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Asma
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Asma
Asma
Clasificación y recursos externos
Aviso médico
Inflamación y obstrucción del bronquiolo por exudado mucoso característica del asma.
CIE-10
J45.
[1]
<noinclude >
</noinclude>
[2]
CIE-9
493
OMIM
600807
Medline
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MedlinePlus
000141
eMedicine
med/177
MeSH
[3]
[4]
en Medline (en inglés)
[5]
[6]
C08.127.108
Sinónimos
[7]
Asma bronquial.
El asma es una enfermedad crónica del sistema respiratorio caracterizada por vías aéreas hiperreactivas (es decir, un
incremento en la respuesta broncoconstrictora del árbol bronquial).[8] Las vías aéreas más finas disminuyen
ocasional y reversiblemente por contraerse su musculatura lisa o por ensanchamiento de su mucosa al inflamarse y
producir mucosidad,[9] por lo general en respuesta a uno o más factores desencadenantes[10] como la exposición a un
medio ambiente inadecuado (frío, húmedo o alergénico), el ejercicio o esfuerzo en pacientes hiper-reactivos, o el
estrés emocional. En los niños los desencadenantes más frecuentes son las enfermedades comunes como aquellas
que causan el resfriado común.
Ese estrechamiento causa obstrucción y por tanto dificultad para pasar el aire que es en gran parte reversible, a
diferencia de la bronquitis crónica donde hay escasa reversibilidad. Cuando los síntomas del asma empeoran, se
produce una crisis de asma. Por lo general son crisis respiratorias de corta duración, aunque puede haber períodos
con ataques asmáticos diarios que pueden persistir por varias semanas. En una crisis severa, las vías respiratorias
pueden cerrarse tanto que los órganos vitales no reciben suficiente oxígeno. En esos casos, la crisis asmática puede
provocar la muerte.[11]
El asma provoca síntomas tales como respiración sibilante, falta de aire (polipnea y taquipnea), opresión en el pecho
y tos improductiva durante la noche o temprano en la mañana.[12] Entre las exacerbaciones se intercalan períodos
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asintomáticos donde la mayoría de los pacientes se sienten bien, pero pueden tener síntomas leves, como permanecer
sin aliento -después de hacer ejercicio- durante períodos más largos de tiempo que un individuo no afectado, que se
recupera antes. Los síntomas del asma, que pueden variar desde algo leve hasta poner en peligro la vida,
normalmente pueden ser controlados con una combinación de fármacos y cambios ambientales pues la constricción
de las vías aéreas suele responder bien a los modernos broncodilatadores.
Clasificación
• Asma producido por esfuerzo. Entre 40% y 80% de la población asmática infantil, presenta broncoconstricción
durante el ejercicio, de breve duración.
• Asma nocturna. Es otra presentación, más frecuente en pacientes mal controlados cuya mortalidad (70%) alcanza
pico en la madrugada.
• Asma ocupacional
• Asma alérgica
• Asma estacional
• Asma inestable o caótica
Basada en los patrones de obstrucción bronquial medida a través de aparatos de registro tipo flujometría o
espirometría:
• Asma intermitente: el síntoma aparece menos de una vez por semanas con síntomas nocturnos menos de 2 veces
cada mes. Las exacerbaciones tienden a ser breves y entre una crisis y la próxima, el paciente está asintomático.
En las pruebas de respiración pulmonar, la PEF o FEV1 son mayores de 80%
• Asma persistente: tiene tres variedades, la persistente leve con síntomas más de una vez por semana y PEF o
FEV1 >80%, la persistente moderada con síntomas diarios y PEF o FEV1 entre 50%-80% y la persistente grave
con síntomas continuos, limitación de las actividades físicas y un PEF o FEV1 <50%.
Como fundamento en los niveles de control del paciente ya diagnosticado con asma:
• Controlado: sin síntomas diarios o nocturnos, no necesita medicamentos de rescate, sin exacerbaciones y un PEF
normal.
• Parcialmente controlado: síntomas diurnos o más de dos veces por semana, algún síntoma nocturno, a menudo
amerita uso de medicamento de rescate > de 2 veces por semana, con 1 o más crisis por año.
• No controlado: 3 o más características del asma, con exacerbaciones semanales.
Epidemiología
El asma es una enfermedad frecuente que varía mucho de un país a otro. Afecta alrededor del 3 al 7% de la
población adulta, siendo más frecuente en edades infantiles. Es una de las más importantes enfermedades crónicas,
es decir, de duración prolongada, en niños.[12] Es más frecuente en el sexo masculino en una relación de 2:1, pero al
llegar a la pubertad, esta relación tiende a igualarse.[13] En los últimos veinte años se ha registrado un aumento en su
incidencia debido en parte a la contaminación ambiental y las consecuencias de esta, y en parte al aumento de la
población mundial. Por ejemplo, la Organización Mundial de la Salud reportó que un 8% de la población suiza
padecía de asma, comparado con solo 2% hace 25-30 años atrás.[14]
La enfermedad tiene un fuerte componente hereditario, expresado como un antecedente familiar de rinitis, urticaria y
eccema, por ejemplo. Sin embargo, muchos asmáticos no tienen antecedentes familiares que indiquen una asociación
atópica. Hasta el momento no se ha demostrado ninguna de las hipótesis infecciosas propuestas como origen del
cuadro.
Los niveles más elevados de asma mudial, de acuerdo con el Global INitiative for Asthma (GINA) en febrero de
2004[15] ocurrieron en aproximadamente 30% de los niños en el Reino Unido, Nueva Zelanda y Australia o 20% de
los niños en el Perú, Nueva Zelanda y Austalia (varía dependiendo del método de investigación usado para los
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cálculos) y aproximadamente 25% de los adultos en Gran Bretaña, Australia y Canadá.
Hay un mayor porcentaje de fumadores y de enfermedades concomitantes alérgicas tales como rinitis, conjuntivitis y
dermatitis entre los pacientes diagnosticados de asma alérgica que en otros pacientes.[16]
Etiología
El asma bronquial es común en personas jóvenes con una historia clínica de catarros recurrentes, o con antecedentes
familiares asmáticos. Las crisis de asma se relacionan con el consumo de ciertos alimentos o la presencia de
determinados agentes alérgenos.
Las causas que provocan el asma bronquial y motivan la respuesta de los mecanismos principalmente inmunológicos
se clasifican en:[8]
• Extrínsecas. Iniciada en la infancia con antecedentes familiares positivos para alergias y se asocia con una
hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alérgicas (IgE), inducidas por agentes alérgenos como el polen,
lana, polvo, etc., o contaminación atmosférica, materias irritantes, variaciones meteorológicas, aspergilosis y
otros. En aproximadamente 50% de los niños con asma y un porcentaje menor de adultos, la exposición a
alérgenos es responsable parcial o sustancialmente de la inflamación asmática por medio de reacciones de
hipersensibilidad.[17] Las crisis son súbitas, autolimitadas y breves en duración. Cursan con buen pronóstico,
responden a la inmunoterapia y a esteroides a largo plazo por vía inhalada con absorción sistémica minúscula, de
modo que los efectos sobre el resto del cuerpo son virtualmente inexistentes.
• Intrínsecas o idiopática. Por lo general comienza en mayores de 35 años y sin antecedentes personales ni
familiares. Se inicia por estímulos no inmunológicos, sin elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos,
trastornos psíquicos, estrés, etc.
• Mixtas. Combinación con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrínsecos y extrínsecos.
Ambientales
Existen varios factores de riesgo ambientales que están asociados al asma, sin embargo pocos han sido replicados de
manera consistente o que contengan metaanálisis de varios estudios para poner en evidente una asociación directa.
Algunos de estos factores ambientales incluyen:
• Aire de pobre calidad, producido por contaminación automovilística o niveles elevados de ozono, tiende a estar
repetidamente asociado a un aumento en la morbilidad asmática y se ha sugerido una asociación con la aparición
por primera vez de asma en un individuo.[18] [19]
• Humo de cigarrillo ambiental, en especial por fumadoras maternas, se asocia a un mayor riesgo de prevalencia y
morbilidad asmática incluyendo infecciones respiratorias.[18]
• Infecciones virales a una edad temprana, junto con exposición a otros niños en guarderías puede resultar protector
en contra del asma, aunque los resultados son controversiales y puede que esta protección aparezca en el contexto
de una predisposición genética.[18] [20] [21]
• El uso de antibióticos temprano en la vida puede causar la aparición de asma al modificar la flora microbiana
normal de un individuo, predisponiéndolo a una modificación del sistema inmune.[22]
• Las cesáreas tienden a asociarse con el asma con más frecuencia que el parto vaginal, aparentemente por razones
similares a los antibióticos, es decir, una modificación del componente microbiano e inmunitario del individuo
nacido por una cesárea.[23]
• Estrés psicológico.[18]
• Infecciones virales. Varias infecciones virales como HSV, VSV, CSV, han sido correlacionadas con diversos
tipos de asma[22]
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Genética
Se ha asociado a más de 100 genes con el asma, por lo menos en un estudio genético.[24] Aunque en el estudio aún se
necesita añadir un componente de replicación genética, para el 2005, unos 25 genes se habían asociado con el asma
en seis o más poblaciones diferentes, entre ellos GSTM1, IL-10, IL-4, IL-13, CTLA4, CD14, TNF y el receptor β-2
adrenérgico ADRB2.
Muchos de estos genes se relacionan con el sistema inmune o modulan los procesos de la inflamación. Sin embargo,
a pesar de esta lista de genes y su posible asociación con el asma, los resultados no son del todo consistentes entre las
diferentes poblaciones,[24] es decir, estos genes no se asocian al asma bajo todas las condiciones, sino que la causa
genética del asma es una interacción compleja de diversos factores adicionales.
Patogenia
Aunque se conoce que el asma es una
condición causada por una inflamación
(del latín, inflammatio, encender ,
hacer fuego) persistente o crónica de
las vías aéreas, los componentes
precisos de esta inflamación están
todavía por dilucidar y las causas de
esta inflamación son inciertas. Muchas
células inflamatorias pueden estar
Vías aéreas inflamadas y broncoconstricción en el asma.
implicadas e interactuar con otras de
alguna manera compleja. La activación de estas células y la subsecuente producción de mediadores inflamatorios
puede que sean de mayor relevancia que la sola presencia de estas células en las vías aéreas.[25]
Este proceso de inflamación crónica puede que conduzca a cambios estructurales, tales como la fibrosis, el
engrosamiento o hipertrofia del músculo liso bronquial, hipertrofia de las glándulas y la angiogénesis lo que puede
dar lugar a una obstrucción irreversible de la vía aérea.
Desde el punto de vista emocional, si bien no se ha precisado su causa, está bien definido que las emociones del
paciente toman un papel muy importante en el desarrollo de la enfermedad. En un nivel subconsciente el asma puede
desarrollarse más en infantes que provienen de hogares conflictivos, evidenciando de esta manera que el estrés es el
principal factor desencadenante. Es fundamental, para el enfermo de asma, llevar una vida no solo llena de cuidados
en relación a los agentes patógenos desencadenantes, sino también cuidados en cuanto a su ambiente emocional para
que su vida transcurra sin estrés.
Inmunidad celular
Estudios iniciales en pacientes que fallecían de status asmaticus reveló una marcada inflamación del árbol bronquial
con estudios histológicos de las vías afectadas confirman la presencia de células inflamatorias de larga data.
El uso del lavado bronquioalveolar ha demostrado que los mastocitos juegan un importante papel como mediadores
de la respuesta inmediata al alérgeno, la inflamación de las vías aéreas y la hiperreactividad inducida por el esfuerzo
y el relacionado con alimentos.[25] Otras células responsables de la inflamación crónica que provocan la
hiperreactividad bronquial son los macrófagos, los eosinófilos y linfocitos T, todos ellos aparecen activados en el
asma, incluso en pacientes asintomáticos.[25] Una línea de linfocitos T, las células TH2, están programadas para
producir ciertas citoquinas que conducen a la característica inflamación eosinofílica.[26] Esta programación
comprende a células presentadoras de antígeno, tales como las células dendríticas en el epitelio de las vías aéreas.
Otros mediadores de la inflamación producen reacciones tales como congestión vascular, edema, aumento de la
producción de moco, etc.
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Sobre el epitelio bronquial se demuestra una expresión aumentada del complejo mayor de histocompatibilidad tipo II
y otras células infiltrantes como los monocitos. La severidad clínica del asma tiene una cercana correlación con la
severidad de la respuesta inflamatoria, lo que sugiere una complicada interacción entre estas células y los mediadores
que generan, como la IL-3, IL-5 y el GM-CSF. Por ejemplo, los macrófagos alveolares de pacientes asmáticos
producen dos veces más GM-CSF que en sujetos no asmáticos. La IL-4 y el Interferón gamma son elementales en la
biosíntesis de IgE.[26]
Anatomía patológica
Los cambios morfológicos vistos en el asma han sido descritos principalmente a partir de muestras de pacientes
fallecidos por status asmaticus, es decir, un síndrome agudo de asma, sin embargo, parece que la histopatología en
casos no mortales es muy similar.[8] Macroscópicamente, los pulmones se ven distendidos debido a una
sobreinflación y pueden aparecer zonas con atelectasia. El hallazgo más notorio es la oclusión de los bronquios y
bronquiolos por gruesos tapones de moco.
Bajo el microscopio, los tapones mucosos contienen espirales de células epiteliales formando los llamados espirales
de Curschmann, que pueden habitualmente ser observados en el esputo de pacientes asmáticos.[27] Además, el moco
contiene cristales de Charcot-Leyden y eosinófilos. Otra característica histológica del asma incluye un
engrosamiento de la membrana basal del epitelio bronquial, edema y un infiltrado sobre las paredes bronquiales con
prominencia de eosinófilos e hipertrofia del músculo de la pared bronquial así como de las glándulas submucosas,
reflejando una broncoconstricción prolongada.[8]
En el lavado bronquial de pacientes asmáticos, se observan un número incrementado de células inflamatorias,
incluyendo eosinófilos, macrófagos y linfocitos en comparación con pacientes no asmáticos, aún en pacientes
asmáticos con funciones pulmonares normales y asintomáticos —incluyendo pacientes con asma alérgica como con
asma no alérgica.[17]
Cuadro clínico
Los síntomas más característicos del asma bronquial son la disnea o dificultad respiratoria de intensidad y duración
variable y con la presencia de espasmos bronquiales, habitualmente acompañados de tos, secreciones mucosas y
respiración sibilante. En algunos pacientes estos síntomas persisten a un nivel bajo, mientras que en otros, los
síntomas pueden ser severos y durar varios días o semanas. Bajo condiciones más severas, las funciones ventilatorias
pulmonares pueden verse alteradas y causar cianosis e incluso la muerte.[8]
Evolución
La evolución de la reacción asmática constituye un proceso cuyas principales fases son:
• Fase temprana. Tiene lugar como reacción de los mecanismos inmunológicos o no inmunológicos frente a agentes
alergenos, microbianos, etc. y se caracteriza por constricción de la luz (abertura en el conducto) de los
bronquiolos.
• Fase tardía. Sobreviene al persistir el estado de crisis y constituye una acentuación de la misma caracterizada por
edema e hiperreactividad bronquial, es decir, una fácil predisposición a la broncoconstricción.
• Fase crónica. Tiene lugar cuando el estado anterior no disminuye después del tratamiento habitual y, con
frecuencia, la tos, acentúa la irritación bronquial. Ello conlleva a daño del revestimiento epitelial del bronquio,
persistencia de la hiperreactividad bronquial y de moco bloqueante de las vías aéreas.
Cuando el asma o sus síntomas, como la tos, no mejoran, es posible que se deba a:[28]
• Algún desencadenante en el entorno del paciente, como en la casa, colegio o trabajo: polvo, animales, cucarachas,
moho y el polen, aire frío, humo de tabaco, entre otros.
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• Algún desencadenante ocupacional, en el cual es característico que el paciente mejore durante los fines de semana
o cuando esté en vacaciones.
• El paciente no está tomando algún medicamento, incluyendo el inhalador, de la manera correcta. En algunos
casos será necesario cambiar de medicamento por alguno más efectivo para el control a largo plazo.
• Puede que el asma sea más grave de lo que se piensa, por lo que los casos de asma recurrentes deben ser
consultados con especialistas en asma.
• Es posible que no sea asma, sino otra enfermedad la que afecte al paciente.
Diagnóstico
El diagnóstico del asma comienza con una evaluación del cuadro clínico, la historia familiar y antecedentes de riesgo
o crisis anteriores tomando en consideración el tiempo de evolución del cuadro y las crisis. La mayoría de los casos
de asma están asociados a condiciones alérgicas, de modo que diagnosticar trastornos como rinitis y eczema
conllevan a una sospecha de asma en pacientes con la sintomatología correcta: tos, asfixia y presión en el pecho.[29]
El examen físico por lo general revela las sibilancias que caracterizan al asma. Es importante evaluar si el paciente
ya recibió algún tratamiento antes de la consulta médica, así como los eventos desencadenantes de la crisis.
El examen físico es vital, a veces no da tiempo examinar con detalle, sin embargo se perciben las características
sibilancias a la auscultación. En algunos casos severos, la broncoobstrucción es tal que se presenta un silencio
auscultatorio, sin embargo, el resto de la clínica es tan florida por la incapacidad respiratoria que el diagnóstico no
amerita la percepción de sibilancias para el tratamiento de estas crisis severa de asma. Esa angustia y sed de aire
puede indicar una crisis severa que amerita tratamiento de rescate inmediato para revertir el broncoespasmo antes de
continuar con el examen físico detallado. La inspección del tórax puede mostrar tiraje o retracción subcostal o
intercostal. Las dimensiones del tórax en pacientes asmáticos crónicos varían en comparación con niños no
asmáticos, característico el aplanamiento costal. La inspección puede revelar detalles al diagnóstico, como el
descubrimiento de dermatitis alérgicas, conjuntivitis, etc.
Existen varios exámenes que ayudan al diagnóstico del asma, entre ellas pruebas de función pulmonar, pruebas de
alergia, exámenes de sangre, radiografía del pecho y senos paranasales.
Función pulmonar
Los exámenes de la función pulmonar incluyen:
• Espirometría: mide la capacidad respiratoria y velocidad de espiración y es usada para determinar la cantidad de
obstrucción pulmonar. La espirometría puede ser medida después del inicio del tratamiento para evaluar la
efectividad de este.
• Prueba de metacolina: usada mayormente en adultos, se hace inhalar metacolina, el cual causa que las vías
respiratorias se vuelvan angostas en presencia de asma, haciendo caer los valores de función pulmonar. Los
efectos de la metacolina se revierten con un broncodilatador al final de la prueba.
• Saturación de oxígeno y gasometría en casos más severos.
Radiografía
La rayos X de tórax puede ser usada para visualizar los pulmones, el corazón y los huesos del tórax. El asma produce
ciertas características que pueden ser visualizadas en una radiografía de tórax. El estudio radiológico se indica
cuando el paciente debuta; a todo niño asmático conocido que tenga síntomas súbitos para descartar la posibilidad de
un cuerpo extraño, laringotraqueobronquitis, neumonía u otras patologías; cuando la respuesta al tratamiento sea
mala; cuando se ausculten sonidos agregantes además de los sibilantes y cuando el paciente tenga un cambio en el
comportamiento de sus crisis de asma.
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Las imágenes de atrapamiento de aire tienden hacia los espacios intercostales lo que horizontaliza las costillas en la
radiografía. Como hay edema, se puede apreciar un infiltrado rodeando los hilios pulmonares bilaterales que no es
más que edema peribronquial con tal contenido mucoso que se visualiza en la radiografía como aumento de la trama
bronquiovascular.
Tratamiento
El tratamiento convencional del asma bronquial puede ser:[11]
• Sintomático. Tiene por objeto interrumpir la crisis mediante medicamentos de acción rápida, como la adrenalina,
corticoides, oxigenoterapia, etc.
• Preventivo. Indica el uso regular de broncodilatadores, antihistamínicos, corticosteroides, terapia respiratoria,
inmunoterapia específica, etc.
El tratamiento más eficaz para el asma se basa en la identificación de los elementos que inicien la crisis, tales como
mascotas o la aspirina y limitando o, de ser posible, eliminando la exposición a dichos factores. Si resulta
insuficiente evitar los factores estimulantes, entonces se puede recurrir al tratamiento médico. La desensitización es,
por el momento, la única cura disponible para esta enfermedad.[30] Otras formas de tratamiento incluyen el alivio
farmacológico, los medicamentos de prevención, los agonistas de larga acción de los receptores β2, y el tratamiento
de emergencia.
Tratamiento médico
El tratamiento farmacológico específico recomendado para pacientes con asma depende en la severidad de su
enfermedad y la frecuencia en la aparición de los síntomas. Los tratamientos específicos para el asma se clasifican
grosso modo en medicinas preventivas y de emergencia. El reporte EPR-2 (por sus siglas en inglés Expert Panel
Report 2), un protocolo para el diagnóstico y manejo del asma, así como el reporte de otras sociedades
internacionales son usados y apoyados por muchos médicos. La Kinesiología Respiratoria KTR se indica como Pilar
Central en el tratamiento.
Los broncodilatadores se recomiendan para el alivio a corto plazo en prácticamente todos los pacientes con asma.
Para quienes tienen solo ataques ocasionales, no se necesita otro tipo de medicamento. Para quienes tienen una
persistencia de los síntomas de manera moderada, es decir, más de dos crisis por semana, se sugieren
glucocorticoides inhalados de baja concentración o, alternativamente, se puede administrar un modificador de
leucotrienos oral, un estabilizador de la membrana de los mastocitos o la teofilina.[31] Para los individuos que
presenten crisis diarias, se sugiere una dosis más elevada de glucorticoides en conjunto con agonistas β-2 de larga
acción inhalados o bien un modificador de los leucotrienos o la teofilina, pueden sustituir al agonista β-2. En los
ataques asmáticos severos, se puede añadir glucocorticoides orales a estos tratamientos durante las crisis severas.
El descubrimiento en el año 2006 de que el asma puede ser causado por la sobreproliferación de un tipo especial de
linfocito NK puede conllevar últimamente al desarrollo de un mejor y más específico grupo de medicamentos. Los
linfocitos T del grupo NK parece ser resistente a los corticosteroides, una de las principales líneas de tratamiento
actual.[32] Otras prometedoras opciones en estadios de investigación incluyen el uso de estatinas, que son
medicamentos que disminuyen el nivel de colesterol en el plasma sanguíneo y el uso de suplementos con aceite de
pescado, para reducir la inflamación en las vías respiratorias.[33]
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Nebulizadores
Los nebulizadores proveen una dosis más continua y duradera al
vaporizar la medicina diluida en solución salina, el cual el paciente
inhala hasta que se administra la dosis completa. No hay evidencias de
que sean más efectivas que un spacer. El alivio de crisis asmáticas
incluye medicamentos:
• Agonistas de los receptores adrenérgicos beta2 de corta duración,
tales como el salbutamol, levalbuterol, terbutalina y bitolterol. Los
efectos secundarios que incluía la aparición de temblores, se han
reducido grandemente con los tratamientos inhalados, que permite
que el medicamento haga blanco específicamente en los pulmones.
Los medicamentos que son administrados por vía oral o inyectados
tienden a ser distribuidos por el resto del cuerpo, aumentando la
posibilidad de la aparición de los efectos adversos, incluyendo
Inhalador clásico de salmeterol, un
efectos cardíacos por actividad agonista de los receptores beta1 que
broncodilatador.
causan hipertensión arterial y trastornos del ritmo cardíaco. Con la
salida al mercado de fármacos más selectivos, estos efectos
secundarios se han vuelto menos frecuentes. Los agonistas de los receptores adrenérgicos beta2 suelen producir
desensitación en el paciente, por lo que su eficacia puede disminuir con su uso crónico, resultando en la aparición
de asma refractaria y muerte súbita.
• Los agonistas adrenérgicos menos selectivos como la adrenalina inhalada y las tabletas de efedrina también han
sido usados. Estos medicamentos tienen efectos adversos cardíacos a frecuencias similares o menores que el
albuterol.[34] [35] Al ser usados como medicina de alivio sintomático y no de uso prolongado, la adrenalina
inhalada ha demostrado ser un agente efectivo en la culminación de una crisis asmática.[34] En situaciones de
emergencia, estas drogas se pueden administrar de manera inyectada, aunque dicha práctica ha disminuido por
razón de los efectos secundarios.
• Medicamentos anticolinérgicos, tales como el bromuro de ipratropio pueden ser usados y no tienen los efectos
cardíacos, de modo que pueden ser administrados en pacientes con cardiopatías, sin embargo, toman
aproximadamente una hora para surtir efecto y no son tan poderosos como los agonistas de los receptores
adrenérgicos β2.
• Los glucocorticoides inhalados por lo general son considerados medicamentos preventivos, sin embargo, se ha
desmostrado el beneficio de 250 µg de beclometasona cuando se toma en una combinación con 100 µg de
albuterol.[36]
Agonistas β2 de acción prolongada
Los broncodilatadores de acción prolongada tienen una estructura molecular muy similar a los agonistas β2 de corta
duración, pero tienen cadenas laterales más largas lo que resulta en un efecto de 12 horas de duración, de modo que
son usados para el alivio sintomático durante la noche, o durante las horas de trabajo laboral. A pesar de que los
individuos que usan estos medicamentos reportan una mejora en el control de los síntomas, no son medicamentos
que sustituyen el requerimiento de preventivos rutinarios, además que por tardar en surtir efecto se puede hacer
necesario el uso de dilatadores de acción corta. En 2005, la Administración de Drogas y Alimentos estadounidense
escribió un reporte alertando al público que se ha notado que el uso de agonistas β2 de acción prolongada puede
producir un empeoramiento de los síntomas asmáticos y algunos casos de muerte súbita.[37]
Algunos de los agonistas β2 de larga duración disponibles en el mercado incluyen el salmeterol, formoterol,
babmuterol y una preparación oral de albuterol. Las combinaciones de estos agonistas β2 de acción prolongada junto
con esteroides inhalados se han vuelto más comunes, la más frecuente de ellas es la combinación de salmeterol y
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fluticasona.
Farmacéutica
El control de los síntomas durante las crisis de asma incluye la reducción de las sibilancias y la dificultad
respiratoria, lo cual, por lo general ocurre eficazmente con el uso de broncodilatadores de acción rápida. Se
acostumbra proveer estos medicamentos en la forma de inhaladores portátiles de dosis medida. En pacientes más
jóvenes, para quienes les resulte difícil la coordinación de los inhaladores, o quienes encuentren difícil sostener su
respiración por los 10 segundos después de la inhalación, como las personas ancianas, se puede recomendar el uso de
un spacer, que es un cilindro plástico que mezcla el medicamento con el aire en un solo tubo, haciendo que sea más
fácil para el paciente recibir una dosis completa de la medicina y permite que el agente activo se disperse en
porciones más reducidas e inhalables.
Estadio I
Estos son casos relativamente leves e intermitentes con síntomas o crisis ocurriendo menos de 1 vez por semana o
con síntomas nocturnos unas 2 veces por mes, una presión parcial de CO2 de 35 a 45 mmHg, una presión parcial de
O2 de 80 mmHg y una FEV de 800 ml y con un pico de flujo >50% del valor estipulado. Son casos que, durante una
crisis, se recomienda nebulizar con 3-5 ml de solución fisiológica con uno de los siguientes broncodilatadores, con
una frecuencia de cada 4 a 6 horas:
• Bromuro de ipratropio más fenoterol
• Salbutamol o terbutalina
• Clembuterol o metaproterenol
Si no mejora se puede administrar terbutalina subcutánea cada hora por 2 dosis o en infusión intravenosa.
Estadio II
Estos son casos relativamente leves pero persistentes con síntomas o crisis ocurriendo más de 1 vez por semana pero
menos que 1 vez por día o con síntomas nocturnos más de 2 veces por mes, una presión parcial de CO2 de 35 mmHg,
una presión parcial de O2 entre 60 y 80 mmHg y una FEV entre 300-800 ml y con un pico de flujo <50% del valor
estipulado. Son casos que, durante una crisis, se recomienda nebulizar igual que el estadio I y si no mejora se utiliza:
• Aminofilina diluida en solución fisiológica por vía intravenosa cada 4 a 6 horas o por infusión continua, a juicio
del profesional de salud tratante.
• Los casos de intoxicación por aminofilina son frecuentes en pacientes que reciben teofilina oral extrahospitalaria,
en pacientes con EPOC, cardiopatías, ancianos y pacientes con enfermedad del hígado crónico. Se puede utilizar
3 o 4 dosis de adrenalina.
Estadio III
Estos son casos moderados que requieren el uso de beta-miméticos a diario o con alteración de su actividad física a
diario y síntomas nocturnos más de 1 vez por semana, una presión parcial de CO2 de 40-45 mmHg, una presión
parcial de O2 menor de 60 mmHg y con un pico de flujo <30% del valor estipulado. Son casos que, durante una
crisis, se recomienda nebulización y aminofilina igual que el estadio II y si no mejora se utiliza:
• Esteroides parenterales, como la hidrocortisona o metilprednisolona
• Esteroides inhalados como el dipropionato de beclometasona o budesonida
• Esteroides por vía oral, como la prednisona.
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Estadio IV
Estos son pacientes en franca insuficiencia respiratoria, cianosis, tórax silencioso a la auscultación y un esfuerzo
inspiratorio débil. El tratamiento suele ser similar al estadio III con intubación endotraqueal y ventilación mecánica.
Pronóstico
En la mayoría de los casos de asma, la enfermedad produce intervalos de dificultad respiratoria y asfixia, lo cual
puede ser desalentador o incluso discapacitante para el paciente y no mortal. Con el tratamiento adecuado y la
observancia de las recomendaciones terapéuticas, los pacientes con asma pueden mantener una vida productiva.
Ocasionalmente, la enfermedad desaparece espontáneamente.[8] En sus formas más severas, la hiperinflación
pulmonar puede progresar en el tiempo hasta eventualmente causar enfisema. Las infecciones bacterianas
superimpuestas al asma pueden conllevar a bronquitis crónica, bronquiectasis o neumonía. En algunos casos menos
frecuentes, especialmente en pacientes adultos, el asma no controlada puede producir cor pulmonale e insuficiencia
cardíaca.[38]
Véase también
• Atopía
• Sistema inmunitario
• Bronquitis
Enlaces externos
•
Wikimedia Commons alberga contenido multimedia sobre asma. Commons
•
Wikcionario tiene definiciones para asma.Wikcionario
• ATSDR en Español - Estudios de Caso en Medicina Ambiental: Factores ambientales que provocan asma [39]
Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.
• CDC en Español - Asma y alergias [40]
• Asma y crisis asmática en Uninet [41]
• Información sobre Asma para médicos [42]
• Asma Turotial interactivo [43] (Instituto para la Educación del Paciente) - Requiere el programa Flash
• Meditip [44]
Referencias
[1]
[2]
[3]
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http:/ / apps. who. int/ classifications/ apps/ icd/ icd10online/ ?gj40. htm+ j45
http:/ / www. icd9data. com/ getICD9Code. ashx?icd9=493
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