Flavobacterium meningosepticum

Rev. Med. Hosp. Nal. NI/'1os 12 (2): 55 - 60, 1977
FLA VOBACTERIUM MENINGOSEPTICUM:
SU IMPORTANCIA COMO AGENTE ETlOLOGICO DE
SEPTICEMIAS Y MENINGITIS
Dra. Patricia Rivera*, Dr. Jaime Guevara*, Dra. Cecilia Lizano* y
Dra. Idis Faingezicht*
Flavobacterium meningosepticum, reportado por primera vez en 1958 por
Vanderpine & Buniaux (1), es un importante agente etiológico de septicemias y de
meningitis. Se le ha hallado tanto en casos aislados como eh brotes epid~micos especialmente en el ambiente hospitalario (4) donde se han señalado como princioaLes
fuentes de infección los sueros fisiolóqicos empleados en el lavado da ojos an recién
nacidos (6), en drenajes de lavatorios (1), en aparatos de succión del aire acondicionado, en recipientes de instrumental quirúrgico (5) y en tubos endotraqueales.
Esta bacteria no forma parte de la flora normal del hombre, aunque en los bro·
tes se ha aislado de nosafaringe e isopado rectal de recién nacidos asintomáticos
(2,3) de los cuales algunos desarrollaron el cuadro clínico.
F. meningosepticum es un bacilo pleomórfico, gram negativo, aerobio, no productor de toxinas, ni esporas. En agar sangre a las 24 horas desarrolla una colonia de
de uno a dos milímetros de diámetro, de superficie lisa y de aspecto compacto. En
una incubación más prolongada desarrolla un pigmento verde amarillento que difunde al medio de cultivo por lo que se ha confundido esta bacteria con otros baci·
los gram negativos productores de pigmentos como Pseudomonas.
Es gelatinasa, oxidasa y catalase positiva; la producción de indol es variable,
es ureasa negativa y no utiliza el citrato de Simmons·s. En el medio de triple azúcar
hierro (TSI) a las 24 horas alcaliniza la superficie inclinada del medio sin producción de sulfuro de hidrógeno ni gas. No crece en agar Salmonella·Shigella. Para su
clasificación son indispensables los medios de fermentación oxidativa, ya que es
capaz de utilizar la glucosa, manitol y la maltosa como fuentes de carbón. Cuadro
1.
Material y Métodos
Desde junio de 1976 se han estudiado las 6 primeras cepas de F. meningosepticum reportadas en Costa Rica, aisladas todas de casos de septicemias y meningitis en niños.
Las cuatro primeras cepas fueron aisladas en el Hospital Nacional de Niños
"Dr. Carlos Sáenz Herrera", la quinta en el Laboratorio del Hospital "Dr. Enrique
*Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera"
San José, Costa Rica.
55
56 REVISTA MEDICA DEL HOSPITAL NACIONAL DE NIr'\lOS DR. CARLOS SAENZ HERRERA
Baltodano Briceño" de la ciudad de Liberia y la sexta en el Laboratorio del Hospital San Rafael de Alajuela.
El microorganismo fue aislado de líquido céfalo-raquídeo y sangre. Los especímenes de LCR se cultivaron en medios de agar sangre y agar chocolate; las muestras de sa~gre se inocularon en botellas con medio difásico de Ruiz Castañeda. Todos los cultivos se incubaron a 37°C por 24 horas, la identificación se realizó en
los medios de oxidación fermentativa y se confirmó mediante aglutinación en lámi·
na usando suero! polivalentes y de grupo de la Casa Oifco.
Las dos primeras cepas fueron clasificadas en el coe de Atlanta, Georgia y
en "Charitv Ho!'pital of Louisiana", New Orleans, respectivamente; luego fueron
de nuevo estudiadas en el Laboratorio del Hospital Nacional de Niños donde tamo
bién se clasificaron las otras 4 cepas.
La prueba de sensibilidad a los antibióticos se realizó mediante el método de
dilución en plato.
Resultados
De los seis niños en que se diagnosticó meningitis por F. meningosepticum cua~
tro eran pacientes del Hospital Nacional de Niños, dos de éstos ingresaron con diagnóstico de meningitis, otro des~urolló el cuadro meníngeo luego de una intervención
quirúrgica para corregir -atresia de esófago y el cuarto fue hospitalizado con diag·
nóstico de bronconeumonía.
CUADRO 1
Reacciones bioquímicas de F. meníngosepticum
Medio de
cultivo
Reacción
Gelatinasa
Oxidasa
Catalasa
+
+
+
Indol
V
Ureasa
TSI
Citrato
SS
OF glucosa
OF monitol
OF maltosa
+
Positiva
Negativa
V Variable
no crece
+
+
+
RrVERA, PATRICIA et. al.: f:LAVOBACTERIUM MENINGOSEPTlCUM.
57
De los casos atendidos en el Hospital de Libería y en el de Alajuela no "enemos
datos clínicos pues wlo se nos envió la cepa para clasificación y se nc.; e mUnlcó
que 10$ niño$ habían fallecido.
En 10$ cuatro pacientes estudiados en el Hc.pital Nacional de Niños los hemocultivos fueron positivos por F. meningosepticurn (Cuadro 2). El LCR permaneció
positivo durante 5. 21. 47 Y 55 días respectivamente. Los dos primeros casos fallecieron a los la y 32 días de hospitalización; los otros dos pacientes sobrevivieron
al cuadro meníngeo pero uno desarrolló hidrocefalia que requirió la colocación de
una vátvula de Puden!, la cual se infectó 4 meses después con un Staphylococus
aureus que le causó la muerte.
CUADRO 2
Hal1algos clínicos y de laboratorio en 4 casos de meningitis
por F. meningosepticum
Cultivo de L.C.R.
CasQ No.
Sexo
Días
Hemoc.ultivo
(dí..)
"olit;vo
FallecidQ'
Secuelas
has".
F
+
5
18
no
sí
2
M
+
21
32
no
si
3·
F
+
47
97
,í
4
F
+
55
111
,í
El cuarto paciente permaneció 111 días hospitalizado; es el único sobreviviente pero presenta retraso psícomotor, hidrocefalia compensada y disminución de la
agudeza auditiva.
Observamos que las manifestaciones clínicas de esta entidad patológica fueron
similares a las de los otros tipos de meningitis purulenta. Sin embargo. por su resiso
tencia a los antimicrobianos de uso común para estas infecciones por Gram negativos, su evolución se prolongó tanto como la de un padecimiento de tipo crónico.
En los dos pacientes que sobrevivieron se logró negativizar el cultivo del LeR
con AmlKaclna y GantTisín respectivamente. Como se observa en el Cuadro 3, la
resistencia a los antimícrobianos fue muy marcada, especialmente a (os antib,óti·
cos más usados como $0" Ampicilina y Gentamicina.
D'M:;usión
la identificación de seh casos de infección causada por F. meningosepücum
en el país, en un período relativamente cortO, plantea la probabilidad de Que esta
58 REVISTA MEDICA DEL HOSPITAL NACIONAL DE NIKiOS DR. CARLOS SAENZ HERRERA
bacteria sea relativamente frecuenté en nuestrO medio y que torma parte del cuadro bacteriológico de nuestra patología infecciosa. Es posible Que haya sido confundida con otros Gram negativos y reportado como tal.
Aunque las manifestaciones clínicas no difieran de las otras meningitis purulentas. la resistencia de F. meningosepticum a los antimicrobianos de uso común hace
Que la evolución de los casos sea más prolongada y mayores las secuelas y mortalidad.
CUADRO 3
Patrón de susceptibilidad a los antimicrobianos de 4 cepas
de F. meningosepticum. Método dil,:!ción en plato
Antimicrobianos
Ampicílina
Kanacina
Cloranfenicol
Penicilina
Meticilina
Cefak>tina
Nitrofuranos
Gentamicina
Amikacina
R:
1:
S:
No de cepa
No de cepa
1
2
3
4
R
R
R
S
R
R
R
R
1
S
R
R
I
1
S
I
R
S
S
S
R
I
R
R
R
S
R
S
R
I
R
R
R
Resistente
Intermedio
Sensible
La importancia de identificar esta nacteria se basa en su patogenicidad y en
el potencial que presenta como agente causal de epidemias de meningitis y septicemias. Su resist~ncia tan marcada a las drogas de uso común indica el posible origen intrahospitalarío de estas cepas y es factible que la haya adquirido por conjugación con otras bacterias muy expuestas a antimierobianos.
Resumen
F. meningosepticum es un bacilo Gram negativo, incriminado como agente
etiológico en brotes epidémicos de septicemia y meningitis, afectando principalmente a recién nacidos.
RIVERA, PATRICIA et. al.: FLAVOBACTERIUM MENINGOSEPTlCUM.
S9
En Costa Rica los primeros aislamientos de este agente, se hicieron a partir
de junio de 1976, en 6 casos de meningitis, cuatro internados en. el Hospital Nacional de Niños, uno en el Hospital de Liberia y otro en el Hospital de Alajuela.
De esos 6 casos, 4 fallecieron y 2 presentaron secuelas de los que uno murió
por complicación posterior o colocación de válvula de Pudens.
La evolución de los casos fue más prolongada que en las otras meningitis purulentas, debido a la resistencia de la bacteria a los antimicrobianos de uso común. Sin
embargo, las manifestaciones clínicas no fueron diferentes.
La finalidad fundamental de este trabajo es la de establecer la verdadera importancia que este microorganismo tiene como agente etiológico especialmente
de meningitis y septicemias en nuestro medio y la de crear conciencia acerca de
la necesidad de que se le incluya en los cuadros de clasificación rutinaria de Gramnegativos en los Laboratorios del país.
Summary
F. men;ngosept;cum is a Gram negativa rod which is incriminated as etiologic
agent in outbreaks of septicemia and meningitis, mainly in newborns.
We have made the first isolations of this bacteria since June 1976, in 6 cases
of meningitis, 4 from the Hospital de Niños, 1 from Hospital de Liberia and 1 from
Hospital de Alajuela.
Four out of 6 dead and 2 had secuels; one of these 2, dead after instalation of
Pudens's valve and late complications. Even the clinical manifestations were not different, the evolution 01 our cases was longer than in other purulent meningitis, due
to the antibiotic resistance.
The principal interest of this paper is to point out the real importance of this
bacteria as etiologic agent specially in septicemias and meningitis and its role in
outbreaks. We remark the necessity of a better clasification of Gram negative rods
in our laboratories.
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REVISTA MEDICA DEL HOSPITAL NACIONAL DE NIr::.OS DR. CARLOS SAENZ HERRERA
BIBLlOGRAFIA
1.
Cabrera, H.A. & G.H. Davis
Epidemic meningitis 01 the newborn caused by Flavobacterium.
-l. Epidemiology and Bacteriology
2.
George, R.M. C.P. Cockran & W.E. Whuli.
Epidemic meningitis 01 the newborn caused by Flavobacteria
11 Clinical manifestations and treatment
Amer J. Di•. Child. 101: 296, 1961.
3.
Hazuka, B.T" A.S. Pajani, K. Talbol & B.M. Kun
Two outbreaks of Flavobacterium meningosepticum Type E in a
neonatal intensive ca re unit
J. Clin. Microbiol, 6: 450, 1977.
4.
Madricga, M., U. Zanon & G.M.N. Pereira
Meingitis caused by Flavobacterium meningosepticum
The first epidemic outbreak of meningitis in the newborn in South America
J. Infet. Di•. 121: 328, 1970.
5.
Ol.en, H.• W.C. Frederiksen & K.E. Siboni
Flavobaeterium meningosepticum in eight non-fatal cases of postoperative
baeteremia.
Lancet, 1; 1294, 1965.
6.
Plolkin, S.A. & J.C. Mc Kiltrick
Nasecomial meningitis of the newborn. Caused by a Flavobaeteria
JAMA, 198: 194, 1966.
7.
Vanderpitte, J.C.B. & R. Buttiaux
Quatre eas de meningite a Flavobacterium chez des nouveau-né
Ann. Soc. Bleg. Med. Trop. 38: 536, 1958.