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GUÍA
Manejo de la
respuesta emocional
de la paciente con Cáncer
de Mama Metastásico
EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
Avanzando en el manejo integral
de la paciente con CMM
www.programaenfasis.com
Patrocinado por:
La clasificación NANDA es una guía que contiene los diagnósticos
utilizados en enfermería. Cada diagnóstico se describe con una
etiqueta o nombre del diagnóstico y su definición.
Conflicto de
decisiones
(especificar)
Incertidumbre sobre el curso
de la acción a tomar porque
la elección entre acciones
diversas implica riesgo,
pérdida o supone un reto para
los valores personales
Diagnósticos enfermeros frecuentes en pacientes con cáncer
de mama avanzado, extraídos de la clasificación NANDA
Internacional 2012-2014:
Código de
identificación
Etiqueta diagnóstica
Diagnóstico
00095
Insomnio
Deterioro de la
interacción social
Intercambio social inefectivo o
cuantitativamente insuficiente
o excesivo
Trastorno de la cantidad y
calidad del sueño limitado en
el tiempo
00118
Trastorno de la
imagen corporal
Confusión en la imagen
mental del yo físico
00053
Aislamiento social
Soledad experimentada por
el individuo y percibida como
negativa o amenazadora e
impuesta por otros
00119
Baja autoestima
crónica
Larga duración de una
autoevaluación negativa o
sentimientos negativos hacia
uno mismo o sus capacidades
00060
Interrupción de los
procesos familiares
Cambio en las relaciones o en
el funcionamiento familiar
00120
00061
Cansancio del rol
de cuidador
Dificultad para desempeñar el
papel de cuidador de la familia
Baja autoestima
situacional
Desarrollo de una percepción
negativa de la propia valía
en respuesta a una situación
actual (especificar)
00065
Patrón sexual
ineficaz
Expresión de preocupación
respecto a la propia sexualidad
00124
Desesperanza
00066
Sufrimiento
espiritual
Deterioro de la capacidad de
experimentar e integrar el
significado y propósito de la
vida mediante la conexión con
el yo, los otros, el arte, la música,
la literatura, la naturaleza, o un
poder superior al propio yo
Estado subjetivo en el que la
persona percibe poca o ninguna alternativa o elecciones
personales y es incapaz de
movilizar su energía en su
propio provecho
00125
Impotencia
Incapacidad para llevar a cabo
una apreciación valida de los
agentes estresantes, para
elegir adecuadamente las
respuestas habituales o para
usar los recursos disponibles
Percepción de que las
propias acciones no varían
significativamente el resultado;
percepción de falta de control
sobre la situación actual o un
acontecimiento inmediato
00126
Conocimientos
deficientes
(especificar)
Carencia o deficiencia de la
información cognitiva relacionada con un tema específico
00052
00069
Afrontamiento
ineficaz
valoración emocional
00083
Diagnósticos enfermeros de la NANDA
PERFIL 1
Intento consciente o
inconsciente de pasar por alto
el conocimiento o significado
de un acontecimiento para
reducir la ansiedad o el temor
en detrimento de la salud
PERFIL 2
Negación ineficaz
PERFIL 3
00072
PERFIL 4
EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
valoración estado emocional
Vaga sensación de malestar
o amenaza acompañada de
una respuesta autonómica;
sentimiento de aprensión
causado por la anticipación
de un peligro. Es una señal
de alerta que advierte de
un peligro inminente y que
permite al individuo tomar
medidas para afrontarlo
00147
Ansiedad ante la
muerte
Aprensión, preocupación o
miedo relacionado con la
muerte o con la agonía
00148
Temor
Respuesta a la percepción de
una amenaza que se reconoce
conscientemente como un
peligro
Adaptado de NANDA International. Diagnósticos enfermeros.
Definiciones y clasificación 2012-2014. Madrid, Elseiver 2012.
Las siguientes preguntas se refieren a cómo se ha sentido en
los últimos 30 días. Para cada pregunta, por favor encierre con
un circulo el número que describa mejor con qué frecuencia ha
tenido estos sentimientos.
valoración emocional
El cuestionario K6 es un instrumento que se utiliza para evaluar
el malestar emocional del paciente. Consiste en una encuesta
de seis preguntas sobre el nivel de tristeza, nerviosismo,
intranquilidad, desesperanza y falta de valor personal.
En los últimos 30 días, ¿con qué frecuencia se sintió …
Nunca
Casi nunca A veces
Casi nunca Nunca
a. nervioso(a)?
1
2
3
4
5
b. sin esperanza?
1
2
3
4
5
c. inquieto(a) o
intranquilo(a)?
1
2
3
4
5
d. tan
deprimido(a)
que nada podía
animarle?
1
2
3
4
5
e. que todo
le suponía un
gran esfuerzo?
1
2
3
4
5
f. inútil?
1
2
3
4
5
Puntuación:
Nunca: 1 punto
Casi nunca: 2 puntos
A veces: 3 puntos
Casi siempre: 4 puntos
Siempre: 5 puntos
PERFIL 2
Ansiedad
La persona presenta un
patrón cíclico, recurrente y
potencialmente progresivo
de tristeza omnipresente
en respuesta a una perdida
continua, en el curso de la
enfermedad o discapacidad
PERFIL 3
00146
Aflicción crónica
Rango de puntuaciones:
Puntuación mínima: 6
Puntuación máxima: 30
Puntos de corte para determinar la
prevalencia de ansiedad o trastornos
depresivos:
6 a 11: bajo o ningún riesgo
12 a 19: riesgo medio
20 a 30: alto riesgo
PERFIL 4
00137
Cuestionario K6
PERFIL 1
EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
valoración estado emocional
Vivienda
Seguro médico/financiero
Trabajo/escuela
Transporte
Cuidado de los niños
Problemas familiares
10
9
Angustia
emocional
extrema
Problemas emocionales
8
Preocupación
Temores
Tristeza
Depresión
Nerviosismo
Pérdida de interés en las
actividades habituales
7
Puntos de corte para determinar
la prevalencia de sufrimiento y
problemas relacionados con el
sufrimiento:
0 a 3: no servicios adicionales.
6
4 a 6: derivación opcional, ofrecer
información sobre los recursos
sanitarios disponibles así como
los recursos educativos (folletos
informativos sobre diferentes
temas de la enfermedad y
tratamientos dirigidos tanto a
pacientes como a familiares).
3
Relación con la pareja
Relación con los hijos
5
4
Problemas espirituales/
religiosos
2
Dolor
Náuseas
Cansancio
Sueño
Movilidad
Dificultad para
bañarse/vestirse
Respiración
Llagas bucales
Alimentación
Indigestión
Estreñimiento
Diarrea
Cambios en los hábitos
de micción (orinar)
Fiebre
Resquedad/picazón en la piel
Resquedad/congestión nasal
Cosquilleo en las manos/pies
Sensación de hinchazón
Sexuales
Apariencia
Memoria/concentración
1
0
Sin Angustia
emocional
Otros problemas: _________________________________
7 a 10: puntaje alto, derivación.
Adaptado de “NCCN Distress Thermometer for Patients”. Disponible en
http://www.nccn.org/patients/resources/life_with_cancer/pdf/nccn_
distress_thermometer.pdf. Último acceso: Enero de 2014.
PERFIL 4
Instrucciones:
Por favor marque el número
(del 0 al 10) que mejor describa
cuánta angustia ha experimentado
durante la semana pasada,
incluyendo el día de hoy.
NO SÍ Problemas físicos
PERFIL 1
En primer lugar, pida a la paciente que indique en el termómetro
qué numero describe mejor el grado de distrés que ha
experimentado durante la última semana (incluyendo hoy).
Aconseje a la paciente no pensar mucho la respuesta.
NO SÍ Problemas prácticos
PERFIL 2
El termómetro de Distrés (TD) es una herramienta que se utiliza
en la valoración del estado emocional de la paciente (tristeza,
desánimo, nerviosismo, preocupación), de modo que, conociendo
cómo se encuentra, podrá ayudarle mejor.
Por favor indique si alguna de las situaciones siguientes le ha
causado angustia durante la semana pasada, incluyendo el día de
hoy. Asegúrese de marcar SÍ o NO para cada una.
PERFIL 3
Termómetro de Distrés (TD)
valoración emocional
EN ENFERMERÍA ONCOLÓGICA
valoración estado emocional
Comentarios
Preparación de la
entrevista
Valorar el perfil de la
paciente, incluyendo
historia médica, proceso
diagnóstico y pruebas
realizadas.
Establecer relación
enfermera-gestora y
paciente.
Utilizar un lenguaje
adecuado y cercano
Conocer el nivel
de conocimiento
de la enfermedad
de la paciente
¿Conoces algo de esta
enfermedad?
¿Qué información te han
dado de tu enfermedad?
Dejar tiempo para
asimilar la información
que está recibiendo
Facilitar la expresión
emocional
¿Cómo te sientes
en este momento?
¿Con quién lo has
podido hablar?
¿Conoces a alguien
que lo tenga?
Dar el espacio y tiempo
necesario a la paciente
para que exprese sus
emociones
Ampliar información si
la paciente lo desea
¿Crees que tienes
suficiente información?
¿Te ha surgido
alguna duda?
¿Quieres que
hablemos de ello?
Explicar el concepto de
enfermedad crónica y
calidad de vida
Informar sobre las
diferentes opciones de
tratamiento
Advertir de los posibles
efectos secundarios del
tratamiento y el manejo
de los mismos
Clarificar dudas /
resolver preocupaciones
¿Hay algo más que te
preocupa?
Utilizar la comunicación
no verbal para mostrar
comprensión e interés
por la situación de la
paciente
Informar sobre
diferentes recursos
de apoyo
¿Tienes personas con
las que puedas hablar
de esto?
¿Con quién lo has
podido hablar?
Derivar a
psicooncología, trabajo
social, etc. (si es
necesario)
Ofrecer recursos
comunitarios (grupos de
apoyo, etc.)
Acompañar
¿Hay algo en lo que te
pueda ayudar?
Manejar el silencio
como un modo de
acompañamiento
Características de la paciente:
•P
aciente joven o de mediana edad (<45-50 años) que debuta con
cáncer de mama metastásico.
• No familiarizada con el entorno oncológico ni con el equipo asistencial.
• Estado de shock.
• Desconfianza/negación/incertidumbre.
• Pensamiento de que la enfermedad es incurable.
Objetivo principal:
Movilizar recursos de afrontamiento adaptativos, normalizar las
emociones reactivas y guiar a las pacientes en su proceso.
Objetivos de la entrevista con la paciente:
•R
emarcar la figura de la enfermera gestora como punto de acceso
y contacto con el equipo.
• Conocer el nivel de información de la paciente. Valorar la información
recibida.
• Facilitar información médica, y si lo precisa, que sea por escrito.
•V
alorar el estado emocional de la paciente mediante el test
Termómetro de Distrés (TD), los diagnósticos enfermeros de
la NANDA y el cuestionario k6 (ver pestaña VALORACIÓN
EMOCIONAL).
•E
n el caso de tratar aspectos relacionados con el tratamiento,
explicar la existencia de diferentes líneas de tratamiento y que el
objetivo es cronificar la enfermedad y mantener la calidad de vida.
•V
alorar el estado socio-económico y familiar. Utilizar los
diagnósticos enfermeros de la NANDA.
•O
frecer recursos asistenciales. Si se considera necesario derivar:
psicooncología, trabajo social, etc.
PERFIL 1
Preguntas
PERFIL 2
Objetivos
PERFIL 3
PACIENTE CON METÁSTASIS DE INICIO
PUNTOS CLAVE PARA LA ENTREVISTA CON LA PACIENTE
PERFIL 4
PERFIL 1
•E
ste perfil de paciente puede referirse a dos grupos distintos
de mujeres:
• Grupo de mujeres que tras un primer episodio de enfermedad
y tratamientos, y que tras un intervalo libre de enfermedad de
5 años o más, la enfermedad reaparece en forma de metástasis.
•O
frecer recursos asistenciales. Si se considera necesario derivar:
psicooncología, trabajo social, etc.
PUNTOS CLAVE PARA LA ENTREVISTA CON LA PACIENTE
Objetivos
Preguntas
Comentarios
Preparación de la
entrevista
Valorar el estado
emocional de la paciente
(TD y cuestionario de
síntomas)
Establecer relación
enfermera-gestora y
paciente.
Utilizar un lenguaje
adecuado y cercano
Conocer el nivel de
conocimiento de la
información que ha
recibido
¿Qué información te ha
dado el oncólogo?
¿Conoces a alguien
que esté en la misma
situación?
¿Habías pensado que
esto podía suceder?
Dejar tiempo para
asimilar la información
que está recibiendo
Facilitar la expresión
emocional
¿Tú qué piensas de esta
nueva situación?
¿Hay algo que te
preocupa en este
momento?
¿Esperabas el resultado
que te han dado?
Dar el espacio y tiempo
necesario a la paciente
para que exprese sus
emociones
Movilizar recursos
de afrontamiento
adaptativos
Ampliar información si
la paciente lo desea
¿Crees que tienes
suficiente información?
¿Te ha surgido
alguna duda?
¿Quieres que
hablemos de ello?
Explicar el concepto de
enfermedad crónica y
calidad de vida
Informar sobre las
diferentes opciones de
tratamiento
Advertir de los posibles
efectos secundarios del
tratamiento y el manejo
de los mismos
Acompañar
¿Hay algo en lo que te
pueda ayudar?
Manejar el silencio
como un modo de
acompañamiento
• Grupo de mujeres de alto riesgo que tras un primer episodio
de enfermedad y tratamientos, recae en un tiempo menor a los
5 años en forma de recidiva local o metástasis.
•P
aciente familiarizada con el entorno hospitalario y que conoce
al equipo que la va a tratar.
•S
u actitud se caracteriza principalmente por la preocupación
constante por la propia muerte, junto con un sentimiento de
fragilidad de la propia vida.
Objetivo principal:
Facilitar y ayudar en la transición de una situación de enfermedad
aguda a una situación de enfermedad crónica.
Objetivos de la entrevista con la paciente:
•R
emarcar la figura de la enfermera gestora como punto de acceso
y contacto con el equipo.
•C
onocer el nivel de información de la paciente. Valorar la
información recibida.
• Facilitar información médica, y si lo precisa, que sea por escrito.
•V
alorar el estado emocional de la paciente mediante el test
Termómetro de Distrés (TD), los diagnósticos enfermeros de
la NANDA y el cuestionario k6 (ver pestaña VALORACIÓN
EMOCIONAL.
•N
ormalizar las reacciones emocionales que la paciente siente en
estos momentos. Enseñarle a aprender a vivir con su enfermedad
crónica.
PERFIL 2
Características de la paciente:
•V
alorar el estado socio-económico y familiar. Utilizar los
diagnósticos enfermeros de la NANDA.
PERFIL 3
PACIENTES QUE RECAEN A METÁSTASIS
•E
n el caso de tratar aspectos relacionados con el tratamiento,
explicar la existencia de diferentes líneas de tratamiento y que el
objetivo es cronificar la enfermedad y mantener la calidad de vida.
PERFIL 4
PERFIL 2
Objetivos
Preguntas
Comentarios
Preparación de la
entrevista
Valorar estado
emocional y familiar
(TD y cuestionarios de
síntomas).
Consultar historial
médico: antecedentes,
proceso diagnóstico,
pruebas realizadas, etc.
Promover un clima
de confianza para la
expresión de emociones
y dudas
Presentar al equipo de
enfermería
Conocer el nivel de
conocimiento de la
información que ha
recibido
¿Con qué información
te has quedado?
¿Qué pruebas van a
realizarte?
¿En qué consistirá tu
tratamiento?
¿Cómo crees que va a
ir todo esto?
¿Conoces el
funcionamiento de
un Ensayo Clínico?
(si procede)
Derivar al oncólogo
en caso de carencias
importantes
Ampliar y compartir
información si la
paciente lo desea
¿Tienes alguna duda?
¿Deseas que tus
familiares conozcan la
misma información?
¿Quieres saber cómo va
todo o prefieres que tus
familiares o el médico se
vayan encargando? Conocer las preferencias
de la paciente para
respetar su derecho de
saber cómo de no saber
Adaptar la información
a la capacidad de
comprensión de la
paciente y conocer
sus intenciones de
compartirla
Facilitar la expresión
emocional
¿Qué te preocupa más
en este momento?
¿Tienes miedo? ¿a qué?
¿Quién es tu principal
apoyo?
¿Con quién puedes
hablar de esto? Detectar síntomas
y creencias
desadaptativas
Solicitar permiso para
trasladar información
a otros profesionales o
familiares
Acompañar
¿Qué te serviría
de ayuda en estos
momentos? Ofrecer datos de contacto
de los profesionales de
referencia
Manejar el silencio como una
forma de acompañamiento
Tolerar el llanto (desahogo)
Características de la paciente:
• Perfil de paciente que lleva tiempo en procesos médicos y en la que
se observa una progresión de la enfermedad.
• Presenta un alto conocimiento de la enfermedad y los tratamientos.
• Suele participar en Ensayos Clínicos.
• Se plantea la muerte, aunque no como algo inminente.
• Siente frustración y decepción, tiene la sensación de que se agotan
las opciones y que el esfuerzo realizado no ha servido de nada.
• Presenta desconfianza hacia la nueva terapia y el equipo médico.
Objetivo principal:
Valorar estado emocional y recursos de afrontamiento ante la
progresión para realizar un abordaje adaptado a sus necesidades.
Objetivos de la entrevista con la paciente:
• Facilitar el acercamiento y la accesibilidad al equipo médico.
•V
alorar el estado emocional de la paciente mediante el test
Termómetro de Distrés (TD), los diagnósticos enfermeros de
la NANDA y el cuestionario k6 (ver pestaña VALORACIÓN
EMOCIONAL).
•C
onocer y reforzar la información sobre la enfermedad, las
terapias alternativas y los ensayos clínicos. Solucionar dudas y
remitir al oncólogo si es necesario.
• Facilitar la adaptación y favorecer el afrontamiento.
•N
ormalizar las distintas reacciones emocionales que puede sentir
la paciente en estos momentos.
• Favorecer la toma de decisiones conjunta (equipo médico-paciente).
• Potenciar la percepción de control (cursos de taichí, pilates, etc.).
•V
alorar el estado socio-económico y familiar. Utilizar los
diagnósticos enfermeros de la NANDA.
•O
frecer recursos asistenciales. Si se considera necesario derivar:
psicooncología, trabajo social, etc.
PERFIL 3
PACIENTES CON METÁSTASIS QUE PROGRESAN
PUNTOS CLAVE PARA LA ENTREVISTA CON LA PACIENTE
PERFIL 4
PERFIL 3
PACIENTES EN EL FINAL DE LA VIDA
/ SÍNDROME DE DESMORALIZACIÓN
Características de la paciente:
• Paciente conocedora de que el estado de su enfermedad no puede
frenarse con las alternativas terapéuticas y que avanza en el proceso
de aceptación de su situación de final de vida.
• Disminuir la sensación de desamparo garantizando la continuidad
asistencial.
• Valorar necesidades espirituales.
PUNTOS CLAVE PARA LA ENTREVISTA CON LA PACIENTE
Objetivos
Preguntas
Comentarios
Preparación
de la
entrevista
Valorar estado emocional
y familiar (TD y
cuestinarios de síntomas).
Consultar historial
médico: antecedentes,
proceso diagnóstico,
pruebas realizadas, etc.
Promover un clima de
confianza para la expresión
de emociones y dudas
Presentar al equipo de
enfermería
Garantizar la atención y el
soporte
Conocer
el nivel de
conocimiento
de la
información
que ha recibido
¿Con qué información te has
quedado?
¿Qué esperas del tratamiento?
¿Sabes cómo funciona un
Ensayo Clínico? (si procede)
Derivar al oncólogo en caso
de carencias importantes
Ampliar y
compartir
información si
la paciente lo
desea
¿Tienes alguna duda?
¿Necesitas más
información?
¿Deseas que tus familiares
conozcan la misma
información que tú?
¿Quieres saber cómo va
todo o prefieres que tus
familiares o el médico se
vayan encargando? Respetar el derecho a saber
(o no) y a compartir información (puede cambiar a lo
largo del proceso)
Utilizar mensajes cortos y
pausas para facilitar la comprensión y el procesamiento
de la información
No evitar conversar sobre
el final de la vida. Facilitar
estas conversaciones
progresivamente
Escuchar demandas
Facilitar la
expresión
emocional
¿Qué te preocupa más en
este momento?
¿Cómo esperas que vayan
las cosas?
¿Tienes miedo? ¿a qué?
¿Quién es tu principal apoyo?
¿Con quién puedes hablar
de esto?
Detectar síntomas y
creencias desadaptativas
Respetar los silencios y
los momentos de llanto
Dar tiempo para la
reacción y acompañar
Acompañar
¿Cómo te sientes?
¿Qué te serviría de ayuda en
estos momentos?
¿Cómo podríamos ayudarte?
Establecerse como figura
de referencia
Asegurar que el equipo
trabajará para su bienestar
Manejar el silencio (forma
de acompañamiento)
Permitir preguntas sobre
el futuro
• Puede manifestar síntomas de desesperación, miedo o frustración.
• Desconfianza con en el equipo médico. Sensación de desamparo.
• Tiene la necesidad de buscar alternativas terapéuticas.
• Presenta el síndrome de desmoralización: pesimismo, falta de
motivación, aislamiento social, etc.
Objetivo principal:
Facilitar la adaptación garantizando la paliación de síntomas físicos así
como del sufrimiento emocional con el fin de alcanzar el máximo bienestar.
Objetivos de la entrevista con la paciente:
• Facilitar el acercamiento y la accesibilidad al equipo médico.
• Conocer y reforzar la información que maneja la paciente y sus
deseos en cuanto al manejo de la información.
• Dotar de percepción de control.
• Favorecer la toma de decisiones conjunta (equipo médico-paciente).
• Fomentar la autonomía de la paciente.
• Facilitar la comunicación y la expresión de preocupaciones.
• Valorar el estado emocional de la paciente mediante el test
Termómetro de Distrés (TD), los diagnósticos enfermeros de
la NANDA y el cuestionario k6 (ver pestaña VALORACIÓN
EMOCIONAL). Identificar negación desadaptativa.
• Facilitar apoyo emocional y normalizar las reacciones emocionales
(paciente y familiar). Acompañar el miedo a la muerte.
• Valorar el estado socio-económico y familiar. Utilizar los diagnósticos
enfermeros de la NANDA.
• Ofrecer recursos asistenciales. (psicooncología, trabajo social, etc.)
PERFIL 4
PERFIL 4