6 - Clínica del Occidente

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3
No.
6 EDITORIAL
Les damos la bienvenida a la sexta edición de la Revista Viclen
5, en la cual podrán encontrar una nueva serie de contenidos
desarrollados por profesionales médicos, motivados por el deseo
†‡…‘’ƒ”–‹”•—•…‘‘…‹‹‡–‘•ǡ‡š’‡”‹‡…‹ƒ•›”‡ƪ‡š‹‘‡••‘„”‡
temas de interés para la comunidad médica.
En esta publicación encontrarán artículos sobre: la caracterización de
la patología ocular secundaria a accidente laboral, la cefalea tensional;
el diagnóstico de la tuberculosis; y el manejo de las lesiones de punta
de dedo.
Adicionalmente compartimos una columna sobre estrés y felicidad,
“—‡ ‹–”‘†—…‡ ƒŽ‰—ƒ• ”‡ƪ‡š‹‘‡•ǡ “—‡ ˜‡†”ž ‡ •‹‰—‹‡–‡•
ediciones, las cuales ofrecerán instrucciones prácticas para gestionar
‡Ž‡•–”±•›’”‘’‹…‹ƒ”„‹‡‡•–ƒ”›’”‘†—…–‹˜‹†ƒ†ǡ‡ŽƒŽƒ„‘”…‘–‹†‹ƒƒ†‡
Ž‘•’”‘ˆ‡•‹‘ƒŽ‡•†‡Žƒ•ƒŽ—†Ǥ•–ƒ‡•—ƒ‹‹…‹ƒ–‹˜ƒ“—‡†‡•ƒ””‘ŽŽƒ‘•
a propósito de la realización del Seminario EL IMPACTO DE LA
COMUNICACIÓN EN LA HUMANIZACIÓN, organizado por la Clínica
†‡Ž……‹†‡–‡ǡ…‘‡ŽƤ†‡ƒ’Ž‹ƒ”‡Ž…‘‘…‹‹‡–‘›Žƒ•Šƒ„‹Ž‹†ƒ†‡•
del personal de la salud en la atención al paciente y su familia, desde el
‡ˆ‘“—‡†‡Š—ƒ‹œƒ…‹×ǡ•‡‰—”‹†ƒ†›•‡”˜‹…‹‘†‹ˆ‡”‡…‹ƒŽǤ
Finalmente el Doctor Juan Carlos Giraldo Valencia, Director General de
la Asociación Colombiana de Hospitales y Clínicas, comparte su opinión
•‘„”‡Žƒ‡›•–ƒ–—–ƒ”‹ƒ†‡ŽƒƒŽ—†›‡š’Ž‹…ƒŽƒ’”‘’—‡•–ƒ†‡—ƒ”‡ˆ‘”ƒ
completa para el sector de la salud.
—‡•–”‘ ‘„Œ‡–‹˜‘ ‡• “—‡ ‡•–ƒ —‡˜ƒ ‡†‹…‹× ”‡•—Ž–‡ ‡”‹“—‡…‡†‘”ƒ ›
contribuya con el fortalecimiento de sus conocimientos. Sus comentarios
•‡”ž„‹‡˜‡‹†‘•‡‡Ž…‘””‡‘”‡˜‹•–ƒ˜‹…Ž‡̿͡‰ƒ‹ŽǤ…‘
4
CARACTERIZACIÓN DE LA
PATOLOGÍA OCULAR SECUNDARIA
A ACCIDENTE LABORAL,
en pacientes que asistieron al servicio de oftalmología
de urgencias de la Clínica del Occidente, entre el 15
de junio y el 15 de diciembre de 2013
DOCTOR CARLOS ARTURO TALERO TOVAR. MÉDICO CIRUJANO, OFTALMÓLOGO,
COORDINADOR SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA, CLÍNICA DEL OCCIDENTE, BOGOTÁ,
OFTALMÓLOGO ARL COLPATRIA, ARL COLMENA, ARL LA EQUIDAD SEGUROS,
CORREO ELECTRÓNICO: …ƒ–ƒŽ‡”‘–̿‰ƒ‹ŽǤ…‘Ǥ MÉDICO CIRUJANO, UNIVERSIDAD
NACIONAL DE COLOMBIA, CIRUJANO OFTALMÓLOGO, UNIVERSIDAD NACIONAL
DE COLOMBIA, ESPECIALISTA EN BIOÉTICA UNIVERSIDAD EL BOSQUE.
Resumen
El propósito de este estudio
es describir la demografía y
…Žƒ•‹Ƥ…ƒ…‹×†‡Žƒ’ƒ–‘Ž‘‰Àƒ‘…—Žƒ”
†‡”‹˜ƒ†ƒ†‡ƒ……‹†‡–‡•Žƒ„‘”ƒŽ‡•ǡ
así como el uso y dotación de
Elementos de Protección Personal
EPP, en trabajadores que asisten
ƒŽ •‡”˜‹…‹‘ †‡ —”‰‡…‹ƒ• †‡ Žƒ
Clínica del Occidente en Bogotá,
Colombia. Se realizó un estudio
descriptivo y transversal.
Ž‰”—’‘†‡‡†ƒ††‡͞͡ƒͥ͞ƒÓ‘•ǡ
fue el más afectado con el 21,6%
(n= 348 casos), seguido con el
ͥ͝ǡͣτȋϋͤ͟͝…ƒ•‘•Ȍǡ‡‡Ž‰”—’‘†‡
͜͞ ƒ ͞͠ ƒÓ‘•Ǥ ƒ †‹•–”‹„—…‹× ’‘”
género, demostró una relación de
͢ƒ͝Š‘„”‡ǣ—Œ‡”Ǥƒ’ƒ–‘Ž‘‰Àƒ
más frecuente fue los cuerpos
‡š–”ƒÓ‘• –ƒ–‘ …‘”‡ƒŽ‡• …‘‘
…‘Œ—–‹˜ƒŽ‡•ǡ …‘ — ͟͠Ǥͥͤτ
ȋϋͥ͢͜Ȍǡ•‡‰—‹†‘•’‘”…‘Œ—–‹˜‹–‹•
›“—‡ƒ†—”ƒ•‘…—Žƒ”‡•…‘͟͝Ǥͣ͝τ
ȋϋ͞͞͝’ƒ…‹‡–‡•Ȍ›͜͝Ǥͤ͢τȋϋͣ͝͡
’ƒ…‹‡–‡•Ȍ”‡•’‡…–‹˜ƒ‡–‡Ǥ
En cuanto al uso de elementos
†‡ ’”‘–‡……‹× ’‡”•‘ƒŽǡ ‡Ž ͣ͠τ
ȋϋ ͣͣ͡Ȍ •À —–‹Ž‹œƒ ǡ ‹‡–”ƒ•
“—‡ ‡Ž ͟͡τ ȋϋ ͤ͡͡Ȍǡ ”‡’‘”–× ‘
Šƒ„‡”Ž‘Š‡…Š‘Ǥ
Respecto a la dotación de EPP, se
estableció que a 1.182 trabajadores
ȋͣ͟τȌǡ •À •‡ Ž‡• •—‹‹•–”ƒ”‘
Ž‘• › ƒ ͟͜͠ ȋͣ͞τȌǡ ‘ •‡ Ž‡•
dotó de los EPP. Sólo 11 pacientes
(0.68%) de los 1.612 pacientes,
”‡“—‹”‹‡”‘Š‘•’‹–ƒŽ‹œƒ…‹×Ǥ
Summary
Š‡ ’—”’‘•‡ ‘ˆ –Š‹• •–—†› ‹• –‘
†‡•…”‹„‡ –Š‡ †‡‘‰”ƒ’Š› ƒ†
…Žƒ••‹Ƥ…ƒ–‹‘‘ˆ–Š‡‘…—Žƒ”’ƒ–Š‘Ž‘‰›
due to workplace accidents, as well
ƒ•–Š‡—•ƒ‰‡ƒ†•—’’Ž›‘ˆ‡”•‘ƒŽ
”‘–‡…–‹‘ –‡• ˆ‘” ™‘”‡”•ǡ ™Š‘
ƒ––‡† –Š‡ ‡‡”‰‡…› ”‘‘ ƒ–
Clinica del Occidente in Bogotá,
‘Ž‘„‹ƒǤ †‡•…”‹’–‹˜‡ ƒ†
–”ƒ˜‡”•ƒŽ•–—†›™ƒ•ƒ†‡Ǥ
Š‡ƒ‰‡‰”‘—’„‡–™‡‡͞͡ƒ†ͥ͞
›‡ƒ”• ‘Ž† ™ƒ• –Š‡ ‘•– ƒơ‡…–‡†
™‹–Š ͞͝Ǥ͢τ ȋͤ͟͠ …ƒ•‡•Ȍǡ ˆ‘ŽŽ‘™‡†
„› ͥ͝Ǥͣτ ȋͤ͟͝ …ƒ•‡•Ȍ ˆ‘” ƒ‰‡• ͜͞
–‘ ͞͠Ǥ Š‡ ‰‡†‡” †‹•–”‹„—–‹‘
•Š‘™‡†ƒƒǦ™‘ƒ”ƒ–‹‘‘ˆ͢ǣ͝Ǥ
Š‡‘•–ˆ”‡“—‡–’ƒ–Š‘Ž‘‰›™ƒ•
–Š‡ ˆ‘”‡‹‰ „‘†‹‡• „‘–Š …‘”‡ƒŽ
ƒ† …‘Œ—…–‹˜ƒŽ ƒ– ͟͠Ǥͥͤτ
ȋͥ͢͜Ȍǡ ˆ‘ŽŽ‘™‡† „› …‘Œ—…–‹˜‹–‹•
ƒ† ‘…—Žƒ” „—”• ƒ– ͟͝Ǥͣ͝τ ȋ͞͞͝
’ƒ–‹‡–•Ȍƒ†͜͝Ǥͤ͢τȋͣ͝͡’ƒ–‹‡–•Ȍ
”‡•’‡…–‹˜‡Ž›Ǥ
Usage of Personal Protection
–‡•ǡͣ͠τȋͣͣ͡Ȍ—•‡†–Š‡ǡ™Š‹Ž‡
͟͡τȋͤ͡͡Ȍ†‡…Žƒ”‡†–Š‡›†‹†‘–Ǥ
‡‰ƒ”†‹‰–Š‡•—’’Ž›‘ˆ‡”•‘ƒŽ
Protection Items, it was found
–Šƒ– ͤ͝͝͞ ™‘”‡”• ȋͣ͟τȌ ”‡…‡‹˜‡†
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–Š‡Ǥ Ž› ͝͝ ’ƒ–‹‡–• ȋ͜Ǥͤ͢τȌ
out of 1612 patients required
Š‘•’‹–ƒŽ‹œƒ–‹‘Ǥ
Palabras clave
Trauma ocular, accidente laboral,
elementos de protección personal,
trabajadores, empleadores.
Introducción
‘• –”ƒ„ƒŒƒ†‘”‡• ‡•–ž ‡š’—‡•–‘•
a diferentes riesgos que pueden
generar lesiones oculares. Estas
Ž‡•‹‘‡• †‡’‡†‡ †‡ ˜ƒ”‹‘•
ˆƒ…–‘”‡• …‘‘ Žƒ• ƒ…–‹˜‹†ƒ†‡•ǡ
trabajos que realizan y los métodos
de protección, que utilizan
durante su tiempo laboral.
Las emergencias oculares causan
una participación notable de
Ž‘• ‰ƒ•–‘• ±†‹…‘•ǡ ƒ†‡ž• Šƒ›
estudios que demuestran que los
accidentes laborales se presentan
‡ Žƒ• ‡†ƒ†‡• ž• ’”‘†—…–‹˜ƒ•
5
oculares y la ausencia de estudios
que permitan determinar su
…ƒ”ƒ…–‡”‹œƒ…‹×ǡ ‡• •‹‰‹Ƥ…ƒ–‹˜‘
”‡ƒŽ‹œƒ” —ƒ ‹˜‡•–‹‰ƒ…‹× “—‡
permita determinar cuáles son
las patologías oculares más
ˆ”‡…—‡–‡•ǡ †‡”‹˜ƒ†ƒ• †‡ ‡•–‘•
accidentes, así como realizar la
caracterización de la población
afectada y su relación con
la utilización de elementos
de protección personal para
‹†‡–‹Ƥ…ƒ” ‡…‡•‹†ƒ†‡•ǡ ’‘•‹„Ž‡•
y
posteriormente,
 ‘Ž‘„‹ƒ Šƒ› ‡•…ƒ•‡œ †‡ riesgos
información sobre este tipo de formular recomendaciones para
ƒ……‹†‡–‡• Žƒ„‘”ƒŽ‡• › Žƒ …ƒ”ƒ…Ǧ impactar en la disminución de
terización de la población que la estos accidentes.
padece. Por lo cual, este estudio, se
ŽŽ‡˜ƒƒ…ƒ„‘…‘‡ŽƤ†‡‹†‡–‹Ƥ…ƒ” Metodología
las principales causas por las que los Ž–‹’‘†‡‡•–—†‹‘ˆ—‡…—ƒ–‹–ƒ–‹˜‘ǡ
’ƒ…‹‡–‡• ƒ…—†‡ ƒ Ž‘• •‡”˜‹…‹‘• †‡ †‡•…”‹’–‹˜‘›–”ƒ•˜‡”•ƒŽǡ–‘†ƒ˜‡œ
urgencias y poder posteriormente, que se recolectó la información con
tomar las medidas de precaución los pacientes que iban asistiendo
a la consulta de oftalmología
para disminuir su ocurrencia.
en un lapso de 6 meses. La
Además, es importante saber si el población objeto de estudio
‡’Ž‡ƒ†‘”…—’Ž‡…‘Žƒ‘”ƒ–‹˜ƒ estaba compuesta por todos los
‡š‹•–‡–‡ ”‡ˆ‡”‡–‡ ƒ Žƒ †‘–ƒ…‹× pacientes atendidos en la Clínica
de los elementos de protección †‡Ž ……‹†‡–‡ǡ ‡ ‡Ž •‡”˜‹…‹‘ †‡
personal, o si los accidentes están oftalmología, que asistieron por
más relacionados con el no uso o presentar un accidente laboral
’‘”Žƒ‘ƒ†Š‡”‡…‹ƒ†‡Ž–”ƒ„ƒŒƒ†‘” que comprometía el ojo, sus
ƒ—•ƒ”†‹…Š‘•‡Ž‡‡–‘•ǡƒ’‡•ƒ”†‡ ƒ‡š‘•‘Žƒ˜Àƒ˜‹•—ƒŽǡ‡‡Ž’‡”À‘†‘
…‘’”‡†‹†‘ ‡–”‡ Œ—‹‘ ͝͡ ›
que son suministrados.
†‹…‹‡„”‡ ͝͡ †‡Ž ͜͟͞͝Ǥ Ž …”‹–‡”‹‘
Una estrategia para proteger a de inclusión fue que el paciente
los trabajadores de los posibles Š—„‹‡”ƒ •—ˆ”‹†‘ — ƒ……‹†‡–‡
que
comprometiera
‡ˆ‡…–‘• †‡•ˆƒ˜‘”ƒ„Ž‡•ǡ “—‡ ’—‡†‡ laboral,
‡Ž
•‹•–‡ƒ
˜‹•—ƒŽ
› •‡ •‘Ž‹…‹–×
‘…ƒ•‹‘ƒ” Žƒ ‡š’‘•‹…‹× ƒ Ž‘•
factores de riesgo ocupacionales, ƒ—–‘”‹œƒ…‹×˜‡”„ƒŽ’ƒ”ƒ’ƒ”–‹…‹’ƒ”
‡• Žƒ ˜‹‰‹Žƒ…‹ƒ †‡ Žƒ •ƒŽ—† †‡ ‡ ‡Ž ‡•–—†‹‘Ǥ ‡ ‡š…Ž—›‡”‘ Ž‘•
los trabajadores. Por esto es pacientes que asistieran por
importante realizar un estudio en patología ocular de origen común.
donde se establezcan los causas
por las cuales se presentaron los ƒ•˜ƒ”‹ƒ„Ž‡•‘„Œ‡–‘†‡ƒžŽ‹•‹••‡
accidentes laborales, y poder …Žƒ•‹Ƥ…ƒ ‡ †‘• ‰”—’‘•ǣ Žƒ• †‡Ž
establecer
las
implicaciones primero son las que determinan
en salud pública, sociales y Žƒ•…ƒ”ƒ…–‡”À•–‹…ƒ•†‡‘‰”žƤ…ƒ•›ǡ
económicas. Y siendo un tema Žƒ•†‡Ž•‡‰—†‘ǡŠƒ…‡”‡ˆ‡”‡…‹ƒ
de importancia por el aumento a las características clínicas, las
en la incidencia de los accidentes …—ƒŽ‡••‡†‡Ƥ‡ƒ…‘–‹—ƒ…‹×Ǥ
laborales, que producen problemas
†‡ Ž‘• –”ƒ„ƒŒƒ†‘”‡• ȋ‡ƒ–‡ǡ ͣ͜͜͞Ȍ
ȋƒ•‘—”‹ǡ ‘••‡‹‹ǡ ‘Š‡„‹ǡ
Ž‹’‘—”ǡ Ƭ ‡Š”†ƒ†ǡ ͜͜͞͝Ȍ ȋ‘ǡ
‡ǡŠƒ‰ǡŠ‹ƒ‰ǡŠ‡ǡƬŠƒ‰ǡ
’‹†‡‹‘Ž‘‰‹… –—†› ‘ ™‘”Ǧ
”‡Žƒ–‡†‡›‡‹Œ—”‹‡• ‹ƒ‘Š•‹—‰ǡ
ƒ‹™ƒǡ ͣ͜͜͞ȌǤ ‡Ž ”‡ƒŽ‹œƒ” —ƒ
‹˜‡•–‹‰ƒ…‹× ’ƒ”ƒ †‡–‡”‹ƒ” Žƒ•
patologías producidas por estos
accidentes de trabajo, es la base
para el desarrollo de programas
’”‡˜‡–‹˜‘•›–‡”ƒ’±—–‹…‘•Ǥ
6
Las variables objeto de análisis
•‡…Žƒ•‹Ƥ…ƒ‡†‘•‰”—’‘•ǣ
las del primero, determinan
las características
†‡‘‰”žƤ…ƒ•›ǡŽƒ••‡‰—†ƒ•ǡ
hacen referencia a las
características clínicas.
Tabla 1.’‡”ƒ…‹‘ƒŽ‹œƒ…‹×†‡˜ƒ”‹ƒ„Ž‡•
VARIABLE
TIPO DE VARIABLE
ANÁLISIS
Edad
ӑ•…—’Ž‹†‘•
ӑ•
—ƒ–‹–ƒ–‹˜ƒ‹•…”‡–ƒ
Promedio, Media,
Moda
‡•˜‹ƒ…‹×‡•–ž†ƒ”
Género
Característica que
diferencia al ser
Š—ƒ‘ǡ‡–”‡
ƒ…Š‘‘Š‡„”ƒ
Femenino
Masculino
—ƒŽ‹–ƒ–‹˜ƒ
Nominal
Porcentaje
‡…Šƒ†‡‘…—””‡…‹ƒ
del accidente laboral
Tiempo en el cual
ocurrió el accidente
‡…Šƒ†‡Žƒ……‹†‡–‡
laboral
—ƒ–‹–ƒ–‹˜ƒ‹–‡”˜ƒŽ‘
Promedio
‡…Šƒ†‡Žƒ…‘•—Ž–ƒ
—ƒ–‹–ƒ–‹˜ƒ‹–‡”˜ƒŽ‘
Promedio
CARACTERISTÍCAS
DEMOGRÁFICAS
‡…Šƒ†‡ƒ•‹•–‡…‹ƒƒ Tiempo en el cual
consulta
consultó
CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
DEFINICIÓN
OPERATIVA
DEFINICIÓN
Diagnóstico
Patología presentada
por el accidente de
trabajo
‹ƒ‰×•–‹…‘ƤƒŽ
—ƒŽ‹–ƒ–‹˜ƒ
Nominal
Frecuencias simples
Porcentajes
Uso de protección
en el momento del
accidente
Si el paciente
estaba usando o
no, elementos de
protección personal
Sí
No
—ƒŽ‹–ƒ–‹˜ƒ
Nominal
Frecuencias simples
Porcentajes
Dotación de
elementos de
protección por parte
de la empresa
Si la empresa
suministra los
elementos de
protección personal
Sí
No
—ƒŽ‹–ƒ–‹˜ƒ
Nominal
Frecuencias simples
Porcentajes
Días de incapacidad
Días de incapacidad
generados por la
patología
Días de incapacidad
—ƒ–‹–ƒ–‹˜ƒ
Discreta
Promedios
Media
Mediana
Moda
Hospitalización
Si requirió
Š‘•’‹–ƒŽ‹œƒ…‹×
Sí
No
—ƒŽ‹–ƒ–‹˜ƒ
Nominal
Frecuencias simples
Porcentajes
Fuente: Autor
7
ƒ”ƒŽƒ”‡…‘Ž‡……‹×†‡Žƒ‹ˆ‘”ƒ…‹×•‡–—˜‘‡…—‡–ƒ—ˆ‘”—Žƒ”‹‘†‹•‡Óƒ†‘’ƒ”ƒŽƒ’”‡•‡–‡‹˜‡•–‹‰ƒ…‹×ǡ
en donde se registró la patología que presentaba el paciente, así como el uso de protección ocular o no y
•‹‡•–ƒ‡”ƒ•—‹‹•–”ƒ†ƒ’‘”Žƒ‡’”‡•ƒǡ–‹‡’‘†‡‹…ƒ’ƒ…‹†ƒ†ǡ•‹”‡“—‹”‹×Š‘•’‹–ƒŽ‹œƒ…‹×ǡ–‹‡’‘‡–”‡Žƒ
ocurrencia del accidente y la asistencia a consulta, género y edad del paciente. Posteriormente se realizó
Žƒ ”‡˜‹•‹× †‡ Žƒ• Š‹•–‘”‹ƒ• …ŽÀ‹…ƒ• › •‡ …”‡× Žƒ „ƒ•‡ †‡ †ƒ–‘• ‡ š…‡Ž ’ƒ”ƒ Žƒ •‹•–‡ƒ–‹œƒ…‹× › ƒžŽ‹•‹•
estadístico de los datos.
‡–”‘†‡Ž‘•ƒ•’‡…–‘•±–‹…‘•’‘”Žƒƒ–—”ƒŽ‡œƒ†‡‹˜‡•–‹‰ƒ…‹×†‡•…”‹’–‹˜ƒǡ„ƒ•ƒ†ƒ‡Žƒ”‡…‘Ž‡……‹×†‡†ƒ–‘•ǡ
†—”ƒ–‡Žƒ‡–”‡˜‹•–ƒ›ƤƒŽ‹œƒ…‹×†‡Žƒ…‘•—Ž–ƒ‘ˆ–ƒŽ‘Ž×‰‹…ƒǡ‘•‡‹…‘”’‘”ׇŽ‘•‡–‹‹‡–‘ˆ‘”ƒ†‘
‡•…”‹–‘›†‡ƒ…—‡”†‘…‘‡Ž”–À…—Ž‘͝͝†‡Žƒ‡•‘Ž—…‹×ͤ͟͜͠†‡ͥͥ͟͝ǡ•‡–”ƒ–ƒ†‡—ƒDz‹˜‡•–‹‰ƒ…‹×•‹”‹‡•‰‘dzǤ
‡‰—ƒ”†ƒŽƒ…‘Ƥ†‡…‹ƒŽ‹†ƒ††‡Ž‘•”‡‰‹•–”‘•†‡Žƒ•Š‹•–‘”‹ƒ•ǡ‡•’‡…ÀƤ…ƒ‡–‡‘„”‡†‡Žƒ•’ƒ…‹‡–‡•›
ï‡”‘†‡‹†‡–‹Ƥ…ƒ…‹×Ǥ
‘Šƒ›…‘ƪ‹…–‘•±–‹…‘•†‡–”‘†‡Ž‡•–—†‹‘Ǥ‡”‡ƒŽ‹œ×—ƒ†‡•…”‹’…‹×†‡Žƒ’ƒ–‘Ž‘‰Àƒǡ•‹“—‡‡•–‘‰‡‡”‡
ƒŽ‰ï …‘ƪ‹…–‘ ±–‹…‘ ‹ ˜—Ž‡”‡ ‹‰—‘ †‡ Ž‘• ’”‹…‹’‹‘• †‡ ƒ—–‘‘Àƒǡ Œ—•–‹…‹ƒǡ ‘ ƒŽ‡Ƥ…‡…‹ƒ ‘
„‡‡Ƥ…‡…‹ƒ†‡Ž‘•’ƒ…‹‡–‡•Ǥ
Ž‡•–—†‹‘ˆ—‡ƒ˜ƒŽƒ†‘’‘”Žƒ‹”‡……‹×‹‡–ÀƤ…ƒ›‡Ž‘‹–±†‡˜‡•–‹‰ƒ…‹‘‡•†‡ŽƒŽÀ‹…ƒ†‡Ž……‹†‡–‡Ǥ
Resultados
žŽ‹•‹•†‡Žƒ•˜ƒ”‹ƒ„Ž‡••‘…‹‘†‡‘‰”žƤ…ƒ•Ǥ…—ƒ–‘ƒŽƒ‡†ƒ†ǡ‡Žƒ›‘”ï‡”‘†‡…ƒ•‘••‡’”‡•‡–ׇ‡Ž
‰”—’‘†‡‡†ƒ††‡͞͡ƒͥ͞ƒÓ‘•ǡ…‘‡Ž͞͝ǡ͢τȋϋͤ͟͠…ƒ•‘•Ȍǡ•‡‰—‹†‘…‘‡Žͥ͝ǡͣτȋϋͤ͟͝…ƒ•‘•Ȍǡ‡Ž‰”—’‘†‡
͜͞ƒ͞͠ƒÓ‘•ǡ›ǡ‡–‡”…‡”Ž—‰ƒ”ǡ‡Ž‰”—’‘†‡ƒ›‘”‡•†‡͠͡ƒÓ‘•ǡ…‘‡Ž͝͡ǡͥτȋϋͣ͞͡…ƒ•‘•ȌǤ
”žƤ…ƒ͝ǤDistribución por grupo etario
La edad promedio
y la mediana de
presentación,
fue
de 31 años, la moda
fue de 23 años con
una mínima de 17
años, una máxima
de 73 años y con una
desviación estándar
de
10,08
años.
ȋ
”žƤ…ƒ͝Ȍ
Fuente: Autor
8
”žƤ…ƒ͞ǤDistribución por género
En
cuanto
a
la
distribución por género,
se determinaron 1.380
hombres y 232 mujeres,
con un porcentaje
de 85.61%
para los
hombres y 14.39% para
las mujeres, con una
”‡Žƒ…‹×†‡͢ƒ͝Š‘„”‡ǣ
—Œ‡”Ǥȋ
”žˆ‹…ƒ͞Ȍ
Fuente: Autor
žŽ‹•‹•†‡Žƒ•˜ƒ”‹ƒ„Ž‡•…ŽÀ‹…ƒ•ǡŽƒ’ƒ–‘Ž‘‰Àƒž•ˆ”‡…—‡–‡ˆ—‡Ž‘•…—‡”’‘•‡š–”ƒÓ‘•–ƒ–‘…‘”‡ƒŽ‡•…‘‘
…‘Œ—–‹˜ƒŽ‡•ǡ …‘ ͟͠Ǥͥͤτ ȋϋͥ͢͜Ȍǡ •‡‰—‹†‘• ’‘” …‘Œ—–‹˜‹–‹• › “—‡ƒ†—”ƒ• ‘…—Žƒ”‡• …‘ ͟͝Ǥͣ͝ τ ȋϋ͞͞͝
’ƒ…‹‡–‡•Ȍ › ͜͝Ǥͤ͢τ ȋϋͣ͝͡ ’ƒ…‹‡–‡•Ȍ ”‡•’‡…–‹˜ƒ‡–‡Ǥ ƒ• Š‡”‹†ƒ• ‘…—Žƒ”‡• –—˜‹‡”‘ —ƒ ˆ”‡…—‡…‹ƒ †‡
ͣǤ͠͠τ…‘—–‘–ƒŽ†‡ͣ͜͝…ƒ•‘•›Ž‘•–”ƒ—ƒ•‘…—Žƒ”‡•͢Ǥͤ͜τǡ…‘ͥͤ…ƒ•‘•Ǥȋ‡”ƒ„Žƒ͞Ȍ
Tabla 2. Tipo de patología producida por el accidente de trabajo
TIPO DE PATOLOGÍA
N° CASOS
PORCENTAJE
—‡”’‘‡š–”ƒÓ‘…‘”‡ƒŽ’”‘ˆ—†‘
484
30,02%
—‡”’‘‡š–”ƒÓ‘…‘Œ—–‹˜ƒŽ
͞͞͡
͟͝ǡͥ͢τ
‘Œ—–‹˜‹–‹•
221
͟͝ǡͣ͝τ
Quemadura
ͣ͝͡
10,86%
Queratitis
120
ͣǡ͠͠τ
Herida ocular
ͣ͜͝
6,64%
Trauma ocular
ͥͤ
6,08%
—‡”ƒ–‘…‘Œ—–‹˜‹–‹•’‘”ƒ”…‘†‡•‘Ž†ƒ†—”ƒ
͢͡
͟ǡͣ͠τ
—‡”’‘‡š–”ƒÓ‘…‘”‡ƒŽ•—’‡”Ƥ…‹ƒŽ
23
1,43%
—‡”ƒ–‘…‘Œ—–‹˜‹–‹•’‘”“—À‹…‘
21
1,3%
Herida peri ocular
21
1,3%
Trauma peri ocular
ͥ͝
1,18%
—‡”ƒ–‘…‘Œ—–‹˜‹–‹•
ͥ͝
1,18%
—‡”ƒ–‘…‘Œ—–‹˜‹–‹•’‘”Ž—œ
ͥ
͜ǡ͢͡τ
—‡”ƒ–‘…‘Œ—–‹˜‹–‹•ƒ”…‘‡Ž±…–”‹…‘
4
͜ǡ͞͡τ
Otros
4
͜ǡ͞͡τ
Celulitis
2
0,12%
Desprendimiento de retina
2
0,12%
Ž‡ˆƒ”‘…‘Œ—–‹˜‹–‹•
2
0,12%
1612
100
TOTAL
Fuente: Autor
9
”ƒƤ…ƒ͟Ǥ Frecuencias absolutas del tipo de patologías producidas por el accidente de trabajo
Fuente: Autor
”žƤ…ƒ͠Ǥ Porcentaje de uso de elementos de proteccion personal (EPP)
En cuanto al uso de
EPP, los reportes de los
trabajadores mostraron
“—‡‡Žͣ͠τȋϋͣͣ͡Ȍ†‡Ž‘•
trabajadores los usaron
mientras que el 53 %
ȋϋͤ͡͡Ȍ‘Ǥȋ
”žˆ‹…ƒ͠Ȍ
Fuente: Autor
10
”žƤ…ƒ͡Ǥ Dotación de Elementos de Protección Personal
Referente a la dotación
de EPP, los reportes
de los trabajadores
indicaron que a 1.182
–”ƒ„ƒŒƒ†‘”‡•
ȋͣ͟τȌǡ
se les suministraron,
mientras que a 430
ȋͣ͞τȌǡ‘Ǥȋ
”žˆ‹…ƒ͡Ȍ
Fuente: Autor
La media de incapacidad laboral fue de dos días y para esta población se perdieron, en total, 3.341 dias
laborales, en los 6 meses del estudio.
‡ ’—†‘ ‡•–ƒ„Ž‡…‡” “—‡ ͥͤ͜ ’ƒ…‹‡–‡• …‘•—Ž–ƒ”‘ …‘ ‡‘• †‡ — †Àƒǡ †‡ Žƒ ‘…—””‡…‹ƒ †‡Ž ƒ……‹†‡–‡
ȋ͢͡Ǥ͟͟τȌǢͤ͢͡…‘•—Ž–ƒ”‘…‘—†Àƒ†‡†‹ˆ‡”‡…‹ƒȋ͟͢Ǥ͟͡τȌǢͣͣƒŽ‘•†‘•†Àƒ•†‡Žƒ……‹†‡–‡ȋ͠ǤͣͤτȌǢ͜͞ƒŽ‘•
–”‡•†Àƒ•ȋ͝Ǥ͞͠τȌǢ›͢ƒŽ‘•…—ƒ–”‘†Àƒ•ȋ͜Ǥͣ͟τȌǤ•–‘‹†‹…ƒ“—‡‡ŽͥͥǤͣ͜τ†‡Ž‘•’ƒ…‹‡–‡•ǡ…‘•—Ž–ƒ”‘†‡–”‘
de los 4 días siguientes a la ocurrencia del accidente laboral.
”žƤ…‘͢Ǥ Distribución de accidente de trabajo según el día de la semana de ocurrencia
El día de la semana en
el que más frecuencia
de
accidentes
se
presentó,
fue
el
miércoles y el día en el
que menos accidentes
se presentaron, fue el
†‘‹‰‘Ǥȋ
”žˆ‹…ƒϓ͢Ȍ
Fuente: Autor
11
”žƤ…ƒͣǤ Distribución de accidentes de trabajo por mes de ocurrencia
El promedio de pacientes mensual fue de 267 y el mes que
más frecuencia de accidentes presentó, fue julio con 311.
En el que menos accidentes se presentaron fue junio. Se
determinó por conteo del número de pacientes por mes.
ȋ
”žˆ‹…ƒͣȌ
Sólo 11 pacientes
ȋ͜Ǥͤ͢τǤȌ †‡ Ž‘•
1.612 requirieron
hospitalización
para realización
de cirugía.
Conclusiones
ƒ ’ƒ–‘Ž‘‰Àƒ ‘…—Žƒ” †‡”‹˜ƒ†ƒ †‡ ƒ……‹†‡–‡•
laborales, es un renglón a tener en cuenta
como problema de salud pública y por ser ésta
’‘–‡…‹ƒŽ‡–‡’”‡˜‡‹„Ž‡…‘‡Ž—•‘›†‘–ƒ…‹×
de elementos adecuados de protección personal.
‡Ž‘‰”×”‡ƒŽ‹œƒ”—ƒ…Žƒ•‹Ƥ…ƒ…‹×†‡Žƒ’ƒ–‘Ž‘‰Àƒ
‘…—Žƒ”†‡”‹˜ƒ†ƒ†‡ƒ……‹†‡–‡•Žƒ„‘”ƒŽ‡•ƒ—–×…–‘ƒ
y con base en la casuística local.
La población más comprometida es la que se
‡…—‡–”ƒ‡‡†ƒ†’”‘†—…–‹˜ƒ›Ž‘•Š‘„”‡••‘
los más afectados, en una proporción de 6 a 1.
La patología que se presenta con más frecuencia,
‡• Ž‘• …—‡”’‘• ‡š–”ƒÓ‘• –ƒ–‘ …‘”‡ƒŽ‡• …‘‘
…‘Œ—–‹˜ƒŽ‡•ǡ…‘…ƒ•‹Žƒ‹–ƒ††‡Ž‘•…ƒ•‘•Ǥ
De acuerdo con los reportes de los trabajadores,
ƒŽ ͣ͟τ †‡ Ž‘• –”ƒ„ƒŒƒ†‘”‡• •‡ Ž‡• •—‹‹•–”ƒ
elementos de protección personal, pero sólo el
ͣ͠τ†‡Ž‘•–”ƒ„ƒŒƒ†‘”‡•Ž‘•‡•–ƒ„ƒ—•ƒ†‘‡‡Ž
momento del accidente laboral.
La media de incapacidad laboral fue de dos
días y se perdieron, en total, 3.341 días laborales
†‡”‹˜ƒ†‘•†‡Ž‘•ƒ……‹†‡–‡•Žƒ„‘”ƒŽ‡•Ǥ
12
•–‡ ‡•–—†‹‘ ’‡”‹–‡ —ƒ ƒ’”‘š‹ƒ…‹× ƒ Žƒ
’ƒ–‘Ž‘‰Àƒ‘…—Žƒ”†‡”‹˜ƒ†ƒ†‡ƒ……‹†‡–‡•Žƒ„‘”ƒŽ‡•ǡ
…‘†ƒ–‘•’”‘’‹‘•“—‡‘ˆ”‡…‡—ƒ˜‹•‹×ž•”‡ƒŽ
de la problemática local.
El estudio tiene fortalezas como el poder conocer
cuáles son las alteraciones más frecuentes y
así mismo enfocar la protección contra estas
patologías. Por otro lado, al ser un estudio
’”‘•’‡…–‹˜‘ › ‡ ‡Ž …—ƒŽ Žƒ ‹ˆ‘”ƒ…‹× •‡
tomó directamente con el trabajador, permite
conocer el uso y el suministro de elementos de
protección personal, pero esto mismo puede ser
una debilidad, ya que carece de posibilidades para
confrontar esta información con los empleadores.
Žƒ Ž—œ †‡ Žƒ ”‡˜‹•‹× “—‡ •‡ ”‡ƒŽ‹œ× †‡ Žƒ
literatura mundial, la información que suministró
el estudio es equiparable en algunos aspectos,
como en el diagnóstico más frecuente y en la
†‹•–”‹„—…‹× ’‘” ‡†ƒ† › •‡š‘Ǥ ‹ ‡„ƒ”‰‘ǡ
Š—„‘ †ƒ–‘• “—‡ ‘ ’—†‹‡”‘ •‡” …‘’ƒ”ƒ†‘•ǡ
›ƒ “—‡ ‘ •‡ ‡…‘–”ƒ„ƒ ‡ †‹…Šƒ• ”‡˜‹•‹‘‡•
como, por ejemplo, la dotación de elementos de
protección personal o los días de incapacidad que
•‡‰‡‡”ƒ”‘’‘”†‹…Š‘•ƒ……‹†‡–‡•Ǥ
Bibliografía
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Ǥǡ‹‰Š‹ǡǤǡƒ–‘”‘ǡǤǡƒ–—œœ‹ǡ
Ǥǡƒ„‹ƒ‹ǡǤǡ
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ƒ–ƒŽ‹ƒ—Ž–‹…‡–”‹…‡’‹†‡‹‘Ž‘‰‹…ƒŽ•—”˜‡›ǤAnnali Dell´Istituto Superiore di Sanitaǡ͠͞ȋ͝Ȍǡͥ͢Ǧͣ͡Ǥ
͞Ǥ‡”‹…ƒ…ƒ†‡›‘ˆƒ‹Ž›Š›•‹…‹ƒ•ˆ‘”ƒ–‹‘ˆ”‘›‘—”ˆƒ‹Ž›†‘…–‘”Ǥȋͣ͜͜͞ȌǤ‘”Ǧ”‡Žƒ–‡†‡›‡‹Œ—”‹‡•ƒ†‹ŽŽ‡••‡•ǣ
™Šƒ–›‘—•Š‘—Ž†‘™ǤAmerican Family Physicianǡͣ͡ȋͣȌǡ͜͝͞͠Ǥ
͟Ǥƒ‡”ǡǤǡ‹Ž•‘ǡǤǡŽ‘™‡”•ǡǤǡ‡‡ǡǤǡƬŠ‡‡Ž‡”ǡǤȋͥͥ͢͝ȌǤ‡‘‰”ƒ’Š‹…ˆƒ…–‘”•‹ƒ’‘’—Žƒ–‹‘Ǧ„ƒ•‡†•—”˜‡›‘ˆŠ‘•’‹–ƒŽ‹œ‡†ǡ
™‘”Ǧ”‡Žƒ–‡†ǡ‘…—Žƒ”‹Œ—”›ǤAmerican Journal Of Ophthalmology, 122(2), 213.
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Ǥȋ͜͞͝͞ȌǤŠ‡‡’‹†‡‹‘Ž‘‰›‘ˆ…Š‡‹…ƒŽ‡›‡‹Œ—”‹‡•ǤCurrent
Eye Researchǡͣ͟ȋͥȌǡͣͤͣǤ
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Ǥǡ‹‹•‡ǡǤǡƬ‘‡ǡǤȋ͜͜͞͠ȌǤƒ™‘”Ǧ”‡Žƒ–‡†‹Œ—”‹‡•„‡ƒ˜‘‹†‡†ǫTidsskrify for den Norske Laegeforeningǡ͝͞͠ȋ͞͝Ȍǡͣͣ͢͞Ǥ
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Epidemiologyǡ͝͝ȋ͠Ȍǡͣͥ͞Ǥ
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Ǥȋͥͤ͢͝ȌǤ‘”Ǧ”‡Žƒ–‡†‡›‡‹Œ—”‹‡•ǤAnnals of Ophthalmologyǡͤ͝ȋ͝Ȍǡͥ͝Ǧ͞͝Ǥ
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ͥǤ‹‡„ƒ‹ǡǤǡƬ™‘›‡•——ǡǤȋ͜͞͝͝ȌǤ…—Žƒ”‹Œ—”‹‡•ƒ‘‰‹†—•–”‹ƒŽ™‡Ž†‡”•‹‘”–ƒ”…‘—”–ǡ‹‰‡”‹ƒǤClinical Ophthalmology.
͜͝Ǥ‘””‡•–ǡǤǡƬƒŽ‹ǡǤȋͥ͜͜͞ȌǤ’‹†‡‹‘Ž‘‰›‘ˆŽ‹ˆ‡–‹‡™‘”Ǧ”‡Žƒ–‡†‡›‡‹Œ—”‹‡•‹–Š‡ǤǤ’‘’—Žƒ–‹‘ƒ••‘…‹ƒ–‡†™‹–Š‘‡‘”‘”‡
lost days of work. Ophthalmic Epidemiologyǡ͢͝ȋ͟Ȍǡ͢͝͡Ǥ
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ƒŽ˜‹•ǡǤǡƒ”‡Ó‘ǡǤǡƬ‡›ǡǤȋ͜͜͞͡ȌǤ’‹†‡‹‘Ž‘‰Àƒ†‡Ž–”ƒ—ƒ‘…—Žƒ”‡‡Ž‘”‘”‹‡–‡‘Ž‘„‹ƒ‘ǤRevista Sociedad
Colombiana de Oftalmología, 38(2), 8.
͝͞Ǥ‘ǡǤǡ‡ǡǤǡŠƒ‰ǡǤǡŠ‹ƒ‰ǡǤǡŠ‡ǡǤǡƬŠƒ‰ǡǤȋͣ͜͜͞ȌǤ’‹†‡‹‘Ž‘‰‹…–—†›‘™‘”Ǧ”‡Žƒ–‡†‡›‡‹Œ—”‹‡•‹ƒ‘Š•‹—‰ǡ
Taiwan. The Kaohsiung Journal of Medical Sciencesǡ͟͞ȋͥȌǡ͢͟͠Ǥ
͟͝Ǥ‘ǡǤǡ‡ǡǤǡŠƒ‰ǡǤǡŠ‹ƒ‰ǡǤǡŠ‡ǡǤǡƬŠƒ‰ǡǤȋͤ͜͜͞ȌǤƒ•‡Ǧ…‘–”‘Ž•–—†›‘–Š‡’”‡˜‡–‹‘‘ˆ‘……—’ƒ–‹‘ƒŽ‡›‡
injuries. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences, 24(1), 10.
͝͠Ǥ•ŽƒǡǤǡ‘›Ž‡ǡǤǡ‡Ž‹ŽŽƒǡǤǡƒ”–‹ǡǤǡƬ—…ƒ–ƒǡǤȋ͜͜͜͞ȌǤ’‹†‡‹‘Ž‘‰›‘ˆ…‘’‡•ƒ„Ž‡™‘”Ǧ”‡Žƒ–‡†‘…—Žƒ”‹Œ—”‹‡•ƒ†
illnesses: incidence and risk factors. Journal of Occupational and Environmental Medicineǡ͠͞ȋ͢Ȍǡͣ͡͡Ǥ
͝͡Ǥƒˆƒ”‹ǡǤǡ‘œ‘”‰—‹ǡǤǡŠƒŠ˜‡”†‹ǡǤǡ‡”‹ǡǤǡ„ƒ”‹ǡǤǡƬƒŽƒ•‹ƒǡǤȋ͜͞͝͞ȌǤ‹ơ‡”‡–…ƒ—•‡•‘ˆ”‡ˆ‡””ƒŽ–‘‘’Š–ŠƒŽ‘Ž‘‰›
emergency room. Journal of Emergencies, Trauma and Shockǡ͡ȋ͝Ȍǡ͢͝Ǧ͞͞Ǥ
͢͝Ǥ ‘˜ƒ‘˜‹…ǡ Ǥǡ Ƭ –‡ˆƒ‘˜‹…ǡ Ǥ ȋ͜͜͞͝ȌǤ ‡…Šƒ‹…ƒŽ ‹Œ—”‹‡• ‘ˆ –Š‡ ‡›‡ǣ ‹…‹†‡…‡•ǡ •–”—…–—”‡ ƒ† ’‘••‹„‹Ž‹–‹‡• ˆ‘” ’”‡˜‡–‹‘Ǥ
Vojnosanitetski Pregledǡͣ͢ȋ͝͞Ȍǡͥͤ͟Ǥ
ͣ͝Ǥ‹’•…‘„ǡǤȋ͜͜͜͞ȌǤơ‡…–‹˜‡‡••‘ˆ‹–‡”˜‡–‹‘•–‘’”‡˜‡–™‘”Ǧ”‡Žƒ–‡†‡›‡‹Œ—”‹‡•ǤAmerican Journal of Preventive Medicineǡͤ͝ȋ͠Ȍǡͣ͞Ǧ͟͞Ǥ
ͤ͝Ǥƒ•‘—”‹ǡǤǡ‘••‡‹‹ǡǤǡ‘Š‡„‹ǡǤǡŽ‹’‘—”ǡǤǡƬ‡Š”†ƒ†ǡǤȋ͜͜͞͝ȌǤ‘”Ǧ”‡Žƒ–‡†‡›‡‹Œ—”›ǣ–Š‡ƒ‹…ƒ—•‡‘ˆ‘…—Žƒ”
trauma in Iran. European Journal Of Ophthalmologyǡ͜͞ȋ͠Ȍǡͣͣ͜Ǥ
ͥ͝Ǥ‡‰—••‹‡ǡǤǡƬ‡Œ‹‰ƒǡǤȋ͜͞͝͝ȌǤ…—Žƒ”‡‡”‰‡…‹‡•’”‡•‡–‹‰–‘‡‡Ž‹‘•’‹–ƒŽǤEthiopian Medical Journal,ͥ͠ȋ͝Ȍǡͣ͝Ǧ͞͠Ǥ
͜͞Ǥ‰‘ǡǤǡƬ‡‘ǡǤȋͤ͜͜͞ȌǤ†—•–”‹ƒŽƒ……‹†‡–Ǧ”‡Žƒ–‡†‘…—Žƒ”‡‡”‰‡…‹‡•‹ƒ–‡”–‹ƒ”›Š‘•’‹–ƒŽ‹‹‰ƒ’‘”‡ǤSingapore Medical
Journalǡͥ͠ȋ͠Ȍǡͤ͜͞Ǥ
͞͝Ǥ—œœ‹ǡǤǡ—•…Š‹‹ǡǤǡƬ…–‹•ǡǤȋ͜͞͝͞ȌǤ’Š–ŠƒŽ‹…‡˜ƒŽ—ƒ–‹‘ƒ†ƒƒ‰‡‡–‘ˆ–”ƒ—ƒ–‹…ƒ……‹†‡–•ƒ••‘…‹ƒ–‡†™‹–Š”‡–‹ƒŽ
„”‡ƒ•ƒ††‡–ƒ…Š‡–ǣƒ”‡–”‘•’‡…–‹˜‡•–—†›ǤEuropean Journal of Ophthalmology, 22(4), 641.
͞͞Ǥƒ†‹–ƒǡǤǡƬ‡””‹ƒǡǤȋ͜͞͝͞ȌǤ…—Žƒ”–”ƒ—ƒ‡’‹†‡‹‘Ž‘‰›ǣ͜͝Ǧ›‡ƒ””‡–”‘•’‡…–‹˜‡•–—†›ǤThe New Zealand Medical Journal,
͝͞͡ȋͤ͟͝͠Ȍǡ͢͝Ǥ
͟͞Ǥ‡ƒ–‡ǡǤȋͣ͜͜͞ȌǤ‘”Ǧ‡Žƒ–‡†›‡Œ—”‹‡•ƒ†ŽŽ‡••‡•ǤAmerican Family Physicianǡͣ͡ȋͣȌǡͣ͜͝͝Ǧ͜͝͞͞Ǥ
͞͠Ǥ±”‡œǡǤǡ‰—ÀƒǡǤǡ
ƒ”…ÀƒǡǤǡƬ”—œǡǤȋ͜͜͞͝ȌǤ–‹Ž‹†ƒ††‡ŽDz…—Žƒ””ƒ—ƒ…‘”‡dz…‘‘Š‡””ƒ‹‡–ƒ†‡’”‘×•–‹…‘˜‹•—ƒŽ‡
lesiones traumáticas oculares. Revista Cubana de Oftalmología, 23(2).
͞͡Ǥ‡””‹––ǡǤǡ‡”„‡”–ǡǤǡ‡˜‹ǡǤǡƬ‘Ž‹‡ǡǤȋ͜͞͝͝ȌǤ‘”Ǧ”‡Žƒ–‡†‹Œ—”‹‡•ƒ†‹ŽŽ‡••‡•”‡’‘”–‡†„›‘”Ž†”ƒ†‡‡–‡””‡•’‘•‡
™‘”‡”•ƒ†˜‘Ž—–‡‡”•ǤPrehospital and Disaster Medicineǡ͢͞ȋ͢Ȍǡͣ͜͠Ǥ
͢͞Ǥ‹—ǡǤǡŠƒ‰ǡǤǡŠƒ‰ǡǤǡƬ‹ƒ‰ǡǤȋ͜͞͝͝ȌǤŠ‡•—”˜‡›‘ˆ–Š‡…ƒ—•‡•‘ˆ‡›‡‹Œ—”›‘ˆ˜ƒ”‹‘—••‡”˜‹…‡•‹Š‹ƒǤMilitary
Medicineǡͣ͢͝ȋͥȌǡ͜͝͡͝Ǥ
ͣ͞Ǥƒ‘•ǡǤȋͥͥͥ͝ȌǤ”‡˜‡–‹‘‘ˆ™‘””‡Žƒ–‡†‹Œ—”‹‡•ǣƒŽ‘‘ƒ–‡›‡’”‘–‡…–‹‘—•‡ƒ†•—‰‰‡•–‡†’”‡˜‡–‹‘•–”ƒ–‡‰‹‡•Ǥournal
of Ophthalmic Nursing & Technologyǡͤ͝ȋ͟Ȍǡͣ͝͝Ǥ
ͤ͞Ǥ…Š”ƒ†‡”ǡǤǡƬ
”ƒ‡”ǡǤȋ͜͜͞͝ȌǤ’‡‰Ž‘„‡‹Œ—”‹‡•‹†—…‡†„›‰Žƒ••„‘––Ž‡•…‘–ƒ‹‹‰…ƒ”„‘ƒ–‡††”‹•ǤGraefes Archives
for Clinical and Expermiental Ophthalmology, 248(3), 313.
ͥ͞Ǥ‡‡Ž‡ˆ”‡—†ǡǤǡ‹”•…ŠǡǤǡƬ–‡”„‡”‰ǡǤȋͥͥ͝͝ȌǤ‡‰ƒŽƒ•’‡…–•‘ˆ™‘”Ǧ”‡Žƒ–‡†‡›‡‹Œ—”‹‡•ǤMedicine and Law, 10(4), 341.
͟͜Ǥ‘‘ǡǤǡ‡‡ǡǤǡƬ‘‰ǡǤȋ͜͜͞͝ȌǤŠ‡‡’‹†‡‹‘Ž‘‰›‘ˆ‘…—Žƒ”–”ƒ—ƒ‹‹‰ƒ’‘”‡ǣ’‡”•’‡…–‹˜‡ˆ”‘–Š‡‡‡”‰‡…›•‡”˜‹…‡‘ˆ
ƒŽƒ”‰‡–‡”–‹ƒ”›Š‘•’‹–ƒŽǤEyeǡ͝͡ȋ͝Ȍǡͣ͡Ǧͤ͝Ǥ
͟͝Ǥ‘‰ǡǤǡ‹…‘ŽǡǤǡ‹‡Ž•…ŠǡǤǡƬƒ‡”ǡǤȋͥͥͤ͝ȌǤŠ‡‡’‹†‡‹‘Ž‘‰›‘ˆ‘…—Žƒ”‹Œ—”›‹ƒƒŒ‘”ƒ—–‘‘„‹Ž‡…‘”’‘”ƒ–‹‘Ǥ
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US. American Journal of Industrial Medicineǡͤ͠ȋ͝Ȍǡͣ͡Ǧ͢͞Ǥ
͟͟Ǥ‰ŠƒŽǦ‘‹ǡǤǡƒ…‡ˆǡǤǡƒ‘—‡…Š‡ǡǤǡ‡–ƒ‹‡ˆǡǤǡ‘—‰—‹ŽƒǡǤǡ‡††‹ǡǤǡ›‘–”‘•Ǥȋͣ͜͜͞ȌǤ’‹†‡‹‘Ž‘‰›‘ˆ™‘”Ǧ”‡Žƒ–‡†‡›‡
injuries. La Tunisie Médicaleǡͤ͡ȋͣȌǡͣ͢͡Ǥ
13
CEFALEA
TENSIONAL
DR. PEDRO QUINTERO, MD.
Introducción
La cefalea tensional es uno de los
‘–‹˜‘•†‡…‘•—Ž–ƒˆ”‡…—‡–‡ǡ‡
Žƒƒ–‡…‹×ƒ„—Žƒ–‘”‹ƒ›•‡”˜‹…‹‘•
de urgencias en nuestro sistema
de atención en salud. Con una
’”‡˜ƒŽ‡…‹ƒǡƒŽ‘Žƒ”‰‘†‡Žƒ˜‹†ƒǡ
“—‡‘•…‹Žƒ‡–”‡‡Ž͟͜τ›‡Žͣͤτǡ
con importantes repercusiones
‡Žƒ…ƒŽ‹†ƒ††‡˜‹†ƒ›…‘——›
alto impacto socioeconómico
ȋ͝ȌǤ ‹‡‡ ’”‡†‘‹‹‘ ‡ ‡Ž •‡š‘
femenino y una gran repercusión
en el ámbito laboral y social de
los pacientes, que presentan este
tipo de cefalea primaria.
La Sociedad Internacional de
Cefalea (IHS) en su III edición
†‡ Žƒ …Žƒ•‹Ƥ…ƒ…‹× ‹–‡”ƒ…‹‘ƒŽ
de las cefaleas (ICHD – III beta),
‡•–ƒ„Ž‡…‡ › ƒ–‹‡‡ Žƒ †‹˜‹•‹×
de cefalea tensional en subtipos
‡’‹•×†‹…‘•›…”א‹…‘•Ǥ•—˜‡œŽƒ
cefalea tensional episódica en la
subforma infrecuente y frecuente.
ƒ …‡ˆƒŽ‡ƒ –‡•‹‘ƒŽ •‡ Šƒ
…‘˜‡”–‹†‘‡—”‡–‘†‹ƒ‰×•–‹…‘
para el médico tratante, por las
características clínicas similares
con otros tipos de cefalea, y que
a pesar de criterios establecidos,
•‡ –‘”ƒ †‹ˆÀ…‹Ž †‡ …Žƒ•‹Ƥ…ƒ”ǡ
demandando un tratamiento
ƒ•‡”–‹˜‘›‡Ƥ…ƒœǤ
Etiología
ƒ …‡ˆƒŽ‡ƒ –‡•‹‘ƒŽ Šƒ •‹†‘
considerada de origen psicógeno.
—“—‡Žƒ‡–‹‘Ž‘‰Àƒ‡šƒ…–ƒƒï•‡
desconoce, para los subtipos más
•‡˜‡”‘• †‡ …‡ˆƒŽ‡ƒ –‡•‹‘ƒŽ •‡
sugiere la posibilidad de una base
neurobiológica.
14
Es más probable que los
mecanismos de dolor periférico,
‹–‡”˜‡‰ƒ‡Žƒ…‡ˆƒŽ‡ƒ–‡•‹‘ƒŽ
episódica infrecuente y cefalea
tensional episódica frecuente,
mientras que los mecanismos
de dolor central en la cefalea
tensional crónica.
Se reconocen como factores
desencadenantes: la ansiedad, el
‡•–”±•ǡŽ‘•–”ƒ•–‘”‘•†‡Ž•—‡Ó‘›
Žƒ•ƒŽ–‡”ƒ…‹‘‡•Š‘”‘ƒŽ‡•Ǥ
Epidemiología
ƒ ’”‡˜ƒŽ‡…‹ƒ —†‹ƒŽ †‡ Žƒ
…‡ˆƒŽ‡ƒ‡Ž‘•ƒ†—Ž–‘•ǡ‡•†‡ͣ͠τǤ
Entre la mitad y las tres cuartas
’ƒ”–‡• †‡ Ž‘• ƒ†—Ž–‘• †‡ ͤ͝ ƒ ͢͡
ƒÓ‘•ǡŠƒ•—ˆ”‹†‘—‡’‹•‘†‹‘†‡
…‡ˆƒŽ‡ƒ‡‡ŽïŽ–‹‘ƒÓ‘Ǥ
La cefalea tensional es la
cefalea primaria más común.
Por lo general empieza en la
adolescencia y afecta más a las
—Œ‡”‡•ǡ “—‡ ƒ Ž‘• Š‘„”‡•ǡ ‡
una relación de 3:2. La cefalea
–‡•‹‘ƒŽ‡’‹•×†‹…ƒ•‡‘„•‡”˜ƒ‡
ž•†‡Žͣ͜τ†‡…‹‡”–‘•‰”—’‘•†‡
población.
Empleando el protocolo de
‡—”‘‡’‹†‡‹‘Ž‘‰Àƒ ‘†‹Ƥ…ƒ†‘
de la OMS y los criterios de
la IHS, se realizó un estudio
neuroepidemiológico en la zona
centro del departamento de
ƒŽ†ƒ•ǡ ‡ ͣͤͣ ‹†‹˜‹†—‘• ‡ Ž‘•
ƒÓ‘•͜͜͞͠ƒ͜͜͞͡ǤŽ‰”—’‘‡–ž”‡‘
ˆ—‡†‡͝͡ƒ͠͠ƒÓ‘•ǤŽ͟͟ǡ͡τ†‡Ž‘•
casos, correspondieron a cefalea
tipo tensión episódica.
Diagnóstico
La cefalea tensional es un tipo de
cefalea primaria, cuyo diagnóstico
se basa en la presencia de dolor
como dato clínico principal.
La cefalea tensional se caracteriza
por presentar una localización
típicamente bilateral, con dolor
‘’”‡•‹˜‘ ‘ –‡•‹˜‘ †‡ ‹–‡•‹†ƒ†
Ž‡˜‡ƒ‘†‡”ƒ†ƒǤ•–‡‘‡’‡‘”ƒ
…‘ Žƒ ƒ…–‹˜‹†ƒ† ˆÀ•‹…ƒ Šƒ„‹–—ƒŽ
y no se relaciona con síntomas
‹‰”ƒÓ‘•‘•
…‘‘ǣ
˜×‹–‘ǡ
ˆ‘–‘ˆ‘„‹ƒ•‡˜‡”ƒ›ˆ‘‘ˆ‘„‹ƒǤ
La Sociedad Internacional de
‡ˆƒŽ‡ƒǡ‡•—–‡”…‡”ƒ…Žƒ•‹Ƥ…ƒ…‹×ǡ
‡š’‘‡“—‡Žƒ…‡ˆƒŽ‡ƒ–‡•‹‘ƒŽ•‡
puede presentar en cuatro formas:
1. Cefalea tensional episódica infrecuente
Ȉ Ž‡‘•͜͝‡’‹•‘†‹‘•†‡…‡ˆƒŽ‡ƒ“—‡ƒ’ƒ”‡œ…ƒǡ‡‡‘•†‡͝
†ÀƒƒŽ‡•‘‡‘•†‡͝͞†Àƒ•ƒŽƒÓ‘Ǥ
Ȉ ‡͟͜‹—–‘•ƒͣ†Àƒ•†‡†—”ƒ…‹×Ǥ
Ȉ ‹ƒ—•‡ƒ•‹˜×‹–‘•Ǥ
Ȉ ‡’—‡†‡ƒ•‘…‹ƒ”ˆ‘–‘ˆ‘„‹ƒŽ‡˜‡‘ˆ‘‘ˆ‘„‹ƒŽ‡˜‡ȋ‘ƒ„ƒ•Ȍ
2. Cefalea tensional episódica frecuente
Ȉ Ž‡‘•͜͝‡’‹•‘†‹‘•†‡…‡ˆƒŽ‡ƒ“—‡‘…—””ƒ‡–”‡͝Ǧ͝͠†Àƒ•ƒŽ
‡•ǡ†—”ƒ–‡ž•†‡͟‡•‡•Ǥȋϑ͝͞›ώͤ͜͝†Àƒ•ƒŽƒÓ‘Ȍ
Ȉ ‡͟͜‹—–‘•ƒͣ†Àƒ•†‡†—”ƒ…‹×Ǥ
Ȉ ‹ƒ—•‡ƒ•‹˜×‹–‘•Ǥ
Ȉ ‡’—‡†‡ƒ•‘…‹ƒ”ˆ‘–‘ˆ‘„‹ƒŽ‡˜‡‘ˆ‘‘ˆ‘„‹ƒŽ‡˜‡ȋ‘ƒ„ƒ•ȌǤ
Con o sin
hipersensibilidad
pericraneal
Con o sin
hipersensibilidad
pericraneal
3. Cefalea tensional crónica
Ȉ ‡ˆƒŽ‡ƒ“—‡•‡’”‡•‡–ƒ‡ϑ͝͡†Àƒ•ƒŽ‡•ǡ†—”ƒ–‡ž•†‡
͟‡•‡•ȋϑͤ͜͝†Àƒ•’‘”ƒÓ‘ȌǤ
Con o sin
Ȉ ‡‹—–‘•ƒ†Àƒ•‘•‹”‡‹•‹×Ǥ
hipersensibilidad
pericraneal
Ȉ ‘Žƒ‡–‡—‘†‡ǣˆ‘–‘ˆ‘„‹ƒǡˆ‘‘ˆ‘„‹ƒ‘ƒ—•‡ƒ•Ž‡˜‡•Ǥ
Ȉ ‹ƒ—•‡ƒ•‘†‡”ƒ†ƒ•‘‹–‡•ƒ•ǡ‹×‹–‘•Ǥ
4. Cefalea tensional probable
Ȉ ”‹•‹•†‡…‡ˆƒŽ‡ƒ–‡•‹‘ƒŽǡ“—‡…ƒ”‡…‡†‡—ƒ†‡Žƒ•…ƒ”ƒ…–‡”À•–‹…ƒ•‡š‹‰‹†ƒ’ƒ”ƒ…—’Ž‹”–‘†‘•Ž‘•…”‹–‡”‹‘•
de uno de los subtipos de cefalea tensional y que no cumplen los criterios de ninguna otra cefalea.
Ȉ ‘…—’Ž‡Ž‘•…”‹–‡”‹‘•†‡ŽƒǦ†‡‹‰—ƒ‘–”ƒ…‡ˆƒŽ‡ƒǤ
Ȉ ‹‡Œ‘”‡š’Ž‹…ƒ…‹×’‘”‘–”‘†‹ƒ‰×•–‹…‘†‡ŽƒǦǤ
Tratamiento
‘ ‡š‹•–‡ — –”ƒ–ƒ‹‡–‘ ‡•’‡…ÀƤ…‘ •‡Ž‡…–‹˜‘ ’ƒ”ƒ Žƒ …‡ˆƒŽ‡ƒ –‡•‹‘ƒŽǤ ‘• ƒƒŽ‰±•‹…‘• •‹’Ž‡• › Ž‘•
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Dentro de las pautas para el tratamiento no farmacológico, se puede implementar una dieta adecuada,
”‡ƒŽ‹œƒ…‹×†‡ƒ…–‹˜‹†ƒ†ˆÀ•‹…ƒ”‡‰—Žƒ”ǡ‡Ž‹‹ƒ…‹×†‡Šž„‹–‘•…‘‘‡Ž…‘•—‘†‡…‹‰ƒ””‹ŽŽ‘›Ž‹…‘”ǡ‡†—…ƒ…‹×
sobre el uso adecuado de analgésicos, manejo del estrés, entrenamiento postural y ergonómico, y acupuntura.
Bibliografía
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2013; 6 – 8.
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͞͠ǣ͝͠Ǧͣ͞Ǥ
15
DIAGNÓSTICO DE
LA TUBERCULOSIS
Ǥ
ǤǤ
MEDICINA INTERNA Y NEUMOLOGÍA. COORDINADOR DE LA UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS DE LA CLÍNICA DEL OCCIDENTE. NEUMÓLOGO
DEL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA, PROFESOR ASOCIADO
DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA.
La tuberculosis (TB) es una enfermedad infecciosa
y contagiosa causada por el Mycobaterium
tuberculosis, que afecta principalmente el sistema
respiratorio y produce enfermedad crónica que,
•‹ –”ƒ–ƒ‹‡–‘ǡ ŽŽ‡˜ƒ”ž ƒ Žƒ —‡”–‡ †‡Ž ’ƒ…‹‡–‡Ǥ
La enfermedad no solo se presenta en el pulmón
sino en cualquier otro órgano, constituyendo las
ŽŽƒƒ†ƒ•–—„‡”…—Ž‘•‹•‡š–”ƒ’—Ž‘ƒ”‡•Ǥ
‘‰”ƒ” Šƒ…‡” †‹ƒ‰×•–‹…‘ †‡ Žƒ –—„‡”…—Ž‘•‹•
pulmonar bacilífera, de manera temprana e iniciar
el tratamiento indicado, es la mejor forma de cortar
la transmisión de la enfermedad en la comunidad y
contribuir a disminuir las tasas de incidencia.
Epidemiologia Global
Según datos de la Organización Mundial de la
ƒŽ—† ȋ͝Ȍǡ •‡ ‡•–‹× ’ƒ”ƒ ‡Ž ͜͟͞͝ǡ “—‡ …‡”…ƒ †‡ ͥ
millones de personas desarrollaron tuberculosis.
Ž ͢͡τ ‡ Žƒ• ”‡‰‹‘‡• †‡Ž —”‡•–‡ †‡ •‹ƒ › †‡Ž
ƒ…‹Ƥ…‘……‹†‡–ƒŽǢ‡Ž͞͡τ‡Žƒ”‡‰‹×†‡ˆ”‹…ƒǢ
Š‹ƒ ƒ’‘”–× ‡Ž ͞͠τ †‡ Ž‘• …ƒ•‘•Ǣ ‡ †‹ƒ ‡Ž ͝͝τǤ
Cerca de 60% de las muertes por tuberculosis fue
‡Š‘„”‡•ǡ•‹‡„ƒ”‰‘•‡‡•–‹ƒ“—‡’ƒ”ƒ͜͟͞͝
…‡”…ƒ†‡͜͡͝Ǥ͜͜͜—Œ‡”‡•—”‹‡”‘†‡–—„‡”…—Ž‘•‹•ǡ
—–‡”…‹‘†‡‡ŽŽƒ•ˆ—‡”‘’‘•‹–‹˜ƒ•Ǥƒ„‹±•‡
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ƒ•—‡”–‡•’‘”–—„‡”…—Ž‘•‹••‡‡•–‹ƒ”‘’ƒ”ƒ͜͟͞͝ǡ‡͝Ǥ͡‹ŽŽ‘‡•†‡Žƒ•…—ƒŽ‡•͝Ǥ͝‹ŽŽ‘‡•ˆ—‡”‘‡‰ƒ–‹˜ƒ•›͜Ǥ͠
‹ŽŽ‘‡•’‘•‹–‹˜ƒ•Ǥ‡‡•–ƒ•—‡”–‡•Šƒ›—‡•–‹ƒ†‘†‡͜͞͝Ǥ͜͜͜…‘–—„‡”…—Ž‘•‹•—Ž–‹†”‘‰‘”‡•‹•–‡–‡•ǦǤ
Se calcula que la incidencia de la tuberculosis ha caído,
en promedio, 1.5% por año entre 2000 y 2013.
Diagnóstico
ƒ”ƒ ‡Ž †‹ƒ‰×•–‹…‘ †‡ Žƒ ’—Ž‘ƒ” •‡ Šƒ ‡˜‹†‡…‹ƒ†‘ —ƒ ˜ƒ”‹‡†ƒ† †‡ •‹‰‘• › •À–‘ƒ•ǡ “—‡ …‘•–‹–—›‡
principalmente un cuadro constitucional asociado a síntomas respiratorios. La tos es el síntoma más precoz y se presenta
‡‡Žͥ͜τ†‡Ž‘•…ƒ•‘•†‡–—„‡”…—Ž‘•‹•’—Ž‘ƒ”Ǥ‡Šƒ†‡Ƥ‹†‘‡Ž•‹–‘ž–‹…‘”‡•’‹”ƒ–‘”‹‘…‘‘–‘†‘’‡”•‘ƒ“—‡
’”‡•‡–‡–‘•›‡š’‡…–‘”ƒ…‹×ǡ’‘”ž•†‡“—‹…‡†Àƒ•Ǥ•–‡‰”—’‘†‡’ƒ…‹‡–‡•‘•†‡„‡†‡•’‡”–ƒ”—ƒƒŽ–ƒ•‘•’‡…Šƒǡ
’‘”Ž‘…—ƒŽ•‡†‡„‡‹‹…‹ƒ”Žƒ„ï•“—‡†ƒƒ…–‹˜ƒ†‡’ƒ…‹‡–‡•…‘Žƒ‡ˆ‡”‡†ƒ†ǤƒŠ‡””ƒ‹‡–ƒž•‹’‘”–ƒ–‡ǡ†‡•†‡
‡Ž’—–‘†‡˜‹•–ƒ‡’‹†‡‹‘Ž×‰‹…‘ǡ‡•Žƒ†‡–‡……‹×†‡…ƒ•‘•’‘”„ƒ…‹Ž‘•…‘’‹ƒǡ’—‡••‘Ž‘•“—‡†‹•‡‹ƒŽƒ‡ˆ‡”‡†ƒ†
en la población (2).
16
‘• •‹‰‘• › •À–‘ƒ• •—‰‡•–‹˜‘• •‡ ’”‡•‡–ƒ
de acuerdo con el órgano u órganos afectados.
À–‘ƒ•…‘‘ǣƤ‡„”‡ǡ’±”†‹†ƒ†‡’‡•‘ǡ•—†‘”ƒ…‹×
‘…–—”ƒǡ ƒ†‹ƒ‹ƒ › ƒŽ‰—‘• ž• ‡•’‡…ÀƤ…‘• †‡
ˆ‘”ƒ• ‡š–”ƒ’—Ž‘ƒ”‡•ǡ …‘ˆ‘”ƒ ‡Ž …—ƒ†”‘
clínico. Es importante la detección epidemiológica
en el caso de contactos con pacientes bacilíferos
ȋ‘„‡’‘•‹–‹˜‘Ȍȋ͜͝ȌǤ
Diagnóstico Microbiológico
El diagnóstico microbiológico es fundamental para
ingreso y manejo de los pacientes al programa de
’”‡˜‡…‹×›…‘–”‘Ž†‡Žƒ–—„‡”…—Ž‘•‹•Ǥ‘•‡†‡„‡
‹‹…‹ƒ” –”ƒ–ƒ‹‡–‘ǡ •‹ Šƒ„‡” ƒ–‡• ”‡ƒŽ‹œƒ†‘ —ƒ
comprobación bacteriológica de la enfermedad,
‡†‹ƒ–‡ „ƒ…‹Ž‘•…‘’‹ƒ ‘ …—Ž–‹˜‘Ǥ ‹ Žƒ ’”‹‡”ƒ
—‡•–”ƒ ‡• ’‘•‹–‹˜ƒ †‡„‡ ‹‹…‹ƒ”•‡ ‡Ž –”ƒ–ƒ‹‡–‘
ƒ…‘”–ƒ†‘•—’‡”˜‹•ƒ†‘ȋȌǤ
• ‡Ž …‘ ±–‘†‘ “—‡ ’‡”‹–‡ Žƒ …‘Ƥ”ƒ…‹×
†‡–—„‡”…—Ž‘•‹•ƒ…–‹˜ƒǤŽ†‹ƒ‰×•–‹…‘†‡…‡”–‡œƒ†‡
enfermedad tuberculosa, sólo se establece mediante
‡Ž…”‡…‹‹‡–‘‡‹†‡–‹Ƥ…ƒ…‹×†‡M. tuberculosis, a
partir de muestras clínicas. El estudio bacteriológico
†‡„‡”‡ƒŽ‹œƒ”•‡‡–‘†‘•Žƒ•’‡”•‘ƒ•…‘•‘•’‡…Šƒ
†‡ –—„‡”…—Ž‘•‹• ƒ…–‹˜ƒǤ ƒ”ƒ ‡ŽŽ‘ †‡„‡ ”‡…‘‰‡”•‡
tres muestras de esputo, especialmente por la
ƒÓƒƒǡ ȋƒ—“—‡ ‡ •— †‡ˆ‡…–‘ ’—‡†‡ —–‹Ž‹œƒ”•‡
las del día anterior refrigeradas y protegidas de la
luz) y, si es posible, antes de iniciar el tratamiento
ƒ–‹Ǧ–—„‡”…—Ž‘•‘Ǥ
Es importante instruir al paciente sobre cómo
recoger la muestra, e informarle que las secreciones
ƒ•‘ˆƒ”À‰‡ƒ• › Žƒ •ƒŽ‹˜ƒǡ ‘ •‘ ‡•’‡…À‡‡•
ƒ†‡…—ƒ†‘•ǡ•‹‘—‡•’—–‘†‡˜Àƒ•”‡•’‹”ƒ–‘”‹ƒ•„ƒŒƒ•ǡ
resultado de la tos. Si es posible, la primera muestra
†‡„‡”Àƒ ‘„–‡‡”•‡ „ƒŒ‘ Žƒ •—’‡”˜‹•‹× †‡ ’‡”•‘ƒŽ
•ƒ‹–ƒ”‹‘ȋ…‘˜‡‹‡–‡‡–‡’”‘–‡‰‹†‘•ȌǤ‡”‡…‘‰‡
‡—”‡…‹’‹‡–‡‡•–±”‹Ž†‡’Žž•–‹…‘…‘Žƒ„‘…ƒƒ…Šƒ
› …‹‡””‡ Š‡”±–‹…‘Ǥ ‘‘ –‘†ƒ• Žƒ• —‡•–”ƒ•ǡ ‡•
ˆ—†ƒ‡–ƒŽŽƒ‹†‡–‹Ƥ…ƒ…‹×’ƒ”ƒ‡˜‹–ƒ”…‘ˆ—•‹‘‡•Ǥ
En caso de que el paciente no presente esputo
espontáneo, se puede recurrir al esputo inducido
…‘ Žƒ ‹ŠƒŽƒ…‹× ’”‘ˆ—†ƒ †‡ — ƒ‡”‘•‘Ž †‡ •—‡”‘
Ƥ•‹‘Ž×‰‹…‘ǡ ‡ — Ž—‰ƒ” ƒ…‘†‹…‹‘ƒ†‘ ’ƒ”ƒ ‡ŽŽ‘Ǥ Ž
esputo suele ser bastante acuoso, a pesar de lo cual
‘ †‡„‡ •‡” †‡•‡…Šƒ†‘Ǥ Ž ƒ•’‹”ƒ†‘ ‰ž•–”‹…‘ ’—‡†‡
ser una solución en aquellos casos en los que no se
…‘•‹‰—‡—‡•–”ƒǡƒ’‡•ƒ”†‡‹†—…‹”ŽƒǤŽ‘•‹Ó‘•
es especialmente frecuente tener que recurrir a ello.
ƒƤ„”‘„”‘…‘•…‘’‹ƒ’—‡†‡–‡‡”•—‹†‹…ƒ…‹×‡
Ž‘•…ƒ•‘•…‘•‘•’‡…Šƒˆ—†ƒ†ƒ‡‹’‘•‹„‹Ž‹†ƒ††‡
obtener una buena muestra. Se puede tomar muestra
†‡Ž Žƒ˜ƒ†‘ „”‘…‘ƒŽ˜‡‘Žƒ”ǡ …‡’‹ŽŽƒ†‘ › „‹‘’•‹ƒ
transbronquial. Aparte del esputo, numerosas
muestras orgánicas pueden ser procesadas,
…—ƒ†‘•‡•‘•’‡…Šƒ†‡‡š–”ƒ’—Ž‘ƒ”‡•ǣ‘”‹ƒ
(igualmente tres muestras de días distintos, la
’”‹‡”ƒ †‡ Žƒ ƒÓƒƒȌǡ ǡ À“—‹†‘ ’Ž‡—”ƒŽǡ
aspirado ganglionar, pus, biopsias, sangre. Deben
•‡” ”‡…‘‰‹†ƒ• ‡ ‡˜ƒ•‡• ‡•–±”‹Ž‡• › ‡˜‹ƒ†ƒ• ƒŽ
laboratorio de microbiología lo antes posible, o
”‡ˆ”‹‰‡”ƒ†ƒ•ƒ͙͠Šƒ•–ƒ‡Ž‡˜À‘ȋ͟ǡ͠ȌǤ
Ž†‹ƒ‰×•–‹…‘•‡”‡ƒŽ‹œƒ‡†‹ƒ–‡‡Ž‡šƒ‡†‹”‡…–‘
‘ „ƒ…‹Ž‘•…‘’‹ƒǡ —–‹Ž‹œƒ†‘ Žƒ –‹…‹× †‡ ‹‡ŠŽǦ
Neelsen. Esta tinción se fundamenta en que las
‹…‘„ƒ…–‡”‹ƒ• •‘ „ƒ…‹Ž‘• ž…‹†‘ǦƒŽ…‘Š‘Ž ”‡•‹•–‡–‡•
ȋȌǡ†‡„‹†‘ƒ•—‡˜‘Ž–—”ƒŽ‹’À†‹…ƒǡ“—‡‹’‹†‡Žƒ
ƒ……‹×†‡Ž†‡…‘Ž‘”ƒ–‡ƒŽ…‘Š‘ŽǦƒ…‹†‘Ǥƒ•‡•‹„‹Ž‹†ƒ†
†‡‡•–ƒ’”—‡„ƒ˜ƒƒ†‡’‡†‡”‡‰”ƒ‡†‹†ƒǡ†‡Žƒ
‡š’‡”‹‡…‹ƒ†‡“—‹‡Žƒ”‡ƒŽ‹œƒ›˜ƒ”Àƒ‡–”‡‡Ž͢͜τ›
ͣ͡τ’ƒ”ƒ—‡•–”ƒ•”‡•’‹”ƒ–‘”‹ƒ•Ǥƒ”ƒ‘–”ƒ•—‡•–”ƒ•ǡ
Žƒ•‡•‹„‹Ž‹†ƒ†‘ŽŽ‡‰ƒƒŽ͜͡τǤ‘•‹ˆ‘”‡•†‡Žƒ•
baciloscopias de muestras respiratorias, deben incluir
—ƒ …—ƒ–‹Ƥ…ƒ…‹× ’ƒ”ƒ ‘”‹‡–ƒ” ƒŽ …ŽÀ‹…‘ •‘„”‡ Žƒ
respuesta al tratamiento: en cruces (+, ++ o +++). Las
—‡•–”ƒ• ‘„–‡‹†ƒ• –ƒ„‹± †‡„‡ •‡” …—Ž–‹˜ƒ†ƒ•
‡ ‡†‹‘• ‡•’‡…‹ƒŽ‡• …‘‘ǣ ‘™‡•–‡‹Ǧ‡•‡ǡ
‰ƒ™ƒ—†‘Šǡ›–‘‡„”‹Ǥ‡†‹‘•Šƒ„‹–—ƒŽ‡•
el aislamiento del microorganismo puede tardar de 2
a 8 semanas. Con los medios líquidos el crecimiento
•‡’—‡†‡‘„•‡”˜ƒ”‡͜͝Ǧ͝͠†Àƒ•ȋ͠ǡ͡ȌǤ
†‡–‹Ƥ…ƒ…‹×‹‘“—À‹…ƒ›‡œ‹ž–‹…ƒ
–‘†ƒ—‡•–”ƒ•‡ŽŽ‡˜ƒƒ…ƒ„‘Žƒ‹†‡–‹Ƥ…ƒ…‹×
†‡ Žƒ …‡’ƒ ƒ‹•Žƒ†ƒǡ †‡„‹†‘ ƒ “—‡ ‡š‹•–‡
‹…‘„ƒ…–‡”‹ƒ• ‘ –—„‡”…—Ž‘•ƒ• “—‡ …ƒ†ƒ ˜‡œǡ
–‘ƒž•‹’‘”–ƒ…‹ƒ‡Žƒ’ƒ–‘Ž‘‰ÀƒŠ—ƒƒǤ
Las pruebas que se realizan son: Detección de
‹ƒ…‹ƒǡ‡†—……‹×†‡‹–”ƒ–‘•›Žƒƒ…–‹˜‹†ƒ† †‡
catalasa, a temperatura ambiente y a 68º C (4).
†‡–‹Ƥ…ƒ…‹×’‘”‹‘Ž‘‰Àƒ‘Ž‡…—Žƒ”
La técnica de reacción en cadena de la polimerasa
ȋȌǡ Šƒ †‡‘•–”ƒ†‘ ‡š…‡Ž‡–‡ ‡•’‡…‹Ƥ…‹†ƒ†
…‘ —ƒ •‡•‹„‹Ž‹†ƒ† ˜ƒ”‹ƒ„Ž‡ǡ “—‡ Šƒ ‘•…‹Žƒ†‘
‡–”‡‡Ž͜͡ƒŽ͜͜͝τǤ‘’ƒ”‡…‡“—‡Žƒƒ’‘”–‡
ƒ›‘” •‡•‹„‹Ž‹†ƒ† ƒ Žƒ “—‡ –‹‡‡ ‡Ž …—Ž–‹˜‘ǡ ‡
muestras respiratorias, aunque aportaría como
˜‡–ƒŒƒ Žƒ ƒ›‘” ”ƒ’‹†‡œ ‡ ‡Ž †‹ƒ‰×•–‹…‘Ǥ ƒ
Šƒƒ’”‘„ƒ†‘†‘•’”—‡„ƒ•…‘‡”…‹ƒŽ‡•’ƒ”ƒŽƒ
17
ƒ’Ž‹Ƥ…ƒ…‹×†‡ž…‹†‘•—…Ž‡‹…‘•’ƒ”ƒ‡Ž—•‘‡Žƒ
‹†‡–‹Ƥ…ƒ…‹×”ž’‹†ƒ†‡M. tuberculosis, en muestras
”‡•’‹”ƒ–‘”‹ƒ•…‘—ƒ„ƒ…‹Ž‘•…‘’‹ƒ’‘•‹–‹˜ƒǤ
La sensibilidad de estas pruebas para tuberculosis,
…‘’ƒ”ƒ†ƒ …‘ ‡Ž …—Ž–‹˜‘ǡ ‡• ƒ’”‘š‹ƒ†ƒ‡–‡
†‡Ž ͥ͡τ ‡ ’ƒ…‹‡–‡• …‘ „ƒ…‹Ž‘•…‘’‹ƒ ’‘•‹–‹˜ƒǡ
’‡”‘•×Ž‘†‡Ž ͜͡τ•‹ Žƒ „ƒ…‹Ž‘•…‘’‹ƒ ‡• ‡‰ƒ–‹˜ƒǤ
ƒ ‡•’‡…‹Ƥ…‹†ƒ† ‡• ƒ›‘” †‡Ž ͥ͡τ –ƒ–‘ ‡
„ƒ…‹Ž‘•…‘’‹ƒ• ’‘•‹–‹˜ƒ• …‘‘ ‡‰ƒ–‹˜ƒ•Ǥ ‹‡‡
—ƒ ‰”ƒ —–‹Ž‹†ƒ† ‡ …ƒ•‘• ‡ “—‡ Žƒ •‘•’‡…Šƒ
…ŽÀ‹…ƒ‡•ƒŽ–ƒǡ›Žƒ„ƒ…‹Ž‘•…‘’‹ƒ‡•‡‰ƒ–‹˜ƒǤ‡•–‡
…ƒ•‘ǡ•‹‡•’‘•‹–‹˜ƒǡƒ’‘›ƒ‡Ž‹‹…‹‘†‡Ž–”ƒ–ƒ‹‡–‘
y el aislamiento del enfermo.
Para la caracterización de las cepas del Complejo
Mycobacterium tuberculosis de los diferentes
ƒ‹•Žƒ‹‡–‘•ǡ •‡ —–‹Ž‹œƒ ˜ƒ”‹ƒ• –±…‹…ƒ• …‘‘ ‡Ž
‘Ž‹‘”Ƥ•‘ †‡ Žƒ Ž‘‰‹–—† †‡ Ž‘• ”ƒ‰‡–‘•
de Restricción (RFLP), Spoligotyping que es una
–±…‹…ƒ†‡ǡ“—‡•‡„ƒ•ƒ‡Žƒƒ’Ž‹Ƥ…ƒ…‹×†‡
—ƒ •‡…—‡…‹ƒ ”‡’‡–‹–‹˜ƒ †‹”‡…–ƒ ȋȌǡ •‡’ƒ”ƒ†ƒ
’‘” — ‡•’ƒ…‹ƒ†‘” ‘ ”‡’‡–‹–‹˜‘ ‡ ‡Ž †‡Ž
M. tuberculosis. •–‘•‡•’ƒ…‹ƒ†‘”‡••‘˜ƒ”‹ƒ„Ž‡•
‡ Ž‘‰‹–—† › Ž‘• “—‡ ŽŽ‡˜ƒ ‡Ž ’‘Ž‹‘”Ƥ•‘ ›
‘–”‘ ±–‘†‘ǡ …‘‘…‹†‘ …‘‘ ‘Ž‹‘”Ƥ•‘ ‡
el fragmento de restricción o PRA. Es también
Ž’ƒ”ƒŽƒ‹†‡–‹Ƥ…ƒ…‹×›•‡„ƒ•ƒ‡—ƒǡ
’ƒ”ƒ Žƒ …—ƒŽ •‡ ”‡ƒŽ‹œƒ Žƒ ƒ’Ž‹Ƥ…ƒ…‹× †‡Ž ‰‡
“—‡ …‘†‹Ƥ…ƒ ’ƒ”ƒ Žƒ ’”‘–‡Àƒ †‡Ž •Š‘… –±”‹…‘
†‡͢͡†ƒǤŽ’”‘†—…–‘†‡Žƒ‡••‘‡–‹†‘ƒ
restricción con endonucleasas y los productos de
restricción obtenidos, son analizados en un gel de
χ
ƒ‰ƒ”‘•ƒ’ƒ”ƒ†‡–‡”‹ƒ”Žƒ‡•’‡…‹‡ȋ͢ǡͣǡͤȌǤ
Pruebas serológicas
El diagnóstico de tuberculosis mediante pruebas
•‡”‘Ž×‰‹…ƒ•ǡ …‘•–‹–—›‡ — ‘„Œ‡–‹˜‘ ƒ–”ƒ…–‹˜‘ǡ
ƒ—“—‡ Žƒ ‹˜‡•–‹‰ƒ…‹× ŽŽ‡˜ƒ†ƒ ƒ …ƒ„‘ Šƒ•–ƒ
‡Ž ‘‡–‘ǡ ‘ Šƒ …‘•‡‰—‹†‘ ”‡•—Ž–ƒ†‘•
incorporables a la práctica clínica. El uso de
los antígenos para detectar anticuerpos (IgG,
IgA; IgM), en los adultos, tiene problemas de
reacciones cruzadas, siendo frecuentes los falsos
’‘•‹–‹˜‘•ȋͥȌǤ
Pruebas de Diagnóstico en
Tuberculosis Latente
Para el diagnóstico de la tuberculosis latente se
dispone de dos tipos de pruebas; la tuberculina y
las pruebas de liberación de IFN ̦(IGRA) por su
sigla, Interferon Gama Release Assay, la condición
18
de latencia requiere de la ausencia de síntomas y
de signos radiológicos, que impliquen enfermedad
ƒ…–‹˜ƒǤƒ’”—‡„ƒ…—–ž‡ƒ†‡–—„‡”…—Ž‹ƒ•‡„ƒ•ƒ
‡ —ƒ ”‡•’—‡•–ƒ †‡ Š‹’‡”•‡•‹„‹Ž‹†ƒ† ”‡–ƒ”†ƒ†ƒ
tipo IV, a antígenos del microrganismo, fue
desarrollada inicialmente, como una posible
‘’…‹× –‡”ƒ’±—–‹…ƒ ’‘” ‘„‡”– ‘…Šǡ ’‡”‘ ƒ–‡
su incapacidad para controlar la infección tomó
—ƒ —‡˜ƒ —–‹Ž‹†ƒ† …‘‘ ’”—‡„ƒ †‹ƒ‰×•–‹…ƒǡ ƒŽ
†‡•ƒ””‘ŽŽƒ”•‡‡Ž†‡”‹˜ƒ†‘’—”‹Ƥ…ƒ†‘†‡’”‘–‡Àƒ•
(PPD) del M. tuberculosisŠƒ…‡…‡”…ƒ†‡ͣ͜ƒÓ‘•Ǥ
•À•‡…‘˜‹”–‹×‡‡Ž‡•–ž†ƒ”’ƒ”ƒŽƒ‡˜ƒŽ—ƒ…‹×
de tuberculosis latente (10, 11).
En esta prueba se inyecta intradérmicamente
la PPD, una mezcla de cientos de antígenos
liberados por M. tuberculosis ‡ …—Ž–‹˜‘ǡ
˜ƒŽ‘”ƒ†‘ ‡Ž †‡•ƒ””‘ŽŽ‘ †‡ ‹ƪƒƒ…‹× Ž‘…ƒŽǡ
“—‡ ’—†‹‡”ƒ ‹†‹…ƒ” ƒ…–‹˜‹†ƒ† ‹—‡ †‡
‡‘”‹ƒ’‘”—ƒ‡š’‘•‹…‹×’”‡˜‹ƒ†‡ŽŠ—±•’‡†
a la tuberculosis. El método de aplicación más
…‘ï‡–‡—•ƒ†‘ǡ‡•‡Ž†‡ƒ–‘—šǡ‡‡Ž“—‡
•‡‹›‡…–ƒ‡‡Žƒ–‡„”ƒœ‘‡—•‘Ž‘–‹‡’‘͡
de tuberculina (0,1 mL), inspeccionando el sitio
ͤ͠ƒͣ͞Š‘”ƒ•†‡•’—±•ǡ’ƒ”ƒ‡†‹”‡•—†‹ž‡–”‘
–”ƒ•˜‡”•‘Žƒ‹†—”ƒ…‹×†‡–‡…–ƒ†ƒ’‘”’ƒŽ’ƒ…‹×Ǥ
‡—•ƒŽ‘•’—–‘•†‡…‘”–‡ϑ͡ǡϑ͜͝›ϑ͝͡
ǡ’ƒ”ƒ†‡Ƥ‹” ’‘•‹–‹˜‹†ƒ†‡…ƒ†ƒ —ƒ†‡Žƒ•
’‘„Žƒ…‹‘‡•ǡ…‘ˆ‘”‡ƒ•—”‹‡•‰‘†‡”‡ƒ…–‹˜ƒ…‹×
ȋ͝͝ǡ͝͞ǡ͟͝ȌǤƒ…ƒ—•ƒ…‘ï†‡ˆƒŽ•‘•’‘•‹–‹˜‘•†‡
Žƒ–—„‡”…—Ž‹ƒǡ•‡†‡„‡ƒŽƒ˜ƒ…—ƒ…‹×’”‡˜‹ƒ…‘
BCG (M. bovisǡ…‘‘…‹†‘…‘‘„ƒ…‹Ž‘†‡ƒŽ‡––‡Ǧ
—±”‹Ȍ › ‡ ‡‘” ‡†‹†ƒǡ ƒ Žƒ ‡š’‘•‹…‹× ƒ
micobacterias no tuberculosas (11). A pesar de
las anteriores limitaciones, la tuberculina sigue
siendo la prueba más usada en el diagnóstico de la
tuberculosis latente, principalmente por su costo
ȋ͜͝ȌǤ ‡ Šƒ ‹†‡–‹Ƥ…ƒ†‘ “—‡ •— •‡•‹„‹Ž‹†ƒ† ’ƒ”ƒ
Žƒ†‡–‡……‹×†‡‹ˆ‡……‹×Žƒ–‡–‡‡•†‡Žͣͣτ›•—
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˜ƒ…—ƒ†ƒ•…‘
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El segundo tipo de pruebas corresponden a
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tuberculosis, buscando estimular la producción
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’‡”‹ˆ±”‹…ƒǤ Ž —ƒ–‹Ǧ ‘Ž† Ǧ—„‡
(tercera generación de la prueba), mide, por
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Ǥ‘”•—’ƒ”–‡‡ŽǦǤǡ—•ƒ—ƒ–±…‹…ƒ
de enzima ligada a inmunospot (ELISPOT), que
contabiliza el número de células mononucleares
…ƒ’ƒ…‡• †‡ ’”‘†—…‹” ɇ ‡ ”‡•’—‡•–ƒ ƒ Ž‘•
ƒ–À‰‡‘• Ǧ͢ › Ǧ͜͝Ǥ ‘• ‘ˆ”‡…‡
ƒŽ‰—ƒ• ˜‡–ƒŒƒ• •‘„”‡ Žƒ –—„‡”…—Ž‹ƒǡ ›ƒ “—‡ ‡Ž
resultado es numérico, los antígenos usados no
•‘ ‡š’”‡•ƒ†‘• ’‘” M. bovis y no requieren de
—ƒ•‡‰—†ƒ˜‹•‹–ƒƒŽŽƒ„‘”ƒ–‘”‹‘’‘”‡Ž’ƒ…‹‡–‡
para su lectura. Sin embargo, los IGRA pueden
–‡‡” ˆƒŽ•‘• ’‘•‹–‹˜‘• …‘ ‘–”ƒ• ‹…‘„ƒ…–‡”‹ƒ•
(M. kansasii, M. marinum y M. szulgai), falsos
‡‰ƒ–‹˜‘• ‡ ’‡”•‘ƒ• ‹—‘…‘’”‘‡–‹†ƒ• ›
como mayor limitante, su costo (16).
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•‡•‹„‹Ž‹†ƒ††‡ͣ͜τ›—ƒ‡•’‡…‹Ƥ…‹†ƒ††‡ͥͥτƒ͜͜͝τǡ
para determinar el estado de tuberculosis latente,
‹‡–”ƒ•“—‡‡ŽǦǤǡ–‹‡‡—ƒ•‡•‹„‹Ž‹†ƒ††‡
ͥ͜τ›—ƒ‡•’‡…‹Ƥ…‹†ƒ††‡ͥ͟τƒͥͤτȋ͝͠ǡ͝͡ȌǤ
Histopatología
La biopsia de cualquier tejido que demuestre
‰”ƒ—Ž‘ƒ•…‘‡…”‘•‹•†‡…ƒ•‡‹Ƥ…ƒ…‹×›‹‡ŠŽǦ
‡‡Ž•‡ ’‘•‹–‹˜ƒǡ ‡• †‹ƒ‰×•–‹…‘ †‡ –—„‡”…—Ž‘•‹•ǡ
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 Žƒ –—„‡”…—Ž‘•‹• ‹Ž‹ƒ” Žƒ „‹‘’•‹ƒ Š‡’ž–‹…ƒ
tiene el mayor rendimiento, superior a la biopsia
de médula ósea y a la biopsia transbronquial.
No obstante, las manifestaciones clínicas y de
Žƒ„‘”ƒ–‘”‹‘‡•’‡…ÀƤ…ƒ•†‡…ƒ†ƒ×”‰ƒ‘ǡƒ—‡–ƒ
el rendimiento de la biopsia y son las que deben
guiar en qué órgano será realizada.
La biopsia de ganglios linfáticos y de serosas
–‹‡‡–ƒ„‹±—ƒŽ–‘”‡†‹‹‡–‘Ǥ‘•ŠƒŽŽƒœ‰‘•
Š‹•–‘Ž×‰‹…‘•ǡ ‹‡•’‡…ÀƤ…‘•ǡ †‡„‡ …‘Ƥ”ƒ”•‡
‡…—ƒŽ“—‹‡”…ƒ•‘…‘Žƒ–‹…‹×›‡Ž…—Ž–‹˜‘’ƒ”ƒ
alcanzar el diagnóstico de certeza.
Radiología de tórax
En la primo infección tuberculosa, es típica la
ƒ’ƒ”‹…‹×†‡—‹ƤŽ–”ƒ†‘‡Žƒ•”‡‰‹‘‡•‡†‹ƒ•
†‡Ž ’—Ž×Ǥ • ’‘•‹„Ž‡ ˜‡” — ‡•ƒ…Šƒ‹‡–‘
Š‹Ž‹ƒ” › ‡†‹ƒ•–À‹…‘ ’‘” ƒ‰”ƒ†ƒ‹‡–‘ †‡ Ž‘•
ganglios. Las lesiones primarias curadas, pueden
†‡Œƒ”—×†—Ž‘’‡”‹ˆ±”‹…‘…ƒŽ…‹Ƥ…ƒ†‘“—‡ǡŒ—–‘
…‘ — ‰ƒ‰Ž‹‘ Š‹Ž‹ƒ” …ƒŽ…‹Ƥ…ƒ†‘ǡ ‡• Ž‘ “—‡ •‡
…‘‘…‡…Žž•‹…ƒ‡–‡…‘‘‘’Ž‡Œ‘†‡
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19
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segmentos apicales de los lóbulos superiores y en los segmentos superiores de los lóbulos inferiores. Además
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ˆƒ…‹Ž‹–ƒ Žƒ ˜‹•‹× †‡ ‹ž‰‡‡• “—‡ ’—‡†‡ ‡•–ƒ” ‘…—Ž–ƒ•ǡ ’‘” Žƒ …‘ƪ—‡…‹ƒ †‡ Žƒ• ’”‹‡”ƒ• …‘•–‹ŽŽƒ• › Žƒ
…Žƒ˜À…—ŽƒǤ —ƒ†‘‡š‹•–‡†‹•‡‹ƒ…‹× „”‘…׉‡ƒǡ•‡’—‡†‡‘„•‡”˜ƒ”‹ƤŽ–”ƒ†‘•ƒ’ƒ”…Š‡•†‡‘…—’ƒ…‹×
ƒŽ˜‡‘Žƒ”ǤŽƒ†‹•‡‹ƒ…‹×Š‡ƒ–׉‡ƒ‡•…ƒ”ƒ…–‡”À•–‹…ƒŽƒƒˆ‡…–ƒ…‹×’—Ž‘ƒ”ǡ…—›ƒ‹ƒ‰‡‡Žƒ”ƒ†‹‘‰”ƒˆÀƒ
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’—Ž‘ƒ”‡•Ǥ±”‹‘•…‘‘DzŽ‡•‹‘‡•Ƥ„”×–‹…ƒ•dzǡDz…‹…ƒ–”‹…‹ƒŽ‡•dzǡDz‹ƒ…–‹˜ƒ•dzǡ•‡†‡„‡”Àƒ‡˜‹–ƒ”‡Žƒ‡˜ƒŽ—ƒ…‹×
†‡—ƒ•‘Žƒ”ƒ†‹‘‰”ƒˆÀƒ†‡–×”ƒšǡ’—‡•Žƒ‹ƒ…–‹˜‹†ƒ††‡—ƒ–—„‡”…—Ž‘•‹•’—Ž‘ƒ”‘•‡’—‡†‡ƒƤ”ƒ”’‘”
una imagen aislada. Sin embargo, aquellas imágenes que no cambian en radiografías seriadas, durante 3 o 4
‡•‡•ǡ•‘•—‰‡•–‹˜ƒ•†‡—ƒ–—„‡”…—Ž‘•‹•ƒ–‹‰—ƒǤ•ˆ”‡…—‡–‡˜‡”‡‡•–ƒ•Ž‡•‹‘‡•ǡƒ–‹‰—ƒ•”‡–”ƒ……‹‘‡•†‡Ž
Š‹Ž‹‘’—Ž‘ƒ”‘†‡•˜‹ƒ…‹×†‡Žƒ–”ž“—‡ƒǤ‹…Š‘‡•–‘ǡŠƒ›“—‡•ƒ„‡”“—‡Žƒ–—„‡”…—Ž‘•‹••‡’—‡†‡ƒ‹ˆ‡•–ƒ”
”ƒ†‹‘Ž×‰‹…ƒ‡–‡…‘…—ƒŽ“—‹‡”–‹’‘†‡‹ƒ‰‡ǡ‹…Ž—•‘…‘”ƒ†‹‘‰”ƒˆÀƒ‘”ƒŽȋͣ͝ǡͤ͝ȌǤ
Otros métodos
Al diagnóstico de tuberculosis pueden contribuir otras técnicas, como la anatomía patológica,
ˆ—†ƒ‡–ƒŽ‡–‡ ‡ Žƒ• –—„‡”…—Ž‘•‹• ‡š–”ƒ’—Ž‘ƒ”‡•Ǥ Ž ‡•–—†‹‘ Š‹•–‘Ž×‰‹…‘ ”‡˜‡Žƒ Žƒ ’”‡•‡…‹ƒ †‡
‰”ƒ—Ž‘ƒ•ǡ‰‡‡”ƒŽ‡–‡…ƒ•‡‹Ƥ…ƒ†‘•ǡ“—‡•‘ƒŽ–ƒ‡–‡•—‰‡•–‹˜‘•†‡Žƒ‡ˆ‡”‡†ƒ†Ǥ
ƒ †‡–‡”‹ƒ…‹× †‡ Žƒ ƒ…–‹˜‹†ƒ† †‡ Žƒ ‡œ‹ƒ ƒ†‡‘•‹ƒ †‡ƒ‹ƒ•ƒ ȋȌ ‡ ŽÀ“—‹†‘ ’Ž‡—”ƒŽǡ ŽÀ“—‹†‘
peritoneal y líquido cefalorraquídeo, puede ayudar al diagnóstico de la tuberculosis, que afecta a pleura,
’‡”‹–‘‡‘ › ‡‹‰‡• ”‡•’‡…–‹˜ƒ‡–‡Ǥ Ž ‡ ŽÀ“—‹†‘ ’Ž‡—”ƒŽ …‘ …‹ˆ”ƒ• ƒ›‘”‡• †‡ ͟͞ ǡ ’”‡•‡–ƒ
•‡•‹„‹Ž‹†ƒ†›‡•’‡…‹Ƥ…‹†ƒ†—›ƒŽ–ƒ•ǡ‡Œ‘”ƒ†ƒ•ƒïž•ǡ…—ƒ†‘‡Ž…‘…‹‡–‡͝Ȁ–‘–ƒŽǡ‡•‡‘”†‡
͜ǡ͠͞ǡ›ƒ“—‡‡•‡Ž͞‡Ž“—‡ƒ—‡–ƒ‡‡Ž†‡””ƒ‡–—„‡”…—Ž‘•‘Ǥ‘•‹˜‡Ž‡•†‡‡ǡ•‡‡…—‡–”ƒ
‡Ž‡˜ƒ†‘•‡Žƒ‡‹‰‹–‹•–—„‡”…—Ž‘•ƒǡŠ‡…Š‘“—‡‘•‡‘„•‡”˜ƒ‡Žƒ‡‹‰‹–‹•˜‹”ƒŽ›„ƒ…–‡”‹ƒƒƒ‰—†ƒǤ
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Bibliografía
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Procedimientos. Instituto Nacional de Salud. Bogotá;2001.
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ͣǤ‡Ž‡–‹ǡƒ”…Š‡•‹ǡƒŽœǡƒŽŽ›ǡ‘––‰‡”ǡ‘†‡”Ǥ‡–ƒŽǤƒ’‹†‹†‡–‹Ƥ…ƒ–‹‘‘ˆ‹…‘„ƒ…–‡”‹ƒ–‘–Š‡•’‡…‹‡•Ž‡˜‡Ž„›’‘Ž›‡”ƒ•‡…Šƒ‹”‡ƒ…–‹‘ƒ†
”‡•–”‹…–‹‘‡œ›‡ƒƒŽ›•‹•ǤǤ‘ˆŽ‹‹…”‘„‹‘Ž‘‰›Ǥͥͥ͟͝Ǣ͟͝ȋ͞Ȍǣͣ͝͡Ǧͣͤ͝Ǥ
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20
COLUMNA DE OPINIÓN
MANEJO DE LESIONES
DE PUNTA DE DEDO
DR. ANDRÉS MAURICIO NEIRA, MD. CIRUJANO PLÁSTICO Y DE MANO
COORDINADOR DE CIRUGÍA PLÁSTICA DE LA CLÍNICA DEL OCCIDENTE.
La mano por ser el órgano efector
†‡ ‰”ƒ …ƒ–‹†ƒ† †‡ ƒ…–‹˜‹†ƒ†‡•
†‡ Žƒ ˜‹†ƒ †‹ƒ”‹ƒǡ ‡•–ž ‡š’—‡•–ƒ ƒ
—…Šƒ•Ž‡•‹‘‡•†‡†‹˜‡”•ƒÀ†‘Ž‡
y de estas, las lesiones laborales
más frecuentes, son las lesiones
de la punta de los dedos.
La punta de los dedos está
…‘’—‡•–ƒ’‘”˜ƒ”‹ƒ•‡•–”—…–—”ƒ•
especializadas; la falange distal, la
piel del pulpejo, y el complejo de
’Žƒ…ƒ›Ž‡…Š‘—‰—‡ƒŽǤ
Falange distal
ƒ ˆƒŽƒ‰‡ †‹•–ƒŽ ‡• — Š—‡•‘
especializado, que consta de una
„ƒ•‡’”‘š‹ƒŽ“—‡•‡ƒ”–‹…—Žƒ…‘
la falange media en los dedos
Žƒ”‰‘•›…‘ŽƒˆƒŽƒ‰‡’”‘š‹ƒŽǡ‡
el pulgar. En esta base se insertan
‡Ž –‡†× ‡š–‡•‘” ‡ ‡Ž †‘”•‘
› ‡Ž –‡†× ƪ‡š‘”ǡ ‡ Žƒ ’‘”…‹×
’ƒŽƒ”ǤŽ‡š‘”’”‘ˆ—†‘›‡Žƪ‡š‘”
pollicis longus (en el pulgar).
ƒ †‹žƤ•‹• …‘”–ƒ › —› ˆ—‡”–‡
› —ƒ ’‘”…‹× †‹•–ƒŽ ‘ ’‡ƒ…Š‘
de forma plana, que se adapta
perfectamente para la prensión
› ƒ ’ƒ”–‹” †‡Ž …—ƒŽ •‡ ‡š–‹‡†‡
ˆ—‡”–‡••‡’–‘•Ƥ„”‘•‘•ǡ“—‡ƒ…Žƒ
la piel gruesa del pulpejo para que
no se deslice y pueda cumplir con
la función de agarre.
Pulpejo
Es un órgano especializado para
la palpación, la sensibilidad y el
agarre, compuesto por una piel
‰”—‡•ƒ›ïŽ–‹’Ž‡••‡’–‘•Ƥ„”‘•‘•ǡ
“—‡ †‹˜‹†‡ ‡ …‘’ƒ”–‹‡–‘•
la grasa y cubiertos por una
fascia palmar del pulpejo, que es
la continuación de la fascia que
rodea todo el cuerpo y el cual se
encuentra irrigado por dos arterias
colaterales. Ambas se unen en el
arco palmar del pulpejo, a partir del
cual salen tres arterias: una central
del pulpejo y dos arterias laterales.
Mecanismos del trauma
El pulpejo tiene gran cantidad de
–‡”‹ƒ…‹‘‡• ‡”˜‹‘•ƒ• › —ƒ
gran sensibilidad, por lo cual,
para su reconstrucción, se deben
tener en cuenta procedimientos
“—‡”‡•–ƒ—”‡†‹…Šƒ•‡•‹„‹Ž‹†ƒ†Ǥ
‘• ƒ’Žƒ•–ƒ‹‡–‘• ŽŽ‡˜ƒ ƒ
fracturas y defectos menores en la
’Žƒ…ƒ › Ž‡…Š‘ —‰—‡ƒŽǡ ‡ ‰‡‡”ƒŽ
sin compromiso mayor del pulpejo,
pero con gran compromiso óseo.
‘Ž‘ •‡ ˜‡ …‘’”‘‡–‹†‘ ‡Ž
pulpejo cuando el aplastamiento
es de gran energía, en el cual se
…‘„‹ƒ”Àƒ…‘—ƒƒ˜—Ž•‹×Ǥ
Placa y lecho ungueal
El perioniquio, como se conoce a
esta estructura, está conformado
por la matriz germinal, la
matriz estéril, la placa ungueal,
‡Ž Š‹’‘‹“—‹‘ › ‡Ž ‡’‘‹“—‹‘Ǥ
Cada porción con una función
‡•’‡…ÀƤ…ƒǤ ƒ ’Žƒ…ƒ —‰—‡ƒŽ Ž‡
†ƒ Žƒ Ƥ”‡œƒ › ”‡•‹•–‡…‹ƒ › ’‘”
‡ŽŽ‘ǡ ˆƒ˜‘”‡…‡ Žƒ ’”‡•‹× › Žƒ
sensibilidad del pulpejo. La matriz
germinal o lúnula, produce la
placa ungueal y la matriz estéril,
Žƒ ƒ–‹‡‡ ƒ†Š‡”‹†ƒ › ƒ‰”‡‰ƒ
más capas de placa ungueal para
Šƒ…‡”Žƒž•ˆ—‡”–‡ǤŽŠ‹’‘‹“—‹‘
Žƒ ƒ†Š‹‡”‡ †‹•–ƒŽ‡–‡ › ’‡”‹–‡
su separación del dedo, sin dejar
„”‡…Šƒ•ǡ › ‡Ž ‡’‘‹“—‹‘ Ž‡ ƒ‰”‡‰ƒ
el brillo natural en la parte dorsal
del saco ungueal, los pliegues
—‰—‡ƒŽ‡• Žƒ–‡”ƒŽ‡• ƒ†Š‹‡”‡ Žƒ
placa ungueal a la porción más
lateral del pulpejo.
š‹•–‡—Ž–‹–—††‡’‘•‹„Ž‡•…ƒ—•ƒ•
de trauma en la punta del dedo,
entre los cuales se encuentran los
ƒ’Žƒ•–ƒ‹‡–‘•ǡ Žƒ• ƒ˜—Ž•‹‘‡• ›
las laceraciones. Cada mecanismo
’”‘†—…‡ ‡ˆ‡…–‘• †‹˜‡”•‘• ‡ Žƒ
punta de los dedos y cada uno se
reconstruye de forma diferente.
Las laceraciones constituyen
Š‡”‹†ƒ• Ž‹‡ƒŽ‡•ǡ •‹ …‘’”‘‹•‘
de tejidos profundos ni pérdida de
la cobertura ni lesiones en la fascia,
con compromiso de solo un tejido
…‘‘Žƒ’‹‡Žǡ‡ŽŽ‡…Š‘—‰—‡ƒŽ‘Ž‘•
pliegues ungueales laterales.
ƒ•ƒ˜—Ž•‹‘‡•‹˜‘Ž—…”ƒ’±”†‹†ƒ•
de tejidos simples o compuestos, la
ƒ›‘”’ƒ”–‡†‡Žƒ•˜‡…‡•Žƒƒ˜—Ž•‹×
ŽŽ‡˜ƒ ƒ —ƒ ’±”†‹†ƒ †‡ –‡Œ‹†‘•
compuestos incluyendo piel, tejido
celular subcutáneo, fascia palmar y
•‡’–‘•Ƥ„”‘•‘•ǡƒ•À…‘‘’±”†‹†ƒ•
óseas y pérdidas de perioniquio.
En esta serie de tres artículos
trataremos de forma general, las
posibilidades de reconstrucción
de cada una de las estructuras
‡…‹‘ƒ†ƒ•ǡ…‘‡ŽƤ†‡Ž‘‰”ƒ”
entender el complejo proceso que
ŽŽ‡˜ƒ ƒ Žƒ ”‡…‘•–”—……‹× †‡ Žƒ
punta de un dedo.
21
Manejo inicial
‘’”‹‡”‘‡•Šƒ…‡”—ƒŠ‹•–‘”‹ƒ…ŽÀ‹…ƒ…‘’Ž‡–ƒ
› ’‘•–‡”‹‘”‡–‡ǡ ”‡ƒŽ‹œƒ” Žƒ ˜ƒŽ‘”ƒ…‹× †‡ Žƒ
Ž‡•‹× ‡ ‡Ž †‡†‘ǡ ‡˜ƒŽ—ƒ” Žƒ •‡•‹„‹Ž‹†ƒ† › Žƒ
˜ƒŽ‘”ƒ…‹×†‡Žƒ˜ƒ•…—Žƒ”‹œƒ…‹×Ǥ‘•–‡”‹‘”‡–‡
•‡”‡ƒŽ‹œƒ—„Ž‘“—‡‘ƒ‡•–±•‹…‘†‹‰‹–ƒŽ›•‡Žƒ˜ƒŽƒ
Ž‡•‹×…‘ƒ‰—ƒ›Ž—‡‰‘•‡…‘’Ž‡–ƒŽƒ‡˜ƒŽ—ƒ…‹×
”‡˜‹•ƒ†‘ Ž‡•‹‘‡• › †‡ˆ‡…–‘• †‡ ’—Ž’‡Œ‘ Š—‡•‘
y perioniquio. Después se toma radiografía
p.a. y lateral, y se prepara al paciente para la
reconstrucción.
Reconstrucción ósea
Es lo primero que se debe reconstruir, dado que es la
estructura que da soporte a todos los demás tejidos y
†‡„‡•‡”‡•–ƒ„Ž‡’ƒ”ƒ’‘†‡”…‘•–”—‹”•‘„”‡‡ŽŠ—‡•‘ǡ
la reconstrucción de los demás tejidos.
‡ ’”‡•‡–ƒ ˆ”ƒ…–—”ƒ• › ƒ˜—Ž•‹‘‡• †‡ Š—‡•‘Ǥ ƒ•
ƒ˜—Ž•‹‘‡• ו‡ƒ• ‡ ‰‡‡”ƒŽǡ •‡ ”‡‰—Žƒ”‹œƒ ‡ •—•
bordes para dar cobertura posteriormente y no dejar
Š—‡•‘‡š’—‡•–‘‹’”‘‹‡…‹ƒ•×•‡ƒ•ǡ“—‡‰‡‡”‡
dolor después.
‡ ’—‡†‡ ’”‡•‡–ƒ” ˆ”ƒ…–—”ƒ• †‡Ž ’‡ƒ…Š‘ǡ †‡
Žƒ †‹žƤ•‹• › †‡ Žƒ „ƒ•‡Ǥ ƒ• ˆ”ƒ…–—”ƒ• †‡Ž ’‡ƒ…Š‘
22
generalmente, no ameritan manejo quirúrgico
ƒ„‹‡”–‘ …‘ ‡š…‡’…‹× †‡ ˆ”ƒ…–—”ƒ• ƒ„‹‡”–ƒ• ‘ …‘
lesión ungueal y aquellas que comprometen más del
͜͠τ †‡Ž ’‡ƒ…Š‘Ǥ  ‡•‘• …ƒ•‘• •‡ ’—‡†‡ ’ƒ•ƒ” —
…Žƒ˜‘†‡‹”•Š‡”†‡͝Ǥ͜†‡†‹ž‡–”‘ǡ‘—ƒƒ‰—Œƒ
͟͞
ǡ “—‡ …—’Ž‡ …‘ Žƒ ‹•ƒ ˆ—…‹× †‡ ƤŒƒ…‹×Ǥ
También se puede realizar reducción cerrada de la
ˆ”ƒ…–—”ƒ‡‹‘˜‹Ž‹œƒ…‹×…‘ˆ±”—Žƒ†‡ƒŽ—‹‹‘†‡
‹‡”Ǥ
Ž‘•…ƒ•‘•†‡ˆ”ƒ…–—”ƒ•†‡Žƒ†‹žƤ•‹•ǡ‰‡‡”ƒŽ‡–‡
es necesario realizar una reducción abierta o cerrada
›ƤŒƒ…‹×…‘…Žƒ˜‘•’‡”…—–ž‡‘•†‡‹”•Š‡”‘…‘
ƒ‰—Œƒ•“—‡…—’Žƒ‡•ƒˆ—…‹×›†‹…ŠƒƤŒƒ…‹×ǡ•‡
†‡Œƒ ’‘” …—ƒ–”‘ •‡ƒƒ•Ǥ ƒ•–ƒ Žƒ ˆ‡…Šƒ ‘ ‡š‹•–‡
ninguna publicación que compruebe un aumento
en la tasa de infección o en la no consolidación de
fracturas de falanges distales, por el uso de agujas en
Ž—‰ƒ”†‡…Žƒ˜‘•†‡‹”•Š‡”Ǥ‡Š‡…Š‘ǡ‡ŽƒŽÀ‹…ƒ
del Occidente se realizan más de cien procedimientos
ƒŽ‡•ǡ†‡‡•–ƒÀ†‘Ž‡ǡ•‹—ƒ—‡–‘•‹‰‹Ƥ…ƒ–‹˜‘†‡
las complicaciones.
‡Ž’”ך‹‘ï‡”‘Šƒ„Žƒ”‡‘•†‡Ž’‡”‹‘‹“—‹‘
› †‡ Žƒ• †‹˜‡”•ƒ• ˆ‘”ƒ• †‡ ”‡…‘•–”—……‹× †‡Ž
pulpejo.
ESTRÉS Y FELICIDAD ¿CUÁNTO
DEPENDE DE NOSOTROS?
DR. JUAN JOSÉ LOPERA, M.D. CERTIFIED STRESS INTERVENTION
PRACTITIONER, INSTITUTE OF HEARTMATH, MASTER EN
PROGRAMACIÓN NEUROLINGÜÍSTICA, MASTER EN COACHING
CON PNL. MÁSTER EN COACHING SISTÉMICO Y CONFIGURACIONES
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Ǣǣͣͤͥͤ͟͟͝͠͝͡Ǥ
Este artículo es una introducción
ƒ—ƒ•‡”‹‡†‡’‡“—‡Óƒ•…‘Ž—ƒ•
’ƒ–”‘…‹ƒ†ƒ• ’‘” –”‡••–‡…Š
Institute y que contarán con
instrucciones prácticas para auto
gestionar el estrés y propiciar
„‹‡‡•–ƒ” › ’”‘†—…–‹˜‹†ƒ†ǡ ‡
nuestra labor cotidiana.
Bienestar es una palabra bien
compleja. La Real Academia de
Žƒ‡‰—ƒ‘•ŽŽ‡˜ƒƒ’‡•ƒ”‡‡Ž
bienestar como dependiente de
la satisfacción, a partir de cosas y
objetos. Nos dice que es, en primer
› •‡‰—†‘ Ž—‰ƒ”ǣ Dz‘Œ—–‘ †‡
COSAS‡…‡•ƒ”‹ƒ•’ƒ”ƒ˜‹˜‹”„‹‡Ǥ
‹†ƒŠ‘Ž‰ƒ†ƒ‘ƒ„ƒ•–‡…‹†ƒdzȋ͝ȌǤ
‹ ‡Ž „‹‡‡•–ƒ” †‡’‡†‹‡”ƒ ‡š…Ž—Ǧ
•‹˜ƒ‡–‡ǡ †‡ Žƒ •ƒ–‹•ˆƒ……‹× †‡ Žƒ•
necesidades y los deseos materiales,
los alarmantes índices de depresión,
…ƒ”‡…‹ƒ†‡•‡–‹†‘ǡ†‡•‘–‹˜ƒ…‹×›
•—‹…‹†‹‘ǡ†‡—…Šƒ••‘…‹‡†ƒ†‡•”‹…ƒ•
y desarrolladas de nuestro planeta
‘ •‡”Àƒ ‡š’Ž‹…ƒ„Ž‡• ȋ͞ȌǤ  —
—†‘“—‡˜ƒŠƒ…‹ƒ‡ŽDz„‹‡‡•–ƒ”dzǡ
•‡ …‘˜‹‡”–‡ ‡ —ƒ ‹…׏‘†ƒ
…‘ˆ”‘–ƒ…‹×ǡ Žƒ ƒ†˜‡”–‡…‹ƒ †‡ Žƒ
Organización Mundial de la Salud
“—‡ ˜ƒ–‹…‹ƒ “—‡ ‡ ’‘…‘• ƒÓ‘•ǡ
Šƒ…‹ƒ ‡Ž ͜͜͞͞ǡ Žƒ •‡‰—†ƒ …ƒ—•ƒ †‡
incapacidad laboral será la depresión
y la ansiedad (Murray y López,
͜͞͝͡ȌǤƒ–ƒ„‹±‘•†‹…‡“—‡
uno de los factores cotidianos más
importantes y determinantes, del
‹˜‡Ž†‡„‹‡‡•–ƒ”‘ƒŽ‡•–ƒ”ǡ‡•‡Ž
estrés.
23
Estrés (3) es tensión, presión,
‡š‹‰‡…‹ƒǡ “—‡ •‘„”‡’ƒ•ƒ —‡•–”ƒ
capacidad de control y es percibido
como
amenaza
(American
•›…Š‘Ž‘‰‹…ƒŽ •‘…‹ƒ–‹‘Ȍ ȋ͠ȌǤ
Puede ser agudo o crónico. El
ƒ‰—†‘‘•Šƒ…‡•ƒŽ–ƒ”‡•“—‹˜ƒ†‘
—ƒ ‘–‘ ‡ Žƒ …ƒŽŽ‡ › ‘• •ƒŽ˜ƒ
Žƒ ˜‹†ƒ ”‡•‘Ž˜‹±†‘•‡ ‡ ’‘…‘•
minutos, el crónico nos agota y
afecta nuestra salud.
Desafortunadamente,
nuestro
cerebro no distingue entre las
amenazas reales (la moto) y las
imaginadas (pensar que nos
˜ƒ ƒ †‡•’‡†‹”Ȍ › ‡ ƒ„ƒ•
circunstancias libera las mismas
sustancias, que generan en
nuestro organismo la respuesta
Ƥ•‹‘Ž×‰‹…ƒ†‡Ž‡•–”±•Ǥ
El estrés no gestionado impacta
‡‰ƒ–‹˜ƒ‡–‡ Žƒ •ƒŽ—†ǡ ȋ͡Ȍ
las relaciones interpersonales,
‡Ž †‡•‡’‡Ó‘ Žƒ„‘”ƒŽ › •‡ Šƒ
…‘˜‡”–‹†‘‡˜‡”†ƒ†‡”ƒ’ƒ†‡‹ƒ
(6). En países desarrollados, los
‡•–—†‹‘• ”‡˜‡Žƒ “—‡ ‡–”‡ ‡Ž
͠͡τ › ͣ͡τ †‡ Ž‘• ƒ†—Ž–‘• †‹…‡
estar entre moderada y altamente
estresados, y atribuyen al estrés
la pérdida de su bienestar laboral,
‡‘…‹‘ƒŽ›”‡Žƒ…‹‘ƒŽȋͣȌǤ
En países como el
nuestro, no existen
estudios confiables, sin
embargo, entre el 40%
y el 65% de la población
adulta dicen estar
estresados.
El estrés es responsable de un
ƒ—‡–‘†‡Ž”‹‡•‰‘…ƒ”†‹‘˜ƒ•…—Žƒ”ǡ
aumenta la presión arterial, los
‹˜‡Ž‡•†‡…‘Ž‡•–‡”‘Ž›Žƒ•ƒ””‹–‹ƒ•Ǥ
El estrés causa dolores musculares,
ƒ ˜‡…‡• ‹…ƒ’ƒ…‹–ƒ–‡• ȋŽ—„ƒ‰‘ǡ
24
—…ƒǡ Š‘„”‘•ǡ Ƥ„”‘‹ƒŽ‰‹ƒȌǤ
ƒ„‹± ’”‘†—…‡ ‹‰”ƒÓƒ• ›
dolores de cabeza, problemas
‘†‘–‘Ž×‰‹…‘•
ȋ„”—š‹•‘Ȍǡ
‰ƒ•–”‹–‹•ǡ ”‡ƪ—Œ‘ǡ …‘Ž‹–‹•ǡ †‹ƒ””‡ƒǡ
‡•–”‡Ó‹‹‡–‘
›
†‹ˆ‡”‡–‡•
trastornos de la digestión. El
estrés no gestionado disminuye
la concentración, aumenta la
ansiedad y puede desembocar en
episodios de pánico o depresión,
“—‡‡…‡•‹–‡Š‘•’‹–ƒŽ‹œƒ…‹×ȋͤȌǤ
normal por el organismo y difícil
†‡ ‹†‡–‹Ƥ…ƒ”Ǥ ‡ …‘˜‹‡”–‡ ‡
— Šž„‹–‘ › …‘‘ –ƒŽ ‡…‡•‹–ƒ
reeducación. No responde a
’ƒÓ‹–‘• †‡ ƒ‰—ƒ –‹„‹ƒǤ ƒ …‘•ƒ
‡• ƒ„”‹” Žƒ ˜žŽ˜—Žƒ †‡ ‡•…ƒ’‡ ›
Ž‹„‡”ƒ” –‡•‹‘‡• …‘ — Ƥ †‡
•‡ƒƒ‡ŽƒƤ…ƒǡ—•ƒ—ƒǡ—
masaje, o una relajación dirigida.
Otra, muy distinta, es aprender a
‰‡•–‹‘ƒ”ƒ…–‹˜ƒ‡–‡Ž‘•‡•–ƒ†‘•
internos en medio de los retos
cotidianos, saberse capaz de
Sabemos que en 2013 el estrés le manejar y cambiar los patrones
costó a la economía de Estados del estrés crónico y sus efectos
Unidos, 300 mil millones de en el organismo, en la manera de
†×Žƒ”‡•ȋͥǡ͜͝Ȍǣ‡’Ž‡ƒ†‘“—‡‘ operar mental y emocionalmente,
gestiona adecuadamente el estrés, ‡ Žƒ• ”‡Žƒ…‹‘‡• › ‡ Žƒ ˜‹†ƒ
rinde menos (cumplimiento laboral.
de metas), comete más errores
(reprocesosȌǡ ‡• ž• ”‡ƒ…–‹˜‘
¡el principal actor
…‘ •—• …‘’ƒÓ‡”‘• †‡ –”ƒ„ƒŒ‘
en la generación de
(clima, equipos), se siente
‡‘• ‘–‹˜ƒ†‘ ȋrendimiento,
bienestar es siempre
pertenencia),
se
enferma
uno mismo!
más
(ausentismo,
gastos
médicos), dura menos en su
cargo (rotación, capacitación)
Impactos del estrés en la
›‡•‡‘•…‘Ƥƒ„Ž‡ȋƒ……‹†‡–‡•ǡ
atención de la salud
retrasos) (11).
El estrés afecta la seguridad
†‡Ž ’ƒ…‹‡–‡ ȋ͟͝ǡ ͝͠ǡ ͝͡Ȍ Žƒ
Y entre las profesiones con
relación médico paciente (16), la
mayores índices de stress y
ƒ†Š‡”‡…‹ƒƒŽ–”ƒ–ƒ‹‡–‘ȋͣ͝ȌǡŽƒ
burnout, se encuentran las
‘–‹˜ƒ…‹×ǡ Žƒ ’‡”–‡‡…‹ƒ › ‡Ž
relacionadas con el cuidado de la
clima laboral en las instituciones
salud (12). Sin embargo, el estrés
’”‡•–ƒ†‘”ƒ•†‡•‡”˜‹…‹‘•†‡•ƒŽ—†Ǥ
‘ ‡• ‡Ž ’”‘„Ž‡ƒǤ ‘ ‡š‹•–‡ Žƒ
posibilidad de un entorno de estrés
¿Cómo podemos aprender
cero, menos aún en los ámbitos
a gestionar el estrés
urbanos y laborales modernos. La
y a aumentar nuestro
clave es aprender a gestionar
bienestar?
adecuadamente el estrés y
En primer lugar, debemos comenzar
convertirlo en una fuerza
’‘” ‹†‡–‹Ƥ…ƒ” —‡•–”‘• ‡•–ƒ†‘•
productiva. Eso no es fácil.
emocionales , los momentos en los
“—‡•‡ƒ…–‹˜ƒ‡‘•‘–”‘•Žƒƒ•‹‡†ƒ†
Uno de los principales problemas
y los factores que desencadenan
es que el estrés se vuelve
esos estados. Hacer un mapa de
invisible, terminamos por no
factores generadores de estrés en
darnos cuenta de él y creer
—‡•–”ƒ• ˜‹†ƒ•ǡ ‡• —› Ž ȋͥ͝ȌǤ
que es necesario. El estrés
• ˆ—†ƒ‡–ƒŽ ‹†‡–‹Ƥ…ƒ” Ž‘•
genera un estado emocional que,
factores relacionados con nuestra
rápidamente, es considerado
propia personalidad (actitudes,
carácter, creencias, juicios) y
“—‡ ‘• Šƒ…‡ ”‡ƒ……‹‘ƒ” †‡
—ƒ ƒ‡”ƒ ‡•’‡…ÀƤ…ƒǡ ƒ–‡
•‹–—ƒ…‹‘‡• ‡š–‡”ƒ• ȋ–”ƒ…אǥȌǤ
Conocernos y transformarnos
†‡•†‡ ‡•‡ ‹˜‡Ž †‡ ’”‘ˆ—†‹†ƒ†ǡ
ƒ—“—‡ †‡•ƒƤƒ–‡ › ƒ”†—‘ǡ ‘•
dará las mayores satisfacciones a
Žƒ”‰‘’Žƒœ‘› ‘•Šƒ”ž ”‡ƒŽ‡–‡
’”‘ƒ…–‹˜‘• ˆ”‡–‡ ƒŽ ‡•–”±• › ‡Ž
„‹‡‡•–ƒ”ǣ •‹‡’”‡ Šƒ„”ž …‘•ƒ•
que nos afecten, que no podremos
controlar pero siempre, podremos
controlar la manera de reaccionar
ƒ–‡‡ŽŽƒ•Ǥȋ‹–‘””ƒŽǦ͜͞ȌǤ
ƒ„‹± †‡„‡‘• ‹†‡–‹Ƥ…ƒ”
los factores generadores de
estrés y malestar en nuestros
espacios laborales, relacionales,
en las condiciones de nuestra
˜‹˜‹‡†ƒǡ‡Žƒ‘˜‹Ž‹†ƒ†Ǥƒ…‡”Ž‘ǡ
’—‡†‡ ”‡˜‡Žƒ” ŽÀ‡ƒ• †‡ ƒ……‹×
‡•’‡…ÀƤ…ƒ• …‘ ”‡•—Ž–ƒ†‘• ƒ ˜‡…‡•
sorprendentes.
Acciones
tan
•‡…‹ŽŽƒ• …‘‘ •ƒŽ‹” ͝͡ ‹—–‘•
antes para el trabajo pueden marcar
la diferencia entre llegar agitado,
…‘ ”‡–”ƒ•‘ǡ ƒŽŠ—‘”ƒ†‘ › “—‡
•‡Dz†ƒÓ‡‡Ž†Àƒdz‘ŽŽ‡‰ƒ”–”ƒ“—‹Ž‘›
con buena disposición.
El ejercicio y las prácticas de
autocuidado son esenciales y
…‘’”‘„ƒ†ƒ• …‹‡–ÀƤ…ƒ‡–‡ǣ ƒ
Š‹‰‹‡‡†‡Ž•—‡Ó‘ǡ—ƒƒŽ‹‡–ƒ…‹×
sana y equilibrada, baja en cafeína y
ƒ…–‹˜‹†ƒ†‡•”‡ŽƒŒƒ–‡•…‘‘‡Ž›‘‰ƒǡ
‡Ž…Š‹—‰ǡŽƒ”‡•’‹”ƒ…‹×…‘•…‹‡–‡
y el estar alerta (mindfulness),
aumentan sensiblemente el grado
de bienestar y de felicidad que
’‘†‡‘•‡š’‡”‹‡–ƒ”Ǥ
Cuando comenzamos a ocuparnos
ƒ…–‹˜ƒ‡–‡†‡…‘•–”—‹”—‡•–”‘
bienestar y gestionar el estrés, es
muy recomendable contar con
—ƒ ”‡˜‹•‹× ±†‹…ƒǡ †‡ „ƒ•‡ǡ
en la que determinemos nuestro
‹˜‡Ž †‡ ƒ•‹‡†ƒ† › ‡š’Ž‘”‡‘•ǡ
ƒ†‡ž•†‡Ž‘•‹˜‡Ž‡•†‡…‘”–‹•‘Ž‡•ƒŽ‹˜ƒ›†‡‡•ƒ‰”‡ǡ…׏‘
•‡‡…—‡–”ƒ—‡•–”‘’‡”ƤŽŽ‹’À†‹…‘ǡŽƒ‰Ž‹…‡‹ƒǡŽƒ’”‡•‹×ƒ”–‡”‹ƒŽ›‡Ž
”‹–‘…ƒ”†Àƒ…‘‡–”‡‘–”‘•Ǥƒ…‘’ƒÓƒ‹‡–‘±†‹…‘ƒŽ–‡”ƒ–‹˜‘›
‡…ƒ•‘••‡˜‡”‘•ǡ’•‹…‘Ž×‰‹…‘ǡ’—‡†‡•‡”–ƒ„‹±†‡‰”ƒƒ›—†ƒǤ
—…Š‘• …ƒ•‘•ǡ †‡Ƥ‹” ‡Ž ’”‘’ו‹–‘ǡ ‡Ž •‡–‹†‘ †‡ —–‹Ž‹†ƒ† ’‡”•‘ƒŽǡ ‡Ž
Ž‡‰ƒ†‘˜‹–ƒŽǡ–ƒ„‹±‘•ƒ›—†ƒ—…ŠÀ•‹‘ƒ”‡‘˜ƒ”—‡•–”ƒ‘–‹˜ƒ…‹×
y a disminuir el malestar y el desgano producidos por la falta de sentido.
Y aunque uno siempre puede culpar del propio malestar, del estrés,
ƒŽŒ‡ˆ‡ǡƒŽ–”ƒ…אǡƒŽƒƤŽƒ“—‡‘•‡—‡˜‡ǡ¡el principal actor en la
generación de bienestar es siempre uno mismo! (y la principal
˜À…–‹ƒ†‡ŽƒŽ‡•–ƒ”–ƒ„‹±Ȍǥ›˜ƒŽ‡Žƒ’‡ƒ•‡”ž•ˆ‡Ž‹œǤ
Bibliografía
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Epub 2011
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ͥ͝ǤŠ––’ǣȀȀ’Žƒ›„‘‘Ǥƒƒ‡–Ǥ‘”‰Ȁ—•‡Ǧ‡‘–‹‘ƒŽǦ‹–‡ŽŽ‹‰‡…‡Ǧ–‘Ǧ…‘–”‘ŽǦ•–”‡••Ȁ
͜͞ǤŠ––’•ǣȀȀ‡•Ǥ™‹‹’‡†‹ƒǤ‘”‰Ȁ™‹‹ȀŽ̼Š‘„”‡̼‡̼„—•…ƒ̼†‡̼•‡–‹†‘Ǥ
25
UNA REFORMA COMPLETA PARA
EL SECTOR DE LA SALUD
EL DIRECTOR GENERAL DE LA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE
HOSPITALES Y CLÍNICAS, EL DOCTOR JUAN CARLOS GIRALDO VALENCIA,
V͡V
ESTATUTARIA DE LA SALUD Y LA PROPUESTA DE UNA REFORMA
COMPLETA PARA EL SECTOR DE LA SALUD.
1. ¿Qué reparos tiene
la ACHC frente a la Ley
Estatutaria?
‘ ‘ ’‘†”Àƒ Šƒ„Žƒ” †‡ ”‡’ƒ”‘•ǡ
entre otras cosas porque ya es un
Š‡…Š‘ ‘”ƒ–‹˜‘ǡ ‡–‘…‡• •‡”Àƒ
ƒŽ‰‘ ‡š–‡’‘”ž‡‘ …”‹–‹…ƒ” Žƒ ‡›
Estatutaria. Nosotros desde el
principio de ese proceso de Ley
Estatutaria, dijimos que la lógica de
‡•–‡ƒ•—–‘‹’‘Àƒǡ’”‹‡”‘ǡŠƒ…‡”
una reforma ordinaria al sistema
de salud, cambiar las estructuras
actuales del modelo sanitario en
Colombia. Luego de eso dejar un
periodo para probar la bondad y la
potencia de cada uno de esos esos
cambios y, luego, como un gran
…‘…‡•‘•‘…‹ƒŽǡŽŽ‡‰ƒ”ƒŽƒ‡š’‡†‹…‹×
de una Ley Estatutaria que arropara
todos esos contenidos y les diera la
Ž×‰‹…ƒǡ†‡–”‘Žƒ×’–‹…ƒ†‡Ž†‡”‡…Š‘
ƒŽƒ•ƒŽ—†ǤŽ’”‘…‡•‘•‡†‹‘ƒŽ”‡˜±•ǡ
en el camino el gobierno fracasó
‡ ‡Ž ‹–‡–‘ †‡ Šƒ…‡” Žƒ ”‡ˆ‘”ƒ
ordinaria y más bien acogió a la
Ley Estatutaria como su tabla de
•ƒŽ˜ƒ…‹×‡‡Ž’”‘…‡•‘Ž‡‰‹•Žƒ–‹˜‘Ǥ
Hoy tenemos entonces que la Ley
Estatutaria es una realidad, consagra
‡Ž †‡”‡…Š‘ †‡ Žƒ •ƒŽ—† …‘‘ —
†‡”‡…Š‘ ˆ—†ƒ‡–ƒŽǡ …‘‘ —
†‡”‡…Š‘ ƒ—–א‘‘ǡ …‘ —ƒ •‡”‹‡
de principios y contenidos con los
cuales, en general, nosotros estamos
de acuerdo. Pero esa Ley ya está
…Š‘…ƒ†‘ …‘ — ˆ—…‹‘ƒ‹‡–‘
anormal del sistema de salud, como
‘•‘–”‘•Ž‘‡•–ƒ‘•‘„•‡”˜ƒ†‘‡
todo el país y eso está generando
26
una enorme frustración, porque la
’‘„Žƒ…‹×‡•–ž˜‹‡†‘“—‡–‹‡‡‡Ž
†‡”‡…Š‘ ‡ Žƒ –‡‘”Àƒǡ ‡ ‡Ž ’ƒ’‡Žǡ
‡ Žƒ ‡›ǡ ’‡”‘ …—ƒ†‘ ˜ƒ Šƒ…‡”
‡š‹‰‹„Ž‡ ‡•‡ †‡”‡…Š‘ǡ •‡ ‡…—‡–”ƒ
…‘ –‘†ƒ• Žƒ• †‹Ƥ…—Ž–ƒ†‡• †‡ Žƒ•
negaciones, de las autorizaciones,
†‡Žƒˆ”ƒ‰‡–ƒ…‹×†‡Ž•‡”˜‹…‹‘†‡
las segmentación del sistema que
Šƒ…‡“—‡•‹‡•–‘‘•‡…‘’Ž‡‡–ƒ
rápidamente con lo que se debió
Šƒ„‡” Š‡…Š‘ ’”‹‡”‘ǡ “—‡ ‡• Žƒ
”‡ˆ‘”ƒ ‡•–”—…–—”ƒŽǡ ˜ƒ ƒ •‡” —ƒ
ˆ”—•–”ƒ…‹× …‘Ž‡…–‹˜ƒ ‡‘”‡ ’ƒ”ƒ
la sociedad colombiana.
2. ¿Cuál es la realidad
actual de las deudas de
las EPS con las clínicas
y hospitales?
‘•‘–”‘•…‘‘‰”‡‹‘Š‘•’‹–ƒŽƒ”‹‘
†‡•†‡‡ŽƒÓ‘ͥͤǡ‡•–ƒ‘•Šƒ…‹‡†‘
un estudio de cartera, que
precisamente busca responder
una serie de preguntas básicas con
”‡•’‡…–‘ ƒ ‡•‡ –‡ƒ Ǭ“—‹± †‡„‡ǫ
Ǭ…—ž–‘†‡„‡ǫ›Ǭ†‡•†‡Šƒ…‡…—ž–‘
–‹‡’‘†‡„‡ƒŽ•‡…–‘”Š‘•’‹–ƒŽƒ”‹‘ǫ
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semestralmente, desde esa época
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‡•‡ ‡•–—†‹‘ǡ “—‡ ‡•–ž ’”ך‹‘ ƒ
publicarse. El último disponible,
muestra que la cifra de cartera
se sigue manteniendo en unos
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†‡ͤ͟͝Š‘•’‹–ƒŽ‡••‘͡Ǥ͟„‹ŽŽ‘‡•†‡
pesos, con un porcentaje de cartera
morosa que está por encima del
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cerca de 3 billones son una cartera
˜‡…‹†ƒǡŽƒ…—ƒŽ•‡†‡„‡Šƒ…‡ž•†‡
60 días. En el régimen subsidiado el
peor deudor es Caprecom, es una
‡–‹†ƒ†’ï„Ž‹…ƒ“—‡ƒƤŽ‹ƒ—ƒ‰”ƒ
cantidad de personas, millones de
personas, y que tiene una cartera
alrededor de 300 mil millones de
’‡•‘•ǡ…‘‡•ƒ—‡•–”ƒ†‡Š‘•’‹–ƒŽ‡•
y con un porcentaje de morosidad
que está cercano al 80%.
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’”‹…‹’ƒŽ …‘’”ƒ†‘”ƒ †‡ •‡”˜‹…‹‘•
y que, también, tiene un porcentaje
muy importante de morosidad es
Žƒ —‡˜ƒ ǡ …‘ …‹ˆ”ƒ• “—‡ ‡•–ž
alrededor de medio billón de pesos,
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se destacan otra serie de deudores
EPS como Grupo Saludcoop;
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el propio FOSIGA, que también
es uno de los peores deudores con
un porcentaje de morosidad muy
alto, que está alrededor del 80%.
En ese ranking de los 10 principales
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•‘ ‡–‹†ƒ†‡• ’ï„Ž‹…ƒ• ‘ ‹š–ƒ•Ǥ •
decir, con participación del Estado o
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‘‡˜‹‰‹Žƒ…‹ƒ‡•’‡…‹ƒŽǡ’‘”’ƒ”–‡†‡Ž
Estado. Con esto lo que quiero decir
es: si bien el asunto de las EPS es muy
serio y ellos tienen unas deudas muy
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ƒ…ž Šƒ› —ƒ ”‡•’‘•ƒ„‹Ž‹†ƒ†
‹‡š…—•ƒ„Ž‡ †‡Ž ‹‹•–‡”‹‘ †‡ ƒŽ—†
y de la Superintendencia de Salud,
en la génesis y en el mantenimiento
de este problema de la cartera
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Composición de cartera por tipo de deudor a Diciembre 31 de 2014
(Miles de $ y participación %)
Tipo de Deudor
1. REG.
CONTRIBUTIVO
2. ESTADO
ENTE
TERRITORIAL
OPERADOR
FIDUCIARIO
ȋ
Ȍ
OTRAS
3. REG.
SUBSIDIADO
4. IPS
5. PC Y MP
6.
ASEGURADORAS
7. EMPRESA
8. PARTICULARES
9. ARP (RIESGOS
Ȍ
10. MAGISTERIO
11. SIN CLASIFICAR
Y OTROS
CONCEPTOS
Total general
A 30 días más
cte
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͝͡Ǥ͜͜͡Ǥͤ͞͞
͡Ǥ͢͢͠Ǥͥͥ͟
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1.824.696.207
Part %
edad
ͥ͟ǡ͝τ
ͣ͞ǡ͝τ
18,1%
ͣ͝ǡ͞τ
͡͠ǡ͡τ
26,2%
34,3%
ͣ͞ǡ͢τ
ͣ͟ǡ͜τ
͢͡ǡ͞τ
36,4%
44,6%
10,4%
31,6%
34,7%
De 31 a 60
días
ͣ͝͝Ǥͤ͜͝Ǥͣ͜͜
ͥ͞Ǥ͢͝͝Ǥ͞͞͞
͢͝Ǥ͢͠͝Ǥͤ͡͡
͝Ǥͥ͟͝Ǥ͟͟͠
11.380.321
138.661.004
ͤ͝Ǥ͝͝͝Ǥͣ͟͠
ͤǤͥͣ͝Ǥ͢͢͞
ͥǤ͢͜͠Ǥͥ͟͞
ͥǤ͢͟͝Ǥ͞͞͞
͟Ǥͤ͜͠Ǥͥ͜͞
͞Ǥͣͥ͡Ǥ͜͝͝
2.646.364
ͣǤͥ͢͡Ǥͤͤ͠
400.877.313
Part %
edad
ͤǡͣτ
͡ǡ͞τ
͡ǡͣτ
1,0%
8,0%
8,6%
ͣǡͥτ
6,0%
͠ǡͣτ
4,2%
4,0%
8,3%
͠ǡͥτ
͠ǡͣτ
7,6%
De 61 a 90
días
͟͝͠Ǥͣ͢͞Ǥͣ͟͡
͟͞Ǥͣ͟͢Ǥͤͥ͢
14.142.244
͠Ǥͤͥ͝Ǥ͜͝͞
͠Ǥͣͣ͡Ǥ͜͡͡
ͣ͜͝Ǥͥ͜͞Ǥ͢͢͡
͢͝Ǥͣͤ͠Ǥͤͤ͟
͟Ǥͣ͡͞Ǥͣ͠͡
ͤǤͤͤ͝Ǥͣ͝͝
͡Ǥ͞͞͡Ǥͥ͠͞
͝Ǥͤ͡͞Ǥ͟͠͝
͝Ǥͥ͠͝Ǥͣͥ͟
͞Ǥ͟͝͡Ǥͥͤ͜
3.166.211
308.206.698
Part
%
edad
Más de 91
días
͢ǡͥτ
ͤͤͤǤͤ͢͠Ǥ͟͡͝
4,2%
͟͢͡Ǥͥͥ͞Ǥͣͣ͝
͠ǡͥτ
͜͞͠Ǥ͝͡͝Ǥ͢͡͡
3,6%
͜͝͠Ǥͣ͜͡Ǥ͢͟͠
3,3%
ͤ͠Ǥͣͤ͟Ǥͣ͡͞
͢ǡͣτ
ͥͤ͟Ǥ͢͢͝Ǥ͜͟͢
ͣǡ͞τ
͢͝͝ǤͤͤͤǤͥͥͤ
2,4%
ͤ͞Ǥ͜͢͠Ǥͤ͡͝
4,0%
ͥ͜͝Ǥͥͥ͠Ǥ͟͢͝
2,4%
ͤ͝Ǥͤ͟͢Ǥͣͥ͜
2,0%
͠͠Ǥͤ͠͞Ǥͥ͢͡
͡ǡͤτ
͟͝Ǥͥ͢͢Ǥͥͣ͡
4,3%
͟͠Ǥ͢͡͝Ǥͥ͜͞
2,0%
5,9%
ͥͥǤ͢͟͠Ǥͤ͡͡
2.722.517.072
Part %
edad
͠͡ǡ͟τ
͢͟ǡ͡τ
ͣ͝ǡ͟τ
ͣͤǡ͞τ
34,2%
ͤ͡ǡ͡τ
͜͡ǡͣτ
ͤ͝ǡͥτ
͡͠ǡ͞τ
ͣ͟ǡ͞τ
ͣ͡ǡ͢τ
41,4%
80,4%
͢͝ǡͣτ
51,8%
TOTAL
͝Ǥͥ͢͞Ǥͣͣ͞Ǥ͟͜͢
͢͡͞Ǥ͟͜͝Ǥͤ͟͠
ͤ͢͞Ǥͥ͠͝Ǥ͟͠͞
͟͟͝Ǥͣ͜͟Ǥͥ͜͡
͝͠͞Ǥͣͤ͝Ǥͤͥ͞
1.604.601.808
͟͜͞Ǥͥͣ͟Ǥͤͤͣ
148.121.604
202.818.381
ͤ͞͝Ǥͣ͢͡Ǥͥͥ͢
ͣͣǤͤ͜͜Ǥͣ͝͠
͟͟Ǥͣ͟͡Ǥͣͥ͞
͡͠Ǥͣͤ͞Ǥ͟͞͝
͢͝͝Ǥ͜͠͡Ǥ͢͡͠
5.256.297.289
Part % % TOTAL
COMPARATIVO
Dic 2014
Jun 2014
ͣ͟ǡ͟τ
͟͡ǡͥτ
͜͝ǡͣτ
͜͝ǡͣτ
͡ǡ͡τ
͡ǡ͠τ
͞ǡ͡τ
͞ǡͥτ
͞ǡͣτ
2,4%
͟͜ǡ͡τ
30,6%
4,4%
3,6%
2,8%
2,6%
͟ǡͥτ
4,0%
4,2%
͡ǡ͜τ
͝ǡ͡τ
͝ǡͣτ
0,6%
0,6%
1,0%
1,2%
3,1%
4,2%
100,0%
100,0%
—‡–‡ǣ ACHC, información que reportaron 138 instituciones agremiadas.
3. ¿En qué consiste esa reforma completa que propone para el sistema de salud?
”‹‡”‘Šƒ›“—‡Šƒ…‡”—ƒ”‡˜‘Ž—…‹×‡Žƒ„ƒ•‡†‡Ž•‹•–‡ƒǡ—ƒ”‡˜‘Ž—…‹×‡Žƒƒ–‡…‹×’”‹ƒ”‹ƒ†‡•ƒŽ—†“—‡’‡”‹–ƒ
que salgamos a buscar gente sana, no solo esperemos gente enferma. Tengamos la capacidad, allá en la base, con los
’”‘ˆ‡•‹‘ƒŽ‡•‰‡‡”ƒŽ‡•›…‘Ž‘•Š‘•’‹–ƒŽ‡•†‡„ƒŒƒ…‘’Ž‡Œ‹†ƒ†ǡ†‡”‡•‘Ž˜‡”Žƒƒ›‘”Àƒ†‡…ƒ•—À•–‹…ƒǤ•ƒ‡•Žƒ„ƒ•‡†‡
…—ƒŽ“—‹‡””‡ˆ‘”ƒ•ƒ‹–ƒ”‹ƒ‡‡•–‡’ƒÀ•ǡ•‹‘Šƒ…‡‘•‡•‘‘•‘–”‘•‘˜ƒ‘•ƒ–‡‡”‹‰ï–‹’‘†‡‡“—‹Ž‹„”‹‘ǡ‹‡
‹ˆ”ƒ‡•–”—…–—”ƒǡ‹‡”‡…—”•‘•ǡ‹‡†‘–ƒ…‹×ǡ‹‡Žƒ‰‡–‡“—‡–”ƒ„ƒŒƒ…‘‘•‘–”‘•ǡ’‘”“—‡˜ƒƒŠƒ„‡”–ƒ–‘•‡ˆ‡”‘•
†‡ƒ†ƒ†‘•‡”˜‹…‹‘•ǡ“—‡˜ƒƒ•‡”‹˜‹ƒ„Ž‡‡Ž•‹•–‡ƒǤ•‘‡•Ž‘“—‡‡•–ƒ‘•‡’‡œƒ†‘ƒ˜‡”Š‘›Ǣ—…Šƒ•†‡Žƒ•…‘•ƒ•
“—‡‘•‡Š‹…‹‡”‘‡’”‘‘…‹×›’”‡˜‡…‹×Š‘›•‡…‘˜‹”–‹‡”‘‡‡ˆ‡”‡†ƒ†›‡‰”ƒ˜‡‡ˆ‡”‡†ƒ†›‡…”א‹…ƒ
‡ˆ‡”‡†ƒ†Ǥ‘”‡•‘‡•“—‡–‡‡‘•Ž‘••‡”˜‹…‹‘•…‘‘Ž‘•˜‡‘•Š‘›ǡ‡•‘•‡–‹‡‡“—‡”‡’ƒ”ƒ”…ƒ„‹ƒ†‘Žƒ„ƒ•‡†‡Ž•‹•–‡ƒǡ
Šƒ…‹‡†‘—ƒ„ï•“—‡†ƒƒ…–‹˜ƒ†‡Žƒ‰‡–‡•ƒƒ’ƒ”ƒ–”ƒ–ƒ”†‡…‘–‡‡”‡Ž’‡”ƤŽ†‡Žƒ‡ˆ‡”‡†ƒ†‡‡•‘•‡•–ƒ†‹‘•„ž•‹…‘•ǡ
27
con la gente sana y mantener a las personas sanas.
–‘…‡•‡Ž’”‹‡”…‘’‘‡–‡‡•—ƒ”‡˜‘Ž—…‹×
en la atención primaria de salud.
Ž•‡‰—†‘‹˜‡Ž‡•Šƒ…‡”“—‡–‘†ƒ•Žƒ•‡–‹†ƒ†‡•
Š‘•’‹–ƒŽƒ”‹ƒ• ’—‡†ƒ ˆ—…‹‘ƒ” ‡ ”‡†Ǥ • †‡…‹”ǡ
…”‡ƒ” ”‡†‡• ‹–‡‰”ƒ†ƒ• †‡ •‡”˜‹…‹‘• †‡ •ƒŽ—† ‘
…‘•‘”…‹‘•Š‘•’‹–ƒŽƒ”‹‘•“—‡ǡ‡—ƒ‹•ƒ”‡‰‹×
›‡—‹•‘‡•’ƒ…‹‘‰‡‘‰”žƤ…‘ǡ•‡ƒ…ƒ’ƒ…‡•†‡
”‘†‡ƒ” ƒ Žƒ ’‘„Žƒ…‹× › ”‡•‘Ž˜‡”Ž‡ ‹–‡‰”ƒŽ‡–‡
Ž‘•’”‘„Ž‡ƒ•ǡ“—‡–‡‡‘•Š‘›‡‡Ž•‹•–‡ƒ†‡
salud; una enorme fragmentación en el sistema,
enfermedad que se llama fragmentación porque
Žƒ•’‡”•‘ƒ•‡•–ž•‹‰—‹‡†‘—ƒ”‡†˜‹”–—ƒŽ“—‡
crearon las EPS y es una red de contratos. Eso
•‹‰‹Ƥ…ƒ“—‡Žƒ‰‡–‡•‹‰—‡‡Ž…‘–”ƒ–‘†‘†‡Žƒ
EPS contrata. Entonces la urgencia se la atienden
‡•—Š‘•’‹–ƒŽǡ‡Ž‡šƒ‡’ƒ”ƒ…ŽÀ‹…‘•‡Ž‘Šƒ…‡‡
ŽƒƤ”ƒšǡ“—‡“—‡†ƒ‡‘–”‘Ž—‰ƒ”ǡ‡Ž†‹•’‡•ƒ”‹‘
de medicamentos está en otra parte. ¿Qué pasa
…‘ Žƒ ‰‡–‡ “—‡ •‡ ‡•–ž ‘˜‹‡†‘ †‡ — Žƒ†‘
’ƒ”ƒ‘–”‘ǡ–”ƒ–ƒ†‘†‡…‘•‡‰—‹”Žƒ‹–‡‰”ƒŽ‹†ƒ†ǫ
•‘ •‡ ŽŽƒƒ ˆ”ƒ‰‡–ƒ…‹×Ǥ ƒ Ž—…Šƒ …‘–”ƒ Žƒ
ˆ”ƒ‰‡–ƒ…‹×•‡Šƒ…‡…‘”‡†‡•†‡•‡”˜‹…‹‘•ǡ†‡
manera que el usuario tenga la certeza de cuál
‡• •— ’—–‘ †‡ ‡–”ƒ†ƒ › •‡’ƒ …—žŽ ‡• •— ‹˜‡Ž
‡†‹ƒ‘›•—‹˜‡ŽƒŽ–‘†‡…‘’Ž‡Œ‹†ƒ†›‡‡•ƒ
”‡†ǡ…‡”…ƒ†‡†‘†‡˜‹˜‡‡Ž—•—ƒ”‹‘ǡŽ‡”‡•—‡Ž˜ƒ
todos sus problemas. Entonces no puede ser
‡Ž †‹•‡Ó‘ ˜‹”–—ƒŽ “—‡ •‡ ‹˜‡–× — •‡Ó‘”ǡ †‡
acuerdo con los contratos que consiguió, sino
—ƒ Ž×‰‹…ƒ †‡ Œ—–ƒ” ‘–”ƒ ˜‡œ Žƒ ’‘„Žƒ…‹×Ǥ •
decir, la demografía y la epidemiologia, la carga
de enfermedad que tenga esa población y unirla
con la oferta instalada de la región y con la fuente
†‡ Ƥƒ…‹ƒ…‹×Ǥ ‘†ƒ ‡•ƒ ‹–‡‰”ƒ…‹× Žƒ Ž‘‰”ƒ
Žƒ• ”‡†‡• ‹–‡‰”ƒ†ƒ• †‡ •‡”˜‹…‹‘• •ƒŽ—†Ǥ •‘ ˜ƒ ƒ
‘„Ž‹‰ƒ” ƒ “—‡ Žƒ• ‡–‹†ƒ†‡• Š‘•’‹–ƒŽƒ”‹ƒ• †‡ —ƒ
misma región, una misma ciudad o una misma
œ‘ƒǡ –‡‰ƒ “—‡ •‡–ƒ”•‡ ƒ …‘˜‡”•ƒ” › ‹”ƒ”
“—±•ƒ„‡Šƒ…‡”…ƒ†ƒ—‘›†‡…‹†‹”“—‹±Šƒ…‡“—±
mejor que el otro, para poder decirle a la gente:
‡ ‡•–‡ ’‘”–ƒˆ‘Ž‹‘ †‡ •‡”˜‹…‹‘•ǡ ‡ ‡•–ƒ ”‡‰‹×ǡ
‘•‘–”‘•–‡‡‘•‡•–‘ǤŽ“—‡˜ƒŠƒ…‡”‡•–‘‡•±Ž›
›‘›ƒ‘˜‘›Šƒ…‡”‡•–‘ǡ’‘”“—‡‘–‡‰‘Žƒ…—”˜ƒ
†‡‡š’‡”‹‡…‹ƒǤ–‘…‡••‡Ž‘˜‘›ƒ…‡†‡”ƒ‘–”‘ǡ
’‡”‘±Žƒ•—˜‡œǡ‡˜ƒƒ…‡†‡”‘–”ƒ•…‘•ƒ•ǡ›‡•‘
Ž‡’‡”‹–‹”žƒŽ—•—ƒ”‹‘ǡ•ƒ„‡”‡šƒ…–ƒ‡–‡†×†‡
˜ƒƒ•‡”ƒ–‡†‹†‘›…׏‘Ž‡˜ƒ”‡•‘Ž˜‡”•—•…‘•ƒ•Ǥ
Ž–‡”…‡”’—–‘‡•Ž‘“—‡Š‡‘•ŽŽƒƒ†‘…ƒ„‹ƒ”
‡Ž”‘Ž†‡Žƒ•›…‘˜‡”–‹”Žƒ•‡ƒ†‹‹•–”ƒ†‘”ƒ•
28
”‡‰—Žƒ†ƒ•Ǥ ‘ ‡–‹†ƒ†‡• “—‡ ˜ƒ ƒ›—†ƒ” ƒ Žƒ
gente en el paso o en su estadía en el sistema de
•ƒŽ—†Ǥ‡˜ƒƒƒ›—†ƒ”‡Žƒ…‘‘”†‹ƒ…‹×ǡ…‘Žƒ
Ž‘‰À•–‹…ƒǡ˜ƒƒŠƒ…‡”ƒ—†‹–‘”Àƒ•ǡƒ”‡˜‹•ƒ”…—‡–ƒ•ǡ
ƒ”‡˜‹•ƒ”Žƒ‹–‡‰”ƒŽ‹†ƒ††‡Žƒ•”‡†‡•ǡƒ‹”ƒ”“—‡ƒ
la gente le abran las puertas en esa red y, después
†‡ ‡•‘ǡ ˜ƒ ƒ †‡…‹” •‹ ‡ˆ‡…–‹˜ƒ‡–‡ •‡ Š‹…‹‡”‘
las cosas. Se debe pagar tanto por tales y tales
atenciones, pero sin manejar el dinero. Es decir,
a esas entidades se les debe remunerar por esa
labor como una prima de administración, se les
†‡„‡†ƒ”’‘”…ƒ†ƒ—•—ƒ”‹‘“—‡Šƒ›ǡ’‡”‘‘†ƒ”Ž‡•
–‘†ƒ Žƒ ƒ•ƒ ‘‡–ƒ”‹ƒǡ …‘‘ •‡ ‡•–ž Šƒ…‹‡†‘
Š‘›’‘”ƒ–‹…‹’ƒ†‘ǡ’‘”“—‡‡•‘Šƒ‰‡‡”ƒ†‘ž•
“—‡‹…‡–‹˜‘•†‡•‹…‡–‹˜‘•Ǥ–‘…‡•‡•‘†‡„‡
ser un cambio muy importante. No es eliminar
‡Ž ‡•Žƒ„א ’‡”‘ •À Šƒ…‡” —ƒ ‘†‹Ƥ…ƒ…‹× ‘
remodelación del papel, dentro del sistema.
Ž…—ƒ”–‘‹˜‡Ž‡•–‡‡”—ƒ‡•–”—…–—”ƒ“—‡Šƒ‰ƒŽƒ•
˜‡…‡• †‡ ƒ•‡‰—”ƒ†‘” …‡–”ƒŽǡ “—‡ Šƒ‰ƒ Žƒ ƒƤŽ‹ƒ…‹×ǡ
el recaudo y el pago y el reaseguro. Eso debe ser un
banco de la salud o una caja única de la salud, que a
–”ƒ˜±•†‡‡…ƒ‹•‘•…‘‘Ž‘•†‡Ž‘•„ƒ…‘•ǡ’—‡†ƒ
tener todos los recursos de la salud a buen recaudo de
las manos de los corruptos. A buen recaudo de los que
Šƒ…‡–ƒ–ƒ•˜—‡Ž–ƒ•…‘Žƒ•’Žƒ–ƒǡ“—‡ŽŽ‡ƒ‡•–‘†‡
costos de transacción y administración innecesarios
› “—‡ ’‡”‹–ƒ “—‡ ƪ—›ƒ ”ž’‹†‘ Ž‘• ”‡…—”•‘• ›ǡ
–ƒ„‹±ǡŠƒ…‡”—ƒ•ƒ—†‹–‘”Àƒ•ƒŽ’ƒ’‡Ž†‡Žƒ•‘–”ƒ•
entidades como por ejemplo; de las administradoras
reguladoras. No estamos desbaratando el sistema,
’‡”‘ •À ”‡ƒ”ƒ†‘ —…Šƒ• ˆ‘”ƒ• †‡ ‘’‡”ƒ…‹×
ƒ†‹‹•–”ƒ–‹˜ƒ•†‡Ž‹•‘Ǥ
Ž “—‹–‘ ‡Ž‡‡–‘Ǣ ‘ †‡„‡ Šƒ„‡” ‹–‡‰”ƒ…‹×
˜‡”–‹…ƒŽǤ • †‡…‹”ǡ •‹ •‘› Š‘•’‹–ƒŽ •± Šƒ…‡” ‡•‘Ǣ
ƒ–‡†‡”…‘•—Ž–ƒǡ‘’‡”ƒ”›‘†‡„‘‡•–ƒ”Šƒ…‹‡†‘
ƒ•‡‰—”ƒ‹‡–‘ǡ’‡”‘‡Žƒ•‡‰—”ƒ†‘”“—‡•ƒ„‡”Šƒ…‡”
•— …žŽ…—Ž‘ ƒ…–—ƒ”‹ƒŽ ‘ ‡Ž ƒ†‹‹•–”ƒ†‘” “—‡ ˜ƒ ƒ
tener que administrar unas capitas, que tiene que
entender temas de autoría, que tiene que saber
cómo es el asunto del control de la calidad no
†‡„‡‡•–ƒ”‡–‹†‘ǡ±Ž‹•‘ǡŠƒ…‹‡†‘ƒ•‹•–‡…‹ƒǡ
’‘”“—‡ ‡•‡ …”—…‡ †‡ ”‘Ž‡• › †‡ Ƥƒ…‹ƒ…‹‘‡•
Šƒ ‰‡‡”ƒ†‘ –ƒ–‘• …‘ƪ‹…–‘• †‡ ‹–‡”‡•‡•ǡ “—‡
‹…Ž—•‹˜‡ Šƒ †‡”‹˜ƒ†‘ ‡ •‘ƒ†‘• …ƒ•‘• †‡
corrupción en el sistema de salud. Adyacente a
‡•‘ƒ…ž–‡†”‡‘•“—‡Šƒ„Žƒ”†‡’‹•‘•–ƒ”‹ˆƒ”‹‘•ǡ
’ƒ‰‘• ’‘” †‡•‡’‡Ó‘ǡ Š‹•–‘”‹ƒ• …ŽÀ‹…ƒ• …ƒ•
electrónicas y otra serie de elementos, pero la
estructura grande esté en esos cinco elementos.
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