G Bergonzoli. La incorporación de los determinantes sociales en los

Agenda:
• DSS: Definicion y Marco conceptual.
• DSS y Caries – Escola OD-UV/Comuna 20/Cedetes.
• DSS y Salud Ambiental – Modelo de Atencion - GSA-SDS Valle del Cauca/Fundacion Progesco.
• DSS y Mortalidad/Etnia – CIDSE/Cedetes-UV.
• DSS y TBC America Latina y el Caribe - OPS/Fundacion Progesco.
DEFINICION Y MARCO CONCEPTUAL DE LOS DSS.
Definid y no discutiréis!! (tanto).
Sócrates (470-399,a.c.)
¿Que se entiende por Determinante Social de la Salud?
“Son las condiciones en las que las personas nacen, crecen, viven y mueren” OMS, 2008.
PSS: “Un DSS es un vector-fuerza que representa una decisión política”
Por lo tanto, implica un grupo de poder que decide intervenciones que
producen beneficio de unos y en detrimento de otros, las brechas.
DETERMINANTES EN LA PRODUCCIÓN SOCIAL DE SALUD
[BIENESTAR]
Servicios Ambientales
(Ecología)
Proyecto
de Vida (Evento)
Capital
Social
Vivienda
Sistema
Político
Marco
Legal
Modelo
Económico
Educación
Empleo
Ingreso
Transporte
Vestido
Comunicaçión
Nutrición
Participaçión
Social
Recreación
Redes
Libertad
Servicios
Salud
Bienestar = Producto del desarrollo armónico de una Sociedad
G. Bergonzoli . RVS, 1994
Principios de la Complejidad e incertidumbre.
Flujograma Situacional
Niveles de [factores] Causas
Descriptores
Genoestructura
Política
económica
poco
efectiva 16
Falta de
madurez para
asumir el rol
de pareja 8
Bajo nivel
educativo del
grupo familiar
13
60 % de
hogares en
situación de
pobreza 14
Contracción
económica
17
Mercados
restringidos
18
Fenoestructura
Baja producción
de alimentos 15
Presencia de
drogas y/o alcohol
en el grupo familia
9
Empleos mal
remunerados 11
Incremento del
desempleo 19
Falta de planificación
espacial de los
planteles 20
Elevado N° de
familias
desintegradas 1
Violencia intra
familiar 2
Elevado N° de
familias
disfuncionales 3
Precios de los
alimentos aumentan
más que los ingresos
familiares 10
Escuelas
alejadas del
hogar 12
Consecuencias
Fenoproducción
Niñ@s no se
alimentan
adecuadamente
4
Bajos ingresos del
grupo familiar 5
19% de niñ@s
abandonan la
escuela 6
12% de niñ@s
no van a la
escuela 7
27% de niñ@s en
situación de
exclusión psico
social 1
45% de niñ@s
habitan en hogares
disfuncionales 2
30% deniñ@s con
algún grado de
desnutrición 3
22% de niñ@s
insertos en el
mercado laboral 4
33% de niñ@s con
educación formal
deficiente y/o
incompleta 3
Incremento de la
prostitución infantil
1
Incremento de la
inseguridad en los
niñ@s 2
Bajo rendimiento
escolar 3
Incremento de la
morbi mortalidad
infantil 4
Se restringen las
posibilidades de asistir
al sistema escolar 5
Aumentan las
probabilidades de
reproducir el circulo de
la pobreza 6
DSS-Vector y la Trama (Proceso) de Asociaciones.
Niveles
CX
E
CX
E
CX
DSS
CX
DSS
Determinante social
CX
E
E
CX
DSS
DSS
DSS
CX
DSS
DSS
CX
DSS
CX
E
CX
DSS
CX
DSS
DSS
Efecto
Componentes del vector (DSS)
DSS
E
DSS
E
DSS
Dr. Gustavo Bergonzoli
Proceso para la caracterización de los efectos de los DSS y su incorporación en
programas sociales.
El punto de partida
Identificación de las
Necesidades sociales
Flujograma Situacional
(Sobredeterminación social)
Técnicas Cualitativas
Técnicas Cuantitativas
A través de instrumentos estadísticos
como el
Matriz MIC-MAC (Valoración de la
Multicausalidad)
Análisis de Correlación
(Identificación de las
variables significativas)
Sobre los
Plano Cartesiano. (Identificación de
las Causas Claves)
Construcción de los
Territorios Sociales
Análisis de Variaza
(Seguimiento y
monitoreo de las
intervenciones)
Sobre los
Medidas de
intervención
Que permita de forma
complementaria la identificación
de las causas más importantes
Total de Causas Claves
A las que se le aplicaran los distintos instrumentos
de análisis
Para desarrollar
Sobre los cuales se sugerirán
Operacionalización de Variables.
(Identificación de los
Indicadores)
para establece los elementos
de causación de la
situación analizada, por medio de
A través de juicios de expertos
Análisis
Cuantificacióm de
las variables
para
Actores sociales
pertinentes.
Ejes Estructurantes
Sobre las cuales se
establece el análisis
a través del
Diagramas de Cajas /
(Caracterización de las
Brechas)
Mapas Espaciales y / o Georeferenciales
(Ubicación Geográfica)
Análisis Tendencias
(Estudio de Tramos)
Reg. Poisson
Índice de Gini y Curva de Lorenz
(Concentración o Distribución)
DSS y Caries
•
MODELO ECOLOGICO DE BONFENBRENER . CARIES
DENTAL-
Sociedad
Comunidad
Familia
Niño
MODELO TEORICO SIMPLIFICADO
1. Factores Socioeconómicos del hogar
Segundo
2. Factores saneamiento del hogar
Nivel
3. Factores de los padres
4. Factores Reproductivos
5.Sexo del niño
Primer
6.Edad del niño
Nivel
7. Cuidado del niño
Morbilidad de la Infancia
Estrategia de Salud Familiar
RESULTADOS ANALISIS MULTINIVEL
Variables explicativas para el modelo multinivel para EDA, IRA, Caries dental. Familias intervenidas por la
Estrategia de Salud familiar Comuna 20 de Cali. 2011.
Variable
Prop.Varianza Explicada
EDA
Edad del niño
Sexo
Tener animales en casa
IRA
Nivel eduactivo de los padres
Tipo de Techo
Tipo de población
Caries Dental
Edad del niño
Hacinamiento
Uso de Tabaco
6.3%
5.3%
9.0%
3.5%
20.7%
33.0%
9.4%
32.1%
21.9%
Nivel
1
1
2
1
2
2
1
2
2
LOS DSS EN EL DISEÑO DEL MODELO DE ATENCION EN SALUD AMBIENTAL
Marco Conceptual
Marco Normativo y Técnico
Prospectiva: Un Modelo de Gestión
EFICACIA
(Programas)
Ciclo PHVA: Herramienta para el fortalecimiento
de la gestión
Prospectiva: Un Modelo de Gestión
Enfoque: Determinantes de la Salud
EFICIENCIA
(Recursos)
OFERTA
DEMANDA
(Servicios
Salud
Ambiental)
(Necesida
des ASISA)
GESTIÓN EN
SALUD
AMBIENTAL
IMPACTO
EFECTIVIDAD = Σ EQUIDAD + EFICACIA + EFICIENCIA
EQUIDAD
(Brechas – Riesgos.
Enfoque DSS)
Hoja de Ruta para el desarrollo del Modelo
de Gestión de Salud Ambiental – DSS.
Marco Conceptual
Marco Normativo
y
Técnico
Ciclo PHVA:
Herramienta para
el fortalecimiento
de la gestión
Prospectiva: Un
Modelo de
Gestión
Enfoque:
Determinantes de
la Salud
Marco Estratégico
P.I.S.A.
Compromisos
internacionales
en Salud
Ambiental
Modelo de
desarrollo social
y crecimiento
económico
Reforma
organizacional
Alianzas
estratégicas
Marco Operativo e
Instrumental
Marco Experimental
(Pruebas y resultados)
P: - Análisis de
Situación de Salud
Ambiental - ASISA
- Consolidación del
Grupo de Salud
Ambiental
- Observatorio de
Salud AmbientalOSA
- Recuperación de la
Autoridad Sanitaria
- SUISA
- Fortalecimiento
Gestión en Salud
Ambiental
municipios D,E,1,2 Y 3
- Planeación
Estratégica
Programas Salud
Ambiental
- UES - IVC municipios
4,5, Y 6
H:- Unidad Ejecutora
de Saneamiento –
UES
- Plan de Cooperación
Técnica al ente
territorial
- Índice de Gestión
en Salud Ambiental
- Consolidación
Mesas Temáticas
COTSA
- Cooperación
Técnica
- Redes Salud
Ambiental
- Gestión para la
movilización de
recursos
V A: - Índice de
Gestión en Salud
Ambiental
- Visibilización de
Salud Ambiental en el
mapa de procesos
Marco Conceptual
Marco Normativo y Técnico
Determinantes de la Salud - DSS
Ciclo PHVA: Herramienta para el
fortalecimiento de la gestión
Prospectiva: Un Modelo de Gestión
Enfoque: Determinantes de la Salud
ETA
IRA
EDA
Factores
Conductuales
Gobernanza
PISA
Dengue
Factores
Biológicos
Factores
Sociales
Cambio
Climático
Educació
n
Marco Estratégico
(Metodológico)
Marco
Estratégico del
Modelo de
Gestión en Salud
Ambiental
Marco Estratégico y operativo del Modelo
de Gestión en Salud Ambiental
Líneas
Estratégicas
Programas
PDSP
2012-2021
Líneas
Operativas
Fuente: GSA Valle
Marco Operativo e
Instrumental
P: - Análisis de
Situación de Salud
Ambiental
- Observatorio de
Salud AmbientalOSA
Observatorio de Salud
Ambiental - OSA
- SUSIA
H:- Unidad Ejecutora
de Saneamiento – UES
- Telaraña
- Cooperación Técnica
- Redes Salud
Ambiental (Mesas
COTSA)
- Planeación
Programas Salud
Ambiental
V A: - Telaraña
- OSA

• Vigilancia
en Salud
Publica
• UES
Grupo
• Grupo
de
Interdisciplin
Salud
ario
Ambiental
Población
• Estructura
• Composició
n
• Distribució
n
• Enfoques

• Educa
ción
• Emple
o
Condiciones
de
• Ingres
Vida
o
• Vivien
da
Factores de
Riesgo
• Agresore
s
• Protector
es
• Morbilidad
• Mortalidad
• Discapacida
d
• CargaEfectos
Enfermedad
• AVPP
Respuesta
organizada
• Intervencio
nes
Diferencial
es
Análisis estratégico y coyuntural para la identificación de las necesidades sociales de los grupos humanos, los factores que las
determinan, las intervenciones viables y factibles de acuerdo al contexto local. (VSP. Bergonzoli, 1994)
Marco Operativo e
Instrumental
P: - Análisis de Situación de Salud
Ambiental-DSS
- Observatorio de Salud Ambiental-OSA
- SUSIA
Análisis de Situación de Salud
Ambiental – ASISA – DSS.
H:- Unidad Ejecutora de Saneamiento – UES
- Telaraña
- Cooperación Técnica
- Redes Salud Ambiental (Mesas COTSA)
- Planeación Programas Salud Ambiental
V A: - Telaraña
Figura. Pirámide población
Indígena, Valle del Cauca,
2005
Mapa. Porcentaje de personas
con NBI, segun municipio, Valle
del Cauca, 2011
- OSA
Figura. Pirámide población
Afrodescendiente, Valle del
Cauca, 2005
Caracterización Inequidades – Agua Potable
Mapa.
Sitios de
disposición
de
residuos
sólidos,
según
municipio,
Valle del Cauca, 2013
GINI: 0,74
Inequidad
Territorios
Sociales
Curva de Lorenz
Figira.
Distribución
especies pecuarias en el
Valle del Cauca, Valle del
Cauca, 2013
LOS DSS Y LA MORTALIDAD SEGUN GRUPO ETNICO.
Cali es una ciudad segregada Y
desigual en términos residenciales
en el espacio urbano según las
condiciones de vida.
Mortalidad, segun pertenencia etnico y sexo. Valle, 2010.
100000,0
10000,0
1000,0
100,0
10,0
1,0
0 - 4 5 - 9 10 - 15 - 20 - 25 - 30 - 35 - 40 - 45 - 50 - 55 - 60 - 65 - 70 - 75 - 80 y
14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74 79 mas
Hombres Afros
Mortalidad no Afros. Cali, 2010.
75-79
60-64
45-49
30-34
15-19
0-4
18,0 15,0 12,0 9,0 6,0 3,0 0,0 3,0 6,0 9,0 12,0 15,0 18,0
Hombres
Mujeres
Hombres No-Afros
Mortalidad en Afros. Cali, 2010.
80 y +
70-74
60-64
50-54
40-44
30-34
20-24
10-14
0-4
18,0 15,0 12,0 9,0
6,0 3,0 0,0 3,0 6,0
Hombres
Mujeres
9,0 12,0 15,0 18,0
Brecha en mortalidad, segun
grupo etnico, en hombres. Cali,
2010.
607,6
442,1 240,2
15 - 19
402,5
20 - 24
628,7
432,1
25 - 29
590,6
434,0
30 - 34
Brecha en mortalidad, segun
grupo etnico, en mujeres. Cali,
2010.
69,6
45,5
99,2
15 - 19
62,4
20 - 24
80,5
77,4
25 - 29
112,6
79,4
30 - 34
Afros
No-Afros
Afros
No-Afros
Polinómica (Afros )
Polinómica (No-Afros)
Logarítmica (Afros)
Polinómica (No-Afros)
Sobre mortalidad en hombre y mujeres entre 15-34 años, 2010.
Hombres
OR
Limite inferior
Limite superior
Mujeres
Valle total
1.52
1.43
1.61
Valle sin Cali
1.50
1.37
1.64
Cali
1.54
1.41
1.67
OR
Limite inferior
Limite superior
Valle total
1.37
1.18
1.59
Valle sin Cali
1.24
1.00
1.53
Cali
1.54
1.25
1.90
DSS Y TBC EN AMERICA LATINA Y EL CARIBE
Downstream
Upstream
DSS - Mecanismos de producción de la TBC
Weak and inequitable economic,
social, and environmental policy
Active TB
cases in
community
Globalisation, migration,
urbanisation, demographic transition
Weak health
system, poor access
Poverty, low SES,
low education
Inappropriate health
seeking
Unhealthy
behaviour
Crowding
Poor
ventilation
Tobacco
smoke, air
pollution
High level contact with
infectious droplets
Exposure
HIV, malnutrition, lung
diseases, diabetes,
alcoholism, etc
Age, sex
and genetic
factors
Impaired host
defence
Infection
Active disease
Consequences
Determinantes sociales de la morbilidad por TBC en AL y el Caribe, 2010.
Model
Unstandardized coefficient
Estandarizad coefficient
90% CI
Β
Intercept
Estandar error
β
Lower bound
Upper bound
171,79
748,13
496,96
162,72
TB/HIV Co-infection rate
3,039
0,473
0,630
2,202
3,877
MDR treated cases
1,456
0,527
0,296
0,523
3,877
Basic sanitation
-1,003
0,264
-0,398
-1,470
-0,536
Water coverage
-3,696
1,679
-0,232
-6,670
-0,722
Determinantes sociales de la mortalidad por TBC en AL y el Caribe, 2010.
Model
Unstandardized coefficient
Estandarizad coefficient
90% CI
Β
Estandar error
β
15,19
Lower bound
Upper bound
30,596
84,403
Intercept
57,50
Women literacy
-0,274
0,073
-0,489
-0,403
-0,144
MDR cases treated
0,139
0,076
0,238
0,004
0,274
Basic sanitation
-0,118
0,042
-0,388
-0,192
-0,044
Water coverage
-0,336
0,161
-0,214
-0,621
-0,052
Indigenous population
0,119
0,045
0,412
0,040
0,198
Caloric intake
-0,004
0,002
-0,309
-0.008
-0,001