EL GRUPO EN UNA UHB. TRABAJO MULTIDISCIPLINAR.

EL GRUPO EN UNA UHB. TRABAJO MULTIDISCIPLINAR.
Jesús Olea Ferreras, Juan Vega Barea, Marta González Casatejada, Vanesa
Montenegro Galán, Lucía Aparicio Abad, Jaione de Yolanda Cabrera Anes.
INTRODUCCIÓN
Dentro de las necesidades humanas, se encuentra la necesidad de
comunicarse. Es una manera de expresar sentimientos, experiencias y
necesidades, de tal forma que los demás puedan tener conocimiento de las
mismas. Esta comunicación dentro de este grupo terapéutico, se va a dar entre
el personal de enfermería y el paciente.
Debemos tener claras unas cuantas pautas para que la comunicación sea
efectiva, teniéndolas en cuenta por parte de la enfermera que dirige el grupo,
para poder afrontar las dificultades que se pueden presentar:
-
Debemos observar la comunicación verbal y la no verbal.
El lenguaje debe ser claro y conciso.
La meta final de la comunicación es la de la recepción del mensaje.
Debe primarse el sentido de individualidad.
Debe complementar los cuidados individuales, así como las terapias que
llevan a cabo otros profesionales.
La intención es realizar un abordaje grupal, por las ventajas que
representa (mayor impacto terapéutico, por su función didáctica,
descubrimiento de la “universalidad de los problemas”, reforzamiento
mutuo, aprendizaje de la experiencia del otro, incremento de los
objetivos individuales…) frente a los inconvenientes (pacientes más
cómodos en la relación unipersonal,…).
Trabajo multidisciplinar
En un hospital, se desarrollan múltiples actividades durante las veinticuatro
horas del día encaminadas a la atención y cuidado de pacientes con procesos
agudos. Cada vez más actividades en este centro, se llevan a cabo gracias a la
cooperación entre sus miembros, gracias al trabajo en equipo orientado al logro
de objetivos comunes. El equipo multidisciplinar incluye diferentes
profesionales: médico, enfermera, auxiliar de clínica, terapeuta ocupacional,
TIGAS, trabajadores sociales, etc.
Muchos fenómenos, situaciones y problemas de un hospital, deben ser
analizados, comprendidos y atendidos desde diferentes niveles y papeles
profesionales. En la práctica, no es sencilla la implantación real de equipos de
trabajo en el hospital, pero conlleva grandes mejoras.
Aspectos fundamentales
El trabajo en equipo en un hospital, consiste en un grupo compuesto por
profesionales cuyo fin es el paciente, en donde, la mayoría de las personas
trabajan en interacción con otras. Y en la que en la gran parte de los casos, los
resultados, dependen de lo bien que las personas que trabajen juntas sean
capaces de conjugar sus esfuerzos. La relación de profesionales eficaces
individualmente no es suficiente para asegurar la eficacia del equipo. El
individualismo de sus miembros, los objetivos contrapuestos, las normas
deficientes de realización y las metas y los objetivos poco claros, constituyen, a
veces, grandes obstáculos.
El trabajo de un equipo sólo puede ser productivo si hay un espíritu de equipo
sólido y positivo. Los miembros del equipo deben ser capaces de integrar sus
esfuerzos para conseguir el objetivo. La clave de un buen trabajo en equipo es
la participación efectiva.
El trabajo en equipo en un hospital, es un proceso plural. No lo puede realizar
una sola persona. Cada miembro aporta un conjunto personal de
conocimientos, destrezas, valores y motivaciones. El modo en que dichas
personas se relacionan para formar una colectividad, puede ser positivo o
negativo.
Factor clave del trabajo en equipo: la participación.
Para que un equipo en un hospital, alcance un estado de sinergia, es
necesaria la participación ya que ésta, es el aspecto esencial de la
productividad, la creatividad y la satisfacción. Si se bloquea, parte de los
recursos del equipo permanecen inutilizados. El modelo de participación del
equipo incluye los siguientes medios.
-
-
Toma de decisiones. Hay que tener en cuenta, la situación, los datos
y la lógica para llegar al entendimiento y al acuerdo.
Objetivos. Tienen metas claras.
Coordinación.
Comunicación. Eficaz, clara y sincera. Son necesaria una serie de
habilidades clave, escucha activa, el dar y recibir feedback y las
habilidades de relación interpersonal.
Crítica. Sobre la calidad o la eficacia de la realización. Compartir
ideas y opiniones al proceso de interacción.
Trabajo en grupo:
Los pacientes ingresados en las unidades de hospitalización breve de
psiquiatría suman a la situación de crisis que ha propiciado el ingreso el estrés
añadido por la dificultad de adaptación a un medio extraño con características
peculiares (cerrado, normativo, en ocasiones judicializado, etc.) que puede
generar sensación de falta de autonomía y de identidad, así como el temor a la
confrontación con un personal que resulta desconocido y a otros pacientes con
graves dificultades.
En este contexto la psicoterapia grupal cumple una función esencial en la
contención y abordaje de las ansiedades que genera esta situación, y supone
una herramienta técnica fundamental en el trabajo terapéutico con los
pacientes ingresados. La unidad de hospitalización ya es de por sí un gran
grupo humano con sus tensiones y conflictos, que se verán reflejados y podrán
trabajarse en la representación de esto que supone el grupo terapéutico.
Características de los grupos:
•Cambio rápido de composición.
•Número variable de sesiones.
•Reuniones frecuentes.
•Escasa o nula preparación de grupos.
•Psicopatologíagrave.
•Heterogeneidad en la psicopatología.
•Efectos del entorno de la unidad.
•Formación de subgrupos.
•Abordar estrés que comporta la hospitalización.
Tareas del grupo terapéutico:
-Ofrecer un espacio de contención y estructura
-Ofrecer un espacio de acogida y acompañamiento.
-Permitir la expresión personal de cada paciente.
-Fomentar la parte sana y los recursos personales de cada paciente,
-Abordar las dificultades entre pacientes y entre pacientes y personal.
-Facilitar el establecimiento y el desarrollo de relaciones nutricias y
estructurantes entre los miembros del grupo.
-Ayudar a los pacientes a entender su situación actual.
-Abordar cuestiones más profundas en la medida de lo posible.
-Plantear e intentar superar los obstáculos que se planteen para el
cumplimiento de los objetivos anteriores.
Aspectos técnicos:
-Enfoque de trabajo basado en la psicoterapia analítica de grupos, y desde el
marco de los conceptos de “sesión única” y en el “aquí-ahora” de Yalom.
OBJETIVOS
Objetivos generales
•Recuperación de la función
•Preparación al alta
•Mantenimiento rendimiento psicosocial
Objetivos específicos
•Crear espacios comunes de encuentro entre profesionales y pacientes;
•Establecer una práctica psicoeducativa bidireccional;
•Fomentar la relación profesional-paciente como recurso de ayuda;
•Ampliar la información sobre la evolución del paciente;
Establecer un espacio temporal, que añada contenido a la estancia del
paciente.
DESARROLLO
Todos los profesionales que intervienen en el equipo tienen un objetivo común:
conseguir los fines terapéuticos propuestos para cada paciente y así, mejorar
la calidad del usuario. Vamos a enumerar ahora los distintos grupos que se
realizan a lo largo del día por el personal de enfermería y terapeuta
ocupacional en orden cronológico; para no ser reiterativo será más detallado el
primero y los dos restantes resaltarán cuestiones que aporten contenidos para
la mejor comprensión de los mismos:
Grupo de buenos días (terapia ocupacional):
Desde Terapia Ocupacional, en la Unidad de Hospitalización Breve del hospital
Infanta Cristina de Parla, construimos un espacio para la palabra con el grupo
de por la mañana, la movilidad a través de psicomotricidad y con la actividad
(ludoterapia, terapias creativas, manualidades y entrevistas individuales). Más
que la originalidad y calidad de la actividad, como producción importa la
creación de un espacio terapéutico.
La función del terapeuta ocupacional en un grupo de pacientes psiquiátricos,
hacer posible una comunicación fluida entre los miembros del grupo entre sí y
con la terapeuta para facilitar la realización de la tarea.
GRUPO DE “BUENOS DIAS”. COMUNIDAD TERAPEUTICA
Recurso terapéutico eficaz. Técnica dinamizadora que consigue la participación
y favorece la relación. Proceso en continuo movimiento en el que se comparte
el material, el espacio y un proyecto en común.
Lo componen pacientes de diferente patología, en grupos mixtos y en
diferentes etapas.
Es mejor que las intervenciones se realicen dentro de un plano menos
directivo, con secuencias semi estructuradas, donde haya flexibilidad e
improvisación con un desarrollo de intervenciones ligadas a los intereses
personales. Los grupos son voluntarios.
En este punto, es indispensable el encuadre (marcando horarios, espacio,
persona encargada, en qué consiste la actividad y la finalidad).
Acogida. El T.O. recoge información de paciente a través del equipo
multidisciplinar. Cuando el paciente entra por primera vez al departamento de
terapia ocupacional se le presenta, se le explica el funcionamiento y se le
resuelven sus dudas. Se trabajan habilidades sociales básicas. Algunos
pacientes son conocidos. Esto nos permite, poderle abordar en ocasiones de
un modo más cercano.
Es interesante, hacer Asamblea, los lunes y los viernes puesto que son días de
apertura y de cierre en el que ha pasado por medio el fin de semana y
estimamos muy importante, trabajar el tema de las salidas. Siempre,
intentaremos que sean los pacientes quienes propongan el tema, puesto que
hablarán de cosas a las que le dan mucha importancia con lo que
conseguiremos un mejor enganche y además, trabajan la iniciativa. Pensamos
que es necesario trabajar en el grupo, temas en el que se rescate la parte sana
del paciente.
Criterios de inclusión.
Debe ser la terapeuta ocupacional junto con el médico responsable, quienes
deciden qué pacientes pueden y cuáles no pueden entrar en la Terapia. Puede
darse el caso que un paciente no se encuentre en condiciones para una
actividad y sí para otra.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.
En fase aguda, el enfermo maníaco no suele ser enviado a T.O. Primero,
recibe tratamiento medicamentoso y una vez que cede parcialmente, asiste.
Pacientes en los que existe un delirio referencial con el terapeuta.
Cuando el grupo supone una degración para la dignidad del paciente por el
momento en que se encuentra. (Por ejemplo, si el paciente se masturba
delante del grupo).
Cuando existen conductas problemáticas (gritos, quejidos, delirios…) que no
permiten el desarrollo del grupo.
Objetivos
La información obtenida y analizada dentro de los roles ocupacionales
relevantes del paciente, es la que guiará la priorización de los objetivos de
tratamiento, las actividades y tareas que se implementarán.
El objetivo general, es prevenir y tratar discapacidades y a la vez, mantener las
capacidades remanentes del usuario, potenciando así su autonomía personal a
nivel físico, psicológico y social.
- Estructurar el tiempo y facilitar las relaciones interpersonales.
- Crear y fomentar la convivencia en grupo.
- Ofertar un lugar de encuentro donde se da oportunidad a la escucha, la
participación, al intercambio y a la toma de decisiones en la organización de
su propia existencia. %. (para el grupo de buenos días “prevenir el deterioro
funcional, la marginación y la automarginación”).
Objetivos específicos:
-
Observar el estado del paciente en una primera impresión, (irritado, triste,
adormilado...)
Mantener/ lograr la organización temporal en el quehacer diario de los
pacientes.
Mantener el vínculo con el contexto social y cultural en el que viven.
Estimular la comunicación personal, la relación interpersonal y la
comunicación grupal.
-
Favorecer la comprensión y aceptación de las normas para el trabajo en
grupo
Fomentar la integración grupal
Promover un clima favorable para la expresión espontánea y respeto a las
individualidades.
Entrenamiento en la capacidad de observación y evaluación.
Estimular las aptitudes del pensamiento divergente.
Favorecer la motivación en realizar acciones de eficacia
Promover las actitudes beneficiosas para realizar tareas
Recursos materiales:
Espacio lo suficientemente amplio y luminoso.
Temperatura ambiente adecuada
Sillas cómodas.
Recursos humanos:
Personal asistencial: Intentará una relación efectiva basada en la
comprensión y conocimiento de las habilidades/déficits de los pacientes y en la
confianza suficiente para resolver las dificultades que se presenten con y entre
ellos.
Metodología
Se realiza todos los días al finalizar la reunión de equipo, a las 10.00 horas
Tiene una duración aproximada de 45 minutos.
!
Se colocan las sillas en círculo para facilitar la comunicación.
!
Se intenta que cada uno de los asistentes tenga su momento de participación,
mostrando iniciativa.
!
Empezamos indicando el día y la fecha. (Serán los pacientes los que la
recordarán y la anotaran en la pizarra que para ello tenemos).
Es importante respetar este espacio evitando en lo posible las interrupciones
Los participantes del grupo harán un esfuerzo por permanecer a lo largo de
toda la reunión.
Evaluación del trabajo de grupo
En los tres grupos comentados anteriormente se realiza un registro diario
(notas evolutivo de Selene) en el que se recoge el porcentaje de asistencia de
pacientes. Se informa de las siguientes variables: asistencia, continuidad,
interés e iniciativa.
Si existe alguna información de interés para el equipo que haya surgido en el
desarrollo de la actividad, se comenta en la reunión multidisciplinar que a última
hora de ese mismo día se realiza.
Talleres de vida saludable:
Introducción
Ante la preocupación creciente con respecto a la salud física de los pacientes
psiquiátricos. Nuestro equipo de salud mental buscando maneras de reducir los
efectos secundarios de los medicamentos; vigilar el aumento de peso en los
pacientes mentales que reciben medicamentos psicótropos; las altas tasas de
enfermedades orgánicas concomitantes; el menor acceso a la asistencia
sanitaria habitual y índices altos de tabaquismo en las personas con
enfermedad mental. Nos pareció adecuado coincidiendo con la prohibición de
fumar en nuestra UHB destacar la importancia de trabajar en aspectos de vida
saludable como los que a continuación abordaremos.
Objetivos
Enseñar a los pacientes a llevar un estilo de vida saludable.
Promover que los profesionales de salud mental conviertan el Programa de
hábitos de vida saludable en una parte integral del tratamiento de los
pacientes.
Proporcionar a los pacientes con trastornos mentales información relevante y
estrategias que les permitan mejorar aspectos relacionados con la
alimentación, la actividad física y la autoestima, de tal manera que junto a su
tratamiento de base, les ayude a mejorar la calidad de vida.
Desarrollo
•
•
Talleres cíclicos en cuanto a sus contenidos.
Realizables cinco días a la semana: lunes, martes, miércoles, viernes y
sábado.
Horario estipulado: 16:30 a 17:00 hrs.
Lugar: sala de terapia.
•
•
•
Contenidos de cada taller
Taller de alimentación
• Normas dietéticas para una vida sana.
• Cómo fijar unas metas y alcanzarlas
• Cuáles son las reacciones adecuadas
• Cómo desarrollar sistemas de ayuda para una dieta sana
• Problemas de salud que se pueden reducir o evitar
•
Taller de ejercicio físico
• Las ventajas del ejercicio practicado con regularidad
• Cómo iniciar y mantener un programa de ejercicios
• Diferentes tipos de programas de ejercicios
•
Taller de autoestima:
• ¿Qué significa el concepto de autoestima?
• Reglas para asentar una autoestima saludable
• Fomentar una conducta asertiva.
•
Taller de tabaquismo:
• ¿Qué es el tabaquismo
• Efectos nocivos y adicción
• Cómo podemos evitar su consumo
• Estrategias y alternativas
Recursos humanos:
1 DUE conductor, 2 profesionales de apoyo (DUE/TCAE).
Recursos materiales:
Espacio lo suficientemente amplio y luminoso.
Temperatura ambiente adecuada
Sillas cómodas.
Grupo de buenas noches:
Introducción.
Desde la unidad de Hospitalización Breve de Psiquiatría del Hospital Infanta
Cristina, el “grupo de buenas noches” surge de la necesidad de recoger a los
pacientes tras la visita y estructurar un espacio de contención antes de la hora
de dormir.
Teniendo en cuenta unas pautas: Recepción del mensaje, comunicación verbal
y no verbal.
Objetivos.
Generales:
• Crear espacios comunes de encuentro entre profesionales y pacientes.
• Establecer una práctica psicoeducativa, facilitando la orientación y la
integración en la unidad.
• Fomentar la relación enfermera-paciente como recurso de ayuda.
• Establecer un espacio temporal, que añada contenido a la estancia del
paciente.
• Esquema de trabajo estructurado, que nos sirva para trabajar las
capacidades de los pacientes dentro y/o fuera de la unidad (rutinas) y
que faciliten la estructura de las conductas y del pensamiento.
• Usar la palabra como herramienta terapéutica.
• Implicar al paciente en las distintas oportunidades de resocialización,
respetando sus prioridades.
Específicos:
•
•
•
Ampliar información sobre la evolución del paciente.
Ser un grupo de cierre del día, favorecedor para la expresión de las
emociones movilizadas durante las visitas ,que nos sirva para la
recogida de información sobre el paciente y de contenedor del malestar
que pueda tener o se haya generado en el paciente a lo largo del día.
Valoración del paciente ante la necesidad básica del sueño y para una
óptima administración de la medicación hipnótica .
Recursos
• Humanos: 1 DUE conductor, 2 profesionales de apoyo (DUE/TCAE).
• Materiales : Sala común ,sillas en círculo al mismo nivel.
•
Desarrollo.
Estará conducido por el personal de enfermería de la unidad, para captar
información sobre: percepción, control de la salud, nutrición, actividad, visita,
ejercicio, sueño, descanso y adhesión al tratamiento.
Se realizará al cierre del día, mismo horario y de 30 minutos de duración.Se
registrará la actividad al finalizar.
Conclusiones y resultados
Enfocado a la ayuda de estos, se considera que los cuidados se realizan
conjuntamente con los pacientes ya que estos son realmente los protagonistas
de los mismos.
Fomentando su recuperación en los tres planos, a nivel psíquico, físico y social.
Desde su inicio en octubre del 2009, el “Grupo de Buenas Noches” forma parte
de la estructura de la unidad, como experiencia muy positiva para el personal,
el tratamiento y los pacientes. . El diálogo grupal vale para que los pacientes se
vean reflejados los unos en los otros(“universalización de los problemas”) y
también de apoyo. Les proporciona un espacio de comunicación ,expresión y
de entendimiento, que les hace participes en su propio cuidado, manifestando
sus necesidades y nos asegura mejorar el patrón del sueño.
CONCLUSIONES
El trabajo en equipo en nuestra UHB continúa siendo un esfuerzo compartido
hacia objetivos comunes, cada miembro contribuye con satisfacción a los
esfuerzos, a los objetivos y a los resultados. Debido a las reuniones de equipo
a primera hora de la mañana donde enfermería comunica al resto de
profesionales la evolución diaria del paciente; así como la terapeuta
ocupacional y los psiquiatras ahondan en el plan terapéutico de cada paciente;
unido a las reuniones postgrupo terapéutico en las que se comparten los
aspectos más destacados de dicho grupo. Podemos concluir que los miembros
del equipo se sienten copartícipes de los esfuerzos, de las decisiones y de los
resultados, y así nos sentimos responsables de ellos. Las reuniones o sesiones
de reflexión, de estudio, de toma de decisiones que tienen lugar en el equipo,
son una oportunidad para el aprendizaje y el progreso profesional. Además, de
un escenario para la comunicación bidireccional.
En el último aniversario de la apertura de la UHB se hizo un recorrido
retrospectivo de las actividades grupales que cada profesional desarrollaba en
la unidad y ello derivo en la elaboración de esta comunicación y por ende un
gran potencial para el cambio dentro de la dinámica grupal de todos nosotros.
Aumentando la calidad del servicio. El clima de trabajo es actualmente más
estimulante. La división/ reparto de tareas es más precisa. Favorecemos un
mayor compromiso individual y grupal, con un aumento del nivel de motivación.
Satisfaciéndose las necesidades de pertenencia de los miembros del equipo,
aumentando la seguridad personal y estimulando la creatividad.
Formación y desarrollo de equipos hospitalarios.
A través de una serie de experiencias de aprendizaje como las sesiones
clínicas multidisciplinares, el equipo hospitalario, ha incrementado los recursos
y la motivación para la práctica del desarrollo real. Estos métodos pueden
basarse en el proceso (el “cómo” del trabajo en equipo) o en el contenido (al
“qué” de la actividad del equipo). En ellas el equipo hospitalario, demostró
interés por los resultados, mediante, la definición de unos objetivos, mediante
la insistencia en el logro, mediante la exploración de nuevas formas de
aumentar la eficacia y/o mediante la adopción de nuevos métodos para tratar el
contenido. Como ejemplo podemos referir las conclusiones desde el punto de
vista del manejo multidisciplinar de un caso clínico de una paciente que fue
tratado sesión multidisciplinar: hay que vencer la angustia y el miedo que
provoca el trastorno de la paciente en los propios profesionales y la familia de
ésta; estar abierto a todas las posibilidades como lo que se nos comentó del
TEC para revertir la situación inicial. El señalamiento de la propia impotencia a
la hora de manejar la sintomatología de la paciente. Por lo tanto destacar el
beneficio de buscar el proceso de concienciación de la propia paciente sobre
su proceso y lo qué le está pasando por encima de los efectos del TEC (como
algo mágico; no procesual).
Ventajas del trabajo en equipo en una UHB:
-
-
Ha Incorporado todo el potencial que encierran las relaciones
informales y la fuerza de la presión positiva de grupo.
Ha posibilitado la realización de numerosas tareas que los miembros
no podrían realizar individualmente.
Ha sido una oportunidad para el desarrollo personal y profesional.
Aporta su competencia y saber, aumenta sus propios conocimientos
y habilidades.
En el contraste y la contraposición y el debate, entre los distintos
puntos de vista ha incentivado nuestras actuaciones para continuar
explorando y profundizando.
El interés por las personas se aprecia mediante el apoyo y la confianza mutua,
la participación, la búsqueda del entendimiento, una actitud abierta a la
comunicación y la consideración hacia las condiciones de trabajo.
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