uni vers i dad veracruzana

UNI VERS I DAD VERACRUZANA
FACULTAD DE MEDICINA
/
Embarazo en Adolescentes
Breve Analisis Biopsicosocial
#
Que para obtener el Titulo de:
Medico Cirujano
Presenta:
Laura Araceli Hernandez Rivera
Xalapa, Enriquez , Ver.
Junio del 2004
Agradecimientos
A Dios gracias por la fortuna de mi vida
Con respeto y admiration a mi asesor
Dr. Conrado Aguirre Trujillo
Con respeto y carino a mi maestro
Dr. Alejandro Guerrero y Soriano
Con mi mas profundo aprecio a mi tutor y tio
guia de mis pasos ,
Sr. Ismael Hernandez Garcia.
Con amor a Edgar Alegria
A Paulo, Tia Clara, Tia Julia, Tfa Quecha,, Nathalie, Ismael, Meli y a todos mis
queridos familiares, que dia a dia me brindan su amor.
Indice
Introduction
Fisiologia
!
,
2
Estatura y tasa de crecimiento
3
Ciclo menstrual
3
Mortalidad materna
4
Diagnostico de embarazo en la adolescente
4
P a t o l o g i a d e l e m b a r a z o e n la a d o l e s c e n t e
5
C o n s e c u e n c i a s d e l e m b a r a z o e n la a d o l e s c e n t e
6
Embarazo, parto y puerperio
6
F a s e s d e la a d o l e s c e n c i a y sii r e l a t i o n c o n e l e m b a r a z o
d e s d e el p u n t o d e v i s t a p s i c o l o g i c o
...10
Adolescencia temprana
8
Adolescencia media
8
Adolescencia tardia
9
Caracteristicas psicologicas propias de la adolescencia
9
Factores que propician las relaciones sexuales precoces
10
Educ^cidn
10
Factores psicol6gicos
11
Relaciones familiares
11
Factores biologicos
11
A d o l e s c e n t e s e n el c o n t e x t o s o c i a l
12
Nuestra sociedad en revolution
A d o l e s c e n t e s d e estatus s o c i o e c o n o m i c o b a j o
Ciclo pobreza y carencia
....13
14
14
Bajo nivel educativo
.15
Inestabilidad familiar
15
Factores socioculturales
16
Medios masivos de comunicacion
A n a l i s i s d e los datos obtenidos.
..16
18
Grafica Escolaridad
19
Grafica Procedencia
20
Grafica Estado civil
21
Grafica Resolution
22
A b u s o sexual
23
Paternidad en los adolescentes
,.25
Efectos de la procreation en los adolescentes
26
Education sexual en los adolescentes
26
Conclusion
27.
R e s u m e n y sugerencias
Bibliografia
.......28
29
)
Intxoduccion
El embarazo en adolescentes es reconocido no solamente como un problema en salud
publica, sino tambien un problema social, que repercute de manera importante en los
proyectos de vida en las mujeres que a temprana edad deben abandonar estudios, circulo
social y dedicarse a cuidar de sus hijos. El impacto social en general muestra la importancia
de esta problematica. Los analisis y estudios son multiples. El presente trabajo contempla
• - bibliografia nacional e international, ademas de ser un estiidio de 54 encuestas personales
durante el bimestre marzo abril del 2002 a adolescentes que acuden aJ Hospital Civil Dr.
Luis F. Nachon de la ciudad de Xalapa, Veracruz.
Adolescente, del latin adolescere, el que crece, se emplea al proceso de adaptation
psicosocial y biologica ante los cambios en la pubertad, de acuerdo a la OMS, OPS de los
10 a 19 anos de edad.
El proceso biologico, psicologico y social de la maduracion del niiio para convertirse
en adulto esta sujeto a modalidades del tiempo y estimulos ambientales. que traen como
consecuencia cre'cimiento y maduracion de las gonadas y aparicion por ende de los
caracteres sexuales secundarios y se obtiene capacidad para la reproduction.
Desde una vision de la salud publica, el embarazo en la adolescencia ha cobrado interes por
cuanto que representaun riesgo para la vida de la joven, especialmente la menor de 15 anos,
ademas de un sin fin de padecimie/itos asociados con el embarazo a temprana edad.
Las consecuencias psicologicas y emocionales adquieren mayor importancia que las
biologicas, por su frecuencia e impacto. El embarazo en adolescentes obedece a muchas
causas. Como respuesta a situaciones sociales problematicas como alcoholismo,
drogadiccion y ruptura. famiJjares, como parte de una serie de cosfiuiibres y lradiciones
como en el medio rural, o bien como una manifestation de las caracteristicas evolutivas de
las adolescentes ante determinadas condiciones de vida Los embarazos en adolescentes se
dan con frecuencia sin desearlos, dentro de los planes del adolescente rara vez se encuentra
programado ser padre en ese momento. Una gran parte de embarazos se asocian con el uso
inadecuado de anticonceptivos. Segun algunos estudios (Silber, 1995) la mitad de los
embarazos en esta etapa se da a los seis meses de tener relaciones sexuales,-la quinta parte
se da al primer mes y solo el 27% de los adolescentes varones menciono haber utilizado
preservatives durante laprimera relation sexual ( CONASIDA 1994). Algunos factores que
facilitan la relacion sexual sin proteccion y que se encuentran en la niayoria son:
impulsividad, omnipotencia, negation, creencias y tabues, poco conocimiento del uso de
anticonceptivos, miedo a que los padres se enteren. A pesar de que el embarazo en
adolescentes es multicausal existen diferentes alarmas: abandono escolai-, cambios
repentinos del estado de animo, baja autoestima, faJta de conocimientos de sexualidad,
familia con conflictos, incompleta, en crisis, madre con embarazo en adolescencia o
hermana, tnadre aislada y pobre contacto con los hijos, condition economica precaria,
migration reciente, culturales.
Agradscimientos especialss al departamento de Enseilanza e Investigacwn, cd servicio de
Ginecologia y Obstetricia, del Hospital Civil "Dr. Luis F. Nachon", Xalapa, Ver. por las
Jacihdades y apoyo en la realizacidn de este trabajo.
Fisiologia
La pubertad se delina como el periodo durante el cual empiezan a desarrollarse los
caracteres sexuales secundarios y se obtiene la capacidad para lareproduccion. Los cambios
fisicos son resuitado de la maduracion del hipotaiamo, la estimulacion de los organos
sexuales y la secrecion de esteroides sexuales. Los factores que influyen en la edad de
iniciacion y desarrollo puberal son los geneticos, estado nutricional, estado de saiud en
general, localization geografica, a mencionar los mas importantes; los geneticos se
demuestran por la concordancia de la edad de la menarquia en la madre e hija y entre
hermanas. El estado nutricional se hace evidente al observar que la menarquia ocurre antes
que el promedio en las nifias con obesidad moderada ( hasta el 30% por airiba del peso
normal para la edad), en tanto que la menarquia retrasada ocurre en mujeres con
desnutricion grave. Las ninas que viven en ambientes urbanos mas cerca del Ecuador y a
menores altitudes experimentan el inicio de la pubertad antes de las que viven en zonas
rurales al Ecuador y a mayores altitudes.
El primer signo de pubertad es el crecimiento acelerado, se distinguen monticulos
mamarios, aparicion de pelo pubico, fase rapida de crecimiento y menarquia, descritas por
Marshall y Taner; en la etapa I de Taner referente al estado prepuberal, ausencia de tejido
mamai-io palpable y areolas generalmente menores de 2cm de diametro , pezones invertidos
o pianos. Etapa II, aparecen los monticulos mamarios, el tamano de las areolas comienza a
incrementai'se, se adelgaza la piel de las mismas y se desarrolla el pezon. Etapa III,
crecimiento y elevacion de mama de manera integral, el pezon esta a nivel medio del tejido
mam an o. Etapa IV , proveccion de la areola y papila,. Etapa V, mama madura, pezon
pigmentado, glandulas de Montgomery, pezon por debajo del piano medio del tejido
mamario. El desarrollo completo ocurre de 3 a 3.5 anos. La pubarca de acuerdo a
distribucion y cantidad, caracteristicas del pelo. Etapa I de Taner, no hay presencia de pelo
pubico, puede haber cierto pelo no sexual. Etapa II, aparicion de pelo pubico grueso, largo,
rizado a lo largo de labios mayores. Etapa III, pelo grueso y rizado en el monto de Venus.
Etapa'IV con pelo de miijer adulta en cuanto a grosor v textura, no distribuido con amplitud,
etapa V, donde el pelo se extiende a caras intemas de muslos.
Estatura y tasa de crecimiento.
En relacion a la estatura entre ninas y ninos, intimamente ligadas a iniluencias de la
hormona del crecimiento. tenemos que las ninas alcanzan lafase rapida de crecimiento muy
al principio de la pubertad, antes de la aparicion de la menarquia Tienen un potenciai de
crecimiento limitado despues de aparecer la menstruacion. La composicion corporal en
prepuberes es igual en ninos y nifias en cuanto a masa corporal magra, masa esqueleticay
grasa corporal, al Ilegar a la madurez la mujer tiene el doble de grasa corporal que los
vai'oues y 1.5 menos masa corporal magra y esqueletica que el varon. Por tanto la mujer
mide aproximadamente 10cm menos que este segundo enpromedio.
Ciclo menstrual
La hemorragia uterina que se presenta como un fenomeno fisiologico desde la
menarca a la menopausia se denomina menstruacion. El ciclo menstrual es producto de los
cambios hormonales que ocasionan destruccion periodica de la mucosa endometrial. Al
llegar la pubertad se producen la serie de transformaciones anatomicas y fisiologicas que
determinan los caracteres sexuales secundarios y la aparicion de la menarca En el
hipotalamo se secretan las hormonas liberadoras GNRH y LHRH, que llegan a la hipofisis a
traves del sistema portal entre esta e hipotalamo estimulandole y produciendose la FSH y
LH. La HEE ejerce accion sobre el ovario provocando la maduracion del foliculo con la
consiguiente produccion de estrogeno .La LH origina ia ruptura folicular, que produce
liberacion del ovulo y origina en el lecho folicular el cuerpo amarillo o luteo que produce
progesterona. Los estrogenos al ser secretados en mayor cantidad dwante la primera mitad
del ciclo, va a producir cambios en el endometrio, el cual durante los primeros doce dias
sufre una transformacion, dividida en fase proliferativa engrosamiento del endometrio; La
progesterona total producida por el cuerpo amarillo o luteo va a actuar en la segunda mitad
del ciclo sobre el endometrio, favoreciendo el desarrollo glandular y la secrecion,
produciendo los fenomenos que determinan el endometrio secretor, durante los ultimos
doce dias, lo que se llama fase secretora. Si no existe fecundacion, este endometrio al
disminuir la accion de las hormonas, se desprende en aproximadamente cuairo dias, dando
lugar a la fase de descamacion, que motivael sangrado menstrual, fase de descamacion, que
se presenta generalmente cada 28 dias.
Moitalidad matema
La muerte matema afecta profimdamente la dinamica familiar especialmente a los hijos
sobrevivientes. El primer grupo lo ocupan mujeres de 5 a 14 anos de edad, por accidentes
10.65 por cada 100 000, posteriormente enfermedades infecciosas intestinales 4.85,
neumoniae influenza2.83, deficiencias de la nutrition 1.94, anemianoveno lugar, epilepsia
decimo tercer lugar 0.66 .Muertes por causa materna. Segundo grupo, de 15 a 24 anos de
edad, primero por accidentes 12.9, maternas 5.0, tumores malignos 4.8, enfermedades del
corazon 4.4, homicidio 3.0. En mujeres de de 20 a 59 anos de edad no estan registradas
muerte materna en las primeras 20 causas.
Diagnostico del embarazo en la adolescente
La importancia de un diagnostico precoz y analizar las razones de diagnostico equivocado.
Motivo de consulta. Amenoirea, congestion mam aria, nausea matutina. Se debe tener en
cuenta la posibilidad de embarazo aun con sintomatologia vaga. La sintomatologia de
embarazo en este grupo puede ser confusa. como son fatiga, desmayos, mareos, depresion,
irritabilidad, nausea, vomito, epigastralgia, constipacion. exceso de peso, urticaria, cefalea,
calambres musculares, dolor de espalda frecuencia urinaria Por ello es indispensable la
historia clinica completa y el examen fisico adecuado.
Patologia del embarazo en la adolescente
Las eausas por la que las jovenes se ponen en riesgo al quedar erabai-azadas son
debidas a una conjuncion de factores como promiscuidad, hacinamiento, perdida de
autoridad paterna, abandono, falta de experiencia, influencia de companeros, imitacion de
palrones de conducts, relaciones paterao filiales confiictivas, falta de educacion sexual,
actividad sexual, abuso de alcohol y drogas.
Al quedar embarazadas las adolescentes de bajo nivel socioeconomico se encuentra
atrapadas en un circulo viciosO de pobreza y privacion cultural que agrava su inseguridad y
sus perspectivas .EI comienzo precoz de la actividad reproductora guarda relacion con el
entorno cultural. En los paises pobres afectan por lo menos a dos generaciones.
La mujer adolescente tiene mayor probabilidad de complicaciones gestacionales que las
mujeres adultas, como toxemia, anemia, hemorragias, desproporcion cefalopelvicay parto
prematuro, productos de bajo peso al nacer. Pues la adolescente se encuentra en un periodo
de crecimiento activo que impone requerimientos de proteinas y energeticos que se agregan
a las demandas de lagesta.
El embarazo constituye un importante factor psicologico que genera estres. Es
vulnerable por su inmadurez, puede sentirse sola, acosada por el futuro, la vida famiiiaiinestable, pierde autoestima, enfrenta la maternidad. Se ha encontrado que los ninos de estas
mujeres se encuentran entre la poblacion susceptible de abuso fisico, negligencia en los
cuidados de la salud, malnutricion, retardo en el desarrollo, problemas
escolares,
delincuencia juvenil. rechazo a su nacimiento. En estudios realizados por M S S , PEMEX,
ISSSTE en 1999 se encontro que las principales complicaciones fiieron: 31 por ciento parto
cotnplicado, 7 por ciento abortos, 6 por ciento parto prematuro, 3 por ciento hemorragias
del embarazo y 3 por ciento toxemia, el 56 por ciento parto y pueqjerio con complicaciones,
el 43 por ciento parto normal. Aunque en realidad las cifras exactas tienen fugas.
Consecuencias del embarazo en la adolescencia
Ademas de las consecuencias medicas como preclampsia, eclampsia, anemia, bajo
peso al nacer, diabetes gestational, desproporcion cefalopelvica, metrorragias, abortos
espontaneos, partos prematuros, las consecuencias emocionales y sociales suelen ser mas
comunes y de mayor alcance. Las consecuencias de la maternidad en la adoiescencia se
presentan en mayor o menor grado, de acuerdo factores en los involucrados; madre, padre,
hijo: mayor numero de hijos no deseados, atencion prenatal esc&sa, aporte economico
escaso o nulo, inestabilidad de la pareja, escaso nivel educativo, rechazo a la? madres
solteras, matrimonio forzado, aborto clandestine; el hijo^de madre adolescente: problemas
socio afectivos como agresividad, impulsividad, problemas de atencion, rechazo escolar,
desertion escolar, embarazos en la adolescencia, maltrato, abandono, rechazo. El padre
adolescente: abandono de los estudios, desempeno en trabajos de menor nivel y mal
remunerados. El embarazo termina de un tajo con el proceso de la adolescencia, la
consolidation de la identidad y los proyectos a mediano y largo plazo que no se relacionan
con la maternidad.
La sexualidad del individuo se da con la vida misma. La identidad sexual se define
el naciiniento, a partir del cual se integran factores geneticos, neuroendocrinos y
ambientales que repercuten en la sexualidad del nino v luego del adolescente. En la
integration de la esfera sexual se conjugan los instintos, las conductas aprendidas por el
individuo, donde la relation madre hijo, el medio cultural, la dinamica familiar el manejo de
emociones y sensaciones repercuten determinantemente en su sexualidad. En la pubertad se
suma la experiencia del impulso sexual, se hace evidente la excitation y las relaciones
sexuales orientadas hacia las sensaciones de placer y erotismo. Es importante analizar el
tema del impacto negativo del embarazo en la adolescente sobre la salud y el futuro de la
madre joven v sus hijos, a fin de sugerir algunos prograrnas especiales. Al presentar el
embarazo en la adolescente como enfermedad es la conclusion logica en el modelo medico,
suponer que la etiologia es coito sin protection efectiva, iimitarse a que pueda mejorarse
con uso de el mejor metodo anticonceptivo por lo que deben considerarse todos los
aspectos.
Embarazo, parto y puerperio
Se estima que aproximadamente una cuarta parte de la poblacion femenina se
encuentra entre los 18 a 19 anos de edad, de las cuales 29 por ciento son embarazadas de
entre 15 a 19 alios de edad, con mayor incidencia en medio rural. Tambien se tiene que el
83 por ciento de este grupo de edad, son mujeres solteras. Mexico muestra una alta tasa de
embarazos, nacimientos y abortos en la poblacion adolescente, la frecuencia varia de
acuerdo a culturas y grupos etnicos, los cual implica mayores riesgos de tipo biologico,
psicologico y social.
Algunos factores que inciden en el problema y estan relacionados al desarrollo
organico y psiquico de la mujer en esta etapa de la vida La precocidad de relaciones
sexuales podemos alribuirlo probablemente a debilitamiento de la prohibicion social de las
relaciones premaritaJes, alto grado de estimulacion de fantasias eroticas a traves de los
medios de comunicacion que inducen al ejercicio de la genitalidad activa compulsiva, sin
informacion de consecuencias. Por tanto realizar relaciones sexuales tempranas y con
ambivalencia, curiosidad, deseo, ternor, rebeldia, falta de comunicacion desembocan
frecuentemente en embarazo no deseado. El crecimiento rapido de la adolescente continua
tres anos despues de la menarquia, el embarazo en esta epoca compile con las necesidades
de crecimiento de la gestante, esta competitividad de nutrientes puede condicionar mayor
riesgo de muerte perinatal.
Se ha clasificado embarazo de alto riesgo al embarazo en adolescentes, implica mayores
riesgos para el binomio, mayor indice de partos pretermino, retraso en el crecimiento
intrauterino, muerte neonatal, riesgos medicos como aumento de peso inadecuado, trabajo
de parto prolongado, trastornos hipertensivos del embarazo, mayor indice de cesareas ,
deficiencias nutricionales y enfermedades venereas, como riesgos especiales de este grupo.
Estos riesgos aparecen en funcion de factores que lo anteceden, escaso recurso economico,
educacion deficiente, problematica familiar, etc. La adolescente con un hijo con frecuencia
no asiste a la escuela o debe abandonarla, pennanece sexualmente activa y no realiza
anticoncepcion adecuada
El aborto inducido es frecuente. Tiene consecuencias graves, medicas y psicologicas,
algunas adolescentes se practican mas de un aborto en esta epoca Varios estudios
demuestran la resolucion mediante eutocia hasta 75 por ciento y que las complicaciones del
parto y puerperio no representan una diferencia marcada en comparacion a la poblacion
adulta si hay control prenatal adecuado. La morbilidad general de la adolescente se
incrementa de 23 a 48 por ciento en primigesta Durante el puerperio las complicaciones
son anemia, endometritis, dehiscencia de episiotomia y pared abdominal.
Fases de la adolescencia y su relacion con el embarazo desde el
punto de vista psicologico
Considerar las fases de la adolescencia es importante porque influyen en las
actitudes de las adolescentes frente al embarazo y maternidad. Una caracteristica universal
de la adolescencia es el desaiTollo aun no terminado de los procesos mentales. Su
pensamiento es aun concreto, lo que a veces no les permite entender las repercusiones y
consecuencias de la initiation de la actividad sexual y del embarazo. Los cambios que
ocurren en las embarazadas adolescentes no obedecen a determinada edad, dependen de
multiples factores.
Adolescencia temprana 10-14 anos
El tema central de sus dudas y sus temores, son los organos sexuales, su funcion,
integridad y protection, y no la relacion de estos con situaciones amorosas y su satisfaction.
La curiosidad sexual esta dirigida a la funcion y el proceso. Hay interes por su cuerpo,
asociado al miedo al dano fisico, sobre todo por la variedad de mitos. En esta fase se dan las
transformaciones biologicas y hormonales, que producen la primera menstruaci6n y la
capacidad de pro ere ar. El. embarazo surge entonces como resultado de la experimentation
con su propio cuerpo, el cual le resulta misterioso y extrano.
Existe tambien una relation ambivalente con la madre a quien percibe como satisfactora de
necesidades. Cuando una joven se embaraza es muy comun que se den otros trastornos
emocionales, como la depresion, ansiedad y la negation, pues su estructura mental y su
capacidad de satisfacer necesidades de los otros aun es muy dificil.
Adolescenciamedia 15-17 afios
Se desprenden emocionalmente de los padres, lo que con anterioridad ha tratado de
hacer muchas veces. Esta ruptura trae nuevas relaciones y nuevos miedos. Con el
desprendimiento de los padres hay una busqueda de gratification fuera de la familia de
origen, en el grupo de pares y en relaciones heterosexual es, esto les puede llevar a uniones
superficiales, multiples y poco estables. Son comunes las variaciones del estado am'mico
que va de la depresion a un estado alegre. El embarazo puede ser visto como una amenaza y
luego como una condition que brindara madurez y oportunidades. Durante esta etapa los
adolescentes estan afianzando su identidad como hombres y como mujeres ante el nuevo
desarrollo del cuerpo v el creciente interes de los muchachos, la joven entra en competencia
con la madre y si esta participa en la competencia y se vuelve amenazante, la adolescente
puede utilizar el embarazo como una forma de superarla, lo que traera una mezcla de culpa
y orgullo. Debido a la actual atencion que la joven presta a su cuerpo y su capacidad
reproductora, durante el embarazo suele sentirse posesiva del feto que es percibido como un
instrumento para la afirmacion de su independencia de los padres.
Adolescencia tardia 18-20 anos
Es un punto de cambio decisivo. tiempo que requiere de grandes es&erzos para
evitar fracasos de adaptation y perdidas de identidad, por lo que la adolescente siente
necesidad de realizar acciones que buscan evitar la angustia del enfrentamiento a la
madurez. En esta fase, el medio ambiente en el que se desarrolla, las instituciones sociales,
la tradicion, las costumbres y los sistemas de valores tienen una influencia decisiva La
sociedad permite y promueve el matrimonio y la maternidad en edades tempranas como una
forma de lograr el paso a la adultezy terminar de consolidar su identidad. En general en esta
fase a ia adolescente le gusta planear y disfrutar de los placeres de la gestacion.
Caracteristicas psicologicas propias de la adolescencia
Perciben su medio como carente de afecto, expresan sentido de no ser aceptados.
Buscan identidad, buscan a quien amar, intentan afirmar su identidad sexual y autoestima,
muestran interes hacia lo prohibido y se rebelan contra lo establecido, desean sentirse
adultos, buscan los beneficios sociales de tener pareja
Los jovenes. pueden sentir la iniciacion sexual como un verdadero rito de transicion, como
un hecho que los ayuda a definirse a si mismos y comprender quienes son .Puede ser un
medio para ayudarlos a separarse de su ninez, castigando a sus padres o escapando de casa,
especialmente si hay embarazo. La actividad sexual precoz es una evasion de la realidad,
una realidad que incluye fracasos escolares, que les ofrece un pobre concepto de si mismos.
Otra caracteristica de las adolescentes es la inseguridad. Las actitudes del sexo premarital se
ha asociado a adquirir experiencia sexual. Asi pues la procreacion no es intencionada, sino
resultado accidental.
Los cambios de valores y actitudes acelerados principalmente por los medios de
comunicacion, sobre todo la television. Los adolescentes son avidos consumidores de
publicidad y son influenciados por ella Donde a problemas como divorcios, nacimientos
extramaritales, abortos no se muestran con la dimension que implican en realidad.
La carencia de informacion sexual adecuada tambien constituye que la mayoria de los
embarazos sean no deseados. La ignorancia de los metodos anticonceptivos v la funcion
reproductiva En contraste en entrevistas recientes se ha encontrado que el 72 por ciento de
los hombres han tenido alguna clase de educacion sexual y el 80 por ciento de mujeres
tambien, ya sea dentro del sistema escolar o fuera de el. En las clases extraescolares el
sector salud muestra gran cobertura
Factores que propician las relaciones sexuales precoces
Los factores que contribuyen a incrementar las relaciones sexuales a edad temprana
se han considerado, nivel de escolaridad, recursos economicos, relaciones fainiliares y
otros. Cuanto mas bajos son los ingresos y el nivel educativo de los padres y de los
adolescentes. la actividad sexual comienza a edad mas temprana. mientras mas grande sea
la familia, es mayor la probabilidad de que la adolescente comience a temprana edad su
actividad sexual y su maternidad. Se ha senalado que el embarazo en la adolescente es una
deprivation psicologica de lamujer, senalando sobre todo a los factores fatniliares.
Se ha encontrado que las famiiias de clase trabajadora, donde la autoridad moral es mas
debil y poco definida, de padres sin casarse, padres multiples o ausentes, donde los
adolescentes han sido criados por diferentes personas es en donde se presentan mas de los
embarazos. La posibilidad de actividad sexual y maternidad temprana en hogares
uniparental, o cuando el padre pennanece distante o es figura negativa o ha fallecido.
Generalmente los planes futuros de la adolescente no estan definidos, le dan poca
importancia a la carrera o escuela y fiecuentemente tienen problemas academicos. Las
aspiraciones se expresan en su funcion como madres, que es la unica alteniativa que creen
tener. Otro factor es un alto nivel de tensiones en la familia, la actitud de los padres hacia su
propia sexualidad y la de sus hijos.
La influencia de los companeros durante la adolescencia, la presion para adaptarse a las
expectativas del grupo, muchas veces coloca al adolescente en conflicto.
Los adolescentes continuan siendo muy activos en lo sexual, a pesar de que las actitudes de
la sociedad ante la conducta sexual se han vuelto mas conservadoras. La edad de su primera
experiencia variasegun el sexo, el grupo racial y subcultural. En 1990, los centros para el
control de las enfermedades dieron a conocer los resultados de una encuesta en el arnbito
national, aplicada a estudiantes de nivel medio superior. La edad promedio de la primera
experiencia sexual en los varones fue de 16.1 y en las mujeres 16.9 ( Ehnardt 1992).
Los factores que influyen en la conducta sexual del adolescente: education, estructura
psicologica, la familia, las relaciones y la maduracion biologica ( Chilman
1979).Consideremos ahora estos factores.
a) Educacion
La instruction se relaciona con la conducta sexual, en parte por que quienes alcanzan
los mayores niveles educativos provienen sobre todo de las clases alias,. Las cuaJes suelen
tener ideas mas conservadoras acerca del sexo. Es unatendencia que se observa sobre todo
en los adolescentes que dan prioridad a sus estudios, a los intereses intelectuales y a las
metas educativas. Otro factor es la relacion entre la conducta sexual y el exito academico en
la ensenanza media superior: es menos probable que los estudiantes brillantes inicien la
actividad sexual a una edad temprana ( Millar y Snneesby 1989 ). Es posible que los
adolescentes que fracasan en la escuela recurran a la actividad sexual y a las drogas, las
cuales aminoran las inhibiciones sexuales, para satisfacer sus necesidades. Antano esta
tendencia se observaba mas en las mujeres porque tenian menos oportunidades de logro en
areas no academicas como los deportes. En nuestros dias la educacion es un medio que
permite que el adolescente aprenda sobre sexo; en el pasado, estos conocimientos los
obtenian de sus padres o companeros. En gran medida, lo que los ninos aprenden del sexo
en la escuela depende de su cultura.
b) Factores psicologicos
En cierto modo, los factores psicologicos relacionados con la experiencia sexual
temprana son distintos en ambos sexos. Los adolescentes con experiencia sexual suelen
tener una autoestima elevada, mientras que la autoestima de las mujeres con experiencia
sexual tiende a ser baja Pero en ambos sexos la actividad sexual temprana se asocia con
otras conductas problematicas, entre estas el consumo de drogas y la delincuencia juvenil
(Donovan 1988).
c) Relaciones familiares
Varios estudios revelan que las interacciones entre progenitor e hijo influyen en la
conducta sexual de este ultimo. Tanto la crianza demasiado restrictiva como la educacion
demasiado pennisiva se asocian con un inicio precoz de la actividad sexual en los
adolescentes; los mejores resultados en este grupo de edad se obtienen con una formacion
algo restrictiva (Millar 1986). Otro factor decisivo es la comunicacion del progenitor con el
hijo: los adolescentes sexualmente activos suelen dar cuenta de una comunicacion
deficiente con sus padres. Por el contrario, se ha comprobado que la abstinencia sexual del
adolescente se coirelaciona con una comunicacion de calidad ( Millar 1988). Sin embargo,
las buenas relaciones no son garantia de que el joven no tenga experiencias sexuales
(Chilman 1979). Las investigaciones recientes senalan que la cambiante estructura.de la
familia moderna tambien influye en la conducta sexual del adolescente. EnEstados Unidos,
una mayor tasa de divorcios y el numero creciente de familias con un solo progenitor son
realidades sociales que inciden en la actividad sexual. En terminos general es. los
adolescentes de ambos sexos provenientes de familias con dos progenitores tienen menos y
mas tardias experiencias sexuales que los que proceden de familias con un solo progenitor
(Young 1991).
d) Factores biologicos
En opinion de Chilman, los factores biologicos que influyen en la conducta sexual
temprana constituyen un aspecto importante en la investigation que a veces ha sido
descuidado. Por ejemplo, los adolescentes quiza sean hoy mas activos en lo sexual que
antano por haber disminuido la edad promedio en que comienza la pubertad. Esto coincide
con la observation de que los que maduran en forma precoz suelen iniciar la actividad
sexual a una edad mas temprana que los que maduran tardiamente ( Millar- 1988). Pero hay
una exception importante: aunque los varones aicanzan la madurez sexual unos dos anos
despues que las mujeres, pierden su virginidad mas o menos un afio antes ( Brooks-Gunn y
Furstenberg 1989 )
Adolescentes en el contexto social
La palabra adolescencia proviene del verbo latin adolescere que significa crecer o
crecer hacia la madurez. La adolescencia es un periodo de crecimiento entre la ninez y la
edad adulta La transicion de una etapa a otra es gradual e indeterminada, y no se conoce la
misma duracion paratodas las personas. La adolescencia es como un puente entre la ninez y
la edad adulta sobre el cual los individuos deben pasar antes de realizarse como adultos
maduros, responsables, creativos.
Madurez es el estado en que se considera a una persona como completamente desarrollada
fisica, emocional, social, intelectualmente y espiritualmente. Sin embargo el equilibrio no se
consigue siempre.
Pubertad se puede utilizar en un sentido especifico para significar solo esa edad en que una
persona llega a estar capacitada sexual mente para tener hijos, en sentido mas amplio, la
pubertad se refiere a los anos en los que tienen lugar los cambios relativos a-la maduracion
sexual: aquellos anos durante los cuales se desarrollan las caracteristicas sexuales primarias
y secundarias maduras. Los primeros dos anos, generalmente transcurren preparando el
cuerpo para la reproduccion, y los dos ultimos completandolo.
Pubescencia se utiliza como sinonimo de pubertad para referirse al periodo completo
durante el cual tiene lugar la maduracion sexual. La palabra joven se utiliza generalmente
en sentido legal para hacer referenda a alguien que todavia no es considerado un adulto
ante la ley. Se considera generalmente que la adolescencia temprana abarca desde los 11 a
los 14 afios y la adolescencia mediana o tardia se extiende desde los 15 a los 19 afios.
Existen varios enfoques al estudio de los adolescentes. El primero es el biologico que
aborda los procesos de maduracion sexual y el crecimiento fisico que tienen durante la
pubertad, incluye la maduracion y desarrollo de los organos masculinos y femeninos, el
desarrollo de las caracteristicas sexuales secundarias y las tendencias de crecimiento en
peso y estatura. Junto a ello cuestiones como la preocupacion de la salud en relacion con la
nutricion, el peso, el atractivo fisico v las reacciones emocionales de los adolescentes ante
los cambios que tienen en sus cuerpos. El segundo es lo referente a lo cognitivo que se
enfrenta a dos aspectos: 1) los cambios cualitativos que tienen lugar en la forma de pensar
de los adolescentes y 2) cuantitativos que tienen lugar en la inteligencia y el procesamiento
de la inforrnacion. De interes tambien es el efecto que tienen los cambios cognitivos sobre
la personalidad y la conducta del adolescente. Temas como cociente de la inteligencia,
puntuaciones en el test de evaluacion academica, capacidad e memoria, pensamiento,
resolucion de problemas y toma de decisiones.
El tercer enfoque al estudio de los adolescentes es el psicosexual, que estudia el desarrollo
de las emociones v el yo, incluyendo el desarrollo del autoconcepto, la autoestima, el
genero y la identidad. Tambien se interesa por salud mental, los trastomos emocionales y
los efectos del estres sobre el adolescente. Los valores sexuales, la conducta y la educacion
tambien se incluyen en este enfoque.
El cuarto enfoque es el social, incluye el desairollo social, las reiaciones, las citas y el
desarrollo del juicio moral, el caracter, los valores, las creencias y la conducta Ademas se
incluye la consideration de la sociedad, la cultura y subcultura del adolescente, las
relaciones padres hijos junto con la influencia de varios tipos de estructura familiar sobre el
desarrollo del adolescente. Los adolescentes de padres divorciados, ausentes o de diferente
condition social. Hay diferencias significalivas entre los adolescentes procedentes de
diferentes grupos etnicos, raciales y culturales. Ademas problemas psicosociales como
delincuenciajuvenil, huida, suicidio adolescente y abuso de sustancias.
Nuestra sociedad en revolution
La sociedad en que crecen los adolescentes tiene una importante influencia sobre su
desarrollo, sus relaciones, sus ajustes y problemas. Las expectativas de la sociedad moldean
sus personalidades, influven en sus funciones y gman su porvenir. La estructura y funciones
de la sociedad les ayuda a cubrir sus necesidades o a crear nuevos problemas provocando
mayor tension y frustration
Consideramos seis influencias importantes sobre los adolescentes de hoy: la revolution de
los ordenadores, la revolution materialista, la revolution educativa, la revolution familial*,
larevolucion sexual y larevolucion de la violencia
Adolescentes de status socioeconomico bajo
Se han aplicado terminos a losjovenes de clases sociales mas bajas como pobres,
desfavorecidos, con carencias culturales, con pobres niveles educativos, estatus
socioeconomico bajo y clase trabajadora, entendiendose por estatus socioeconomico bajo la
carencia cultural y el bajo salario. Notese que no todos los jovenes de clase baja son pobres,
ni todos los jovenes con bajos ingresos se ven privados de cuitura, aunque estos dos
aspectos frecuentemente se juntan. En este analisis se resaltara tanto la clase social como el
salario bajo.
Los adolescentes de bajo estatus socioeconomico crecen en el 11.6% de las familias de
EEUU clasificadas como pobres, comparados con la poblacion general provienen con
mayor frecuencia de familias de raza no blanca, tienen menos nivel educativo, menores
salarios estables y mas mujeres cabezas de familia; provienen de familias mas numerosas
que el promedio. Residen a menudo en areas agricolas o en ciudades y con menor
frecuencia en areas rurales no agricolas o en areas suburbanas. Por definition estos jovenes
estan privados de cultura, con un acceso limitado a lugares de ocio, a las ventajas
educativas, a las oportunidades de trabajo, a la salud y el cuidado medico, a condiciones de
vida adecuadas y a muchos de los valores, actitudes, costumbres, instituciones y
organizaciones, caracteristicos de la gran clase media El estatus socioeconomico bajo juega
un papel importante en las vidas de los adolescentes. Darse cuenta de los diferentes niveles
de estatus socioeconomico ( ESE ) influye probable me nte en las autopercepciones de los
adolescentes, asi como sus percepciones sobre el mundo externo. Los ninos, adolescentes y
adultos perciben su valia, en parte, comparandose con otros. Tambien las actitudes hacia si
mismos estan influidas en gran medida por la actitudes que sostienen otros hacia ellos (
Pearlman,1995).
Limitaciones de un status socioeconomico bajo
Cuatro limitaciones importantes se imponen a las vidas de los adolescentes de bajo
ESE: Alternativas limitadas. Losjovenes de bajo ESE no han sido expuestos a una variedad
de contextos sociales y culturales. Suelen tener menos oportunidades. La pobreza limita su
acceso a los estudios ( Duncan y Rodgers,1998). Socialmente, son los que no participan,
yendo raramente mas alia de los limites de la familia y los grupos del vecindario. Su
experiencia y conocimiento limitados no les permiten salir o ir mas alia del estrecho mundo
en que crecen. Sin ayuda, sin poder. En el mundo de trabajo, las habilidades de los
adolescentes de ESE bajo son limitadas. Suelen tener poca autonomia o influencia en la
mejora de sus condiciones
y tienen poca oportunidad o conocimiento para recibir
preparacion adicional. Son los trabajadores mas faciles de sustituir. Estos jovenes tienen
poca influencia social o politica en sus comunidades v, en ocasiones, una inadecuada
proteccion legal de sus derechos como ciudadanos.
Carencias. Los adolescentes de bajo ESE se percatan de la abundancia que les rodea y de
los logros y beneficios que otros disfrutan. Sus situaciones personates, sin embargo, les
hacen constantemente conscientes de su propio estatus y "fracaso", desembocando en
amargura, descontento, retraimiento y aislamiento o desviacion social y rebelion.
Inseguridad. Los individuos de ESE bajo estan a merced de sucesos de la vida
impredecibles: enfermedad, perdida de trabajo, lesiones, problemas legales, dificultades
escoiares, dificultades familiares y otros. Cuanto mas bajo sea el estatus, mas vulnerables
son a las presiones de la vida ( Spencer , Dobbs y Sawnson,1998 ). Se esfuerzan solamente
por cubrir sus necesidades basicas y, en general, no se sienten nunca seguros de sus vidas.
Ciclo de pobreza y carencia
El efecto en cadena de las limitaciones impuestas sobre la vida de los jovenes de
ESE bajo es perpetuar la pobreza y laprivacion de cultura( Knapp y Shields 1990). El ciclo
comienza con nivel de educacion bajo, la carencia educativa trae como consecuencia unos
bajos ingresos, lo que provoca un bajo nivel de vida, lo que a su vez resulta en una limitada
capacidad para manejar o controlar el ambiente externo. Los adolescentes estan
concienciados de forma que esperan unabaja educacion, bajo nivel de viclay falta de poder.
Su completa orientation perpetiia el estilo de vida al que se han acostumbrado. Ademas el
bajo nivel educativo conlleva a un bajo nivel de desarrollo del talento y la capacidad y
experiencias de nivel cultural bajo en la familia Esto a su vez provoca una percepcion
limitada del mundo externo, que junto con sus bajas condiciones de vida, contribuye a una
limitada capacidad para manejar y controlar el ambiente. Debido-a las limitaciones y a la
discrimination que se les impone, de una forma u otra, ensenan a sus hijos a no esperar
unos ingresos o condiciones de vida muy altos o altos niveles de educacion. Tienden a caer
en un ciclo de autoperpetuacion de la pobreza y la privacion de cultura.
Bajo nivel educativo
La capacidad de leer y comprender, para analizar situaciones y pensar criticamente
acerca de ellas y para realizar calculos numericos, es algo importante tanto para el individuo
como para la sociedad. Los individuos con soli das habilidades basicas tienen mas tendencia
a ir y terminal1 la educacion secundaria, ir quizas a la universidad, tener un empleo seguro y
salarios mas altos y vivir generaimente vidas felices y productivas. Los individuos que se
frustran por las deficiencias en sus capacidades para leer y escribir, terminaran con menos
probabilidad la educacion secundaria, tendras menos probabilidad de exito en el mercado de
trabajo y tenderan mas a implicarse en conductas con consecuencias sociales negativas,
tales como quedarse embarazadas muy pronto, depender de ayudas sociales o implicarse en
actos delictivos. Hasta hace poco tiempo existia poca information sobre la naturaleza
especifica o la magnitud del problema de alfabetizacion. Sin embargo, un programa de
evaluation national del progreso educativo Ilevado a cabo por el servicio de evaluation
educativa ( Jonson y Trope, 1992) observa entre los jovenes de 21 a 25 anos: solo cerca de
tres cuartas partes de blancos, dos quintas partes de hispanos y una cuarta parte de
afroamericanos podia localizar informacion en un articulo de periodico o en una guia
informativa. Solo el 25% de los blancos, el 7% de los hispanos y el 3% de los
afroamericanos podia descifrar el recorrido y horario del autobus. Solo dos quintas partes de
los blancos, una quinta parte de hispanos y una decima parte de afroamericanos podia
determinar directamente el cambio que se les debia dar en una compra de dos articulos en
un restaurante.
Esta falta de habilidades basicas necesarias para desenvolverse adecuadamente en la
sociedad es un importante desafio para nuestra sociedad ( Jonson y Troppe,1992). Los
estudios muestran que muchas de las diferencias entre los grupos, tales como entre blancos
y afroamericanos se reducen enormemente cuando los estudios controlan el estatus
socioeconomico.
Inestabilidad familiar
Como resultado de matrimonios en edades tempranas y de los problemas
economicos, las familias de ESE bajo son mucho menos estables que las de ESE mas alto.
Las tasas de divorcio y separation aumenta a medida que uno baja en la escala
socioeconomica ( Rank, 1987 ) Las tasas de hijos ilegitimos son tambien mayores para los
de ESE bajo, particularmente entre los no blancos. Una razon es porque son sexualmente
asaltados con mas frecuencia que los blancos. Otra razon es que las adolescentes
embarazadas mas pobres tienen menos probabilidades de poder reaiizar abortos o de tener
nacimientos legitimos a traves del matrimonio. Ser madre soltera y a una edad temprana
encierra a estas chicas en lapobreza ( Sullivan, 1993).
Factores socioculturales.
Las tensiones y los estresores de los cambios fisicos de la pubescenciapueden ser causados
por ensenanzas negativas de la cultura y no por tendencias biologicas heredadas.
Lapubertad fisiologica temprana y la prolongation de la adolescencia permiten muchos
anos para el desarrollo de una cultura de grupo de companeros de que los valores,
costumbres y tradiciones adolescentes pueden estar en conflicto con los del mundo adulto.
(Finkeltein y Gaier 1983).
Medios masivos de comumcacion
Libros, filmes educativos y articulos periodisticos escritos por especialistas en
educacion sexual proporcionan una informacion tan correcta como adecuada Sin embargo
para los adolescentes. estas fuentes pueden parecer frias e impersonales y los hechos
descritos demasiado cientificos. Los datos recogidos en novelas, filmes, espectaculos de
television o historietas de tono romantico ejerceran mayor atraccion. Pero la suficiencia de
esta informacion depende de la interpretation que da el adolescente a lo que se dice o hace
pues la informacion se puede distorsionar. Parte de la informacion que el adolescente
obtiene de sus pares se basa en hechos aprendidos en libros y articulos dignos de su
confianza; pero una gran parte proviene de otros medios masivos de comunicacion o de su
propia experiencia No solo es probable que este tipo de informaciones este distorsionado
por interpretaciones falsas sino que el narrador de turno suele matizar su informacion con
sus propias opiniones sobre el sexo. Ademas, como el joven que obtiene satisfaction
personal por hallarse en position conspicua, debido a su capacidad para impartir semejante
informacion, quiza se evada la verdad de los hechos, se sigue luego que buena parte de lo
que transmite es exagerado y tergiversado.
Experimentacion.
Por lo general, la informacion acerca del sexo obtenida por experimentacion es correcta, si
bien muchas veces termina en extremo distorsionada por las actitudes desfavorables del
experimentador. El conocimiento de que las reacciones sociales ante la union sexual
prematrimonial son a menudo muy desfavorables puede llevar al adolescente a sentirse
culpable; si se lo sorprende se sentira avergonzado. Ademas tendra el ternor de que la
consumacion de la copula provoque "problemas", embarazo o infecciones venereas.
Actitudes hacia el sexo
La segunda tarea evolutiva en la transition a la sexualidad adulta es el desarrollo de
actitudes favorables. En ello esta envuelto lo que el adolescente piensa del sexo en si, de los
individuos del sexo opuesto y de los roles aprobados por la sociedad que se espera que
desempene cada sexo dentro de la cultura.
Las actitudes favorables conduciran a buenas adaptaciones heterosexuales, de igual modo
que las desfavorables daran lugar a malos ajustes. Una vez que se aprende una actitud
positiva o no, es probable que el adolescente la conserve durante toda su vida como dijeron
Mussen y Col.: no hay cantidad de informacion o de reafirmacion en los periodos
preadoiescente o adolescente que capacite al nino para adoptar una actitud saludable hacia
la sexualidad si en los anos precedentes se le enseno a temer las respuestas sexuales. Los
medicos descubrieron que cuando se han establecido actitudes sexuales desfavorables es en
extremo dificil, y a veces imposible, modificarlas mediante consejos racionales brindados
en la adolescencia Incluso la psicoterapia intensiva puede fracasar en el cambio de
actitudes profundamente arraigadas.
Las actitudes del adolescente hacia el sexo estan influidas por una cantidad de condiciones
cuyos origenes se remontan a las experiencias de su primera infancia
Casi todos los individuos de ambos sexos deben cambiar sus actitudes de manera radical
para alcanzar una adultez con una buena adaptacion heterosexual. Como las muchachas
llegan a la pubertad antes que los varones, sus actitudes mejoran antes. Los varones
comienzan a exteriorizar sus actitudes uno o dos anos despues que las chicas.
Causas de las actitudes modificadas
Si bien el impulso sexual que se fortalece con la maduracion de los organos
sexuales, es en parte responsable de los cambios de actitudes, tanto presiones como las
expectativas sociales. Los miembros de ambos sexos esta sujetos a presiones sociales muy
diferentes. Estas tienden a acelerar en las chicas el movimiento hacia una actitud mejorada y
a demorarlo en los varones.
Gozar de popularidad entre los miembros del otro sexo es mas prestigioso para las chicas
que para los muchachos. Los padres, en especial las rnadres presionan a sus hijos para que
concierten citas y contraigan matrimonio a edad temprana Sin embargo las madres se
resisten a "perder" a sus varones, en tanto que los padres no quieren que estos se casen en la
adolescencia porque podria interferir en sus posibilidades de progreso en el mundo. Los
componentes del grupo de pares ejercen presion sobre el adolescente para que evite a las
muchachas.
Las intimidades sexuales
Durante el periodo de galanteo pueden constituir un obstaculo para una adecuada
adaptacion heterosexual en el matrimonio. Este punto merecera un examen mas amplio en
este capitulo. N o obstante, hay pruebas de que muchas uniones conyugales entre
adolescentes se formalizaron, por haberse sospechado o diagnosticado el embarazo. Estos
matrimonios "a punta de escopeta" son acompanados muchas de las veces, de sentimientos
de culpa que afligen a la muchacha y de resentimiento en el varon. Esto explica en alguna
medida el gran numero de divorcios entre matrimonios de adolescentes.
Matrimonio precoz.
Los compromisos de corta duracion y las uniones tempranas son responsables al menos en
parte, del aumento en la proporcion de divorcios y entre otros factores indicativos del
fracaso conyugal: abandonos, separaciones, ninos con problemas de conducta, delincuencia
juvenil y fricciones familiares.
Analisis de los datos obtenidos
La muestra de este trabajo se basa en encuestas personales, realizadas a adolescentes
que acudieron al servicio de Ginecologia y obstetricia durante el bimestre marzo abril del
'2002 en el Hospital Civil "Dr. Luis F. Nachori". Las cuales acudieron para la resolucion del
embarazo o para atenderse las complicaciones de dicho embarazo. La encuesta contemplo
procedencia de la paciente, encontrandose la ciudad de Xalapa en primer lugar, le siguen
poblaciones aledanas, como Teocelo, Actopan, Alto Lucero y Baoderilla,
distribuyendose
casi por igual en el resto de las poblaciones de referenda. Se interrogaron el nivel de
escoiaridad, obteniendo que el 56% cuenta solo con la educacion primaria, le sigue el 17%
con secundaria incOmpleta, el 10% con secundaria compieta, un 7 % para Bachillerato
incompleto y 7% para Bachillerato completo y un significativo 3% de analfabetas. Sobre el
estado civil en su mayoria viven en Union libre, le continual! las mujeres soiteras y en tereer
lugar las casadas. La resolucion del embarazo resulto en Parto eutocico ( 44%),
posteriormente la resolucion quirurgica en un 33%; de las complicaciones del embarazo se
presentaron Aborto y Legrado uterino instrumental consecuentemente, otros como Amenaza
de parto pretermino v Ruptura prematura de membranas. Entre otros datos se investigo si
las pacientes recibieron educacion sexual, asi como datos del entorno socioeconomico,
corrobor&idose todo esto con los parametros ya establecidos en bibliografia
A continuacion se muestran las graficas.
Escolaridad
28%
QAnalfabeta
•Primaria incompleta
OPrimaria compteta
•Secundaria incompleta
•Secundaria completa
BBachillerato incompleto
•BachiUerato complete
28%
estado civil
• Casada
• Soltera
• Union
litre
Resolution
• Cesarea
• Parto eutocico
O Aborto
Olegrado uterino instrumental
MAmenaza de parto pretermino
• Ruptura prematura de membranas
Abuso sexual contra los adolescentes
Estupro.
Al que tenga copula con mujer menor de 18 anos, honesta, obteniendo su consentimiento
por seduccion o engano.
Sobre los antecedentes de estupro, se tienen notas historicas, desde los mas antiguos
pueblos hasta la actualidad, encontrando analisis psiquiatricos v sociologicos, tenemos
referencias del acto en todos los ambitos sociales, etnicos y culturales.
Incesto.
Del latin anacestus ( insanable-incoinprensible ), in = negativo, cestus = casto, incestare =
contaminare.
Defmicion. Relacion carnal entre parientes cercanos por respeto al principio exogamico
regulador moral y juridico de las familias, les esta absolutamente velado el concubito y las
nupcias.
Copula voluntaria normal o anormal entre ascendientes y descendientes o entre hermanos.
Union carnal entre dos personas de sexo diferente y ligadas por parentesco que impiden el
matrimonio de las mismas.
Por desgracia, en todos los niveles socioeconomics un numero considerable de
niiios y adolescentes tiene su priinera experiencia sexual contra su voluntad: son victimas de
abuso o explotacion sexual. Es probable que los casos denunciados representen apenas una
pequena proporcion de los incidentes. En una investigacion, se entrevisto a una numerosa
muestra aleatoria de mujeres respecto a sus experiencias sexuales durante la ninez y la
adolescencia ( Rusell 1983), descubrio que 32% habian sido victimas de abuso sexual por lo
menos un vez antes de cumplir 18 anos, 20% habian sufrido antes de los 14 anos. Menos del
5% habia denunciado el caso a la policia
El impacto del abuso sexual en el tiitio depende de diversos factores, entre los que se
cuentan: la naturaleza del acto, la edady la vuhierabilidad de lavictima, el hecho de que el
agresov sea un extrano o un pariente, las reacciones de los adultos en quien confla ( Kempe
y Kempe 1984). A menudo el impacto en su identidad y autoestima es pennanente.
La forma mas comun de abuso sexual se da entre una adolescente de poca edad y un
pariente adulto o arnigo de la familia ( Finkelhor 1984). Es mas frecuente que el padrastro o
el novio de la madre sean los agresores que el paxlre natural de la nina ( Wolfe 1988). El
abuso en ocasiones se prolonga por mucho tiempo y se convierte en un secreto entre el
agresor y la victima Unas veces, la madre de la victima no esta enterada, otras, se niega en
forma obstinada a creer o no, nada hace paraprotegerlay evitar que se perpetue el hecho.
Las adolescentes victimas del abuso sexual se sienten culpables y avergonzadas, pero sin
poder hacer nada al respecto. Tal vez se sientan aisladas y alejadas de sus companeros y
adopten una actitud de desconfianza ante los adultos en general. Unas tienen problemas
academicos, otras presentan sintomas fisicos v algunas mas se w e 1 veil promiscuas. Hay
quienes dirigen la ira contra si mismas, se deprimen o piensan en suicidarse ( Brassard y Mc
Nelly 1987). Algunas se culpan injustamente por haber provocado al agresor.
En general, las actitudes de estas muchachas ante las relaciones intimas se distorsionan. En
la adultez les es diticil entablar relaciones sexuales normales, v puede inciuso resultarles
dificil establecer vinculos normales con sus propios hijos. Muchas tienen ideas erroneas
dela sexualidad v estan propensas a casarse conhombres que suelen abusar de ellas. Cuando
el abuso comienza en su familia, digamos entre esposo e hija, quiza nieguen el problema o
piensen que nada pueden hacer al respecto ( Kempe y Kempe 1984).
Paternidad en los adolescentes
En EU, desde los anos sesenta empezo a disminuir la proportion global de hijos de
adolescentes; en cambio. ha aumentados la proportion de los hijos de adolescentes no
casadas. En ese pais, todos los dias, miles de adolescentes se embarazan. El numero de hijos
de adolescentes solteras se cuadruplico entre 1940 y 1985 (National Center for Health
Statics 1987). Mas de un millon de adolescentes se embarazan cada aho, 65% de ellas no
estan casadas aproximadamente 50% practican el aborto y 50% llegan a termino
(Sonenstein 1987; Brooks-Gunn y Furstenberg 1989; Alan Guttmacher Institute 1994).
Las adolescentes estadounidenses manifi estan una gran actividad sexual. Lo mismo
sucede en general en las nacioties de Europa Occidental, pero sus indices de embarazo son
mucho menores ( Hechtman, 1989; Coley y Chase- Lanzadle 1988). La causa del indice
mas alto en EU genera preocupacion. Un factor esencial parece ser que las adolescentes
usan menos anticonceptivos. Qtro factor probable es que los hijos ilegitimos no cargan con
un estigma social como antano, en vez de expulsar a las adolescentes embarazadas, muchos
sistemas escolares cuentan con programas especiales para ayudarles a terminar su carrera
En algunos grupos subculturales, la madre soltera recibe ayuda de su familia y del padre del
nino ( Chilman 1979). Finalmente, algunas adolescentes desean tener y conservar a su hijo
porque necesitan sentirse amadas. Suelen ser jovenes privadas de afecto y esperan que su
hijo se los de ( Fosburgh 1977).
Cerca de tres de cada 10 adolescentes sexualmente activas no usan anticonceptivos
(Fielding y Williams 1991). Las razones mas comunes son la ignorancia de los hechos
relacionados con la reproduction, la renuencia a aceptar la responsabilidad que conlleva la
actividad sexual y una actitud por lo general pasiva ante la vida ( Dreyer 1982), aunado a
esto a la conviction de que "a mi no me sucedera". La doble norma sigue siendo un factor:
ambos sexos suelen ver al varon como iniciador y a la mujer como la responsable de fijar
los limites de la actividad sexual. Al mismo tiempo, los adolescentes suelen pensar que es
mas apropiado que la mujer "se deje arrastrar por lapasion" en lugar de prepararse tomando
pildot as antic one ep tivas.
Efectos de la procreacion en el adolescente
Que repercusiones tiene la maternidad en el desarrollo de la adolescente?.- por lo
general, abandona la escuelay por tanto, trabaja en empleos mal remunerados, se siente mas
insatisfecha en el trabajo y suele necesitar ayuda gubernamental ( Coley v Chase-Lansdale
1998). Tambien debe sortear su desarrollo personal y social mientras trata de adaptarse a las
necesidades de un bebe o de un nino pequefio (Roger y Peterson 1984).
Los efectos de la paternidad en la vida del adolescente tambien pueden ser negativos y
prolongados. Dadas las presiones de sostener a su nueva familia, abandonan la escuela y
aceptan empleos mal remunerados y con pocas exigencias. Con el transcurso del tiempo es
muy probable que enfrenten problemas convugales ( Card y Wise 1978).
A menudo las adolescentes embarazadas enfrentan una fuerte desaprobacion de su familia
Pero si no se casan, no tendran mas remedio que continual' viviendo en ella, en una
situacion de dependencia durante el embarazo v despues de este. Asi algunas se sienten
motivadas a casarse para formas su propio ho gar ( Reiss 1971). Pero el matrimonio no es
por fuerza la rnejor solucion. Algunos investigadores consideran que, aun cuando la
maternidad temprana dificulta el crecimiento adulto, muchas veces es preferible a
combinarla con un matrimonio a edad muy temprana El matrimonio en tales circunstancias
suele haeer que se abandone la escuela en el nivel medio superior. Por lo demas, los que se
casan jovenes suelen estar mas expuestos al divorcio que quienes tienen un hijo y contraen
nupcias mas tarde. Los hijos de adolescentes se hallan en desventaja con los padres
mayores. Les afecta el hecho de que sus progenitores no sepan todavia asumir las
responsabilidades del adulto ni cuidar a otros. Como los padres se sienten tensos v
frustrados, es muy probable que descuiden a sus hijos o los maltraten. La probabilidad de
desarrollar problemas cognoscitivos y psicologicos aumenta en las familias en que
coexisten y se prolongan las condiciones de pobreza, las disputas convugales y la educacion
deficiente ( Mc Loyd 1998).
La educacion sexual en los adolescentes
El inicio de la pubertad y los cambios que tienen lugar en el cuerpo, junto con el
desarrollo de actitudes e intereses sexuales, despiertan en los adolescentes la necesidad de
comprender el tema de la sexualidad humana Hay una serie de metas en la educacion
sexual de los adolescentes.
Primera Desarrollar el conocimiento y comprension de los cambios corporales que estan
teniendo lugar. Los adolescentes necesitan comprender que cada persona madura a su
propio paso, que el desarrollo es diierente de acuerdo al sexo. Los adolescentes necesitan
prepararse para esos cambios porque, si se carece de lapreparacion adecuada, el inicio de la
menstruacion o de la evaculacion pueden ser experiencias desagradables.
Conclusion
Las adolescentes embarazadas sufren a menudo carencias, conflictos y tensiones. Su
ambiente familiar se encuentra dominado por problemas medicos y sociales como
depresion,
alcoholismo,
prostitution,
enfermedades
cronicas,
ademas
de
la
escasa
comunicacion con su familia, indiferencia de los padres, conflictos entre padres e hijos.
El embarazo en adolescentes es un problema de salud publica. Afecta al individuo, a
la familia y a la sociedad. Los factores psicosociales permiten la incidencia y los escasos
conocimientos en educacion sexual o los conocimientos mal dirigidos perpetuan la
problematica. Las consecuencias son multiples de indole medico, psicologico, social. Los
origenes son multiples, v probablemente se encuentran en la familia y en el medio. El
analisis de los factores que promueven el embarazo en adolescentes es un mosaico de
posibilidades, sin embargo el patron clave es la educacion sexual, por ello se debe
considerar la informacion clara a los progenitores y a los individuos desde la edad escolar,
pudiendo provenir de las aulas escoiares, en los libros de texto, las unidades medicas, los
medios de comunicacion, para contemplar
un todo como una necesidad en pro de la
humatiidad.
Es necesario fortalecer la atencion que se brinda en las unidades medicas, en el area
biologica, emotional, promoviendo la autoestima, educacion sexual, embarazo, paternidad,
responsabilidad. Crear y moldear modelos para una alternativa que se enfoque en la salud
en vez de la enfermedad, considerando temas como: prevention del embarazo antes que su
tratamiento, el cuidado del la adolescente embarazada, en vez de la resolution del mismo
percibir el embarazo de la adolescente como preocupacion de la sociedad y no solo medica
Resumen y Sugerencias
La Educacion sexual debe promoverse antes de la pubertad es importante dar a conocer
la concepcion. embarazo y nacimiento, proceso de larespuestay expresion sexual humanay
el papel de esta en sus vidas. Es necesario informar ampliamente sobre las infecciones de
trans mi si on sexual, la sintomatologia, las complicaciones y prevencion .Se requiere
promover el desarrollo de salud sexual del adolescente fisico, emocional y psicologico .La
prevencion de embarazos no deseados, el uso coirecto de anticonceptivos .modificai" el
mensaje insistente de invitacion a la sexualidad que encontramos en todos los medios de
comunicacion y promover la responsabilidad paraprevenir los embarazos no deseados.
1. Promover a traves de programas educativos a padres para favorecer
una
comunicacion intrafamiliar abierta a las dudas, inquietudes y opinion en el aspecto
sexual.
2. Creacion y aplicacion de programas de educacion-sexual dirigida a los ninos desde
la edad escolar proveniente de las aulas y libros de texto.
3. Promover el uso correcto de anticonceptivos, las ventajas, desventajas y el valor de
la responsabilidad.
4. Informal- sobre Embarazo de alto riesgo. Los riesgos maiernos e infancies' de la
gestacion y parto en madres adolescentes.
5. Fortalecer la educacion nutricional a toda la poblacion, especialmente a mujeres.
6. Fomentar la educacion sexual, a traves de modelos de desarrollo social, cultural,
deportivo en adolescentes, por grupos de trabajo.
Bibliografia
1. Craig J. " Desarrollo psicologico " Pearson educacion, Bogota
2001.pp. 329-358.
2. Hurlock E.; "Adolescent Development" traducido al espafiol
"Psiclogia del adolescente", edit. Piados, Barcelona, Espafia, 1997.
pp. 116-129, 301-333,405-414.
3. Leon C JC "Effect of sociocultural factors on maternal and perinatal
morbidity whith or whithouth mortality among adolescents seen in 3
states of the Mexican Republic gineco obstetric Mex. Jul,2002; 70:
320 =7.
4. Novak E., Berek J.,"Ginecologia
Williams, 2002, pp. 48-112
13a edicion, Edit. Lippicott
5. Ortigoza CE,;"Design and evaluation of an educational course of
mothers of pregnant adolescents"; ginecoobstetric Mex .Sept. 69:
363=76.
6. Pereira LS;"Matemal mortality in adolescent pregnancy "; Gineco
obstetric Mex; Jun 200170:276=4
7. Rice P. ,"Desarrollo,relacioiies y cultura" , 9a edicion, Madrid,
Espana 1999.pp. 203-256,304-387,410-415
8. Rice P.; "Human Develeoment" trad, al espafiol" Desarrollo
Humano. Estudio del ciclo vital" 2a edicion. Edit. Prentice Hall, 1995;
pp 341-362,401-418.
9.
10.Romero Maldonado S;"Effect of risk on the child of an older
mothers" Ginecoobstetric Mex; Jun 2002; 70: 295=302.