tesis enfermera general doinga velazquez villalobos

UNIVERSIDAD
VERACRUZANA
ESCUELA
DE ENFERMERIA
SECC. MINATITLAN
PARTICIPACION DE LA ENFERMERA EN LA
DETECCION Y CONTROL DE LA TOSFERINA
T E S I S
ENFERMERA GENERAL
DOINGA VELAZQUEZ VLILALOBOS
QUE • PARA
P R
OBTENER
E
MINATITLAN, VER.
S
E
EL TITULO DE:
N
T A:
1 9 8 7
CON TODO MI AMOH A MIS
ABTJE1TTOS.
Sr.
Ernes bo "filas-ni-z Huiz ^ Q . E . P . D ^
:Jra. Virginia Vela^-Liez lasnuez
Por todo el esfuerzo, carino y
confianza aue me brindaron </y por
auienes me propuse terminar micarrera .
SON MUCHO GARIiiO A MIS
PADRES.
Sres; Salvador Velazquez V. y
Julia
Villalobos
Que siempre me apoyar<5n y que
se esaerardn para concluir mis estudios .
A MIS HERMANOS .
Que siempre estuvieron
commigo y que me brindar<5n confianza durante
mi carrera .
CON TODO RESP8T0 A MIS
ASBSORES .
D r . Arturo ©ronzor Osorio
E n f . Rosa polo Morgado
Por su valiosa ayuda y
apoyo aue me brindar6ri
en l a elaboracidn de mi
tesis
.
tf-
3742
CON BNORME GRATITUD A MI
HONORABLE JURADO.
Enf. Rosa Polo Morgado
Dr . J o a q u i n G. Pedraza Misset
Enf. Yolanda Cadena Cuevas
Enf. Guadalupe Romero Colmenares
CON TODO CARINO A .LA
DIRECTORS DE LA ESCUELA
DE ENFERMBRIA.
Enf.
Antonia Cuervo C.
00N TODO APRECIO A
LOS MAE3TR0S Y MAESTRA3
DE L i ESCUELA DE ENP .
Un sincero agradecimien'to
por su valioso tiempo y ~
esfuerzo que^nos dedican
en nuestr? formacx(5n profecionai
COH AMOR.
PARA ML ESPOSO:
Javier Morales G .
Que en todo momento estuvo
commigo y me brindo au apoyo durante mi carrera .
PABTICIPACION
DE
LA
ENPERMIBA -
BN
LA
DETECCIOH
Y
CONTROL
L4
DE
TOS
FSBINA
- I N D I T E -
INTRODTJCCIOB
a n t e c e d e n t s HISTOUIOOS.-—
.
3
CONCSPTO
ANATOKIA
•
EI'SIQIiOGIKi Qw.
5
6
3TI0L0GIA
21
MANIFESTACIONES CLINICAS
. ...
DIAGNOSTICO
24
-.
. 26
PRONOSTICO
29
COMPLICACIONES
31
TRATAMI EN TO
PROFILAXES
...........
.77.
dt&BADOS DE 3NPERMERIA
SUGERENCIAS
...
.. ..
33
36
.....
PRESENTACION DEOCASO CLINICO
^QKQIHQIOHBS
^
40
< 44
46
. . 43
fLOSARIO
50
BIBIIOGRAPIA
60
-
I N T R O D U C C I O
N
La tosferina es una enfermedad infecciosa altamente conta giosa, lc cual tiene su maxima expresion en la poblacion de me
nores
de cuatro
anos .
Ssta es una enfermedad posible en cualcuier gruoo de edad.
Su preaencia es una desgracia en la cornunidad que debe pre
veniree por inmunizacioh apropiada. Se diagnostica por reglageneral psr los hallazgos clinicos, ya que la mayoria de los laboratorios no estan equipados para aialar e identificar el
giermen causal; Bprdetella pertussis. Se puede oonfundir con
-
- lids infecciones causadas por Bordetella parapertussis o Borde
tella bronchuosepticus y por infecciones por virus,
principal
raente adenovirus. Sin embargo no perece que haya prueba de que
estos agentes
sean factores comunes de la tosferina .
La frecuencia de la tosferina ha disninuido grandemente
gracias a la vacunacion sitematica con vaounas muertas preparadas de los cultivos en face I de £ pertussis, pero ailn
se
nresentar casos esporadicos y en ocaciones pequefias epidemias.
Es una enfermedad con tazas del 80 al 90$ ientre los contagios del propio hogar
ajjue sean subceptibles
y qu« se ha-
l l en intimamente expuestos, y . d e l 30 al 30$ entre personas
que tengan
-
menor grado de susceptibilldad.
La morbilidad y mortalidad es importante porque se presen
ta casi por completo entre los 1 act arises y e n los nino de TJO—
ca edad que no estiaji xnroun.izad.33* Ha ^iltisMziidad. pasiva d.6 Xa —
madre no proteje al lactante de i a infsccion. Has de dos
ter
cios las muertes debidas a la tosferina se presenta en el pri
mer ano
de vida y se ven mucho mas freeuente
en los ninos -
de fnciilias. pobres o en ar^&llos con rosistencia esoasa o nor
otrua causas .
Las infeccion<?D subclinicas o leves repetidas
probablemente
actuen como reactiVc-dores para manteiier la innrunidad y kaeeraparecer a l a inmunidad
como permanente. La mayoria de l a s -
raujeres en sdad productiva oarecen de suficientes
anticuerpos
protectores para asegurar la transferencia paaiva de anticuerpos de I g S al feto durante los ultimos meses del
embarazo.
Ssto es l a causa de l a mayor frecu.en.cia de l a t03ferina en
lactamtes menores de 3 mesea. La irunonidad puede disminuir
a
un nivel mas bajo al aumentar la,,edad .
Sfe .consider^ • quev. en_.M6x±ca. La *poblaai(Sn?infanl;il isn 3 alto
riesgo dificilmente alcanza el 5 0 $ de proteccitfn por vaeuna*
lo cual plantea una problematica que deue raanejarse de inmedia
to para ofrecer opciones en el diagnostico clfnico y microbiologico,
es'tablecer
acciohes de
metodol<5gias de vigilancia y reforzar las
prevencion .
- a n t e c e d e n t s
S
H I S T
08.1
COS
-
La enfermedad fue descrita por pri.:;ara vez por De Baillou en
1578 llamandole al padecimiento "
coqueluche".
En 1900 Bordet y Gengou observardn el Maputo de un nino que
ten£a tosferina, pero fue solamente en 1906 cuando puditr<5n —
cultivar el germen .
La enfermedad se registro por priraera vez a mi tad. , del siglo
XVI por Moult<5n y Baillou. No sabemos si la tosferina era
t<$ctonao M b f a aijdo trahspo»tada
au-
dntep. *
Sydenhan aplico el nombre ,, pertU3sis ,, a tfidos los procesosacofpafifdos de tos violenta, pero diebo termino quedo limitado
a la enfermedad epidemica, que fue bien reconocido como
so
.
proce
clinico a mediados del siglo X V I I I .
Pasar<5n varios afios
antes que el bacilo de Bordet se admi-
tiera como causa de la tosferina. B pertussis sufrfa grandes cambios biol<5gicos y morfologicos por cultivo prolongado, lo
cual explicaba las dificultades para establecer el papel etiol<5gico del agente y el efecto protector inconstante de los pre
parados destinados a la inmumizacion .
Aunque l a mortalidad por tosferina en Essfcados Unidos de Nor
teamerica empez<J a disminuir a coraienzos de este sj.glo, la fre
cuencia en los ninos pequefios disminuy<5 hasta que se u t i l i z a rtSn ampliamente las vacunas profilactHias .
C M e v i t z y Meyer efc 1916 y Bradford Day; y Berry en 1946 i a
troduJercSn los metodos de placa togida y esutaado faringeo para
el
d&agnoatieo
b^ioterioldgigo
de*. la :enf<^niedad i
La tosferina en. Mexico eausa" enff5rmedad aproximadamente +•> \
de 1000 habit antes por aflo, su frecuencia ha clisminuido aproximadamente 75^ por 100 000 habitantes a cerca de 1 , 0 en
el
periddo- de I960 a 1984. Sin embargo, continua siendo un problema debido a l a demanda
de servieio a nivel de coiisulta,, —
asi
como a nivel de internamiento
tes
coai^lioapiones . ...• •
En l a actualidad lei freoueneia
muido/ gracias
aplican
a l a promoci<5n
en todo el pais .
de pacientes con diferen
de la tosferina
ha dismi-
de campanas de vacunaci6n;qua
C O N C E P T O
La tosferina
o Coqueluche es una enfermedad infecciosa
contagiosa
producida por la
de
Gengou .
Bordet
Esta es una enfermedad
Bordetella pertussis
aguda corriente
o Bacilo
de la ninez y muy
contagiosa y mas peligrosa de lo que se cree en general,
sobre
todo para lactantes pequerios . „
Por lo tanto
t i e n e u n alto indiee en morbitiortalidad den-
-tro de la poblacion infantil comprendido entre lactantes has-ta los
5 afios
de edad .
-A N A T
O K I
A
D E
L 0 3
En su extremo inferior
3
B 0 N Q U I 0 S
-
traquea se divide en dos bron -
ouion m^incipules c'.e Ion cuales el aerecho es algo mas largo y
mas vertical que el isquierdo. Esta disposicion anatomica explica que los cuerpos extrarios aspirados a menudo se alojen en
el broncuio derecho, la estructura de los bronquios guaraa sens j ansa con la traquea, sua paredes contienen anillos cartilaginosos incompletos antes de que los bronquios entren en los pul.-nones se hacen, completos dentro de los mismos .
Existe mucosa iciliada que cubre los bronquios por dentro lo
mismo ocurre con la traquea .
Cad a bronquio principal entre en el pulmon del lado respectivo e inmedi-atamente se divide en rama3 de menas calibre 11amados bronquios s6cundario3, los bronquios secundarios siguen
ramificnndose y formando bronquiolos, la traquea, los dos bron
quios nrincipales y BUS rauchas ramas guardan semejansa
arbol bronquial
con un
.
e
Lqs bronquios se sabuivxden en tubos de calibre cada vez me
nor
y terminan en ramas laicroscopicas que se dividen en con«~
due to s q.1vgoXaresf los curies
"tGrminan e.i varios s^cos alveo -
lares cuyas paredes coriaisten consisten en nbundantes
los
alveo—
.
La estructura de un conducto alveolar con lorf sacos alveo lares arborecscentes puene compararse a un racimo de uvas a un
saco alveolar y cada -iva corresponde a un alveolo se calcula que nabos palmone3
hay un total de unos 300 millones
de al-
veoles,
Los bronquios.-secu.-.darios y los bronquiolos difieren de algo
Porcion
superior
Bronnuio Lobu_ar Superior
Rama superior
ronruio
incipal
recho
Rama
Inferior
( Liu.calar
Broncuio
Inferior
BBONQUIO " LOBULAR
-
?
DERECHO
lobular
en astr-uct ira en citato
lo..; b :
principles,
los ani-
llos ciirtflagiaosos se t o m a n i^regularea y uesaparecen por oo.apleto en los bronoaiolos respiratorios de raenor calibre, caando las ramas del. arbol oroaquial se han dividido los suficiente para formar los conductos y sacos alveolares ;/ los al veolos,
solo queda lo. cap superficial interna de celulas,
di -
cho de otra manera, las paredes de estas estruoturas microscopica3 consisten en una capa de tejido e p i t e l i a l escamoso
. cillo
sen-
.
Broaouios Se.'^mentarios del Pulsion Derecho
Los bronquios yen
trales 'inferiores son en numero de- cuatro y se distingue^
primero, segundo,
tercero y cuarto, se desprenden
de l a par-
te anturior del tronco principal, unos debaio de otros,
dose' JIB'S externos
en
hacien
a medida que descienden. B1 primero penetra
en el lobulo modio dor.de se r a a i f i c a , y los otros se hayan des
tinados al
lobulo i n f e r i o r
.
-L-O-r, oronquio-s anteroiateriores,
rios -por "Aeby" son .en nunero'
ilamados bronquios acoesor
y* desproporcion variables, pe-
ro hay uno que oar su coasistericia
-.lerece especial me.icion
el bronquio lobular infraeardiaco;
estu cienoniinacaon se debe a
es
cierto roJmero de rnarafCeros va a defcercinar -a un lobulo que l i e
va • e.se
no-abre .
El arbol oronquial l / -ui-r o, la ovi/era oolateral bron quial izqj.ierda hipoarSerial de"Aoby",
se habfa consider^do -
como el ~ri:.er bronquio ventral i.'v».>rtante •
oegu\ la coace'ician
,,
A6by*,f
lad.o- derecho no -t-indrfa homologo
ei
en
bronquio : e p a r t e r i a l del
e i izquierdo
y los
-
pulmonea serian
asiraetricos .
Bronquios Ser^nentarios del Pulsion
• •• '
Lo:-; b r o n n i o s
inferioree son en m'raero de tres y se cistribuyc-n por la region anteroexterna del lobulo i n f e r i o r ,
inferiores «'•>.) 'en nu/r.ero ce cuatro
sal
del lebulo
inferior
y
los vroncjuios oorsales
oou^-i.
l a porcion oor
.
El bronquio in£racurdi?,co iivyaiordo :;o:no si del 1-j.do
vr
oho corresponde al anterointorno y se ramifies por la porcion
interna eel 1.5b>ilq
. Exminando
inferior
.
en con junto la distribution oe I 0 3 bronquios se
puede• obse-rvar que;-.el lobulo superior izouierdo corresponde al superior y .nedio del lad.o derecho y que los otro:s lobulos
inferiores rfe -J no y otro lado son en todo co.-.-.n&rables .
Bronquios
Extrapulr-ionarea.- Los bronquios
extraoulmonares
describen tin -corto trayeeto entre. lu bifur i.icion traqueal.. ,y
su pun'to
de entraoa on I03 pal.nones, los broi^uios e:rtrapulT
monares se-.parecen raucho a su estr ; 2tura a la traquea;
de cartilago hialino en forma de " 0 "
blanda
conferva la permeebili-
dad. de l a via aerea aunque su i.rregularidad pre dispone a un
cambio en la pared de los bronquios secundai-ios.
BRONQUI0 L0BULA3
: -a.
so?
-
IZQUIERDO
cHind-LooR simple en 1J3 b r o n ^ i o s y a ciliaflo c u b o i u ^
sin
!
celulas ealoiformes en J3£ bronquios ter.;- in de:, ;n's o
El eoitslio se raelve-m>:v;o;> ciliado a ;r.o'!ida que r-e aproxirna
= los conductos alveolares,
los conductos ••••lveclares -on solo
tubos delgnflos compuestos de una capa simple de epitelio piano rodeado fe tejido fibroela3tico
.
Lo? conductos alveolares se abren en alveolos,
gen^ralmen-
te 'U --puestoc:- en acumulos que forman sacos alveolares, celu f
lan musculares l i s a s que rodean a las aberturas ..
En loa al veolos r-e encuentran tres tipos de celulas;
las e n i t e l i a l e s , o l o n a s ,
Celu-
celgadas que for:;an ana capa continua;
celulas aoitfeliales cubicas nas jprances { conocidas -como celu
las tirjo I I
) que secret,an ua:; .sustnncia que reduce la ten -
3ion imperfi-cial y macrofagos,
cllulaa fa^ociticas activas que
que emigran a craves del epitelio y se eliminan en gran canticiad en el eu-juto. Debajor- de sstas celulas esta una capa ba_
sal (. fibras colagenaa filamentosas) unidad a una red de fibras reticulares y elasticas
( tabiques alveolares )
gando a la red capilar-alveolar,
sica
mucoproteinica .
albezv:
empotrada a una sustancia bj|
-
•-
Los nervios destinados a l a traquea y bronquios purceden
-
del vago, por via del larfngeo recurrente, y de l a division sinipatica del sitema nervioso autdnomo
El riesgo arterial de la traquea,
tiroideas i n f e r i o r e s ,
bronquiales
.
prjviene ae las arterias
y el de los bronquios de las
ramas de l a aorta
..
arterias
\
J I 3 I 0 I 0 3 I
k
'D E " L C S
3 R 0 to Q U I 0 S
En tod&s las circinstanoias f Lsiologic
1 •..'. fu nsi.on
-iene
-
l a respi. r .cion es
nal i ri'^
an nival cons tan
te y compatible con la vida del Oo y CO2
con el medio interna
Bsqueiaa-ticamente est--, funcion ae r e a l i z a rnediante
l a entra
da de aire y su distribucion uniforme en aprbximu'lamante
300.-
0 0 0 . 0 0 0 de alveolos en donde a traves de una menbrana de 0 . 2 6 •
micras de grosor y 50-70m2 de extencion se efectua el intercam
2
2
bio de 0 , CO
alveolar con l a San.^re suficiente y uniformemen
te distribuida en el lago capilar . El 0 2 tornado por. Bl medio
interno,
es transportado por el aparato circulatorio ( venas-
pulrnonares,
corazon izquierdo y gran circulacion)
timid.ad de-lo-s te-jidos 0
2
hasta l a in
de l a sangre, y esta el CO 2 resul-
tan del matabolismo celular. La sangre que ha perdido parte de
su 0~ y ha aumentaco su confenido en CO 2 es vertida por el
tema venoso en l a pequena circulacion
.
Ooncebida asi l a funoion respiratoria,
da en varias--funciones parciales;
sis
puede ser fracciona
indiscutibleraente esta divi
si<5n es arbitrari'a y no existe en realidad,
pero t i e n e . l a ven
taja de que f a c i l i t a l a do3cri?ci<5n y el a n a l i s i s de <aada una
de las etapas de dicha funcion; no son concebibles estas funciones parciales como
el contrario,
ellas,
independientes entre s i ,
sino que por
hay una continuidad y una l i g a estrecha entre -
y las alteraciones ce una traeran forzosamente reper-
cusi<5n sobre el resto de cichas funciones
.
Las funciones parciales en Ian que se puede fraccionar l a
resoiracidn soa las
siguientes;
Io
Ventilacidn pulmonar
2o
Difucion 0 cambios gaseosos alveolares
;
-
3d Transporte y metabolismo celular ffsico-quimico del 0 2 y el
GO 2 de la sangre .
4o Respiraci<5n celular que constste en intercaoibio gaseoso en
tre l a sangre y los tejidos .
VENTILACION.- La ventilacion tiene como finalidad el intercambio y ciclico,
entre el aire exterior y el are alveolar;se
e-
fectua en dos faces; in3piracion y espiracidn. Durante la inspiraci<5n entra el aire y se humedece y caliena a la temperatura corporal se raezcla con el aire del arbol traqueobronquial y
al final con la del alveolo; la distribuci<5n del aire no es es
trictamente uniforme, pues es menor en las partes altas
por -
distxnta movilid-ad de la pared toracica .
El aire
exterior
debe pasar por todo el tracto respirato-
rio para llegar finalmente, a los alveolos pulmonares. De
las
estructuras anatomica que debe recorrer el aire inspirado,launica que esta especialmente constituida para la difucion ra pida de los gases es el alveolo. y por lo tanto, el aire que en
tra o sale con cada movimiento respiratorio. ( aire
te ) quede dividido
circulan-r
en dos porciones una que se aloja en el -
espacio muerto anatomico ( desde l a nariz haata bronquiolos,es aecir sin alveolos) ; y ILa otra llega a las cavidades alveolares ( ventilacion alveolar). La ventilacion alveolar equibale a-la cantidad de aire corriente 500c.c aproximadamente nie»
nos el volumen del espacio muerto. I 5 0 . c c . con doce respiracio
nes por rninu-to. De acuerd.o con los; dat<J3: anteriorea l a ventilacion alveolar depende fundamentalmente de tres factarea que
' son; frecuenci"fei respiratoria,
aire cir&ulante: y magnitud d e l , .
espacio
muertp .
SI esracio muerto fisiologico es igual al espacio muerto anatomico m4s el aire que penetra a los alveolos no perfundido
s en el individuo normal ambos deben ser equiparables o iguales
(150 )
.
El diafragma tiene un papel predominance en la tos, estornudos, bootezos, sorber, maniobras de Vassalva de Muller e t c , ,
los musculos aocesorios.de la respiracion son los esternoclei^
— doiiiastoideo, trapecios, pectorales, roraboides serratos y los
abd.ominales; estos nnisculos solo actuan sobre el moviraiento respirutorio,
por accion voluntaria, o en
condiciones
pato-
ldgicas .
EL
5EN0MBN0
DE
TENSION
SUPERFICIAL.
.'JEN EL JBLVEOLO
POLlViONAR .
Ya mtsncionamos que el pulmdn es un organo elastico, facil de distender y colapsar,
propiedad que se explica por l a pr£
sencia de fibras elasticas y fundamentalraante por la accidn de una substancia que reoubre las paredes alveolares y que a.•*•
bate la tensidn superficial. ( agente de tensidn superficial surfactante,
substancia tensioactiwa)
.
Fue Vaan Neegaard eh 1929 quien promero 30spechd l a existen
c i a , de dicha substancia, al comprobar que para distenrler un
pulmdn trdn aire era neceaario emplear zias fill doble de pre sion que para re.alizar la misma: raaniabra 'coa lfquido .. Supuso
* correctamente que el pulradn con sua mi H o n e s de* Slveolos se
encuentra sujeto a las fuerzas
'.. f oraa qu«; stl; H'enaa^maa^ai^eoluii jcon
s u a e j ^ o i a l ^ de tal
l i q u i f c d o -
Esquema que demuestra la sinergfa dinantica
entre l a pared toraoica y el pulmon.
lfquifio-aire ttesaparece permitiendo la distenci<5n del tejido
con •aayor facilidad, Vaan Keegaard tratd infructuo3amante de
obtener el factor tensioactivo, oebido principalmente a limitaciones
de tioo
material .
La Ley Laplace relaciona l a presidn, el rafiio y l a tensi<5nsuperficial en las esferas. ( burbujas o alveolos pulmonares).
p _
2 T
P = Presion en el interior de la esfera .
/•
•
T = Tension
superficial
H =
Radio
De acuerdo con e3ta formula la presi<5n es inversamente proporcional al radio, de tal manera que si imaginamos dos burbu
jas de jabcSn de distinto radio, comunicadas entre si por medio
de un tubo, la mas pequena se colapsarfa y vaciarfa su conteni
do de aire en la mayor. De acuerdo con esto, lo raismo tendrfa
que suceder en el pulmon, pues los alveolos en realidad estan
coneetados entre si de tal forma que atendiendo a l a ley Laplace, los alveolos pequenos se deberfan colapsar vaciando su
aire en los mas grandes. Esto no suceae gracias
a la substan
cia surfoactiva o surfactante, que actua disminuyendo la tension superficial en los alveolos segun su tamaiao, lo suficien
te para estabilizarlos y mantenerlos abiertos. Es decir actua_
rd mas en los alveolos pequerios .
La tension superficial existe debido al contacto de aire- y
del liquido en el alveolo, si la tension superficial contribu
ye a l a eslastisidad pulmonar el efecto se eliminarfa llenandose de liquido .
• lids conocimientos actuales indican qtye el agente surfoacti-
vo ee un comple'jo formado por lo menos de ocho componentes -en
proporciones ya mas o menos
dBfinidas. Tentativamente se pue-
den dividir estos componentes en tres categorias, cada una con
una funcion especffica; los fosfolipidos no saturados con
la
tension superficial baja; los lfquidos no fosfatados que prote
jen a los fosfolfpidos contra la.
teina
oxidaciin y la fracci<5n pro-
jue actua en el esqueleto aue mantiene unioos
a los li-
pidos. Aparentemente es la fraccion de fosfolfpidos la que es
capaz de abatir l a tension sueprficial. Parece cue son las c£
lulas alveolares, neumocito tipo I I ,
las que producen el agen
te regulador de. la tensidn superficial .
Si la tension superficial, en el alveolo pulnionar no estu viera abatida, la presion osmdtica de laa proteinas del plasma ae verfa superada por la suma de la presion de los capilares y de l a presion negative nue dan los movimientos respira torios saliendo del lfouido capilar del alveolo .
DIPUCION 0 CAMBIOS GrASEOSOS ALVEOLARES. - Los cambios gaseosos
se hacen a nivel del aire inspirado con el aire alveolar a tra
ves de la membrana alveolocapilar y , por dltimo aifucidrr yreacciones auimicas de la sangre,
la difuci6n de un gas en el
aire es un milldn de vec'es mes facil y. rapido que en un liouido .
A tr aves de la membrana alveolocapilar se efectiia los in
tercambios gaseosos entre el aire alveolar y la sangre venosa
pass ,02 Kacia ?1 c a p i l a r y
CO^vhacia^el^^airealveolar.
La superficie de difucion, o sea la membrana alveolocapilar
reune las coaiicidhes neicesarias para llenar su funcidri, como
son grosor mfnimo ( 0 . 2 6 micrss) y ser muy etensa
fprpxirnadamei^fce
pu<?s mide -
jsupj§rCicie ^ o r p o r ^ J d e l
individuo. Esta superficie de difucion cambia
vel ~r~ani~:'o, nilatacidn re CApilares,
las necesidadea
se -bren territories -
no funcionantes. LPS estructaras histologicas DE intercambioson t.'.n perfectas,
en reposo el puso de
02 toiaa tiempo de
0 . 7 5 segundos y el OO2 de 0 . 072 .
LOG gases de intercambio deben atravesar las siguientes estruoturas para alzar la hemoglobins del globulo rojo; menbra-.
ns alveolar^ liquido interticial,
menbrana capilar, plasma -
sanguineo y finalmente menbrana y lxquido intracelular del —
globulo rojo cualquiera de estas estructura que se alterara,dificulta
difucion de los gases respivatorios
.
Los factores que rigen la difucidn de los gases a traves de
l a menbrana alveolocapilar,
son la permeabilidad de la propia
menbrana, las presiones parciales de los gases de intercambio
su velocidad de difucion coeficiente de solubilidad,
tempera-
tura del medio y por ultimo la relaci<5n, ventilacion perfucion
esta relacion se obtiene matematicamente, dividiendo las
fras de ventilacidn alveolar por minuros ( ( 4 . 2 I l t s ) ,
por el
debito cardiaco en el mismo espacio de tiempo ( 5 litros <5 3litros pjr metro cuadrado de superl'icie corporal) en condiciones basales esta relacidn es de 0 . 8
.
Cada uno de los factores mencionados tiene nucha importan cia en el itaftercasibio alveolocapilar;
pu6s por ejemplo;
del-,
coeficiente de solubilidad depende la rapidez del paso de los
gases, puesto que; flelsen disolverse el lfquido interticial 1 en el plasma pars, alcanzar su destino final en la hemoglobina: del
globulo ro^o.
PGO2
156 mm Hg
^ mm. Hg
m,'
terias pulmonares
JPO2
40
POO 2 46
Saturacioti 0
Venas pulmonare3
P02
89
PC0 2 40
Auricula izq
PO2
99
P002
41
Saturacidn 0 97^
72$
La presidn de un ga& depende del Tolumen que contiene, l a temepratura, y cuando hay mezclas gaseosas, la presidn parcial
de cada uno, esta relacion directa con su concentrncidn .
De los factores antes anotados que rigen.lu difucidn de los
gases inaiscutiblemente,
la diferencip de las presiones par -
• i a l e s de los gases de intercambio o se a el gradiente o coeficiente de difucidn y .la calidad de la barrera nue los sepa ra son los factores mas importantes. L presidn parcial de un
gas se obtiene, multiplicando su concentracion en el medio por
l a presidn atmosf^rica, dividido por 1 0 0 . Ley Daltdn .
P. P
=
90 3E 531 mm .
Hg
en Mexico
100
Como se puede apreciar por los .valOres anotados en la ta'ala
adjunta, las presiones parciales de los gases de intercambio
son distintas en.cada uno de los medios. El 02 pasara del aire alveolar a la sangre, pornue tiene una presidn ( PO2)
en
l a primera de 102.5hg, y solo de 4ImmHg, en la sangre venosa
( 70-a 75$ de hemoglobina saturada
).
En cuanto al 002 con una presidn parcial (PCO2) en la sangre venosa de 46.5mm.hg y solo de 40mm enel aire alveolar el
intercambio se efectuar& pasarido CO2 del medio interno al externo. El no efectiia
intercambio porque sus presiones son -
iguales en el aire alveolar, en la sangre arterial f la venosa. Por cada jnm Hg ; de gradiehte de presidn pasan
50 ml
de O j
por minuto
.-•
U
.
20
"
de
30
g
-
E T I O L O G I
A
-
B. pertussis es un pequeno bacilo gram negative que mide 0 . 3 a
0 . 5 micras de ancho por 1 . 0 a 1 . 5 de largo; los organismos in
moviles, no esporulados y pueden ser capsulados sobre tod.o
-
cuando se aisla por primera vez. El medio de cultiyo de elec ei<5n es el Bordet y Gengou ( agar sangre, papa glicerinada
).
Es recomendable aplicar en l.i placa clel .aeciio de cultivo
-
1 . 0 0 0 unidades de pen! cilina crist,;>lina para inhibir el desarrollo <:e adcroorganisntos cont-uninantes, la placa inocuiadadebe observarse a las 24, 4«, y 72 horaa. Las colonias son lisaa, brillantes, los bordes definidos de color grisaseo y
vexas, casi siempre se encuentran rodeadas de una
zona
con
de he
rndlisis .
B pertussis es ana bacteria aerobia, se multiplica rapida men fee a 37°®, lo ha.ee lentamente a teraperaturas bajas produce
poco acido de la glacosa y lactosa, no fermenta otros c&rbohidratos ni produce indol. La. leche tosnasolada y los medios con
sangre se vuelven alcalinos en presencia fie B.
pertussis.
Las colonias lisas en face I producen aglutindgeno,
factor
linfocitogenico hemolisina, hemoaglutininas, t<5xina labil
estable en un antfgeno conun en el grupo de Bordetella,lo que tambien lo poseen B. pertussis y 3.
y
.por-
bronchiosepticas.
Las faces I I I y IV de B. pertussis son productoras de gran
cantidad.de material mucoao que se acyimila en los cilios
de
la traquea de la persona enferma;. se piensa que l a acumulacidn
del raoco en los cilios de la traquea es un factor importante para desencadenar los accesos de tos caracteristico d e l a
enfermedad .
-
Tradicionalmente se ha considerado a la tosferina como una
entidad nosologica caus^-da por Bordetella pertussis, nue even
tualmente tambien puede ser originada por Bordetella parapertussis y Bordetella bronchioseptica .
En la actaalidad se ha
demostrado que algunos serotipos de adenovirus pueden producir cuadros clinicos y hematologicos identicos
ferina .
a los
de tos
-
fis mas, se estan acumulando eviaencias aun no concluyentes,
que sugieren que otros virus respiratorios y el citomegalovirus, en asociacidn con Bordetella pertussis.
Por todas estas
razones consiaeramos a la tosferina como un s'fndrome y ante un
caso en el que no hemos demostrado el agente etildgico,
prefe
rimos u t i l i z a r el termino de sindrome coijueluchoide. 3e acepta en general que B. pertussis es el agente causal de la.tosferina se ha esporulado la combinacion de un virus pero no se
ha probado. Ademas esta demostrado que B. pertussis por si so
lo puede producir enfermedad experimental en "norabre y chimpance .
El estudio de Connor, en 1970 indica que los adenovirus
de tlpo I , 2 , 3 , y 5
pueden causar una enfermedad imposible
de
distinguir de la profrcada por B. pertussis. Connorr tambien comprobo • que habia seilales de sinergfa entre virus y bactei»
r i a s . Bordetella pertussis y la enfermedad que ocasiona han ai^
dp unj^steribJejemplixicado
a)
eato por diversos factorfes; • .- .
Prustante retardo en el oultiyo
e identificacidn del mi-
.. ci»o,rgani3!fto.
b)
Naturaleza paraddjica" de la enfermedad esta es, los sfnto:
tSrmj,na .
.de l a infeccidn
"•
c) La naturaleza de la sustancia que causan tosferina .
d) Naturaleza de los antigenos y de los'anticuerpos protectores .
e) Palla de l a terapeutica antimicrobiana para mitigar la signologid de los accesos tusigenos
y .
f ) Preeuencia de la intensidad de las crisis .
La demostracion de la.BMstein.cia de la toxina pertussis
el conocimiento de sus mecanismos de accion como causa de
y
las
manifestaciones clinicas, ha provocado un mayor conocimiento de esta enfermedad .
La presencia de anticuerpos contra exotoxina pertussis y hemoaglutinina,
es capaz de bloquear la adherencia y de inacti-
var la toxina
. La existencia de esos factores en un individuo.le confieren
accidn antibacterianay antitoxica .
-
M A N I P B S T A C I O N B S
C L I H I 8 A 3
-
Las aanifestaciones clinic: s se dividen en 3 periddos
faces
o -
.
a) Catarral
b) Paroxistico o de estado
c) Convalescencia .
El periodo catarral;
Tiene una durncion de una o dos sema-
nas ; su inicio es incindieso'^y los sfntomas iniciale3 se confunden facilmBBte con gripe o bron-iuitis; el enfermo presenta
tos seca, l a que puede ser acompailada de elevaci<5n. de la temperatura y cierto malestar general. El sfntoma tos aumenta po
co a poco de intensidad y frecuencia para que al final de este
peri<5do aadquiera caracteristicas especiales .
En el adulto I.J. face catarral es mds proloagada que en el ni
no, como la tosferina es considerada una enfermedad infantil pasa desapersivida y se
tis croiiica "
etiqueta generalmente como ® Bronaui-
.
El periodo paroxistico
y/o espasmodico.-Dura de cuatro a~
seis semanas; se caracteriza por tos esp£smodica, cianosante con silbido inspiratorio,
el ataque.de tps es rl.pida suceci<5n
con 5 a 6 accesos, al final del dltimo acceso el niiio inspira
aire por la boca y se escucha el clasico silbido
inspiratorio.
Durante el ataque, la cara se congestiona y los ojos lagri faean y San el aspecto de exoltalmos, l a lengua
se ponen
y ios labios -
cian<5ti®os .
Bn casos severos, en el momento del accesoj el nifio presenta
defecacidn y prolapso rectal, asi. como epistaxis,
Pinalmente-
tos*-<Msde a l ^ c r - o v q j u i ^ , ^ de l&ringe el llamado' .
mucosoji es frecuente que junto con el tap<5n
mucoso el
niiio pressnta vomito .
En el periodo p^.roxistico puede contruerse ederap facial
peteouias,
y
esnecialrnente en los parparos .
Si la enfermedad no es grave, se presentan 3 ataques por dia
pero 3i es grave, seran de 3 a 4 por hora .
En el adulto esta etapa es menos marcada, exceocionalmente hay un cuadro caracteristico de"tos coqueluchoide",
el pecien
te lo refierei.oomo to3 molesta que ha aumentado en intensidad
por la manana
formal de contacto con paciente
tosferina
t
y noche, en ocaciones existe un antecedente
pediatrico
que
cursa
con-
. . .
ffii el periodo paroxistico-, se caracteriza tambiln por diez o mas golpe de tos, espasmodica cianosante, en ocasiones emetizante, con protusi'in de la lengua que termini? en un estri dpr laringeo inspiratorio prolon-sado, nue recuerdf
al cwito
de gallo y que le ha dado el nombr.e de tos coqueluchoide. Este
es-tridor laringeo no se presenta en el recien nacido ni en los
lactantes pequenos. Despu^s del acceso, hay suduracion, lesi tud y somnole.ncia durante algunos minutos »
El ruimero diario de accesos varia con la gravedad,
llegando
hasta cuarenta o mds. Son de predominio nocturno y pueden ser
aesencadenados por diversoa estimulos como inhalacidn de polvo, presidn en la traquea, exploraoidn bucal y faringea y
el
beber o comer. Aumenta en intensidad y frecuencia durante una
o dos semanaa para luego declinar progresivamente al peri<5do.
D l A G H O S f l C O
H
•)
—
diaghostico debe realizarse con criterio ;
lpld««ioli5gico
%} Clinico
e ) De labor-itorio; Aiometrf'"-. he-natica, serologic y b^cteriolo
sfa .
SI diagnostico epioemioldgico es importante, debiendo investigirse si el paciente ha sido vacanfldo y si hp estado en contacto con enfermos de tosferina o cuadro similar.
La vacunaciiSn incoapleta es un antecedente de importancia, ya que la. poblaci6n en esas condiciones quedd parcialmente in-'
mune estnndo en riesgo de adquirir la enfermedad.
La vacuhaci6n y revacunaci6n anti-tosferina,
previene en mis
del 85$ de la infecci<5n por B. pertussis de ahi el valor de este conocimiento ya que en esas condiciones se debe pensar en la etiologla del sfndrome pertussis .
SI diagnostico clfnico se basard en el cuadro clinico ya ana
lizado y constara de un cortejo sintomatico de tos espasmodica
hemetizante, cianozante de predominio nocturno con silbido ins
piratorio
.
B1 diagnostic© de laboratorio se inicia con una bimetrfa he
matica que en S0# de los casos, revela la leucositosis con l i n
focitosis.
Esta reacein leucocitaria se, raanifiesta deapuSa de iniclarae .
el peri<5do espasmodico de la enfermedad y puede durar variassemanas .
Un aumento leucocitario de 20,000 a 30,000 leucocitos
inm3 ... eon 60$ <5 mas da^linfocitos,
tos€erina .
por -
^ebji? lj^cea£j|ezMa£f.en
^
Diagnostico seroldgico.-
Toar. infeccion por B.pertussis indu
ce la produccion de anticuerpos que se pueden demostrar en. el
suero del
.pacianfce una semana cespues del periddo espasmodico
y enlla face de convalescencia para esto la bus uedn de ,.intiouerpos se realiza con l a siguiente tecnica ;
I'} Anticuerpos precipitances;
Si u t i l i z a el medio de inmunodifucidn y placas con In tecnica de Ouchterlony. Aftandelianis y Gonnor, utilizpn para esta
tecnica estracto soluble.completo de.B. pertussis,
en face I y
obtienen hasta un 8 6 . 2 por ciento de positividad de infeccidn
por
B.
pertussis .
2) Anticuerpo .Tglutinf5.ntes con el ra6todo 'de aglutiriaci'ffn'" en
tubo,la posititfidad tambi4n indica infeccidn por B. pertussis
pero solo en 4 2 . 3 por ciento de los casos hay seroconversidn.,
por lc noe sa /ass u t i l lr tecnica utilizadn por . Aftandelia ni s .
En arabos tn4tad.os e£ necesario tomor dos muestrps de sangre para erstudio; una en al momento del ingreso Jt> otra 15 diss despues .
Pi agno sti co 3 -cta ro1o gi co.-
Cabe mendionar la cificultad -
pnrn aisl?r a B. pertussis por los mltodos bacterioldgicos ha
•bitualea, siendo neces-rio contar pr>ra el estudio con la cols
boracion dc un laboratorio de bacteriologia que puede hacer la
sierabra en medios adecuados como, oor- ejemolo, el Bordet Cren —
gou T En esta condicion y durante el periodo catarral del padecimiento, se puede obtener un 65$ de aislamiento; esta cifraa
decrecen rapidamente despues de la cuarta semana del periddo..
qp.ro xfstico, report'=ndose entonces un porcentaje de ai si ami en*
to de solo 7 . 5 por ciento. Esta dificultad bacteriol<5gica es resuelto en parte con 1:
tecnica de anti'cuerpos fluorescentes
que ofrece cifras de 94 por ciento de positividad'cuando el pa
ciente no ha recibido x antibi6ticos y cuando se encuentra cur sando las priiaeras tres semanas del padecimiento
.
Desufortunadamente, las cifras descienden hasta un I I por ciento cuando el pacienie ha recibido antibi<5ticos o cuando
-
cursa m&s dd 4 semanas del periddo espasmodico.
El estudio radiolc5gico de torax en los estados iniciales de
l a enfermedad, no tiene ningun valor debido a que no existe imagen de congestion e infiltrado parahiliar que se hp llamado
" Imagen de coraz<5n peludo
"
.
P R O N O S T I C O
-
La iedad es el factor mas importante que determina el pronos
tico, a menor edad el riesgo de las complicaciones graves o de
rauerte es muy alto, asi mlsmo en ninos fiesnutrifios y 1 .vetantes
menores de 6 meses la letalidad puede alcanzar el 50> .
Se ha observado una disminucion nrogresiva de la mortalidad
por tosferina durante los uitimos 4 anos; la mortalidad global
a menos de 10 X 1000 casos . Los motivos de ello no estan muy
claros, la inmuni7iacidn
estd
disminuyendo la graved*?d de la
infeccidn .
Las posibilidades tambien insluyen metodos mejoraios de tra_
tamiento, mayor resistencia del huesped, disminucion de la virulencia del agente infectante,
factores ambientales que aumen
tan la resistencia del huesped o limitan la actividad del agen
te infectante y otros factores deeconocidos .
La gravedad de la tosferina no suele aareciarse debidamente.
El peligro se presenta durante la priiera infancia.
Sn cuanto al pronostico de un paciente determinado, la exis
tencia de complicaciones guarda relacion importante con la salud futura y la supervivencia inmediata.
Las manif estaciones cerebr i-les son de mal prondstico.
los casos no coiaplicados, puede'ocurrir muerte subita por
Enax
f i x i a consecutiva a pbstruccidn de vias a£reas. SI pronostico
de la tosferina ha mejorado considerablemente en los tiltimos,aftos debido
les
a la atencion adecuada en los cuidados
y al tratamiento
enfermedad
es aun
de las complicaciones .
muy
grave
en los
genera -
No obstante la
lactantes
menores
de
un
atio:
aproximadamente
se presenta en este
grupo
10%
de
de lus
edad
muertes por tosferina
C 0 ¥ PL
I
C A C I O N E S
3e observa con mayor frecuencia
en : los recien nucidos y en
lo-?. last' -ntes. En un -n&Lisis de cier.
CHSOS
-
a.; ".heritardn hos
pituliz .cion se er.oonto que el 34$ eran de edad. La Complice cidn mas frecuente es la neumonia y cuando se r.resenta
en l a s
pri-ner^s semanas de evolucion,
duele ser oe ti>;o
con coraponentes atelectasicos,
grave, de curao prolongado y re
belde r\l tratamiento antibidtico.
interticial,-
Cuando se presenta en forma
tardfa, desnues de la cuarta semana, casi siempre es de tipo l o b u l i l l n r es d e c i r ,
bronconeumonia, menos grave y susceptible
al tratamiento a n t i b i d t i c o ,
puis casi siempre as causnda por -
infeccidn bacteriana aguda. Entre l a s coraplicaciones pulmona re's,. taiu'oien .se ha enco.itr.aao bronquiectasie,• «tel-ectasia r eafisema y nctivacidn de tuberculosis. La encefalopatfa
tada fundaraentalmante por convmlciones,
grave,
pues
puede
c-
usar
In
mtnifes*
es complicacidn mas
muarxe o dejar secuelad neuroldgi-
cas. Es debida r- hipoxin durahte los accesos de tos e inclusive a he.-ftorragias intracaheanas. Tambien ouede hemorragias en otros s i t i o s ;
lvs mas frecuentes son subconjuntivales,
oticas
o npsfles. Las oticas supuraaas tambien se ven con cierta fre
cuencis. Entre otrp complicacionfis se han descrito la ulcers de frenillo causade por la
«ccesos
V '/If
protusidn de la lengua durante los
de tos , 1? apr.ricir'n de hernias,
desnutricion
el prolppso rectal
.
Cuando un proceso tosferinoso se contplica, se i.iicia un even
to que puede ocasionar secuelas graves y permanent*s al pacien
te, o bi4n sei incluso de muerte. Por lo general las complicacioneS sb puedert aianifestar despues de 1-. tercera a cuarta
..
se-iana
eel '-.svidclo esia M O i c i .
H-2 ; onerc'o con O.-Ideron y coo
laborado'res son; en ore en de frecuenci«: bronconeumoni *•., a l t e *
r-'-.ciones neurologic-.;;,
edemas
y otitis
r. mifestaciones di.-restivas,
hemorragias
.
Las complicaciones re«piratorias por lo general son secandar i a s a la invasion no .-..gentes bacterianos nue h; bitan
a^rfeas superiores,
tales como Staphylococcus,
Strep pyogenes y K influenzae.
en vias
Strep, neumoniae
Estas complicaciones respirato-
r i a s son tempranas y cuando se presenta el cuadro clinico de l a tosferina se recruclece, aparecen nuevos datos como fiebre y
manifestaciones de i n s u f i c i e n c i a respir. \toria.
Existen otras complicaciones cue podriaiaoo llrsciar complica ciones tardfas son ; Bro'nnuiectasias,
atelectasias, lesiones -
cerebrales de diversos tipos v desnutrici<$n .
_
T R A T
A
M I E N T 0
-
El tr .tamien.to de l.,. tosferina se puede d i v i c i r en el caso
nae cursen sin complicaciones y el c e los nue cui-.ian compliea
ciones
.
Cuando una tosferina no se compliea y se diagnostica en face transmisible,
se procede a erradicar l a B.
oertussis y con
trolar los accesos de tos .
El antibiotico de eleccion es l a eritromicina,
estudios escrupulosos de
Bas, Nelson y Braff hnn cemostrado
que elimina B. pertussis rapidamente;
ja sobre ampicilina,
ya cue los -
ademas, tiene lo venta-
tetraciclina y cloranfenicol,
c i r menos alteraciones
de produ -
en la flora del tracto respiratorio
por tan-to :.:eno3 riesgo. de superini'eccidn.
,
Lru-dasis recQ3ienea_
da es de 30-40mh/Kg/dia en 24 horas ( d i v i d i r l a dosis para administrar cada 6 horas ) por via oral durante 5 dias,
nando con ampicilina I O O / K g / d i a
vomita debera aplicarse
I.V
por
VXN
01*0.1
CMCIB,
alter
6 horas ~si
.
Los accesos de to.3 se controlan con benr*ononatina por viarectal 50 mg cada 3 horas, puaiendose aumentar a 100 mg cada
8 horas, como tratamiento agregado se mantiene buena hidratacidn,
la co.ntribuira a f l u i d i f i c a r
secreciones.
La mayoria de los nirios con tosferina tienen un curso ambulatorio,
curndo el uroceso es intenso, implicado o se presen-
ta en niftos pequefios el manejo debe ser realiaado en un centro
hospitalario
. La causa mas
frecuente de un ingreso es un a-
gregado infeccioso a vias respiratarias bajas de tipo neum<5ni
co o bronconeumcSnico, E l tratamiefcio
antimicfiobiano se debe
i n i c i a r con p e n i c i l i n a s6dica c n s t a l i n a
de 5 0 , 0 0 0 U
por
..
Kg de peso cada 3 horas por vie enc.o venosa sosteniendo el tratamiento po 48 horas camoi-.ndo deapuls si hay mejorxa a la pje
n i c i l i n a p r o c a i n a . 4 0 0 , 0 0 0 U cuda 12 horas I.hi
cada 24 horas por la misma via
o bi<Sn 3 0 0 , 0 0 0 U
.
El tratamiento no es mis de 7 a 10 dias siendo efectivo cuaa
do la etiologia corresponde a Strep, pneumoniae del grupo A.
En caso de sospecha de H. influenzae i n i c i a r con una ampicil i n a a dosis de 100 m g / K ^ d i a por v i a I . V diluida cada 6 horas
( 2 4 a 48 horas ) o bi£n I . M dividida cada 8 horas sosteniendo
por 7 a 1 0 . d i a s
consecutivos
.
Otro oosible i gen-te agregado puede. ser el Staphylococcus
reus,
au
en estas condiciones se ceoe seleccionar de una cefalos-
porina o oxaciclina a dosis de 100 mg/Kg/dia por v i a I . V en do
s i s de cuda 6 horas ( 24 a 43 horas ) o bien en dosis cada
horas sosteniendo por 7 a 10 dirs
.
Adem&s el tratamiento antibiotico,
se indica jaedidas de sos
ten como alimentacidn frecuente y en pe.iueiias cantid.ad.es
conveniente voltter a dar alimentos despues del vomito,
te hrimedo
8
e hidrataci(5n parenteral si es necesario
es-
ambien-
.
En los casos de bronconeumonia con i n s u f i c i e n c i a cardiaca es
ta indicado el uso de la digoxina
.
La complicacion a nivel encefalico es l a mas alarmante y gra
v e . B1-tratamiento se basa en sedar los accesos de tos con ben
zononatina a raz<Sn de 50 a 100 mg cada 6 horas hasta que
rainuyan di intensidad,
genos,
tener precausion con el uso de antitusi
al suspender el reflejo de la tos puede ser el
.cedente p&ra el
dis-
i n i c i o de una compliencicSn,.
;uite -
Es necesario mantener al o.-.ciente en ambient.e hdmefio con ox£geno. Estos aacientes ore<-;ent:<n edeaa cerebral,
por lo -ue fre
cuonteaente utilizomos diureticos tioo furosenri.de, I ms/Kg/ dosis,
repitiendo esta cada 3
12 horas, cie acuerdo con la -
;
res~!ueJt«; ta.nbien se -ae.: e u t i l i s a r :<i nitol al 12.5'^
de 60 ml por metro cuae'rado de superficie corporrl
En. casos graves en nue el enferrno se encuentrn
r. razdn
.
comatoso,se
administra dexametaxona I . V 0.5mg/K~ cada 8 horas por 72 horas
En todos los casos complicados,
es necesario llevar a cabo-
un balance hfdrico y control de electrolitos cuando menos
da 12 horas. Cuando se presenta c r i s i s convulsivas,
ca_
se u t i l i z a
dir:?,evn n r a z 6 n de 0 . 2 p 0.3m'g nor kilo de peso por do sis I . V .
Las demas complicaciones suelen ser secundaria-s a fa.ctores
raec^nicos por lo CURI RU manejo se realizard a base de control
de los pccesos de tos p s i
como de mloidas especffices de acuer
do con el drg^no u or janos afect^dos
.
51 u30 d- jii-n.?!!.- globulin- hi -^erin vuas en el trataniento do
l a tosferina. es discutido. 3^1agatas y cool- boradores puhlicardn sus observaciones de un estudio longitudinal en el que u—
t i l i z a r d n gamma globulins. hiperinrnune y placebo. El resultado
"fincl de estudio de:nu;;etVci a.iri lug.- r a dud??, -as no h- y cam bio favorable en l a sintomatologia ni en la duraci<5n
enfermedad .
de la -
-
P H O P I L A X I
3
La ^revencion de l a tosferinr. se llevr
a CP'DO ;
1 ) . - Con la «!t>lic^ci<5n de v ounas anti l e r n a s i s
2 ) . - Con la aplic-'cidn de gaamc globulins
Vacunacidn.-
.
hiperinnrone .
Puece u t i l i z a r s e lc vicuna solp O con asocia
c±6n de toxoide d i f f t e r i e o y tetanico ( vacuna triple o D . P . T )
En nuestro medio,
c^ds
vacant contiene toxoide tetanico y -
d i f f t e r i e o purificadoa y 2 0 , 0 0 0 millones de B. pertussis
en -
f a c e I precipitados con alumbre .
En base ?1 conocimiento de la alta susceptibilidad de l o s no vacunados,
el uso .tie l a vacuna debe ser general. Su apli<Sa_
cidn debe i n i c i a r s e en l a 4pocs ;nds teaprana de l a vida ( a lost
Sos meses de a d a d ) .
da
^Se debe ppliqar tres dosis de
0 . 5 ml ca-
8 semanas .
Es recomendable revacunar
ci(5n a
a los ninos com una solo aplica-
edad de 15 a 18 mese3 y e los 4 y 6 anos reapectiva_
mente .
E l riesgo de la vacuna es mfnimo, sin embargo cada nino
be
ser objeto de un a n a l i s i s i n d i v i d u a l .
de-
B1 nino con antece-
dentes neuroldgicos y/o con cuadros convulsivos o anteceden tea alergicos,
debe s e r o b j e t o de una valoracidn
especial.
Bn general l a aplicaci<5n de la vacuna antipertussis tiene mtnimas reacciones;
estaS pueden oonsiderarse locales y gene—
r a l e s . Las primeras se deben principalmente a productoa prpcipitadores ( alumbre ) y se cara.cterisa por dolor y enrrajeci oiento en el s i t i o de I S aplicaci<5n, acompariado de fiebre po00 elevada ( excepcionalmente mayor de 39°0»
Estas manifesta-
ciones tienden a desaparecer espontaneamente en 24 a 48 horas
Horan. Ocacionalaente,
se f o m a n colecciones asepticas debt-
das al alurobre, pero $sta3 desaparecen en una £> dos semanas.
Las reacciones generales so" variables* cuaddo se preserttan,.. son inaedistas,
oonaistirea
tardfa3, o aabas; las incssdiataa puedea
: convu.lcioaes, nauseas, vomitos, fiebre y, auy
raras veje3 oho que .
Las tardfa3 guardan relacidn con l a encefalopatfa secundar i a a la vacunacion y suelSn presentarse
la
14 dias despuis de
aplicaclrfn de l a vaciinajpor lo general, se presenta en -
niflos con 3aio cerebral previo. Otra medida preventive e3 el
uso da gamiaaglqbulina hiperinaiune; solo se indi,card como pro™
f i l & j t i c a e z L aquellos caflo3 qn que - un nino no vacunado haya
tenldo contacto con enfermos de tosferina y se encuentre
peri<5do de incubacidn de la enfermedad. Es convenienta
en
que-
durante el periido de trasmisidn los nifioa enfermos no asistan a l a escuela y se. mantengan aisiados
.
DETBCCION
SB
LA
T03F58INA £
'
Existen muchos padecimientos en que por sus aaractersfctiaas spi- emioldgicas no son aplifiables todos los elementos de l a vigilencia enideinioldgica,
adenjas de sus orioridadea y valor son
difer®ntegterminos generales- se puede afirmar que hay algunas
bases f u n d a m e n t a l s ,
s i n los. cuales no puede concebirse l a e -
xiateneia de l a v i g i l a n c i a epidemioldgicas oomo un si sterna en®.-.:^
J.
. . . ' • •
caminado a obtener Infffrmaeilii adecuada para l a a p l i c a c i i n de medidaso. de prevencidn,
erradicacidn o control a j u s t a d a s a
carac t a r i s t i c a s realea d e l &4roa
las
de aacidn .,
Para l l e v a r a cabo una deteccion es necesario a u x i l i a r s e de
un laboratorio o l i n i c o ,
Radiologia cliniyaJXna v e z l l e v a d a
la
i n v e s t i g a c i d n y confirmado fel caso como es el de l a tosferina »
Se procede 3 dar aviso a l a s autoridades s a n i t a r i a s y asi
var a cabo una detecci<$n oportuna para evitar que se
dicha enfermedad
lie
pvopague
.
Los casos n o t i f i c a d o s requieren
en determinado
padecimiento
o c i r c u n s t a n c i a s , una inve3tigaci(Jn complementaria para confiroaar e l d i a g n o s t i c o ,
presi'sar sus oaractsristicas conocer
fuente de l a i n f e c c i d n y l a existencia de otros i n d i v i d u o s
p o 3 $ M $ r^esgp para d i c f c a r l a s guuiidas de control
la
en
necesarias.
Para estar en condicionea de hfeiQerv los c£Lculos necesarios,
lillt»rprei£x: cdrt^ctamente fe informaci<$n obtenida diseSaiuJittas
Ifrefi ^ ^ S s t a n t a t i ^ & V
actividadeia,
planeM* f
prbgramar en foitia' tideott&cla l a e
es i$dispeiisajii.a dispone^ «
tener ampii© stceeao ^
datos demografioos,
economicos y sociologicos, incluyeiido condi-
ciones' de l a vivienda,"hacinamiento y saneamiento, estado nutricional, datos climaticos, recursos, v£as de comunieacidn y dda plazamiento
,
de l a poblaoidn .
B1 papel que desemperla la enfermeaa ea
may importante en l a
detecciSn de diferentes padecimxentos. transmisibles ya qqae
sirve como apoyo en l a notificacidii de una epidemia..
.
..
a tr i 1> A B o I
•
D B
•^•m^uvkk-^
H e c i b i r al
srm P E R
H S H I A
-
UMPKHAS $
paciwitc
Retirarle su ropa y ponerle una bata
Coi'ocarlo en una Camilla para que el medico lo
Checar signo
explore
vitales
Caolaborar, cpn e l mldico e» lo que s o l i c i t e
Adninistrar aedicamentoa stjaon ordenados por el medico
Mandar ardenes de laboratorio y-ray9a X si eon s o l i c i t a ^ e e
por el srSdico
.
V i g i l a r al paciente si se queda en observaei<Sn o pasarlo a
su piso-' si tierie indicado ser bospitalizado
p i i i l i ^z a c i o »
.
-
Colocar al paciente en un c\lbioulp de aislaaiiento
.
Colocar tienda Se oxfgeno si esta indicado y mantener
paciente b i l n oxigenado
al
.
Checar signos v i t a l e a a l a hora indicada
V i g i l a r v e n o c I i 3 i s si esta instalda o i n s t a l a r l a
V i g i l a r que l a tienda de oxfgeno se mantenga siempre hilmeda
Administrar medicamentos a l a hora indicada
LLewarsControl de l f q u i d o s si esta indicada
Y i g t l a r vtfndto si" presenta por i o s accesos de tos y sua caracterfsti$as
>i^jorcion^le
J
*
^ ' a l i o e n ^ c 4 d n . de acuerdo a l a d i e t a indis.
d a " por el mldico,
eat£ debe ser proporcionada en u t e n c i l i o s
-
desechablea para evitar el. contagio de l a enf ermedad.
Pasar v i s i t a con el mldico para a c t u a l i z a r indicaciones
die as
<jue„ ae • l l e v a a
a : cabo
.
me-
NOTA;...
Mantensr _el equipo de signos vitalea- co/apleta ex—
clusiva.ment9 para el -®aciente ea su. unidad de, aiala
miento
W
.
S N is O N S lf:L T A
B t f j
R.N A
r
H S o i M r al paci®ite
Colocarlo en Camilla para que el medico la explore.
Checar signos vitalea
(Joolaborar con el medico en lo que BOilcite
-
faolicitar exaaienes de laboratorio si ya. estam toniadas las-muestras .
Reeordarle al paciente sobre au prixima citaj-refiriendose fecha
y hora indicadas
.
rzr\i-:c
?2T:"
1.-
,-.tri
- TT - Si
rr.vr
To.rs
< Aftos
5
A3FIST0 ESTERIOE DEL P A C I Z ^ T S ' P R I M E R A VISTA:
Pacientito del sexo masculino con aspectc y constitucion
ffsica con grado de de^nutricion no aparente a su edad,*
conciente dsn palidez acestuada ,
2.-
COKOCE EL PACIEMT2 LA ENFERKEDAD QUE PALECS Y LOS HESUL_
IADOS Q02 LE PUEDE OC*SIONAB :
Wo conoce la enfermedad que padece ni lo que le podr£ ocasionar ya que es un nino pre-escolar, sua padres refine
ren de haber padecido siempre de tos, pero estan de
cuerdo que el niSo estando hospitalizado y de acuerdo al
'
tratamiento y cuidados que 3e le proporcionar£ saldra adelante y le ayudara a su recuperacion total .
3.-
UNA BREVE HISTORIA SOCIAL Y CULTURAL DEL PACIENTE i
Pertenece a l a clase social b&ja economicamente, es po—
6o sociable y siempre se aisla de sua compafieros que lo
buscan, actualmente no asiste a la escuela .
DAT33 IMPORTANTES REFERENCES A LOS HA3IT0S DE VIDA DHL
PACIENTE Y PATRONES DE CONDUCTA :
(Pre—eseolar masculine que vive con aiete hermanoa, es un
poeo activo es su casa con sus hertctooa mantiene A-eBcasas relaciones. viren en casa de material en asitiamiento y promiscuidad con agua potable,luz, l a ba3ura la
recolectan y l a qufiaantno cuentan cpn fosa s^ptica,
su a
liS&fcnf acXSE'es deficient* en calidad y cantidadjiiigiene-
personal regular
NECE:3IDADE3
PAOIENTS'
Piebre
.
PBTSCTAIMO
EI«
ORDS:
H :
PARA
EL
-
.
, Disnea ,
alimentacion,
- Tos,
educacion
Signos.
.
votales, iligisne
personal-
HTliTOKIA
NO Mil [IE
DE
LA
NATUIIAL
EN K lilt MIC HAD
1)12 LA ENl'lSHMKDAD
PDlil'liUINA
Agentet Bo rile tell a purtuuaia o bucilo tie
Bordot y gengou.
tfactorea del n/rento: Por Inn oondieionon
en nuo BO daourrolltt^Oriu vw-latWoiJuoLd
eni el 'organiuraoiioeodeuurrollft riipldwiiunt
ETAl'A
n temp. 37oC ( temperutura corporal), yOLTNIOA
mediOB da contugio con pacierite da toul'erina .
Huespedi I'or au alta contagioaidad en ni+
1. Reufriado or
floa de todiiB laa edadaa, deade recl^n na
dinnrio .
cldoa haatu adolescentea y win en algunou
2. Toe ligera
adultoe .
3. Toaiduraa yaotoraH dol hueapedt
. uialadau.
Kdad; deade reciun nacidoa, lactantou yy
4.'Cutnrro napre-eacolBrea .
sal .
Sexo:
Se preaenta prlncipalmente en ni5.
Toe
floa deanutridoa oon eaaaaau defennuu on
HOitf ZONIli
el organiamo.
6. Fuciua con
Palta de eaquema de inmunizaoidni oompla- CLINICO
geutionudo.
ta.
. 7 . .Slobou
Ambiente t En algunaa zonaa ljuruleB urlares (enrro
banaa, ae preaenta con periodiaidad en
Jecidoa 0 aotoilo oo primuvera .
moratadoa).
1, Influmnoidn
Factoreadel ambiente:
La lengua doi epitelio 8
Condicionea uocioeconomicna de bajoa re- de la laringe.
ae proyeuta
cuttooa, maluti condicionea de higiene haciu ufuera.
2. InfluiiiaciiJn
aainamiento y promiacuidud ,
do la traiiuea y 9. Vomito
1 0 . Anorexia
bronquioB
paiquioa.
11. PebriculHB
A veapertinua
Cumbio
Biaularea
j SignOB y
Muorte, odo cronico o Incapaaidtid
3i el trutamien
1. Doonatricidn
to ea tomprwio
2. Ilronponoumo-r
y oportuno ai
niu . '
exiate rocupora
3..Enfinoma pul
oidn total y no
mo naif.
de ja ifianpftBlrr
4. l'.B.P j,
dad. Si las 5.:.Dila-Uci<5n
complicaciones
cardijaca
-jiBon graves ao6. Otitis media
breviene la7 . -Meningoancemuerte .
falitia.
8.
Horniaa umbilical e a, tienden a a acentunrae .
DEI'KOTO
-DAWO
•t
0
A"iAPA
3UBCLINICA
U intomao
PHEVENCION
PRIMARIA
pmmunoN
DH I<A
UALUJ).
Impnrti'r y orimitar u
la comunidud |ior modio
<5« plutioun de ;
Pli KVENUIOM
.... M1T0N
i.'iPKC'U'ICA
IU j'l/M-'l^-T
THAT, OPOHTOUO.
a) vioita perirf- Ux de gabineteJiayoo
cu nl medico. X, tele de tornx, ex
b) Aplicar vacun- aiiiuiHja do necroeio-"*
nas ( D.l'.T )
a) Inmunizucioneo
ne:i buuiiles y iinnofji
c) Allfiunitacidri
rlri/jenn. Exp.lo in oirfn
b) Higiene pornorinl
nutritiva y nde ffiiica, inveati.tjiir o)llHigieno aliment Ioia
ouiida a ou e,dnfi. nntooodonten epided) Higieno de In vivior
d)
Mfurtener In v1. mlologicoa .
da ,
vi ondu un buon
0) Plnnificuci<5n fnmi-t
eatudo,
THATI OI'ORTIWO"
liar .
f) Alimentaci6n del lac e) Evitar all men' - 1. (rnmina globul i IKItos de puwiton
humuniL hi porinmuno
taate.
piibiioori ,
2. Antiniiorobi nnos.'
g) Educuoirfn BHXUM!
!')• Mnntenur buon/ui
( CIOI MMI'ONI ool h) Tnbii(|ui(iino
medldan do hi*
oritroiiiloJ nit ,
1) Alooholifjmo
gl erie poruoim I .
Mflljiici 1 Inn )
J) J)rotfudi(Joi(5nv
3. AmbI until hiJwdiio
A. BloqufinddiMii medulares dol ro fie jo tdsiigono.
5. Oxigeriar al pa • ciento ai ea nece
Burio .
6. Aielar utenoilioa
excluaivpa prun
el pncierite y nl
pneiente pnrrt evitnr contn^ioa.
Ier nivel.do prev,
iiiviil do pi 11
3 EC UN D Alii A
PHEVI:NCION '1'I;IICJIAHIA
1
'1 ib,
I,T ll'll. 'I'A'.'TOH D/OL
DAlMO .
protiori pcionea
DiiifcoiimticaB coino HoilnnLon peri
f'oricuu o liroinuf
x'ou t'onaluirbi
tnl
.
nl
1 1
RBH/1IIIJ,I T/I'MON
Kduonr ti loo paoionton y a l.n iiuiillia
do l.oij pnoon u ne^iir
piu-fi nit control,
1.- Aoudir n control
medico..
2.- MoiJidnij hi/riorilcnu
3.
A2i[iioiH.iici(5h bn
lanoonda .
~
111 v 111 in: prov
UN I V K'll.j I DUT) V-.ll '.fiiyM/./IM,,
HMOHKli/t
llM
KN.'^i/iKlil/,
:JKC:C. h i NAT! TI.AI-I
I'lX'LU.-
1 'J - VI-
'fb
PJ.HN 1)1-; (J"I 1)A1> >•>•
DATO'i )ii-; .iDiji.TI 'I <;,»'!.! (JIJ.
Nomhti'u .ml p.iftj ..nto
' A f<tio?i :>t>xo
j r,i y .
j
E i i o o b . r i t i - l J ^ t * - .
b
Ori/:in-.r1n dr K, 7gjpt.._'L'r'u ' I»<m;1 .loricin Aotun.]
l'oolni 11(i I n,'tr»no
'1auunu;_JL
;,I-:HVI 'Ji-ir.uil
W l V / f l ' i l))-'t/!yuni1.1no^_'jttlJj;tmi»i>
UlA(iH(r.3TIOO WIS KNPIWMBfJIrtS
0
ci
1
c
-vil-.-J!
___
n
< 'ILii^,.JJl?- .«....
1 ' i-^ _liLtUiLLiaxLc
Uln'5»ionl;ioo lirif' llouorvndo._
Piici unto nrr-nnaolr-r nuuieulino fin
i-.ii i.'iin:' MUO prg. i'rit' i'inhrn nooinZlJii.ttpila.ilo_<l 1 ;mn<i con ton cnppomd<1
_di.cn 1
'ijLtljtk iio t.i>.";miinn l;on, " pnriin luiiutijtt! I)' ''ri It I.dm IITHIO ' Tli.n
CO III ill I Cinul ill'il )!•>»• I>1. IllO'lUII 1,1) .
O
r'l.icrow I'I/UIUJIJ.IA
II 1',' J K'!L D ID
J'UlM'fl-:. { )'r il'Loiim)
JJ^iLUA'JIOlJ
AG'CJ.ION UK KI-JKl'JHMi'.'ltl A
.QiUjiuy-wUuril.ru.I do lu I; u in corn turn lu tonipexwiturn
El Trio coriLnin Ion v nun 'liintorifr (in-'
j>or• mcdi on J'Culco y mlmi- cudo por uii.clion
SJURIFPUNRJOU por I::I T i iinjl ::,ci1; ibio lu —
nintrucidn du nntipirdti- rfuicoti •
dn iic .Lull ti.'r-inLii.'o i.onui! -- l.omii ivtlU'M
CS OH
• nervioiiu!) <iue n:jt'-n; emu — del. p oiorimention con nl contro vi- 'so,
no motor 'i<il curebro.
Urt/.wn <m>;h ' I m ! A
.
IHJNiiA.
TO:;,
(rroblumi
(Problemn)
:ji ;no:i vjTAi.nif.
(1/tic on i d ad)
11 II !.il K iVJ'I.JiiH.ili
(rtecouidml)
jliii 1'ultu tie o xi. .",un > n liui
'pttruonun pi.mde cuunur dQii'):
irrovuruibleu i i eyrtsbro 1" pov.lci'Sn nri-Mltc. In •;v xiinu expnciiSn dui. turn* —
rn.ci.lll; ndo i "L lu roup I —
rnoiiSn.
l.'ru porcionur »1 pucicnto
Hpnterier
ui •): h; J. i:n l;u oxi^enotei'Bpiu
bt^n o H ™ itudo y IJII I
povii (! i (?n - I
.'Ulllll-1'OWl (1 »•
Lou c/;<;nti;ti ntttunivoii nl— rr."n:,u L l.:i ".iir A< I in i. r i j.: j t r ur a n t i ti) u i
vi.firt In to no UiSnn • por noci- nl' puci','ri li; ) Indicudoo por c^' medico
11 Ut'oliir
IJII purJ.ldt'Lpu iiitbfo Lu uw- y
In l;r)U
(loilnu,
Ue lo fncilitti.lu
r<j.'jpl.racirfn nl
I poc.1 "ntc
o no(iri(I mi tt i e tr; ir- X o u
Al
noaicamonton loo —
inoouuon do ton oo(lon.
1
Ltiu ni,-ri J11 vltulun nun pi- — I'rtivonLr -- | Olitio r lo ii ui/rnoij -vituleo
(•1 puolnntu oo in p.*
riu-ietro!! quo intl lonn' oX —
•i l'i Vioru I nd i 0".dn y udo-ntiunu con UUH. UI-^
: U M •' A. I i3: v. • Lo~
0!.!:: (lo do u-'lud y cv.-iluoiiSn
oil a ii.;ri to para detoctar '.-fiou vitnlea eut»tI G p Ml nU'fli; j
del piici onto.
ui 'in niit' i'r) ••iXI;c.T'..cJ.onon.
bloo.
Dl.iino do --illi.nl
iil- l):i/io oliininu Inn oi.'crcci- Mi ni;, I U ; r , a
PT'Oporcionur buiio
M'.'fiorsr su eritnria j
tncii HCIIII.:; •!.<:>, iiudor, polvo puc.ii;ril;<! on
1'ifiico del pucionte
itittiiuulrulo tm buon I'mido— ViUiMl (.'•) l;;i(lo
niiml unto tl o.l. oryuninmo pn.ru
avitur enfurmcinmJou,
C 0 N C L U C I 0 N E S
L"
afectc
tosferina
es una enfermedad contagiosa en la nines que-
las vias respiratorias altas y prineipalmente a los -
bron-uios>
es por eso que se deben do aplicar medidas preven-
t i v a s en l a co muni dad en tod a
palmente a recien nacidos
la poblaci<5n i n f a n t i l ,
y lactantes
Este proceso infeccioso es
plicaciones
.
llamado tambien " sfndrome co-
nueluchoide que debe detectarse
po da salud o de enl'ermerfa
princi—
a tiempo por medio del equi-
para
evitar
llegar a las com -
.
L-.-s complic.',ciones.= se deben po no
adecuadas del mldico
llevar las
indicaciones
o por no. proporcionar una atencidn a d e « l
cuada al enferrno con sfndrome coqueluchoide este puede
a tener un desenlace
llegar
fatal.
Sste ultimo nos hace pensar oue el m.jiejp de l a medicina preventiva es muy importante
que el personal
medico y de
enfermerfa es el sue se encarga de vacunar a los menores de edaa en cue es mas frecuente
esta patologia
.
En nuchos hogares no solamente hace f a l t a una alimentacion
adecuada,
asi como las medidas higienieas mas simples,
si no
tambi€n una orientaoi<5n adecuada en cuanto a l a prevenci<5n de
enfermedades endemicas en todos los peque£ios, aquf es donde el personal de enfermerfa, medico ypara-m^dico debe proporcio,
nar una orientaci6n adecuada,
simple y directa sobre estas en
enfermedades tratando de condicionar sobre todo a l a s madres..
au.e estan en contacto directo con estos peruenos .
De tal mantra q,ue ell as deb en evitar el'-asinamlento-y l a pro—
-miacuidad de. -sus ,'famiiias evitando asi la propagaci6n
jguf ere l a • e'itf el?medad
« .- -
o con-
.-k 3 0 Gr« .?JB ». C.4- A ST.
-
Que l a (HiferMeJCk" ^te^otoidaai orientwcitSn ''heeesaria \vt>xSorm
verbal del padecimiento, y en forma escrita con puntos
que -
-fttedan d e t a i l awre^ea una bp ja. infQrmativa, y ,que podra series
entregada . Ah! se podrn aenalar en aue cpasiste la eriferme dad, daaqs q,u$JLe puede producir si abandons el Jratamiento,se le debe ind-icar tanrlKLiri el m6todo a segui'r eri lb* 3iet"ttlc<f
y lo medicamentoso, la necesidad de vigilancia m6dica hasta logrtfr
control total 6 parcial d » l a enfermedad . ...,.-
-
-Es. 4iifireriaera aoottse$&r&sSa l » s Swires de f S a i l i a , sobre la. *
importancia^de avvtar el ^sinamiento, cpnjo una medida. preveg
tiva para evitar el contagio de enfermedades transnisibles,
Se ,debe manejar
al paeiente eon tecnicas de aislamiento -
y terapia antimicrobiana .
-.••>-•••.
Elayorar-vprogramas de adiastrgaaento ^ft . toda el personal
dico y en especial al departamento de enfermerfa, para que se proporcione
una mejor orientacion a las madres de fami -
lia.
. El-departamento de enierm,er£a
hara promoci6n para
reali
aar programas de adiestramiento sobre platioas de diferentes
temas, pero principalmente de enfermedades infecciosas a las
madres
para evitar asi el contagio de dichas enfermedades.
La enfermera se encarga y prqporcionara en toao momento de
dar. apoyo tanto
clonal como tecnico a las'ma&rsfe de los -
pepuenos tanto en las campaftas de vacunacxdn como en l a
sulta externa y en hoopitalizacion,
con
ya qug en. cuetie3 ocacion.es
los fp.idli^res -:el p-cientn no s.~:>en -•••u.? hacor' ocn el enfermo
3i llevarlo
al mSd.ico 0"
h e c k l e fcr~taisier.to oaseros
cue -
otras personas lea indican y nue en todo eaao el indicado es el medio hospitalario
ai lo reruiere y de esta manera los medi
80S lndioaJ-an que es lo que se debe hac<£r con el enfermo
si
-
necesita hospitalizarlo o no .
La enfermera hara notar al paciente sobre la importancia
que tiene en seguir el tratamiento y las aedidas h i g i l n i c a s ' y
d i e t e t i c a s en l a forma indicada y que se complementara con el
apoyo cque de el misma paciente
.
Be tal manera que se obtenga o ae trate de l l e g a r a un mejor
control de este padecimiento,
l a poblaci6n i n f a n t i l
..
evitando asi muchas muertes en
-
G L O S A R I O
\
I."-
AlTlOlOa.- Nombre de las cavidades en los maxilares para
implantacidn de las raices dentales " acino de una glandula" fondo de saaos terminales de l a s ramificaciones
bronquiales cualouiera de las celula3 en panal
de
—
miel
d » l a mucosa gastrica.
2.-
APNEA.- (del gr.apnoia de de apnos; de a y f .
e i t apnea. F.apneia ) .
apnie; in-
Suspencida transitoria del acto
respiratorioc o, sigue a una respiracion forzada..
3.-
ANTITUSI&ENQS.- Son sustancias que previenen o remedian la tos ( de anti y el l a t . tussis - tos )
4.-
ANTICUERPOS.-
.
S u s t a n c i a d e l a isnngre y lxquidos de
los-
animales inmunes produoida como reaccion a l a i n t r o d u c e s
cidn de un antxgeno y que ejerce una accidnaJtn&igonlOft ®S pecifica'sobre la sustancia por cuya influencia
se
ha -
formado .
5.-
AORTA.-
( del gr aorte, la gran arteri a ) . P.A Aorta. Ar-
teria principal del cuerpo que yace del ventriculo izquiea^
do y da origen a todas las arterias del sisterna circulato•
6.-
rio .
BRQNQUIEOTASIA.T
Dilatacion de uno o varios bronquios con
genita o adquirida por inflamacidn cronica del mismo bronguio se caracteriza por aliento;f4tido y tos. pardKiatioa 1 - .
oon abundante expectoracidn mucopurolenta .
7.-
BRONQUIHS.- Inflamacidn de l a mucosa de los bronquios; v
catarro bronauial
SOHDETELLA.,-.
.
( de j . j . Bordet) ; genero de microorganismo -
de la familia de las bntselas orden eubacteriales cobaci
los gram negatives y parasitos que producen una toxina
dermonecrotica. pertussis; agente de la tosferina .
;9»-
DIAPRA3MA.- ( del gr. diafragma, de diaphrassin- inter oeptar). A . diafragma. Tabique musculoso menbranoso que
separa el abdomen del torax constituido por un musculo impar aplanado, ca.si circular,
oarnoso en la periferia
y aponeurotico en el centro .
10.-
HPITBLIO.- ( del epi y el gr- jbhele, pezdn) m.a epithel.
P. epitheliom. in epithelium, it epitelio- P« epitelio capa celular que cubrfe todasjlas superficies
externas
o internas del cuerpo y se caracteriza princip^lmente
por estar formada de celulas de forma y disposici<5n
va-
riables su sustancia intercelular, ni vasos .
Ili-
SSPUTO.-
( dellat- sput um.
Crachat. in sputum- i t -
esputo. Materia procedente de las vias respiratorias in
feriores que llega a la boca por esfuerzos de expectora_
oion y que es tragada
12.-
HNPISEMA.-
o esoupida .
(del gr\ enphisema de enphysan, soplar) m.a
emphysen. P. enphyseme; in enphysema i t y P. enfisema .
Estado de un tejido di3tendido por gases, especialraente
de aire en el tejido celular subcutaiieo o pulimonar.
13.- • PAGQCITO,-
(
fago y el Id.tos. c % a & ) n i . a phayozgt e
- XB. g b s ^ e t e , jpagoeito. frlttoa ..dfi dw^axiiBmo <|ue tiene
l a propiedad : de englobar, microbioa, celulas
eixtraulos
.
o cuerpoe
K B R A S . - (del
fibre)
P . f i b r e , i n fiber
I . A- i t y
P . fibra . Blemento anatomico largo y delgado .
GANGLIO.-
(del 1at- glanglion y arte del gr.
m.a ganglidn. F . e in ganglion i t gsnglios. P.
ganglidn,ganglio.
GLOBULO.- ( del lat globulos, dim de globus, globo) m.a
globulos P . e I n globule i t globulo. P . globulo. Cropds
eulo esferoidal,
el t6rnri.no que ae emplea generalmente.-
cS>mo stajsimo de c&Lula «••
GLANBOLA.- (del lat- glandula, amigdala, dina de gLans,glandis, bellota) P . A
druoe P«. glande.In gland i t gh£
adiola* P . glandula. Brgano cuya funcidn es fabricar pro
ductos especiales a expensaa de los materiales de l a san
gre . HZLIO.-
( h i l i a r del lat- hilums o h i l u s ) . Pisura de de
presi<Sn en una vicera parSnquimatosa, baao, pulmon r i & S n ,
ovario especialraente por la que entran y salen elementos
vaaculares nerviosos y linfatioos .
HOMOLOGO.- ( ddl
lat- homologus, y este del gr, homolo-
g y de homos parecido y logos raz<$n). Dicese de cada una
de los drganos pares identicos entre si en su forma
astructura o de ambas mitades
HiailNO.-
y -
de un (Srgano impar .
( del lat- hyalinos y este de gr hyalinos
^^-vitreocaai
de
^ s p ^ a t e ; :
HfiMOLISISv- Hemolizante, hemoletico ( de'hemo y el gr lysis- disoljaeidu
* a a o i 8 « * hembiser i n HeadlisiB-
i t emolisia. P emolise. Desintegra#i6n o disoluei<5h de -,oa
corpusculos
senguiheos, especialmente de los hem-
ties, con liberaci<5n consiguiente de l a hemoglobina por
l a aeci6n de l i s s i n a s especlficas o hemolisinas de bacterias
22.-
hipotomico3
HIPOXEMIA.—
.
P. oxigenacion ueficiente de l a sangre,
es_
casez de acido en l a sangre .
23.-
INMUNIDAJ).-
( del lateJ innninf tas-atis) F . A iningnitad*-
F« ininuaitej iin^ijiinunitygrt inmunita.P. iniminidade. Coni . J u n t o
de manif estsciones que un 6rganisnjp> es capaz de «
desarrollar en su esfuerzo para adquirir un estado re fractario frente a las infecciones .
24.-
INTERTICIAL.- adj- relativo a los interticios o interes
pacios de una parte que rellena el espacio que fiejan otros elementos mas diferenciados . " "
25.-
INTERCAMBIO.- m. Cambio reciproco entre.dos o mas
tes
26.-
par-
u (5rganos .
INSUFICIENCIA.- (del lat- i n s u f f i c i e n t i a ) . A .
insuffi -
zzienz; P. Insuffissince it insufficienza; P. insufi cieneia. Disminucidn de la ca'pasidad de un tfrgsno para cumplir su
27.-
INTRAPLEURAL.- Adj que se encuentra dentro
dad
28.-
funci(5n propia .
de l a cavi-
pleural .
LACTOSA.-
(del lat lactosa.lechoza.- FiAlaktose. P-in-
y P lactose, i t lacttosio.
azucar de leche). Disacarido ,
cristalino que existe en la leehe y en ciertas ensillas.
por hidrolisis se desdobla en sus componentes galactoso
y
29.-
gluoo sa
LARINGE.-
.
(del lat- larygx) A laringe e i n laririgx
e
i n larynx i t y P» l a r i n g e ;
aparato musculocartilaginoso -
central y aimetrico, hueco tapizado interiormente por una mucosa
en 1ft parte anterior y superior "del
situado
cuello delante de la faringe,
lengua y enoimp de la traquea,
-
debajo de l a base de l a
--
con l a aue se-. continue. -
Bs el organo productor de l a voz .
30.-
LINFA.- ( del l a t - lyrnpha) P . A lymphe P. limphe i n lymph i t y P . l i n f a . Lfquido claro, transparente
alcalino,-
ambar palido u opalescente de sabor salado que l l e n a l o s
vasos l i n f a t i c o s
Si.-
1IPID0S.-
.
M . P 1 principio llamado tambien grasa, aue son
6steres de acido grasosos de elevado peso molecular
y -
que se caracteriza por su solubilidad en el agua y su soluci<5n alcohol,
tetracloruro
32.-
acetona, eter cloroformo, benceno
y -
de carbono .
L I S I S . - ( d e l g r . l i s s o s ) P . A l y s e ; P. lyse i n l y s i s i t
li_
s i . p . l i s e . Desfervecencia gradual de una enfermedad, c r i s i s lenta disoluci<5n o destrucci<5n de celulas o bacterias
33.-
por l i s i n a s
MECANISMD.-
.
Conjunto de l a s . partes de una maquina, apa--
rato o instrumento y de las funciones que cumplen; metodo
de combinaci<5n de las partesde un aparfcto para
el -
complemento fd« una funcidn .
ffiaeros el gr) fhqguein .coner nw c£luf a g o o i t a r i a perteneciente al siatema reticuloendotelial
35.—
.
FBUMONIA.'jiuloi^
(neumonies) del g r . pneumonia de pneumon,
- W l t L i t * buLaoHar.?-* -Bnlmonia,.* ..,
16.-
OXIDACION.- ( P. A. oxidatidn it ossiclazione P. oxidaoo).
combinacidn de un el emento o cuerpo con el o xi geno •
37.-
OTITIS.- ( del gr ous otite in otitis. Inflamacidn aguda
crdnica
38.-
del oido .
ONDA.- ( del lat - unda)
welle F.&de it wade i t y P.
onda. Onaulacidn trastorno dBl equilibrio de las pqrti culas de un fluido o de un cuerpo sdlido, elastico
. se traduce
por las vibraciones oonoentricas
que-
de dichas
particulas propagadas desde su punto de origen y por cuya prdiduccidn se explican los fenomenoe de sonido,
luz—
electrioa y oalor .
39.-
PBIBQCIA8.-
( del gr. petaldn, pi deppitakion emplasto)
P. A petechien; P petechie, in petechie; it petechia, ppetequia, Peque£La mancha en la pi el formada f>or la efu sidn de sangre que no desaparece por la presidn del dedo.
40.-
PARTI COLAS .-
( del lat parti'cula) P.A partikel. P part
ticule i© particle it particella. P . particula. Parte ?e
quefia o cropdsculo.
41.-
PRSSIOH.-
(del lat - pressio - onis) Paduck P. Presidn
i n presore i i presione P . psessao. A6ci<Sn y efecto
de -
apretar comprimir, estrujar, tensidn, .fuerza que ejencen
l « a liquidos y gases en todos los sentidos .
42.-
POBO.-
( del lat porus, y este del gr poros via pasaje).
n.^-por^. P». e in gore y P . r P 9 . r t , Ori^Loio muy pequqfto
jo. una superficie
;.
libra '.
a nombre de unos foscinculos -
/ ^
del constructor medio de i'a laringe, que se inserta eh -
44.-
QUIMIOTERAPIA.-'
( d e l quirilo y del gr. therapela trata
miento por sustancias auimicas especialmente el fundado
en la infinidad que poaeen ciertos compuestos quimicos por microorganismos determinadoa sin daflar los tejidos organieos .
45.-
B£n>B£0.-
( del lat- reflexus) m.a reflex. P. reflex i n
reflex i t refleaso; P reflexo; transformaci<5n inconcidnte, Bn tin centro nervioso, de una impresi<5n en acci<5n.
46.-
RESPIRACION. -
Puncidn en virtud de la cual se absor -
yen al exterior los gases necesairios para el sostenimien_
to de l a vida y se elimina al exterior los gases nocivos
para l a misma .
47.-
RBLACION.-
( d e l lat- relatio-onis) r P.
si tuaci <Sn de uun
6rgano respecto a otro U.m. en p i . afinidad.
apariencia
parentesco analogia comunicacidn.
48.-
SUSCEPTIBLE.-
( d e l lat-susceptibilis)
a d j . A. empfin -
dlioh; P , e i n susceptible i t susceptible.P.
susceptti-
bile P . susceptivel. Capaz de recibir modificaci<5n o im
presidn
49.-
( no iamunea
SUSTANCIA.-
)
,
( d e l l a t . - substantia F . A substana sto. P. -
P . P e in- substance, i t sostanza-
substancia. Mate -
r i a de l a que un cuerpo u drgano esta formado..
50.-
sgoiipsrao..-
( d e l lat- aegartn-hts) . . a .
segment; * e
ia-
aegment i t y P.segmeffto, Porcidn cortada de uiw parte d
<*4«mo 4 e trii made *efWstivo o por l i | i a B i^|B«inariasy
«IS®E«A.-
•
-
M
„-,
f d e l la*- systeaa y eatie del gr. syrteaa m.a
J
52.-
SISTOLB.-
( del lat- systole y este del gr systole P . e
i n systole; i t systole P . sistole. Periddo de contrac
ci<Jn cardiaca especialmente de los ventrxculos que xtie
ne por objeto arrojar la sangre recibida de las aurfcu las a las arterias aorta y pulmonar.
53.-
SOLUBILIDAli.-
P . A loslichkectt. P. solubilite in solubi
l i t y ; i t soluble P . solubilidade. Cantidad de soluble el
grado de solubilidad es la concentracion de una solubili
dad es l a concentraci<5n de una solucion saturada a
temperatura determinada
54.-
THANSMISIBIII.T
una-
.
( d e l lat transmisibilis- transmisible).
facilidad de transmitir por oontagio o herencia.
55.-
TEJIDOS. -
( de tejer y este del l a t . texeres) m.a ge-
wer«; P. tissus, i n tissue; it tessuto P . tecido, Agru paci<5n de celulas, fijjpaa y pro due tos celulares varios que forman un conjjunto estructural.
56.-
TENDON.-
m.a SehE^,PP e I n tenddn i t tendine P . tendao
Cinta o cord<5n
tituido por
fibroso, de color bianco brillante cons
u n e o n j u n t i i i »
por elo^ue loa uriLscu-
los se insertan en los huesos u otros drganos .
57.-
TENSION.( del lat tensio-onis) P. A seannung. P, e
In-
tension i t tensions P. tensionAeci<Sn y efecto de tender
o estirar y grado de estiramiento" Basisteacia que ejer
jpangMp^df vao,_ eontft'n^itetl la.pseeaicSn-del l£quiSas en si eontenido . .
58.-
3ECBRA.-
( d%l lat - ttloeral, pi ulpua- llaga) ,P.A
ges
Oleera in-uleer i t %lce#a~P» ulcera. Soluaidn -
de continuidad con perdida de sustancia debida a un proce
so necrotico de escara o nula
ci6n
59.-
tendencia a la cicatriza -
.
URTICARIA. -
(
del lat- y yrtica- ortica) P.A quadel,-
urticaria P. urticaria, in urticaria it orticaria P. u r —
ticaria, Afecci<5n de placas o ronchas ligeramente elevadas de forma y dimanciones
rito
60.-
variables acompanados de pru
extenso .
VACUNA.-
Preparaci<5n microbianaaque introducida en el or
ganismo, provoca en este la inmuniaaoidn activa contra una enfermedad determinada.
61.-
VESTIBUl^.-
( del lat- vestibulum) m.a Vorhol P e In
-
vestibule it vestibolo P. vestibulo ( atrio). Espacio o
capasidad de entrpda a otra cavidad .
62.-
VIRUS.-
( viries- viral)
( del lat- virus) M.A viros P.
in e i t virus P. virus. Cualquiera de los agejites infeccisos mas pequefios que £>rman corrientes de
bacterias, -
algunas apenas visibles 5c ofcras invisibles con el micros
copio ordinario que pasan a troves de los filtros de un
tamano entre 0 . 2 y O.OImc
J
se multiplican en el cuerpo -
animal* pero np puede ser cultivado en medio inertes sino quf requieren de cllulas vivas
roaaa
63.-
64.-
Uso exclusive dealimentos
seco
(
regi-
seco );.
XHHOPTALMIA.;
son causa de nume
enfermedades .
XEROPASHA. men
"
Estado.de resequedad, rugasidad y falta -
, de brasllo de la 1so®iantiy%
.
cranioas ( feacoma) a " carencia de
XEROSTOMIA.nea
Seouedad de la boca por defecto de secrecio
( boca aeca,
YEYUNO.-
vitamina A " .
aialia).
porci<5n del intestino de unos 2.2m de longitud
extendido desde el duodeno al fleon con los que forma sin l i n i a de separacidn del intestino delgado.
YODEMIA.TOSAL.-
Presencia de yoduro en la sangre .
fielativo
YGDOPILIA.-
a la mejjilla o al pomulo malar .
( cualidad de yodofilo). Seaecidn manifes -
ttada por los leucocitoa en ciertas condicionea,
tratados
por el yodo o por yoduros.. En estado normal se coloran—
de amarillo brillante pero en estado de toxemia se tinen
difusamaate
ZONBLA.-
de pardo..
P. zona pequeHa de zinn- fibras que desde los -
procesos ciliares van a incertase en la periferia del
-
cristalino cuyo ligamento suspensorio forman ( z o n u l i t i s ) .
BIBII008AFIA -
AUTOK
(
Dr. Fernando
Tomo
ES )
Quiroz Garcia
III
Edici&a.
1984
Bditorial
Porroa
Catherine
Parker - Anthony
Norma
jane - Kolthoff
Xdici<Sn
1979
Editorial interamericana
Wiliaas
A Sodeman, Jr
A Sodeman
5a
edici<$n
Bditorial
Bdward
Interamericana
Wassenna
Laurence B Clobody
Sexta
edicion
Bditorial InteraMerioana
Henry
Memp - Henry
K
Silver ~ Donaugh o Brieng
Marcus
A &rupp
Milton
y Chatton
y autores asociados
I3ava
Edicidn
Editorial manual moderno
Saul
Krugman -Robert waro
5a
edicidn
Editorial Interamericana
Ernesto Calderdn
7a
Jaimea
edicidn
Editorial
Jesds
Coprygiit
Kumate- Gonzalo Outie
-rrez.
7a
edicidn
Edicionea infantiles
hospital
Nelson
Tomo
de
del
Mexico.
Vaughan- He Kay
I
Edicidn
ialvat
Oroil ~ loeb
Besson - Mo Dermott
Deoima
cuarta edicidn
Editorial
Interamerieaaa
jblNA
INTERNA
Farreras
Ciril
5a
'
|CINA
INTERNA
y
Valente
- Rorman
edici<5n
Editorial. -Marin
Harrison
- Wintrobe
Thorn
Adams
-
Bennett -
Braunwld
Isselbacher - Petersdorf .
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