Diapositiva 1

Aplicaciones clínicas de la PET-TC
en Oncología
Sebastián Ruiz Solís
Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid
Introducción





Introducción





Técnica de imagen metabólico-molecular, que
permite evaluar y cuantificar diferentes
procesos bioquímicos y fisiológicos.
Método no invasivo, que emplea
radiotrazadores emisores de positrones de vida
media corta/ultracorta.
Genera imágenes volumétricas y tomográficas.
Aplicaciones en oncología, patología infecciosoinflamatoria, cardiología y neurología.
Técnica más avanzada en el estudio in vivo de
procesos metabólicos.
Introducción





Técnica de imagen metabólico-molecular, que
permite evaluar y cuantificar diferentes
procesos bioquímicos y fisiológicos.
Método no invasivo, que emplea
radiotrazadores emisores de positrones de vida
media corta/ultracorta.
Genera imágenes volumétricas y tomográficas.
Aplicaciones en oncología, patología infecciosoinflamatoria, cardiología y neurología.
Técnica más avanzada en el estudio in vivo de
procesos metabólicos.
• metabolismo glicídico
• síntesis de proteínas
• proliferación celular
• actividad enzimática
• tasa de consumo de O2
• metabolismo beta-oxidativo
• flujo sanguíneo
• expresíón genética
• hipoxia tumoral
• densidad de receptores, etc
Introducción





Técnica de imagen metabólico-molecular, que
permite evaluar y cuantificar diferentes
procesos bioquímicos y fisiológicos.
Método no invasivo, que emplea
radiotrazadores emisores de positrones de vida
media corta/ultracorta.
Genera imágenes volumétricas y tomográficas.
• metabolismo glicídico
• síntesis de proteínas
• proliferación celular
• actividad enzimática
• tasa de consumo de O2
• metabolismo beta-oxidativo
• flujo sanguíneo
• expresíón genética
• hipoxia tumoral
• densidad de receptores, etc
Aplicaciones en oncología, patología infecciosoinflamatoria, cardiología y neurología.
Técnica más avanzada en el estudio in vivo de
procesos metabólicos.
“La enfermedad es un proceso biológico, y la PET es una técnica de imagen
biológica que emplea sondas moleculares”. Michael Phelps
Base física
Base física
Emisión de
positrones
e+
Recorrido del e+ en el tejido
511 keV -ray
e511 keV -ray
Aniquilación
Base física
Emisión de
positrones
e+
Recorrido del e+ en el tejido
511 keV -ray
e511 keV -ray
Aniquilación
Procedimiento



Ciclotrón
Laboratorio de radioquímica
Cámara de positrones
Procedimiento



Ciclotrón
Laboratorio de radioquímica
Cámara de positrones
Isótopo
T1/2 (min)
18F
109,6
68Ga
68
11C
20,4
13N
9,96
15O
2,07
82Rb
1,25
Procedimiento



Ciclotrón
Laboratorio de radioquímica
Cámara de positrones
Isótopo
T1/2 (min)
18F
109,6
68Ga
68
11C
20,4
13N
9,96
15O
2,07
82Rb
1,25
Procedimiento



Ciclotrón
Laboratorio de radioquímica
Cámara de positrones
Isótopo
T1/2 (min)
18F
109,6
68Ga
68
11C
20,4
13N
9,96
15O
2,07
82Rb
1,25
Radiofármacos
18F-F.D.G.
18F-Fluordesoxiglucosa
18F-FDG
 Glicolisis
 Gluconeogénesis
• Hexokinasa
• Fosfofructokinasa
• Piruvato kinasa
• Glucosa-6-fosfatasa
• Fructosa-1,6-difosfato
• Fosfoenolpiruvato carbokinasa
• Piruvato carboxilasa
Célula tumoral
18F-FDG
 Glicolisis
 Gluconeogénesis
• Hexokinasa
• Fosfofructokinasa
• Piruvato kinasa
• Glucosa-6-fosfatasa
• Fructosa-1,6-difosfato
• Fosfoenolpiruvato carbokinasa
• Piruvato carboxilasa
Célula tumoral
18F-FDG
 Glicolisis
 Gluconeogénesis
• Hexokinasa
• Fosfofructokinasa
• Piruvato kinasa
• Glucosa-6-fosfatasa
• Fructosa-1,6-difosfato
• Fosfoenolpiruvato carbokinasa
• Piruvato carboxilasa
Célula tumoral
Hoffman J M, Gambhir S S Radiology 2007;244:39-47
18F-FDG
 Glicolisis
 Gluconeogénesis
• Hexokinasa
• Fosfofructokinasa
• Piruvato kinasa
• Glucosa-6-fosfatasa
• Fructosa-1,6-difosfato
• Fosfoenolpiruvato carbokinasa
• Piruvato carboxilasa
Célula tumoral
Hoffman J M, Gambhir S S Radiology 2007;244:39-47
Imagen PET
Límites del análisis visual
Meignan M, Biggi A. Second international workshop on interim PET, Menton, April 8-9th
Límites del análisis visual
Meignan M, Biggi A. Second international workshop on interim PET, Menton, April 8-9th
Análisis cuantitativo
 “Standardized Uptake Value” (SUV).
 Valor semicuantitativo, que deriva de la actividad metabólica tisular.
 Actividad máxima en la lesión (SUVmax) o actividad media (SUVmean).
Análisis cuantitativo
 “Standardized Uptake Value” (SUV).
 Valor semicuantitativo, que deriva de la actividad metabólica tisular.
 Actividad máxima en la lesión (SUVmax) o actividad media (SUVmean).
SUVmax =
Máx de la actividad en VOI (MBq/gr) x peso (gr)
Dosis inyec (MBq)
Análisis cuantitativo
 “Standardized Uptake Value” (SUV).
 Valor semicuantitativo, que deriva de la actividad metabólica tisular.
 Actividad máxima en la lesión (SUVmax) o actividad media (SUVmean).
SUVmax =
Máx de la actividad en VOI (MBq/gr) x peso (gr)
Dosis inyec (MBq)
Factores que afectan al SUV
• Obesidad
• Tº hasta la adquisición
• Glucemia
• Efecto de volumen parcial
• Actividad de fondo
• Extravasación
• Parámetros de reconstrucción
• Movimientos
Espectro de las técnicas de imagen
Hoffman J M, Gambhir SS. Radiology 2007;244(1):39-47
Espectro de las técnicas de imagen
Espectro de las técnicas de imagen
Espectro de las técnicas de imagen
Imagen híbrida PET-TC
PET
TC
Mapa anatómico sobre el que superponer
la imagen metabólica de la PET
Imagen híbrida PET-TC
Mapa anatómico sobre el que superponer
la imagen metabólica de la PET
Imagen híbrida PET-TC
Mapa anatómico sobre el que superponer
la imagen metabólica de la PET
Imagen híbrida PET-TC
Mapa anatómico sobre el que superponer
la imagen metabólica de la PET
Imagen híbrida PET-TC
Mapa anatómico sobre el que superponer
la imagen metabólica de la PET
Imagen híbrida PET-TC
Mapa anatómico sobre el que superponer
la imagen metabólica de la PET
Imagen híbrida PET-TC
Mapa anatómico sobre el que superponer
la imagen metabólica de la PET
Imagen híbrida PET-TC
Mapa anatómico sobre el que superponer
la imagen metabólica de la PET
• Mejor detección
• Mejor localización
• Mejor caracterización
Uso tutelado de la PET en España
RD 1030/2006
















Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre. Apartado 5.2.
BOE núm. 222 de 16 de septiembre de 2006.
Uso tutelado de la PET en España
RD 1030/2006
 Diagnóstico.
 Caracterización del NPS.
 Detección de TOD.
 Caracterización de masa pancreática.
 Estadificación.
 Ca de cabeza y cuello, pulmón, esófago, páncreas y colorrectal.
 Ca de mama localmente avanzado.
 Linfoma y melanoma con Breslow >1,5 mm o MTS ganglionar.
 Monitorización de la respuesta a QT y RT.
 Ca de cabeza y cuello.
 Linfoma.
 Diagnóstico precoz de recidiva tumoral.
 Ca de cabeza y cuello, pulmón, páncreas, colorrectal, ovario, mama.
 Glioma de alto grado.
 Ca tiroides no medular.
 Linfoma y melanoma.
Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre. Apartado 5.2.
BOE núm. 222 de 16 de septiembre de 2006.
Uso tutelado de la PET en España
RD 1030/2006
 Diagnóstico.
 Caracterización del NPS.
 Detección de TOD.
 Caracterización de masa pancreática.
 Estadificación.
 Ca de cabeza y cuello, pulmón, esófago, páncreas y colorrectal.
 Ca de mama localmente avanzado.
 Linfoma y melanoma con Breslow >1,5 mm o MTS ganglionar.
 Monitorización de la respuesta a QT y RT.
 Ca de cabeza y cuello.
 Linfoma.
 Diagnóstico precoz de recidiva tumoral.
 Ca de cabeza y cuello, pulmón, páncreas, colorrectal, ovario, mama.
 Glioma de alto grado.
RD 1015/2009, de 19 de junio
 Ca tiroides no medular.
• Excepcional
 Linfoma y melanoma.
• Restricciones de prescripción y/o dispensación
Real Decreto 1030/2006, de 15 de septiembre. Apartado 5.2.
BOE núm. 222 de 16 de septiembre de 2006.
• Protocolo terapéutico asistencial
• Justificación en la HC
• Consentimiento informado
CMS. Indicaciones oncológicas de la PET. 2011
T sólidos y mieloma
Estrategia en el manejo inicial
Estrategia post-tratamiento
Colorectal
Cubierto
Cubierto
Esófago
Cubierto
Cubierto
CCC (no tir ni SNC)
Cubierto
Cubierto
Linfoma
Cubierto
Cubierto
CNMP
Cubierto
Cubierto
Ovario
Cubierto
Cubierto
Cerebro
Cubierto
CED
Cérvix
Cubierto con excepciones*
Cubierto
CMP
Cubierto
CED
Sarcoma de p blandas
Cubierto
CED
Páncreas
Cubierto
CED
Testículos
Cubierto
CED
Mama
Cubierto con excepciones*
Cubierto
Melanoma
Cubierto con excepciones*
Cubierto
Próstata
No cubierto
CED
Tiroides
Cubierto
Cubierto con excepciones* o CED
Resto de T sólidos
Cubierto
CED
Mieloma
Cubierto
Cubierto
Resto de cánceres
CED
CED
Medicare National Coverage Determinations Manual. Chapter 1, Part 4 (Sections 200 – 310.1)
Coverage Determinations
CED: coverage evidence development. Sujeto a participación en
(Rev. 132, 03-04-11)
ensayos clínicos
CMS. Indicaciones oncológicas de la PET. 2013
T sólidos y mieloma
Estrategia en el manejo inicial
Estrategia post-tratamiento
Colorectal
Cubierto
Cubierto
Esófago
Cubierto
Cubierto
CCC (no tir ni SNC)
Cubierto
Cubierto
Linfoma
Cubierto
Cubierto
CNMP
Cubierto
Cubierto
Ovario
Cubierto
Cubierto
Cerebro
Cubierto
CED Cubierto
Cérvix
Cubierto con excepciones*
Cubierto
CMP
Cubierto
CED Cubierto
Sarcoma de p blandas
Cubierto
CED Cubierto
Páncreas
Cubierto
CED Cubierto
Testículos
Cubierto
CED Cubierto
Mama
Cubierto con excepciones*
Cubierto
Melanoma
Cubierto con excepciones*
Cubierto
Próstata
No cubierto
CED Cubierto
Tiroides
Cubierto
Cubierto con excepciones* Cubierto
Resto de T sólidos
Cubierto
CED Cubierto
Mieloma
Cubierto
Cubierto
Resto de cánceres
CED Cubierto
CED Cubierto
CMS final decision on PET in solid tumors. J Nucl Med 2013 Aug;54(8):11N
http://www.cms.gov/medicare-coverage-database/details/nca-decision-memo.aspx?NCAId=263
GUÍA PET-TC 2011. MUFACE Ampliación de las indicaciones autorizadas
Resultados concluyentes recomiendan PET-TC
Diagnóstico
Estadificación
• Cabeza y cuello
• T primario SNC
• Sarcomas
•
•
•
•
Cérvix
GIST
Sarcomas
T vías biliares
• Cabeza y cuello
Monitorización de la • Linfomas
respuesta a QT-RT • GIST
• CPCNP
• Sarcomas
Diagnóstico precoz • Cérvix
de recidiva tumoral
http://www.semnim.es/media/doc_semnim/guiaPET-TCr.pdf
GUÍA PET-TC 2011. MUFACE Ampliación de las indicaciones autorizadas
Resultados concluyentes recomiendan PET-TC
Diagnóstico
Estadificación
Recomendada añadiendo algunos
criterios o requisitos
• Cabeza y cuello
• T primario SNC
• Sarcomas
• T vías biliares
•
•
•
•
• Útero
• Ovario
• Riñón
• Testículo
• Hepatoca
Cérvix
GIST
Sarcomas
T vías biliares
• Cabeza y cuello
Monitorización de la • Linfomas
respuesta a QT-RT • GIST
• CPCNP
• Sarcomas
Diagnóstico precoz • Cérvix
de recidiva tumoral
http://www.semnim.es/media/doc_semnim/guiaPET-TCr.pdf
• Cérvix
• Colorrectal
• Esófago
• Estómago
• Ovario
• Útero
• Esófago
• GIST
• Riñón
• CPCP
• T prim SNC
• Testículo
• Tiroides
• Vejiga
• T vías biliares
• Sarcomas
GUÍA PET-TC 2011. MUFACE
http://www.semnim.es/media/doc_semnim/guiaPET-TCr.pdf
Nuevas indicaciones
GUÍA PET-TC 2011. MUFACE
Nuevas indicaciones
Resultados concluyentes recomiendan PET-TC
Planificación de RT
•
•
•
•
Cabeza y cuello
Cérvix
Pulmón
T prim SNC
Re-estadificación
•
•
•
•
Cabeza y cuello
Cérvix
Colorrectal
Mama
Seguimiento
• Cérvix
• Melanoma
Pronóstico
• 10 tumores
• Melanoma
• Ovario
• CPCP
• Linfomas
http://www.semnim.es/media/doc_semnim/guiaPET-TCr.pdf
GUÍA PET-TC 2011. MUFACE
Nuevas indicaciones
Resultados concluyentes recomiendan PET-TC
Planificación de RT
•
•
•
•
Cabeza y cuello
Cérvix
Pulmón
T prim SNC
Re-estadificación
•
•
•
•
Cabeza y cuello
Cérvix
Colorrectal
Mama
Recomendada añadiendo algunos
criterios o requisitos
• Útero
• Esófago
• Páncreas
• Linfomas
• Melanoma
• Ovario
• CPCP
• Linfomas
• Esófago
• Riñón
• Tiroides
• Vejiga
• Sarcomas
Seguimiento
• Cérvix
• Melanoma
• Cab y cuello • T prim SNC
• Vejiga
• GIST
• Sarcomas
• Ovario
• CPCNP
Pronóstico
• 10 tumores
• 2 tumores
http://www.semnim.es/media/doc_semnim/guiaPET-TCr.pdf
PET-FDG no recomendada
PET-FDG no recomendada





PET-FDG no recomendada
 Ca de próstata




PET-FDG no recomendada
 Ca de próstata
 Ca de esófago
 Diagnóstico



PET-FDG no recomendada
 Ca de próstata
 Ca de esófago
 Diagnóstico
 Ca gástrico
 Diagnóstico


PET-FDG no recomendada
 Ca de próstata
 Ca de esófago
 Diagnóstico
 Ca gástrico
 Diagnóstico
 CCC
 Lesiones en parótida
 Masas quísticas en el cuello

PET-FDG no recomendada
 Ca de próstata
 Ca de esófago
 Diagnóstico
 Ca gástrico
 Diagnóstico
 CCC
 Lesiones en parótida
 Masas quísticas en el cuello
 Ca de cérvix
 Estudio del tumor primario
Imagen PET normal
Imagen PET normal
Imagen PET normal
Diagnóstico de malignidad
NPS benigno
Estadificación
NPS benigno
Estadificación
NPS benigno
Estadificación
NPS benigno
Estadificación
NPS benigno
Monitorización de la respuesta
Basal
Tras 2 ciclos QT
Post-tratamiento
Monitorización de la respuesta
NPS benigno
Basal
Tras 2 ciclos QT
Post-tratamiento
Monitorización de la respuesta
NPS benigno
Diagnóstico de recidiva
Limitaciones de la PET
Evidencia
limitada/inadecuada
Limitaciones técnicas
Limitaciones de la
lesión a estudio
Limitaciones del
paciente
• Precisión limitada
• Coste/efectividad
• Evidencia limitada
• Lesiones pequeñas
• Localización
• Histología
• QT reciente
• RT reciente
Tiempo entre procedimientos dco-terapéuticos y PET
Biopsia
• 1 semana
Cirugía
• 6 semanas
Ablación con RF
• 4 semanas
• 2-4 semanas
Quimioterapia
• 2-6 meses
Radioterapia
QT
RT
FP/FN
Hasta 3 meses post-QT
“ 5
“ post-RT

La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los
costes se relacionan con el tratamiento.

El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado.

Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa.


La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que
las técnicas convencionales.
La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento.
Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23

La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los
costes se relacionan con el tratamiento.

El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado.

Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa.


La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que
las técnicas convencionales.
La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento.
Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23

La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los
costes se relacionan con el tratamiento.

El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado.

Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa.


La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que
las técnicas convencionales.
La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento.
Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23

La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los
costes se relacionan con el tratamiento.

El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado.

Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa.


La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que
las técnicas convencionales.
La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento.
Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23

La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los
costes se relacionan con el tratamiento.

El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado.

Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa.


La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que
las técnicas convencionales.
La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento.
Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23

La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los
costes se relacionan con el tratamiento.

El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado.

Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa.


La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que
las técnicas convencionales.
La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento.
Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23

La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los
costes se relacionan con el tratamiento.

El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado.

Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa.


La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que
las técnicas convencionales.
La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento.
Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23

La imagen contribuye en menos del 6% del total del gasto en salud. La inmensa mayoría de los
costes se relacionan con el tratamiento.

El factor de mayor influencia en el gasto es la selección del tratamiento más adecuado.

Lo más importante en la selección del tratamiento es una estadificación precisa.


La PET-TC es más precisa para definir el estadio y tiene más impacto en el manejo terapéutico que
las técnicas convencionales.
La PET-TC permite caracterizar la biología tumoral y valorar la respuesta precoz al tratamiento.
Es probable que estudios randomizados puedan determinar el valor independiente de la
PET-CT en situaciones donde se diagnostica cáncer clínicamente o es altamente
sospechado, sin necesidad de recurrir a técnicas convencionales.
Hicks RJ. Cancer Imaging 2012;12:315-23
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
Síntesis de DNA
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Hipoxia
•
•
60/62/64Cu-labeled
diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Aminoácidos
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Receptores hormonales
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Angiogénesis
•
•
18F-galacto-RGD
18F-AH111
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
Síntesis de DNA
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Hipoxia
•
•
60/62/64Cu-labeled
diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Aminoácidos
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Receptores hormonales
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Angiogénesis
•
•
18F-galacto-RGD
18F-AH111
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
Síntesis de DNA
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Hipoxia
•
•
60/62/64Cu-labeled
diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Aminoácidos
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Receptores hormonales
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Angiogénesis
•
•
18F-galacto-RGD
18F-AH111
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
Síntesis de DNA
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Hipoxia
•
•
60/62/64Cu-labeled
diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Aminoácidos
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Receptores hormonales
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Angiogénesis
•
•
18F-galacto-RGD
18F-AH111
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
Síntesis de DNA
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Hipoxia
•
•
60/62/64Cu-labeled
diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Aminoácidos
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Receptores hormonales
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Angiogénesis
•
•
18F-galacto-RGD
18F-AH111
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
Síntesis de DNA
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Hipoxia
•
•
60/62/64Cu-labeled
diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Aminoácidos
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Receptores hormonales
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Angiogénesis
•
•
Vallabhajosula S, Solnes L, Vallabhajosula B. Semin Nucl Med. 2011 Jul;41(4):246-640
18F-galacto-RGD
18F-AH111
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
Síntesis de DNA
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Hipoxia
•
•
60/62/64Cu-labeled
diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Aminoácidos
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Receptores hormonales
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Angiogénesis
•
•
18F-galacto-RGD
18F-AH111
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
Síntesis de DNA
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Hipoxia
•
•
60/62/64Cu-labeled
diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Aminoácidos
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Receptores hormonales
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Angiogénesis
•
•
18F-galacto-RGD
18F-AH111
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
Síntesis de DNA
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Hipoxia
•
•
60/62/64Cu-labeled
diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Aminoácidos
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Receptores hormonales
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Angiogénesis
•
•
18F-galacto-RGD
18F-AH111
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
Síntesis de DNA
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Hipoxia
•
•
60/62/64Cu-labeled
diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Aminoácidos
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Receptores hormonales
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Angiogénesis
•
•
18F-galacto-RGD
18F-AH111
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
Gaertner FC, et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging (2012) 39 (Suppl 1):S126–S138
PET- NO FDG. Nuevos radiotrazadores
Síntesis de DNA
• 3’-18F-fluoro-3’-deoxythimidine (18F-FLT)
Hipoxia
•
•
60/62/64Cu-labeled
diacetyl-bis(N4-methylthiosemicarbazone) (60/62/64Cu-ATSM)
18F-fluoromisonidazole (18F-FMISO)
Aminoácidos
• L-[methyl-11C]methionine (11C-MET)
• O-(2-18F-fluoroethyl)-L-tyrosine (18F-FET)
Receptores hormonales
• 16-α-18F-Fluoro-17-β-Estradiol (18F-FES)
• 16β-18F-Fluoro-5-Dihydrotestosterone (18F-FDHT)
Angiogénesis
•
•
18F-galacto-RGD
18F-AH111
Dunphy MPS, et al. J Nucl Med 2009;50:106S-121S
PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores
Metabolismo óseo
• 18F-NaF
Precursores de catecolaminas
• 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA)
• 18F-hidroxytryptophane
• 18F-dopamine (18F-DA)
Análogos de somatostatina
• 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC)
Aminas
• 18F- o 11C-Choline PET
PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores
Metabolismo óseo
• 18F-NaF
Precursores de catecolaminas
• 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA)
• 18F-hidroxytryptophane
• 18F-dopamine (18F-DA)
Análogos de somatostatina
• 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC)
Aminas
• 18F- o 11C-Choline PET
Grant FD, et al. J Nucl Med 2008;49:68-78
PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores
Metabolismo óseo
• 18F-NaF
Precursores de catecolaminas
• 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA)
• 18F-hidroxytryptophane
• 18F-dopamine (18F-DA)
Análogos de somatostatina
• 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC)
Aminas
• 18F- o 11C-Choline PET
PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores
Metabolismo óseo
• 18F-NaF
Precursores de catecolaminas
• 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA)
• 18F-hidroxytryptophane
• 18F-dopamine (18F-DA)
Análogos de somatostatina
• 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC)
Aminas
• 18F- o 11C-Choline PET
Jager PL, et al. J Nucl Med 2008;49:573-86
PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores
Metabolismo óseo
• 18F-NaF
Precursores de catecolaminas
• 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA)
• 18F-hidroxytryptophane
• 18F-dopamine (18F-DA)
Análogos de somatostatina
• 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC)
Aminas
• 18F- o 11C-Choline PET
PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores
Metabolismo óseo
• 18F-NaF
Precursores de catecolaminas
• 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA)
• 18F-hidroxytryptophane
• 18F-dopamine (18F-DA)
Análogos de somatostatina
• 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC)
Aminas
• 18F- o 11C-Choline PET
Jindal T, et al. J Postgrad Med 2009;55:272-4
PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores
Metabolismo óseo
• 18F-NaF
Precursores de catecolaminas
• 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA)
• 18F-hidroxytryptophane
• 18F-dopamine (18F-DA)
Análogos de somatostatina
• 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC)
Aminas
• 18F- o 11C-Choline PET
PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores
Metabolismo óseo
• 18F-NaF
Precursores de catecolaminas
• 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA)
• 18F-hidroxytryptophane
• 18F-dopamine (18F-DA)
Análogos de somatostatina
• 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC)
Aminas
• 18F- o 11C-Choline PET
Vallabhajosula S, Solnes L, Vallabhajosula B. Semin Nucl Med. 2011 Jul;41(4):246-640
PET NO-FDG. Nuevos radiotrazadores
Metabolismo óseo
• 18F-NaF
Precursores de catecolaminas
• 18F- dihydroxyphenylalanin (18F-DOPA)
• 18F-hidroxytryptophane
• 18F-dopamine (18F-DA)
Análogos de somatostatina
• 68Ga-DOTA-Tyr-octreotide (68Ga-DOTATOC)
Aminas
• 18F- o 11C-Choline PET
18F-Fluorocolina



18F-Fluorocolina
Indicaciones:



Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación.
Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1
– 5 ng/ml
Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y
determinación de recurrencia tumoral
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización,
caracterización y estadificación
18F-Fluorocolina
Indicaciones:



Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación.
Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1
– 5 ng/ml
Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y
determinación de recurrencia tumoral
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización,
caracterización y estadificación
18F-Fluorocolina
Indicaciones:



Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación.
Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1
– 5 ng/ml
Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y
determinación de recurrencia tumoral
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización,
caracterización y estadificación
18F-Fluorocolina
Indicaciones:



Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación.
Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1
– 5 ng/ml
Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y
determinación de recurrencia tumoral
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización,
caracterización y estadificación
18F-Fluorocolina
Indicaciones:



Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación.
Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1
– 5 ng/ml
Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y
determinación de recurrencia tumoral
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización,
caracterización y estadificación
18F-Fluorocolina
Indicaciones:



Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación.
Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1
– 5 ng/ml
Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y
determinación de recurrencia tumoral
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización,
caracterización y estadificación
Clin Neurol Neurosurg. 2011 Feb;113(2):156-61
18F-Fluorocolina
Indicaciones:



Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación.
Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1
– 5 ng/ml
Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y
determinación de recurrencia tumoral
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización,
caracterización y estadificación
18F-Fluorocolina
Indicaciones:



Diagnóstico de cáncer de próstata. Estadificación y re-estadificación.
Detecta y localiza la enfermedad en un 44% de pacientes con PSA 1,1
– 5 ng/ml
Diagnóstico de tumor cerebral. Caracterización, estadificación y
determinación de recurrencia tumoral
Diagnóstico de carcinoma hepatocelular. Localización,
caracterización y estadificación
Clin Nucl Med. 2013 Feb;38(2):e80-2.
PET-RM

Ventajas:
o
o
o


Alto contraste entre tejidos blandos.
Reducción de la dosimetría (PET-TC 14 mSv vs 7-10
mSv en PET-RM).
Información funcional de la RM.
Inconvenientes:
o
Corrección de atenuación aproximada.
o
Incremento del tiempo de exploración.
Indicaciones:
o
T de CyC, mama, páncreas, biliares, pélvicos.
o
Metástasis en médula ósea, hígado y cerebro.
o
Oncología pediátrica y embarazadas.
o
Valoración integrada, multidimensional y
multiparamétrica del SNC.
Torigian D A et al. Radiology 2013;267:26-44
Partovi S et al. Am J Nucl Med Mol Imaging 2014;4(2):202-12
PET-RM

Ventajas:
o
o
o


Alto contraste entre tejidos blandos.
Reducción de la dosimetría (PET-TC 14 mSv vs 7-10
mSv en PET-RM).
Información funcional de la RM.
Inconvenientes:
o
Corrección de atenuación aproximada.
o
Incremento del tiempo de exploración.
Indicaciones:
o
T de CyC, mama, páncreas, biliares, pélvicos.
o
Metástasis en médula ósea, hígado y cerebro.
o
Oncología pediátrica y embarazadas.
o
Valoración integrada, multidimensional y
multiparamétrica del SNC.
Torigian D A et al. Radiology 2013;267:26-44
Partovi S et al. Am J Nucl Med Mol Imaging 2014;4(2):202-12
PET-RM

Ventajas:
o
o
o


Alto contraste entre tejidos blandos.
Reducción de la dosimetría (PET-TC 14 mSv vs 7-10
mSv en PET-RM).
Información funcional de la RM.
Inconvenientes:
o
Corrección de atenuación aproximada.
o
Incremento del tiempo de exploración.
Indicaciones:
o
T de CyC, mama, páncreas, biliares, pélvicos.
o
Metástasis en médula ósea, hígado y cerebro.
o
Oncología pediátrica y embarazadas.
o
Valoración integrada, multidimensional y
multiparamétrica del SNC.
Torigian D A et al. Radiology 2013;267:26-44
Partovi S et al. Am J Nucl Med Mol Imaging 2014;4(2):202-12
Conclusiones


La PET-TC es más precisa para definir el estadio tumoral y tiene más impacto
terapéutico que las técnicas de imagen convencional.
La PET-TC parece ser extremadamente útil en las siguientes situaciones:
o
o
o
o

Para seleccionar a los pacientes candidatos a cirugía al precisar la enfermedad
resecable y excluir la presencia de metástasis.
Para detectar precozmente a los pacientes no respondedores al tratamiento,
evitando tratamientos innecesarios y permitiendo seleccionar el más adecuado.
Para planificar la RT.
Cuando los otros medios de diagnóstico por imagen son equívocos o no
concluyentes.
La PET-TC ayuda a la caracterización de la biología tumoral y permite valorar la respuesta
precoz a los nuevos tratamientos biológicos.
Muchas gracias