Diapositiva 1 - Congresos ALAT

8 º Congreso ALAT
4-7 de Julio, 2012. Montevideo
Gracias
Pilar de Lucas Ramos
•Ámbito: UCI
•Diseño: Ensayo clínico, multicéntrico, aleatorizado
•Población: 85 pacientes en IRA hipercápnica con EPOC
•42: tratamiento convencional
•43: VMNI
•Resultados:
•Mortalidad
•Complicaciones
•Días de estancia
Requerimientos de
intubación
Días de hospitalización
NEJM; 1995; 333:817-822
• Se puede llevar a cabo la VMNI en el mundo
real?
• Es seguro realizarlo?
• Resulta eficaz en mortalidad y estancia?
Plant et al. Lancet 2000; 355:1931-5
Resultados
Criterios de inclusión:
pH<7.35, PaCO2>6kPa,
RR>23
Reducción riesgo
•Fracaso:
45%*
•Intubación: 46%
•Muerte:
50%*
* P < 0,05
•
•
•
•
Estudios aleatorizados
VMNI frente a tratamiento convencional.
Exclusión de edema agudo de pulmón
Criterio de evaluación indispensable: necesidad de
intubación y mortalidad.
Estudios analizados: 8
Nº total de pacientes: 366
Heterogeneidad
Keenan et al; Crit Care Med 2004;32:2516-2523
Requerimientos IET
Mortalidad
Keenan et al; Crit Care Med 2007;32:2516-2523
Nivel 2
•EPOC
•Destete EPOC
•EAP
•Inmunosuprimido
Nivel 2
•ONI
•Paliativos
•NAC en EPOC
•Fallo destete
•Postoperatorio
•Asma: Prev.
Nivel 3
•Neuromusculares
•Toracógenos
•Traumatismos
•Asma
Lancet 2009; 374:250-259
Nivel 4
•FQ
•SOH
•>75 años
URGENCIAS
UCRI
UM
INTENSIVOS
NEUMOLOGIA
VARIABLE
7.2. Periodo de formación específica
7.2.2. Tercer año de residencia (12 meses)
•Cuidados respiratorios intensivos e intermedios, 5
meses.
7.2.3. Cuarto año de residencia (12 meses).
•Clínica neumológica (sala de hospitalizacióncuidados respiratorios intermedios-consultas
externas), 5 meses.
I
II
III
• Neumologia-Monitorización
• Neumología-UCRI
• UCI
Relación E/P
Equipamiento
Afectación
fisiológica
Atención
médica
VM
UCI
1:1-1:2
Ventiladores
de soporte
vital
Fracaso de
más 1 o mas
órganos
Dentro Unidad
UCRI
1:3-1:4
Disponibilidad
de VSV
UMR
>1/4
Equipos de
VMD
Fracaso
pulmonar
Fracaso
pulmonar
Dentro Unidad
En hospital
VMI/VMNI
VMNI (VMI)
VMNI
Recursos
limitados
Incremento de
la demanda
Búsqueda de
la eficiencia
Mortalidad:
UCI: 16%
UCRI: 7%
Bertolini et al; Respir Med 2005
Sala et al. Arch de Bronconeumol, 2009
Ventilados
No ventilados
M Aburto et al. Arch Bronconeumol. 2009
< 75 años:
21
Edad
59,7 (9,4
E. Media 10,3 (6,6)
Exitus
21,7%
> 75 años:
85
80,21 (15)
9,27 (5,81
21,4%
Segrelles G et al. Arch Bronconeumol. 2012,
en prensa
N : 100 casos
Edad
74,2 (11,7)
PaCO2 inicial UAD 76 (19)
pH inicial UAD
7,30 (0,06)
PaCO2 inicial
63 (24)
UMR
pH inicial UMR
7, 35 (0,02)
Estancia media
3,3 (2,8)
•UAD
4,8 (2,4)
•UMR
8,6 (5,5)
•Total
Reingreso UCI
3%
Mortalidad
3%
IRA
hipoxémica
UCRI
UCI
IRA hipercápnica
pH: 7,30-7,35:
MONITORIZACIÓN
pH: 7,20-7,30
UCRI
pH < 7,20
UCI