informe de gestión 2012

INFORME DE GESTIÓN 2012
REGIONAL BOYACÁ
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCION
1.
2.
3.
4.
5.
6.
GESTIÓN DE AFILIACIÓN Y MERCADEO
GESTIÓN DEL RIESGO Y PLANEACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
GESTIÓN JURÍDICA
GESTIÓN DEL SISTEMA DE INFORMACION Y ATENCION AL AFILIADO
GESTIÓN ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA
ANEXOS
6.1. Acta Audiencia
6.2. Control Firma Asistentes
INTRODUCCION
La Rendición de Cuentas es un componente de los principios constitucionales de
transparencia, publicidad y responsabilidad, enfocada al cumplimiento de los
objetivos trazados y la revisión a los resultados de los procesos que hacen parte
de una Organización, con el propósito de dar a conocer la gestión realizada de
quienes participan para el logro efectivo de los mismos.
La Rendición de Cuentas, más que un ejercicio de información de lo realizado en
la gestión, debe entenderse como un momento privilegiado de interlocución entre
los actores del Sistema de Salud y la ciudadanía, siendo una oportunidad para que
la ciudadanía conozca al respecto y a la vez sea una herramienta para hacer
seguimiento y evaluación a los procesos de la Entidad, fortaleciendo los mismos,
generando confianza entre los actores del sistema de salud y la ciudadanía.
Con base en La Normatividad Vigente, en especial a las Circulares Externas 049
de 2008 y 052 de 2008 de la Superintendencia Nacional de Salud, Resolución 425
de 2008 del Ministerio de la Protección Social, refiere… “por mandato legal, las
entidades de salud, deben adelantar procesos de Rendición de Cuentas a la
comunidad, por lo menos una vez al año. En tal sentido, las entidades
administradoras de los planes de beneficios y prestadoras del servicio de salud
deberán convocar, programar, organizar y desarrollar la Rendición de Cuentas a
través de las Audiencias Públicas, dando Informe sobre la gestión adelantada en
la prestación del servicio de salud, el manejo presupuestal, financiero y
administrativo, los avances y logros obtenidos como producto de las reuniones
concertadas con las asociaciones respectivas y las acciones correctivas tomadas
por el ejercicio del proceso veedor”.
Comfamiliar EPS-S de conformidad con La Normatividad Vigente, dio
cumplimiento a la Audiencia Pública de Rendición de Cuentas Año 2012 con una
participación positiva y activa de los Representantes de las Asociaciones de
usuarios en los Municipios donde hacemos presencia, la cual se programó y se
realizó a cabalidad el 31 de Mayo de 2013, sustentado la gestión efectuada por
cada una de las áreas de proceso de la EPS-S.
1. GESTIÓN DE AFILIACIÓN Y MERCADEO
La EPS Comfamiliar en el Departamento de Boyacá esta posicionada en el cuarto
lugar en población con una participación de 104231 afiliados, siendo una de las
mejores en todo el Departamento, cumpliendo con los estándares de Calidad,
Oportunidad, Eficiencia, Eficacia en la garantía y prestación del Servicio de Salud.
Gráfico 1: POBLACION REGIMEN SUBSIDIADO DEPARTAMENTO DE BOYACA
POBLACION REGIMEN SUBSIDIADO DEPARTAMENTO DE
BOYACA
200.000
180.000
160.000
140.000
120.000
100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
-
185.018
166.252
119.453
104.231
75.854
27.80424.19022.310
15.962
4.928 2.509
AFILIADOS
La EPS Comfamiliar en el Departamento de Boyacá con corte al 31 de Diciembre
del año 2012 finalizó haciendo presencia en 70 Municipios del Departamento en
11 Provincias con una participación del 57% de los Municipios de Boyacá y una
población afiliada de 104.231 usuarios.
Figura 1: PROVINCIAS DEPARTAMENTO DE BOYACÁ
2. GESTIÓN DEL RIESGO Y PLANEACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

Cierre de Casos Sivigila: El cierre de casos de eventos de interés en
salud pública es un indicador que mide la oportunidad en el reporte, el
seguimiento y gestión de los casos mediante el cierre de los mismos ante el
Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Nación.
Se observó durante el año epidemiológico 2012 una baja adherencia de
notificación de las IPS hacia la EPS-S, ya que el total de los casos se
identificaron mediante Secretaría de Salud y Boletín Epidemiológico
Departamental, esta situación dificulta la gestión hacia el control del riesgo
en salud; para lo cual Comfamiliar Regional Boyacá ha adelantado acciones
de seguimiento uno a uno a través de las promotoras de los municipios con
apoyo de las secretarias y direcciones locales de salud con el fin de lograr
una cobertura superior al 95% de atención de todos los casos reportados.

Seguimiento al Programa Nefro- Cardio – Pulmonar: El análisis de
programa de protección nefro cardio pulmonar, busca dar oportunidad en la
atención a usuarios con patologías crónicas como Hipertensión Arterial y
Diabetes; la gestión realizada por las IPS sobre el control de los usuarios
con patologías crónicas llega exclusivamente a los consultadores crónicos y
a aquellos que asisten a los clubes lo cual genera un déficit marcado en el
cuidado a la población diagnosticada, además solo son tenidos en cuenta
los adultos mayores excluyendo de los programas a los niños y
adolescentes diagnosticados con diabetes o enfermedades renales, La
EPS-S ha fortalecido sus procesos de inducción a la demanda incluidas en
el acuerdo 117 de 1998.

Seguimiento Programa Materno Infantil: En el reporte y seguimiento de
las gestantes, se observó que tan solo el 60% tuvieron un seguimiento
continuo con más de cuatro controles prenatales; Comfamiliar EPS-S ha
fortalecido el acercamiento con las usuarias a través de las promotoras
municipales, la notificación a las IPS y la búsqueda mediante las bases de
datos de la EPS-S, así como el fortalecimiento de la demanda inducida para
los programas materno infantil y de planificación familiar; para contribuir con
la disminución de la muerte tanto materna como perinatal, al igual que
seguimiento más arduo de detectar tempranamente sus riesgos, garantizar
un tratamiento adecuado tendiente a disminuir las complicaciones, secuelas
y su mortalidad. Para esto se ha evaluado la accesibilidad, oportunidad y
continuidad de los servicios de salud durante el embarazo, parto y
puerperio y se han desarrollado estrategias de educación, información,
comunicación y movilización social, para promover la maternidad segura.
3. GESTIÓN JURÍDICA

Tutelas: Para el Año 2012 del total de las Tutelas presentadas: En el
Segundo Semestre del año 2012, 13 fueron falladas a favor del afiliado, así:
5 Tutelas derivadas por prestación de servicios POS y 8 Tutelas por
proceso de afiliación y mercadeo.
Se evidencia una reducción del 48% en comparación con el total de Tutelas
del Primer Semestre del mismo año. Este indicador se sustenta en la
mayoría de los casos en la falta de direccionamiento del usuario que solicita
algún servicio ya que el 100% de los casos resueltos por Acción de Tutela
pudieron solucionarse satisfactoriamente si se hubiese dado un lineamiento
claro al Afiliado en el momento de la atención.
2
Tabla No.1 Tutelas por Servicios Pos Año 2012
TUTELAS POR SERVICIOS POS AÑO 2012
PRIMER SEMESTRE
37
SEGUNDO SEMESTRE
13
TOTAL TUTELAS AÑO 2012
126
4. GESTIÓN DE CALIDAD Y DEL SISTEMA DE INFORMACIÓN Y
ATENCIÓN AL USUARIO

CARTA DE DERECHOS, DESEMPEÑO: La EPS-S Comfamiliar, entregó
con efectividad material informativo, dando a conocer a los Afiliados la
forma de acceso a los Servicios de Salud, el cual está expuesto en las
carteleras de Atención al Usuario: Carta de Derechos del Afiliado contenida
en un compendio de Normas del Sistema de Seguridad Social en Salud,
carta de desempeño, Deberes y Derechos, Cronogramas de Capacitación
de Asociación de Usuarios y General, Red Prestadora de Servicios.

CAPACITACIONES USUARIOS: Para Nuestra EPS-S es fundamental que
el Afiliado conozca claramente sus derechos y deberes por pertenecer al
Sistema General de Seguridad social en salud, para esto el área de calidad
realiza a través del procedimiento de atención al afiliado capacitación
continuada, Informando, educando y comunicando en temas de interés en
salud a los usuarios. Durante el año 2012 se brindó capacitación efectiva
con cumplimiento al 100% del cronograma establecido al inicio de año en
cada uno de los Municipios donde hacemos presencia.

TASA DE SATISFACCIÓN GLOBAL: Durante el año 2012, se aplicaron
encuestas de Satisfacción a Nuestros Afiliados con el propósito de indagar
e identificar de manera técnica y objetiva, las necesidades y expectativas
frente a los servicios y medir el nivel de satisfacción y la percepción que
tienen los afiliados sobre la calidad, eficiencia, eficacia, efectividad y trato
humano de la atención, durante el Segundo Semestre de 2012 se aplicaron
12.057 Encuestas, de las cuales 11.516 fueron favorables para la EPS-S
con un 96% de Satisfacción.
<

ASOCIACIÓN DE USUARIOS: Es muy importante para nosotros contar con la
Participación Activa de las Asociaciones de usuarios, es de resaltar que
durante el Año 2012 Comfamiliar capacitó continuamente al 100% las
Asociaciones de usuarios conformadas en cada uno de los Municipios donde
hacemos presencia, a través de los Promotores de Salud que apoyan la
gestión de la EPS-S, con el objetivo claro de difundir la gran labor de nuestra
entidad, posicionándonos como una de la mejores EPS-S del Régimen
Subsidiado.

GESTIÓN P.Q.R. (PETICIONES, QUEJAS Y RECLAMOS): En el Año 2012,
se brindó respuesta a cada una de las Peticiones radicadas por parte del los
Afiliados; El análisis del comportamiento de las peticiones presentadas por los
usuarios en el Segundo Semestre del año 2012 arrojó un descenso del 38% en
comparación al Primer Semestre del mismo año, el principal motivo de petición
se relaciona con el proceso de autorizaciones de servicios especializados, los
cuales representan el 84%, Los Municipios que aportan el mayor número de
peticiones fueron Garagoa, Jenesano, Duitama y Tibasosa
con una
resolutividad del 100%, sin generar brechas.
4
La respuesta eficiente, resolutiva y oportuna de las peticiones de los usuarios,
nos permiten evaluar positivamente los procesos de atención brindados en la
Regional, determinando los niveles de satisfacción, generando una capacidad
correctiva de las limitaciones de los procesos dentro de los lineamientos de
Gestión de Calidad.
5
La EPS-S efectuó revisión a cada una de las quejas presentadas por algunos
de Nuestros Afiliados, es así como para el año 2012, durante el Segundo
Semestre se presentaron 156 quejas de 35 municipios, con un incremento del
13% en comparación al Primer Semestre del mismo año.
La EPS-S tramitó, gestionó y resolvió oportunamente cada una de ellas
teniendo un cumplimiento del 100% en los tiempos establecidos por la
Normatividad, cumpliendo con las necesidades de la población, logrando
obtener satisfacción en las respuestas generadas.

AUDITORIAS DE CALIDAD A LA RED PRESTADORA: En el Año 2012
fueron evaluadas en total 96 IPS, 66 de Baja Complejidad de las cuales 43
generaron Plan de Mejoramiento con un promedio de cumplimiento de 90%;
22 IPS de Mediana Complejidad con la proyección de 12 Planes de
Mejoramiento y un cumplimiento en los estándares del 90%, y 8 IPS de Alta
Complejidad con 7 Planes de Mejoramiento y un promedio de cumplimiento de
90%, La evaluación del total de las IPS en el Año 2012 se realizó en un 22%
en el Primer Semestre y el 78% restante en el Segundo Semestre, Se
evidencia en el desarrollo del indicador que la Red Prestadora de Servicios de
Salud de Boyacá se encuentra en un rango óptimo en cuanto a la calidad de
los servicios prestados y efectivamente habilitados, contribuyendo al
mejoramiento continúo de los diferentes servicios brindados por las IPS.
5. GESTIÓN ADMINISTRATIVA Y FINANCIERA

INGRESOS OPERACIONALES: Los ingresos de la EPS-S Comfamiliar
percibidos por el aseguramiento de los afiliados en el Departamento de Boyacá
durante el Año 2012, ascienden a Cuarenta y Cuatro Mil Novecientos Sesenta
y Tres Millones Novecientos Setenta y Un Mil Trescientos Cincuenta y Ocho
Pesos m/cte. ($44.963.971.358), distribuidos así:
Tabla No.2 Ingresos Operacionales
CONCEPTO
UPC TOTAL
RECOBROS FOSYGA-SSB
COPAGO
TOTAL
VALOR
41,947,536,152
2,858,601,529
157,833,677
$ 44,963,971,358
1. Ingresos por Subsidio Total: Es el mayor ingreso que percibe la Eps-s, el
cual corresponde al valor cancelado por el Ente Territorial por concepto de
aseguramiento a cada uno de nuestros afiliados.
2. Ingresos por Recobros a Fosyga y Secretaria de Salud de Boyacá:
Corresponden a los valores recobrados al SISTEMA GENERAL DE
PARTICIPACIONES por aquellas atenciones que brindo nuestra EPS para
proteger y salvaguardar la salud de los afiliados, pero que no están
incluidos en el PLAN OBLIGATORIO EN SALUD.
3. COPAGO: Son aquellos ingresos que nuestra EPS obtiene como
financiación por parte de los afiliados de los niveles II y III del Sisben que
cancelan una parte porcentual de algunos procedimientos.
La totalidad de los Ingresos recibidos durante el año 2012 fueron
presupuestados y ejecutados 100%, dichos recursos fueron destinados a la
Contratación de una amplia Red de Servicios, a fin de garantizar la atención a
nuestros afiliados en los cuatro niveles de complejidad.

COSTO POR NIVELES: Los recursos obtenidos por la EPS-S como se
evidenció anteriormente fueron utilizados en la prestación de los servicios de
salud de la siguiente manera:
Tabla No.3 Costo Por Niveles
NIVEL DE COMPLEJIDAD
AÑO 2012
I
15,005,956,768.00
II-III
15,855,304,373.00
IV
9,649,590,513.00
NO POSS
3,477,295,883.00
TOTAL
$ 43,988,147,536.00
1. I Nivel de atención: Los servicios que se prestan se realizan a través de la
red pública contratada en cada uno de los Municipios en los que
Comfamiliar hace presencia, donde nuestros afiliados acuden a la
prestación del servicio de Medicina General, odontología, etc.
El valor efectivamente cancelado por estos servicios ascienden a Quince
Mil Cinco Millones Novecientos Cincuenta y Seis Mil Setecientos Sesenta y
Ocho Pesos M/te ($ 15,005,956,768.00) con un porcentaje del 34% del total
de los Costos.
2. II y III Nivel de atención: Servicios contratados con las IPS Privadas y
públicas de acuerdo a la complejidad del servicio requerido; el costo para
este Nivel de atención equivale al 36%, de acuerdo a la demanda del
servicio de Nuestros Afiliados.
3. IV Nivel de atención: Se establecen convenios con entidades de carácter
privado y público porque su Nivel de Complejidad así lo requiere, el costo
para este Nivel de Atención equivale al 22%, correspondiente a las IPS de
Alta Complejidad y concierne a nuestros afiliados que requieren de un nivel
superior para el servicio, ya sea dentro o fuera del Departamento.
4. El 8% de los Costos corresponden a Servicios no incluidos en el Plan
Obligatorio de Salud.

EGRESOS POR OPERACIÓN DE LA EPS-S: Dentro de la disposición de los
recursos se encuentra también los gastos que son un porcentaje determinado
por la Normatividad y son compuestos de manera representativa por los
siguientes rubros permitiendo así la sostenibilidad administrativa de nuestra
EPS-S en el Departamento:
Tabla No.4 Egresos por Operación de La EPS-S
ITEM
AÑO 2012
%
PERSONAL
1,451,956,478
49.88%
GASTOS GENERALES
1,448,426,595
49.76%
10,279,706
0.36%
DEPRECIACION
Durante el año 2012 la EPS-S destinó Dos Mil Novecientos Diez Millones
Seiscientos Sesenta y Dos Mil Setecientos Setenta y Nueve Pesos M/Cte
($2.910.662.779), así:
1. Gastos de Personal: En esta cuenta encontramos el valor total cancelado por
el mantenimiento de un personal capacitado y humano que atienden todas las
solicitudes de los afiliados, equivalente a Mil Cuatrocientos Cincuenta y Un
Millones Novecientos Cincuenta y Seis Mil Cuatrocientos Setenta y Ocho
Pesos M/te. ($1,451,956,478).
2. Gastos Generales: Incluyen todos aquellos recursos utilizados con el fin de
mantener nuestras oficinas abiertas como son: servicios públicos,
arrendamientos, papelería capacitación y demás gastos de funcionamiento,
valor que asciende a Mil Cuatrocientos Cuarenta y Ocho Millones
Cuatrocientos Veintiséis Mil Quinientos Noventa y Cinco Pesos M/te
($1,448,426,595 ).
Estos recursos son indispensables para garantizar
un excelente
funcionamiento y desempeño en los procesos, razón por la cual es necesario
conocerlos y entender el efecto que tienen sobre la estabilidad económica de
Nuestra Entidad.
6. ANEXOS
6.1.
Acta Audiencia
ACTA DE LA REUNION
FECHA:
31 DE MAYO DE 2013
LUGAR:
AUDITORIO GUSTAVO ROJAS PINILLA
HORA DE INICIO:
08:30 A.M.
HORA DE FINALIZACION: 01:00 P.M.
Siendo las 08:30 a.m. del día 31 de Mayo del 2013, se reunieron en las
Instalaciones del Auditorio Gustavo Rojas Pinilla de la Ciudad de Tunja, la Dra.
Ruth Mary Sierra Torres, Coordinadora Regional Boyacá de la EPS-S Comfamiliar,
los Coordinadores de Procesos y los Representantes de las Asociaciones de
Usuarios de los Municipios donde la EPS-S hace presencia en el Departamento de
Boyacá, con el fin de rendir cuentas de la gestión correspondiente a la vigencia del
Año 2012.
AGENDA DEL DIA
A continuación se da a conocer la Agenda del orden del día:
AGENDA INFORME RENDICION DE CUENTAS AÑO 2012
TIEMPO
AREA
RESPONSABLE
ACTIVIDAD
8:30 a 9:00 am
GESTION DE CALIDAD SIAU
NIDIA CONSUELO
RODRIGUEZ
REGISTRO DE ASISTENCIA
09:00 a 9:20 am
GESTION DE CALIDAD
LILIANA CHAPARRO
MORENO
LECTURA Y APROBACIÓN DEL ORDEN
DEL DÍA
09:20 a 10:00 am
COORDINACION
REGIONAL
DRA. RUTH MARY SIERRA
TORRES
APERTURA DEL EVENTO
10:00 a 11:00 am
COORDINADORES DE
PROCESOS
COORDINADORES
PRESENTACIÓN DE VIDEO ALOCUCIÓN
INFORME RENDICIÓN DE CUENTAS
AÑO 2012 - AUDIOVISUAL
REFRIGERIO
11:00 a 11:20 am
11:20 a 12:00 pm
COORDINADORES DE
PROCESOS
COORDINADORES
INQUIETUDES PRESENTADAS POR
ASISTENTES
12:00 a 01:00 pm
ADMINISTRATIVA Y
FINANCIERA
JOANNE LILIAN ROMERO
LEGALIZACION DE VIATICOS
DESARROLLO AGENDA
1. Registro de asistencia.
Se efectuó el registro de firmas a cada uno de los asistentes, con el fin de
evidenciar el control de los participantes.
2. Lectura y aprobación del orden del día.
Se realizó lectura del orden del día, dando a conocer la Normatividad
Vigente aplicable y criterios a tratar en cada uno de los temas objeto de la
Rendición de Cuentas.
3. Apertura del evento a cargo de la Doctora Ruth Mary Sierra,
Coordinadora Comfamiliar Regional Boyacá.
Como representante Regional, la Coordinadora procedió a hacer la apertura
del evento, dando un saludo caluroso de bienvenida a todos los asistentes,
en especial a los representantes de los Municipios donde la EPS-S hace
presencia, resaltando la participación y puntualidad, posterior presentó a los
Coordinadores de Procesos que intervienen en cada una de las áreas,
luego socializó el Marco Normativo en el cual se basa el informe, aplicable
a la Rendición de Cuenta, Reseña Histórica de Comfamiliar, plataforma
estratégica, destacando el compromiso de la EPS-S con el Afiliado la razón
de ser.
4. Presentación de video Alocución Informe Rendición de Cuentas Año
2012 - Audiovisual.
Comfamiliar EPS-S en cumplimiento de la Circular Única de la
Superintendencia Nacional de Salud, en especial a las Circulares Externas 049
de 2008 y 052 de 2008, Resolución 425 de 2008 del Ministerio de la Protección
Social, realiza la socialización del Informe Rendición de Cuentas Año 2012 de
la Regional Boyacá, para tal efecto se desarrolla este ítem con la
presentación en formato video, en el cual se sustenta detalladamente la
Gestión Año 2012 por área de Procesos de: Afiliación y Mercadeo, Gestión del
riesgo y planeación de servicios de salud, Gestión Jurídica, Gestión de Calidad
- Sistema de Información y Atención al Usuario, Gestión Administrativa y
Financiera, enfocados cada uno hacia la Calidad, Eficiencia, Eficacia,
Efectividad y Trato Humano en la atención brindada al Afiliado.
6.2.
Control Firma Asistentes