Compromiso - la gran oportunidad

AUTORIZACIÓN MENORES
LA GRAN EXPERIENCIA
AUTORIZACIÓN DEL PADRE, MADRE TUTOR LEGAL DE PARTICIPANTES DE “LA GRAN EXPERIENCIA”
Yo (apellidos y nombres de padre o tutor) …….................................................................................... ......................................
identificado
(a)
con
D.N.I.
Número
......................................,
con
domicilio
en
..............................................................................................................................., con, teléfonos de contacto fijo
#.......................... y celular #......................, en mi condición de padre-madre-tutor legal (táchese lo que no proceda) del
menor: .................................................................................... ....................................................................... , provisto de D.N.I.
Número ......................................., nacido en la ciudad de:…………………............................., el día (consignar día, mes y año de
nacimiento del menor) ......../......../............... por la presente:
1.
MANIFIESTO MI CONFORMIDAD EXPRESA Y AUTORIZO a que mi hijo/a-tutelado/a, cuyos datos han sido reseñados,
participar en la etapa de selección programada para el día …………………………………………. en las instalaciones de
…………………………………distrito de ……………….y la fecha final a realizarse el día …..…………………………………………. en las
instalaciones de …………………………………distrito de ……………………. Así mismo, manifiesto conocer en que consisten las etapas
de selección y final.
2.
Autorizo a Fox Sports a realizar registro fotográfico (fotos) y audiovisual (video) del menor descrito en esta
autorización. Autorizo también el uso y tratamiento de los derechos de imagen para incluirlos sobre fotografías;
procedimientos análogos a la fotografía producciones udio isuales ( ideos) así como de los erechos de utor los
Derechos Conexos y en general todos aquellos derechos de propiedad intelectual que tengan que ver con el derecho de
imagen. La presente autorización de uso se otorga para ser utilizada en formato o soporte material en ediciones impresas, y
se extiende a la utilización en medio electrónico, óptico, magnético, en redes (Intranet e Internet), mensajes de datos o
similares y en general para cualquier medio o soporte conocido o por conocer en el futuro. a publicación podr efectuarse
de manera directa o a tra s de un tercero ue se designe para tal fin. os derechos a uí autorizados se dan sin limitación
geográfica o territorial alguna. De igual forma la autorización de uso a uí establecida no implicar e clusi idad por lo ue
me reservo el derecho de otorgar autorizaciones de uso similares en los mismos términos en favor de terceros.
3.
Soy consciente de los riesgos potenciales que incluye la competición, así como del riesgo
originado por el deporte
físico y las exigencias técnicas, sea durante el entrenamiento o durante la competición. Consecuentemente, conozco y
acepto que cuando participo en dicha competición o actividades organizadas, la integridad física del menor pueda
correr
peligro, por las circunstancias propias del deporte que practica.
Así mismo, manifiesto conocer las normas de obligado cumplimiento para jugadores participantes que se me ha facilitado
junto a esta autorización y me comprometo a repasarlas/enseñarlas con mi hijo/a-tutelado/a, a pesar de saber que será
instruido de nuevo por los monitores de la empresa organizadora del juego.
Lima .............. de .......................................................... de 20 ..........
________________________________
(Firma del Padre, Madre o Tutor legal)
O DOCUMENTO EQUIVALENTE DEL AUTORIZANTE.
LA ETAPA DE SELECCION DEBIDAMENTE FIRMADO. EN CASO DE NO RECIBIRSE, EL
MENOR NO
.