA PARTE En esta sesión condensamos las técnicas aplicadas en las nueve sesiones que conformaron el programa de educación para la salud bucodental. Se presenta una breve conformación de las mismas. SEGUNDA PARTE En esta sección se describe detalladamente el procedimiento que se realiza en cada una de las nueve sesiones que conforman el programa de Educación para la Salud Bucodental. 1ERA SESIÓN (ejemplo) ENCUESTAS (PARA ALUMNOS DE 4TO DE PRIMARIA EN ADELANTE) La encuesta tiene por finalidad conocer las actitudes, expectativas conocimientos y creencias de los alumnos participantes en el programa, con respecto a su Salud Bucal General y como mejorarla. Justificación: Objetivo General: Procedimiento: - 60 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Espacio Físico: Personal: Material Didáctico: Tiempo de aplicación: TERCERA PARTE En esta sesión presentamos una serie de sugerencias, que consideramos conveniente tomar en cuenta en el desarrollo del Programa de Educación para la Salud, con el propósito de mejorar la aplicación del mismo. El primer paso a seguir, es considerar la segunda sesión como prioritaria para la introducción del Programa, ya que en estas se detectan las necesidades de salud bucodental de los niños y adolescentes, esto nos dará la pauta para organizar las sesiones de acuerdo a los requerimientos de la población, a la que se va a dirigir el programa. Otro aspecto relevante, en el que hay que hacer hincapié, es la duración de las sesiones, se recomienda que no sean muy largas, de preferencia que no excedan de una hora, ya que esto implica un esfuerzo extra por parte de los niños, si tomamos en cuenta que algunos tienen problemas de concentración, o no están acostumbrados a asistir a actividades de este tipo. Evítese, en la medida de lo posible, dar amplias charlas de los temas a tratar, pues esto solo conduce a disipar la atención de las personas. Aunado al programa de Educación para la Salud que aquí se presenta, se debe realizar a cada una de las personas que participaron una revisión bucodental; así mismo, se debe tratar de satisfacer sus necesidades curativas o rehabilitadoras. Esta actividad complementa los requisitos que deben ser cubiertos en la planeación de un Programa de Educación para la Salud. Trabajo de Investigación Los alumnos en grupos desarrollaran un programa de salud bucal; en el área que ellos crean por necesario, basándose en la información obtenida en el trabajo de investigación epidemiológica que desarrollaron previamente. El presente trabajo será presentado la semana 15 y sustentado la semana 16 y se calificará como el examen final de práctica. - 61 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga PRACTICA 13 – 14 - 15 TRATAMIENTOS EN PACIENTES SEMANA 13 – 14 -15 Los alumnos realizaran tratamientos restaurativos en los pacientes cuyos padres los autoricen bajo documento firmado. Los alumnos realizaran procedimientos de cirugía, operatoria, periodoncia, y/o sellantes. PACIENTE TRATAMIENTO PIEZA DENTARIA PUNTAJE FIRMA - 62 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Dinámica Poblacional y su Estructura La población mundial es la protagonista y la destructora de las actividades económicas y de la urbanización. Entender su dinámica y su estructura permite conocer su evolución y distribución en el mundo. INDICADORES DEMOGRÁFICOS Son los aspectos que muestran/presentan la evolución mayor o menor de la población. Estas son: 1. Natalidad: es el número de nacimientos por mil habitantes en un año. 2. Mortalidad: es el número de defunciones que se registran en un año cada mil habitantes. 3. Fecundidad: es el número promedio de hijos por mujer. 4. Migración: es el número de personas que se moviliza de un lugar a otro de residencia que se registra en cada censo. Esperanza de vida: es la cantidad de años promedio que se espera que viva una persona, aunque para efectos del curso solo será nombrada. NATALIDAD FECUNDIDAD CRECIMIENTO Y MOVILIDAD DE LA POBLACIÓN MORTALIDAD MIGRACIÓN LA POBLACIÓN SE REPRESENTA POR MEDIO DE PIRÁMIDES ¿Qué ES UNA PIRÁMIDE DE POBLACIÓN? Una pirámide de población es un gráfico que permite observar la estructura por edad y sexo de una población en un momento dado. El análisis de la pirámide refleja la historia demográfica, la estructura actual y las perspectivas futuras de una población porque, a través de los distintos grupos de edades y en los dos sexos se muestra el aumento o disminución de los nacimientos, la inmigración, las consecuencias de guerras, epidemias, etc. - 63 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga PIRÁMIDES DE POBLACIÓN Las pirámides se clasifican en tres grandes grupos de acuerdo a su forma: 1. Pirámide Expansiva: indica elevada natalidad y elevada mortalidad por su base ancha y la disminución rápida hacia la cima. Posee bajo porcentaje de ancianos. 2. Pirámide Estacionaria: presenta una natalidad de moderada a débil. Hay mayor igualdad entre la población joven y adulta y el porcentaje de acianos es más alto. 3. Pirámide Constrictiva o Regresiva: posee tasas de natalidad y mortalidad muy bajas. El grupo de población adulta predomina sobre el de la población joven. El porcentaje de ancianos es importante. UTILIDAD DE LA DEMOGRAFÍA Permite incluir a la composición, distribución y movilidad de la población en los estudios de salud-enfermedad. En los procesos de planificación social. En estudios de nivel de pobreza, urbanización, administración de servicios hospitalarios, etc. Razón por sexo: Número de hombres x 1000 Número de mujeres Tasa de Masculinidad Numero de hombres x 1000 Total de la población Razón de dependencia: dependencia de ancianidad y de puerilidad Pobl. menor de 15 años + Pobl. de 65 y más x 1000 Pobl. deq5 a 65 años - 64 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga FECUNDIDAD Teorías sobre la fecundidad. Fecundidad como proceso económico social.El hombre como ser fundamentalmente social no niega su antesala biológica como una continuidad histórica de la materia no viva, viva y de ahí, en su último salto: al ser humano. En ese sentido, la sociedad humana necesita participar en el proceso productivo para obtener sus medios de vida y dentro de ello la necesidad de reproducirse para su persistencia en el mundo material. Si bien en eso no nos diferenciamos de otros seres vivos no humanos, sin embargo, la distinción se dá con la aparición del pensamiento humano generado por el proceso del trabajo. Esto ha permitido que ponga a su servicio las leyes naturales generando leyes sociales para cumplir tal objetivo. Algunos conceptos sobre fecundidad La concepción que las personas y las clases sociales tienen sobre la sexualidad reproductiva esta determinada por su ubicación en el proceso productivo de la sociedad. No basta por esa razón el estudio del nacimiento del niño, sino, hay que considerar en que condiciones vida se presenta. Algunos autores sostienen que la fecundidad está referido a la cuantificación de los procesos ligados a la procreación. Otros, al número de nacimientos en un lugar y tiempo determinado. Conceptos cuantitativos.Teorías sobre la fecundidad Malthus: “una población no puede reproducirse más allá de lo permitido por la disponibilidad de los alimentos..” Transición demográfica: “la modernización provoca mejora en las condiciones de vida y la disminución de la mortalidad , con un mayor número de hijos sobrevivientes aumentando sus costos y obligando a reducir la natalidad para mejorar su “status”..” Hipótesis alternativas Teoría cultural y las teorías de difusión: “la fecundidad depende de cambios culturales : étnicos, lingüísticos y/o geográficos..” Respuesta multifacética : “ ante el cambio de la mortalidad, el bienestar estaría afecta- do por el número de hijos, es decir, costos sociales..” Teoría económica :“la fecundidad completa aumenta con el ingreso ..” Aporte latinoamericano La teoría neomarxista : “.. La fecundidad como parte del proceso de reproducción de la población, específicamente de la fuerza de trabajo en el marco de las relaciones capitalista de producción..” Transición demográfica • Alta natalidad y alta mortalidad en cifras cercanas. • Alta natalidad e inicio del descenso de la mortalidad con cifras alejándose. • Inicio de la baja de la natalidad y continuación del descenso de la mortalidad. • Baja de la natalidad y baja mortalidad nuevamente acercándose. - 65 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Tasa bruta de Natalidad (TBN) Nacidos vivos x 1000 Población total Tasa Bruta de Fecundidad General (TFG) Nacidos vivos x 1000 Pobl. femenina de 15 a 49 años Mortalidad El concepto de mortalidad está enmarcado dentro de la dinámica de la población. Se aplica a las defunciones de los seres humanos en un lugar y tiempo determinado como componente del cambio de las poblaciones. Es conocido que en determinadas circunstancias todos los integrantes de un población fallecen, pero la proporción en que esto ocurra dependen de muchas condiciones: clase social, edad, etnia, ocupación. Su cuantificación nos permite obtener información de gran valor para conocer el nivel de vida y de las necesidades de servicios de salud y enfermedad de una población. Tasa de Mortalidad Es denominada también tasa bruta de mortalidad cuya notación es TBM. Indicador de mayor uso en la medición de mortalidad. Número de defunciones por 1,000 habitantes en un año y lugar determinado. Es un conciente, en el que, el número de defunciones se coloca en el numerador y la población expuesta a morir en un año en el denominador. Sirve para medir los niveles y tendencias de la mortalidad. Tasas de Mortalidad por edad Las variables demográficas actúan según las edades, de ahí su importancia. Su cálculo, es similar, a la tasa bruta de mortalidad , aunque se hace por quinquenios. También se hace el cálculo según causas específica o general. Esperanza de vida al nacer Estimación del número de años que le restan vivir a una persona. Es hipotética y es un indicador de las condiciones de vida. Sirve para estimar el nivel de mortalidad. Se requiere de una tabla de mortalidad. Cuba y Costa Rica tienen una esperanza de vida al nacer de 75 años frente a 60 años de Haiti y Bolivia Tabla de mortalidad Instrumento para medir las probabilidades de vida y de muerte de una población en función de la edad. Describe el comportamiento de la mortalidad por edades. Permite obtener probabilidades y otras medidas convencionales de mortalidad más apropiadas que la tasa de mortalidad. Proporciona una medida resumen de la mortalidad y la esperanza de vida al nacer. Puede ser asimilada a un modelo teórico de población (población estacionaria ). Diversas aplicaciones: estimación y evaluación del nivel y tendencia de la mortalidad, la evaluación de programas de salud, los estudios de fecundidad, migración, estructura y crecimiento. - 66 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Migración Concepto de migración La migración es un fenómeno esencialmente social que modifica su organización. Es un elemento indisoluble de la dinámica de la población, por lo que modifica su estructura. Ligado profundamente al proceso de salud-enfermedad de las poblaciones humanas. Movilización de personas a través de un área para adoptar un nueva residencia. Emigración e inmigración se refiere a la movilización entre países. Migración interna es dentro de un país. Migración interna La migración es cuantificada según espacio y tiempo: lugar de origen y lugar de destino en un momento determinado. Migración interna: cambio de residencia de un lugar “origen” a otro “destino” durante un período. Área de origen, área de destino. Inmigrantes y emigrantes. Todo migrante es considerado con respecto al área de destino un inmigrante y con respecto al área de origen un emigrante. Dimensión de análisis de la migración Categoría tiempo : •Inmigrante reciente: empadronado que llegó al lugar en el período intercensal. •Inmigrante antiguo: empadronado que llegó antes del período intercensal. Categoría lugar : •Migración departamental •Migración provincial •Migración principales ciudades. Indicadores demográficos relacionados con la migración Tasa de inmigración (T I) : N ° de inmigrantes 2(Po. Empadronada)-saldo migratorio Tasa k x 1000 de emigración ( TE) : Nº de emigrantes 2(Po. Empadronada)-saldo migratorio Tasa x x k x 1000 de migración neta : TI – TE Saldo migratorio : SM = Inmigrantes - emigrantes k = 2/5 - 67 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga EJERCICIOS POBLACION TOTAL POR SEXO Y EDAD PERU 1993 GRUPO HOMBRES MUJERES TOTAL ETAREO 0-4 5-9 10 - 14 15 - 19 20 - 24 25 - 29 30 - 34 35 - 39 40 - 44 45 -49 50 - 54 55 - 59 60 - 64 65 A MAS TOTAL 1.389.810 1.399.805 1.349.591 1.186.260 1.035.917 871.903 760.900 622.891 525.469 424.731 362.182 285.499 258.258 487.159 10.960.375 1.349.943 1.362.848 1.303.379 1.187.911 1.088.211 926.069 788.055 670.878 531.562 437.692 359.000 288.163 259.310 538.960 11.091.981 2.739.753 2.762.653 2.652.970 2.374.171 2.124.128 1.797.972 1.548.955 1.293.769 1.057.031 862.423 721.182 573.662 517.568 1.026.119 22.052.356 a. Relación de dependencia b. Tasa de masculinidad de la población de 40 a 44 años c. Relación de dependencia de puerilidad d. Tasa de masculinidad e. Relación de dependencia de ancianidad - 68 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga PAÍS A EDAD DE POBLACIÓN NACIDOS LA MADRE FEMENINA VIVOS 15-19 892000 55552 20-24 815000 133493 25-29 794000 130961 30-34 801000 86884 35-39 754000 52026 40-44 643000 16964 45-49 587000 3496 TOTAL 5286000 479396 Población total país A 22897000 f. Tasa fecundidad general g. Tasa específica de fecundidad por edad de 45 a 49 años PAÍS B EDAD DE POBLACIÓN NACIDOS LA FEMENINA VIVOS MADRE 15-19 692000 74736 20-24 567000 167832 25-29 464000 148944 30-34 398000 103082 35-39 343000 69286 40-44 291000 24444 45-49 242000 5566 TOTAL 2997000 593890 Población total país B 13447000 h. Tasa bruta de Natalidad i. Tasa específica de fecundidad por edad de 15 a 19 años - 69 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Tabala 02 Residencia en 1976 Pobl 1 Pobl 2 Pobl 3 Pobl 4 Pobl 5 Pobl 6 TOTAL Pobl 1 548004 805 461 819 9675 533 560297 1092 1216594 2276 573 4437 1443 1226415 302 1194 663561 1304 173 8060 674594 499 595 1783 994302 246 4301 1001726 6536 1347 312 250 958721 266 967432 378 765 5731 3024 239 782631 792768 556811 1221300 674124 1000272 973491 797234 5223232 Residencia en 1981 Pobl 2 Pobl 3 Pobl 4 Pobl 5 Pobl 6 TOTAL j. Número de inmigrantes en el periodo 1976-1981 en la Población 1 k. Número de emigrantes en el periodo 1976-1981 en la Población 1 l. Migración neta en la Población 1 m. Número de inmigrantes en el periodo 1976-1981 en la Población 2 n. Número de emigrantes en el periodo 1976-1981 en la Población 2 o. Migración neta en la Población 2 - 70 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga p. Número de inmigrantes en el periodo 1976-1981 en la Población 3 q. Número de emigrantes en el periodo 1976-1981 en la Población 3 r. Migración neta en la Población 3 s. Número de inmigrantes en el periodo 1976-1981 en la Población 4 t. Número de emigrantes en el periodo 1976-1981 en la Población 4 u. Migración neta en la Población 4 v. Número de inmigrantes en el periodo 1976-1981 en la Población 5 w. Número de emigrantes en el periodo 1976-1981 en la Población 5 x. Migración neta en la Población 5 y. Número de inmigrantes en el periodo 1976-1981 en la Población 1 z. Número de emigrantes en el periodo 1976-1981 en la Población 1 aa. Migración neta en la Población 1 - 71 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga PRACTICA 16 EXAMEN FINAL DE PRÁCTICA SEMANA 16 La sustentación de los programas de salud será evaluada desde tres puntos: Presentación del trabajo monográfico y diapositivas. Desarrollo y exposición del tema por parte de los expositores, preguntas bien desarrolladas del punto tratado de parte de los alumnos oyentes - 72 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga BIBLIOGRAFÍA - Albandar JM, Streckfus CF, Adesanya MR, Winn DM. Cigar, pipe, and cigarette smoking as risk factors for periodontal disease and tooth loss. J Periodontol. 2000;71:1874-81. -. Baelum V, Luan WM, Chen X, Fejerskov O. A 10-year study of the progression of destructive periodontal disease in adult and elderly Chinese. J Periodontol. 1997 Nov;68(11):1033-42. - Borges A. Prevalencia de Caries Coronal Y Radicular en una Población Anciana de la Ciudad de México. Revista de la División de Estudios de Posgrado e Investigación 1999; 3: 25-32. -. Borges Yáñez SA, Maupomé Carvantes G, Tsuchiya López JE. Características sociodemográficas y condiciones generales en un grupo de pacientes mayores de 60 años, atendidos en una clínica universitaria en 1991. Dentista y Paciente; 1: 2028. -. Colimon K – M, Fundamentos de Epidemiología Ediciones Díaz de Santos, S.A. España, 1990. -. Eklund, R. Oral mucosal disorders in institutionalized elderly people. Age and Ageing 1988;17:193-198. -. Fure S.Five-year incidence of coronal and root caries in 60-, 70- and 80-year-old Swedish individuals. Caries Res 1997;31(4):249-58 -. Fure S, Zickert I. Incidence of tooth loss and dental caries en 60- 70- and 80year-old Swedish individuals. Community Dent Oral Epidemiol 1996; 25: 137-42. -. Habitch J P. Estandarización de métodos epidemiológicos cuantitativos sobre el terreno. Bol Oficina Sanit Panam 1974;76:375-384. -. Irigoyen ME, Velázquez, Zepeda MA, Mejía A. Caries dental y enfermedad periodontal en un grupo de personas de 60 o más años de edad de la Ciudad de México. Rev ADM 1999; 56: 64-69. -. Loe, H.; Silness, J. Periodontal disease in pregnancy. I. Prevalence and Severity. Acta Odont. Scand., Vol. 21, No 6, págs:533-551, 1963 -. NHANES. Criterios para la evaluación de prótesis parciales y totales. -. OMS: Encuestas de Salud Buco Dental. Métodos Básicos. Cuarta Edición. Ginebra, 1997. -. OPS/OMS: Clasificación Internacional de Enfermedades aplicadas a Odontología y Estomatología. Tercera Edición. Washington, D.C. Estados Unidos, 1996. -. OPS/OMS: La Formación en Epidemiología para el Desarrollo de los Servicios de Salud. Publicación No. 88. 1988. -. OPS/OMS: Los Sistemas Locales de Salud. Conceptos, Métodos, Experiencias. Publicación Científica No. 519. Washington, D.C. Estados Unidos, 1990. -. OPS/OMS: Participación de la Comunidad en la Salud y en el Desarrollo de las Américas. Publicación Científica No. 473. Washington, D.C, 1984. -. Organización Panamericana De La Salud, enfermedad y daños a la salud. La salud en las Americas 1998; vol. I: 202-210. -. Pineault, R.; Pareluy, C: La Planificación Sanitaria, Conceptos, Métodos, Estrategias. Editorial Masson. S.A., Barcelona, España, 1987. -. Ramfjord, S. Indices for prevalences and incidence of periodontal disease. J. Of Periodontology, Vo. 30 No. 1, pags: 51-59, 1959. -. Sosa, M.; Mojáiber, A: Municipios por la Salud. Dirección Nacional de Estomatología. MINSAP. Cuba, 1998. -. Sosa, M.; Mojáiber, A: Análisis de la Situación de Salud en las Comunidades. “Componente Bucal”. Una Guía para su ejecución”. Dirección Nacional de Estomatología. MINSAP. Cuba, 1998. 96. World Health Organization. Oral Health Surveys, Basic methods. Fourth ed. World Health Organization, Geneva, 1997:40-47. - 73 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga - 74 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga REGISTRO DE PACIENTES EVALUADOS Nº PACIENTE INS. EDUC. GRADO Y SECCION PUNTAJE FIRMA DEL DOCENTE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 - 75 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga Nº PACIENTE INS. EDUC. GRADO Y SECCION PUNTAJE FIRMA DEL DOCENTE 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 32 73 74 75 76 77 78 79 80 - 76 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II PB PD - 77 - C P O D c o d S I TIPO DE PRÓTESIS CARIES NECESIDA D DE PRÓTESIS IHOS FLUOROSIS S I D I OTRAS MALOCLUSIO NES ANGLE OCLUSIÓN D I UBIC D I MUC. ORAL COND SÍN TO. ATM SIG. EDAD PUNTAJE DE ENCUESTA PACIENTE SEXO Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga S I IPC SEXANTES 1 2 3 4 5 6 Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II PB PD - 78 - C P O D c o d S I TIPO DE PRÓTESIS CARIES NECESIDA D DE PRÓTESIS IHOS FLUOROSIS S I D I OTRAS MALOCLUSIO NES ANGLE OCLUSIÓN D I UBIC D I MUC. ORAL COND SÍN TO. ATM SIG. EDAD PUNTAJE DE ENCUESTA PACIENTE SEXO Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga S I IPC SEXANTES 1 2 3 4 5 6 Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga CIE 10 – CÓDIGOS PARA LA PRODUCCIÓN DE ACTIVIDADES DE SALUD BUCAL DIAGNÓSTICOS CÓDIGO A69.0 A69.1 A69.10 B00.0 B00.0X B00.1 B00.10 B00.11 B00.2 B00.2X B00.8 B00.8X B01.8X B02.2 B02.20 B02.21 B02.8 B02.8X B07.X0 B07.X1 B07.X2 B07.X8 B07.X9 B37.0 B37.00 B37.01 B37.02 B37.03 DIAGNÓSTICO Estomatitis ulcerativa necrotizante Otras infecciones de Vincent (Gingivitis de Vincent, Gingivitis y Gingivoestomatitis ulcerativa necrotizante aguda, Boca de trinchera, Estomatitis espiroquética) Gingivitis ulcerativa necrotizante aguda (Gingivitis fusoespiroquética) Eczema Herpético Erupción variceloforme de Kaposi, manifestaciones bucales Dermatitis vesicular herpética Herpes simple facial Herpes simple labial Gingivoestomatitis y faringoamigdalitis herpética Gingivoestomatitis herpética Otras formas de infecciones herpéticas Panadizo herpético Manifestaciones bucales Herpes zoster con otros compromisos del sistema nervioso Neuralgia postherpética del trigémino Neuralgia postherpética de otros pares craneales Herpes zoster con otras complicaciones Manifestaciones bucales Verruga bucal vulgar Condiloma acuminado bucal Hiperplasia epitelial focal Otras manifestaciones bucales especificadas Manifestaciones bucales no especificadas Estomatitis candidiásica Estomatitis candidiásica seudo membranosa aguda Estomatitis candidiásica eritematosa (atrófica) aguda Estomatitis candidiásica hiperplásica crónica Estomatitis candidiásica eritematosa (atrófica) crônica B37.04 B37.05 B37.06 B37.08 B37.09 E53.0 F45.82 K00.0 K00.1 K00.2 K00.3 K00.4 K00.5 K00.6 K00.7 K00.8 K00.9 K01.0 K01.1 K02.0 K02.1 K02.2 K02.3 K02.4 K02.8 K02.9 K03.0 K03.1 K03.2 K03.3 Candidiasis muco cutánea Granuloma candidiasico bucal Queilitis angular Otras manifestaciones bucales especificadas Manifestaciones bucales no especificadas Deficiencia de riboflavina Bruxismo Anodoncia Dientes supernumerarios Anomalías del tamaño y de la forma del diente Dientes moteados Alteraciones en la formación dentaria Alteraciones hereditarias de estructura dentaria, no clasificada en otra parte Alteraciones en la erupción dentaria Síndrome de la erupción dentaria o pericoronaritis (hasta 6 años) Otros trastornos del desarrollo de los dientes Trastorno del desarrollo de los dientes no especificado Dientes incluídos Dientes impactados Caries limitada al esmalte Caries de la dentina Caries del cemento Caries dentaria detenida Odontoclasia Otras caries dentales Caries dental no especificada Atrición excesiva de los dientes Abrasión de los dientes Erosión de los dientes Reabsorción patológica de los dientes - 79 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga K03.4 K03.5 K03.6 K03.8 K03.9 K04.0 K04.1 K04.2 K04.3 K04.4 K04.5 K04.6 K04.7 K04.8 K04.9 K05.0 K05.1 K05.2 K05.20 K05.21 K05.22 K05.3 K05.32 K05.4 K05.5 K05.6 K06.0 K06.1 K06.2 K06.8 K06.9 K07.0 K07.1 Hipercementosis Anquilosis dental Depósitos (acreciones) en los dientes ( Sarro, placa Bacteriana) Otras enfermedades no especificadas de los tejidos duros de los dientes Enfermedad no especificada de los tejidos dentales duros Pulpitis Necrosis de la pulpa Degeneración de la pulpa Formación anormal de tejido duro en la pulpa Periodontitis apical aguda originada en la pulpa Periodontitis apical crónica Absceso periapical con fístula Absceso periapical sin fístula Quiste radicular Otras enfermedades y las no especificadas de la pulpa y del tejido periapical Gingivitis aguda Gingivitis crónica Periodontitis aguda Absceso periodontal de origen gingival sin fístula Absceso periodontal de origen gingival con fístula Pericoronaritis aguda Periodontitis crónica Pericoronaritis crónica Periodontosis Otras enfermedades periodontales Enfermedad del periodonto no especificada Retracción gingival Hiperplasia gingival Lesiones de la encía y de la zona edéntula asociadas con traumatismos Otros trastornos especificados de la encía y de la zona edéntula Trastorno no especificado de la encía y de la zona edéntula Anomalías evidentes del tamaño de los maxilares Anomalías de la relación maxilobasilar K07.2 K07.3 K07.4 K07.5 K07.6 K07.8 K07.9 K08.0 K08.1 K08.2 K08.3 K08.8 K08.9 K09.0 K09.1 K09.2 K09.8 K09.9 K10.0 K10.1 K10.2 K10.25 K10.3 K10.8 K10.9 K11.0 K11.1 K11.2 K11.3 K11.4 K11.5 K11.6 K11.7 K11.8 Anomalías de la relación entre los arcos dentarios Anomalías de la posición del diente Maloclusión de tipo no específico Anomalías dentofaciales funcionales Trastornos de la ATM Otras anomalías dentofaciales Anomalía dentofacial no especificada Exfoliación de los dientes debido a causas sistémicas Pérdida de los dientes debido a accidentes, extracción o enfermedad periodontal local Atrofia del reborde alveolar desdentado Raíz dental retenida Otras afecciones especificadas de los dientes y de estructura de sostén Trastorno de los dientes y de sus estructuras de sostén, no especificado Quiste originado por el desarrollo de los dientes Quiste de las fisuras (no odontogénicos) Otros quistes de los maxilares Otros quistes de la región bucal, no clasificados en otra parte Quiste de la región bucal sin otra especificación Trastornos del desarrollo de los maxilares Granuloma central de células gigantes Afecciones inflamatorias de los maxilares Secuestros óseos Alveolitos del maxilar Otras enfermedades especificadas de los maxilares Enfermedad de los maxilares, no especificada Atrofia de glándula salival Hipertrofia de glándula salival Sialadenitis Absceso de glándula salival Fístula de glándula salival Sialolitiasis Mucocele de glándula salival Alteraciones de la secreción salival Otras enfermedades de las glándulas salivales - 80 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga K11.9 K12.0 K12.1 K12.19 K12.2 K12.03 K13.0 K13.1 K13.2 K13.3 K13.4 K13.5 K13.6 K13.7 K14.0 K14.1 K14.2 K14.3 K14.4 K14.5 K14.6 K14.8 K14.9 L02.9 O21.VX O26.8 O26.80 O26.81 O26.88 O26.89 Q35.0 Q35.1 Q35.2 Q35.3 Q35.4 Enfermedad de la glándula salival, no especificada Estomatitis aftosa recurrente Otras formas de estomatitis Estomatitis no especificada Celulitis y absceso de boca flemón Afta bucal Enfermedades de los labios Mordedura del labio y de la mejilla (línea alba de oclusión) Leucoplasia y otras alteraciones del epitelio bucal, incluyendo lengua Leucoplasia pilosa Granuloma y lesiones semejantes de la mucosa bucal Fibrosis de la submucosa bucal Hiperplasia irritativa de la mucosa bucal Otras lesiones y las no especificadas de la mucosa bucal Glositis (absceso / úlcera de la lengua) Lengua geográfica Glositis romboidea mediana Hipertrofia de las papilas linguales Atrofia de las papilas linguales Lengua plegada Glosodinia Otras enfermedades de la lengua Enfermedades de la lengua no especificadas Absceso buco cutáneo Manifestaciones bucales Otras complicaciones especificadas relacionadas con el embarazo Gingivitis del embarazo Granuloma del embarazo (granuloma grávido) Otras manifestaciones bucales especificadas Manifestaciones bucales no especificadas Fisura del paladar duro bilateral Fisura del paladar duro unilateral Fisura del paladar blando bilateral Fisura del paladar blando unilateral Fisura del paladar duro y paladar blando bilateral Q35.5 Q35.6 Q35.7 Q35.8 Q35.9 Q36.0 Q36.1 Q36.9 Q37.0 Q37.1 Q37.2 Q37.3 Q37.4 Q37.5 Q37.8 Q37.9 Q38.0 Q38.1 Q38.2 Q38.3 Q38.4 Q38.5 Q38.6 Q38-Q40 S02.5 S02.6 S02.7 S02.8 S02.9 S03.4 Fisura del paladar duro y paladar blando unilateral Fisura del paladar línea media Fisura de úvula Fisura del paladar bilateral sin otra especificación Fisura del paladar unilateral sin otra especificación Labio leporino bilateral Labio leporino línea media Labio leporino unilateral Fisura del paladar duro con labio leporino bilateral Fisura del paladar duro con labio leporino unilateral Fisura del paladar blando con labio leporino bilateral Fisura del paladar blando con labio leporino unilateral Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino bilateral Fisura del paladar duro y del paladar blando con labio leporino unilateral Fisura del paladar duro con labio leporino bilateral sin otra especificación Fisura del paladar duro con labio leporino unilateral sin otra especificación Malformaciones congénitas de los labios no clasificados en otra parte Anquiloglosia – Frenillo lingual Macroglosia Otras malformaciones congénitas de la lengua Malformaciones congénitas de las glándulas y de los conductos salivales Malformaciones congénitas del paladar no clasificados en otra parte Otras malformaciones congénitas de la boca Otras malformaciones congénitas del sistema digestivo Fractura de los dientes Fractura del maxilar inferior Fracturas múltiples que comprometen el cráneo y los huesos de la cara Fractura de otros huesos del cráneo y de la cara Fractura del cráneo y huesos de la cara parte no especificada Esguinces o torceduras del maxilar - 81 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga S03.0 S03.2 S04.3 S04.5 C00.0 C00.1 C00.2 C00.3 C00.4 C00.5 C00.6 C00.8 C00.9 C01.X C02.0 C02.1 C02.2 C02.3 C02.4 Luxación del maxilar Luxación del diente Traumatismo del nervio trigémino Traumatismo del nervio facial Tumor maligno del labio superior cara externa Tumor maligno del labio inferior cara externa Tumor maligno del labio cara externa sin otra especificación Tumor maligno del labio superior cara interna Tumor maligno del labio inferior cara interna Tumor maligno del labio cara interna sin otra especificación Tumor maligno de la comisura labial Lesión de sitios contiguos del labio Tumor maligno del labio parte no especificada Tumor maligno de la base de la lengua Tumor maligno de la cara dorsal de la lengua Tumor maligno del borde de la lengua Tumor maligno de la cara ventral de la lengua Tumor maligno de los dos tercios anteriores de la lengua parte no especificada Tumor maligno de la amígdala lingual C02.9 C03.0 C03.1 C03.9 C04.0 C04.1 C04.9 C05.0 C05.1 C05.2 C05.9 C06.0 C06.1 C06.2 C07.X C08.9 C08.0 C08.1 Tumor maligno de la lengua parte no especificada Tumor maligno de la encía superior Tumor maligno de la encía inferior Tumor maligno de la encía parte no especificada Tumor maligno de la parte anterior del piso de boca Tumor maligno de la parte lateral del piso de boca Tumor maligno del piso de boca parte no especificada Tumor maligno del paladar duro Tumor maligno del paladar blando Tumor maligno de la úvula Tumor maligno del paladar parte no especificada Tumor maligno de la mucosa de la mejilla Tumor maligno del vestíbulo de la boca Tumor maligno del área retromolar Tumor maligno de la glándula parótida Tumor maligno de la glándula salival mayor no especificada Tumor maligno de la glándula submaxilar Tumor maligno de la glándula sublingual U53.41 U53.42 U53.02 U53.03 U53.04 U53.05 U53.1 U53.2 U51.81 Z46.4 U50.0 U51.42 Endodoncia uni radicular Endodoncia multi radicular Reducción de luxación de ATM Reducción quirúrgica de fracturas de los maxilares Reducción quirúrgica de las dignasias de los maxilares Reducción quirúrgica de anquilosis de la ATM Alcoholización periférica del trigémino Apicogénesis o apicificación Pulpotómia Ortodoncia (prueba y ajuste de dispositivo Ortodóncico) Aplicación de fluoruro diamino de plata Destartraje Tratamientos CÓDIGO U52.8 U52.5 U52.6 U52.9 U52.2 U52.3 U52.4 U52.7 U52.1 U51.51 U51.52 ACTIVIDAD Obturación simple amalgama Obturación simple Ionómero de vidrio Obturación simple resina autocurado Obturación simple resina fotocurado Obturación compuesta Ionómero de vidrio Obturación compuesta resina autocurado Obturación eugenato Obturación compuesta resina fotocurado Obturación compuesta amalgama Exodoncia Compleja Exodoncia Simple - 82 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga U50.1 U50.2 U51.0 U51.2 U51.3 U51.6 U51.7 U51.9 U51.11 U51.12 U51.13 U51.41 U51.82 U53.5 U53.6 U53.01 U53.31 U53.32 Aplicación de flúor gel fosfato acidulado al 1.23% Aplicación de sellantes Alta básica odontológica ABO Apertura cameral (Drenaje) Debridación de procesos infecciosos bucodentales Profilaxis dental Operculectomía Sutura y/o curación de herida en cavidad bucal Alveolotomía Correctora Curetaje alveolar Tratamiento de Alveolitos Detección de placa bacteriana Recubrimiento pulpar Excéresis de tumor benigno Ferulización dental y/o maxilar Ajuste Oclusal Apicectomía Cierre de comunicación buco-antral U53.33 U53.34 U53.35 U53.71 U53.72 U53.81 U53.82 U54.0 Z01.2 Z01.61 Z01.62 Z01.63 Z01.64 Z01.65 Z06.5 U50.3 U50.4 U80.4 U80.5 Cirugía Periodontal Curetaje Periapical Toma de Biopsia en cavidad bucal Fistulectomía Marzupialización de ránula Neurotomía periférica Neurotomía periférica del trigémino Enseñanza de técnicas de higiene y fisioterapia bucal Examen Odontológico Radiografía Periapical Radiografía Oclusal Radiografía Panorámica Radiografía de Perfil estricto Radiografía de mordida (Bite Wing) Reimplante dentario (emergencias) Aplicación de crema dental fluorada Enjuagatorios con solución fluorada al 0.2% Control de la sal fluorada de consumo humano Control del contenido de flúor en el agua de consumo humano Actividades Preventivo Promocionales U11.0 U12.41 U12.44 U12.43 U12.42 U10.2 U10.3 U12.91 U11.4 U12.92 Charlas Capacitación a agentes comunitarios Capacitación a alumnos Capacitación a profesores Capacitación al personal de salud Estudios de Investigación Mercadeo Social Producción de material educativo Campaña de Salud Campañas Educativas Actividades en Campañas U50.4 U50.3 04 U00.04 AMS04 1 Enjuagatorios con Solución Fluorada al 0.2% Aplicación de Crema Dental Fluorada Código de Servicio del Programa Código de programa para actividad promocional Código de programa para AMS en campo ficha familiar Código para grupos etéreos para AMS (mayores de 3 años) - 83 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga - 84 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Usted cree que una persona de su edad, que no visita al Estomatólogo frecuentemente lograría ir al 30. Saldarriaga U NDra. I V E R S Karina I D A D A LMilagritos A S P E R U A N A Trucíos S Estomatólogo a revisarse la boca: _______ (1) Si (2) No (11) No Sabe 31. Cree ud que es importante aprender a revisase la boca para detectar algo “diferente” (1) Si (2) No (11) No Sabe (12) No responde 32. Considera usted, que entonces esta persona debe visitar al Estomatólogo:______ (1) Si (2) No (11) No Sabe (12) No responde 33. Una persona que tiene pocos dientes o ninguno, y no tiene prótesis, cree usted que pueda comer cualquier tipo de alimento: _______ (1) Si (2) No (11) No Sabe (12) No responde 34. Cuando usted cree que una persona deba comenzar a cepillarse los dientes. ____ a. Desde que nace b. Cuando brotan los primeros dientes c. Cuando salen los dientes permanentes d. Otra. Cual:_______________ (11)No Sabe (12) No responde 35. Si una persona se hace una extracción dentaria (se saca un diente), que usted cree que suceda: _________ a. b. c. d. e. 36. 37. FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Profesional de Estomatología (12) No responde Nada Se mueven los dientes No se puede comer bien Se ven “feos” Se soluciona el problema fácilmente (11)No Sabe (12) No responde Que hábitos cree usted que afectan los dientes y los tejidos bucales: _____ a. Onicofagia (comerse las uñas) b. Queilofagia (comerse la piel de los dedos) c. Succión digital d. Respiración bucal e. Comer alimentos blandos y batidos f. Usar chupón g. Usar biberón h. Otra. Cual:______________________ En que usted cree que beneficie a un niño el que su madre lo lacte a. Nada b. Mejor desarrollo de su organismo c. Mejor desarrollo de su boca y dientes d. Dientes mas sanos e. Más económica f. Más sano el niño g. Otra. Cual:___________________________ (11) No Sabe (12) No responde ENCUESTA DE CONOCIMIENTOS SOBRE SALUD BUCO-DENTAL Colegio: ________________________ Encuestador:___________________________________________ Calificación: __________________________ Fecha: ________ Aula: __________________ Datos Generales: Nombre: _________________________________________________________ Dirección: ________________________________________________________ Edad: _______________ Sexo: ______ (1)Masculino (2) Femenino Escolaridad: ____ (1)Primaria (2) Secundaria (11) No sabe (12) No responde Trabaja Actualmente: _____ (1)Si (2) No (11) No sabe (12) No responde Cual es o era su ocupación: ______ (1) Ama de Casa (2) Obrero (3) Servicios (4)Técnico (11) No sabe (12) No responde Actitudes, Conocimientos, Expectativas y Creencias: 1. Acostumbra usted a cepillarse los Dientes: __________ (1)Si (2) No (11) No sabe (12) No responde 2. Cuantas veces al día: ______________ (1)Ninguna (2) 1 vez (3) 2 veces (4) 3 veces (5) 4 veces (12) No responde 3. Lo hace después de comer algún alimento:________ (1)Si (2) No (12) No responde 4. Para limpiar sus dientes, usa usted algo diferente al cepillado: (1)Si (2) No En caso de responder afirmativamente. Cual ________________ 5. Usa usted algún tipo de Prótesis:__________ (1)Si (2) No (12) No responde 6. Duerme Ud con la Prótesis:_____________ (1)Si (2) No (12) No responde 7. En caso de Usar Prótesis con que las limpia: ______(una sola respuesta) (1) Cepillo dental (2) Sólo con agua corriente (3) Los remoja en agua corriente durante la noche (4) Con agua y jabón (5) Otra: Cual ____________ (11) No sabe (12) No responde 8. Cuantas veces al día limpia su prótesis: __________ (1)Ninguna (2) 1 vez (3) 2 veces (4) 3 veces (5) 4 veces (12) No responde 9. Cree ud que las personas deben visitar al Estomatólogo: ________ (1)Si (2) No (11) No sabe (12) No responde 10. Cada que tiempo usted lo visitaría: ______ (1) Una vez al año (2) Cada 2 años (3) Cuando me duele algo (4) Otra. Cual __________________ (11) No Sabe (12) No responde 11. i. j. k. l. m. Cuando usted fue por última vez al Estomatólogo ¿Por qué lo visitó? Revisión Limpieza Dental Le lastimaba algo Tenía dolor Para reparar una prótesis n. o. p. q. Para hacerse una curación Para realizarse una extracción (sacarse un diente) Por tener mal aliento Otra. Cual_______________________ (11) No Sabe (12) No responde - 85 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II 30. 19. Para usted que significa que una persona pierda sus dientes a. Que se vea feo Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga b. Que no pueda hablar bien c. Que no pueda masticar bien d. Otra. Cual____________________ (11) No Sabe (12) No responde Ha visitado al Estomatólogo en los últimos 12 meses: ____ (1)Si (2) No (Si la respuesta es Si, pase a la pregunta 14. Si la respuesta es No pase a la 13). 31. 32. 33. Si usted no ha visitado al Estomatólogo en el último año, por que no lo ha hecho a. No ha sido necesario b. No tiene dientes c. No tiene dolor d. Ha tenido dificultas para obtener una cita e. No ha tenido tiempo f. No hay servicio Estomatológico (Odontológico) cerca a su casa g. Tiene miedo al dolor h. Tiene miedo al Estomatólogo i. Por que estoy sano j. Otra. Cual____________________________ k. No sabe.....(12) No responde Por qué cree usted que se le” caen” los dientes a las personas a. Por que los dientes se carearon b. Por que los dientes se aflojaron y se cayeron c. Por que no los cuidaron bien d. Por no cepillarse los dientes e. Por no visitar al dentista f. Por la edad g. Otra. Cual____________________ (11) No Sabe (12) No responde Que cree usted que puede haber hecho una persona para evitar perder los dientes a. Conocer como cuidar sus dientes b. Revisarse periódicamente para detectar enfermedad c. d. e. f. 34. 35. 36. Cepillarse bien los dientes Usar hilo dental Usar pastas con fluoruros No comer demasiados dulces g. Cepillarse después de cada comida h. Usar Flúor i. Otra. Cual____________________ (11) No Sabe (12) No responde Como cree usted que estén sus dientes y su boca en comparación con las de sus amistades a. Igual que todos b. En peores condiciones c. En mejores condiciones (11) No Sabe (12) No responde Por qué cree usted que a una persona le sangran las encías a. Por que no se cepilla b. Por que se movían los dientes c. Por que tenían enfermos los dientes d. Por que come cosas muy duras e. Por que no visita al dentista f. Por la edad g. Otra. Cual____________________ (11) No Sabe (12) No responde Cómo usted cree que una persona que le sangren las encías pueda evitarlo a. Conocer como cuidarse b. Revisar periódicamente para detectar enfermedades c. Cepillarse bien los dientes d. Usar hilo dental e. Usando medicamentos 20. 21. Le gusta comer dulces u otros alimentos entre las comidas: _________ (1) Si (2) No (3) A veces (11) No Sabe (12) No responde Toma usted café o té: ___________ (1) Si (2) No2) (Si responde Si pasar a la 22 y 23, si responde no pasar a las 24) 22. 23. Cuando a. b. Continuamente Después de las comidas c. Solo en las mañanas d. Una vez al día e. Otra. Cual:_______________ (11)No Sabe (12) No responde Como lo toma a. Muy caliente b. Caliente c. Tibio d. Frio (11) No Sabe (12) No responde 24. Usted fuma: ________ (1) Si (2) No 25. (Si responde Si pase a la pregunta 25, si responde No pasar a la pregunta 26) Cuantos cigarrillos se fuma usted al día a. Menos de 10 b. c. d. 26. 27. 28. Cree usted que una persona de su edad sería capaz de cambiar la forma de cepillarse los dientes: ________ (1)Si (2) No (11) No sabe (12) No responde Podría una persona como usted tener los dientes más limpios _______ (1) Si (2) No (11) No Sabe (12) No responde Como cree usted que esa persona podría llegar a tener los dientes más limpios a. Cepillándolos b. c. d. e. 29. De 10 a 20 De 21 a 30 Más de 30 Usando hilo dental Usando pastas con fluoruro Usando palillos Usando bicarbonato para limpiárselos f. Haciéndose profilaxis con el Estomatólogo g. Otra. Cual:_______________________ (11) No Sabe (12) No responde Que cree usted que le pasaría a esa persona si logra mantener sus dientes más limpios a. b. c. d. No sentiría dolor No tendría caries No le sangrarían las encías No tendría mal aliento e. Se vería mejor f. No perdería los dientes g. Hablaría mejor h. Otra. Cual:______________________ (11)No Sabe (12) No responde - 86 - Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Dra. Karina Milagritos Trucíos Saldarriaga U NIVERSIDAD A LAS P ERUANAS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD Escuela Profesional de Estomatología FORMULARIO DE EVALUACIÓN DE LA SALUD BUCO DENTAL Colegio: ___________ Encuestador:_____________________________ Fecha: ________ Aula: __________ Información General: Nombre: _________________________________________________________ Fecha de Nacimiento ________________ Edad en años: ____Sexo: __ (1)M (2) F Ubicación Geográfica _______ (1) Urbana (2) Rural (3) AAHH Clasificación Epidemiológica _____ (1) Sano (2) Sano con riesgo (3) Enfermo Factores de Riesgo Biológico: ________________ Ambientales: ________________ Hábitos ________________ Otros: ________________ (4) Enfermo con discapacidad __________________ __________________ __________________ __________________ ______________ ______________ ______________ ______________ Enfermedades Sistémicas (Anotar las tres más importantes en caso de existir) _________________ ______________________ ___________________ Evaluación Clínica Examen extra oral: _____ 0. 1. 2. 9. Apariencia Extra oral normal Anomalías en piel y mucosas en cabeza y cuello Nódulos linfáticos agrandados No se registra D I D A I B Examen de ATM Otras Patologías: (CIE 10) __________ _________ _________ __________ ___________ ___________ __________ __________ Síntomas (A) 0. No 1. Chasquido Articular 2. Dolor a la palpación 3. Dificultad al movimiento de apertura y cierre - 87 - Signos (B) 0. No 1. Chasquido, sonido audible 2. Contractura Maseterina 3. Apertura reducida menor de 30 mm Estomatología Preventiva y Servicio a la Comunidad II Mucosa Oral Condición Ubicación: 0. Normal 0. Borde Bermellón 0. Normal Opacidad Demarcada Opacidad Difusa Hipoplasia Otros Defectos _______________ Las tres condiciones No se Registra 3. Liquen Plano 3. Surcos 1. 2. 3. 4. 8 4. Ulceras(aftas, herpéticas, traumáticas) 4. Mucosa Bucal 9 5 Gingivitis Necrotizante aguda 5. Piso de Boca 1. Tumor Maligno 1. Comisuras 2. Leucoplasia 2. Labios 6. Lengua 7. Abscesos 8. Otras condiciones: _______________ 9. No se registra 7. Paladar duro y/o blando 8. Reborde / gingiva alveolar 9. No se registra 0. Sin alteraciones 1. 2. 9. Ligera Moderada o Severa No se registra Superior Inferior 4.6 3.6 0. 1. Normal Dudosa 2. 3. Muy Leve Leve 4. 5. 9. Moderada Severa No se registra Estado de la Dentición Permanente 0. Sano Ancle: Derecha Tipo I Tipo II /1 Tipo II /2 Tipo III Milagritos Trucíos 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1Saldarriaga 2.2 2.3 2.4 Fluorosis Dental :______ 6. Candidiasis Oclusión (sólo para menores de 18 años) 0. 1. 2. 3. Opacidades del Esmalte / Hipoplasia (Dientes Permanentes) Dra. Karina Izquierda Otras Maloclusiones: ______________ Total de Dientes Temporal A. Sano Total de Dientes 1. Cariado B. Cariado 2. Obturado con recidiva C. Obturado con recidiva 3. Obturado D. Obturado 4. Extraído por caries E. Extraído por caries 5. Extracción por otra razón F. Extracción Indicada 6. Extracción Indicada G. Puente, Corona 0. Mordida Abierta mayor de 4 mm 7. Puente, Corona, Implante T. Trauma 1. 2. 3. 4. Mordida Cruzada. Donde: ______________ Over jet (sobrepase vertical) Over bite (sobrepase Horizontal) Caninos Elevados: Cual(es): _______________ T. Trauma 9. No se registra 5. 6. Diastemas. Donde:________________ Apiñamiento. Donde: ________________ 9. No se registra Total de Piezas Estado de la Prótesis Necesidad de Prótesis Índice Periodontal de la Comunidad (IPC) 0. Sano 1. 2. 3. 4. Sangrado Cálculos (*) Bolsa 4 ó 5 mm (*) Bolsa de 6 mm o más 5. Sextante excluido 1.7/1.6 4.7/4.6 1.1/2.1 3.1/4.1 2.6/2.7 IHOS Placa Blanda Placa Dura 0. 1. 2. No Necesita Necesita y no tiene Tiene adecuada 3. 9. Tiene inadecuada No registra Superior Inferior 3.6/3.7 9. No se registra (*) No se registra en menores de 15 años IHOS Total de piezas Tipo de Prótesis: Superior M I M Inferior M I M Total /6 0. 1. No Requiere Prótesis Parcial 2. Prótesis Total 3. 9. Prótesis Fija No se registra - 88 - Superior Inferior
