N°58 La Red Médica y Dental Sepa cómo reducir el riesgo de sufrir graves accidentes POR QUEMADURAS Bruxismo puede causar desgaste dental si no se CONSULTA A TIEMPO Cuidados y protección diaria son claves para evitar daños a la piel DURANTE EL INVIERNO de Chile AREA MÉDICA / ACTUALIDAD / PREVENCIÓN / CENTROS MÉDICOS / DIAGNÓSTICO 3 ACTUALIDAD Cuidados y protección cotidiana permiten evitar DAÑOS A LA PIEL DURANTE EL INVIERNO Las agresivas condiciones atmosféricas perjudican y resecan la piel. Mantener rutinas de cuidado, no abusar de los baños con agua caliente y rehuir los cambios bruscos de temperaturas son medidas que ayudan a mantener una piel saludable en esta época del año, señala la doctora Carla Muñoz, dermatóloga de Megasalud Arauco–Las Condes. E Es necesario proteger las zonas más expuestas del cuerpo, como manos, cara y orejas, para protgerse de las agresiones atmosféricas de esta época invernal. l frío, el viento, la humedad, los cambios bruscos de temperatura y la sequedad producida por ambientes con calor excesivo golpean con fuerza la piel durante los duros meses invernales. Enfundada en bufandas, parkas, abrigos, calcetines y chalecos, esta parte del cuerpo permanece olvidada por un largo período y muchas personas bajan la guardia en esta estación del año en su cuidado y protección. En general, la piel constituye una barrera que protege al organismo ante cualquier cambio exterior y de las inclemencias meteorológicas. Sin embargo, no todas las pieles son iguales. Los dermatólogos las clasifican según el grupo al que pertenecen grasa, normal, seca y muy sensible. La doctora Carla Muñoz, dermatóloga de Megasalud Arauco-Las Condes, subraya que la piel muy sensible es la que más sufre en invierno debido a los cambios bruscos de temperatura o a las alteraciones climatológicas, ya que tiende a agrietarse y resecarse con facilidad si se le somete a Doctora Carla Muñoz, dermatóloga aire frío. de Megasalud Arauco-Las Condes. Los especialistas, además, clasifican la piel según su color, entre el grupo I y el VI, siendo VI la raza negra y I las personas colorinas, de ojos claros y con piel blanca. La doctora Muñoz indica que pasar de condiciones de frío extremo a lugares con calefacción, así como las duchas y baños con agua muy caliente, someten los vasos capilares a rápidas y fuertes dilataciones, las que pueden acarrear negativas consecuencias en el corto y largo plazo. “En forma natural, la piel posee una capa de grasa en la superficie. En invierno es muy importante tener esa capa de protección. Al sacar la grasa con el agua, (Continúa en la pág. 4) 4 ACTUALIDAD Recomendaciones para esquiadores Si usted tiene previsto subir a los centros de esquí para aprovechar la temporada invernal, el uso de bloqueadores con protección de los rayos UV cobra una importancia esencial. Según la especialista, en estos ambientes es necesario “triplicar” los cuidados de la piel, por lo que recomienda aplicar bloqueador solar a la hora del desayuno y no al llegar al andarivel, debido a que se demora en hacer efecto. Debido a la intensa radiación solar que se produce en la nieve, es recomendable, además, la reaplicación de filtro cada dos horas en todas las zonas expuestas, incluyendo el cuello y los labios, sin olvidar proteger los ojos. En condiciones urbanas, a quienes viven en la zona central de Chile la dermatóloga recomienda aplicar bloqueador solar durante todo el año con factor de protección mayor a 20, cada cuatro horas. Lo que varía, agrega, es la cantidad y frecuencia de aplicación del bloqueador en invierno. Lo ideal es aplicarlo con una protección mayor a factor 15 en la mañana y al mediodía. “No es necesaria una tercera aplicación en la tarde debido a que los rayos solares llegan con menor intensidad”, detalla la dermatóloga. (Viene de la pág. 3) Los especialistas aconsejan tomar medidas como aplicar cremas y protectores todos los días en la piel más expuesta. la piel tiene un mayor riesgo de dañarse y se va a secar más fácilmente. Por otro lado, al compensar el frío con agua muy caliente y estímulos como estar cerca de una estufa, darse duchas calientes o quedarse vistiendo en el baño calentitos, se produce una mayor vasodilatación y empeoran los casos de rosácea”, advierte la doctora Muñoz. LOS PIELES QUE SUFREN MAS RIESGO La especialista explica que las agresivas condiciones atmosféricas también afectan a personas que sufren de mala circulación sanguínea, agravando cuadros como psoriasis, rosácea, dermatitis atópica y los ampliamente conocidos sabañones. “Las pieles con ciertas patologías, como rosácea, y los pacientes con psoriasis tienden a sufrir en esta época porque se les seca más la piel y desarrollan una mayor cantidad de placas psoriáticas. También los niños con dermatitis atópica lo pasan muy mal en invierno porque aumenta la sequedad de la piel”, enfatiza la especialista. CONSEJOS BASICOS DE PROTECCION La dermatóloga de Megasalud Arauco-Las Condes señala que para conseguir mantener la piel protegida del frío basta con Enfermedades de la piel n Psoriasis: Esta patología de la piel afecta al 2% de la población. Los enfermos mejoran su estado en verano gracias al sol, pero sufren más brotes con el frío. Para evitar un agravamiento del problema se recomienda acudir al dermatólogo especialmente en esta época del año. n Rosácea: Es una enfermedad crónica que afecta la piel y algunas veces los ojos. Causa enrojecimiento de la piel y espinillas. Es más común entre las mujeres y las personas de piel clara. Suele comenzar entre los 30 y los 60 años. n Dermatitis atópica: Enfermedad que afecta al 15% de los niños y se caracteriza por una piel seca e inflamada, que suele acompañarse de una picazón intensa. Estos síntomas provocan que los niños estén nerviosos y sufran alteraciones del sueño, algo que afecta su calidad de vida y la de su familia. n Sabañones: Son lesiones inflamatorias localizadas que aparecen como reacción anormal al frío. Aunque son más habituales en niños, pueden aparecer a cualquier edad. Las personas con una mala alimentación o malas condiciones de vida son más propensas a sufrirlos. seguir algunas recomendaciones básicas: l Durante los meses de frío hay que hidratar adecuadamente todo el cuerpo, pero especialmente la cara y las manos, ya que son las partes más expuestas a las bajas temperaturas. l Es recomendable limpiarse la cara en la noche, con algún tipo de loción limpiadora para eliminar residuos de grasa, suciedad y contaminación que se producen en invierno. l Cubrir con guantes, gorros y orejeras las zonas expuestas, como dedos, orejas y punta de la nariz, para evitar alteraciones que provoca el frío. l Nunca hay que olvidarse del cuidado de los labios, muy dañados por el frío. Para ello, los dermatólogos recomiendan usar protectores labiales con protección solar. l No abusar de las duchas y baños de agua caliente. Aunque en invierno siempre se agradecen los baños muy calientes, no conviene abusar porque perjudica la epidermis. l No abusar del jabón y asegurarse de que siempre se ocupe el apropiado para cada tipo de piel. l No utilizar exfoliaciones muy agresivas. Basta con una frecuencia de dos veces a la semana y complementarlas con una buena lubricación. l Se aconseja tener especial cuidado con los cambios de temperatura al entrar y salir de locales con calefacción, pues el paso del frío al calor o viceversa es negativo para la piel, sobre todo para las sensibles. Cirugía Protésica de Rodilla en Clínica Avansalud La artrosis es una enfermedad degenerativa que desgasta y destruye al cartílago presente en cada articulación. Principalmente se identifica en pacientes mayores de 60 años con alta tendencia hereditaria o en personas que hayan sufrido golpes, rupturas de ligamentos o artritis reumatoidea, entre otros. “Para diagnosticar esta enfermedad se realiza una entrevista al paciente y un acucioso examen físico asociado a un set de radiografías de la extremidad afectada”, explica el traumatólogo de Clínica Avansalud, Dr. Gabriel Barón. Una vez confirmado el diagnóstico de artrosis de rodilla, los primeros esfuerzos para lograr una mejoría -tanto en el ámbito del dolor como de la movilidad muscular- se centran en modificar el peso corporal, realizar ejercicio físico controlado, usar analgésicos, rehabilitación y/o, ocasionalmente, la recomendación de inyecciones de corticoides o ácido hialurónico. “La cirugía se reserva para los casos más severos en que las medidas anteriormente descritas fallan o cuando se está en presencia de una gran deformidad, rupturas de meniscos o incapacidad para desarrollar actividades de la vida cotidana”, especifica el Dr. Barón. En el caso de la cirugía protésica de rodilla se han experimentado significativos avances. Por medio de ésta es posible reemplazar la superficie afectada por implantes parciales o totales, preservando la mayor cantidad de hueso y restableciendo una movilidad similar a la articulación original. La operación se realiza con anestesia regional y local, lo que disminuye la sensación dolorosa y permite una movilización precoz. “Esta intervención quirúrgica logra balancear además los l i g a m e n t o s y l a c á p s u l a a r t i c u l a r, c o m o t a m b i é n rellenar los defectos producidos en el hueso en los casos Salvador 130, Metro más severos” indica el traumatólogo de Clínica Avansalud. El especialista destaca que la evaluación preoperatoria es fundamental para prevenir complicaciones y permitir una cirugía y rehabilitación de mejor calidad. “La mayoría de nuestros pacientes utilizan 1 o 2 bastones hasta la cuarta o sexta semana, logrando una marcha normal entre el segundo a tercer mes del período postoperatorio, en casos de prótesis totales de rodilla”, finaliza Barón. Ventajas de utilizar la técnica mínimamente invasiva: t.JOJNJ[BMBTQÏSEJEBTTBOHVÓOFBT t%JTNJOVZFMPTSJFTHPTEFJOGFDDJØONFOPTEFM t.FOPSSJFTHPEFUSPNCPTJTWFOPTBPFNCPMJBQVMNPOBS t1PTJCJMJEBEEFQPOFSTFEFQJFBOUFTEFIPSBT transcurrida la operación. t&TUBEÓBFOMBDMÓOJDBOPTVQFSJPSBEÓBTPFODBTPEF reemplazos unicompartimentales, de 2 días. ¿Cuánto duran las prótesis? En pacientes intervenidos con un seguimiento mayor de B×PTTFIBFTUBCMFDJEPRVFFOUSFFMZEFFMMPTOP muestran complicaciones, presentando aflojamiento del JNQMBOUFTØMPBMSFEFEPSEFMBM Con el avance tecnológico asociado al diseño protésico, la mejoría de los materiales y el conocimiento del beneficio del ejercicio físico, esta tasa ha disminuido notoriamente. Salvador, teléfono 3662000.- www.avansalud.cl N u t r i c i ó n Vigilar los hábitos alimentarios es fundamental para no subir de peso en esta epoca invernal D istintos estudios médicos internacionales evidencian que la gente tiende a subir de peso en invierno. Por eso durante esta temporada es clave adoptar algunas medidas para prevenir el sobrepeso. Fundamentalmente hay que intentar mantener los mismos hábitos alimentarios sanos que se deben sostener durante todo el año, señala el doctor Jean Camousseigt, nutriólogo de Megasalud Providencia y Gran Avenida. “Todos los estudios muestran que en esta época se consumen más alimentos con alta densidad energética, especialmente grasas”, recalca el especialista. “Las razones no están del todo claras, aunque hay investigaciones que indican la influencia de la cantidad de horas de luz al día (menor en invierno) sobre los hábitos de ingesta de las personas”. “Incluso existen estudios que muestran que, en invierno, los hombres comen más cantidad y las mujeres ingieren más densidad de energía en sus alimentos, como dulces, pastelitos y esas cosas”, asevera. Las investigaciones también apuntan a la mayor probabilidad de incremento del colesterol en la sangre en esta época del año, debido a dichos cambios en la nutrición, agrega. Por estas razones, dice, no es conveniente seguir los “consejos de la abuelita” sobre alimentarse en exceso para acumular resistencia al frío. “Eso pudo ser cierto en la prehistoria, pero con la disponibilidad actual de abrigo y calefacción en general no es necesario”, asevera Camousseigt. Para evitar subir de peso en esta temporada con la ingesta de alimentos más calóricos, es importante mantener los mismos hábitos saludables que se deben tener durante todo el año, explica el doctor Jean Camousseigt, nutriólogo de Megasalud Providencia y Gran Avenida. En invierno, las sopas incorporan verduras a la dieta y también generan mayor sensación de saciedad. Mantener una dieta variada Entre los cuidados útiles que hay que tener en invierno se cuentan: l Disponibilidad de verduras: En esta época disminuye la variabilidad de estos productos, los que también usualmente suben un poco de precio. Sin embargo, esto no es excusa para disminuir su presencia diaria en la dieta. “Incluso en cantidades menores, es muy importante consumirlos, porque con ellos se suplen eventuales carencias de vitaminas o minerales”, afirma el nutriólogo. l Variedad: Es necesario evitar una dieta monótona que recurra a los mismos alimentos. “Sin variabilidad, al organismo le faltarán distintos nutrientes, minerales, vitaminas y antioxidantes. Por eso, la idea es comer un poco de todos los grupos alimenticios”, acota. l Cocción: En esta etapa del año generalmente predominan los alimentos cocidos y las ensaladas más bien desaparecen. Hay que tener presente que cocinar ciertas verduras en exceso causa que importantes vitaminas se pierdan en el agua del cocimiento, especialmente las hidrosolubles (que se disuelven en el agua), como la vitamina C, por ejemplo. En otros casos, en cambio, las vitaminas son absorbidas mejor por el organismo cuando el alimento está cocido. Tal es el caso del betacaroteno (vitamina A) del zapallo y la zanahoria, especialmente cuando están en forma de puré. Esta vitamina es vital para la síntesis de los fotorreceptores de la visión y también ayuda a la protección de la piel frente a los rayos UV. Por eso consumir dichos productos en esta época es una buena forma de acumular prevención para los meses de primavera y verano. l Leguminosas: Porotos, lentejas y garbanzos son una muy buena opción para esta etapa. “Son muy saludables: tienen una alta cantidad de fibras solubles, que también ayudan a bajar el colesterol y aportan proteínas. Es un mito que engorden. La idea es consumirlas en una cantidad razonable, en porciones no tan grandes, y ojalá sin agregados grasos, como las longanizas”, indica. l Sopas: De rigor en el invierno, esta forma de preparación tiene muchas ventajas, entre ellas su efecto “llenador”, pues generan más rápido la sensación de saciedad e incorporan verduras a la dieta. Con todo, hay que preferir las sopas preparadas en casa –o en restaurantes– y se debe tener cuidado con las sopas “en sobre”, pues éstas tienden a contener exceso de sodio y saborizantes como el glutamato monosódico, que puede generar problemas en personas alérgicas. Alimentos que se deben consumir con moderacion El doctor Camousseigt advierte que, en general, las personas deben tener en consideración que hay una serie de alimentos que se deben consumir con precaución, sin exceso. En vista de ello sugiere: l Reducir el consumo de alimentos fritos, como las tradicionales sopaipillas, picarones o calzones rotos, sobre todo en los niños. Al mismo tiempo, se debe moderar la ingesta de dulces, pasteles y otros similares. En cuanto al pan, también es importante limitarlo al desayuno y la once. l Moderar el consumo de té y café. Habitualmente, el frío incrementa su consumo. “Si éste se hace con moderación, beberlos también puede ser una buena ayuda para el organismo, pues tienen porcentajes importantes de antioxidantes cuyos efectos benéficos a largo plazo se han demostrado”, señala el doctor Camousseigt. “Salvo en algunos casos de pacientes hipertensos o con arritmia cardíaca, en quienes el exceso de cafeína puede ser perjudicial, y si no hay otras contraindicaciones, estas bebidas son recomendables”, añade. Del mismo modo, agrega, mantener una dieta saludable también debe considerar la edad de la persona para satisfacer sus diferentes necesidades nutricionales. Así, para los adultos mayores las recomendaciones son las mismas que para los adultos: una dieta variada, procurar el consumo de verduras y frutas –ojalá al menos cinco porciones al día– y cubrir todos los grupos alimentarios. “Una buena opción es la sopa-crema ‘Años Dorados’ elaborada con el apoyo del departamento de Nutrición de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, que está especialmente suplementada en su composición para las personas de esta edad”, afirma. En el caso de los niños, subraya que los padres deben reforzarles los hábitos alimentarios saludables y no descuidar su consumo de frutas y verduras con vitamina C, como naranjas, limones, espinacas y coliflores, entre otras. Teniendo en cuenta estas pautas es posible 7 Calorías de alimentos usuales en invierno, de menos a más Doctor Jean Camousseigt, nutriólogo de Megasalud Providencia y Gran Avenida. controlar el peso durante todo el año. “Las mujeres –y varones– más inteligentes ya se preparan desde marzo con dietas adecuadas para no tener sobrepeso al final del año”, advierte el nutriólogo. Sin embargo, julio todavía es un buen momento para prestar atención al peso corporal e incluso abordar una dieta, siempre con el apoyo de especialistas para evitar eventuales problemas de salud. “Empezar a preocuparse en septiembre con frenéticas asistencias al gimnasio o dietas muy intensas no tiene sentido, así que lo principal es prevenir ahora”, recalca. Alimento o plato Berro Espinacas cocidas Zapallo cocido Coliflor cocida Acelgas cocidas Tomate Caracoles (de tierra, guisados) Zapallo italiano cocido Naranjas Zanahorias Membrillo Riñones de vacuno Plátano con miel Vienesas Arroz con leche Flan de chocolate Tortilla de acelgas Hígado de vacuno Sopa crema de verduras Chocolate de leche Panqueques Longaniza Crema ‘Años Dorados‘ Lentejas cocidas Cazuela de ave Kuchen Mote con huesillos Carne vegetal Pescado al jugo Energía por alimento en kilocalorías (Kcal) Cantidades en gramos (gr) Fuente: INTA. Porción 1 porción 1 porción 1 porción 1 porción 1 porción 1 mediano 1 porción 1 porción 1 mediana 1 porción 1 mediano 1 porción 1 porción 1 unidad 1 porción 1 porción 1 porción 1 porción 1 plato 1 trozo 1 unidad 1 unidad 1 taza 1 taza 1 plato 1 trozo 1 porción 1 porción 1 plato Cantidad Calorías 7 30 gr 14 60 gr 15 50 gr 23 90 gr 24 90 gr 24 120 gr 26 30 gr 46 150 gr 56 140 gr 60 70 gr 92 175 gr 105 120 gr 142 120 gr 147 45 gr 153 125 gr 156 130 gr 164 166 gr 174 100 gr 175 236 gr 180 35 gr 183 90 gr 194 45 gr 200 50 gr 202 60 gr 208 250 gr 220 100 gr 225 90 gr 232 80 gr 232 255 gr Alimento o plato Palta molida Sopaipillas Ajiaco Empanada de queso Pizza queso, tomate y jamón Tallarines cocidos Empanada de pino Carbonada Pan amasado Papas fritas Charquicán Cazuela de vacuno Pan (hallulla) con margarina Sandwich aliado Lentejas con arroz Lasagna Nueces Completo (tomate-mayo) Lomito completo Trozo de torta con crema Berlín Bistec a lo pobre Porción 1 porción 1 unidad 1 plato 1 unidad pequeña 1 porción 1 taza 1 unidad 1 plato 1 unidad 1 porción 1 plato 1 plato 1 unidad 1 unidad 1 taza 1 porción 1 porción 1 unidad pequeña 1 unidad grande 1 porción 1 unidad 1 plato Cantidad Calorías 120 gr 234 60 gr 239 222 gr 241 70 gr 295 100 gr 298 80 gr 298 130 gr 315 280 gr 336 80 gr 345 110 gr 362 341 gr 372 346 gr 376 100 gr 415 150 gr 442 145 gr 474 235 gr 509 90 gr 535 100 gr 540 245 gr 585 90 gr 590 150 gr 591 250 gr 790 9 8 O D O N T O L O G Í A Doctora Diana Roldán, odontopediatra de Megasalud Puente Alto. Consejos del doctor BRUXISMO PUEDE CAUSAR desgaste dental si no se consulta a tiempo En niños, este trastorno pasa generalmente inadvertido, salvo cuando los padres consultan por el ruido dentario que efectúan sus hijos al dormir. Por esta razón, es necesario que los padres estén alertas y atentos con lo que ocurre con la dentadura de sus hijos, advierte la doctora Diana Roldán, odontopediatra de Megasalud Puente Alto. E Aunque el bruxismo es común en los primeros años, es posible que se extienda hasta la adolescencia. Por eso conviene visitar al dentista periódicamente para prevenir lesiones y daños a los dientes. ntre las alteraciones dentales más frecuentes que se presentan en los niños se encuentra el ruido dentario. Habitualmente los pequeños lo producen al dormir y consiste en apretar y hacer rechinar los dientes. Este trastorno, llamado bruxismo, es normal en las primeras etapas de desarrollo, pero de persistir hasta la adolescencia puede llegar a ser una amenaza para la salud bucal. La doctora Diana Roldán, odontopediatra de Megasalud Puente Alto, señala que este problema afecta a un tercio de la población mundial sin distinción de sexo. Se estima que el 60% de los niños entre 3 y 5 años lo presentan en diferentes grados de severidad. “En niños, el bruxismo pasa generalmente inadvertido, salvo cuando los padres consultan por el ruido dentario que efectúan sus hijos al dormir. Por esta razón, es necesario que los padres estén alertas y atentos con lo que ocurre con la dentadura de sus hijos, ya que esta condición suele ser muy destructiva, porque clínicamente se observa un desgaste franco de las superficies dentarias, que es mayor al fisiológico normal”, advierte la especialista. Aunque es frecuente durante las noches, el bruxismo también puede ocurrir en horario diurno, de manera inconsciente. La mayoría de las veces, el bruxismo nocturno se observa en los primeros momentos del sueño y desaparece en los lapsos de sueño profundo. Se caracteriza por fuertes contracciones rítmicas musculares que ocluyen los dientes y producen clics o rechinamiento audible. Este hábito frecuente y violento repercute negativamente en los dientes porque puede llegar a desgastarlos. CAUSAS QUE LO GENERAN Entre los especialistas no existe acuerdo respecto de sus causas, ya que son diversos los factores que se conjugan para desencadenar el bruxismo. La odontopediatra de Megasalud Puente Alto, en todo caso, explica alguna de las razones conocidas: l El estrés emocional (ansiedad y frustración principalmente) gatilla el ruido dentario a través de la descarga de tendencias agresivas hacia la cavidad bucal con un aumento en la tensión muscular. l Las alteraciones en la oclusión (mal posición dentaria) hacen que los dientes tengan interferencias en el momento de ocluir, provocando contactos prematuros. l Este trastorno también está ligado a los llamados trastornos del sueño. Estudios clínicos han observado que muchos niños que presentan bruxismo mientras duermen además tienen movimientos involuntarios de las piernas, frecuentemente hablan dormidos y roncan. “Es posible que en pacientes con alteraciones en la salud, tales como rinitis y asma, presenten un aumento de esta patología”, añade la especialista. MANIFESTACIONES SEGUN LA EDAD Alrededor del 20% de los niños que sufren de este problema presentan en la zona de la mejilla o alrededor de la boca dolor provocado por una gran actividad de músculos de la mandíbula. La doctora Roldán precisa que este proceso es normal hasta los 5 o 6 años de edad, ya que está asociado al desgaste normal de las piezas dentales debido al crecimiento y al desarrollo de los maxilares superior e inferior que se produce en este período, previo al cambio de los dientes temporales (de leche) a la dentición definitiva. Aunque la mayoría de las veces el bruxismo es normal y fisiológico, y desaparece espontáneamente con el crecimiento y con la erupción de los dientes permanentes, no se debe bajar la guardia y consultar al especialista cuando existen molestias o desgaste anormal de los dientes. De persistir en la adolescencia, el bruxismo puede generar daño a distintos niveles, como el dentario, gatillando el desgaste de los dientes y fracturas dentarias en los casos más complejos. También se pueden observar erosiones cervicales, patología pulpar (dolor de dientes), intrusión dentaria (desplazamiento de un diente hacia dentro) y diastemas (espacio entre dientes). A nivel periodontal (de las encías) se puede ver una inserción más abajo de su nivel normal. Diversos estudios han comprobado que el bruxismo afecta entre el 10% y 20% de la población adulta, siendo más frecuente el nocturno entre las mujeres. En adultos, como causas mayores de este problema figuran las discrepancias oclusales (de mordida dental) y el estrés emocional (enojo, miedo, agresividad, estrés y frustración). CONDICIONES PARA UN OPTIMO TRATAMIENTO La doctora Roldán entrega algunas pautas y sugerencias a tener en cuenta respecto del tratamiento: l Es recomendable que en niños éste sea lo menos invasor posible, evitando acciones clínicas y farmacológicas. l Las acciones deben comenzar por una información y educación a los padres y al niño continuar con técnicas de relajación, incluyendo psicoterapia, ya que esto puede reducir el bruxismo en algunas personas que son propensas a esta condición. l Si el tratamiento va encaminado a la corrección de factores anatómicos alterados, deben ser determinados por examen dental por un especialista. l Cuando existen molestias y desgastes severos de los dientes se indican aparatos de ortodoncia de colocación nocturna, como protectores dentales, que son accesorios de goma especiales. Estos no curan el bruxismo, pero ayudan a prevenir el daño a los dientes. l Si se recomienda el uso de aparatos intraorales, debe haber una perfecta comunicación entre el odontopediatra y el profesional tratante para el éxito del tratamiento. Algunos de los consejos que los padres deben considerar son: n Disminuir la actividad física y mental de los niños antes de dormir. n Realizar juegos de relajación. n Evitar la ingesta de comidas abundantes o pesadas en la noche. n Proporcionar un ambiente grato al dormir (silencioso y temperado). n Evitar quedarse dormido con el televisor encendido. Clínica Tabancura, preparada para enfrentar las enfermedades invernales No sólo los niños sufren los embates de las enfermedades invernales. Los adultos también están expuestos a los mismos virus y pueden llegar a experimentar graves sobreinfecciones que requieran de hospitalización. Los mayores de 65 años conforman uno de los grupos de riesgo. n Las enfermedades del sistema respiratorio son una de las principales causas de atención médica durante el invierno, tanto de consulta ambulatoria como de hospitalización. Aunque estas patologías afectan a toda la población, fundamentalmente atacan a los menores de 5 años y a las personas de 65 años y más, que conforman los grupos de mayor riesgo. Las infecciones respiratorias agudas (IRA) se definen como aquellas afecciones del aparato respiratorio que pueden ser causadas por virus –adenovirus, influenza y rinovirus, entre otros– y por bacterias. En general, tienen una evolución menor a 15 días y se manifiestan con síntomas relacionados con el aparato respiratorio, tales como tos, rinorrea, obstrucción nasal, odinofagia, disfonía o dificultad respiratoria, cambio, es necesario consultar a un especialista”, asegura el médico. Advierte, además, que una medida de prevención muy importante es la administración de las vacunas antiinfluenza y antineumocócica. Completo servicio de hospitalización acompañados o no de fiebre. El doctor Ronald Reid, broncopulmonar adulto de Clínica Tabancura, explica que si estos cuadros no se tratan adecuadamente “se pueden sobreinfectar con bacterias, llegando a evolucionar hasta convertirse en bronquitis purulentas e, incluso, neumonias”. El especialista subraya que entre los factores que contribuyen a que estos casos se compliquen destacan las características previas del paciente. “Si éste se encuentra inmunodeprimido, sufre de enfermedades crónicas, presenta algún grado de desnutrición o es muy anciano, las probabilidades de que se agrave El doctor Reid puntualiza que cuando se presentan criterios de gravedad, como que el paciente requiere de oxígeno, no es capaz de alimentarse, tiene compromiso de conciencia, presenta alteraciones hemodinámicas son mayores”, dice. (presión arterial baja, por ejemplo) y/o Su recomendación es tienen mucha edad, es probable que que no se debe descuidar el médico tratante decida hospitalizar ningún resfrío. “Es necesario al paciente. adoptar medidas de cuidado “Para estos casos, en Clínica TaDoctor Ronald Reid, general, como suministrar broncopulmonar adulto. bancura disponemos de servicios de bastante líquido, controlar Medicina General, Intermedia e Intensiva la temperatura, no exponerse a cambios de en los que reciben atención hasta los pacientes la temperatura, evitar la exposición a otros más graves, como son aquellos que requieren contagios y a contaminación intradomiciliaria de ventilación mecánica”, señala. y lavar las manos con frecuencia. Así, el cuadro Lo importante, dice, es evitar que las puede evolucionar sin mayores problemas. Si afecciones evolucionen hasta estos niveles de la afección se extiende por más de 5 días, se gravedad. De ahí la importancia de consultar presenta fiebre alta y dificultad para respirar, en de manera precoz. 10 P r e v e n c i ó n Sepa cómo reducir el riesgo de sufrir graves accidentes por quemaduras D urante el invierno aumenta considerablemente el uso de fuentes de calefacción tales como estufas y braseros. La utilización de estos artefactos junto al volcamiento de líquidos calientes, como agua hirviendo y comidas, y a malas instalaciones eléctricas representan un alto riesgo de sufrir accidentes en el hogar por quemaduras. De acuerdo a cifras de Coaniquem, en Chile unos 100 mil niños sufren quemaduras cada año, un tercio de los cuales requiere atención médica. De éstos, el 60% se accidenta con algún tipo de líquido caliente, producto principalmente del volcamiento de hervidores eléctricos, teteras y ollas. El 28% lo hace debido a un objeto caliente, como son planchas y estufas. La quemadura es una lesión que afecta la piel y/o los tejidos que la componen, que se puede producir por calor, sustancias químicas o electricidad, advierte Macarena Aldunce, Enfermera Jefe de Megasalud Padre Hurtado-Las Condes. Tipos de quemadura Especial cuidado se debe tener con las estufas, las que deben ubicarse en lugares ventilados y alejadas del alcance de los niños. La piel se encuentra formada por tres capas: epidermis (capa superficial), dermis (capa intermedia) e hipodermis (capa profunda en donde se encuentran los nervios). Es importante comprender que no todas las quemaduras tienen la misma gravedad. El tipo al que corresponde se define en tres grados diferentes según Teteras, hervidores eléctricos, ollas, estufas y planchas pueden convertirse en sinónimo de quemaduras. Mantener a raya a los más pequeños, seguir algunas medidas de seguridad y evitar los remedios caseros permiten reducir los riesgos y brindar un adecuado tratamiento en caso de accidentes de este tipo. la gravedad: l 1er grado: Son superficiales y afectan sólo la primera capa de la piel (epidermis). Se caracterizan por producir sólo enrojecimiento de la piel y mucho dolor. l 2do grado: Afectan la primera y segunda capa de la piel (epidermis y dermis), siendo sus principales características el enrojecimiento y la aparición de ampollas (que en terminología médica se llaman flictenas). También presentan mucho dolor. l 3er grado: En estos casos se pro- 11 Recomendaciones básicas para prevenir quemaduras Un adulto debe vigilar sartenes, hervidores y ollas para impedir que los menores se puedan quemar con ellos. duce una destrucción total y/o parcial de las tres capas de la piel (epidermis, dermis e hipodermis). Se caracteriza por una lesión de color blanquecino, que en algunas ocasiones puede convertirse en negra, con los bordes enrojecidos y con ampollas (flictenas). Otra característica muy importante en este tipo de quemadura es que el dolor es escaso o casi nulo, ya que al destruir todas las capas de la piel también las terminaciones de los nervios de la zona afectada, por lo que no hay sensación de dolor. pasos a seguir en estos casos Lo más importante para impedir todo tipo de accidente que conlleve a una quemadura es la prevención. Las recomendaciones al cuidado de nuestra familia para evitar las quemaduras son: n Colocar aparatos eléctricos que se encuentren calientes en algún momento de uso en altura y fuera del alcance de los niños (considerar la altura del niño y la altura de los brazos al tenerlos hacia arriba), como por ejemplo, planchas y hervidores de agua, entre otros artefactos. lugares ventilados. n Mantener a los niños alejados de la cocina como rutina de vida, o por lo menos evitar que ingresen mientras se está cocinando. Tampoco se deben dejar ollas sobre la cocina en cocción sin una vigilancia, ya que en un segundo puede entrar un niño y derramarla. Los mangos de las ollas y sartenes deben estar hacia adentro y no sobresalir de la cocina para que no puedan ser alcanzados por los pequeños. Nunca tomar en brazos a los niños en la mesa ni en ningún lado mientras sirve o consume líquidos calientes (sopas, té, café, etc.). n Las estufas se deben encontrar en una superficie firme, de difícil acceso para los niños y en n l En caso de que la quemadura se produzca por electricidad, es importante cortar la fuente de corriente antes de tocar a la persona. LO QUE NUNCA SE DEBE HACER La Enfermera Jefe de Megasalud Padre Antes de brindar los primeros auxilios Hurtado-Las Condes puntualiza que, por el a una persona que se queme, se debe tratar contrario, nunca se debe hacer: l Aplicar remedios caseros sobre las de determinar el tipo de quemadura que tiene para poder recibir el tratamiento quemaduras (aceite, harina, vinagre, manadecuado. Si existen dudas sobre el tipo, tequilla, capas de cebolla ni cremas para la lesión debe ser tratada como si fuera quemaduras sin indicación médica), ya que la más grave y acudir a la brevedad a un muchas veces estos mismos productos pueden servicio de urgencia. producir infección de la zona afectada. l Colocar hielo en la zona. Entre los consejos a tener en cuenta frenl Respirar, soplar o toser sobre la te a una situación de este tipo destacan: l Brindar una atención herida. l Tocar la piel dañada antes de ayuda médica profesional puede diso romper ampollas (flicminuir la gravedad de la tenas). l Administrar nada por quemadura. l Lo primero que se debe la boca (líquidos ni alimenhacer al momento de sufrir tos) en caso de quemadura una quemadura es lavar la grave. l Sumergir a una persona zona afectada con abundante agua fría, por al menos 10-20 con quemaduras grandes en minutos, tratando de retirar agua fría, ya que empeorará con cuidado la ropa, para su condición. l Colocar almohadas luego cubrir la zona con un paño limpio y húmedo. debajo de la cabeza del quel “Siempre se debe consimado en caso de tener una derar la quemadura de cara y lesión en la cara o en las vías genitales como grave y acudir respiratorias (inhalación de Macarena Aldunce, Enfermera a un servicio de urgencia”, humo), pues esto dificultaría Jefe de Megasalud Padre enfatiza la profesional. aún más la respiración. Hurtado–Las Condes. Talleres de Maternidad Preparándonos para la llegada del Bebé CLINICA Tabancura C I C L O II 5 de Agosto al 7 de Octubre 2010, 19:30 horas Auditorio Clínica Tabancura Av. Tabancura 1141, Vitacura Inscripciones e informaciones Tel. 395 4343 / 395 4349 www.clinicatabancura.cl 12 D I A G N Ó S T I C O INSUFICIENCIA RENAL: Una silenciosa amenaza que no se debe descuidar Se trata de una patología de elevada mortalidad, cercana al 50%, por lo que requiere una rápida detección. Para ello es fundamental conocer los antecedentes del paciente, pues de ese modo es posible evaluar a los posibles mecanismos o causas que han generado el problema, afirma el doctor Ignacio Morales, urólogo de Megasalud Arauco–Las Condes. A la hora de diagnosticar esta patología, el médico tratante debe tener en cuenta los antecedentes familiares del paciente y su historia clínica. E n términos simples, insuficiencia renal significa que los riñones dejan de funcionar de forma correcta y, por lo mismo, el cuerpo no puede eliminar los desechos tóxicos con normalidad, lo que representa una “bomba de tiempo” para el organismo. “La insuficiencia renal se define como la condición en la que los riñones dejan de funcionar normalmente, disminuyendo la filtración de la sangre, realizada por los nefrones, que permite la eliminación de desechos tóxicos de nuestro organismo”, señala el doctor Ignacio Morales, urólogo de Megasalud Arauco-Las Condes. Dicho proceso se conoce fisiológicamente como tasa de filtración glomerular y es evaluado médicamente con un examen que considera que el paciente junte orina de 24 horas o mediante una toma de sangre llamada creatinina. El deterioro de la función renal puede producirse de forma aguda, que se caracteriza por una disminución del volumen urinario –conocido como oliguria–, Doctor Ignacio Morales, que es una producción de orina menor a 400 cc en urólogo de Megasalud Arauco–Las Condes. el día. También puede ser rápidamente progresivo, trasformándose en una insuficiencia renal aguda o silenciosa conocida como falla renal crónica. “Esta es la manera más precisa de reconocer el problema. Se genera un desorden de fluidos corporales y electrolitos. Para poder tratarla se debe encontrar la causa profunda y corregirla. Muchas veces la diálisis se hace necesaria para contrarrestar esta insuficiencia y evitar el daño renal irreversible”, puntualiza el especialista. CONOCER LA HISTORIA DEL PACIENTE ES CLAVE La insuficiencia renal es una enfermedad de mucho cuidado, en la que la rápida detección de los síntomas (ver recuadro) ayuda a frenarla a tiempo para evitar sus letales consecuencias. “A pesar de los adelantos médicos, ésta sigue siendo una patología de elevada mortalidad, cercana al 50%, por lo que requiere una rápida detección. Para ello es fundamental conocer los antecedentes del paciente, pues de ese modo es posible evaluar los posibles mecanismos o causas que han generado el problema”, afirma el doctor Morales. Por ello, recalca, para el médico tratante es fundamental conocer todos los datos del paciente para un rápido y efectivo trabajo. “Es importante conocer la edad del paciente, si presenta otras enfermedades, si tiene hipertensión arterial o diabetes, si ha tomado medicamentos de manera excesiva y si se ha sometido a alguna cirugía. También si está cursando algún cuadro infeccioso o si ha sido sometido a algún estudio de imágenes que ocupa medio de contraste, pues estos fármacos son nefrotóxicos, o si ha ido presentando deterioro del calibre del chorro miccional”, explica. CLASIFICACIONES Y CAUSAS La insuficiencia renal se puede clasificar según el mecanismo que la produce como insuficiencia renal aguda pre renal, renal y post renal. l En la insuficiencia renal aguda pre renal existe una pérdida excesiva de líquidos. Esta puede producirse por una diarrea profusa o abuso de diuréticos, pudiendo ser revertida si es diagnosticada a tiempo. Se presenta entre el 50% y 60% de los casos. l La de tipo renal genera un daño parenquimatoso; es decir, del tejido renal. Esta enfermedad puede ser causada por el abuso de antibióticos tóxicos para el riñón o por un mal tratamiento de la insuficiencia renal pre renal. Se encuentra entre el 30% y 40% de los casos. l La insuficiencia renal aguda post renal o de causa obstructiva aparece cuando se ha generado una obstrucción al vaciamiento de orina de los riñones, la que puede producirse en cualquier punto de la vía urinaria. Para que se genere, deben taparse ambos sistemas renales a raíz de una obstrucción prostática, cálculos urinarios que impactan en ambos conductos urinarios o uréteres que impiden el paso de la orina. Si se detecta a tiempo, este tipo de insuficiencia renal es reversible. Se presenta entre el 10% y 20% de los casos. En ciertas personas, la insuficiencia renal puede volverse crónica cuando se va dañando progresivamente el tejido del riñón, disminuyendo su función e impidiendo la filtración de desechos del organismo. Es posible que esto se genere como una consecuencia de una insuficiencia renal aguda. “Básicamente es producida por dos enfermedades frecuentes en nuestra población cuyo mal control y/o tratamiento pueden llevar a la pérdida de función renal. Estas son la diabetes y la hipertensión arterial”, explica el urólogo. De hecho, agrega, el 34% de los casos se debe a una diabetes mal controlada, el 29% a hipertensión arterial, el 5% a problemas urológicos y el 3% a quistes renales múltiples. La progresión de la insuficiencia renal crónica puede llevar a una de carácter terminal, momento en que los riñones dejan de funcionar, dejan de filtrar los desechos y el paciente deberá requerir diálisis y/o un trasplante renal. “Con el tratamiento adecuado y el control médico oportuno se puede sospechar a tiempo de alguna falla renal y prevenirla. El control urológico de la patología prostática, además, es fundamental, pues la obstrucción mantenida del tracto urinario, como se mencionó anteriormente, puede evolucionar a una falla renal”, concluye el especialista. Síntomas ante los cuales consultar Sensación de malestar general. Picazón generalizada. n Náuseas. n Baja de peso sin querer hacerlo. n Dolor de cabeza. n Problemas de sueño. n Hinchazón de extremidades (edema). n Mal aliento. n Vómitos, principalmente en las mañanas. n n 13 Por Mario Calvo Aliaga Aliñar Suban l Enfer- medad Acto Número inv. Tipo de regla l Enfer- Adornas con nieles medad Yodo l Proceso interno Sin brillo inv. l Enfermedad Río de Siberia Renio Escribe Casamata l Alimento Suroeste Lanares Neón Hormigas inglesas l Enfermedad Papá pascuero Joule Sur de Sudamérica Traje de faena Nota musical Tiempo Hechizáis Doctora Vapor Color Protacnio Caminos Severidad Comienzo del ridículo Número Cogió Cinco Artículo Nosotros l Enfer- medad Decorarías Manilla l RELACIONADO CON EL TEMA Labiérnagos Megapuzzle DEL ESTOMAGO Estrellas Tanto deportivo Santo Tomás Plantígrado Oxígeno Alfa Oeste Solución puzzle anterior 14 A rea M édica Alrededor de un millón de chilenos sufre diabetes Así lo estiman los especialistas de acuerdo a la actualización de las cifras conocidas en la Encuesta Nacional de Salud 2003, que revelaba ese año que cerca de 700 mil personas padecían esta enfermedad crónica. S egún la última Encuesta Nacional de Salud, realizada el año 2003, el 4,2% de los chilenos tiene diagnosticada diabetes. Ese porcentaje, que corresponde a alrededor de 700 mil personas, sería hoy –según los especialistas– muy superior, llegando a números que podrían acercarse al millón de casos. Cerca del 75% de la población que padece diabetes mellitus no tendría controlada la enfermedad. En Estados Unidos, el 8% de la población tiene diabetes, lo que equivale a 16 millones de personas. En Chile, aproximadamente el 75% de los pacientes no tiene controlada esta patología. Las complicaciones pueden ser tan críticas que en algunos casos deben ser sometidos a amputaciones. Tipos de diabetes l Diabetes Tipo 1: Es una enfermedad autoinmune que se produce cuando las células del páncreas no funcionan, por lo que no hay formación de insulina. Desde que se diagnostica el paciente tendrá que usar siempre insulina. l Diabetes Tipo 2: Tiene un fuerte componente genético. Sin embargo, agentes externos suelen desencadenarla. Entre sus factores de riesgo se encuentran la obesidad y los hábitos de vida poco saludables, como son la mala alimentación y el sedentarismo. Un niño obeso o que tiene una alimentación inadecuada, por ejemplo, podría llegar a tener diabetes. Tanto especialistas como laboratorios se encuentran preocupados de la alta incidencia de esta patología en la población. A modo de ejemplo, Accu-Chek, de Roche, editó un atractivo recetario de alimentación saludable para pacientes diabéticos. Esta iniciativa se suma a muchas otras que contemplan la educación de la población para mantener controlada esta enfermedad y llevar una vida completamente normal. Si usted es paciente diabético de Megasalud, próximamente podrá solicitar a su médico, enfermera o en el Módulo de Servicio al Cliente su cupón para participar en el sorteo semanal de estos recetarios. Imagen de Mycoplasma hominis y muestra positiva de la bacteria. Exámenes de laboratorio son clave para el correcto diagnóstico y tratamiento de las ETS M uchas mujeres acuden a la conLas pruebas permiten sulta del ginecólogo debido a diagnosticar la presencia que presentan como síntoma de Mycoplasma hominis, prurito vaginal. Una paciente, quien prefirió guardar una bacteria pequeña y su identidad en reserva, consultó por de menor complejidad. síntomas como molestias y escaso flujo vaginal. El diagnóstico apuntó a hongos vaginales, con tratamientos de antimicótico para la pareja tratante. Ante la persistencia de los síntomas, vaginosis bacterianas, cervicitis (inflamación del cuello uterino), sin embargo, la paciente salpingitis (inflamación de optó por consultar una las trompas de Falopio) y, segunda opinión médica. por ello, infertilidad. Luego de realizarse exámePara su diagnóstico es nes y toma de muestra de necesario contar con kits flujo vaginal, el ginecólogo que son incubados con las descartó la presencia de muestras clínicas, ya que por hongos, pero advirtió la su pequeño tamaño (0,15 a de Mycoplasma. 0,25µ) no se visualizan en el Para despejar dudas, la microscopio óptico. paciente nos envió un mail. Existe otro agente que La siguiente es nuestra tiene una conducta clínirespuesta. ca parecida. Se trata del En concreto, se trata Ureaplasma urelyticum, cuyo del Mycoplasma hominis, proceso diagnóstico es muy la bacteria más pequeña y Doctor Jorge Aldunate, similar. de menor complejidad que Gerente de Laboratorio Clínico Megasalud. La forma más eficiente se conoce. de prevenir las enfermedades Este microorganismo se caracteriza por no tener pared celular y de transmisión sexual (ETS) es con el uso de preservativo, ya que éste protege actúa como parásito intracelular. Su presencia es la segunda causa a la pareja de eventuales patologías. de uretritis (inflamación de la uretra) Cuando no se tienen relaciones sexuales en el hombre, luego de la gonorrea, y protegidas, cada uno de los participantes se transmite por actividad sexual. En la está traspasando al otro toda su historia mujer también puede producir uretritis, sexual. Claves para comprar un plan de salud de manera inteligente Gran parte de los usuarios del sistema de salud privado declara no saber cómo evaluar el plan de salud que ha contratado. El gerente comercial de Isapre Consalud, Juan Carlos Barrés, asegura que existen parámetros objetivos que permiten a los afiliados definir qué alternativa es mejor. Se trata de información más que relevante durante julio y agosto, meses en que los afiliados al sistema pueden cambiarse de isapre aunque no tengan un año de antigüedad debido a que la ley establece esta ventana de tiempo a raíz de la incorporación de nuevas patologías GES y cambios en las condiciones de los planes de todas las isapres. “El primer par á m e t ro q u e s e debe considerar es el precio. Cuando las personas se enferman lo que buscan es mejorarse de manera rápida para poder retomar sus actividades Juan Carlos Barrés, normales. Por esa gerente comercial de razón, los planes Isapre Consalud. deben focalizarse en entregar salud. En Consalud tenemos los planes más convenientes del mercado, con coberturas muy definidas, que permiten que nuestros afiliados accedan de forma rápida y expedita a las prestaciones médicas que requieren”, señala el ejecutivo. En Consalud, el precio promedio aproximado de un plan es de $29.064 por beneficiario. En el mercado, ese valor asciende a $60.783 para planes brindados por otras El precio, el acceso y la calidad de servicio son los elementos que conforman la mejor alternativa en materia de salud. Durante julio y agosto los afiliados al sistema privado de salud se pueden cambiar de isapre sin tener un año de antigüedad debido a los cambios ocurridos por la incorporación de nuevas prestaciones GES. El gerente comercial de Isapre Consalud, Juan Carlos Barrés, detalla cuáles son los criterios fundamentales a la hora elegir la mejor opción. l isapres más costosas. “Los precios de nuestros planes no han experimentado alzas en los últimos dos años gracias a que hemos logrado una alta eficiencia interna fundamentada en la mejora permanente de nuestros procesos de gestión y la incorporación de innovaciones tecnológicas. Esto nos permite contener los costos y aumentar nuestros estándares de calidad. Gracias a esto también pudimos mantener durante 5 años los precios del GES”, precisa el ejecutivo. El gerente comercial de Consalud enfatiza que aunque esta isapre cuenta con las alternativas más baratas del mercado, la calidad de su oferta es de primer nivel. “Nuestros afiliados cuentan con planes adecuados para las necesidades de su grupo familiar, en la red de prestadores que más les acomoda y pagando menos”, afirma. En relación con la cobertura GES, Barrés especifica que se trata de un producto estándar, que contempla las mismas coberturas en todas las isapres. “A partir del 1 de julio, el precio GES en Consalud es de 0,164 UF mensual por beneficiario, la oferta más conveniente de la industria”, señala. Buen servicio a un precio conveniente El ejecutivo explica que el precio de un plan de salud se calcula de acuerdo a la suma del valor base del plan, la tabla de factores y la cobertura GES. “Esos tres elementos configuran el valor final que paga el afiliado, quien debe definir qué espera de su plan: salud u hotelería”, plantea. “Como en Isapre Consalud tenemos puesto el foco en entregar salud al mejor precio, hemos sido pioneros en ofrecer alternativas como Plan Mi Doctor, un plan cerrado con gran cobertura, costos conocidos y a bajos precios. Los beneficiarios de este plan acceden a una red cerrada de prestadores sabiendo desde el principio lo que deberán pagar, sin sorpresas”, comenta. Otro criterio a tener en cuenta para hacer una compra inteligente en salud es el acceso a la atención médica. “El afiliado busca soluciones de salud rápidas y fáciles. Por ello, hace poco más de un mes nuestros clientes pueden comprar por Internet los bonos para sus prestaciones ambulatorias realizadas en Megasalud, las que se pueden pagar con tarjetas de crédito financieras a través del sistema webpay de Transbank. Nuestro desafío es ampliar este servicio al resto de nuestra red de prestadores e incorporar otros medios de pago”, informa.