Revista Kinesiologos 40 - Colegio de Kinesiólogos de la Provincia
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Año 10 Nro. 40 - Septiembre de 2011 Publicación del Colegio de Kinesiólogos de la Pcia. de Buenos Aires Prólogo La importancia de la difusión científica Las necesidades del hombre han sido siempre las mismas durante milenios, necesidades básicas como la alimentación, la protección y el afecto, hoy la ciencia y la tecnología han avanzado de forma exponencial y han superado los límites de las necesidades humanas creando dos realidades, una sensible y otra virtual. El avance ha sido muy rápido y muchas personas en el mundo no tienen los recursos para acceder a ella o simplemente teniéndolos no comprenden o no le dan las dimensiones que se merecen. Los medios de comunicación hoy en día se encuentran colmados de noticias sobre, política, deportes, arte, como también de sus protagonistas. Son una parte básica de la cultura de los pueblos, pero quedan al margen de dichas informaciones las científicas, tecnológicas y técnicas. Debería dárseles mayores y mejores espacios. La ciencia y la tecnología son, hoy en día, una herramienta guía del desarrollo de las fuerzas productivas, sin ellas, y sin quienes las ejercen, no existen posibilidades de desarrollo económico, político, social, ni moral. En la medida que se informe y se comprenda la evolución tecnológica podremos tener una conciencia colectiva que ordene lo que deben ser las limitaciones ético-morales de los avances de la ciencia. Lo que no se sabe es como lo que no se ve, en la juventud parece crecer el hábito de las redes sociales y un alejamiento de la lectura y del conocimiento, parece vivirse el aquí y ahora, los mayores recursos de internet son desperdiciados todos los días en horas de producción consumista y sin sentido y la mayor parte de la información que podría producir un cambio es sólo utilizada por una minoría. Se debe ayudar al público a entender que es lo que acontece en la realidad mas allá de la realidad virtual de sus mundos pequeños de “amistades” ya que así se las considera porque han intercambiado algunos archivos, mp3 o visto una foto que no se puede saber si es real al igual que sus datos. El desarrollo de los niños y los jóvenes, y de la población en su conjunto, debe ser educada por ejemplo en referencia con el discernimiento de la ecología, sus dificultades y la estrecha relación de ellos que hacen a la vida del planeta, manifiestan las ventajas de la divulgación científica. Es tiempo de iniciar una concientización en referencia al significado, valor y trascendencia de la ciencia, la tecnología, sus avances y no dejar que el mundo virtual sea más real, tendríamos que recordar que “no existe peor violencia que la ignorancia”. Dr. Guillermo Scaglione Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 3 Autoridades del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Presidente: Lic. MEROI, GRACIELA JOSEFINA Vicepresidente: VACANTE Secretario: Lic. PORTILLO, JORGE ALBERTO Prosecretario: Lic. PAPAGNA, NESTOR ANTONIO Tesorero: Lic. RIZZI, NOEMI SUSANA Protesorero: Lic. CAMPOS, OSCAR ALEJANDRO 1° 2° 3° 1° 2° 3° Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal Vocal Autoridades Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Diagonal 74 Nro. 783 (1900) La Plata Tel.: (0221) 424-3885 / 482-2402 Titular: Lic. LA SPINA, PABLO IGNACIO Titular: Lic. CAVALLIERE, FELIX ALBERTO Titular: Lic. ORAZI, JOSE Suplente: Lic.Ftra. LÓPEZ, JORGE ALBERTO Suplente: Lic. ROBLEDO, LUIS ALBERTO Suplente: Lic. ARRIZABALAGA, LAURA TRIBUNAL DE ÉTICA Y DISCIPLINA Titular: Lic. Loisi, Cecilia Beatriz Titular: Lic. Campos, Graciela Noemí Titular: Lic. Baltz, Beatriz Susana Titular: Lic. Campodonico, Félix Hugo Titular: Lic. Torres, Regina Suplente: Lic. Garcia, Luis Alberto Suplente: Lic. Luna, Carlos Ricardo COMISIÓN DE ASUNTOS HOSPITALARIOS Coord.: Lic. Noemí Rizzi Lic. Graciela Meroi Lic. Aurelia Ana Alderete COMISIÓN DE CATEGORIZACION CURRICULAR Lic. Altamirano, Marcelo Anibal Lic. La Spina, Pablo Ignacio COMISIÓN DE CULTURA, DEPORTE Y RECREACIÓN Lic. Chinni, Emilio Luis COMISIÓN DE CONTROL DEL EJERCICIO DE LA PROFESIÓN Lic.Orta Juan Felipe Klgo.Mancera Rafael COMISIÓN DE RESIDENCIAS HOSPITALARIAS Coord.: Lic. Fernando A. González COMISIÓN DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN Coordinadores: Lic. La Spina, Pablo Ignacio Lic. Altamirano, Marcelo Anibal COMISIÓN DE POSGRADOS Coord.: Lic. Diego E. Pitiot Delegaciones Regionales Delegación Regional I Delegación Regional IV Delegación Regional VII Delegado Regional: CASTELLANI MARCOS LEONEL Secretario: PARAMO CLAUDIA Revisor de cuentas: ROSSI LORENA SILVINA Delegado Regional: CHINNI EMILIO LUIS Secretario: MUÑOZ MARCELA Revisor de cuentas: ALTAMIRANO ANIBAL Delegado Regional: URRICELQUI JORGE OMAR Secretario: DEL ARCO LIDIA SUSANA Revisor de cuentas: CAMPO JOSÉ LUIS Calle 42 Nro. 807 (1900) La Plata Tel.: (0221) 483-5518 E-mail: [email protected] Horario de Atención: de 9:00 a 16:00 hs. Av. San Martín 2891 1ro. (1602) Florida Tel.: (011) 4730-4326/4730-1743 E-mail: [email protected] Horario de Atención: de 10:00 a 16:00 hs. Varela 315 (6450) Pehuajó Tel.: (02396) 475817 E-mail: [email protected] Horario de Atención: de 8:00 a 12:00 hs. Delegación Regional II Delegación Regional V Delegación Regional VIII Delegado Regional: ARIAS JUAN ANTONIO RAMON Secretario: CUIÑA MARCELA Revisor de cuentas: COLOMA LUCIO Delegado Regional: GRENADA LORENZO PATRICIO Secretario: BARISONE JORGE Revisor de cuentas: AGROMARTIN DAMIÁN JESÚS Delegado Regional: HARGUINDEGUY MARÍA LAURA Secretario: ISLAS MELANIA Revisor de cuentas: BARISIC LAURA MARCELA Rivera 518 (1832) Lomas de Zamora Tel.: (011) 4292-8297 E-mail: [email protected] Horario de Atención: de 10:30 a 16:30 hs. Calle Alsina 1281 (6700) Luján Tel.: (02323) 427895 E-mail: [email protected] Horario de Atención: de 8:30 a 13:30 hs. Calle San Martín 250 (7000) Tandil Tel.: (02293) 430032 E-mail: [email protected] Horario de Atención: de 7:00 a 14:00 hs. Delegación Regional III Delegación Regional VI Delegación Regional IX Delegado Regional: NAYA FAGUNDEZ RICHARD Secretario: VELAZQUEZ MARÍA CELESTE Revisor de cuentas: MOLINA ELISA CARMEN Delegado Regional: RODRIGUEZ ELENA BEATRIZ Secretario: DAUACH DORA LILIANA Revisor de cuentas: LUIS RICARDO DANIEL Delegado Regional: PORELLO MARGARITA JUANA Secretario: VACANTE Revisor de cuentas: STURZE ZULEMA FANNY Calle 9 de Julio Nro. 172 3ro. B (1708) Moron Tel.: (011) 4628-9947/4489-4389 E-mail: [email protected] Horario de Atención: de 9:00 a 16:00 hs. Calle Moreno 316 (2700) Pergamino Tel.: (02477)422289/440110 E-mail: [email protected] Horario de Atención: de 8:00 a 14:00 hs. Calle Córdoba 3462 Piso 2do. C (7600) Mar del Plata Tel.: (0223) 491-8910 E-mail: [email protected] Horario de Atención: de 8:00 a 14:00 hs. Delegación Regional X Delegado Regional: FANTINO TERESA ANTONIA Secretario: MARTELLINI FERNANDO Revisor de cuentas: PIRROTTA ROSA AGUEDA Viamonte 216 (8000) Bahía Blanca Tel.: (0291) 4501307 E-mail: [email protected] Horario de Atención: de 8:15 a 18:15 hs. 4 10 AÑOS Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Staff Comité Científico Editor Capponi, Romano (Prof. Dr. Lic. Klgo. Ftra.) Fourquet Horacio (Lic. Klgo. Ftra.) Furman, Norberto (Dr. Klgo. Ftra.) Gorza, Alejandro (Lic. Klgo. Ftra.) Guimaraes, Marco Antonio (Prof. Dr. Fta.) La Spina, Pablo (Lic. Klgo.) Legal, Laura (Prof. Dra. Klga. Ftra.) Lopez, Carlos (Lic. Klgo.) Meroi, Graciela (Klga. Ftra.) Rodríguez Izarn, Hugo (Prof. Dr. Klgo. Ftra.) Altamirano, Marcelo (Lic.) Varela Sergio (Lic.) Giorgetti, Luisa (Lic. Klga. Ftra.) Szwarc Liliana (Lic. Klga. Ftra.) Masciantonio Laura (Lic. Klga. Ftra.) Mastrangelo Jorge (Lic. Klgo. Ftro.) Feldmann Andres (Lic. Klgo. Ftra.) Fernandez Jorge (Lic. Klgo. Ftra.) Boo Beatriz (Lic. Klga. Ftra.) Janices Patricia (Lic. Klgo. Ftra.) Colaboradores en el exterior Bolivia: Serrato, Elizabeth Brasil: Botelho, Renato Colombia: Sarmiento, Marta Cuba: Prof. Dr. Alvarez Cambra, Rodrigo Chile: Aburto Rodriguez, Jaime España: Almazan, Gines Paraguay: Avalos, Néstor Uruguay: Scandroglio Figari, Judith U.S.A.: Myslicki, Héctor Órgano de difusión científica e informativa. Propietario: Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires. Ley 10.392 Staff - Sumario INSTITUCIONALES 3 4 6 38 41 42 44 8 20 29 Concepto sobre prótesis mentales y rehabilitación computacional Fracturas Proximales de Húmero Valoración Neuro-Cognitiva como Predictor del Rendimiento Escolar. INFORMACIÓN GENERAL Registro de la propiedad Intelectual Nro. 230.599 17/12/02 Distribución: Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Prólogo Autoridades y Staff Kinesiología en la Web Especialidades Cursos, Congresos y Seminarios Premio “Cecilia Grierson” Reglamento para presentación de trabajos TRABAJO ORIGINAL Editor Responsable: Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Derechos Reservados Ley 11.723 ▼ ▼ ▼ Director Prof. Dr. Scaglione, Guillermo Mario 35 36 El Libro Elegido Epónimos de las Ciencias Médicas Revista de Divulgación Científica e Información profesional de aparición trimestral y distribución gratuita Año 10 - Nro. 40 Septiembre 2011 Diagramación •crom@ Ediciones Tel.Fax: (011) 4214-0589 [email protected] Para publicar su aviso en esta revista debe comunicarse con los números: (0221) 424-3885 / 482-2402 Los trabajos, conclusiones y opiniones vertidas con identificación de su autor, no comprometen al Editor Responsable y no reflejan, necesariamente la opinión institucional del Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires. Se halla permitida la transcripción total o parcial de los trabajos insertos en la Revista con la sola condición de denunciar la fuente y el autor. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 5 Kinesiología en la Web Libros Fisioterapia.net Presenta gran variedad de libros de Kinesiología, con link hacia editoriales y un índice de búsqueda temática. Editorial Paidotribo Argentina Presenta una WEB con reseñas de los libros, buscador temático, gran variedad de videos. Librerías Aula Médica Web de libros de medicina y variados temas, revistas y novedades. La Isla Libros Web que presenta libros de fisioterapia, los mas vendidos, best sellers, libros de bolsillo, buscador por gran variedad de temas. 6 10 AÑOS Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Kinesiología en la Web Editorial Médica Panamericana Catálogos de libros médicos. Editorial McGraw-Hill Catálogo de libros médicos. Editorial Médica Masson-Doyma Argentina Catálogo de libros médicos. El Ateneo Libros Médicos Catálogo de libros médicos. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 7 Trabajo Original Concepto sobre prótesis mentales y rehabilitación computacional Autor: Prof.Dr. Klogo. Ftra. Scaglione Guillermo Mario Ex Director del Centro de Rehabilitación Computacional Profesor a Cargo de la Asignatura Bioinformática y Rehabilitación Computacional. Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires. Profesor Titular de la Asignatura Fisiología Facultad de Ciencias de la Salud FASTA (Mar del Plata) El concepto de prótesis mentales se encuentra fundamentado en los adelantos obtenidos en el campo de las ciencias cognitivas, con el descubrimiento de los sistemas modulares del sistema nervioso. También utilizaremos el término prótesis informáticas. Un aporte fundamental a estos conceptos se encuentra en los estudios de la organización columnar de la corteza cerebral en donde las células están vinculadas entre sí por axones dispuestos longitudinalmente. Estas columnas tienen, en el área visual primaria, unos 500 de diámetro. Cada columna está conectada con las vecinas por neuronas de asociación. Las columnas están separadas entre sí por células gliares que forman “cartuchos” (cartridge) alrededor de las mismas. La organización columnar de la corteza ya esbozada en los estudios de Cajal y Lorente de No, adquirieron mayor significado con los estudios neurofisiológicos de Mountcastle y Hubel y Wiesel en el área visual y otras áreas sensitivas. -Organización columnar de la corteza 8 10 AÑOS Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo Original Estos dos últimos investigadores recibieron el premio Nobel por sus descubrimientos de detectores de propiedades geométricas y dinámicas de los estímulos visuales en la corteza visual del gato. Establecieron que algunos detectores ópticos captan objetos que se mueven de abajo hacia arriba, otros se ocupan de identificar posiciones temporo-espaciales, etc. Estas columnas de neuronas que cumplen diferentes funciones fueron denominados módulos del hardware anatómico. Otro antecedente a mencionar fueron los estudios de Roger W. Sperry quien descubrió la relación anatómica entre corteza visual y retina durante la ontogénesis en los anfibios. Estos experimentos consistían en variar quirúrgicamente la topología del nervio óptico, lo cual provocaba en el animal comportamientos aberrantes. (Ilustración de página WEB http://buzanmindmapping.wordpress.com/category/roger-w-sperry/ [20/8/11]) Un ejemplo consistía en la estimulación del animal sobre su campo visual izquierdo y‚ éste respondía con una reacción hacia el lado contrario al estímulo. En síntesis, la respuesta cortical visual era modular al estímulo óptico, independientemente de su correlación con el espacio ambiente. La expresión de la modularidad se encuentra definida hasta aquí en la estructura neuronal, es decir en la especialización anatómica y funcional de determinadas células nerviosas, pero el concepto de prótesis mental se basa en los sistemas modulares mentales, en especial de los sistemas analizadores visuales y verbales (lingüísticos). Como se señaló con anterioridad los aportes de la neuropsicología resultaron fundamentales para la elaboración de esta concepción. Veamos entonces algunos conceptos acerca de esta ciencia. La neuropsicología cognitiva es una aproximación al conocimiento de la mente y el cerebro, es un enfoque que intenta comprender las funciones cognitivas (reconocer, hablar o recordar) a través de un análisis de las distintas formas en que estas funciones pueden alterarse en casos de lesión cerebral. Las afirmaciones sobre la forma en que la mente intacta debe estar organizada se basa en supuestos. Las denominadas disociaciones indican que existen procesos cognitivos implicados en una tarea que no se relaciona con otra tarea y viceversa. Por ejemplo: el paciente A obtiene buenos resultados en la tarea de evocar palabras, pero no puede reconocer las caras que le eran familiares (Prosopagnosia), podemos decir entonces que existe una disociación simple, o que la primer tarea es más fácil que la segunda. Pero si se nos presenta un paciente B que reconoce muy bien las caras de las personas que conoce, pero que tiene dificultades para evocar palabras que anteriormente pertenecían a su vocabulario (anomia), podemos decir entonces que existe una disociación doble, que evidencia la existencia de subsistemas cognitivos independientes o módulos, responsables de distintas operaciones cognitivas. La supuesta organización de estos módulos puede representarse en forma de un diagrama de procesamiento de información. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 9 Trabajo Original Concepto sobre prótesis mentales y rehabilitación computacional Arriba, fibras de un cerebro con prosopagnosia. Abajo, uno normal. (De Thomas, C. et al (2008). Conectividad reducida estructurales en la corteza visual ventral congénita prosopagnosia. Nat. . Neurosci DOI http://scienceblogs.com/neurophilosophy/2008/11/neural_basis_of_congenital_face_blindness.php [20/8/11]) Otro ejemplo nos puede ayudar a comprender mejor Los modernos sistemas de alta fidelidad, minicomponentes, son modulares: constan de cassettera, compactera, radio, amplificadores, ecualizadores, bafles, auriculares, micrófono, etc., son todas partes separadas y separables. No se parecen en nada a los compactos modelos de los años 50 (los “combinados”). La ventaja de la modularidad de nuestro minicomponente es que se puede encontrar fácilmente una avería ya que las alteraciones se producen en un módulo aislado, dejando intacto el funcionamiento de los demás. Además podemos añadir nuevos componentes a medida que van apareciendo mejores en el mercado. De forma análoga, la organización modular de nuestras mentes y cerebros permiten el desarrollo de nuevos componentes cognitivos y su interacción con los ya existentes para crear nuevas habilidades y capacidades. Los sistemas modulares son más fáciles de mejorar. Los sistemas cognitivos se pueden clasificar en: * Centrales. * Periféricos. Los primeros serían globales y los segundos locales. Los sistemas cognitivos centrales (SCC) se entremezclan con el pensamiento en general, y obtienen información de los sistemas de input (perceptivos y lingüísticos) para realizar con estos datos una hipótesis sobre el mundo que se nos representa. Sabemos que el estudio sobre SCC es sumamente difícil debido a que estos sistemas son nomodulares. 10 10 AÑOS Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo Original Teoría modular Los sistemas cognitivos periféricos (SCP) están conformados por subsistemas de los que sobresalen el perceptivo y el lingüístico. Fodor, en su notable estudio sobre la modularidad de la mente, indica que estos subsistemas poseen los siguientes atributos: * Encapsulación informativa: Un módulo puede realizar su propia forma de procesamiento con total aislamiento de los procesos que se producen en otros lugares del sistema cognitivo. * Especificidad de dominio: Cada módulo acepta sólo un tipo de aferencia. * Especificidad neurológica: Los módulos estarían representados en forma diferenciada en el cerebro. * Caracter obligatorio del funcio-namiento de los módulos: La actividad de los módulos no se puede detener, fuera del control voluntario, si se produce el input necesario. (Es posible que este carácter de obligatoriedad resulte más apropiado para los módulos de Input que para los de Output). * Caracter innato de los módulos: Es decir que forman parte de la dotación genética. La teoría de Fodor desde el punto de vista de la integración hombre/máquina y, a partir de la estructura “modular” de algunos sistemas representacionales, implicaría la no existencia de obstáculos para la utilización de una computadora por parte de una persona discapacitada, tanto mental como física o sensorial, ya que los SCP se caracterizan por poseer un alto grado de autonomía en cada dominio. Esta postura justificaría la utilización de ordenadores en el área terapéutica e inclusive no habría inconveniente alguno para que un bebé tuviera un acceso computacional siempre que se diseñara un lenguaje y una interface adecuada. Teoría modular de J. Fodor Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 11 Trabajo Original Concepto sobre prótesis mentales y rehabilitación computacional Un antecedente de este tema es el trabajo de Lewis Lipsitt y colaboradores en la Universidad de Brown, quienes en 1963 llevaron a cabo experimentos relacionados con el aprendizaje en lactantes, los cuales consistían en un dispositivo en forma de chupete que se insertaba en la boca del bebé, y por encima del mismo se proyectaba en un monitor una imagen difusa; el lactante podía succionar través de la interface logrando hacer más clara y brillante la imagen proyectada. Una de las principales bases que da sustento a este enfoque es que los seres humanos, actuamos sobre representaciones que incorporamos físicamente como códigos cognitivos y por lo tanto nuestra conducta es consecuencia causal de las operaciones ejecutadas a partir de dichos códigos. Los ordenadores realizan la misma tarea lo que equivale a decir que el conocimiento es un tipo de computación. Para ampliar este concepto hemos de tener en cuenta que la visión del procesamiento cognitivo o mental es que la mente opera sobre códigos o representaciones simbólicas. El contenido semántico de estos códigos corresponde al contenido de nuestros pensamientos (creencias, metas, etc.). La explicación del comportamiento cognitivo exige que tengamos en cuenta tres niveles distintos de este sistema, que son: * Arquitectura funcional. * Estructuras simbólicas. * Contenidos semánticos. La existencia de estos tres niveles de explicación en la ciencia cognitiva constituye una característica básica del enfoque computacional de la mente. En la estimulación de conductas cognitivas, existen regularidades que podemos formular como categorías perceptivas que no son formuladas como propiedades de la estimulación misma, ya que prácticamente ninguna propiedad física, incluyendo combinaciones complejas de cualquier tipo y/o abstracciones sobre propiedades, es necesaria o suficiente para que tengan lugar ciertas percepciones. 12 10 AÑOS Estas percepciones son las que determinan las regularidades psicológicas de la conducta. De hecho, no podría haber en general propiedades de este tipo, ya que somos conscientes de que la forma en que percibimos una cosa puede variar radicalmente ante estímulos que son físicamente muy distintos. Las propiedades que no intervienen en leyes físicas, no son propiedades proyectables. J. Fodor considera que la capacidad de un sistema para responder selectivamente ante propiedades no proyectables es precisamente lo que marca la diferencia entre los sistemas que hacen inferencias y los sistemas que se limitan a reaccionar causalmente ante una estimulación del entorno . Por ejemplo: cuando vemos una luz roja de un semáforo, nos detenemos, y el hecho de ver esa luz como tal depende de nuestro conocimiento de las convenciones de nuestra cultura, ésta es la causa por la que las propiedades físicas de los estímulos no determinan nuestra conducta. En el nivel más abstracto el ordenador no permite representar los estados cognitivos en términos de expresiones simbólicas sistemáticamente relacionadas con su interpretación. No sólo se dispone así de una herramienta importante para la construcción y la exploración empírica de modelos computacionales, sino que además sirve de vía para comprender que la mente tenga una base física, o al menos una vía para comprobar que la física y el cognitivismo son compatibles. Prótesis mentales. En esta concepción computacional de la mente humana, podemos desarrollar el concepto de prótesis informática. Según Fodor existen por lo menos tres sistemas cognitivos: A) Transductores (Prótesis mentales transductoras) B) Analizadores (Prótesis mentales analizadoras) C) Procesadores centrales (Prótesis mentales centrales) El proceso de transducción es un puente entre lo físico y lo simbólico. En sentido general Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo Original un transductor es un dispositivo que recibe pautas de energía y las vuelve a transmitir, normalmente cambiando su forma. Así, un transductor típico se limita a transformar o aplicar de una manera coherente sucesos físicos (espacio-temporales) de una forma a otra. Los principales criterios que han de satisfacer a un transductor psicológico son: primariamente la función que lleva a cabo un transductor es una función primitiva y en sí misma una función no simbólica, es una función que no se ejecuta mediante un procesamiento simbólico, sino que forma parte de la arquitectura funcional. Un transductor es un componente ligado a un estímulo y que opera independientemente del sistema cognitivo. Los transductores son por ejemplo los sistemas periféricos (sensoriales). La conducta de un transductor como una función desde sucesos físicos sobre símbolos se basa en el dominio de la función que debe encontrar acomodo en el lenguaje de la física. El rango de la función debe ser un conjunto de símbolos atómicos discretos y de los que podamos disponer computacionalmente. Puede existir un transductor en cualquier situación en la que se produzca una transferencia de energía, siempre que en ella, y para captar las regularidades del sistema, sea necesario pasar de unas descripciones físicas a unas descripciones simbólicas. El único requisito es que la transformación de la entrada, descripta físicamente, en el subsiguiente suceso computacional concreto, también descrito físicamente, sea una consecuencia de principios físicos. Una prótesis mental tansductora es aquella que en términos computacionales, pueda amplificar o sustituir un receptor sensorial. Este tipo de prótesis pueden ser consideradas “mentales” en tanto suponen un procedimiento computacional subyacente, lo que implica un nivel representativo de carácter icónico o computacional. Una prótesis mental modular es propia de los analizadores. El organismo humano, mientras acceda al nivel de programación, por más elemental que esta sea, actúa como un “analizador de símbolos”. El programa, entendido como conjunto de símbolos, se transforma en el objeto o dato analizado. Es decir que la prótesis mental es el programa de la computadora y el programa es el objeto que será analizado por el sistema cognitivo modular. Una prótesis central por definición no es modular. Posee un grado de complejidad que supera lo conocido. Nosotros cuando hacemos referencia a prótesis mentales nos referimos a prótesis mentales modulares, es decir que nos referimos a los sistemas cognitivos modulares, en cuanto pueden ser ampliados o sustituidos por procedimientos computacionales. Una prótesis mental no es un objeto físico sino una representación simbólica, no es una computadora sino el programa de una computadora. La computadora es sólo una máquina, los programas en cambio pueden ser prostéticos. Para nuestra aplicación en rehabilitación nos debe interesar el software más que el hardware. Interesan los programas y los lenguajes de programación pues no cualquiera cumple las condiciones prostéticas necesarias. Hasta el momento el lenguaje que posee estas características es el LOGO ya que es MODULAR, RECURSIVO Y PLÁSTICO. (Ver apunte de Lenguaje LOGO). El concepto de prótesis informática fue utilizado por primera vez por Seymour Papert y Silvia Weir en el Instituto Tecnológico de Massachusetts, al realizar tratamientos con ordenadores en personas discapacitadas. En la Argentina sus antecedentes se encuentran en el laboratorio de Aprendizaje con Computadoras, Servicio de Salud Mental Pediátrica del Hospital Italiano, en 1981. Rehabilitación computacional. Los expertos de la OMS definen la Medicina Física y la Rehabilitación como “Un proceso continuo, tendiente a obtener la restauración máxima de las personas discapacitadas en los aspectos funcional, físico, psíquico, educacional, social, profesional y ocupacional, Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 13 Trabajo Original Concepto sobre prótesis mentales y rehabilitación computacional con el fin de reintegrarlas como miembros productivos a la comunidad, así como a promover las medidas que busquen prevenir la discapacidad”. La rehabilitación computacional es la utilización de los recursos informáticos con fines humanitarios a fin de lograr el diagnóstico, la educación y rehabilitación de aquellas personas que padezcan algún tipo de discapacidad, temporal o permanente, a fin de lograr mejorar su calidad de vida y sus posibilidades de inserción social. Este uso humanitario de la informática se basa en el concepto de “prótesis informáticas”, que suplen o amplifican funciones sensoriales, motoras o mentales ausentes o deterioradas (ver apunte Unidad 9). Sabemos que una persona sana es aquella que tiene capacidad autonómica para valerse por sí misma. Cuando alguien tiene dificultades visuales posiblemente pueda resolver los trastornos que esto le provoca mediante el uso de anteojos. Esta ayuda técnica bien podemos considerarla una “prótesis física” e indudablemente permite mejorar en manera notoria la calidad de vida de la persona que no ve bien. Con la Rehabilitación Computacional sucede algo similar con el agregado que no sólo nos permite una asistencia física sino también mental. La idea es tratar de brindar a las personas con problemas sensoriales, motrices, viscerales o mentales las “prótesis” que necesitan para tratar de vivir libre y plenamente su vida. Estas prótesis, las computadoras y los programas de ejecución, nacen de la gran vocación de ayuda combinados con los permanentes avances científicos y tecnológicos. Un poco de historia. El concepto de prótesis informáticas fue utilizado por primera vez por Seymour Papert y Silvia Weir en el Instituto Tecnológico de Massachusetts, al realizar tratamientos con ordenadores en personas discapacitadas, en el año 1978. 14 10 AÑOS En la Argentina sus antecedentes se encuentran en el laboratorio de Aprendizaje con Computadoras, Servicio de Salud Mental Pediátrica del Hospital Italiano, en 1981. Otro antecedente lo constituye la tesis doctoral realizada en 1983 por el brasileño José Valente dedicada al tratamiento de niños con parálisis cerebral y conocida como el caso Mike. Desde dónde se parte y hacia dónde se dirige. La incorporación de las computadoras en la rehabilitación de personas con cualquier tipo de discapacidad no es trivial. Cada uso práctico de la computadora supone teorías, a veces contradictorias, sobre la mente del usuario, en particular sobre el aprendizaje, el lenguaje, la memoria, el talento, los afectos, las emociones e , incluso, sobre su desarrollo moral. Es muy importante tener en cuenta que cualquier acción encaminada a utilizar este abordaje debe realizarse a través del trabajo mancomunado de un equipo interdisciplinario, donde efectúen su aporte todas las ramas del quehacer humano, es decir tanto los provenientes de las ciencias empíricas como de las ciencias fácticas. La práctica y las líneas de acción no son realizadas al azar sino que responden a un modelo teórico que está relacionado con el concepto de la Teoría de las múltiples inteligencias de Howard Gardner y la de Modularidad de la mente de Jerry Fodor que a su vez introduce el concepto de prótesis informáticas. Inteligencias Múltiples. La teoría de las múltiples inteligencias está basada en la convergencia de varios descubrimientos científicos importantes en el campo de las neurociencias, psicología clínica, psicología del desarrollo cognitivo, psicolingüística y ciencias de la computación. Se basa en la concepción modular de la mente humana, donde cada inteligencia, capacidad, talento o estilo de pensamiento tiene su propio desarrollo específico, que es Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo Original independiente, en alto grado del desarrollo de los demás, en el mismo individuo. (Fodor). Es así que, basándose en esta concepción, Gardner ha podido identificar en el ser humano al menos 9 inteligencias: · Espacial · Lingüística · Musical · Lógico matemática · Intrapersonal o metacognitiva · Interpersonal o social · Corporal · Trascendental o espiritual · Ecológica Este reconocido autor no solamente ha logrado seguir con bastante detalle el proceso psicogenético normal propio de cada una de ellas, sino que también se ha ocupado de estudiar el proceso inverso, de deterioro específico, cuando sobreviene una lesión cerebral. Esta penosa fragmentación de los procesos mentales básicos en los casos patológicos, exige establecer distinciones fundamentales entre lo modular y lo supramodular en el desarrollo del pensamiento humano. Por una parte existen evidencias científicas del proceso modular , incluso a nivel cortical, de ciertos comportamientos como por ej. el reconocimiento de caras, algunas ilusiones perceptivas, la detección de fonemas, etc. pero hay otras habilidades humanas que requieren un proceso más complejo para ejecutarse e incluso, existen algunas habilidades que requieren obligatoriamente la integración de muchas inteligencias en una acción única. Inteligencias múltiples Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 15 Trabajo Original Concepto sobre prótesis mentales y rehabilitación computacional Por ej. el ser director de orquesta implica una enorme inteligencia musical aunada a una sutil inteligencia corporal kinestésica y a una muy elaborada inteligencia interpersonal. Estas 3 inteligencia tienen, cada una de ellas, una historia propia en la vida del director de orquesta pero actúan integradamente durante el concierto o los ensayos. A esto respondería el concepto de supramodular al que antes se hacía referencia. La psicología cognitiva contemporánea ha abierto un nuevo camino que merece ser transitado y una forma de hacerlo es integrando a estas teorías las provenientes de las ciencias informáticas, como la teoría general de sistemas. A la luz de la ciencia moderna cada día parece más difícil analizar el desarrollo cognitivo como un proceso global y universal. Gardner parte de comprobar una multiplicidad de inteligencias modulares y llega finalmente a deducir su organización supramodular. Todo indica que es difícil disociar los componentes modulares del pensamiento en la vida normal, pero la modularidad estricta se pone muy de manifiesto en aquellos casos de perturbaciones mentales. El mismo Gardner describe un caso muy famoso llamado Nadia. El paciente es un niño autista que logra alcanzar una pericia excepcional en el dibujo aunque hayan detenido su desarrollo en casi todos los otros aspectos de su vida mental. Resultó ser un verdadero prodigio de inteligencia espacial. Otros niños débiles mentales se destacan, en cambio, en el cálculo mostrando ser prodigios de inteligencia lógico-matemática, o de gran desarrollo musical. Como dice Gardner, la modularidad se encuentra en estado puro en intelectos deficientes ya que en intelectos sanos los módulos tienen mayor posibilidad de conectarse permanentemente entre sí formando sistemas supramodulares de gran complejidad. A estos conceptos podemos incorporar los provenientes del campo de la Inteligencia artificial. Una de las teorías más ambiciosas es la 16 10 AÑOS sostenida por Marvin Minsky, uno de los iniciadores de los trabajos en esta área de la Inteligencia Artificial en el MIT. Modelo societario de la mente. Él propone un modelo societario de la mente. Habla de un sistema compuesto de elementos o agentes independientes, que no son inteligentes, que no piensan, pero que ejecutan acciones sencillas y específicas y pueden competir entre sí o colaborar. Solemos llamar pensamiento o inteligencia al resultado de esta asociación de múltiples agentes. De modo que las sociedades de elementos logran realizar aquello que esos mismos elementos son incapaces de hacer aisladamente. Esto es válido, según Minsky, tanto para las máquinas como para la mente humana. También las computadoras están sufriendo cambios en su arquitectura íntima que proviene de una concepción modular del procesamiento de la información. Actualmente los equipos que se utilizan en computación tienen una forma de procesamiento secuencial y pese a la aparente velocidad para la ejecución de algunas acciones, como realizar un cálculo numérico, si lo comparamos con nuestro cerebro que procesa la información en forma simultánea (estoy escuchando, puedo escribir, tengo noción de un dolor, percibo cierta temperatura, etc.) vemos que éste último es mucho más rápido. Rehabilitación Computacional. La concepción modular de los proceso cognitivos y de las múltiples inteligencias son muy apropiadas para aplicar con eficiencia los recursos de la informática en la rehabilitación. Así por ejemplo la inteligencia lingüística se puede perfeccionar con los recursos protésicos del procesador de textos, * La interpersonal con la telemática * La lógico matemática con la programación * La kinestésica con la robótica * La espacial con los graficadores en especial los tridimensionales. * La intrapersonal con el aprendizaje de “enseñar” a la tortuga LOGO. * La musical con los sintetizadores de sonidos. Terapia cognitiva computada. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo Original Una de las formas de la Rehabilitación Computacional es la llamada “terapia cognitiva computada” y consiste en ejercicios prostéticos definidos dentro de un marco asistencial multidisciplinario. Para que los ejercicios sean considerados prostéticos deben ser realizados utilizando un lenguaje computacional que reúna características determinadas. Ellas son: * Modularidad. * Recursividad. * Plasticidad. En la actualidad el único lenguaje que brinda estas condiciones es LOGO (ver apunte Unidad 8). Como regla general podemos decir que este tipo de terapia es más efectiva cuanto mayor pueda el paciente utilizar los analizadores perceptivos y los procesos computacionales centrales. Con la tecnología disponible está indicada en pacientes con acceso a la lecto-escritura. Este primer “filtro” puede obviarse con otras técnicas y seguramente se podrá superar cuando aumenten los recursos para adecuar la máquina al paciente. La segunda limitación es el tiempo de ejercitación disponible ya que es un parámetro básico para la evaluación del éxito terapéutico. También es de vital importancia considerar que no se debe adecuar el paciente a la máquina sino ésta al paciente. Uso de interfaces. Las posibilidades de adaptación de la máquina al paciente son muy amplias. A veces esto requiere una ingeniería especial en las interfaces de comunicación, otras veces no es necesario intervenir en la construcción de interfaces y basta con crear un programa específico para resolver el problema. Las interfaces son dispositivos tanto de hardware como de software que permiten la comunicación entre el usuario y el procesador. Nos referimos a un teclado, a un pulsador, a un soft que programe las teclas del teclado, o un lenguaje en sí mismo. No todas las computadoras actuales se adecuan a todos los pacientes y debe quedar claro que en estos casos la culpa es de la máquina y no del paciente. El terapeuta deberá seleccionar a los pacientes de acuerdo a las modalidades de computación disponibles. Cuando una modalidad no sea aplicable en un caso particular se puede pensar en construir otras modalidades que sean efectivas. De esta forma no se excluirá a priori a ningún paciente de los beneficios de la rehabilitación computacional. Diariamente asistimos a los avances que técnicamente se suceden en el campo informático y es necesario que tengamos una actitud de apertura hacia estos recursos y que sirvan de inspiración para la investigación y aplicación de los mismos en nuestra práctica profesional. Bibliografia Fodor,J. (1989), “ The Modularity of mind” Cambridge, Mass., MIT Press. Gardner, M. (1952), In the Name of Science, New York, Putnam Scaglione, G. (1995), Rehabilitación Computacional aplicada a la imagen corporal y el apredizaje motor. Kinesiología Fisiatría y Rehabilitación. Rev. Asociación Argentina de Kinesiología. N°0. Año 1 Chomsky, N. (1980), “ Rules And Representation, “ The Behavorial and Brain Sciences, 3:115 Chomsky, N. (1982), Lectures on government and Binding, Foris Publications, Dodrecht. Carey, S. (1978), “ A Case Study: Face Recognition,” in E. Walker (ed.), Exploration in the Biology of Language, Cambridge, Mass., MIT Press. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 17 Trabajo Original Fracturas Proximales de Húmero Autor: Lic. Pablo La Spina Coordinador Curso Superior Anual de Actualización “Rehabilitación en O y T” Kinesiólogo de planta Hospital Municipal de Vicente López Docente de la carrera “Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría. UBA” Docente Adscripto de la Facultad de Medicina. UBA. Docente de la carrera “Licenciatura en Kinesiología y Fisiatría. Fundación Barceló” Director de la Carrera de “Especialización en Kinesiología y Fisiatría en O y T” 1° Vocal Titular. CoKiBA Coordinador Comisión Docencia e Investigación. CoKiBA Coordinador Comisión Categorización Curricular CoKiBA Secretario de Prensa y Difusión ConKiFiRA Objetivos Específicos Al finalizar este apunte usted debería poder: ✓ Recordar las clasificaciones más usadas para las fracturas proximales de húmero ✓ Recordar las escalas de evaluación utilizadas para estas fracturas ✓ Determinar según la evaluación de las escalas cuál es la más adecuada en cada caso ✓ Tener en cuenta las complicaciones que pueden surgir producto de estas fracturas ✓ Relacionar los métodos de tratamiento médico según la clasificación ✓ Recordar las indicaciones y contraindicaciones de cada resolución quirúrgica ✓ Plantear objetivos de rehabilitación para estos casos ✓ Planificar el desarrollo de dicha rehabilitación ✓ Analizar protocolos de tratamiento kinésico Esquema de la disertación Fracturas Proximales de Húmero • Clasificaciones • AO • Neer • Fragmentos • Desplazamiento • Schatzker y Tile • Trazo • Intracapsular • Extracapsular 20 10 AÑOS • Estabilidad • Estable • Inestable • Desplazamiento • Mínimo • Mayor • Escalas de evaluación • Neer´s rating system • ASES • UCLA • Constant • Validación • Fiabilidad • Utilidad clínica • Complicaciones • Lesiones vasculares • Lesiones del plexo braquial • Hombro congelado • Necrosis avascular • Falta de unión • Retardo de consolidación • Métodos de tratamiento • Fracturas estables • Fracturas inestables con mínimo desplazamiento • Fracturas en 2 ó 3 fragmentos con desplazamiento • Fracturas del cuello quirúrgico con mínimo desplazamiento • Fracturas del cuello quirúrgico con desplazamiento mayor • Fracturas en 4 fragmentos • Artroplastias • Hemiartroplastías • Prótesis de diseño invertido Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo Original • Rehabilitación • Objetivos a corto y largo plazo • Indicaciones • Conceptos biomecánicos a considerar • Contraindicaciones • Conceptos biomecánicos a considerar • Protocolos • Lectura • Interpretación • Análisis Desarrollo de Contenidos 1 - Clasificaciones Vamos a considerar alguna de las clasificaciones más usadas, la intención no es memorizar dichas clasificaciones sino interpretar sobre que alteraciones están basadas y poder relacionarlas con los distintos abordajes terapéuticos. a) Clasificación de Neer (1970) Se basa en los cuatro fragmentos primarios, troquiter – troquín – cuello anatómico – cuello quirúrgico. Habla de fracturas en 2 fragmentos, 3 fragmentos, 4 fragmentos y fracturas luxaciones. Tiene en cuenta las fuerzas anatómicas y biomecánicas que ocasionan el desplazamiento de los fragmentos. Relaciona estos factores con el diagnóstico y tratamiento. Identifica la relación entre los fragmentos, considera a una fractura desplazada cuando hay más de 1 cm. de separación entre los fragmentos o cuando hay una angulación mayor a 45° entre ellos. mento articular, tienen un alto riesgo de necrosis avascular, son intracapsulares y comprenden los 4 fragmentos primarios c) Clasificación de Schatzker y Tile Tienen en cuenta varios factores Trazo: las dividen en intracapsulares y extracapsulares Estabilidad: se consideran estables cuando los fragmentos no se desplazan con las cargas fisiológicas, se consideran inestables cuando los fragmentos se mueven en forma independiente entre si Con desplazamiento mínimo: cuando la separación entre los fragmentos es menor a 1 cm. o la angulación inferior a 40° Con desplazamiento mayor: las dividen en 2, 3, 4 partes, fractura-luxación y articulares. 2 - Escalas de evaluación Haremos un repaso de las escalas de evaluación de hombro, que según la bibliografía consultada serían las más adecuadas para estos casos, analizando en cada caso, su estructura, la metodología de evaluación y la utilidad clínica. a) Neer’s Rating System Máximo de 100 puntos Excelente: 90 a 100 puntos Satisfactorio: 80 a 89 puntos Insatisfactorio: 70 a 79 puntos Fallo: menos de 70 puntos b) Clasificación AO Se basa en la irrigación de los segmentos articulares Se divide en tres categorías según la gravedad Tipo A: No hay aislamiento vascular, son extracapsulares y comprenden 2 de los 4 fragmentos primarios Tipo B: Tienen un riesgo reducido de necrosis avascular, son parcialmente intracapsulares y comprenden 3 de los 4 fragmentos primarios Tipo C: Aislamiento vascular completo del seg- Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 21 Trabajo Original Fracturas Proximales de Húmero 22 10 AÑOS Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo Original American Shoulder and Elbow Society Scoring System (ASES) Máximo: 100 puntos Mínimo: 0 puntos Cuanto más alto sea el puntaje, mayor es la función La inestabilidad y el pinzamiento (clínico y lo reportado por el paciente) no contribuyen a la puntuación total Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 23 Trabajo Original Fracturas Proximales de Húmero d) Constant En la validación de este test se encontró que las puntuaciones normales decrecen con la edad y varían con el género, y las puntuaciones deberían ser ajustadas en edad y género antes de obtener los datos. Añadido a los estudios de validación, el sistema de puntuación Constant ha demostrado tener un bajo error intraobservador y alta o baja reproductibilidad UCLA Adjudica un 70% a los puntos subjetivos y un 30% a los puntos objetivos Excelente: 34 – 35 puntos Bueno: 28 – 23 puntos Regular: 21 – 27 puntos Malo: 0 – 20 puntos 24 10 AÑOS Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo Original 3- Complicaciones Es importante considerar las complicaciones que puedan surgir tanto de la propia fractura como de los tratamientos implementados para resolverla. a) Lesiones vasculares Son poco frecuentes, la arteria axilar es la más afectada. En el caso que se produzca una lesión vascular es conveniente verificar el pulso arterial y considerar la presencia de hematomas y manifestaciones de palidez Ante la sospecha de lesión arterial, los métodos complementarios de diagnóstico serían el doppler y la arteriografía, tanto para el diagnóstico como para la evolución. b) Lesiones nerviosas También poco frecuentes, pueden ser parciales (recordar la proximidad del nervio circunflejo con el cuello quirúrgico) o totales, estas últimas muy raras. En caso de lesión nerviosa no debemos olvidarnos de evaluar tanto el aspecto motriz como sensitivo. El método complementario para estos casos es un EMG. c) Hombro congelado: Sabemos que nos es fácil desarrollar un hombro congelado, por eso considero que el término no es el más adecuado, lo que seguro no debemos olvidar es la posibilidad de instalación de rigidez articular producto de varios factores, entre los cuales debemos destacar el comienzo tardío de la rehabilitación y la falta de movilización activa en forma temprana, sobre la cual entraremos más adelante en detalle de sus beneficios. d) Necrosis avascular: Es de considerar en las fracturas en 3 o 4 fragmentos, la articulación se vuelve rígida y dolorosa y tiende al retardo de consolidación. e) Falta de unión: Se puede ver en las fracturas desplazadas, en pacientes añosos con mala calidad ósea, en la colocación de fijación interna incorrecta o en procesos infecciosos. El dolor intenso, la impotencia funcional y la deformidad son indicativos de mala evolución, en estos casos está indicada la cirugía de resolución abierta con fijación interna más injerto óseo. f) Retardo de consolidación: Se puede dar en los casos de reducción cerrada incorrecta o por falla en la reducción abierta con fijación interna. Recordemos que la pseudoartrosis es la adaptación del callo óseo a la falta de oxígeno, lo que hace que haya en la zona un aumento de tejido cicatrizal que en algunos casos puede dificultar la cirugía. 4- Métodos de tratamiento Tienen relación directa con la clasificación de las fracturas, a continuación veremos cuáles serían los métodos más indicados según el tipo de fractura que se produzca. a) Fracturas estables Son aquellas que los fragmentos no se desplazan con las cargas fisiológicas, para estos casos la indicación sería el uso de un cabestrillo. b) Fracturas inestables con mínimo desplazamiento: Este caso sería para las fracturas que tienen separación entre los fragmentos menor a 1 cm. o angulación inferior a 40° La indicación en este tipo de fracturas sería, también, el uso de un cabestrillo. c) Fracturas en 2 ó 3 fragmentos, con desplazamiento: La reducción abierta con fijación interna, tornillos, placa con tronillos, sería lo aconsejado para estos casos. d) Fracturas del cuello quirúrgico con mínimo desplazamiento: Se aconseja para estos casos la utilización de cabestrillo o yeso colgante. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 25 Trabajo Original e) Fracturas del cuello quirúrgico con desplazamiento mayor: La indicación para este tipo de fracturas es la reducción cerrada con fijación percutánea, clavijas. f) Fracturas en 4 fragmentos: Son fracturas que tienen un alto riesgo de necrosis avascular, en este caso se recomienda la artroplastia. En relación a este último punto debemos recordar las distintas variantes de artroplastias que hay y las indicaciones de cada una. I - Indicaciones de Hemiartroplastías: Osteonecrosis sin afección glenoidea Fracturas del húmero proximal Artropatía por lesión del manguito rotador Artritis reumatoidea Lesión masiva del manguito rotador Déficit óseo glenoideo II - Indicaciones de Artroplastías: Artrosis primaria Artrosis postraumática Artritis reumatoidea Osteonecrosis con afección glenoidea III - Indicaciones de Diseños Invertidos: • Establecidas Artropatía por lesión del manguito rotador Artroplastía de revisión en ausencia de tuberosidades o del manguito • Controvertidas Artritis reumatoidea con rotura masiva del manguito (pseudoparálisis) Fractura de húmero proximal Rotura masiva del manguito rotador sin artropatía asociada 5 - Rehabilitación Como primera medida para comenzar la rehabilitación es importante plantear los grandes objetivos que perseguimos en estos casos, estos son: 26 10 AÑOS a) Restablecer la completa amplitud de movimiento del hombro en todos los planos b) Mejorar la fuerza muscular c) Mejorar y restablecer la función del hombro para el cuidado personal (vestirse, comer, asearse, etc.). Es importante recordar las ventajas que nos brinda la movilización precoz y las consecuencias de la inmovilización antes de comenzar a desarrollar más profundamente la rehabilitación. Movilización precoz (ventajas) a) La normalización precoz del movimiento, la fuerza y la función sin comprometer la estabilidad articular Inmovilización (consecuencias) a) Inestabilidad funcional del hombro secundaria a inhibición del manguito rotador, atrofia muscular y déficit del control neuromuscular b) Alteración de la relación normal entre las articulaciones glenohumeral y escapulotorácica. c) Anomalías en el manguito rotador o síndrome de pinzamiento. Consideraciones a tener en cuenta a la hora de programar la rehabilitación: I - Comenzar con movilización precoz, activoasistida • Utilizar brazos de palanca cortos • Buenas tomas de fijación, buenos apoyos • En decúbito dorsal, con el movimiento más libre, en el plano de la escápula. • Evitar las rotaciones durante las tres primeras semanas • En el caso de recibir al paciente antes de este tiempo, esto es debido a que recién a los 20 días, aproximadamente, tenemos un callo fibroso que permite la estabilidad del foco de fractura, de lo contrario los movimientos de rotación actuarían en el foco aún no estabilizado. II - Mantener el uso del cabestrillo, en el caso que fuera necesario Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo Original III - Todo hombro que estuvo inmovilizado presenta desbalances musculares, esto hace que esté alterada la relación glenohumeral. • Evaluar el ascenso o descenso de la cabeza humeral y en relación a este parámetro plantear los ejercicios para restablecer la normal relación. • Restablecer la función de los músculos coaptadores de la cabeza humeral. • Ejercicios pendulares: indicados cuando hay espasmo muscular, tener en cuenta la buena postura del paciente y lograr una buena relajación por parte de este. • Evitar el síndrome de choque, por eso consideramos no utilizar “rueda de hombro” o ejercicio de “hacer la arañita en la pared” • El fundamento de esto se basa en el principio de rodar-deslizar de toda articulación, recordemos que en toda alteración de la artrokinemática se pierde el deslizar y sobre eso tenemos que trabajar para que repercuta en la osteocinemática (movimiento) • Es importante considerar criterios clínicos y funcionales y no tiempos (días, semanas) a la hora de determinar que un paciente pase de una fase a la siguiente del tratamiento. • Tener en cuenta los signos de alarma que nos pueden indicar cambios en la evolución del paciente b) Ejercicios: IV - Movilizar el raquis cervical, por su influencia en el complejo del hombro y para evitar compensaciones V - Restablecer el ritmo escápulo-humeral • Movilización y despegue escapular • Restablecer la función de los músculos estabilizadores de la escápula 7 - Conclusión Más allá de la lesión primaria y del tratamiento médico, sea éste quirúrgico o no, el objetivo principal de la rehabilitación kinésica es devolverle al paciente funcionalidad en las AVD; teniendo en cuenta todas las articulaciones que componen el complejo del hombro y respetando siempre la biomecánica de las mismas • Pensar en ejercicios funcionales por sobre los analíticos • Pensar en funciones y no en grados de movimiento c) Elongación: • Muscular: • Recordar las cadenas musculares de miembro superior. • Tener en cuenta que en la cirugía el único músculo que se corta es el subescapular. • Cápsula articular VI - Elongación de cápsula VII - Progresivamente pasar a la posición supina, cuando ya esté concientizado el movimiento y haya control sobre la articulación desde la artrokinemática por parte del paciente. VIII - Siempre pensar en un programa de rehabilitación controlado y funcional. 6) Rehabilitación artroplastias (protocolos) En este punto vamos a hacer mención sobre algunos criterios que consideramos importantes tener en cuenta al escoger y utilizar un protocolo de rehabilitación a) Criterios de progresión: Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 27 Trabajo Original Bibliografía Hombro. Caillet. Ed. Manual Moderno. Movilización articular. Kaltenborn. Fracturas. Hoppenfeld. Ed. Marban. Traumatología. Balibrea. Ed. Marban. Manual de osteosíntesis de AO. Ed. Springer-Verlag Ibérica Hombro. Rockwood – Matsen. Ed. McGraw-Hill. Artroplastía. Reemplazos articulares. Morreo. Ed. Médica Panamericana. A.A.O.S. – S.E.C.O.T. Monografía: Fracturas húmero N° 1 Año 2004 Ed. Médica Panamericana Rodríguez: Prótesis articulares Ed. Médica Panamericana Rehabilitación ortopédica clínica. S. Brent Brotzman – Kevin E. Wilk 2ª ed. Ed. Mosby-Elsevier Índices y escalas utilizados en ciertas tecnologías de la prestación ortoprotésica (Protetización del Sistema Osteoarticular). Instituto de Salud Carlos III. Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias. Ministerio de Sanidad y Consumo Musculoeskeletal Outcomes Measures and Instruments Autoevaluación ¿Cuáles son las clasificaciones más usadas en las fracturas proximales de húmero? ¿Cuáles son los 4 (cuatro) fragmentos que considera Neer en su clasificación? ¿Qué complicaciones puede encontrar tras una fractura proximal de húmero? ¿Cuáles son las indicaciones de artroplastia de húmero? ¿Cuáles son las contraindicaciones de artroplastia de húmero? Desde el punto de vista biomecánico ¿qué factores hay que tener en cuenta en la rehabilitación? En la rehabilitación, ¿sobre qué otras estructuras, además del hombro, hay que trabajar? En el post-operatorio de artroplastia de húmero ¿qué cadena muscular hay que elongar y porqué? 28 10 AÑOS Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo Original Valoración Neuro-Cognitiva como Predictor del Rendimiento Escolar. Autores: Coloma Lucio, Esp. Kinesiología y Fisiatría Pediátrica y Neonatal-J.T.P. Bioinformática y Rehabilitación Computacional, Universidad de Buenos Aires y Universidad Favaloro-Director CRECER; Taboada Carillo Emma, Lic. Biología- Directora Fundación Educación y TrabajoMaestrando Psicología Cognitiva, U.B.A.-Concurrente del Servicio de Neuro-Psicología del Hospital Rivadavia; Romeo Lorena, Terapista Ocupacional-Docente de la Universidad Nacional de Quilmes- Terapista CRECER Azzollini Susana, Doctora en Psicología-Investigadora del CONICET-Profesora de la Maestría en Psicología Cognitiva, U.B.A. Resumen: El modelo de Rehabilitación Cognitiva actual pretende ser asociado al modelo tradicional en el ámbito de las Ciencias de la Recuperación. Es así como progresivamente la valoración de funciones cognitivas de orden superior consigue el consenso en la predicción de la conducta. Numerosos estudios realizados en niños prematuros, revelan alteraciones en su desempeño neuro-cognitivo, lo que se traduce en un retardo o disminución en el aprendizaje, que se expresa en la temprana infancia, en particular durante la escolarización, los estudios en prematuros han demostrado alteraciones en múltiples dominios neuro-cognitivos (Marlon et al., 2007). De acuerdo a Silver (2006) la evaluación neuropsicológica permitiría una valoración adecuada de las dificultades del aprendizaje y detección precoz de las complicaciones tardías de la prematurez, lo que ayudaría en la intervención específica. El presente trabajo cumple el propósito de describir un modelo de valoración Neurocognitivo que pretende identificar el funcionamiento de los procesos cognitivos básicos, que son quienes originan o provocan aquellas manifestaciones observadas desde la clínica neurológica tradicional. Es así como hemos descrito la valoración de un paciente que presenta un déficit cognitivo a predominio de su memoria episódica, procesos de aprendizaje y alteración de las habilidades espaciales y procesos de aprendizaje La valoración realizada fue a través de herramientas neuropsicológicas que permitieron evaluar aspectos cognitivos como aprendizaje, memoria, visuo-construcción con la posterior intervención en el ámbito escolar implementando estrategias educativas de adaptación curricular y modificación de estilos de enseñanza. Palabras clave: Valoración Neuro-Cognitiva. Ciencias de la Recuperación. Predicción de la Conducta. Introducción La evidencia actual sobre la existencia de los diversos procesos cognitivos hace a nuestro quehacer en las ciencias de la recuperación, permitiendo no solo evaluar una conducta determinada, sino la capacidad de determinar que procesos cognitivos se encuentran involucrados en cada una, además de identificar la presencia de déficit cognitivos y en esa situación nos encontraremos en condiciones de intervenir específicamente los mismos para su posterior restauración y modificación consecutiva de aquella conducta que se percibió alterada inicialmente. A partir de esta descripción y citando al Modelo de Rehabilitación Cognitiva (Matter, Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 29 Trabajo Original Valoración Neuro-Cognitiva como Predictor del Rendimiento Escolar. 2003; Mulder, 1991) estaremos en condiciones de presentar la capacidad de intervenir en la modificación cognitiva de nuestros procesos mentales. Con el propósito de describir el modelo de valoración, interpretación de sus resultados y planificación de intervención, hemos considerado incluir un sujeto-caso único-que presente la necesidad de requerir necesariamente para su desarrollo una valoración y abordaje cognitivo. OBSERVACIÓN CLÍNICA Paciente F.G., niña de 8 años, diagnóstico de E.C.N.E. secuela de múltiples paros cardiorespiratorios durante su internación en Neonatología. Antecedentes de Prematuréz extrema-28 semanas, 735 grs., necrosis en miembro superior derecho con la consecuente amputación del mismo a nivel proximal de húmero, equipada con prótesis que cumple el rol estético, no funcional. Llega a consulta a los 7 años, luego de tratamiento de terapia ocupacional basada fundamentalmente en la búsqueda de compensaciones como mediador del auto-valimiento. Entrevista inicial, F.G. se presenta como una niña sin dificultades en las relaciones vinculares, funcional en interacción con otras personas y en el juego con diferentes elementos, movimiento incoordinado (torpeza), caídas frecuentes (ante brusquedad de su juego), buena prensión y coordinación motora fina manifestada en el miembro remanente. Presenta dislalias, lenguaje llamativo (simpático), omisiones, otras características de lenguaje infantil; notorio retraso en lecto escritura, gráfica desprolija, fallas de denominación de objetos. No retiene los nombres de personas (eventualmente hasta el de sus padres) por lo que impresionó en algunas oportunidades como ADHD. Su rendimiento escolar es pobre, con dificultades en la adquisición del conocimiento, se observa claras fallas en la denomi- 30 10 AÑOS nación de elementos que no presenten contenido semántico, reconoce los colores solo por asociación, pero no puede denominarlos, salvo cuando cuenta con ayuda de algún tipo de información semántica que cumple el rol conductor evocador nominal. Docentes y equipo escolar describen su bajo rendimiento como un trastorno de aprendizaje. Refiere la madre la dificultad de adaptación en el pasaje de 1er grado, por lo que se recomendó su permanencia (repetición); presenta maestra integradora (colegio motores del municipio, otorgada por el estado) cuya función es observar y definir si la funcionalidad motora es el impedimento para desempeño en el colegio además de realizar la adaptación curricular. Posteriormente se planificó la evaluación neuro-psicológica en función a las observaciones clínicas realizadas a partir de las siguientes herramientas de valoración NeuroCognitiva: 1-Visual Motor Integration (V.M.I.), valora el desarrollo en el plano gráfico que presente un niño, permite discriminar en caso de descenso si existe una disociación perceptivomotora. 2-Valoración de Aprendizaje y Memoria Procedural a través del Miror Copy Test, permitiendo valorar los procesos de aprendizaje, consolidación y evocación de la información procedural (sensorio-motora y rutinas cognitivas). Los datos sobre el aprendizaje surgen del gradiente obtenido a en la disminución en número de errores y tiempo obtenido durante 5 ensayos de la prueba. Los datos sobre el rendimiento de la memoria procedural surgen del 6° y único ensayo obtenido a la semana (7 días) de los ensayos de iniciales que corresponden al aprendizaje. 3-Test de la Figura Compleja de Rey, permite evaluar funciones relacionadas a habilida- Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo Original des visuoespaciales, como organización (la percepción) y la memoria; permite verificar como se reconocen los datos de percepción y lo almacenado en la memoria de forma espontánea; la prueba constan de cuatro etapas: la primera consiste en la copia de la figura, la segunda y tercera etapa consiste en la reproducción de la figura a los 15 minutos (recuerdo inmediato) y a los 30 minutos (recuerdo diferido), la última etapa es el reconocimiento de fragmentos de la figura copiada. 4-Test Auditivo verbal de Rey (RAVLT), que evalúa el funcionamiento de la memoria (por su sensibilidad en detección de deterioro de memoria), herramienta que implica el aprendizaje, por exposición repetida al material que se recuerda. RESULTADOS Los resultados obtenidos en la valoración del desarrollo de la producción en el plano gráfico (Visuo-Motor Integration) presentan una maduración de 4 años 7 meses. No se han encontrado descenso significativo del control motor respecto a las capacidades perceptivas. Explicando la disgrafia y sosteniendo la no existencia de un impedimento en la adquisición gráfica y de la escritura Los resultados obtenidos en el Mirror Copy Test presentan un nivel encontrado en sujetos de 6 años de edad. Por lo que sostendría la capacidad de F.G. para la adquisición, sostén y posteriormente evocación de los esquemas sensorio-motrices y cognitivos sea en el ámbito escolar como terapéutico. En la valoración realizada a través de la Figura compleja de Rey se observó fragmentación del dibujo, con negligencia del sector inferior izquierdo, además de clara dificultad de la organización de los elementos en el espacio, presentando una figura desestructurada. La capacidad viso constructiva; presenta fallas en la copia con desplazamiento de detalles hacia la zona superior izquierda; la codificación no se vería afectada ya que el recuerdo diferido presenta mayor organización que la copia y el recuerdo inmediato, la memoria viso espacial de largo plazo presenta un bajo rendimiento. Siendo los valores normativos para la edad de 8 años: Copia: 19,5 ±3,8 y para recuerdo inmediato: 11±4,2 En la valoración a través del Test de Aprendizaje Verbal de Rey (RAVLT) que evalúa la memoria y el aprendizaje verbal sus resultados arrojaron una curva de aprendizaje disminuida; la amplitud de memoria inmediata bajo el promedio. Resistencia a la Interferencia es deficitaria y tanto la retención como el recuerdo diferido puntúan bajo la media (deficitarios). Media y Desvío Standard (SD) de palabras correctamente recuperadas, de acuerdo a edad y ensayo. Datos tomados de Forrester and Geffen (1991). Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 31 Trabajo Original Valoración Neuro-Cognitiva como Predictor del Rendimiento Escolar. CONCLUSIONES Los impedimentos de FG el ámbito escolar encuentran su explicación a partir de una descripción neuro-cognitiva, observada en el trastorno en evocación de información episódica, que permitiría explicar el bajo rendimiento en los sistemas de valoración escolar tradicionales, principalmente en materias con contenidos sociales, demográficos, etc. Esta misma alteración influiría directamente en el aprendizaje asociativo del cual se vale cada niño al momento del inicio de la adquisición de la lecto escritura, resultados coincidentes con los obtenidos a través del Visuo-Motor Integration (V.M.I.). El buen funcionamiento de F.G. en tareas de resolución de índole procedural valorados a través del Mirror Copy Test y el retraso en actividades de autovalimiento y de coordinación motora indican que dicho descenso estaría relacionado mayormente a su alteración física más que a los procesos procedurales que incluyen además la planificación cognitiva. Esto permitiría hablar de disociación motriz (como controla su cuerpo) y procesos cognitivos básicos que son funcionales para integrar ó planificar sus conductas sensorio-motrices en acción, que presentan diferencias al momento de reclutar habilidades espaciales que son disfuncionales, lo cual asociado a una negligencia izquierda expresada en la valoración, explicaría sus caídas frecuentes ó su disgrafia independientemente de su control motor. Su retraso en la adquisición de la lecto-escritura podría tener una base neuro-cognitiva dado los resultados obtenidos a partir de la valoración vía la Figura compleja y el RAVLT ya que la disfunción presentada en su sistema de memoria episódico, habilidades visuo-espaciales y visuo-constructivos son determinantes y condicionan la adquisición. Consideramos además, la necesidad de utilizar estrategias compensatorias en el ámbito 32 10 AÑOS escolar que permitan ingresar la información desde una vía semántica; mientras los déficit cognitivos específicos pueden ser abordados enfocando las pautas de rehabilitación cognitiva necesarias que permitan potenciar su desarrollo. Así mismo, las estrategias de valoración deben ser modificadas-cuestiones pertinentes al esquipo escolar-permitiendo a F.G. cumplir con los contenidos solicitados desde el ámbito escolar, pero desde su indemnidad cognitiva. BIBLIOGRAFÍA Barros de Flores A. y Flores Rochow, F. (1974). Dislalia: ¿Problemas de lenguaje o problemas de habla ?. Rev. Chilena de Pediatria, Vol. 45, N4? 6. Coloma L. y Azzollinni S. (2010). Desarrollo de la adquisición Grafo-Motora y su relación con el Aprendizaje y Memoria Procedurales durante la Primera Infancia. Simposio de Neuro-Psiquiatría. Buenos Aires. Gick Fan, R.(2008). Aprendizado e comportamento em crianças nascidas prematuras e com baixo peso em idade pré-escolar e em processo de alfabetização. Dissertação de mestrado defendida no Programa de Pósgraduação em Medicina e em Ciências da Saúde da Pontificia Universidade católica do Rio Grande do Sul Marlow, N. (2004). Neurocognitive outcome after very preterm birth. Arch Dis Child Fetal Neonatal 89:F224–F228. Moreno Manso, J.M,; Mateos García, M.R. (2005). Estudio sobre la interrelación entre dislalia y la personalidad del niño. Revista electrónica de investigación psicoeducativa. N° 7, Vol. 3, pp 133-150. Mulder, T. (1991). A process-oriented modelo of human motor behavoir toward a theorybased rehabilitation approach. Phys. Ther., 71.157-164. Rey’s Auditory Verbal Learning Test (AVLT): Parallel Test-Retest Reliabilities with an Interval of 3 Months and Normative Data. Archives of Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Trabajo Original Clinical Neuropsychology, Vol. 14, No. 6, pp. 545–559. Sanghavi, R. and Kelkar, R.(2005).Visual-Motor integration and learning disabled children. The Indian Journal of Occupational Therapy : Vol. XXXVII : No. 2 Taylor H.G., Hack, M., Bangert B., Klein N., Filipek P., Juranek J. (2000). School Age Consequences of <750 g School- Birth Weight Van den Burg, W.; Kingma, A. (1999) Performance of 225 Dutch School Children on Rey’s Auditory Verbal Learning Test (AVLT): Parallel Test-Retest Reliabilities with an Interval of 3 Months and Normative Data. Archives of Clinical Neuropsychology, Vol. 14, No. 6, pp. 545–559. Anexos: Fig. 1: Figura compleja de Rey Fig. 2: Resultados en la copia de la figura Compleja de Rey: Puntaje bruto: 13; Recuerdo Inmediato: 6; Recuerdo diferido: 9; Recuperación: 21 Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 33 Trabajo Original Valoración Neuro-Cognitiva como Predictor del Rendimiento Escolar. Fig. 3: Figura compleja de Rey Recuerdo inmediato Fig. 4: Figura compleja de Rey Recuerdo diferido, Reconocimiento: 22/24 Fig. 5: Tabla de estandarización de resultados del RAVLT utilizada en la valoración de los resultados de F.G. 34 10 AÑOS Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires El libro Elegido CADENAS MUSCULARES Y ARTICULARES METODO G.D.S. CADENAS ANTERO-LATERALES Autor: Campignion, P. ISBN-13 9788460942474 Publicado Abril 2005 Edición 1ª Idioma Español Páginas 164 Peso 1.000 gramos Dimensiones 14 x 26 x 1 cms. Editorial LENCINA VERDU Descripción Este libro es el segundo de una serie que trata las cadenas musculares y articulares método G.D.S .. Sigue al titulado «Nociones de base» donde se describen los principios generales del método, esenciales para el estudio más profundo de las diferentes cadenas que se desarrollarán en los siguientes. Este estudio ampliamente ilustrado con esquemas y fotos, enfoca la anatomo-fisio-patología de las cadenas de tensión miofascial antero-laterales, cuya actividad resulta de un comportamiento relacional caracterizado por una actitud reservada. En exceso, esta reserva puede transformarse en introversión, el cuerpo se repliega en una actitud de protección. Madame Struyf emplea el término de serie articular para definir el conjunto de huellas musculares específicas y disfuncionamientos osteo-articulares que pueden resultar de la retracción progresiva de estas cadenas. Las tensiones de la pared abdominal alteran las funciones respiratorias y digestivas confirmando la relación con los meridianos energéticos de pulmón y de intestino grueso, teniendo en cuenta el paralelismo con la medicina china. La relación de AL con el elemento metal cuya gama de color, desde el punto de vista energético, va del blanco nacarado al azul, ha determinado la elección del color tanto para los esquemas como para la portada de este libro. El dominio de una cadena provoca la reacción de sus antagonistas. En este caso, las cadenas anteriores señalan su exceso marcando en el cuerpo numerosas huellas específicas, raramente dolorosas pero asociadas a alteraciones viscerales frecuentes (constipación espasmódica, espasmos esfinterianos diversos ... ). Las cadenas postero-laterales, que son las antagonistas directas de la antero-laterales, reaccionan ante el dominio de estas con espasmos musculares bajo diferentes formas y a diferentes niveles de su trayecto (ciatalgia piramidal, periartritis escapulo-humeral, neuralgias, cervicobraquialgias ... ). La lectura y la interpretación precisa de esta serie articular AL, nos permite analizar claramente este juego de acción-reacción entre cadenas antagonistas, para saber que no es conveniente empezar con las estructuras PL reactivas, sino por las causales. El autor está persuadido de que esta serie de libros va a facilitar el trabajo de sus discípulos, pero además sirve de información para quienes no conozcan aún, los aspectos biomecánicos y terapéuticos del método. Rigor biomecánico, relación con el aspecto comportamental del ser humano, paralelismo con la medicina oriental, dirigidos a mejorar la verdadera comprensión de globalidad, caracterizan este trabajo. FUENTE www.axon.es Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 35 Epónimos de las Ciencias Médicas Ulysse Trélat (1828-1890) y Edmund Leser (1852-1918) Signo de Leser-Trélat Consiste en la aparición súbita de múltiples angiomas pequeños, verrugas, placas queratosas seborreicas y manchas pigmentadas en la piel, especialmente en personas ancianas, y que se considera como indicio de un carcinoma del tubo gastrointestinal. Obras de Trélat Des fractures de l’extremité inférieure du fémur, Paris, These, 1854 De la nécrose causée par le phosphore (Paris, Martinet), 1857 Clinique chirurgicale. 2 vols., Paris, Baillière, 1895. Obras de Leser Lehrbuch der Chirurgie in Vorlesungen. Jena, 1906. Dos médicos con el nombre de Ulysses Trélat nos encontramos en la historia de la medicina. Uno fue el padre y el otro el hijo. El primero destacó por su intensa actividad política (llegó a ser ministro de obras públicas en Francia), por ser uno de los creadores de la higiene pública en su país, y también por ser un excelente profesional en la Salpêtrière, con varias obras de psiquiatría publicadas. El nombre de Ulises le fue puesto en consonancia con las ideas republicanas y anticlericales que le infundió su familia y que no abandonó el resto de su vida (1795-1879). El Ulysses Trélat que merece nuestra atención, hijo del anterior, nació en Paris el 13 de agosto de 1828. Terminó sus estudios de bachillerato en 1844 y el mismo año comenzó los de medicina. Entre 1849 y 1852 fue interno de los hospitales de Paris. En 1843 fue nombrado ayudante de anatomía realizando cursos de esta disciplina y de medicina operatoria en la “École Pratique”. Obtuvo el grado de doctor en 1854 con la tesis titulada Des fractures de l’extremité inférieure du fémur, y la agregaduría de cirugía en 1857 con la tesis titulada De la nécrose causée par le phosphore (Paris, Martinet). En 1858 era ya el encargado del curso de anatomía en la “École Pratique”. Entre 1859 y 1861 ofreció cursos públicos sobre las enfermedades quirúrgicas congénitas así como de cirugía. En 1860 fue nombrado cirujano del “Bureau central” y ocupó el cargo de cirujano jefe en varios hospitales de Paris: Maternité (1863), H. de Saint Antoine (1868), H. de la Pitié (1869), H. de la Charité (1872), y H. Necker (1880). En 1868, y entre 1870 y 1872, fue encargado de dar cursos complementarios de clínica oftalmológica en la “Faculté de Medecine”. En 1872 fue profesor de la segunda cátedra de patología externa de la “Faculté” reemplazado a Verneuil. Entre 1880 y 1884 ya pudo ocupar la segunda cátedra de clínica quirúrgica del Hospital Necker en sustitución del conocido P. Broca. Por último, entre los años 1884 y 1890, fue profesor de clínica quirúrgica (tercera cátedra) en la “Charité”, reemplazando a Gosselin Durante la guerra francoprusiana dirigió una ambulancia y fue hecho prisionero. Fue también miembro del comité consultivo de la enseñanza pública (1878), médico cirujano del Consejo de estado (1886), cirujano de las “Maisons d’éducation de la Légion d’Honeur” (1886), y dio cursos de higiene aplicada a la arquitectura en la Escuela Central de Arquitectura (1866-1869) en recuerdo, quizás, de su padre que fue, como hemos dicho, un 36 10 AÑOS Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires higienista de cierto renombre, y de su hermano que fue un reputado y conocido arquitecto. Trélat llegó a ser también miembro de varias sociedades: de la de Anatomía, de la de Antropología, de la de cirugía. En todas ellas ocupó cargos de relevancia. Fue presidente de la “Academie de Médecine” en 1886 y recibió la Legión de honor en 1889. Entre sus obras, aparte de las mencionadas, destaca su Clinique chirurgicale (Paris, Baillière, 2 vols., 1895) y varios artículos publicados en los Archives générales de médecine, la Gazzete hebdomadaire de médecine et de chirurgie, y el Progrès médical. También redactó varias voces del conocido y útilDictionnaire encyclopédique des ciencies médicales. Menos datos poseemos acerca del cirujano alemán Edmund Leser. Nació éste el 1 de mayo de 1853 en Münster, Westfalia. Primero estudió leyes en Bonn y participó en la guerra francoprusiana como oficial de artillería. Tras este paréntesis comenzó los estudios de medicina en la Universidad de Leipzig en 1876. En 1880 estuvo como asistente de Richard von Volkmann (1830-1889), cirujano y director de la clínica quirúrgica de la Universidad de Halle. Se habilitó como profesor de cirugía en 1880 y llegó a ser titular de la disciplina en 1894. Ejerció la cirugía primero en Halle y después en Frankfurt, donde murió en 1916. Entre sus obras destaca el Lehrbuch der Chirurgie in Vorlesungen (Jena, 1906), que fue traducido al castellano en 1908. Ambos cirujanos, uno de Francia y otro en Alemania, paises punteros en el desarrollo de la medicina del siglo XIX, vivieron intensamente los cambios que sufrió la cirugía el siglo pasado; nos referimos a lo que se ha dado en llamar “revolución quirúrgica”; es decir, la sucesiva superación de las tres barreras que tenía la práctica de esta disciplina: el dolor, la hemorragia y la infección. El signo de Leser-Trélat consiste en la aparición súbita de múltiples angiomas pequeños, verrugas, placas queratosas seborreicas y manchas pigmentadas en la piel, especialmente en personas ancianas, y que se considera como indicio de un carcinoma del tubo gastrointestinal. José L. Fresquet. Instituto de Historia de la Ciencia y Documentación (Universitat de ValènciaCSIC). Junio, 2000. Bibliografía —Biographisches Lexikon, der Hervorragenden Ärzte der letzten fünfzig Jahre. (1933). Berlin-Wien, Urban & Schwarzenberg, vol.2, p. 896. —Hüguet, F. (1991). Les professeurs de la Faculté de Médecine de Paris. Paris, Institut National de Recherche Pédagogique. FUENTE historiadelamedicina.org Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 37 Especialidades RESOLUCION 6133/05 Y 65/06. POR MEDIO DE LAS MISMAS EL CONSEJO SUPERIOR DE LA UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES RATIFICA LOS CONVENIOS MARCOS Y SUS COMPLEMENTARIOS Y MODIFICATORIOS SUSCRIPTOS ENTRE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UBA Y EL COLEGIO DE KINESIOLOGOS DE LA PCIA DE BUENOS AIRES. Especialidad en Kinesiología y Fisiatría en Ortopedia y Traumatología Resolución Consejo Directivo Facultad de Medicina Nº 2315/06 Resolución Consejo Superior UBA Nº 3433/07 Denominación del Título que otorga: Hará mención al título de grado “Especialista en Ortopedia y Traumatología” Normas para la selección de aspirantes: - Cumplir requisitos de admisión - Promedio general en carrera de grado - Entrevista evaluativa Informes: Sede Central del Colegio de Kinesiólogos: Diagonal 74 n° 783 - La Plata (1900) Teléfono: (0221) 422-4950 Contacto: Sra. Norma Reina email: [email protected] Especialidad en Gerontología y Geriatría Kinefisiátrica Resolución Consejo Directivo Facultad de Medicina Nº 1377/07 Resolución Consejo Superior UBA Nº 3426/07 Destinado: A profesionales con Títulos de Kinesiólogos, Kinesiólogos Fisiátras, Licenciados en Kinesiología y Fisiatría, Terapista Físicos, Fisioterapeútas o equivalentes. Dirección: Dra. Klga. Ftra. Beatriz Boó Docente Autorizada de la UBA Docente de la Escuela de Kinesiología y Fisiatría de la UBA Docente del Departamento de Salud Pública de la UBA Docentes: Equipo Interdisciplinario de Profesores, con reconocimiento dentro de la Especialidad. Modalidad de Cursada: La Carrera está compuesta por 12 unidades conceptuales teórico-prácticas con una totalidad de 916 hrs. = 57 créditos, (246 hrs. teóricas y 670 hrs. prácticas), con un presentismo del 80%, dentro de los 2 años (4 semestres) de duración de la misma, desarrollados en forma intensiva un viernes y sábado al mes. 10 AÑOS Lugar: Escuela de Kinesiología y Fisiatría de la UBA ABIERTA LA INSCRIPCION LA ESPECIALIDAD SE REALIZARA SI HAY UN MINIMO DE 10 INSCRIPTOS Informes: Sede Central del Colegio de Kinesiólogos Diagonal 74 nº 783 – La Plata (1900) Teléfono: (0221) 422-4950 Contacto: Sra. Norma Reina Email: [email protected] / [email protected] Curso Superior de Especialista en Kinesiología y Fisiatría Intensivista Inicio: 2º Semestre 2011 38 Inicio: Mayo de 2011 Resolución Consejo Superior UBA Nº 886/06 En Convenio con la FACULTAD DE MEDICINA de la UNIVERSIDAD NACIONAL de BUENOS AIRES COLEGIO DE KINESIÓLOGOS de la PROVINCIA de BUENOS AIRES TÍTULOS OFICIALES –Ley 24.521 Dirección: Prof. Dra. LAURA MASCIANTONIO Inicio: 2, 3 y 4 de junio 2011 Modalidades de cursada: Teóricas: Jueves, viernes y sábados de la 1º ó 2º semana de cada mes de 9.00 a 18.00 horas Se cursa solamente un fin de semana al mes Lugar de cursada: Hospital Gral. De Agudos Dr. Arturo Oñativia Ramón Carrillo Nro. 1356 Rafael Calzada, Partido de Almirante Brown Policlínica Bancaria Hospital Municipal Dr. B. Houssay de Vte. López Criterios de Evaluación: Título de Especialista: Se otorga en forma conjunta con la Facultad de Medicina de la UBA. Informes e Inscripciones: Sede Central del Colegio de Kinesiólogos: Diagonal 74 n° 783 - La Plata (1900) Teléfono: (0221) 422-4950 Contacto: Sra. Norma Reina email: [email protected] Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Especialidades Carrera de Especialización en Auditoría Kinefisiátrica Resolución Consejo Directivo Facultad de Medicina Nº 2501/04 Resolución Consejo Superior UBA Nº 3428/07 Destinado a: Kinesiólogos - Kinesiólogos Fisiatras - Terapistas Físicos - Fisioterapeutas - Licenciaturas respectivas Dirección: Lic. Klgo. Ftra. Andrés E. Feldmann Auditor Kinefisiátrico Prof. Titular Escuela de Kinesiología y Fisiatría. UBA. y Carrera de Kinesiología y Fisiatría. UAI Docentes: Auditores Kinefisiátricos, Médicos , Odontológicos. Licenciados Kinesiólogos Fisiatras y títulos pares, Kinesiólogos especialistas y otros profesionales relacionados con el área de la salud Inicio: Segundo Semestre 2012 Lugar: Hotel Bauen, Callao Nº 360 Capital Federal. Informes: Sede Central del Colegio de Kinesiólogos: Diagonal 74 n° 783 - La Plata (1900) Teléfono: (0221) 422-4950 Contacto: Sra. Norma Reina email: [email protected] Especialidad en Estimulación Temprana y Psicomotricidad en Kinesiología y Fisiatría En Convenio con la FACULTAD DE MEDICINA de la UNIVERSIDAD NACIONAL de BUENOS AIRES Dirección: Klga.Fisiatra Liliana Szwarc Inicio: 2º Semestre 2012 Requisitos: Título de Kinesiólogo, Kinesiólogo Fisiatra, Licenciado en Kinesiología y Fisiatría, Terapista Físico o equivalente. Entrevista previa. Certificado del promedio de grado. Asistir a jornadas y/o talleres complementarios. Tener cinco años de egresado al momento de la inscripción Duración: Dos (2) ciclos lectivos de 496 horas de duración cada uno. Carga Horaria prevista novecientas noventa y dos horas teórico-prácticas Modalidades de Cursada: Presencial: Un viernes y sábado de cada mes. Horas practicas a determinar días y horas en Escuelas de Educación Especial. Lugares de cursada: Hospital Municipal Gral. de Agudos “C. Durand”. Pasantías por Escuelas de Educación Especial del G.C.B.A. Informes e Inscripción: Sede Central del Colegio de Kinesiólogos: Diagonal 74 n° 783 - La Plata (1900) Teléfono: (0221) 422-4950 Contacto: Sra. Norma Reina [email protected] Curso Superior de Especialista en Kinesiología y Fisiatría Pediátrica y Neonatal Resolución Consejo Superior UBA Nº 3437/04 En Convenio con la FACULTAD DE MEDICINA de la UNIVERSIDAD NACIONAL de BUENOS AIRES - COLEGIO DE KINESIÓLOGOS de la PROVINCIA de BUENOS AIRES TITULOS OFICIALES – Ley 24.521 Dirección: Lic. Klga. Ftra. Luisa María Giorgetti Inicio: Segundo Semestre de 2012 Requisitos: · Título de Kinesiólogo, Kinesiólogo Fisiatra, Licenciado en Kinesiología y Fisiatría, Terapista Físico o equivalente. · Asistir a jornadas y/o talleres complementarios de cada ciclo. · Estar matriculado o colegiado en el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires, con las cuotas de matrícula al día. Igual condición se impondrá, para con su entidad, a los matriculados en otros Colegios del resto del país. Duración: · Dos (2) ciclos lectivos de nueve (9) meses de du- Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 39 Especialidades ración cada uno: 7 módulos el primer ciclo y 5 módulos el segundo ciclo. · Carga Horaria prevista novecientas sesenta y ocho horas reloj (968 h) teórico-prácticas Modalidad de Cursada: Un viernes y sábado de cada mes Lugar de Cursada: Hospital Ricardo Gutiérrez Informes e inscripción: Sede Central del Colegio de Kinesiólogos: Diagonal 74 Nº 783 - La Plata (1900) Teléfono: (0221) 422-4950 Contacto: Sra. Norma Reina e-mail: [email protected] [email protected] Jornadas de Kinesiología en A. R. T. Para más informes acerca del Programa, Modalidades y fechas de cursada, etc., contactarse con: Sede Central del Colegio de Kinesiólogos: Diagonal 74 n° 783 - La Plata (1900) Teléfono: (0221) 422-4950 Contacto: Sra. Norma Reina email: [email protected] Carrera de Especialista en Kinesiología Deportiva - En Convenio con la FACULTAD DE MEDICINA de la UNIVERSIDAD NACIONAL de BUENOS AIRES COLEGIO DE KINESIÓLOGOS de la PROVINCIA de BUENOS AIRES - Exp. Nº 512.900/07 Facultad de Medicina de la UBA - Aprobada por Consejo Directivo Facultad de Medicina 22/11/07. - TÍTULOS OFICIALES – Ley 24.521 AUSPICIA: Asociación de Kinesiologia Deportiva (AKD) Direccion: - Lic. en Kinesiología Jorge Fernández - Dr. en Kinesiología Jorge Mastrángelo Organizan: CO.KI.B.A. (Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires) S.A.D.A.K. (Sociedad Argentina de Auditoría en Kinesiología) Con puntaje para la recertificación de la Especialidad en Auditoría Kinefisiátrica Fecha: 3 jornadas a realizarse en diferentes sábados de 9.00 a 17.30 hs.: - 28 de mayo - 13 de agosto - 29 de octubre Lugar: Hotel Bauen. Salón Cascada III. Callao 360. 1º piso. CABA Director: Prof. Lic. Klgo. Ftra. Andrés Feldmann Informes e Inscripción: Sede Central del Colegio de Kinesiólogos: Diagonal 74 n° 783 - La Plata (1900) Teléfono: (0221) 422-4950 Contacto: Sra. Norma Reina email: [email protected] Inicio: Segundo Semestre de 2012 Duración: Dos (2) años distribuidos en cuatro módulos cuatrimestrales de clases teóricas, trabajos prácticos, trabajos de investigación y monografías. Total de horas de la especialidad en Kinesiología del Deporte: Setecientas treinta y seis horas (736 hs.) Lugar de cursada: - Las clases teóricas se realizaran en aulas dentro del ámbito de la Facultad de Medicina de la UBA. - Los trabajos prácticos de observación e investigación se realizarán en entidades deportivas asignadas para tal fin. Forma de cursada: La misma se realizará los 3ª días viernes (18:00 a 22:00 hs.) y sábados (9:00 a 13:00 hs y 14:00 a 18:00 hs.) de cada mes. 40 10 AÑOS Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires Cursos, Congresos y Seminarios Curso de Fisioterapia a Distancia Curso de Anclaje Miofascial Modalidad del Curso: La modalidad de dictado es A DISTANCIA , con el método de ENSEÑANZA VIRTUAL. El Curso consta de cinco (5) Módulos consecutivos que el alumno debe aprobar para obtener su certificado final. Delegación Regional VII Fecha: 2 y 3 de julio: Tronco y raíz de miembros 2 y 3 de septiembre: Extremidades Noviembre (Fecha a confirmar): Cuello y A.T.M. Clínica y Exámen Final Informes e inscripción: Sede Central del Colegio de Kinesiólogos: Diagonal 74 Nº 783 - La Plata (1900) Teléfono: (0221) 422-4950 Contacto: Sra. Norma Reina e-mail: [email protected] [email protected] El curso contará de 70 horas cátedra con evaluación final, es entero, no se pueden hacer módulos aislados. Horarios: Sábados de 9 a 19 horas Domingos de 9 a 15 horas Lugar: OSDE Trenque Lauquen Calle 9 de Julio Nº 168 9no. Curso Superior Anual de Actualización “Rehabilitación en Ortopedia y Traumatología” Fechas: Inicio: 30 de abril de 2011 Cursadas: 30/04, 21/05, 25/06, 16/07, 20/08, 17/09 y 15/10/11 Docentes: Lic. Klgo. Ftra. Agustín Luis Ángel Herrera y Equipo. Informes e Inscripción: Delegación Regional VII Varela Nº 315 Pehuajó de lunes a viernes de 8 a 12 horas Tel.: (02396) 475817 Email: [email protected] Dirección: Lic. Graciela Meroi Coordinadores: Lic. PABLO LA SPINA Lic. MARCELO ALTAMIRANO Modalidad de Cursada: - Actualización en Rehabilitación en Ortopedia y Traumatología - Exposición de temas de actualización relacionados con la ortopedia y traumatología. - Presentación de casos clínicos, casos problemas. - Actualización científica basada en la evidencia. Horario de 9:00 a 13:00 horas. - Talleres - Desarrollo de conceptos prácticos relacionados con la práctica profesional diaria. - Se llevaran a cabo los mismos días del curso en el horario de 14:00 a 17:00 horas. Lugar: AULA MAGNA DEL HOSPITAL MUNICIPAL DE VICENTE LÓPEZ, Prof. Dr. BERNARDO HOUSSAY - Hipólito Yrigoyen 1757 - Florida Informes e Inscripción: Delegacion Regional IV de COKIBA Av. San Martín 2891 - 1° - Florida(1602) Teléfono: (011)-47301743 / 47304326 Horario: Lunes a Viernes de 10 a 16 hs. Email: [email protected] Trastorno del Equilibrio en el Paciente Neurológico Organiza: Sede Central del Colegio de Kinesiólogos de la Pcia. Bs. As. Objetivación del fenómeno, diagnóstico kinésico y abordaje terapéutico basado en las neurociencias. Director: Lic. Fernando Adrián González Secretaria: Lic. María Nerina Alva Colaboradores Docentes: Lic. Diego Esteban Pitiot Lic. Andrea Leiva - Lic. Carolina Busso Destinado a: Kinesiólogos fisiatras y títulos equivalentes. Alumnos de la carrera de 4º y 5º año. CUPO: Limitados Lugar: Instituto de Neurociencias Buenos Aires – INEBA Guardia Vieja 4435 - CABA Fecha: 11 y 12 de noviembre de 2011 Horarios: 9:30 a 17:30 hs. CARGA HORARIA: 2 jornadas de 8 hs. Informes: Sede Central del Colegio de Kinesiólogos Diagonal 74 nº 783 – La Plata (1900) Teléfono: (0221) 422-4950 Contacto: Sra. Norma Reina Email: [email protected] / [email protected] Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 41 Premio PREMIO ANUAL "Dra. CECILIA GRIERSON" REGLAMENTO: Artículo 1: Tema. El Concurso tiene como tema central la Investigación en Kinesiología. Artículo 2: Formas de presentación. Los trabajos deben ser remitidos, escritos en hoja (carta (27,9 cm X 21,6 cm) a doble espacio, adjuntando 2 copias al original, además puede ser enviado en disquete 3.5 inch, bajo procesador Microsoft Word 6.0 o versión superior o formatos compatibles, debe remitirse una foto por cada autor que firme el trabajo, tamaño 4X4 tipo pasaporte. La extensión de los mismos no tiene un límite preciso, debe ser apropiada a la distribución de espacio estándar disponible en una publicación científica, pueden ser artículos o comunicaciones breves. los trabajos deberán incluir: Título del trabajo, nombre completo del o los autores con sus correspondientes títulos profesionales e indicando el nombre de la institución a la que pertenecen en caso que así correspondiere, con dirección postal, electrónica, y número telefónico. Las imágenes (fotografías, dibujos y gráficos) deben presentarse en condiciones aceptables para la reproducción directa con sus correspondientes epígrafes. Características: • Fotografías de 10 cm X 15 cm. • Dibujos y gráficos medidas ídem fotografías, sobre fondo blanco con letras nítidas y aptas para ser escaneadas. Todas las ilustraciones, serán publicadas en blanco y negro y también pueden ser presentadas en disquete de 3.5 inch con archivos de extensión .bmp, .gif, .tif, .jpg u otro formato compatible con el procesador requerido. Las características del texto, para los que remitan su trabajo en disquetes son las siguientes: Fuente: Arial, tamaño 12, Párrafo: interlineado sencillo, sangría de primera línea: (por defecto) 1,27 cm, alineación justificada. Títulos (Estilo) y márgenes por defecto de VVord. Las referencias bibliográficas deberán señalar: Autor, título del trabajo en idioma original, volumen, número de página si se tratara de una cita textual, editor, ciudad y año de publicación. Artículo 3: Participantes. Podrán participar en este PREMIO, todos los Kinesiólogos Matriculados en el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires, que no mantengan deudas con dicha entidad. Artículo 4: Identificación. Los trabajos deberán presentarse sin los datos personales en un sobre cerrado identificado con seudónimo, título y categoría. Deberá acompañarse con un sobre cerrado conteniendo nombre completo del autor, fecha de nacimiento, domicilio, teléfono y número de documento de identidad, en cuyo exterior solamente podrá figurar el seudónimo correspondiente y la categoría de presentación. Artículo 5: Cantidad de trabajos. Los concursantes podrán presentar más de un trabajo siempre y cuando estén identificados con seudónimos diferentes y se cumpla para cada uno de ellos lo establecido en el Artículo 4. Artículo 6: Criterios de evaluación. Se considerarán para la evaluación de los trabajos los siguientes criterios: a) Trabajos sobre investigación bibliográfica, clínica de campo, exploratoria y experimental. b) Construcción de hipótesis de desarrollo de indicadores clave. c) Innovación en los tratamientos de patologías agudas y crónicas. d) Creatividad en la elaboración de conclusiones que sirvan de insumo para la elaboración de futuras investigaciones. 42 10 AÑOS Artículo 7: Fecha límite de Presentación. Los trabajos serán recibidos en el Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires, Revista Científica COKIBA, Diagonal N° 783 (1900) La Plata, hasta el día 31 de octubre de 2011. Las obras enviadas por correo o mensajería deberán tener constancia de que el envío se hizo antes de la fecha límite. Artículo 8: Jurado. El Jurado encargado de evaluar y considerar la premiación de los trabajos estará integrado por tres miembros: Prof. Dr. Guillermo Scaglione Dr. Carlos Ballarini Lic. Graciela Meroi Artículo 9: Fallo. El jurado emitirá un fallo dentro de un plazo no mayor de 30 días. El plazo podrá extenderse en función del número de participantes. Artículo 10: Premios. A) El premio consiste en un Voucher Invitación de alojamiento por 7 noches, para 2 personas, por RCT (RESIDENCIAS COOPERATIVAS DE TURISMO) (*) B) El jurado podrá otorgar un sólo premio, y podrá adjudicar cualquier número de menciones especiales de acuerdo a la calidad de los trabajos que a su juicio lo merecieran. C) La entrega de los premios se hará efectiva en fecha a determinar oportunamente y en un plazo no mayor a los 30 días posteriores a la comunicación del fallo. Artículo 11: Derechos. Los concursantes premiados, ceden a los organizadores los derechos a que los trabajos sean publicados, difundidos o exhibidos en Argentina y en el extranjero, mencionando siempre la autoría de los mismos. Artículo 12: Disposiciones generales. La sola participación en el concurso implica el conocimiento y la aceptación de las presentes bases en todos y cada uno de sus artículos. Los organizadores se reservan el derecho de resolver cualquier situación no prevista en las bases. (*) Condiciones de Utilización del Voucher Invitación: 1) El Voucher Invitación debe ser cambiado por una reservación confirmada emitida por R.C.T. en base a un pedido previo efectuado con 7 días mínimo de anticipación y sujeto a disponibilidad en base al cupo asignado por R.C.T. para esta promoción. 2) Se otorgarán 7 noches de alojamiento. El horario de entrada será los días sábados a las 15.00 hs. y el de salida los sábados a las 10.00 hs (sin excepciones). Los pedidos sólo podrán hacerse entre las fechas comprendidas entre el 01 de Abril y el 30 de Noviembre, exceptuando Semana Santa, Vacaciones de Invierno y fines de semanas largos. 3) El Voucher Invitación no es transferible ni canjeable por dinero. 4) Una vez lograda la reservación confirmada no se admitirán cambios de la misma, ni sustitución por no uso. 5) El Voucher Invitación no es una autorización de entrada y/o alojamiento a R.C.T. y deberá ser canjeado por la reservación confirmada una vez obtenida la misma antes de viajar. 6) El Voucher Invitación tendrá vigencia por un año a partir de la fecha de emisión indicada al pie. 7) Esta invitación cubre solamente alojamiento. 8) RCT bonificara el 10% sobre el resto de los servicios a Kinesiólogos matriculados de la Pcia. de Bs. As. con la acreditación correspondiente. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires El libro Elegido Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires 10 AÑOS 43 Reglamento Reglamento para la presentación de trabajos La "Revista Científica, Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires." publicará artículos originales y primeras traducciones de temas de Kinesiología y Fisiatría básica y aplicada como también sus áreas de especialización, en tanto que las mismas sean un instrumento de información Científico Académico, que contribuya significativamente al aumento del conocimiento de nuestra Profesión. También se publicarán temas de divulgación científica y cultural de interés general. El Comité Científico Editor de esta revista evaluará los trabajos enviados, ya sean inéditos o se trate de actualizaciones, monografías, revisiones, presentación de casos clínicos, comentarios sobre técnicas, nuevos procedimientos de diagnóstico, casuística, cartas remitidas a las autoridades de esta revista, resúmenes de conferencias nacionales o extranjeras, comentarios bibliográficos, noticias e informaciones de interés profesional, trabajos que hayan sido publicados en revistas extranjeras de reducida circulación en nuestro medio (previa autorización de los mismos), y trabajos presentados en congresos o sociedades científicas en cuyo caso se consignarán los datos precisos de identificación, lugar y fecha. En todos aquellos casos que la reproducción de un artículo, monografía o trabajo exija la autorización del autor y/o del editor, será obligación del profesional que suscriba el trabajo recabar la misma. La remisión del artículo por parte del autor, y la eventual aceptación del mismo por las autoridades de esta revista, implica la transferencia automática de la propiedad del mismo al editor. Las opiniones expresadas por los autores no serán necesariamente las opiniones de los editores y demás miembros del Comité Científico Editor. Los trabajos deberán ser remitidos escritos en hoja carta (27,9 cm X 21,6 cm) a doble espacio, adjuntando 2 copias al original, además puede ser enviado en disquete 3.5 inch, bajo procesador Microsoft Word 6.0 o versión superior o formatos compatibles, debe remitirse una foto por cada autor que firme el trabajo, tamaño 4X4 tipo pasaporte. La extensión de los mismos no tie- 44 10 AÑOS ne un límite preciso, debe ser apropiada a la distribución de espacio estándar disponible en una publicación científica, pueden ser artículos o comunicaciones breves. Los trabajos deberán incluir: Título del trabajo, nombre completo del o los autores, con sus correspondientes títulos profesionales e indicando el nombre de la institución a la que pertenecen en caso que así correspondiere, con dirección postal, electrónica, y número telefónico. Las imágenes (fotografías, dibujos y gráficos) deben presentarse en condiciones aceptables para la reproducción directa con sus correspondientes epígrafes. Características: • Fotografías de 10 cm X 15 cm. • Dibujos y gráficos medidas ídem fotografías, sobre fondo blanco con letras nítidas y aptas para ser escaneadas. Todas las ilustraciones, deben ser presentadas en disquete de 3.5 inch con archivos de extensión .tif; .jpg u otro formato compatible con el procesador requerido. No deben incluirse imagenes en los archivos de Word. Las características del texto, para los que remitan su trabajo en disketes son las siguientes: Fuente: Arial, tamaño 12, Párrafo: interlineado sencillo, sangría de primera línea: (por defecto) 1,27 cm, alineación justificada. Títulos (Estilo) y márgenes por defecto de Word. Las referencias bibliográficas deberán señalar: Autor, título del trabajo en idioma original, volumen, número de página si se tratara de una cita textual, editor, ciudad y año de publicación. Si el autor no desea agregar referencias bibliográficas, deberá consignar que las mismas estarán a disposición del lector y quedarán comprometidos a remitírselas si éstos la solicitaren. Las ideas, juicios y conceptos vertidos por el autor de un trabajo en la Revista, no significa que la misma este de acuerdo en parcial o totalmente en su contenido. Los originales de los trabajos no serán devueltos a los autores. Los artículos, y cualquier tipo de correspondencia, deberá enviarse a Revista Científica COKIBA a Diagonal 74 Nº 783, (1900), La Plata, Provincia de Buenos Aires. Colegio de Kinesiólogos de la Provincia de Buenos Aires
