Tendinitis FCU, FCR y flexores de los dedos

Lesiones por microtraumatismos
de repetición (Overuse injuries)
Tendinitis FCU, FCR y flexores de los dedos
Méndez López, J. M.,
Unidad de mano y nervio periférico
MC-mutual, Barcelona
[email protected]
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Tendinitis FCU
 Es un tendón sin vaina, no tenosinovitis.
 Tendinitis calcificante y depósitos de cristales.
 Cohen I: Calcareous deposits at the insertion of flexor carpi ulnaris tendon
following trauma. American Journal of Surgery 1924, 38:172-3.
 Budoff describe cambios similares a la epicondilitis y
manguito rotadores.

Budoff JE, Kraushaar BS, Ayala D: Flexor carpi ulnaris tendinopathy. J Hand Surg
[Am] 2005;30:125–129.
2
Tendinitis FCU




Dolor en tres cm. proximal al pisiforme.
Flexion y desviación cubital de la muñeca.
Similar a alteración de la pisotriquetal.
Se trata de una tendinosis, cambios angiofibroblasticos
 2 implicaciones:
 Dolor por degeneración intrínseca del tendón. No tenosinovitis
estenosante.
 Aines, corticoides mejoría temporal pero no curativa.


Budoff JE, Kraushaar BS, Ayala D: Flexor carpi ulnaris tendinopathy. J Hand Surg [Am]
2005;30:125–129.
Almekinders LC. Tendinitis and other chronic tendinopathies.J Am Acad Orthop Surg 1998;6:157–
164.
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Tendinitis FCU
 Diagnostico diferencial con:




Artritis piramido-pisiforme.
Ganglion.
Fractura ganchoso o pisiforme.
Trombosis de la arteria cubital.
 La tendinopatia calcificante tumefacción y eritema
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Tendinitis FCU
 Artropatía piramido-pisiforme:
 Exeresis subperiostica del pisiforme.
 Liberación canal carpiano y guyon
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Tendinitis FCU
 Tratamiento quirúrgico:
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Tendinitis FCR
 Descrita por Fitton, Shea y Goldie en 1968.
(jbjs).
 Tenosinovitis inespecífica asociada a
artropatía STT.
 Dolor y tumefacción a lo largo del FCR.
 Dolor selectivo en cresta del trapecio.
 Maniobra de provocación en flexión y
desviación radial con extensión de los dedos.
 Pueden presentar disestesias en rama palmar
del mediano.
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Tendinitis FCR
 Estudios radiológicos negativos, lesiones
artrosicas.
 Ecografía, doppler neovascularización.
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Tendinitis FCR
 Gamma-grafía puede captar
selectivamente en cresta del
trapecio.
 Rmn alteración tendinosa.
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Tendinitis FCR
 Diagnostico diferencial, es la causa menos frecuente de dolor
radial en muñeca:





Rizartrosis.
Quiste sinovial volar.
DeQuervain.
Fracturas.
Síndrome Linberg.
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Tendinitis FCR
 Bishop, peores resultados con compensacion
laboral.
 J Bone Joint Surg Am - 1994 - Vol. 76 nº7 - Flexor carpi
radialis tendinitis. Part II Results of operative treatment.
 Gazarian y Foucher, no relacionado con
actividad.
 Ann Chir Main Memb Super - 1992 - Vol. 11 nº1 French - Tendinitis of the palmaris longus muscle.
Apropos of 24 cases.
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Tendinitis FCR
 Tratamiento:
 cirugia; liberación tendinosa con
sinovectomia y apertura de la corredera.
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Dedos en gatillo
 Una de las causas más frecuentes de dolor e incapacidad en
la mano.
 174 casos en 4 años de 8758 cirugías.
 6,68 % de la cirugía ambulatoria.
 2ª patología no traumática en cirugía de la mano
 Causa bloqueo o resalte de los flexores cuando el paciente
flexiona o extiende los dedos.
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Dedos en gatillo
 Descrito en 1850 por Alphonse Notta, (Notta’s node)
Notta A. Recherches sur une affection
particuliere des gaines tendineuses
de la main, caracterisee par le
developement d'une nodosite sur le
trajet des tendons flechisseurs des
doigts et par l'empechement de leurs
mouvements. Arch Gen Med.
1850;4:142–61.
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Dedos en gatillo
 Bloqueo del tendón flexor en la polea A1.
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Dedos en gatillo
 Ocasionalmente puede presentarse con bloqueo en flexión y
requiere extensión pasiva.
 Más infrecuente es el bloqueo en extensión.
 En alguna ocasión movilidad completa con flexo de la IFP.
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Dedos en gatillo
 Cambios metaplasia fibrocartilaginosa en la polea A1.
 Aunque se considera una tenosinovitis, hay pocos inflamación
en vaina sinovial.
 Si hipertrofia de la polea que puede triplicar su grosor.
 La mayoría de origen idiopático.
 Autores como Grosche (1998) y Treizes (1998) , origen por
sobreuso.
 Diabéticos, artritis reumatoide, canal carpiano, dupuytren,
hipotiroidismo, amiloidosis.....
Gorsche R, Wiley JP, Renger R, et al. Prevalence and incidence of
stenosing flexor tenosynovitis (trigger finger) in a meat-packing plant. J
Occup Environ Med. 1998;40:556–60.
Trezies AJ, Lyons AR, Fielding K, et al. Is occupation an aetiological
factor in the development of trigger finger? J Hand Surg Br.
1998;23:539–40.
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Dedos en gatillo
 Postraumático muy raro, pensar en otras etiologías
 J. Couceiro 2014
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Dedos en gatillo
 Asociación con canal carpiano
 El Hadidi (2015)
 565 canales carpianos.
 73 resortes un 13%.
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Dedos en gatillo
• Clasificación modificada por Green en 1997:
– I.- Dolor, historia de resalte, pero no evidenciable,
tumefacción sobre A1.
– II.-Resorte claro, pero el paciente realiza extensión activa.
– III.-Resorte claro,
• IIIA requiere extensión pasiva.
• IIIB imposibilidad para la flexión activa.
– IV.-Resorte claro, con contractura en flexión de la IFP:
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Dedos en gatillo
• Afectación: (Cornellius Schubert, Hand 2013)
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Dedos en gatillo
 Tratamiento:
 Infiltraciones con corticoides.
 Liberación percutánea.
 Con aguja
 Bisturí
 Controlada con ecografía.
 Cirugía abierta.
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Dedos en gatillo
 Infiltraciones con corticoides.
 Primera línea de tratamiento.
 Mayor evolución e infiltraciones previas peor resultado.
 33 % recurrencia al año.
Marks MR, Gunther SF. Efficacy of cortisone injection in
 79,7% OK
treat- ment of trigger fingers and thumbs. J Hand Surg
Am. 1989; 14:722–727.
Rhoades CE, Gelberman RH, Manjarris JF. Stenosing
tenosyno- vitis of the fingers and thumb: results of a
prospective trial of steroid injection and splinting. Clin
Orthop Relat Res. 1984; 190:236–238.
Anderson B, Kaye S. Treatment of flexor tenosynovitis
of the hand (‘trigger finger’) with corticosteroids: a
prospective study of the response to local injection.
Arch Intern Med. 1991;151:153– 156.
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Dedos en gatillo
 Cirugía percutánea.
 No recomendada en pulgar e índice a ciegas
 Con aguja.
 Clavar, retirar y girar aguja para cortar con el bisel.
 Bisturí.
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Dedos en gatillo
 Cirugía percutánea.
 Controlada por ecografía.
 Rojo-Manaute (2012)
 48 pacientes, 10 pulgares
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Dedos en gatillo
 Cirugía abierta. (local, axilar, general, wide awake)
 No cruzar los pliegues de flexión.
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Dedos en gatillo
 Cirugía abierta. (local, axilar, general, wide awake)
 Localizar vaina y separar paquetes vasculonerviosos
 Especial atención colateral radial del pulgar e índice.
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Dedos en gatillo
 Cirugía abierta. (local, axilar, general, wide awake)
 Abrir longitudinalmente la polea A1
 Se han descrito plastias.(Vachara Niumsawatt ,2013)
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Dedos en gatillo
 Cirugía abierta. (local, axilar, general, wide awake)
 Confirmar el correcto deslizamiento tendinoso.
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Dedos en gatillo
 Complicaciones infiltración
 Ruptura secundaria de los flexores.
Fitzgerald BT, Hofmeister EP, Fan RA et al (2005) Delayed flexordigitorum
superficialis and profundus ruptures in a trigger fingerafter a steroid injection: a
case report. J Hand Surg 30A:479–482
Yamada K, Masuko T, Iwasaki N (2011) Rupture of the flexor digitorum
profundus tendon after injections of insoluble steroid for a trigger finger. J Hand
Surg 36E:77–78
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Dedos en gatillo
 Complicaciones cirugía
 Apertura incompleta.
 Síndrome dolor regional complejo.
 Lesión neurológica.
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Dedos en gatillo
 Complicaciones cirugía
 Apertura excesiva.
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Dedos en gatillo
 Complicaciones cirugía
 Apertura excesiva.
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