cojeras - Ecuphar

Examen
de
cojeras
en el
caballo
er
1
cuaderno
Historia clínica y examen físico estático
del aparato locomotor
Marta Prades, DVM, PhD, DACVS, DECVS1
Jorge U. Carmona, MVZ, MSc1,2
Las patologías del aparato músculo-esquelético son
afectar el bienestar del paciente y producir pérdidas
parte de los problemas más frecuentes y limitan-
económicas a su propietario. En este trabajo se pre-
tes en caballos deportivos. La mayoría de caballos
senta de manera general y concisa los principales
de alto rendimiento han experimentado uno o más
aspectos relacionados con la historia clínica y el
episodios de cojera durante su vida deportiva. El clí-
examen físico del aparato locomotor del caballo.
tor (e incluso del sistema nervioso) que producen
Definición y clasificación de las
cojeras en el caballo
cojera. Estos problemas pueden incluir artropatías,
Una cojera se puede definir como una anormalidad
tendinopatías, desmopatías y neuropatías, entre
de la marcha. Sin embargo, este término es muy
otras. Todas estas lesiones pueden obligar a modifi-
poco preciso y aún no existe un consenso si su utili-
car el régimen de entrenamiento o el nivel de com-
zación puede ser adecuada para definir problemas
petición o de actividad normales de un caballo y por
neurológicos de rigidez articular (cojera mecánica)
otra parte, a instaurar un esquema terapéutico y un
o de falta de elasticidad muscular como ocurre en la
programa de rehabilitación física.
miopatía fibrótica, que no están acompañados de
El clínico debe realizar un diagnóstico preciso
dolor. Por razones prácticas el término cojera será
del(os) problema(s) que están implicados en el des-
adoptado en este texto para encasillar todos los pro-
arrollo de la cojera. Una equivocación o una aprecia-
blemas mencionados. La anormalidad de la marcha
ción superficial de un problema particular pueden
puede ser evidente en una o varias extremidades.
1
Servicio de Cirugía Equina, Hospital Clínico Veterinario, Facultad de Veterinaria, Universidad Autónoma de
Barcelona. Edificio V, Campus de la UAB. 08193, Cerdanyola del Vallès, Barcelona, España.2 Escuela de Medicina
Veterinaria y Zootecnia. Universidad de Caldas. Calle 65 26-10, Manizales, Colombia.
e-mail: [email protected]
Examen
de
una amplia gama de patologías del aparato locomo-
cojeras en el caballo
nico de caballos se enfrenta de manera rutinaria con
2
Una gran mayoría de cojeras están relacionadas
ciosa, idiopática, etc). Todo esto podrá ser realizado
con la actividad que realiza un caballo en particular
mediante la combinación de la historia clínica, los
y en muchas ocasiones estos problemas sólo se evi-
hallazgos del examen cinético y físico y de los resul-
dencian cuando el paciente está sometido a una alta
tados de obtenidos a través de la utilización
demanda locomotora. Las cojeras generalmente se
racional de los métodos diagnósticos complemen-
observan cuando el animal está en movimiento. Sin
tarios (e.j.: anestesias regionales e intra-articulares),
embargo, problemas muy serios pueden ser eviden-
radiografía, ecografía, etc). Esta aproximación siste-
tes al momento del examen físico, cuando el pacien-
mática permitirá al veterinario (en la mayoría de las
te es incapaz de apoyar la extremidad comprometida.
veces) realizar un diagnóstico anatómico/etiológico
Existen diversas formas de clasificar las cojeras. Una
(e.j: osteoartritis (OA) del menudillo, tendinosis del
de las más empleadas se basa en la manifestación
tendón flexor digital superficial (SDFT)), emitir un pro-
de la cojera en función de la fase del tranco del caba-
nóstico sobre la lesión del paciente y posteriormente
llo, esto es: cojera de apoyo, cojera de elevación o
elegir un tratamiento adecuado.
cojera mixta. Por lo general, la cojera de apoyo está
asociada con problemas óseos o también a lesiones
nerviosas, ligamentos colaterales o afecciones serias
del casco. La cojera de elevación suele estar asocia-
Historia clínica
da con lesiones de tejidos blandos y las cojeras mixtas pueden representar una combinación de lesiones
La historia clínica deberá incluir la reseña del
en huesos y tejidos blandos.
paciente, la anamnesis del problema actual, esto es,
todos los datos relacionados con la cronicidad y
Cojera compensatoria o
complementaria
severidad del motivo (problema) de la consulta y la
Este término se usa para definir un problema asocia-
rentes al motivo de la consulta actual (catamnesis).
historia de enfermedades o problemas previos dife-
do con la aparición de claudicación en una o varias
Examen
extremidades sanas como consecuencia de la redis-
Reseña del paciente
tribución del peso corporal del caballo. La extremidad
La reseña incluye la especie, raza, sexo y edad del
afectada no puede soportar la parte del peso normal
paciente. También, debe incluir datos relacionados
que le corresponde. El peso es repartido hacia otras
con la aptitud del caballo y su nivel de competición.
zonas y esto genera una sobrecarga no fisiológica de
La reseña es de mucha importancia, ya que puede
las demás extremidades que puede terminar en coje-
dar indicios al veterinario sobre las potenciales loca-
ra de una extremidad previamente sana. Además,
lizaciones del problema. Por ejemplo, la OA bilateral
aparecen posturas antiálgicas que pueden detectar-
de los menudillos es frecuente en las razas dedica-
se incluso en la estación.
das al salto. Las desmitis del SL son frecuentes en
de
caballos trotones o en caballos que poseen una gran
cojeras en el caballo
Verificación e identificación
del problema
proporción de miofibroblastos en esta estructura,
Una vez se determina efectivamente que el paciente
colombiano). Los caballos dedicados al galope
tiene una cojera, se deberá identificar la(s) región(es)
sufren de problemas del carpo. La osteocondrosis
corporales comprometidas (e.j.: miembro anterior,
(OCD), por lo general, es un problema frecuente en
dorso, etc); posteriormente se identificará(n) la(s)
caballos jóvenes. Existen muchos ejemplos de pato-
estructura(s) anatómica(s) implicadas (e.j.: articula-
logías que asocian la reseña del paciente con coje-
ción del menudillo, ligamento suspensorio (SL), etc) y
ra y que no han sido descritos en este apartado. Por
se averiguará la posible causa fisiopatológica del pro-
tal razón, el clínico siempre deberá ser consciente
blema (e.j.: etiología traumática, degenerativa, infec-
de cada situación particular.
tales como los caballos de paso fino (peruano o
Anamnesis
programa de entrenamiento en estos animales posi-
La anamnesis o historia del problema actual, por la
blemente mejorará su capacidad atlética futura, pro-
que el veterinario es consultado, es de mucha impor-
bablemente el sobreentrenamiento podrá producir
tancia. Son importantes: la cronología de la aparición
fatiga acumulativa de las estructuras locomotoras.
del problema, severidad de la aparición de los signos
El resultado final puede ser OA o tendinosis prema-
clínicos, tratamientos previos y éxito de los mismos,
tura que potencialmente pueden frenar la trayectoria
medio ambiente en el que vive el paciente, conviven-
de un caballo, que quizás tendría un buen futuro
cia con otros animales, historia del herrado, pautas de
deportivo. Por otra parte, los caballos adultos son
entrenamiento y manejo nutricional. Es importante
cada vez más susceptibles a desarrollar trastornos
conocer si la cojera se originó de manera súbita o si
degenerativos de su aparato locomotor, ya que estas
por el contrario ha tenido un desarrollo lento, progre-
estructuras a medida que el animal envejece se
sivo e insidioso. Es necesario saber si el grado de
hacen más débiles y su proceso de reparación se
cojera fue inicialmente severo y luego disminuyó pro-
hace más lento e inadecuado.
gresivamente o si una pequeña molestia locomotora
La historia nutricional ocupa un aspecto importante
se ha ido convirtiendo en una cojera de importancia o
dentro de la historia clínica. Cada día es más fre-
si el grado de claudicación siempre ha permanecido
cuente que algunos propietarios y entrenadores
igual. Resulta importante conocer si el propietario
excedan los requerimientos energéticos necesarios
conoce la causa de la cojera y si el caballo ha conti-
en caballos jóvenes para que se desarrollen más
nuado compitiendo después de la aparición del pro-
rápido y alcancen un alto rendimiento deportivo. Los
blema. Además, es importante saber si la cojera des-
excesos de energía y las deficiencias de cobre en
aparece o se agrava cuando el animal trabaja.
caballos jóvenes, especialmente de rápido desarro-
La severidad del grado de cojera puede no estar
llo, predisponen la aparición de OCD y posterior-
asociada a la gravedad de la lesión anatómica. Sin
mente, si el problema no es resuelto, de OA. La defi-
embargo, muchas lesiones serias, tales como frac-
ciencia de selenio o vitamina E pueden predisponer
turas o desmopatías traumáticas pueden llegar a
la presencia de miopatías. En el medio ambiente
producir cojera grave. El medio ambiente en el que
algunas plantas tóxicas pueden tener tiaminasa e
el animal vive, entrena o compite puede llegar a
inducir neuropatías. La laminitis, especialmente en
ofrecer información importante a la hora de sospe-
ponis puede aparecer como consecuencia de una
char o establecer un diagnóstico presuntivo del pro-
dieta rica en pastos muy suculentos.
3
Problemas clínicos previos
durante mucho tiempo sin que haya sido observada.
La historia de enfermedades y sus tratamientos pre-
Suelos demasiado duros y secos pueden asociarse
vios al problema de cojera actual es importante. Es
con problemas articulares o con grietas del casco.
necesario descartar si la lesión actual puede estar
Suelos demasiado blandos pueden desencadenar
relacionada con un problema anterior o ser conse-
lesiones de los tejidos blandos. Terrenos encharca-
cuencia del mismo. Es necesario mantener
dos pueden ablandar los cascos y predisponer el
una apreciación global del paciente. Se ha
desarrollo de infecciones en estas estructuras. Los
de tener en cuenta que en la práctica diaria el clíni-
esquemas de entrenamiento mal orientados o bien
co de caballos trata a un paciente y no a una enfer-
establecidos, pero prematuramente realizados en
medad específica. Por ejemplo, un veterinario
de
caballos jóvenes, pueden producir lesiones en su
puede ser consultado para tratar una artritis traumá-
aparato locomotor. Actualmente, existe una mayor
tica con distensión sinovial grave en un caballo viejo
exigencia por parte de la industria equina para iniciar
con historia de insuficiencia renal crónica. Aunque el
en el mundo de la competición atlética a caballos
reposo y la administración de un antiinflamatorio no
cada vez más jóvenes. Si bien es cierto que un buen
esteroidal en un régimen posológico convencional,
cojeras en el caballo
el campo en manada pueden presentar una cojera
Examen
blema. Por ejemplo, animales que viven sueltos en
4
podrían ser adecuados en un caballo joven y sano,
Muchos defectos de conformación de los miembros
en ese paciente en particular podrían comprometer
están asociados con problemas del aparato locomo-
su vida. Otro ejemplo sería el caso del veterinario
tor del caballo debido a que pueden sobrecargar una
que es consultado para dar una segunda opinión
zona específica; obviamente influirá mucho el tipo de
sobre un paciente con una tendinosis grave del
trabajo que realice el caballo. Hay aplomos que per-
SDFT, que ha sido previamente tratado con una infil-
donan menos que otros y algunos ejemplos caracte-
tración intralesional de un corticosteroide de larga
rísticos serían los siguientes: 1) caballos rectos de
duración. Sería lógico pensar que este clínico debe-
corvejón dedicados a doma clásica tienen más ten-
ría advertir al propietario que quizás, a pesar de ins-
dencia a sufrir desmitis del origen del SL en los miem-
taurar un nuevo tratamiento y de tener en cuenta la
bros posteriores; 2) caballos trascorvos que compitan
fisiopatología de la lesión, el caballo termine con una
en carreras de galope tendrán mayor predisposición
lesión más grave y definitiva (rotura del tendón).
a sufrir fragmentación de los bordes de los huesos
Existen muchos ejemplos sobre la catamnesis y su
carpianos “chips”; 3) caballos con el eje falángico roto
relación con problemas de cojera actual. Por esta
hacia atrás y con talones bajos que realicen salto
razón el clínico de caballos siempre estará obligado
sufrirán con mayor frecuencia del síndrome podotro-
a indagar de manera profunda todos los aspectos
clear; 4) Caballos con los cascos encastillados y secos
sanitarios de su paciente.
tendrán mayor predisposición a sufrir grietas;
5) Caballos con falta de base de sustentación caudal
o pandos pueden sobrecargar todo el aparato suspen-
Inspección
sor del menudillo. Actualmente, algunos estudios indican que se debe tener una actitud más benévola en
cuanto a aplomos ligeramente en valgus, sobre todo
Examen
de
cojeras en el caballo
La observación a distancia del paciente permitirá
en el carpo, donde incluso se ha visto una menor inci-
obtener información, que combinada con todos los
dencia de lesiones de los huesos carpianos.
datos del procedimiento clínico, puedan ser de
La distensión articular puede ser frecuente en caba-
importancia diagnóstica, e incluso pronóstica. Un
llos jóvenes con OCD y muchas veces no se presen-
veterinario experimentado puede realizar la inspec-
ta asociada a cojera. En caballos adultos es frecuen-
ción del paciente, mientras toma todos los datos de
te observar menudillos, carpos o tarsos distendidos.
la historia clínica. Durante la inspección resulta
Estas lesiones casi siempre están acompañadas de
importante tener en cuenta los siguientes factores:
cojera de diverso grado y generalmente están asocia-
conformación del animal y especialmente la confor-
das con OA. La distensión de la vaina de los tendo-
mación de las extremidades, forma y tamaño de los
nes flexores puede estar relacionada con una intensa
cascos, condición corporal, presencia de distensión
actividad atlética en caballos o puede aparecer como
de las estructuras sinoviales, inflamación de los
consecuencia de un traumatismo agudo de estas
miembros, presencia de exóstosis, asimetrías, grado
estructuras. En caballos con tendinitis/tendinosis es
de desarrollo o atrofia musculares, postura del dorso,
frecuente observar engrosamiento de la zona flexora
la forma en la que el paciente reparte el peso en cada
del miembro afectado, especialmente localizado en la
miembro, presencia de cicatrices o de traumatismos,
mitad de la caña (vientre de salmón). Algunas fractu-
etc. Es necesario considerar que la inspección no
ras viejas de los huesos rudimentarios de la región de
solo incluye la observación del paciente en particular.
la caña o traumatismos de esa misma región se pue-
El clínico también debe estar atento y observar el
den manifestar como sobrehuesos.
lugar donde vive el animal, las condiciones de mane-
La musculatura es un indicador muy importante de
jo general de otros animales y cualquier factor
lesiones locomotoras del caballo. El dolor de una
ambiental que pueda estar asociado o predisponer el
región particular o miembro en especial evitará que el
desarrollo del problema actual.
animal use totalmente esa estructura anatómica. En
ese caso se podrá observar una asimetría de la masa
muscular ocasionada por atrofia o hipertrofia de cada
región según sea el caso. Sin embargo, algunas condiciones metabólicas como la acumulación patológica
de metabolitos del glicógeno pueden producir una
atrofia muscular generalizada. Generalmente se
puede observar que el miembro que presenta mayor
grado de atrofia muscular, es el paciente que apoya
Examen físico
estático
del aparato
locomotor
5
menos durante la estación. Los animales jóvenes se
atrofian mucho más rápidamente. Hay que descartar
El examen del aparato locomotor del caballo normal-
atrofias neurogénicas que suelen ser más rápidas y
mente deberá ser realizado sistemáticamente. De
más severas que la atrofia por desuso.
manera ordenada y secuencial se examinarán los
La utilización de puntos de fuego para tratar tendino-
miembros anteriores, miembros posteriores, cuello,
sis puede dejar secuelas visibles. En otras ocasiones
dorso y si es pertinente puede efectuarse una palpa-
permanecen cicatrices y zonas alopécicas o despig-
ción rectal. De manera general toda la musculatura
mentadas asociadas con lesiones traumáticas anti-
deberá ser evaluada para apreciar su simetría.
guas y que pueden estar relacionadas con el problema actual. Por ejemplo una lesión por alambre que
Miembros anteriores
pudo lesionar la vaina sinovial del SDFT, puede ser la
El examen de los miembros anteriores es muy impor-
causa actual de una adherencia de dicho tendón en
tante, ya que el 80% de las cojeras tienen su origen
un caballo con problemas de cojera.
en esta región, especialmente de la articulación del
carpo hacia abajo. Debido a su gran parecido anatómico, el examen físico de las estructuras anatómicas
Examen físico
general
distales al carpo y tarso serán consideradas en este
mismo apartado.
Casco.
el herrado actual, el desgaste de las herraduras, la
men físico general en todos los pacientes con pro-
longitud y simetría de los talones. La suela debe ser
blemas de cojera. Sin embargo, esta situación
ligeramente cóncava y la ranilla debe estar bien des-
puede ser obviada por algunos clínicos con prisa.
arrollada y alineada. Si se observan tractos que dre-
Ante esta situación, se pueden asumir riesgos que
nan material purulento, o porciones de suela desco-
pueden poner en tela de juicio a un buen veterinario
loridas o necróticas, se empleará el cuchillo para
de cojeras. El examen físico general siempre estará
quitar el estrato córneo comprometido y conocer el
indicado en todo paciente con problemas del apara-
grado y profundidad de la lesión. La pared del casco
to locomotor. Es importante recordar que se
deberá estar libre de seños, grietas, cuartos y trac-
cometen más errores por no ver que por
tos fistulosos. El rodete coronario debe ser redondo
no saber. La forma de obtener esta información
y simétrico deberá ser examinado para detectar
puede seguir dos vías generales: la evaluación por
posibles zonas de estrés, traumatismos, hundimien-
de
sistemas orgánicos o por regiones corporales.
to (en casos de laminitis), crecimiento córneo alterado, depilación y presencia de secreciones. La temperatura del casco podrá ser determinada mediante
la región dorsal de la mano. Normalmente se comparará la temperatura de un casco respecto al casco
cojeras en el caballo
Por lo general, todo clínico deberá realizar un exa-
Examen
Debe ser anotado el aplomo, el equilibrio del casco,
6
contralateral. Es importante palpar el pulso digital de
Prueba de la tabla.
ambas extremidades y comparar los dos lados.
Aunque no es una prueba específica, esta maniobra
También se deberán valorar los cartílagos alares del
semiológica se usa para forzar la inserción del tendón
casco. Estas estructuras se palparán con el miem-
flexor digital profundo (DDFT) en la zona flexora de la
bro en apoyo y en elevación. Normalmente se palpan como estructuras blandas, flexibles y su manipulación no debe producir dolor. En los caballos viejos, los cartílagos tienden a osificarse.
Para examinar el casco es necesario disponer de un
limpiacascos, cuchillo, pinzas de casco y un martillo
percutor. Se debe limpiar el casco antes de su examen (fig 1). El martillo se emplea para percutir el
casco mientras el animal apoya la extremidad
(pared) y en elevación (suela). El martillo como ins-
Figura 2. Note como la pinza es colocada para producir presión entre
la pared del casco y la región central de la ranilla. Este procedimiento
es útil para encontrar zonas de dolor podotroclear.
Figura 1. El casco deberá ser limpiado antes de su examen.
trumento de percusión nos puede ayudar a encontrar zonas huecas (e.j.: hormiguillo). Las pinzas se
utilizan para determinar la sensibilidad en regiones
Examen
específicas del casco. La exploración con las pinzas
Figura 3. Note como la laguna de la ranilla y la pared del casco son pre-
debe ser sistemática. Generalmente, se puede
sionadas con la pinza. Este procedimiento es útil para encontrar zonas
empezar desde la región medial de los talones hasta
de dolor podotroclear.
la región lateral de los mismos. Un extremo se coloca en la suela y el otro contra la pared del casco. La
de
presión empleada deberá ser uniforme. No se debe-
cojeras en el caballo
rá presionar con demasiada fuerza ya que se puede
producir una reacción natural de dolor. En muchas
ocasiones un clínico puede confundir esta respuesta fisiológica como una situación patológica. Las pinzas de casco deben ser empleadas para evaluar la
sensibilidad podotroclear, para ello un extremo de la
pinza deberá ser colocado sobre una laguna de la
ranilla y la otra sobre la pared del casco en la región
de los cuartos. En las figuras 2-5 se presentan algunas formas como se puede evaluar un casco.
Figura 4. Note como la suela y la pared del casco son evaluadas con
las pinzas. Este procedimiento se deberá efectuar con presión sistemática y uniforme.
mediante la aplicación de fuerza en dirección mediola-
7
teral.
Menudillo.
Esta estructura anatómica comprende la articulación
metacarpo(tarso)falangiana, los huesos sesamoideos proximales y toda la trama de tejidos blandos que
hacen palanca sobre este punto, tales como las
ramas (lateral y medial) del SL y los ligamentos sesamoideos distales. El menudillo deberá ser observado
para cualquier signo de inflamación, distensión sinovial lateral o proliferación sinovial dorsal. A la palpaFigura 5. Note como la pinza es empleada para evaluar la sensibilidad
de casco en la región de los talones.
ción se deberá tener en cuenta la temperatura, grado
de movilidad de la estructura, el grado de distensión
tercera falange. Cuando esta prueba es positiva, es
sinovial, sensibilidad, crepitación y la presencia de
decir que produce dolor en el paciente, puede indicar
sobrehuesos. El menudillo también deberá ser valo-
problemas relacionados con síndrome navicular o con
rado para conocer la integridad de los ligamentos
la inserción de dicho tendón. La prueba de la tabla
colaterales con sus respectivas pruebas de tensión
(plancha) se puede realizar de la siguiente manera: la
hacia lateral y medial. Se deberá explorar el grado de
extremidad a evaluar será apoyada sobre una tabla
que deberá tener un espesor aproximado de 0.25-0.5
cm una anchura de 15 cm y 1.80-2 m de largo. Un
operario levantará el miembro anterior contralateral,
mientras que otro levantará el extremo libre de la
tabla. El animal deberá ser mantenido en esa posición
durante 30-60 segundos. El clínico deberá notar la
reacción del animal frente a la prueba y después
observarlo al paso y trote. Esta prueba no diferencia el
síndrome navicular de los problemas de inserción del
La región de la cuartilla deberá ser observada y palpa-
lidad y sensibilidad articulares.
da en sus caras dorsal, palmar (plantar), lateral y
medial. Sobre la región palmar (plantar) se debe deter-
flexión de la articulación del menudillo y si esta mani-
minar si hay distensión de la vaina sinovial de los ten-
pulación produce dolor (fig 6). Los huesos sesamoi-
dones flexores. También se tendrá en cuenta la presen-
deos serán palpados para descartar dolor y la pre-
cia de cicatrices y de dolor a la palpación. Esta situa-
sencia de crepitación asociada a fracturas basilares
ción puede estar relacionada con la formación de neu-
de estas estructuras (fig 7). Cada rama del SL debe-
romas ocasionados por neurectomías previas. Se valo-
rá ser evaluada para detectar dolor e inflamación.
rará la temperatura y sensibilidad de cada región de la
Sobre todo en la zona de inserción en la cara abaxial
cuartilla. Se debe poner atención en la palpación de la
de los sesamoideos.
articulación interfalangiana proximal y cualquier anormalidad relacionada con la presencia de sobrehuesos,
Caña.
crepitación, distensión o sensibilidad articular. La inte-
La región de la caña se compone de varias estructu-
gridad de los ligamentos colaterales se evaluará
ras. La base ósea está representada por el gran
de
Figura 6. Durante la flexión del menudillo se evaluará el grado de movi-
Examen
Cuartilla.
cojeras en el caballo
DDFT.
8
rios podrán ser palpados con los pulgares, al desplazar los tendones flexores en sentido medial o lateral
(fig 8). La cara dorsal de la caña será palpada de
proximal hacia distal para detectar la presencia de
dolor e inflamación que en muchas ocasiones pue-
Figura 7. Es fundamental realizar la palpación de los huesos sesamoideos mientras se evalúa el menudillo.
metacarpiano (tarsiano) y los huesos rudimentarios
(II y IV). Sobre la cara palmar (plantar) de la caña discurren, de adentro hacia fuera, el SL, DDFT y
Figura 8. La caña podrá ser palpada, especialmente cuando se mantiene en flexión la extremidad. Note como se sostiene el miembro con una
SDSFT. El origen del SL y el ligamento accesorio del
mano y se emplea el dedo pulgar de la otra mano para palpar uno de
DDFT se originan sobre la cara palmar (plantar) pro-
los huesos rudimentarios.
ximal del gran metacarpiano. En esta zona se presentan a menudo las tendinopatías del SDFT y en
den estar asociadas con microtraumatismos o fractu-
menos ocasiones del DDFT; a veces es común
ras de fatiga del metacarpiano.
observar muy inflamada esta región (vientre de sal-
Examen
de
cojeras en el caballo
món). En esta zona se pueden observar secuelas de
Carpo.
tratamientos radicales previos, tales como cicatrices o
El carpo está formado por tres articulaciones, carpo-
despigmentación del pelo ocasionados por puntos de
rradial, intercarpiana y carpometacarpiana. Todo el
fuego o nitrógeno líquido.
complejo articular está envuelto por una cápsula,
La caña deberá ser palpada mientras el animal
pero cada articulación esta separada por una bolsa
apoya y con la extremidad levantada, mediante la fle-
sinovial. Las dos articulaciones más distales están
xión suave del carpo o del tarso. Se tendrá en cuen-
comunicadas. El carpo deberá ser observado y pal-
ta la temperatura de cada cara, la sensibilidad,
pado con el miembro en apoyo y durante su flexión
aumento de volumen circunscrito a las estructuras
suave. A la palpación, se mantendrá especial aten-
óseas (e.j.: sobrehuesos en rudimentarios). Las
ción a la temperatura, sensibilidad de cada una de
estructuras tendinosas y el SL podrán ser palpados
las articulaciones y superficie dorsal de los huesos
de proximal a distal. Cada estructura deberá ser sua-
carpianos y grado de flexión del mismo. El talón inter-
vemente separada y reconocida entre los dedos índi-
no del casco debe contactar con facilidad con la
ce y pulgar, mientras la extremidad es levantada y
punta del codo (fig 9). Con el carpo después, en
sostenida en flexión. A la palpación, las estructuras
menor grado de flexión, se deberá palpar toda la cáp-
se deben diferenciar fácilmente, no deberán estar
sula articular y cada bolsa sinovial; para ello el clíni-
unidas por tejido fibroso o adherencias. La palpación
co sostendrá entre sus piernas la caña del caballo y
superficial y profunda no deberá producir signos de
con sus dedos palpará cada articulación (fig 10). En
dolor. Se debe realizar una palpación cuidadosa
toda la estructura se deberá tener cuenta cualquier
sobre el origen del SL y sobre el contorno de los hue-
cambio de temperatura, efusión sinovial marcada,
sos rudimentarios. Estas últimas estructuras deberán
dolor o crepitación, especialmente en el tercer
ser de superficie lisa e indolora. La temperatura de
hueso carpiano. El carpo deberá ser evaluado para
toda la región deberá ser uniforme. Los rudimenta-
conocer la integridad de los ligamentos colaterales e
del antebrazo deberá ser palpada con firmeza de
9
proximal a distal. Se tendrán en cuenta aumentos de
volumen (sobrehuesos) y la sensibilidad al tacto.
Estas estructuras también podrán ser auscultadas
con la ayuda de un fonendoscopio, sobre todo cuando se sospecha de una fractura en zonas con masa
muscular inflamada. En algunas ocasiones, será
necesario que el animal camine, mientras el clínico
ausculta.
Figura 9. Se deberá valorar el grado de flexión del carpo. Normalmente
el talón interno contactará con la punta del codo.
Codo, brazo, hombro y escápula.
El codo está formado por la articulación húmerocubitoradial. Al examinar la zona es necesario descar-
intercarpianos. Con el carpo en flexión se deberá
tar inflamación o signos asociados con traumatis-
evaluar la pulsación arterial distal a la estructura. En
mos agudos o lesiones crónicas. Lesiones del nervio
casos de síndrome carpiano el flujo sanguíneo se
radial pueden provocar caída del codo con apoyo en
podría hacer lento u ocluir al flexionar del carpo.
lumbres del miembro afectado. El codo deberá ser
Durante este procedimiento se debe palpar y obser-
examinado con el paciente en la estación y en flexión. Se valorará el grado de movilidad del codo y se
observará si el animal manifiesta signos de dolor
cuando la articulación es manipulada. Si se presenta crepitación se podrá sospechar de una fractura. El
fonendoscopio podrá ser usado para auscultar este
sonido. La integridad de los ligamentos colaterales
también deberá ser evaluada al aplicar fuerza en
sentido medial y lateral.
El brazo es una estructura difícil de valorar, ya que
una gran masa muscular dificulta la palpación e
incluso la auscultación de crepitaciones asociadas
con fracturas del húmero. Cada estructura muscular
dedos de las manos serán empleadas para palpar las estructuras arti-
deberá ser identificada y firmemente palpada. Se
culares.
deberá poner atención especial sobre el tríceps y
sus inserciones, especialmente la inserción al olé-
var la distensión en las zonas lateral y medial por
cranon (bursitis del olécranon). La articulación escá-
encima del retináculo.
pulohumeral no está frecuentemente asociada con
Antebrazo.
esta zona se pueden presentar fracturas supragle-
La región del antebrazo compromete el cubito, radio
noideas u OCD. Se tendrá en cuenta el grado de
y los vientres musculares extensores (cara anterola-
simetría de ambos hombros. A la palpación se debe-
teral) y flexores (cara ventrolateral). El antebrazo
rá tener en cuenta la temperatura y la sensibilidad
de
deberá ser examinado para detectar la presencia de
de la región. Ambos hombros deberán ser flexiona-
inflamación o aumentos de volumen. La palpación
dos, extendidos y manipulados en aducción y
de esta estructura se podrá iniciar de proximal hacia
abducción. En las figuras 11-15 se muestran algu-
distal, cada vientre muscular deberá ser palpando
nas maniobras semiológicas que pueden ser emple-
Examen
problemas de cojera en el caballo. Sin embargo, en
cojeras en el caballo
Figura 10. El carpo en flexión será sostenido con ambas piernas. Los
hasta que se transforme en tendón. La base ósea
adas de manera inespecífica para valorar la sensibi-
10
lidad e integridad de los ligamentos colaterales del
codo y de las estructuras anatómicas de las regiones del brazo y escápula del caballo. Se observará
el grado de movilidad, presencia de crepitación y signos asociados con dolor al momento de cada manipulación. Se palpará el tendón bicipital a su paso por
la articulación y proximidad con la corredera bicipital
del húmero.
Figura 15. Prueba de retracción.
La zona de la escápula deberá ser examinada para
la presencia de inflamación o atrofia de las masas
(deltoides, surpraespinoso e infraespinoso). La espi-
musculares que se apoyan sobre esta estructura
na de la escápula y la musculatura deberán ser palpadas firmemente. Se tendrán en cuenta posibles
aumentos de temperatura de la zona y signos de
dolor a la palpación.
Miembros posteriores
Las cojeras localizadas en los miembros posteriores
suelen representar un porcentaje más bajo en la
casuística general de claudicaciones en el caballo.
Figura 11. Prueba de protracción del miembro anterior.
Las regiones más comprometidas suelen ser los
corvejones, las babillas, y el aparato suspensor
tanto en su origen como inserción. Es importante
palpar el origen, cuerpo y ramas de inserción del SL
en el miembro posterior (fig 16). Es necesario realizar un examen bien detallado para poder descartar
Figura 12. Prueba de flexión del codo. Note como se efectúa una ligera protracción.
Examen
de
cojeras en el caballo
Figura 13. Prueba de aducción.
Figura 16. El cuerpo y las ramas de cada ligamento suspensor de los
miembros posteriores deberán ser palpados cuidadosamente.
el origen de la cojera en las demás regiones del
miembro posterior.
Corvejón.
El corvejón está formado por cuatro articulaciones
Figura 14. Prueba de abducción.
(tarsocrural, intertarsiana proximal, intertarsiana dis-
tal y tarsometarsiana). El corvejón deberá observar-
El corvejón podrá ser flexionado de dos maneras. La
se para detectar la posible presencia de distensión
primera maniobra se efectúa al flexionar el corvejón
sinovial, edema e inflamación. Se deberá analizar la
con las manos por detrás de los huesos sesamoide-
presencia de cicatrices o heridas recientes y si éstas
os del menudillo. La segunda prueba se realiza al
drenan material purulento o líquido sinovial. La tube-
forzar la flexión de todo el dígito, ya que se produce
rosidad calcánea deberá ser palpada firmemente,
flexión del menudillo por presión sobre la lumbre del
sobre todo en la región del tendón de Aquiles. Se
casco. La pruebas de flexión del corvejón son ines-
deberá palpar el SDFT y se comprobará si esta
pecíficas ya que se produce tensión sobre casi
estructura se deja desplazar fácilmente hacia medial
todas las estructuras articulares del miembro poste-
o lateral, lo cual podría indicar un estado patológico
rior. Además, se produce estrés sobre los tendones
por una rotura del retináculo de inserción al calcá-
flexores y el aparato suspensorio. La prueba de fle-
neo. Cada estructura ósea externa de cada articula-
xión del corvejón se realiza durante 1-1.5 minutos. Al
ción individual deberá ser palpada. Se deberá notar
cabo de este tiempo, se hace trotar al animal y el
la presencia de sobrehuesos, deformación, dolor o
clínico observa si el grado de cojera se exacerba
crepitación durante el procedimiento.
después de la flexión. Este procedimiento ha recibi-
El clínico deberá valorar el grado de flexión del cor-
do el nombre de prueba del esparaván, ya que
vejón (fig 17) y si la maniobra produce dolor. Duran-
muchos pacientes con OA de las articulaciones dis-
te este procedimiento, de manera indirecta, se eva-
tales del tarso son sensibles frente a esta maniobra,
luará la integridad del aparato recíproco (músculo
aunque realmente sea impreciso o erróneo el térmi-
peroneo tercio en la región anterior de la pierna,
no.
11
SDFT y gastronemios en la cara posterior de la misma estructura) que implica la flexión simultánea de
Zona crural (pierna).
la babilla, corvejón y menudillo. La rotura de cualquie-
La base ósea de la región crural está conformada por
la tibia y el peroné. El clínico deberá tener en cuenta
la presencia de atrofia o inflamación de la musculatura de esa región, así como de sobrehuesos de la tibia.
También deberá notar cicatrices, despigmentaciones
o heridas recientes. A la palpación se detectará la
temperatura y sensibilidad de toda la región. La tibia
este procedimiento se podrá detectar la presencia de
crepitación ósea.
Babilla.
La babilla está compuesta por las articulaciones
femorotibial medial y lateral y femororrotuliana. Un
saco sinovial envuelve cada articulación por separa-
Figura 17. La flexión del corvejón permitirá conocer su grado de movi-
intersinovial entre las articulaciones femorotibial
lidad y reconocer la presencia de dolor durante la maniobra.
medial y femororrotuliana en un 60-70%. La articula-
de
ra de estas estructuras, permitirá la extensión del cor-
ción femorotibial lateral puede llegar a estar interco-
vejón y el menudillo, mientras la babilla está en flexión.
municada con la femororrotuliana en el 10% de los
Examen
do. Sin embargo, se puede apreciar comunicación
cojeras en el caballo
podrá ser auscultada cuando el animal camina. Con
casos. Se deberán palpar todas las articulaciones,
Prueba de flexión del corvejón
los ligamentos colaterales y los tres ligamentos rotu-
(prueba del esparaván)
lianos. Se notará la presencia de inflamación, disten-
12
sión sinovial y grado de dolor a la palpación. Se valo-
o trotar el paciente, para poder observar su grado de
rará el grado de flexión y si existe dolor cuando se
afectación.
flexione la babilla. La rótula será palpada firmemente
Prueba de fijación de la rótula.
y se buscará inflamación, deformación o crepitación
Este procedimiento se utiliza para valorar el tono
(fig 18). Cada ligamento rotuliano será palpado
muscular del cuadriceps que controla la posición
adecuada de la rótula cuando el animal mantiene su
miembro en extensión. Sin embargo, en animales
con musculatura atrofiada o con conformación defectuosa (rectos de miembros posteriores) tienden a
activar este mecanismo, mientras caminan. El resultado final es la fijación de la articulación y su incapacidad para flexionar la babilla mientras camina. Para
realizar la prueba se coloca la palma de la mano contra la superficie dorsal de la rótula a evaluar. Se ejerce presión en sentido dorsolateral caudal, mientras
se hace caminar el animal (fig 19). En pacientes
afectados se verá como estos sufren bloqueo de la
rótula sobre el lado medial de la tróclea del fémur, lo
Figura 18. La rótula será palpada firmemente y se buscará inflamación,
deformación o crepitación.
desde su origen a su inserción. Se notará la presencia de dolor o inflamación a largo de cada estructura.
Pruebas adicionales de la babilla.
Valorar la integridad de los ligamentos de la babilla
Examen
y en especial de la articulación femorotibial es difícil.
Sobre todo cuando se trata de los ligamentos cruzados, anterior y posterior. El gran tamaño del caballo
y el riesgo que representa efectuar la prueba del
de
cajón en caballos doloridos o de mal temperamento
cojeras en el caballo
no recomiendan su utilización. Sin embargo, pruebas como la fijación de la rótula, compresión caudal
Figura 19. Prueba de fijación de la rotula. Note la manera en la que el
clínico fija la rotula con una de sus manos
de la cresta tibial, compresión hacia medial de la
región lateral femorotibial, e incluso la prueba de
cual dificulta su locomoción normal.
extensión diagonal anterior del miembro afectado
pueden ser usadas con mayor seguridad. Es nece-
Prueba de cajón y prueba de compresión
sario considerar que lesiones ligamentosas sutiles
tibial caudal.
no producirán signos de dolor muy acentuados. En
Ambas pruebas sirven para evaluar la integridad del
este caso el clínico deberá efectuar de 10-20 movi-
ligamento cruzado craneal. Técnicamente es difícil
mientos cíclicos de la zona afectada y hacer caminar
de efectuar debido al gran tamaño del paciente. En
la prueba de cajón el clínico se pondrá detrás del
maniobras semiológicas. El ligamento colateral
miembro a evaluar. Con sus manos abarcará la
medial podrá ser valorado al levantar el casco del
cresta de la tibia, pegará su rodilla al tarso y con la
miembro afectado con una mano y colocar la otra
punta del zapato detendrá los talones del paciente.
mano contra la cara lateral de la babilla. En este
Posteriormente con sus manos ejercerá fuerza súbi-
punto se ejercerá tracción hacia fuera del menudillo
ta de empuje hacia atrás (figs 20 y 21). Se puede
y la otra mano se empujará hacia adentro. Se repeti-
repetir este movimiento durante unas cuantas
rá este movimiento durante 10-20 veces. Durante el
13
procedimiento se notará la presencia de crepitación
Figura 20-21. Prueba de cajón empleada para evaluar la integridad del
Figura 22. El ligamento colateral medial podrá ser valorado al levantar
ligamento cruzado anterior en el caballo. Note la maniobra semiológica
el casco del miembro afectado con una mano y colocar la otra mano
general y los detalles de la misma.
contra la cara lateral de la babilla.
veces. Durante el procedimiento se podrá notar, a
cóndilo femoral (fig 22).
veces, la presencia de crepitación y posiblemente
La integridad del ligamento colateral lateral podrá
un grado de desplazamiento caudal de la tibia. Es
ser valorada mediante dos maniobras. La primera
necesario volver a subrayar que esta prueba puede
consiste en ubicarse de frente a la articulación femo-
llegar a ser peligrosa para el clínico. Una prueba
rotibial lateral. Se deberá poner un zapato contra la
negativa no significa que el ligamento cruzado ante-
pared lateral del casco, con las dos manos unidas se
rior no esté dañado, puesto que el gran tamaño
muscular del caballo puede dificultar la apreciación.
La prueba de compresión tibial hacia caudal es una
modificación de la prueba de cajón. En ésta el clínico sujeta la cola del paciente con una mano y con la
otra hace presión hacia caudal de la cresta tibial. El
procedimiento se repite unas cuantas veces y se
evalúa de la misma manera que la anterior prueba.
Prueba de integridad de los ligamentos
colaterales, medial y lateral.
Los mismos inconvenientes técnicos encontrados en
las anteriores pruebas, son aplicables a estas dos
Figura 23. Note como se evalúa la integridad y sensibilidad del ligamento colateral lateral de la babilla. Sin embargo, esta prueba es inespecífica ya que produce estrés en la región muscular glútea
Examen
de
La principal ventaja de esta prueba es su seguridad.
cojeras en el caballo
y el grado de separación medial entre la tibia y el
14
abrazará la región medial proximal de la tibia y luego
se ejercerá fuerza hacia el pecho. Este movimiento
se repetirá 10-20 veces. Durante el procedimiento se
notará la presencia de crepitación y el grado de
separación lateral entre la tibia y el cóndilo femoral.
Otra prueba que se puede utilizar para valorar de una
manera menos selectiva los ligamentos colaterales
consiste en sostener la pinza en extensión del miembro afectado, desde el lado del miembro que apoya
durante 20 segundos. Esta maniobra producirá tensión de todos los ligamentos colaterales laterales y
de la musculatura abductora glútea, por lo que su
interpretación es menos específica (fig 23).
Figura 24. La musculatura y prominencias óseas de las regiones del
muslo y grupa deberán ser observadas y palpadas firmemente.
Examen
de
cojeras en el caballo
Muslo, grupa y cadera.
o mientras el animal camina. Con este procedimien-
El gran desarrollo y tamaño muscular de los miem-
to se podrá detectar la presencia de una fractura
bros posteriores del caballo dificulta la exploración
femoral. De manera inespecífica se podrán realizar
completa y efectiva de estas estructuras, sobre todo,
varias pruebas de flexión, extensión, abducción,
de la articulación de la babilla hacia proximal. En la
aducción y estrés de ligamentos colaterales de las
inspección hay que tener en cuenta el grado de des-
articulaciones altas.
arrollo y simetría muscular, así como la disposición
La valoración final de la pelvis deberá incluir la palpa-
y simetría de las prominencias óseas. A la palpación
ción rectal. Sin embargo, este procedimiento se efec-
se tendrá en cuenta la presencia de calor inflama-
tuará al final del examen locomotor, una vez se haya
ción, edema, dolor, presencia de fibrosis (miopatía
evaluado el dorso. Se deberán tomar las precaucio-
fibrótica en semimenbranoso o semitendinoso) o
nes pertinentes incluyendo una contención adecua-
hernias musculares. La observación de la grupa y la
da, sedación y un enema con anestésico local sobre
cadera deberá estar centrada en tres estructuras
todo en animales que no hayan sido previamente
óseas clave, tuberosidad isquiática, tuberosidad
palpados por vía rectal. El clínico tendrá en cuenta el
coxal y trocánter mayor del fémur. Si es posible el
contorno óseo interno del cinturón pélvico. Deberá
clínico deberá observar a su paciente desde un sitio
notar la presencia de irregularidades o callos óseos y
alto con el objetivo de notar la simetría y el equilibrio
si se presenta dolor durante su palpación. La región
de toda la pelvis. También deberá observar si su
dorsal del acetábulo deberá ser palpada al igual que
paciente tiene un miembro posterior más largo que
la unión lumbosacra. También, se evaluará el tama-
otro o si las tuberosidades coxales no están alinea-
ño, superficie, sensibilidad y temperatura de los gan-
das de manera paralela. Cualquiera de estas anor-
glios sublumbares y la musculatura de esa misma
malidades puede reflejar fracturas del coxal o luxa-
región, especialmente los músculos psoas. Se debe-
ción coxofemoral. Toda la musculatura del muslo y
rá evaluar la forma, superficie y temperatura de la
grupa deberá ser palpada firmemente. La muscula-
arteria mesentérica posterior y de ambas ilíacas para
tura aductora del muslo se palpará desde su origen
descartar la presencia de aneurismas que puedan
(porción externa del pubis) hasta su inserción hacia
estar causando una cojera por oclusión sanguínea.
la fascia crural. Cada prominencia ósea deberá ser
palpada firmemente y se notará la presencia de
Dorso
inflamación o dolor durante cada maniobra (fig 24).
En este texto se considerará el dorso como una re-
La región del muslo podrá ser auscultada mientras
gión conformada por el cuello (columna cervical),
se trata de flexionar la babilla de miembro afectado
zona toracolumbar y zona sacrocoxígea.
Cuello.
segmentos cervicales (fig 26). Luego se palpará
El cuello deberá ser observado y palpado de mane-
toda la musculatura cervical superficial (e.j.: braquio-
15
ra sistemática. Se deberá tener en cuenta la silueta
del cuello, grado de desarrollo muscular (bilateral),
presencia de asimetría tanto generalizada como circunscrita a uno o varios cuerpos vertebrales. Al evaluar la movilidad hacia los dos lados debemos
observar si el movimiento es armónico y si su rango
es similar. Los pliegues cutáneos que se forman
deben ser paralelos entre sí y su distribución equidistante, de lo contrario puede indicar una zona de
bloqueo entre 2 vértebras cervicales. También se
observará si existen heridas cicatrices o despigmentaciones que puedan indicar una posible causa traumática del problema actual. La presencia de fístulas
con tractos que drenan material purulento puede
Figura 26. Note como se palpa cada uno de los segmentos vertebra-
hallarse en la unión atlantooccipital. Esta lesión no
les restantes de la región cervical. La séptima vértebra cervical no es
es patognomónica de ninguna enfermedad, pero
palpable.
más que de una bursitis simple, el clínico siempre
cefálico) (fig 27). En la musculatura se notará los
deberá sospechar de brucelosis y en menor frecuen-
límites de separación y la presencia de calor, infla-
cia de oncocercosis.
mación, dolor, atrofia o fibrosis.
Primero se palparán todas las prominencias óseas
de la columna cervical, esto es la unión atlantooccipital y las apófisis transversas de las vértebras cervicales. El espacio entre el ala del atlas y la mandíbula debe ser simétrico (fig 25). La palpación ósea
deberá ser firme y con presión moderada. El clínico
como se realiza la palpación del músculo braquiocefálico
Pruebas de movilidad del cuello.
El clínico podrá evaluar de manera simple el grado
de movilidad del cuello del paciente por medio de las
pruebas de flexión lateral, ventroflexión y dorsiexFigura 25. La unión entre la cabeza y el cuello (articulación atlantoocipital) deberá ser cuidadosamente palpada. Se notará el grado de separación y grado de simetría entre la mandíbula y el atlas
tensión. En cada una de estas maniobras se deberá
valorar el grado de movilidad de la columna cervical
de
rán ser palpadas sistemáticamente con una presión uniforme. Observe
Examen
Figura 27. Todas las estructuras musculares de la región cervical debe-
cojeras en el caballo
deberá localizar la presencia de dolor a uno o varios
16
y la presencia de dolor. Para realizar estas pruebas
de los miembros anteriores para alcanzar el suelo).
se puede emplear hierba fresca o una zanahoria. Es
Prueba de dorsiextensión.
necesario que el paciente esté bien estacionado, con
Con este procedimiento se evaluará la capacidad
sus cuatro miembros apoyados de manera simétrica.
de extensión dorsal del cuello del paciente. El procedimiento se realiza de la misma manera que la
Prueba de flexión lateral.
prueba anterior, solo que el clínico deberá dirigir la
Esta prueba mide la capacidad de desplazamiento y
hierba de su mano hacia arriba y un poco hacia
flexión lateral del cuello. Normalmente un caballo
delante. El caballo deberá extender de manera ade-
deberá alcanzar con su morro cada tuberosidad
cuada su cabeza y cuello y no deberá manifestar
coxal (fig 28). Animales con problemas cervicales
signos de dolor. Tampoco deberá abandonar la
ipslaterales o musculares contralaterales (miositis,
posición simétrica de su cuerpo para alcanzar el
fibrosis) no podrán alcanzar la tuberosidad coxal y
puñado de hierba.
manifestarán dolor. Es necesario considerar que
algunos caballos poseen el cuello demasiado corto
Zona toracolumbar.
y compacto. En estos pacientes el no alcanzar la
La región toracolumbar deberá ser observada late-
tuberosidad coxal ipsilateral puede representar más
ralmente y desde un sitio alto. Se deberá tener en
una situación mecánica que un problema patológico.
cuenta el grado de simetría muscular a lo largo de
toda la región dorsal. También se analizará el perfil
de la columna vertebral para detectar la presencia
de lordosis, xifosis o escoliosis. Se deberá notar la
presencia de inflamación generalizada o circunscrita
a uno o varios procesos espinosos. En la región de
la cruz se notará si existe bursitis o presencia de fístulización que drene material purulento. Si se observase este problema, el clínico siempre deberá descartar la presencia de brucelosis. Se deberá tomar
nota de la presencia de cicatrices, depilaciones,
despigmentaciones e incluso úlceras sobre la
región de las apófisis espinosas torácicas. Estas
lesiones generalmente se asocian con sillas de
Examen
montar mal adaptadas que lesionan los tejidos blandos que rodean los procesos espinosos vertebrales
Figura 28. La prueba de flexión lateral mide la capacidad de desplazamiento y flexión lateral del cuello. Normalmente un caballo deberá
alcanzar con su morro la tuberosidad coxal de cada lado
de esa región.
El clínico palpará cada proceso espinoso. Deberá
de
notar la presencia de calor, inflamación o dolor a la
cojeras en el caballo
palpación (fig 29). Posteriormente examinará la
Prueba de ventroflexión.
musculatura periférica de cuerpo vertebral (dorsal
Con esta prueba se mide la capacidad del paciente
largo). La manipulación deberá ser firme y uniforme.
para flexionar su cabeza y cuello hacia el suelo.
La palpación muscular de cada segmento deberá
Normalmente el clínico podrá emplear hierba fresca
manifestar la presencia de un reflejo moderado del
desde la zona neutra de la cabeza del paciente
panículo. En zonas con irritación nerviosa, ocasio-
hacia el suelo. El caballo deberá bajar (flexionar) la
nadas por compresión, se podrá detectar alodinia y
cabeza y cuello hasta el suelo para tomar su recom-
reflejos paniculares acompañados de retirada, tras
pensa. No deberá manifestar signos de dolor ni
cada manipulación.
cambiar su postura (abrir el plano de sustentación
valorar la capacidad de dorsiflexión torácica, se pre-
17
siona la zona abdominal anterior justo detrás del
esternón (fig 30). Un caballo normal responderá con
flexión del dorso y sin manifestar dolor (fig 31).
Caballos con problemas de esta región no flexiona-
Figura 29. Cada proceso espinoso y su respectivo ligamento interespinoso de la región toracolumbar deberán ser palpados.
Figura 31. Observe la respuesta de flexión del dorso en un caballo.
rán el dorso e incluso se tratarán de defender o
Pruebas de movilidad del dorso.
escapar. Es necesario considerar que todas las
El dorso del caballo tiene escasa movilidad si se
pruebas de flexión del dorso causan cierta sensa-
compara con otras especies. Sin embargo, un dorso
ción de malestar, incluso en caballos sanos.
sano exhibirá movimientos particulares con los que
La capacidad de dorsiextensión se evalúa al produ-
el clínico deberá estar familiarizado y así poder com-
cir un estímulo firme y sostenido a través de la mus-
pararlos con las respuestas de los pacientes con pro-
culatura paravertebral (fig 32). Un caballo normal no
blemas de movilidad de esa región anatómica. De
manifestará signos de dolor con la maniobra, indis-
manera general, las regiones más móviles del dorso
del caballo son la región torácica y la unión lumbosacra. En estas zonas el dorso podrá desplazarse
moderadamente y sin dolor hacia el lateral (lateroflexión), realizar dorsoflexión y dorsiextensión.
Las pruebas anteriores podrán ser efectuadas con la
ayuda de los dedos o con un objeto duro de punta
llo o de las preferencias de cada clínico. El caballo
Figura 32. La capacidad de dorsiextensión torácica se puede evaluar al
deberá estar posicionado simétricamente. Para
producir un estímulo firme y sostenido a través de la musculatura paravertebral.
tintamente del lado evaluado. Caballos con problemas de dorso tanto si son musculares, ligamentosos
u óseos, mostrarán diversos grados de incapacidad
y dolor a la extensión en función de la gravedad y
extensión de la zona comprometida.
con la ayuda coordinada de las dos manos. Una
de
mano con el capuchón del bolígrafo será colocada en
Examen
La capacidad de lateroflexión del dorso se realizará
la región de la unión toracolumbar y la otra mano
será puesta sobre la musculatura paravertebral conFigura 30. La capacidad de dorsiflexión torácica se puede evaluar al
presionar con un objeto romo la zona abdominal anterior justo detrás
del esternón.
cojeras en el caballo
roma dependiendo de la sensibilidad de cada caba-
tralateral a nivel de la unión lumbosacra. Se iniciará
un movimiento periódico y ordenado con las manos,
18
de manera que los estímulos contralaterales sean
últimos tramos vertebrales.
alternados mientras el paciente realiza lateroflexión
El clínico valorará la movilidad de la articulación lum-
bilateral del dorso. Es necesario valorar la capacidad
bosacra mediante las pruebas de dorsiflexión y lateroflexión. La capacidad de flexión lumbosacra podrá
ser evaluada al ejercer presión firme sobre la musculatura glútea con las puntas de los dedos a un
lado y otro del sacro de delante hacia detrás. Esta
maniobra producirá flexión de la articulación lumbosacra (fig 36). Animales con problemas en esta
región tendrán movilidad reducida y dolor a la
maniobra.
Figuras 33-34. Las maniobras de lateroflexión del dorso en el caballo
requieren la ayuda coordinada de las dos manos del clínico.
de movimiento en esta prueba (figs 33 y 34).
Sacro y coxis.
Estas dos últimas regiones serán evaluadas de
manera similar que la zona toracolumbar. Una palpación minuciosa de la posición del sacro con respecto a las tuberosidades sacrales está indicada
(fig 35). La musculatura de la grupa está asociada
estrechamente con esta región y la forma de examinarla ya fue descrita. Es necesario observar la
Figura 36. La capacidad de flexión lumbosacra puede ser evaluada al
presionar firmemente la musculatura glútea con las puntas de los
dedos a un lado y otro del sacro de delante hacia detrás.
Examen
de
cojeras en el caballo
Figura 35. Note como se palpa el sacro. El clínico deberá notar cualquier irregularidad de la posición de esta estructura respecto a las tuberosidades sacrales.
posición de la cola y valorar su tono y capacidad de
movimiento. Así mismo, debe de valorarse el tono
del esfínter anal. La pérdida de tono en estas
estructuras podría indicar una lesión espinal de los
19
Agradecimientos
Los autores desean dar las gracias a Frederic Climent, DVM, cirujano de équidos del Hospital Clínico
Veterinario de la UAB y a Jordi Truñó, fisioterapeuta de équidos, por haber cedido algunas fotografías para la
realización de este texto.
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Examen
de
cojeras en el caballo
145.
Examen
de
cojeras en el caballo
5442005
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