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cubierta ok 3/8/05 11:31 Pagina 1 C M Y CM MY CY CMY K << >> Compuesta indice << >> indice Formación Sanitaria Específica INICIAL << >> indice © INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINA NIPO: 205-04-019-6 Depósito Legal: M-52767-2004 Realización de cubierta. Diseño, diagramación y producción gráfica: M.I. Comunicación - Microprint Ibérica, S.A. Avda. de los Toreros, 10. 28028 Madrid www.micomunicacion.com << >> indice COLABORADORES (por orden alfabético): • Dña. Pilar DÍAZ-MARTA ROS ATS-DUE de Sanidad Marítima. Muros • Dña. María José GRANDES MORENO Médico de Sanidad Marítima. Bilbao • Dña. Miren IBARGUTXI ÁLVAREZ Médico de Sanidad Marítima. Bamio • Dña. Itziar IZAGUIRRE CASADO ATS-DUE de Sanidad Marítima. Bilbao • Dña. Gloria MUELA MORATILLA Médico de Sanidad Marítima. Alicante • D. Jesús Ramón PENA SUEIRO ATS-DUE de Sanidad Marítima. Bamio • D. Gabriel TAURIZ MARHUENDA Médico de Sanidad Marítima. Bamio • Dña. Rita TRISTANCHO AJAMIL Médico de Sanidad Marítima. Las Palmas • Dña. Purificación VEGA GUERRA Médico de Sanidad Marítima. Madrid COORDINACIÓN: • Dña. Elena ARREGUI CALVO Médico de Sanidad Marítima. Madrid << >> indice TEMARIO TEMA 1 Recursos sanitarios para los trabajadores del mar ....................................................... A. B. C. D. Organización Internacional del Trabajo (OIT) ............................................................................. Organización Mundial de la Salud .................................................................................................. Organización Marítima Internacional (OMI) ............................................................................... Unión Europea (UE) ........................................................................................................................... 9 11 12 12 12 Situación en España .......................................................................................................................................... 13 Coordinación ........................................................................................................................................................ 13 Actividades preventivas .................................................................................................................................... 14 A. Reconocimientos médicos previos al embarque ...................................................................... B. Cursos de formación sanitaria .......................................................................................................... C. Estudios epidemiológicos .................................................................................................................. D. Vacunaciones ......................................................................................................................................... E. Campañas de prevención de patologías y de promoción de la salud .............................. F. Control de los botiquines de las embarcaciones ....................................................................... 15 15 17 17 17 18 Actividades asistenciales .................................................................................................................................. 19 A. Centro radio-médico ............................................................................................................................ 19 B. Centros asistenciales en el extranjero ........................................................................................... 20 C. Asistencia médica a bordo de buques-hospital ........................................................................ 21 TEMA 2 Anatomía y fisiología del cuerpo humano ............................................................................ 23 Posición anatómica ............................................................................................................................................ Células y tejidos .................................................................................................................................................. Sangre .................................................................................................................................................................... Aparato circulatorio ............................................................................................................................................ Aparato respiratorio ........................................................................................................................................... Aparato digestivo ................................................................................................................................................ Aparato urinario ................................................................................................................................................... Aparato locomotor ............................................................................................................................................. Sistema nervioso ................................................................................................................................................ 25 26 26 27 29 30 31 32 34 << >> indice TEMA 3 Examen del paciente ............................................................................................................................... 37 Interrogatorio o anamnesis ............................................................................................................................. Dolor ....................................................................................................................................................................... Exploración física ................................................................................................................................................ 39 42 44 Parada cardiorrespiratoria ................................................................................................................. 53 Muerte real y muerte aparente ..................................................................................................................... Causas .................................................................................................................................................................... Conducta a seguir .............................................................................................................................................. Soporte vital básico ........................................................................................................................................... Abrir la vía aérea ................................................................................................................................................. Respiración asistida ........................................................................................................................................... Circulación asistida ............................................................................................................................................. Algoritmo de actuación .................................................................................................................................... Atragantamiento .................................................................................................................................................. 55 55 56 57 57 59 61 63 65 Hemorragias .................................................................................................................................................. 67 Clasificación de las hemorragias ................................................................................................................... Actitud ante las hemorragias .......................................................................................................................... 69 69 Choque (Shock) ........................................................................................................................................... 75 Mecanismo de producción del shock ........................................................................................................ Sintomatología del shock ................................................................................................................................ Primeros auxilios ................................................................................................................................................. Posicionamiento de un accidentado ........................................................................................................... 78 78 78 79 Heridas y quemaduras .......................................................................................................................... 83 Clasificación ......................................................................................................................................................... Actitud ante una herida .................................................................................................................................... Heridas graves ..................................................................................................................................................... Causas más frecuentes de quemaduras y congelaciones .................................................................. Valoración de la gravedad de las quemaduras ....................................................................................... Tratamiento de las quemaduras ................................................................................................................... Quemaduras eléctricas ..................................................................................................................................... Quemaduras por agentes químicos ............................................................................................................ Complicaciones de las quemaduras ........................................................................................................... 85 85 88 90 91 93 94 95 95 TEMA 4 TEMA 5 TEMA 6 TEMA 7 << >> indice TEMA 8 Trastornos generales por frío y calor ......................................................................................... 97 Trastornos generales por el calor .................................................................................................................. Agotamiento por el calor ................................................................................................................................. Golpe de calor ..................................................................................................................................................... Insolación .............................................................................................................................................................. Calambres por el calor ..................................................................................................................................... Trastornos generales por el agua fría .......................................................................................................... Accidentes de la zambullida ........................................................................................................................... Hipotermia ............................................................................................................................................................ 99 99 99 100 100 101 101 102 TEMA 9 Traumatismos ................................................................................................................................................ 107 Esguinces ............................................................................................................................................................... Luxaciones ............................................................................................................................................................ Fracturas ................................................................................................................................................................. Traumatismos de la columna vertebral ...................................................................................................... Traumatismos cráneo-encefálicos ................................................................................................................ Transporte de heridos ....................................................................................................................................... Métodos de transporte ..................................................................................................................................... Transporte de un lesionado vertebral ......................................................................................................... TEMA 10 109 109 110 116 117 119 119 121 Intoxicaciones .............................................................................................................................................. 125 Vías de entrada ................................................................................................................................................... 127 Síntomas ................................................................................................................................................................ 127 Conducta a seguir .............................................................................................................................................. 128 1. 2. 3. 4. TEMA 11 Vía digestiva ............................................................................................................................................ Vía respiratoria ........................................................................................................................................ Por contacto ............................................................................................................................................ Por inoculación ...................................................................................................................................... Cuerpos extraños ....................................................................................................................................... 133 Cuerpos extraños en los ojos ........................................................................................................................ Cuerpos extraños en vías respiratorias ....................................................................................................... Cuerpos extraños en heridas ......................................................................................................................... Otras localizacones ............................................................................................................................................ TEMA 12 129 130 131 132 135 136 136 137 Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales ................................................ 139 Accidente de trabajo ......................................................................................................................................... 141 Notificación y registro de accidentes .......................................................................................................... 143 Enfermedad profesional .................................................................................................................................. 144 << >> indice TEMA 13 Higiene individual y colectiva ......................................................................................................... 147 Niveles de acción preventiva ......................................................................................................................... Enfermedades de transmisión sexual ......................................................................................................... Síntomas ................................................................................................................................................................ Conducta a seguir ante la sospecha de contagio .................................................................................. Riesgos de la ETS ............................................................................................................................................... Prevención ............................................................................................................................................................ Sida (Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida) ................................................................................ Mecanismos de transmisión del VIH .......................................................................................................... Mecanismos por los que no se contrae el VIH ....................................................................................... Medidas preventivas ......................................................................................................................................... TEMA 14 149 152 153 153 154 154 155 155 156 157 Muerte en la mar ....................................................................................................................................... 161 Diagnóstico de muerte ..................................................................................................................................... 163 Normas a seguir ante un cadáver ................................................................................................................ 164 TEMA 15 Administración de medicamentos y botiquines a bordo .......................................... 167 Normas generales de utilización de los medicamentos ...................................................................... Vías de administración de medicamentos ................................................................................................ Contenido y revisión periódica de los botiquines .................................................................................. Mantenimiento y reposición del botiquín ................................................................................................. Consideraciones sobre la dotación de los botiquines .......................................................................... Categoría de buques y tipos de botiquín .................................................................................................. TEMA 16 169 169 173 174 174 175 Consulta médica por radio ................................................................................................................. 177 Centro Radio-Médico Español ...................................................................................................................... Centros radio-médicos en países extranjeros .......................................................................................... Normas para realizar la consulta radio-médica ....................................................................................... Instrucciones a seguir para la toma de datos y síntomas del paciente ......................................... 179 180 181 182 01 2/8/05 11:44 Página 9 << >> indice TEMA 1 Recursos sanitarios para los trabajadores del mar 01 2/8/05 11:44 Página 10 << >> indice 01 2/8/05 11:44 Página 11 << >> indice RECURSOS SANITARIOS PARA LOS TRABAJADORES DEL MAR E l trabajo a bordo se diferencia claramente del resto de las profesiones en dos aspectos fundamentales: — El centro de trabajo: el buque. — El medio donde desarrolla su labor: el mar. Estas dos circunstancias les impiden recibir atención médica cuando lo precisan, con los medios habituales disponibles en tierra para la población general. Los problemas médicos que plantean las especiales condiciones de vida y trabajo de los marinos, han venido siendo estudiados desde hace tiempo por diversos organismos internacionales: l A ORGANIZACIÓN INTERNACIONAL DEL TRABAJO (OIT) La OIT, desde su nacimiento, ya apreció las particularidades y las difíciles condiciones laborales de estos trabajadores, diferenciándolos de los que desarrollan su trabajo en tierra. Así, publicó una serie de Convenios y recomendaciones especialmente referidos a la gente del mar y a los pescadores, con el fin de mejorar la protección de su salud, estableciendo medidas preventivas de cumplimiento obligatorio en todos aquellos países que los ratifiquen. Estos Convenios, todos ratificados por España, son los siguientes: Sobre el Reconocimiento médico previo al embarque: — Convenio n.º 16, de 1921, relativo al “examen médico obligatorio de los menores empleados a bordo de los buques”. — Convenio n.º 73, de 1946, relativo al “examen médico de la gente del mar”. — Convenio n.º 113, de 1959, relativo al “examen médico de los pescadores”. Sobre botiquines, consultas radio médicas, guías sanitarias y repatriaciones: — Recomendación n.º 105, de 1958, sobre “Contenido de los botiquines médicos a bordo de los buques”. — Recomendación n.º 106, de 1958, sobre “Consultas médicas en alta mar”. — Convenio n.º 164, de 1989, relativo a la “protección de la salud y la asistencia médica a la gente del mar”. — Convenio n.º 166, de 1989, relativo a la “repatriación de la gente del mar”. 11 1 01 2/8/05 11:44 Página 12 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL Sobre alimentación y servicio de fonda: 1 — Convenio n.º 68, de 1946, sobre “Alimentación y servicio de fonda”. — Convenio n.º 69, de 1946, sobre “certificado de aptitud de los cocineros de los buques”. l B ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD El Consejo ejecutivo de la OMS y la Asamblea Mundial de Salud también han adoptado resoluciones sobre la salud de los marinos (WHA 14.51, EB29.R10, WHA 15.21, EB37.R25, EB43.R23). Además, en mayo del 96, una Resolución de la cuadragésimo novena Asamblea Mundial sobre la Salud (WHA49.12), en la estrategia global de la OMS en Salud Ocupacional, insta a los Gobiernos a organizar servicios completos de salud ocupacional para la población trabajadora incluyendo a los grupos más expuestos, como los marinos. Sobre los reconocimientos médicos previos al embarque, un Comité mixto OIT/OMS, en mayo del 93, concluye que “sería conveniente elaborar una norma internacional para los exámenes médicos periódicos y previos al embarque”, publicando en 1997 las Directrices para la realización de reconocimientos médicos periódicos y previos al embarque de los marinos (ILO/WHO/D.1/1997). l C ORGANIZACIÓN MARÍTIMA INTERNACIONAL (OMI) Asimismo, la Organización Marítima Internacional (OMI) en sus Convenios Internacionales sobre Normas de Formación, Titulación y Guardia para la gente del mar, de 1978 (STCW-78/95); y para el personal de los buques pesqueros, de 1995 (STCW-F), también establece unos requisitos mínimos en materia de formación en Primeros Auxilios y en Cuidados Médicos. Por otro lado establece la obligatoriedad de un Certificado de aptitud física antes de la expedición de cualquier título. l D UNIÓN EUROPEA (UE) Por otra parte, la Unión Europea (UE) tampoco ha sido ajena a las penosas condiciones de trabajo de los marinos y ha publicado durante los últimos años diversas Directivas Comunitarias, entre las que destaca la 92/29/CEE sobre «disposiciones mínimas sobre asistencia médica a bordo de los buques comunitarios», que fue aprobada en abril de 1992 con el compromiso de su transposición a las correspondientes legislaciones de los países miembros. En ella se abordan los siguientes temas de prevención y asistencia sanitaria de los marinos: — Botiquines de las embarcaciones: se tratan los tipos y la dotación mínima de los botiquines que debe llevar las embarcaciones en función del tonelaje del buque, de los días que permanece alejado del puerto y de la distancia a la costa en la pueda encontrarse. 12 01 2/8/05 11:44 Página 13 << >> indice RECURSOS SANITARIOS PARA LOS TRABAJADORES DEL MAR — Formación Sanitaria mínima de las tripulaciones: se establece una formación inicial y la obligatoriedad de un reciclaje periódico. Marca diferencias formativas para los mandos del buque y la marinería referidas a conocimientos y responsabilidad sanitaria a bordo. — Consulta radio-médica: recalca la obligatoriedad de que los países miembros dispongan de un centro radio-médico permanente que brinde atención urgente y gratuita a los marinos embarcados. Menciona la existencia de un Banco de Datos Sanitario que almacene sus historiales clínicos y recoja toda la información sanitaria encaminado a facilitar su asistencia cuando se encuentran embarcados. Hace referencia a la confidencialidad de los mismos. SITUACIÓN EN ESPAÑA_ En España, las necesidades asistenciales de estos trabajadores y las carencias que padecen cuando están embarcados y alejados de los medios sanitarios disponibles en tierra se sintieron desde hace tiempo. El Instituto Social de la Marina (ISM), como Entidad Gestora de la Seguridad Social de los trabajadores del mar, creó en 1983 el Servicio de Sanidad Marítima, con el cometido de poner en marcha y afianzar el Programa de Sanidad Marítima, cuyo objetivo era proporcionar al hombre del mar una medicina preventiva y asistencial integral cuando se encuentra embarcado y precisa atención médica a bordo o en puertos extranjeros. Este programa agrupó y amplió un conjunto de actividades que ya se venían realizando de manera dispersa, como por ejemplo, los Reconocimientos médicos previos al embarque, la asistencia sanitaria prestada a los marinos en el extranjero o las Consultas médicas por radio; y le añadió otras nuevas, como la creación del Banco de datos sanitario centralizado, la Formación Sanitaria a los marinos o la revisión de los botiquines de las embarcaciones. Como resulta impensable que existan a bordo de cada uno de nuestros buques personal médico para poder atender la demanda asistencial en caso de enfermedad o accidente, se plantea un modelo que posibilite la asistencia realizada por profesionales ajenos al área sanitaria. Para ello el Programa de Sanidad Marítima se articula en dos niveles de actuación: un nivel PREVENTIVO y un nivel ASISTENCIAL, coordinados a través de un Centro coordinador del programa y ensamblados mediante el Banco de datos sanitario. COORDINACIÓN_ El Centro coordinador está ubicado en los Servicios Centrales de Madrid y es el encargado de planificar, programar y organizar las actividades. Marca las pautas generales de actuación y es el responsable de hacerles el seguimiento y control de las mismas. Asimismo detecta las necesidades del colectivo y establece prioridades de actuación en función de los recursos existentes, manteniendo un canal abierto de comunicación entre los centros nacionales y extranjeros. 13 1 01 2/8/05 11:44 Página 14 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL 1 Fig. 1-1. Programa de Sanidad Marítima. ACTIVIDADES PREVENTIVAS_ Las actividades preventivas se realizan fundamentalmente en los Centros Nacionales de Sanidad Marítima. Estos Centros están distribuidos por toda la costa e islas del territorio nacional y ubicados en aquellos puertos donde el núcleo de población marinera es mayor. Desde la creación del Servicio de Sanidad Marítima su número se ha ido incrementando paulatinamente, hasta alcanzar en la actualidad 42 centros. La dotación de personal sanitario de cada uno de ellos varía en relación con el colectivo atendido, trabajando en su conjunto 104 médicos, 45 enfermeros y 62 auxiliares de apoyo. Todos cuentan con modernos aparatos de exploración y ayuda al diagnóstico para realizar correctamente los reconocimientos médicos laborales (electrocardiógrafo portátil, audiómetro, espirómetro, control visión, etc.). Las analíticas y exploraciones complementarias, radiografías y consultas a especialistas son realizadas a través de los servicios de la red pública del área o, cuando esto no es posible, mediante centros concertados. Todos disponen de, al menos, un terminal informático conectado al Banco de datos central. 14 01 2/8/05 11:44 Página 15 << >> indice RECURSOS SANITARIOS PARA LOS TRABAJADORES DEL MAR Las principales actividades preventivas desarrolladas en los Centros de Sanidad Marítima son: 1 — Realización de Reconocimientos médicos previos al embarque — Impartición de Cursos de Formación Sanitaria — Estudios epidemiológicos — Campañas de vacunaciones — Campañas de Prevención de patologías y de Promoción de la salud — Control de los botiquines de las embarcaciones l A RECONOCIMIENTOS MÉDICOS PREVIOS AL EMBARQUE Constituyen la piedra angular del Programa de Sanidad Marítima. Tienen como finalidad garantizar que el trabajador no padezca enfermedad o defecto psico-físico incompatible con el trabajo en la mar, que pueda agravarse con el mismo o que pueda constituir un peligro para la salud del resto del personal embarcado. Son obligatorios y gratuitos en virtud de Convenios internacionales. Deben hacerse periódicamente, como máximo cada 2 años, aunque pueden realizarse con menor frecuencia si así lo estima el médico reconocedor. Los datos que proporcionan se recopilan en un documento informático y se introducen, a través de un terminal local, en el Banco de datos sanitario, pasando a engrosar el Historial Clínico Laboral del trabajador, pudiendo ser consultado a tiempo real por cualquier médico de Sanidad Marítima que precisa conocer dicha historia clínica. Se realizan unos 70.000 reconocimientos anuales. l B CURSOS DE FORMACIÓN SANITARIA Constituyen un elemento imprescindible para lograr una correcta asistencia sanitaria cuando el marino se encuentre embarcado. Para que el sistema a través de la consulta radio-médica funcione es imprescindible no sólo que exista un médico al otro lado de la radio y un botiquín a bordo, sino que el tripulante que realice la consulta sea capaz de trasmitir con un mínimo de rigor la situación del enfermo o accidentado, es decir, los síntomas y signos que presenta, pueda efectuar las maniobras de exploración que le solicite el médico y esté entrenado para realizar las maniobras terapéuticas que éste le indique. Durante su formación profesional marítima, nuestros marinos y pescadores ya estudian estos temas. Sin embargo, como las técnicas diagnósticas y terapéuticas, y por lo tanto el contenido de los botiquines a bordo, van sufriendo modificaciones con el paso del tiempo, y además, afortunadamente, son escasas las ocasiones en las que deben poner en práctica los conocimientos adquiri- 15 01 2/8/05 11:44 Página 16 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL 1 dos, se plantea una formación de postgrado con reciclaje periódico cada 5 años sobre actualizaciones en materia de formación sanitaria. Existen diversos tipos de cursos con diferente contenido y nivel de complejidad dirigidos a las distintas categorías profesionales a bordo. Los principales podemos resumir en: — Formación sanitaria básica: Va dirigido al personal subalterno habitualmente durante su formación profesional. Se les instruye en aquellas maniobras de primeros auxilios que pueden ser vitales, como por ejemplo la reanimación cardio-pulmonar o coartación de hemorragias; en transporte de heridos y en técnicas de higiene individual y colectiva, sexual y en climas tropicales. Tiene una duración de 20 horas fundamentalmente prácticas. Se imparte como módulo del Curso de Formación Básica imprescindible para embarcar. — Formación sanitaria específica inicial: Va dirigido a Patrones de pesca local y capitanes de cabotaje de bajo tonelaje que lleven a bordo el Botiquín C, así como a los oficiales que realicen guardias en cámara de máquinas. Consta de 30 horas teórico-prácticas y se adiestra al alumno en primeros auxilios y en algunas técnicas de enfermería elementales, ya que son embarcaciones que faenan a menos de 12 millas de la costa. Asimismo se les instruye en los procedimientos de la consulta médica por radio. — Formación sanitaria específica avanzada: Va dirigido a los responsables de salud de aquellas embarcaciones mercantes o pesqueras que naveguen o faenen sin limitación de zona geográfica y que van a llevar a bordo el botiquín A, o los que faenen entre 12 y 150 millas de un puerto equipado adecuadamente desde el punto de vista sanitario y que llevan el botiquín B. Fig. 1-2. Aula de prácticas de los cursos de formación sanitaria. 16 01 2/8/05 11:44 Página 17 << >> indice RECURSOS SANITARIOS PARA LOS TRABAJADORES DEL MAR Es el curso más completo. A través de 40 horas teóricas y prácticas se adiestra al alumno en primeros auxilios y técnicas de enfermería básicas, como técnicas de cierre de heridas, de administración parenteral de fármacos, de vendajes, de inmovilizaciones, de transporte de heridos, etc. Se les instruye en el manejo del botiquín del barco y en la técnica de la consulta médica por radio. — Formación sanitaria para los trabajadores de Fonda: Dirigido a cocineros, marmitones, camareros, etc. Consta de 20 horas y se les adiestra en la correcta manipulación y conservación de alimentos y en la confección de un correcto menú semanal y dietas especiales para determinadas enfermedades. l C ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS Durante la realización de los reconocimientos médicos se recogen datos, bien de la propia historia clínica, bien mediante encuestas especialmente diseñadas para la realización de estos estudios, que sirven de base para la puesta en marcha de campañas de prevención o de divulgación sanitaria. Estas actividades pueden estar coordinadas a nivel central, dentro de estudios de ámbito nacional, o bien establecerse a nivel autonómico o local, según la importancia del tema y el alcance de la prevención. A nivel provincial y local es donde se puede desarrollar más activamente este tipo de actividades ya que se llevan a cabo pensándolas especialmente para la población a la que van dirigidas. l D VACUNACIONES Las campañas de vacunación se efectúan a través de los centros periféricos nacionales de Sanidad Marítima, en actuaciones propias o en colaboración con otros organismos sanitarios públicos. Las vacunaciones más frecuentes son las de tétanos, gripe y hepatitis B. l E CAMPAÑAS DE PREVENCIÓN DE PATOLOGÍAS Y DE PROMOCIÓN DE LA SALUD Los centros periféricos de sanidad marítima son el elemento más importante en la consecución y difusión de la mayoría de las campañas que se realizan. sin su colaboración sería imposible alcanzar los objetivos de concienciación de la población diana pretendidos. Entre las campañas más importantes realizadas en el ámbito nacional hay que destacar las siguientes: SIDA, Paludismo, Toxicomanías, Botiquines a bordo, Guía Sanitaria a bordo, Formación Sanitaria, Técnica de consulta médica por radio, Reconocimientos médicos, Protección auditiva de los trabajadores de máquinas, Alcoholismo y Enfermedades de transmisión sexual. 17 1 01 2/8/05 11:44 Página 18 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL 1 Fig. 1-3. Campañas de prevención. l F CONTROL DE LOS BOTIQUINES DE LAS EMBARCACIONES Anualmente se realiza el preceptivo control de los botiquines de las embarcaciones desde los centros periféricos de Sanidad Marítima. Si el contenido de los botiquines, la fecha de caducidad de los fármacos y las condiciones de conservación y almacenamiento son correctas se les extiende el oportuno certificado. La normativa que regula los botiquines es el RD 258/1999 de 12 de febrero, actualizándose periódicamente cuando las circunstancias lo aconsejen. Figs. 1-4 y 1-5. Botiquines a bordo. 18 01 2/8/05 11:44 Página 19 << >> indice RECURSOS SANITARIOS PARA LOS TRABAJADORES DEL MAR 1 Figs. 1-6 y 1-7. Botiquines a bordo. ACTIVIDADES ASISTENCIALES_ Intenta prestar la misma atención médica que la ofrecida habitualmente por cualquier otro centro sanitario: consulta, diagnóstico y tratamiento; pero con la particularidad del modo y lugar donde se realiza y contando con los medios normalmente disponibles, que son los existentes a bordo o en puertos extranjeros. La naturaleza del trabajo en la mar, la dispersión de la flota y el alejamiento del territorio nacional de los centros de trabajo obliga a acercar los medios sanitarios y asistenciales a los buques a través de instalaciones adecuadas. Las instalaciones que el Instituto Social de la Marina pone a disposición de los trabajadores del mar para prestar asistencia sanitaria son básicamente tres: — Centro radio-médico. — Centros asistenciales en el extranjero. — Asistencia médica a bordo de buques hospital. l A CENTRO RADIO-MÉDICO Está ubicado en Madrid y es un servicio gratuito que funciona de manera continua las 24 horas del día de todos los días del año. Hace posible que cualquier buque que lo precise, sin discriminación de bandera, pueda solicitar consejo médico en cualquier momento, desde cualquier punto del globo, a través de los distintos sistemas de comunicación de los que está dotado: — Radio fonía (onda corta, onda media o VHF) a través de las emisoras costeras. — Telefonía móvil o satelitaria, comunicando con el teléfono +34 91 310 34 75. — Telefax: +34 91 319 84 27. 19 01 2/8/05 11:44 Página 20 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL 1 Se inauguró en 1979. En los últimos cinco años ha recibido 14.796 llamadas, correspondientes a 9.386 casos. Su labor no termina hasta que el paciente es dado de alta o, en caso necesario, ingresado en un centro hospitalario en tierra. En este último caso, si el centro se encuentra fuera del territorio nacional, se realiza una labor de seguimiento del paciente hasta su repatriación. Fig. 1-8. Centro Radio-Médico Español. Se encuentra conectado punto a punto con el Centro Nacional de Coordinación de Salvamento Marítimo, por si en un momento determinado fuera necesaria la intervención de medios de evacuación de enfermos o accidentados, tales como helicópteros, buques o lanchas de salvamento. El médico de guardia dispone de un terminal conectado directamente al Banco de datos, al que puede solicitar en cualquier momento los antecedentes médicos del tripulante objeto de la consulta. También dispone de un terminal para recepción de electrocardiogramas por cualquiera de los medios de comunicación y de posibilidad de videoconferencia con el buque atendido. Para facilitar la consulta médica por radio, el ISM edita y distribuye gratuitamente la Guía sanitaria a bordo, que permite consultar el tratamiento inicial de las patologías que se presentan con mayor frecuencia y constituye un elemento básico para establecer una adecuada comunicación con el centro radio médico. El facultativo del Fig. 1-9. Guía Sanitaria a Bordo. centro radio médico puede referirse a alguna página concreta de la Guía para ilustrar un procedimiento terapéutico, como por ejemplo la inmovilización de una fractura o la realización de una analítica de orina. Por su parte, el marino que solicita la consulta puede describir una lesión en la piel refiriéndose a alguna de las láminas que aparecen en la misma. l B CENTROS ASISTENCIALES EN EL EXTRANJERO Están ubicados en aquellos puertos donde la presencia de la flota española es importante por la existencia próxima de caladeros de pesca o rutas mercantes transitadas y la estructura sanitaria de la zona lo justifica. Están atendidos por personal médico español y en todos los casos cuentan con instalaciones sanitarias básicas. Prestan asistencia médica y, en algunos casos, asistencia social a los trabajadores del mar españoles que lo soliciten. En la actualidad se cuenta con los centros asistenciales de: — Nouadhibou, en Mauritania. — Dakar, en Senegal. 20 01 2/8/05 11:44 Página 21 << >> indice RECURSOS SANITARIOS PARA LOS TRABAJADORES DEL MAR — Abidján, en Costa de Marfil. 1 — Luanda, en Angola. — Walbis Bay en Namibia. — Port Victoria (Islas Seychelles) / Mombasa (Kenia) / Diego Suárez (Madagascar) en el Indico occidental siguiente a la flota atunera. Fig. 1-10. Centro Asistencial de Walbis-Bay (Namibia). En los últimos cinco años se han realizado 1.155 consultas radio médicas, 12.847 consultas ambulatorias y 1.181 repatriaciones sanitarias. l C ASISTENCIA MÉDICA A BORDO DE BUQUES HOSPITAL La asistencia médica embarcada se presta cuando existe una gran cantidad de buques faenando muy próximos entre sí y alejados de centros sanitarios en tierra. Se inició en 1982 con el B/H Esperanza del Mar, que prestaba apoyo sanitario logístico a las embarcaciones que faenaban en aguas del banco Canario sahariano, que se cifraba en unas 900 embarcaciones y unos 12.000 tripulantes que se quedaron sin las garantías mínimas necesarias para la atención médica tras la descolonización del Sahara Occidental en 1975. Fue sustituido por un nuevo Buque hospital a finales del 2001, tras haber realizado casi 60.000 asistencias sanitarias, 6.500 asistencias logísticas, haber socorrido a más de 600 naufragios y prestado su ayuda en más de 200 incendios en buques pesqueros. El nuevo B/H Esperanza del Mar, dotado de la más moderna tecnología, navega en aguas del Banco Mauritano atendiendo a la flota que faena en esas aguas. Tiene como puerto base Las Palmas de Gran Canaria, donde recala los cinco primeros días de cada mes para labores de mantenimiento y avituallamiento. Está dotado de sala de curas, quirófano, con ante quirófano y sala de esteriliza- Fig. 1-11. Buque hospital Esperanza del Mar. 21 01 2/8/05 11:44 Página 22 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL 1 ción, camarote de vigilancia intensiva, sala de exploraciones radiográficas, laboratorio, farmacia, camarotes para enfermos y sistemas de telemedicina para interconsultas con especialistas en tierra. El apoyo sanitario que brinda es: — Consulta radio-médica — Consulta ambulatoria — Desplazamiento del personal sanitario a los barcos — Hospitalizaciones a bordo — Intervenciones quirúrgicas menores Fig. 1-12. Folleto divulgativo de la Campaña de la Asistencia Médica Embarcada (AME). — Evacuación de pacientes a puerto Además brinda funciones de apoyo logístico, como son: — Asistencias mecánicas, eléctricas y electrónicas — Suministro de agua y combustible de emergencia — Remolque de buques averiados — Servicio de buceadores — Asistencia a náufragos, etc. Eventualmente se ponen en marcha otros centros de asistencia médica directa a bordo en campañas pesqueras concretas. Desde 1990 se viene prestando la asistencia médica embarcada en la Costera del Bonito del Norte durante los meses de verano en los que se desarrolla la misma. En los últimos años se ha ampliado la asistencia prestada, interviniendo también en la campaña de la anchoa los dos meses anteriores y en la del pez espada los dos meses posteriores. El buque fletado por el ISM, aunque de menores dimensiones que el Esperanza del Mar, está dotado de todos los medios técnico sanitarios necesarios para poder prestar una correcta asistencia en la mar. Lleva embarcados de manera permanente dos médicos y una enfermera, quienes realizan los mismos apoyos sanitarios que los brindados por el B/H Esperanza del Mar. En septiembre de 2003 el Consejo de Ministros ha aprobado la construcción de un nuevo B/H para realizar estas campañas médicas embarcadas. Podemos concluir diciendo que la complejidad del trabajo en la mar y el alejamiento de los centros de asistencia sanitaria en tierra hacen necesario la puesta en marcha de un modelo asistencial con estas características tan concretas, que el Instituto Social de la Marina pone a disposición de los trabajadores del mar. 22 01 2/8/05 11:44 Página 23 << >> indice RECURSOS SANITARIOS PARA LOS TRABAJADORES DEL MAR 1 23 02 2/8/05 11:53 Página 23 << >> indice TEMA 2 Anatomía y fisiología del cuerpo humano 02 2/8/05 11:53 Página 24 << >> 2 indice 02 2/8/05 11:53 Página 25 << >> indice ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CUERPO HUMANO E l término Anatomía se refiere a la arquitectura, la forma que tienen las diferentes estructuras del cuerpo; y el de Fisiología se relaciona con el funcionamiento normal del organismo. 2 POSICIÓN ANATÓMICA_ En el momento de referirse al cuerpo humano, es importante determinar la posición considerada patrón a la hora de señalar cualquier situación. Estructura del cuerpo humano Cráneo Cara Tal y como vemos en la figura, esta posición es de pie con las dos palmas de las manos hacia delante, los pies paralelos y la cabeza mirando al frente. Tórax Brazo Codo Esta posición la tomaremos siempre como guía a la hora de referir una determinada zona del cuerpo. Es importante saber que como medida de referencia utilizamos el eje central del cuerpo. Abdomen Antebrazo Muñeca Mano Se verán algunos ejemplos de los términos: • • • • Muslo Superior / Inferior. Interno / Externo. Proximal / Distal. Anterior / Posterior Rodilla Pierna Tobillo Así, el dedo gordo de la mano se sitúa externamente al meñique, o el antebrazo se encuentra a un nivel superior a la mano (por encima de ésta); el codo se sitúa proximal a la muñeca (como vemos lo referimos al centro del cuerpo), y la palma de la mano será la zona anterior mientras que el dorso será la posterior. Pie Fig. 2-1. Posición anatómica. 5.º 4.º 3.º 2.º Falange distal Dada la incidencia de los accidentes en las manos, es importante saber cómo se numeran los dedos. Como vemos en la figura al dedo gordo se le denomina primer dedo, siguiendo en orden segundo dedo, tercer dedo, … hasta el meñique que sería el quinto dedo. Lo mismo sucede con los pies. De este modo, como podemos comprobar, el primer dedo de la mano es el más externo, y el primer dedo del pie el más interno. Falange media Falange proximal 1.º Fig. 2-2. Numeración de los dedos de la mano. 25 02 2/8/05 11:53 Página 26 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL CÉLULAS Y TEJIDOS_ 2 Los diferentes órganos están formados por células que son unidades elementales de vida. Entre las diferentes células existe un substrato (a veces sólido como en el caso de los huesos y otras líquido como ocurre en la sangre). Las células y el substrato forman los diferentes tejidos como es el muscular, el nervioso, el óseo... Todas las células necesitan para vivir oxígeno y nutrientes. El oxígeno, dentro de las células, sufre una combustión y el resultado es la producción de bióxido de carbono (CO2), que es un producto de desecho. SANGRE_ Como hemos visto la sangre es un tejido líquido y por lo tanto distinguimos: A) CÉLULAS DE LA SANGRE Diferenciamos tres tipos de células: 1. Glóbulos rojos: cuya misión es la de transporte, llevando a todas las células del organismo el oxígeno procedente del aparato respiratorio, y recogiendo el bióxido de carbono que han producido, transportándolo hasta el pulmón para su eliminación. 2. Glóbulos blancos: su principal función es la de defensa del organismo contra microbios (bacterias, virus…). 3. Plaquetas: su misión es formar parte de la coagulación. Esta función permite evitar que, ante una herida, se pierda gran cantidad de sangre. La sangre se renueva continuamente. Sus diversas células nacen y mucho antes que el resto de las células del organismo. Se forman en los llamados órganos hematopoyéticos (médula ósea, ganglios linfáticos, bazo, etc., ...). Glóbulo Rojo Plasma Capilar Plaqueta Glóbulo blanco Fig. 2-3. Plasma y células sanguíneas. 26 02 2/8/05 11:53 Página 27 << >> indice ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CUERPO HUMANO B) SUBSTRATO Las células sanguíneas se encuentran inmersas en un substrato denominado plasma, compuesto fundamentalmente por agua y que además tiene nutrientes como hidratos de carbono (azúcares), grasas y proteínas, oligoelementos como son las vitaminas y los minerales (hierro, calcio, etc. ...). La sangre sirve también de vehículo de hormonas, que son los transmisores internos del cuerpo que partiendo de una glándula (tiroides, suprarrenal, hipófisis...) determinan una acción específica en el órgano al que van dirigidas. Glóbulos rojos CÉLULAS Glóbulos blancos Plaquetas SANGRE Agua Azúcar PLASMA Sal Grasas Proteínas Vitaminas… APARATO CIRCULATORIO_ La sangre no se encuentra diseminada por el cuerpo, sino que circula dentro de unos tubos denominados vasos sanguíneos que forman un circuito cerrado. Para que la sangre circule es preciso un motor que la impulse. Este motor es el corazón. En el corazón distinguimos dos partes o bombas, una de ellas, la derecha, será la encargada de bombear sangre hasta el pulmón para que se oxigene y pierda el bióxido de carbono; y la otra, la izquierda, de mayor potencia, bombea la sangre oxigenada al resto del organismo. A su vez, cada bomba posee dos partes, una cámara que acumula la sangre procedente del organismo, llamada aurícula; y otra que la impulsa al contraerse, denominada ventrículo. Entre las aurículas y ventrículos existen unas válvulas para evitar el reflujo de la sangre en la salida y entrada de los grandes vasos. Vena cava superior Arco aórtico Arteria pulmonar Vena cava inferior Aorta descendente Fig. 2-4. Corazón. 27 2 02 2/8/05 11:53 Página 28 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL Diferenciamos tres tipos de vasos sanguíneos: ARTERIAS: son los vasos que “salen” del corazón y llevan la sangre a los tejidos y al pulmón. Sus paredes son gruesas y se contraen propagando el impulso del corazón. 2 CAPILARES: son unos vasos muy finos cuyas paredes, permiten el paso del oxígeno desde los glóbulos rojos a las células de los tejidos. Las paredes de los capilares permiten el paso del oxígeno desde los glóbulos rojos a las células de los tejidos y de los productos de su combustión (entre ellos el bióxido de carbono). Los capilares se encuentran distribuidos por todo el organismo. VENAS: son los vasos sanguíneos que llevan la sangre desde los capilares hasta el corazón. Después de todo lo comentado, se puede decir que hay dos tipos de circulación: Fig. 2-5. Esquema de la circulación sanguínea. A) CIRCULACIÓN SANGUÍNEA MAYOR Del corazón izquierdo sale una gran arteria (denominada aorta), que se van ramificando en otras de un diámetro cada vez más fino. Estas arterias llevan sangre muy rica en oxígeno que le confiere un color rojo brillante. En los capilares la sangre pierde el oxígeno y recoge bióxido de carbono pasando a las venas donde la sangre llega pobre en oxígeno y de un color pardusco. Las venas van confluyendo unas con otras formándose venas cada vez mas gruesas, que llevan la sangre hasta la aurícula (cámara de llenado) del corazón derecho. B) CIRCULACIÓN SANGUÍNEA MENOR La sangre, desde la aurícula derecha pasa al ventrículo del mismo lado, y de ahí, sale una arteria que lleva la sangre hasta los pulmones. En los capilares pulmonares es donde se realiza el intercambio de gases. De los capilares pulmonares sale sangre rica en oxígeno, que llega a través de unas venas a la aurícula izquierda, completándose el circuito. Como hemos visto: Al otro pulmón Corazón Pulmón Fig. 2-6. Esquema de la circulación sanguínea menor. 28 02 2/8/05 11:53 Página 29 << >> indice ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CUERPO HUMANO Así pues, podemos resumir diciendo que: — En las arterias de la circulación sanguínea mayor, la sangre es rica en oxígeno. En la circulación sanguínea menor, las arterias llevan sangre pobre en oxígeno y rica en bióxido de carbono. — Las venas de la circulación sanguínea mayor, son ricas en bióxido de carbono y las de la circulación sanguínea menor, ricas en oxígeno. APARATO RESPIRATORIO_ La función principal del aparato respiratorio es el intercambio gaseoso, es decir, el aporte de oxígeno al organismo, y en la eliminación del CO2 producido el metabolismo celular. Alveolo Nariz Tráquea Boca Pulmones Oxígeno Tórax Red capilar Abdomen Dióxido de carbono Diafragma Fig. 2-7. Aparato respiratorio. Fig. 2-8. Alveolos pulmonares. El aparato respiratorio se inicia en la boca y nariz. Desde allí, el aire desciende a través de un tubo único, denominado tráquea, hasta el tórax, donde se bifurca en unos tubos de diámetro cada vez menor (bronquios y bronquiolos), hasta que ya no se dividen más, y forman unos sacos alveolares o alveolos. Estos sacos tienen unas paredes muy finas que donde se realiza el intercambio de gases. En los sacos alveolares, el glóbulo rojo se desprende del bióxido de carbono, que pasa al interior del saco y capta el oxígeno Los pulmones están rodeados de una membrana doble, denominada pleura, que tiene el vacío hecho en su interior. Una de las capas de la pleura se encuentra muy adherida al pulmón y la otra capa, lo está a las costillas del tórax. Hay dos tipos de músculos respiratorios, los que se sitúan entre las costillas y que se denominan intercostales, y un gran músculo, que forma el techo del abdomen y el suelo del tórax, con forma de bóveda o paraguas, llamado diafragma. Al contraerse estos músculos amplían la capacidad torácica, creando una presión negativa que hace entrar el aire desde 29 2 02 2/8/05 11:53 Página 30 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL el exterior hasta los alveolos produciéndose la inspiración. Al relajarse los músculos respiratorios, el aire sale produciéndose la espiración. Por ello, en el proceso de la respiración distinguimos: 2 — Inspiración: llenado de aire de los pulmones, al contraerse los músculos del tórax. — Intercambio de gases: entre los sacos alveolares y la sangre. — Espiración: salida del aire de los pulmones, al relajarse los músculos. APARATO DIGESTIVO_ El aparato digestivo es el encargado de la nutrición del organismo. 1 Boca La digestión consiste en asimilar los alimentos de modo que pasen a formar parte de nuestro organismo. Los sólidos deben disgregarse en partículas pequeñas, para poder atravesar el tubo digestivo. Para ello, se someten a acciones mecánicas y otras de productos químicos. 2 Esófago 3 Hígado 4 Estómago 5 Páncreas 6 Intestino grueso 7 Intestino delgado Ante el olor de los alimentos, se empieza a segregar saliva, que es un componente químico producido por las glándulas salivares. 8 Apéndice 9 Recto 10 Ano 1 2 3 4 5 6 7 Ya en la boca, los alimentos se alteran con la saliva (digestión química) y con la masticación (digestión mecánica). Por eso, es muy importante mantener en buen estado la dentadura. 8 9 10 Fig. 2-9. Aparato digestivo. Desde la boca, los alimentos pasan a un tubo denominado esófago, que conduce al estómago, donde se repite la acción química, esta vez, al mezclarse con el jugo gástrico que es un ácido (tiene en su composición ácido clorhídrico). Se realiza también una acción mecánica, ya que el estómago se mueve triturando los alimentos y, cuando se han deshecho, pasan al intestino delgado a través de una válvula, denominada píloro, que no permite el paso de grandes porciones. El intestino delgado es un tubo con varios metros de longitud y con diferentes nombres según las partes (duodeno, yeyuno e íleon), en donde los ingredientes fundamentales pasan desde la luz del tubo intestinal hasta la sangre. El intestino delgado llega a un compartimento, denominado ciego, de donde sale hacia un lado el apéndice, y, por otro lado, se continúa con el intestino grueso, que comienza con el colon y es 30 02 2/8/05 11:53 Página 31 << >> indice ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CUERPO HUMANO donde fundamentalmente se absorbe agua en el organismo. El colon desemboca en otro tubo denominado recto, que aboca al exterior a través del ano. Al recto llegan los restos de los alimentos que no se han absorbido, formándose las heces. 2 Al igual que la pleura envolvía a los pulmones, el contenido del abdomen se encuentra dentro de un bolsa llamada peritoneo. Además del tubo digestivo, existen unas glándulas que están muy relacionadas con la digestión: Hígado: está protegido por las costillas derechas. Por un lado, forma parte de secreciones que pasan directamente a la sangre y, por otro lado, forma la bilis, que es una secreción que llega al intestino delgado y es fundamental para la digestión de las grasas Los alimentos, absorbidos en el intestino, pasan a formar parte de la sangre que, posteriormente, llegará al hígado. El hígado se comporta como un laboratorio, metabolizando las sustancias digeridas. Páncreas: está situado detrás del estómago, y es también un órgano de doble secreción: por un lado, forma la insulina, que se vierte a la sangre y permite la utilización del azúcar, y por otro lado, fabrica el jugo pancreático, que también se vierte al intestino delgado, ayudando a la digestión. APARATO URINARIO_ Desde las células del organismo se vierte a la sangre todos los productos de desecho que quedan tras las reacciones que ocurren en el interior. Muchos de estos productos de desecho se eliminan al exterior a través del aparato urinario. A los riñones llega la sangre, donde se filtra y se separan los productos que son útiles para el cuerpo y se desechan los que no sirven, ya que de no hacerlo y acumularse, llegarían a ser tóxicos. Estos productos se mezclan con agua de la sangre, y se forma la orina, que sale del riñón a través de un conducto llamado uréter. Los uréteres, uno del riñón derecho y otro del izquierdo, llegan a un reservorio llamado vejiga, cuando la vejiga alcanza un volumen de contenido de orina suficiente, por medio de un reflejo, el organismo siente deseos de orinar, vaciándose la vejiga al exterior a través de otro conducto, único, denominado uretra, que es diferente la uretra de la mujer (sale al exterior directamente por encima de la vagina), a la del hombre, (forma varios ángulos y aboca al exterior conjuntamente con el aparato sexual). 31 Vena cava inferior Aorta Uréter Vejiga Uretra Fig. 2-10. Aparato urinario. 02 2/8/05 11:53 Página 32 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL APARATO LOCOMOTOR_ Este sistema abarca huesos, articulaciones y músculos. 2 1. Huesos. El conjunto de los huesos del cuerpo forma el esqueleto. Para clasificar los huesos nos basamos en su forma, y así distinguimos: a) Huesos largos: Son aquellos en los que su longitud es la medida que predomina. Ejemplos de huesos largos son: el fémur, húmero… b) Huesos cortos. En ellos predomina la anchura; son ejemplos las vértebras, huesos de las muñecas… c) Huesos planos. Son láminas óseas, como ocurre con los huesos que forman el cráneo. Cráneo Huesos parietales Vértebra cervical Maxilar Clavícula Mandíbula Manubrio Esternón Costilla Húmero Costilla Columna vertebral Sacro Cúbito Radio Cóccix Fémur Falanges Rótula Tibia Peroné Tarso Metatarso Falange Figs. 2-11 y 2-12. Esqueleto, visión anterior y posterior. 32 02 2/8/05 11:53 Página 33 << >> indice ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CUERPO HUMANO Dada su importancia, nos detendremos en el estudio de las vértebras, y tienen diferentes nombres según la zona donde se localicen, así hablamos de: Cervicales: situadas a nivel del cuello. La primera vértebra sirve de apoyo a la cabeza. 2 Dorsales: situadas a nivel del tórax (también se llaman torácicas). Lumbares: están a nivel del abdomen. Sacro y cóccix: forman parte de la cadera. La columna vertebral es flexible para permitir los movimientos y presenta una serie de curvaturas que compensan el que la mayor parte del peso del cuerpo se sitúe en la parte anterior. 2. Articulaciones. Los huesos se conectan entre ellos por medio de articulaciones. Diferenciamos tres tipos: Rígidas: no tienen movimiento, como es el caso de los huesos del cráneo. Semimóviles: permiten cierta movilidad, como ocurre con los huesos de la cadera, que se desplazan en el parto. Móviles: tienen diferentes tipos de movilidad. Así, hay articulaciones que sólo se mueven en un eje, por ejemplo, las de los dedos, y otras que poseen todos los movimientos como la del hombro. En las articulaciones móviles cada hueso no se comunica directamente con el siguiente, si esto ocurriera, habría un rozamiento continuo entre los dos huesos que acabaría desgatándolos, para que esto no suceda, existe una especie de gelatina entre ambos, que hace las funciones de lubricante (sinovial). Esta gelatina está dentro de una especie de faja o manguito que se ajusta a los dos huesos que forman la articulación. Esta faja está formada por ligamentos. Algunas articulaciones, como la rodilla tienen limitado su movimiento a un solo eje, para evitar movimientos laterales existen una serie de cuñas, a modo de peralte, denominadas meniscos. 3. Músculos. El tejido muscular tiene la característica de ser contráctil, su funcionamiento está recogido por el sistema nervioso. Diferenciamos dos tipos fundamentales de músculos: a) Músculos involuntarios: son músculos que forman parte de algunas vísceras, su movimiento se realiza automáticamente, sin tener acción sobre ellos la voluntad, por ejemplo, los músculos que componen el corazón. b) Músculos voluntarios: son los músculos que se insertan en los huesos, de modo que, cuando se contraen, aproximan entre sí los huesos interesados y se produce el movimiento de la articulación. Cada uno de estos músculos posee una acción determinada, y existe siempre un músculo que realiza la función contraria, esto es, por ejemplo, hay un músculo que flexiona el antebrazo sobre el brazo, y otro que produce la extensión. La porción del músculo que se inserta en el hueso se denomina tendón. 33 02 2/8/05 11:53 Página 34 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL SISTEMA NERVIOSO_ Constituye el más complejo de los sistemas del cuerpo humano. Básicamente se divide en: 2 Sistema nervioso central Consta de varias partes: Cerebro: alojado en el interior del cráneo, es el órgano supremo del sistema nervioso, regula múltiples funciones, entre otras, las intelectivas, es el responsable de las facultades psíquicas del individuo como son: memoria, voluntad, inteligencia, afectividad, … Asimismo es el órgano que recibe todos los impulsos del exterior, esto quiere decir, que cuando sentimos frío, es el cerebro quien capta la sensación de frío, o en su caso de dolor, de calor, etc. Igualmente, del cerebro parten las órdenes a nuestros músculos para que ejecuten una determinada acción, así cuando hablamos, es el cerebro quien ordena a la lengua que se mueva, o cuando movemos un dedo es porque previamente el cerebro ha enviado la orden. Cerebelo: situado por debajo y detrás del cerebro, es un centro nervioso que tiene múltiples funciones y, entre ellas, es un centro de integración para el control de la postura y del movimiento. Bulbo raquídeo: sirve de puente de unión entre las estructuras superiores (cerebro y cerebelo) y la médula espinal. Médula espinal: está alojada en el interior de la espina dorsal (columna vertebral). Por ella discurren los nervios que conectan el sistema nervioso central con el resto del cuerpo. La estructura de los nervios, a este nivel, se asemeja a un haz de millones de finísimos “spaghetti”, cada uno de estos “spaghetti” representaría a un nervio con una determinada función. En caso de rotura de la médula espinal el problema no tendría remedio, puesto que habría que unir cada nervio entre sí. Esto explica la gran importancia que tienen las lesiones de médula. A nivel del cuello superior es donde mayor número de nervios existe, según descendemos por la columna vertebral, van saliendo nervios que van a las diferentes partes del organismo, y entrando otros que se dirigen hacia el sistema nervioso central, de modo que próxima ya a la cintura, la columna vertebral posee muchos menos nervios que a niveles superiores. Esto quiere decir que, si sufrimos una lesión a nivel inferior las consecuencias podrán ser graves, por ejemplo parálisis de las piernas, pero más graves serían aún si la lesión fuese a nivel superior, pues podrían afectarse los nervios que regulan la respiración y ser incompatible con la vida. Así como el peritoneo recubre las vísceras abdominales y la pleura, el pulmón; el Sistema Nervioso Central está recubierto y protegido por unas membranas llamada meninges, entre ellas hay un líquido trasparente llamado líquido cefalorraquídeo. Sistema nervioso periférico Los nervios periféricos son los que se encargan de las conexiones entre el sistema nervioso central, el resto del organismo y el exterior. De este modo diferenciamos nervios sensitivos, que se encar- 34 02 2/8/05 11:53 Página 35 << >> indice ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL CUERPO HUMANO gan de trasladar las sensaciones hasta el cerebro, y los nervios motores, que levan las órdenes desde el sistema nervioso central hasta los músculos. Así cuando en la piel se excitan unos receptores específicos del calor, este receptor transmite la sensación a un nervio sensitivo que se encarga de trasladarla hasta el cerebro, es entonces cuando sentimos calor. Del mismo modo, cuando el cerebro quiere mover una pierna, manda la orden hasta los músculos implicados a través de un nervio motor que al contraerse ejecuta la acción enviada desde el cerebro. Hay ocasiones en las que las acciones no se ejecutan en el cerebro, sino que para hacer más rápida la respuesta, ya a nivel de la médula, se produce un acto reflejo, y el estímulo produce una respuesta automática antes de que llegue al cerebro. Un acto reflejo típico consiste en apartar la mano cuando la ponemos sobre una plancha caliente. 35 2 02 2/8/05 11:53 Página 36 << >> indice 03 2/8/05 12:02 Página 37 << >> indice TEMA 3 Examen del paciente 03 2/8/05 12:02 Página 38 << >> indice 03 2/8/05 12:02 Página 39 << >> indice EXAMEN DEL PACIENTE E l sistema de asistencia sanitaria a bordo, cuando los marinos están enfermos o accidentados, se basa en tres pilares fundamentales: • La posibilidad de establecer una consulta médica por radio. • La existencia de botiquines a bordo, con suficiente material para realizar las maniobras diagnósticas y terapéuticas que le indiquen desde la radio. • La formación sanitaria de las tripulaciones, es decir, que los responsables de los cuidados médicos sepan comunicar qué es lo que le sucede al paciente y puedan realizar los procedimientos que le indica el médico de guardia. Pues bien, toda consulta radio médica comienza con una historia clínica. Llamamos “historia clínica” al relato, escrito o verbal, de la enfermedad de un paciente. Consta de varias partes: 1.ª Interrogatorio. 2.ª Exploración del enfermo o accidentado. 3.ª Evolución de la enfermedad y del accidente. 4.ª Finalización del proceso. Si la urgencia del caso lo permite, previamente a establecer comunicación con el centro radio-médico, tendremos que haber “abierto” la historia clínica del tripulante-paciente, realizándole el interrogatorio o anamnesis y practicándole una exploración básica, como veremos en este tema. Los datos obtenidos deben constar por escrito antes de establecer la llamada, completándose con los consejos o el tratamiento que se indiquen desde el centro radio-médico. INTERROGATORIO O ANAMNESIS_ DATOS DE FILIACIÓN Hay que comenzar con la identificación del paciente: nombre, edad, sexo, fecha y lugar de nacimiento, nacionalidad, estado civil, lugar de residencia, D.N.I. o pasaporte y número de la Seguridad Social. En ciertas circunstancias, puede no resultar oportuno comunicar todos estos datos, sobre todo si se está realizando una consulta radio médica “abierta”, para preservar el derecho a la intimidad. Si el tripulante ha pasado el reconocimiento médico previo al embarque en los centros de Sanidad Marítima españoles, los datos obtenidos habrán sido informatizados y habitualmente, con el número del D.N.I. y en ocasiones la fecha y lugar de nacimiento, será suficiente para que el médico de guardia, pueda tener acceso a los datos del enfermo. Seguidamente recogeremos los datos de filiación laboral: nombre y tipo de buque, bandera, posición, ruta de navegación o caladero y cargo que ocupa a bordo el paciente. MOTIVO DE LA CONSULTA Este apartado trata de responder a las tres preguntas clásicas en la clínica: 39 3 03 2/8/05 12:02 Página 40 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL • ¿Qué le pasa?, es decir ¿de qué se queja? Síntoma: es el proceso que nos relata el paciente pero que no se puede objetivar o medir, como por ejemplo el dolor, el picor o la sensación de mareo. Los síntomas son subjetivos Muchas veces puede ser un pequeño síntoma, como dolor en la espalda, tos o dificultades respiratorias, aunque en la mayoría de las ocasiones consiste en una combinación de varios síntomas. En otras ocasiones el motivo será un hallazgo objetivo, como por ejemplo una erupción en la piel, una pérdida de conocimiento, un tumor o bulto o un adelgazamiento progresivo. 3 Signo: Es aquel dato que podemos medir o detectar explorando al enfermo, como la fiebre, las manchas en la piel o el color de la orina. Los signos son objetivos. Es recomendable citar textualmente las propias palabras del enfermo y su forma de expresarlas, lo que tiene interés para conocer la importancia que concede el paciente a determinadas molestias. • ¿Desde cuándo le sucede? Hay que tener en cuenta la duración de cada síntoma y si sufren variaciones hay que anotarlas. Hay que anotar lo que nos dice el paciente, ya que tiene el valor de significar su valoración personal del problema y puede coincidir con la agravación de un proceso más antiguo. • ¿A qué lo atribuye?, es decir, ¿por qué cree que le pasa esto? El consignar la causa del proceso según el propio enfermo, en ocasiones puede ayudarnos sobre el origen de la enfermedad que él sólo conoce. ANTECEDENTES FAMILIARES Aunque no se vea conexión alguna con el proceso actual hay que recoger los antecedentes familiares y personales del enfermo. En la mayoría de las ocasiones el facultativo del centro radio-médico dispondrá ya de ellos por los reconocimientos médicos previos al embarque que se han informatizado, por lo que no deben ser transmitidos, a no ser que así nos lo indiquen durante la consulta. ANTECEDENTES PERSONALES Y SOCIALES • Antecedentes fisiológicos Referentes al nacimiento, desarrollo y crecimiento, costumbres y hábitos como café o té, tabaco o alcohol, consumo de otras drogas —hachís o marihuana, cocaína, opiáceos o estimulantes— alimentación y condiciones del ambiente en el que vive: clima, tipo de vivienda, convi- 40 03 2/8/05 12:02 Página 41 << >> indice EXAMEN DEL PACIENTE vencia con otras personas, especialmente si están enfermas o existe hacinamiento, así como si trabaja en otras ocupaciones en tierra. En las mujeres anotaremos la fecha de la última regla. • Antecedentes patológicos Hay que preguntar sobre todas las enfermedades que ha padecido el paciente a lo largo de su vida. Comenzaremos con las propias de la infancia: fiebre con erupciones en la piel (sarampión, varicela, etc.), anginas, tuberculosis, ... Interesa también conocer qué intervenciones quirúrgicas ha sufrido. Por ejemplo, si ha sido operado de apendicitis, de las anginas o de alguna hernia. Debemos interrogar sobre las vacunas que le hayan suministrado y en qué fechas, si lo recuerda. También indagaremos si está tomando alguna medicación en la actualidad, qué dosis y debido a qué problema se la han prescrito. Los medicamentos pueden curar enfermedades y ocasionar otras. Por último anotaremos las posibles alergias a medicamentos, como antibióticos o antiinflamatorios, que le hayan podido administrar. Otras veces no se tratará de alergias sino de efectos secundarios a algún fármaco, como ardores en el estómago, náuseas o vómitos. INTERROGATORIO POR APARATOS Consiste en revisar los aparatos y sistemas del cuerpo humano, los posibles síntomas o signos que el paciente haya pasado por alto, bien porque se le hayan olvidado o porque no crea que tengan relación con el proceso actual. En el cuadro siguiente aparecen preguntas que nos pueden servir de pauta para el interrogatorio y que hacen referencia al estado actual de las principales funciones del organismo. RESPIRATORIO: Tos, si es seca o se acompaña de esputos. En caso positivo describir el aspecto y color de los mismos, si se acompañan de sangre o no. Dolor torácico, episodios de “asma”, ruidos al respirar como pitos o silbidos, disnea o dificultad para respirar. Destilación nasal, estornudos. CIRCULATORIO: Dificultad para respirar cuando hace ejercicio, cuando está quieto o cuando se encuentra acostado, si nota palpitaciones o sensación de que el corazón le late de forma rara, dolores en el pecho, hinchazón de extremidades (tobillos), desvanecimientos, etc. DIGESTIVO: Dificultades para tragar, náuseas, vómitos (número, frecuencia, color y aspecto, es decir, con restos de comida, sólo agua, con sangre roja, como posos de café, con coloración verdosa, etc.); sensación de acidez, digestiones pesadas, dolores abdominales, hábito intestinal (estreñimiento, diarrea; en este caso, al igual que con los vómitos interesa conocer el n.º de deposiciones, el aspecto de las mismas, color olor, consistencia, si se acompañan de molestias o no, etc.) 41 3 03 2/8/05 12:02 Página 42 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL METABOLISMO: Apetito, sed, pérdida o aumento de peso, fiebre. UROGENITAL: Cantidad y aspecto de la orina, frecuencia o dificultad en la micción, si tiene que levantarse a orinar por las noches, dolor o escozor al orinar. Lívido, coito. 3 NERVIOSO: Insomnio, humor, ansiedad o nerviosismo, astenia o cansancio crónico, convulsiones, parálisis, zonas de anestesia, dolores de cabeza u otros. Organos de los sentidos: olfato, gusto, audición y vista. Equilibrio (vértigos). Marcha. PIEL: Cambios de color, erupciones, hemorragias, manchas, bultos, etc. Con el objetivo de familiarizarnos un poco con la forma de proceder en este tipo de interrogatorio, vamos a ver con un ejemplo concreto, la anamnesis del dolor, la forma sistemática de hacer preguntas en una afección cuyo síntoma primordial sea éste. Con ligeras variantes, una pauta parecida puede servir para otros síntomas o signos aparte del dolor. DOLOR_ Es uno de los motivos más frecuentes de consulta. Exceptuando el dolor traumático, producido en algún accidente, cuando algún tripulante nos manifieste este síntoma, bien como motivo principal de la consulta, bien como acompañante a otros síntomas o signos, debemos interrogarle sobre las siguientes circunstancias: 1) SITUACIÓN ESPACIAL • Localización del dolor. El primer paso es averiguar dónde le duele. La localización puede ser única o múltiple, y en este caso simultánea o sucesiva. Otras veces la respuesta es “me duele todo el cuerpo”, que no expresa más que el paciente se encuentra fatal, debiendo insistir en el interrogatorio sobre la localización. • Extensión del dolor. Puede ser localizado, incluso señalado a punta de dedo en los dolores torácicos neuróticos. También puede ser difuso, como en la mayoría de los dolores cólicos, o demarcando claramente un territorio como en las irritaciones del peritoneo. • Irradiación del dolor: Muchos dolores irradian hacia alguna zona específica. Por ejemplo, el dolor en la zona del pecho con irradiación al brazo de ese lado, cuello o mandíbula, sugiere una angina de pecho; el dolor lumbar unilateral que se propaga hacia genitales, sugiere un cólico renal, etc. 42 03 2/8/05 12:02 Página 43 << >> indice EXAMEN DEL PACIENTE 2) SITUACIÓN TEMPORAL • Duración del dolor: Intenta responder a la pregunta ¿desde cuándo le duele?. Hay dolores breves, en crisis, como el de la angina de pecho y otros son persistentes, como los reumáticos. • Frecuencia del dolor: En ocasiones se tratará de una única crisis. Otras veces los accesos dolorosos son muy de tarde en tarde, como en el caso de algunos cólicos. Puede que sean tan frecuentes que, aunque el dolor no sea continuo, amarguen la vida del enfermo, como el de muelas. • Horario del dolor: Hay dolores más frecuentes por la mañana, como dolor de cabeza de la sinusitis. Otros son más frecuentes por la noche, como los ataques de gota, los, o los calambres de alcohólicos y diabéticos. 3) INTENSIDAD DEL DOLOR Hay dolores tremendamente intensos que se acompañan de un cuadro tan aparatoso y tan manifiestamente grave que hablan por sí solos, por ejemplo, los dolores del infarto de miocardio o de la perforación de estómago. Otras veces se puede distinguir entre un dolor agudo y uno sordo, es decir, un dolorimiento o una molestia más que un dolor. 4) CARÁCTER DEL DOLOR Es la forma en la que el enfermo describe su dolor. Así hay dolores: • Opresivos o constrictivos, como en la angina de pecho o en el infarto de miocardio. • Punzantes o en puñalada, como en la perforación gástrica • Expansivos, como algo que vaya a estallar, como en la cefalea • Urentes o como ardores, en las dispepsias gástricas o cistitis • Con sensación de plenitud o de peso, como en ciertas gastritis • Como retortijones, como muchos dolores cólicos. 5) CIRCUNSTANCIAS DEL DOLOR Conviene determinar qué factores lo modifican, agravándolo o calmándolo y que factores siguen al dolor. • Hay dolores que aparecen o empeoran con el esfuerzo y calman con el reposo. • Otros aumentan o disminuyen en intensidad en relación con las posturas que adopta el paciente. 43 3 03 2/8/05 12:02 Página 44 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL • La tos, el estornudo o la inspiración profunda aumenta algunos tipos de dolores. El vómito alivia las molestias de otros ANAMNESIS DEL DOLOR 1) Situación espacial 3 • El calor alivia por ejemplo los dolores de tipo cólico, mientras que se soporta mal en otros, como el provocado por irritación peritoneal, que lo calma el frío. • Localización • Extensión • Irradiación 2) Situación temporal • • • • • La ingestión de alimentos puede ser dolorosa en las amigdalitis o faringitis, mientras que calma otros dolores, como los de la úlcera. Un vaso de leche fría puede aliviar el dolor ulceroso y desencadenar el biliar, que mejora con una bebida caliente. Las crisis pancreáticas suelen seguir a una copiosa comida grasa o a una ingesta excesiva de alcohol. Duración Frecuencia Horario Calendario 3) Intensidad del dolor 4) Relación intensidad-tiempo 5) Carácter del dolor 6) Circunstancias del dolor • Influenciabilidad del dolor • Influencia del dolor • Por último, la tensión emocional provoca o despierta dolores de tipo vascular, cólico o muscular EXPLORACIÓN FÍSICA_ Cuando el caso es muy urgente y se establece una consulta médica por radio, el médico va a necesitar, después de una explicación inicial del motivo por el que se llama, que se haga una valoración inicial del enfermo o accidentado y que se le transmitan las principales constantes vitales del paciente. 1) VALORACIÓN INICIAL • Grado de consciencia: Que puede variar desde un paciente consciente que sabe dónde está y día de la semana, mes y año; hasta uno en coma profundo. Si nos encontramos a un tripulante inconsciente, lo primero que hay que determinar es si lo está verdaderamente o si está dormido. Para ello le sacudiremos suavemente de los hombros o le hablaremos en voz alta intentando despertarlo. Si no reacciona, le pellizcaremos (en el lóbulo de la oreja o en el pezón no suelen quedar marcas y son zonas dolorosas). Según la reacción del paciente podremos determinar si se encuentra en: Fig. 3-1. Valoración del nivel de consciencia. 44 03 2/8/05 12:02 Página 45 << >> indice EXAMEN DEL PACIENTE — Coma superficial: si efectúa algún intento de obedecer órdenes simples o de decir algunas palabras para responder. — Coma moderado: El enfermo sólo responde con muecas o movimientos a estímulos dolorosos como los pellizcos. — Coma profundo: No responde a ningún estímulo. — Aspecto general que nos transmite: si es o no de gravedad, así como la coloración de la piel (pálida, azulada, congestiva o enrojecida, amarillenta) y si está sudorosa o seca. — Postura que adopta: Si se encuentra agitado, rígido, encogido, se sujeta alguna parte del cuerpo, etc. Esto, que puede ser obvio para el que está transmitiendo los datos, puede no serlo para el médico de guardia porque no está viendo al paciente y si no se lo relatamos no lo podrá saber. 2) CONSTANTES VITALES Acto seguido tomaremos las constantes vitales del enfermo o accidentado. Las constantes vitales son una serie de signos que presentan las personas que están vivas cuyos valores suelen oscilar en torno a las mismas cifras. Respiración Para saber si una persona está respirando acercaremos nuestra oreja a su boca y nariz, a la vez que observaremos de reojo si se eleva o desciende el tórax y pondremos la mano sobre sus últimas costillas. Hay que mirar, oír y sentir la respiración durante 5 o 10 segundos antes de decidir que está ausente. Una respiración, como hemos estudiado en el tema anterior, consta de una inspiración y una espiración. Tenemos que determinar la frecuencia, la profundidad y el ritmo respiratorio: • Frecuencia respiratoria: es el número de respiraciones por minuto, aproximadamente entre 14 y 20. Es más frecuente sentado o de pie que tumbado. Aumenta con el esfuerzo físico, los estados febriles o de ansiedad. Su frecuencia es alta cuando supera las 24 respiraciones/minuto; y baja cuando disminuye a menos de 10. • Profundidad respiratoria: pueden ser superficiales, cuando el volumen de aire respirado es bajo, o profundas cuando se respira gran cantidad de aire. • Ritmo respiratorio: en general la inspiración es más corta que la espiración en la proporción de 1 a 3 y suele ser rítmica, es decir, repetirse de forma regular. 45 3 03 2/8/05 12:02 Página 46 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL Pulso 3 Es la manifestación de los latidos cardíacos en las arterias. Se explora por palpación, con las yemas de los dedos 2.º, 3.º y 4.º. Nunca se palpa con el primer dedo porque podríamos confundir nuestras pulsaciones con las del paciente. Suele explorarse en la arteria radial, situada en las muñecas en el lado del primer dedo, entre el reborde del hueso y el primer tendón o en las arterias carótidas, en el cuello, a ambos lados de la nuez. Fig. 3-2. Toma del pulso radial. Fig. 3-3. Toma del pulso carotídeo. En el pulso es necesario explorar: • Frecuencia: o número de pulsaciones por minuto. En reposo oscila entre 60 y 80 pulsaciones por minuto. En condiciones normales aumenta tras el ejercicio físico, los estados de tensión emocional, fiebre, etc. • Amplitud: o tamaño del pulso, según nos desplace más o menos los dedos con los que estamos explorando. Puede ser un pulso grande o pequeño. • Ritmo: el tiempo que transcurre entre cada latido debe ser siempre el mismo, es decir, un pulso regular o rítmico. Si esto no sucede el pulso será arrítmico y deberemos reproducir con sonidos (onomatopeyas) el ritmo que siguen las pulsaciones. Temperatura Somos animales de sangre caliente, lo que quiere decir que nuestro organismo posee un sistema que regula las ganancias y pérdidas de calor para mantener la temperatura corporal dentro de unos márgenes muy estrechos, entre 36 y 37 grados centígrados (°C). Para medir la temperatura utilizaremos un termómetro. A bordo, los únicos termómetros reglamentarios son los electrónicos. Podemos medir la temperatura en la boca (bajo la lengua), en el recto, en las axilas o en las ingles. Para ello pulsaremos el botón del termómetro para ponerlo en funcionamiento. Cuando nos indique que se encuentra en marcha, colocaremos la ampolla final, 46 2/8/05 12:02 Página 47 << >> indice EXAMEN DEL PACIENTE donde se encuentra el detector, en el espacio que hayamos elegido (boca, recto o axila) manteniéndolo en ese lugar hasta la indicación sonora del termómetro, que nos indicará que ha terminado la medición. Acto seguido transcribiremos la temperatura que leamos a la historia clínica o a la gráfica de control de temperatura. Las temperaturas rectales son 0,5 °C más altas que las orales y 1 °C más elevadas que las axilares. La temperatura corporal aumenta después de una ejercicio físico intenso o de una comida copiosa. También experimenta oscilaciones normales a lo largo del día, siendo ligeramente superior por la tarde. También sufre una elevación de 0,3-0,4 °C desde antes de la ovulación hasta la menstruación. 3 Fig. 3-4. Tipos de termómetros. Cuando algún tripulante al que estemos explorando tenga fiebre, debemos rellenar la hoja control de temperatura incluida en nuestro botiquín, como vemos en el gráfico n.º 1. Día 23/07/01 M T Día 24/07/01 N M T Día 25/07/01 N M T Día 26/07/01 N M T Día 27/07/01 N M T N 40,5 40 39,5 39 38,5 TEMPERATURA 03 38 37,5 37 36,5 36 35,5 35 3) EXPLORACIÓN DEL ENFERMO La exploración del enfermo la realizaremos de forma sistemática, sin que se nos olvide ningún apartado y siguiendo un orden, habitualmente desde la cabeza hasta los pies, comparando el lado derecho con el izquierdo del cuerpo, ya que somos simétricos. 47 03 2/8/05 12:02 Página 48 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL Cabeza: 3 • Piel: observaremos la coloración de la piel (pálida, normal, bronceada, azulada, cenicienta, congestiva, enrojecida, etc.) y el grado de humedad (seca, normal, sudorosa). Si presenta alguna lesión intentaremos describirla comparándola, a ser posible, con las lesiones de la piel dibujadas en la Guía sanitaria a bordo (localización, tamaño, color, forma y consistencia). No debe de olvidársenos explorar la piel del cuero cabelludo, separando el pelo y palpando con suavidad para detectar hematomas, fracturas, etc. • Ojos: Debemos observar el movimiento de los ojos del paciente. Para ello le decimos que no mueva la cabeza y que siga con los ojos el movimiento de nuestro dedo, trazando lentamente una cruz para que la siga con la mirada. También observaremos si al detener el dedo, la mirada permanece fija en ese punto y no presenta oscilaciones de los ojos, anotando cualquier anormalidad que encontremos. A continuación exploraremos el reflejo pupilar en ambos ojos, utilizando una linterna. Cuando incide la luz, la pupila se contrae, recuperando el tamaño normal cuando apagamos la linterna. No solo se contrae la pupila del ojo que estamos explorando, sino también la del otro ojo. Fig. 3-5. Examen de las pupilas. a) Pupilas normales - b) Pupilas normales contraídas con la luz. También describiremos cualquier anormalidad que encontremos en cuanto a la coloración (ojos de color rojo) o dificultades en la apertura de los mismos. Fig. 3-6. Diferentes tipos de ojos rojos. 48 03 2/8/05 12:02 Página 49 << >> indice EXAMEN DEL PACIENTE • Cara: Observaremos si la cara es simétrica o por el contrario presenta alguna asimetría, anotándola. • Boca: Le pediremos que abra la boca, que saque la lengua y que la mueva hacia uno y otro lado, anotando si no es capaz de realizar estas maniobras. Con la ayuda de un depresor observaremos el interior. Si las amígdalas están aumentadas de tamaño, rojizas o con puntos o placas blancas lo anotaremos en la historia, y si la faringe aparece muy enrojecida o con puntos o placas blancas. Fig. 3-7. Amígdalas normales. Fig. 3-8. Amigdalitis. Cuello: • Movilidad: Comprobaremos la movilidad del cuello en los tres ejes: flexoextensión (como para decir “sí”); lateralización, de derecha a izquierda y rotación, como para decir “no”), describiendo si alguno de estos movimientos es doloroso, está limitado o presenta alguna rigidez. Lógicamente, si sospechamos una fractura de vértebras o tras un golpe en la cabeza no exploraremos la movilidad cervical. Fig. 3-9. Exploración del cuello. Abdomen: • Inspección: al igual que en el resto del cuerpo observaremos la piel que recubre el abdomen anotando cualquier anormalidad detectada, así como la presencia de bultos o tumoraciones o venas dilatadas. 49 3 03 2/8/05 12:02 Página 50 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL 3 • Palpación: Se realiza con el paciente tumbado en posición horizontal sin almohada, a veces con las piernas flexionadas para lograr una relajación mayor de la musculatura abdominal y procurando que las manos del explorador estén calientes. Primero realizamos una palpación superficial intentando comprobar la resistencia de la musculatura. Es normal que haya una cierta resistencia a la presión, que no hay que confundir con un “vientre en tabla”, es decir, cuando existe una brusca contracción mantenida de todos los músculos de la pared abdominal. Realizaremos la palpación para intentar descubrir zonas dolorosas a la presión, tanto superficial como profunda. De haberlas las anoaremos en la historia. También intentaremos descubrir “bultos” o tumoraciones, comprobando en este caso si aumentan de tamaño al toser o realizar esfuerzos. Fig. 3-10. Palpación del abdomen. En ocasiones, el médico de guardia del centro radio-médico puede requerir que efectuemos alguna maniobra en particular, como la maniobra de Blumberg, que consiste en comprimir lentamente a nivel de la fosa ilíaca derecha, como vemos en el dibujo, y soltar bruscamente, solicitando del paciente que nos indique si le duele más al presionar o al soltar. También conviene palpar por encima del pubis. En caso de que no pueda orinar y tenga la vejiga llena de orina podemos detectarlo por la palpación de una especia de globo lleno a ese nivel. Fig. 3-11. Maniobra de Blumberg. • Dorso: Nos fijaremos en la columna vertebral intentando encontrar desviaciones de la misma o contracturas de los músculos. Pueden solicitarnos que realicemos una maniobra exploratoria llamada puño percusión renal. Protegemos la zona lumbar del paciente apoyando la palma de una de nuestras manos, mientras que con la otra golpeamos suavemente sobre el dorso de la mano apoyada y le preguntamos al paciente si siente dolor o no. Fig. 3-12. Puño percusión renal. 50 03 2/8/05 12:02 Página 51 << >> indice EXAMEN DEL PACIENTE Extremidades: • Fuerza y movilidad: Observaremos la movilidad de las articulaciones diciéndole que abra y cierre los dedos, gire la muñeca, flexiones y extienda el codo, etc. Hay que valorar la fuerza de los grupos musculares tanto de las extremidades superiores como de las inferiores, valorando que sea simétrica, como veremos en las prácticas, tanto en movimientos voluntarios como en movimientos contra resistencia. • Sensibilidad: Al igual que con la fuerza hay que explorar la sensibilidad táctil de la piel de todo el cuerpo. Se explora con un alfiler. Sin que el paciente lo vea se le va tocando o con la punta del dedo o con el alfiler y se le pregunta si se le está tocando o pinchando. Si no lo tiene claro se consignará en la historia, detallando la zona cutánea donde no presenta sensibilidad. Pueden requerirnos también que exploremos la sensibilidad térmica, Se realiza con dos tubos o botellas iguales, una llena con agua fría y la otra con agua caliente. • Equilibrio: Se le pide al paciente que permanezca de pié con los ojos cerrados, observando si es capaz de mantener esa postura o escora hacia alguna banda. Hay que tener cuidado de que no se caiga, manteniéndonos cerca y pronto a sujetarlo. • Maniobras especiales: En ocasiones se puede solicitar desde el centro radio-médico que se efectúe la maniobra de Lasegue. Con el enfermo tumbado boca arriba, ponemos una mano bajo el talón y la otra encima de la rodilla. Vamos elevando suavemente la pierna deteniéndonos cuando el paciente nos indica que le duele. 51 Fig. 3-13. Maniobra de Lasegue. 3 03 2/8/05 12:02 Página 52 << >> indice 04 2/8/05 11:58 Página 53 << >> indice TEMA 4 Parada cardiorrespiratoria 04 2/8/05 11:58 Página 54 << >> indice 04 2/8/05 11:58 Página 55 << >> indice PARADA CARDIORRESPIRATORIA A unque las causas del paro respiratorio y del paro cardíaco son distintas, se tiende a considerarlas como una única entidad a la hora de tratarlas, denominada parada cardiorrespiratoria (PCR). El cese de una de las dos funciones vitales lleva de forma rápida a la detención de la otra, por lo que se abordan de forma conjunta. MUERTE REAL Y MUERTE APARENTE_ Decimos que hay muerte aparente cuando cesa la respiración y se detienen los latidos cardíacos pero aún no se han producido lesiones por falta de oxígeno en las células del cerebro. Es una situación potencialmente reversible si conseguimos hacer llegar sangre oxigenada a las células cerebrales para evitar su fallecimiento y volvemos a poner en marcha las funciones vitales detenidas. La muerte real se produce cuando existen lesiones cerebrales irreversibles por falta de oxígeno. Sucede 4 ó 5 minutos después de la parada cardiorrespiratoria, que es el tiempo que aguantan sin oxígeno las células cerebrales, aunque, en algunas ocasiones, como en la hipotermia, podamos disponer de algunos minutos más para actuar. La dilatación de las pupilas (midriasis) y el hecho de que no reaccionen ante la luz, nos indica que las células del cerebro no están recibiendo el oxígeno suficiente. Aparece entre el minuto y los 90 segundos después de la parada y desaparecen si las maniobras de reanimación son eficaces. CAUSAS_ La asfixia se produce cuando el aporte de oxígeno a las células es insuficiente. De forma general puede suceder debido a tres circunstancias: 1. El aire no llega a los pulmones debido a: Cuerpos extraños en las vías respiratorias que impiden su entrada y salida, incluyendo en este grupo el ahogamiento, el atragantamiento, etc. • Disminución del calibre de las vías respiratorias, por procesos inflamatorios, como por ejemplo tras la inhalación de productos cáusticos como el cloro o el amoníaco, o por procesos alérgicos, como por ejemplo en los ataques de asma. • Parálisis de los músculos respiratorios, por ejemplo debido a descargas eléctricas, intoxicación por determinados plaguicidas, etc. 2. El aire que llega tiene poco oxígeno • Puede suceder en aquellos espacios cerrados o confinados donde hay materia orgánica o procesos oxidativos que lo consuman, por ejemplo en sentinas, bodegas de carga con grano de cereal, transportes de virutas de metal, tanques en los B/T aunque vayan con lastre, etc. 55 4 04 2/8/05 11:58 Página 56 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL • Escape de gases que desplazan al oxígeno de la atmósfera, como el nitrógeno, el hidrógeno, etc. 3. Presencia de gases tóxicos en el aire 4 Son gases que impiden el proceso de la respiración actuando a diversos niveles. Así, por ejemplo, el monóxido de carbono (CO) se une a la misma proteína que transporta el oxígeno dentro de los glóbulos rojos impidiendo su conducción hasta las células. El SH2 y los compuestos volátiles derivados del cianuro (cianógenos volátiles) impiden la utilización del oxígeno a nivel celular, etc. CONDUCTA A SEGUIR_ El conjunto de medidas aplicadas para tratar la PCR fue denominado resucitación cardiopulmonar (RCP). La importancia del factor tiempo en la eficacia de la RCP hace que retraso en la iniciación de la RCP más allá de los 4-5 minutos hace muy improbable la supervivencia, salvo circunstancias especiales. Cadena de supervivencia Alerta precoz del sistema Aplicación precoz del Soporte Vital Básico Desfibrilación precoz Soporte vital avanzado precoz En nuestro medio, la mayor parte de las veces no vamos a poder completar la cadena de supervivencia, por la imposibilidad de trasladar precozmente al paciente a un centro sanitario, por lo que las actuaciones que hagamos deben ser impecables con el fin de mejorar las posibilidades de supervivencia de nuestro compañero. 56 04 2/8/05 11:58 Página 57 << >> indice PARADA CARDIORRESPIRATORIA SOPORTE VITAL BÁSICO_ Incluye una serie de maniobras que se han descrito con la regla del “ABC” de la reanimación, a la que se le ha añadido últimamente la letra “D”: “A” Apertura de las vías aéreas para que se mantengan permeables “B” Boca a boca, para proporcionar soporte a la respiración “C” Circulación o masaje torácico sin empleo de ningún utensilio especial “D” Desfibrilar para que el corazón comience a latir de nuevo. ABRIR LA VÍA AÉREA_ El principal obstáculo que nos vamos a encontrar para el paso de aire a los pulmones del paciente es su propia lengua, que cae sobre la faringe y obstaculiza la entrada y salida del aire cuando el paciente está inconsciente y boca arriba. Fig. 4-1. Caída de la lengua sobre la faringe en el paciente inconsciente. Fig. 4-2. Maniobra para evitar la caída de la lengua en el paciente inconsciente Para evitar el obstáculo que supone la lengua al paso del aire podemos emplear varias técnicas: • Hiperextensión de la cabeza, consistente en inclinar hacia atrás la cabeza del paciente todo lo que se pueda mediante una maniobra conocida como “frente-mentón”. Se realiza de la siguiente forma: — Apoyar la mano no dominante sobre la frente del paciente, dejando libres el primer y segundo dedo. Si posteriormente se precisara respiración asistida, estos dedos pinzarán la nariz para facilitarla. — Limpiar la boca de cualquier cuerpo extraño (restos de comida, vómitos, coágulos de sangre, etc.) incluyendo las prótesis dentales móviles. 57 4 04 2/8/05 11:58 Página 58 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL — Con la punta de los dedos de la mano dominante levantar el mentón, sujetándolo desde su parte inferior, para terminar de abrir la vía aérea 4 Fig. 4-3. Limpieza de la cavidad oral de cuerpos extraños. Fig. 4-4. Maniobra de hiperextensión de la cabeza. Como podemos ver en la ilustración, con esta maniobra conseguimos desplazar la lengua hacia delante y que las vías aéreas queden permeables al paso del aire. Si sospechamos que puede haber lesión en las vértebras cervicales no efectuaremos esta maniobra. En vez de ello haremos: • Elevación de la mandíbula, desplazando el maxilar inferior del paciente hacia delante y hacia arriba sin movilizarle el cuello, con lo que se consigue una cierta permeabilización de la vía aérea. Previamente, como en la maniobra anterior, hay que inspeccionar la boca y extraer los cuerpos extraños y las prótesis móviles. • Colocación de una cánula oro-faríngea. Es un tubo curvo y hueco como el mostrado en la figura que, una vez colocado, evita el obstáculo que supone la lengua y permite el paso del aire a los pulmones del paciente. Está presente en todos los botiquines de las embarcaciones, incluyendo el botiquín de las balsas de supervivencia. Fig. 4-5. Maniobra de elevación de la mandíbula. 58 04 2/8/05 11:58 Página 59 << >> indice PARADA CARDIORRESPIRATORIA — En primer lugar tenemos que elegir el tamaño de tubo adecuado para el paciente. Para ello lo pondremos sobre su mejilla y comprobaremos si mide lo mismo que desde su boca hasta el ángulo de su mandíbula. — Inspeccionaremos la boca y extraeremos los posibles cuerpos extraños incluyendo las prótesis no fijas. — Tirándole de la lengua con los dedos protegidos por una gasa, introduciremos la cánula con la concavidad hacia arriba. — Cuando haya atravesado la úvula (campanilla) giraremos la cánula dejándola en la posición que muestran las imágenes. Lengua La cabeza inclinada del todo hacia atrás Girar Fig. 4-6. Colocación de la cánula oro-faríngea. RESPIRACIÓN ASISTIDA_ Son técnicas que permiten que penetre aire, enriquecido con oxígeno o no, en el aparato respiratorio del paciente. Como la actuación debe ser inmediata y, a ser posible, en el mismo lugar donde encontremos al paciente. La técnica sin aparatos más eficaz es la denominada “boca a boca”, con sus variantes igualmente eficaces, “boca a nariz” o “boca a boca-nariz”. El procedimiento es el siguiente: — Mediante la maniobra “frente-mentón” le abrimos la vía aérea. — Le pinzamos la nariz con el primer y segundo dedo de la mano no dominante que le está sujetando la frente. — Inspiramos profundamente y colocamos los labios alrededor de la boca de la víctima, de manera que no se escape el aire. — Espiramos lentamente en el interior de la boca del paciente, observando de reojo cómo va expandiéndose el tórax de la víctima. 59 4 04 2/8/05 11:58 Página 60 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL — Retiramos la boca del contacto con la del paciente y comprobamos que el aire es expulsado. Insistimos en insuflar lentamente, al menos durante 2 segundos, evitando insuflaciones rápidas y bruscas que facilitan el paso de aire al tubo digestivo e incrementan el riesgo de que vomite y parte del contenido del estómago pase a las vías respiratorias del paciente La técnica es igualmente efectiva si, en lugar de insuflarle por la boca, le insuflamos por la nariz, evitando que el aire se escape por la boca. 4 Fig. 4-7. Técnica del boca a boca. Fig. 4-8. Técnica del boca a boca. Sin embargo, hay ocasiones en las que no es recomendable emplear esta técnica, por ejemplo: • Cuando el paciente presente quemaduras en las zonas de apoyo de los labios causadas por productos cáusticos. • Cuando haya inhalado o incluso ingerido tóxicos muy volátiles, como por ejemplo compuestos cianógenos volátiles, SH2, hidrocarburos clorados o petróleo e hidrocarburos derivados del mismo, ya que podríamos intoxicarnos al aspirar dichos gases. Si sospechamos alguna de estas circunstancias debemos emplear alguna técnica de insuflación pasiva, por ejemplo la técnica de Silvester ilustrada en el dibujo, que permite realizar a la vez el masaje torácico. Estas técnicas de insuflación pasiva son menos efectivas que el “boca a boca”, pero a veces no tenemos más remedio que comenzar por ellas hasta que nos lleguen los aparatos. Se realiza de la siguiente forma: • Tendemos al paciente boca arriba sobre una superficie dura con una manta, cojín, chaqueta o algo parecido bajo los hombros. • Nos arrodillamos sobre la cabeza del paciente. Si fuera necesario le volveremos la cabeza hacia un lado para vaciar su boca. Le cogemos de las muñecas y las cruzamos sobre la parte inferior de su pecho. 60 04 2/8/05 11:58 Página 61 << >> indice PARADA CARDIORRESPIRATORIA • Inclinando el cuerpo hacia delante comprimimos el pecho del paciente. Aflojamos la presión y, con un movimiento amplio, llevamos los brazos de la víctima hacia atrás y hacia fuera tanto como sea posible. Repetimos este movimiento rítmicamente unas 12 veces por minuto y mantenemos la boca despejada. 4 Fig. 4-9 y 4-10. Técnica de Silvester. La técnica de Holguer Nielsen no permite realizar la circulación asistida mientras se realiza. CIRCULACIÓN ASISTIDA_ Hasta ahora, lo único que hemos conseguido es introducir en el aparato respiratorio del paciente aire, con mayor o menor porcentaje de oxígeno. El siguiente paso es sustituir la circulación espontánea del paciente mediante la circulación asistida, para que la sangre transporte el oxígeno a las células para evitar la muerte de los órganos vitales, especialmente del cerebro. La técnica empleada para lograr esta circulación asistida es el mal llamado masaje cardíaco externo: • Con los dedos segundo y tercero de la mano dominante localizamos el reborde inferior de las costillas y lo seguimos hasta localizar la parte más baja del esternón. • Dejando ambos dedos apoyados en este punto y sin retirarlos, apoyamos a continuación el talón de la mano no dominante, de forma que toque los dedos de la otra mano pero sin sobreponerse a ellos • Entrelazamos los dedos de ambas manos de forma que la mano no dominante toque el esternón. 61 Fig. 4-11. Localización del lugar del masaje cardíaco. 04 2/8/05 11:58 Página 62 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL • Nos ponemos de manera que nuestros hombros se encuentren verticales al punto de compresión y con los brazos en extensión máxima. 4 • Iniciamos el masaje externo deprimiendo con cada compresión unos 4 o 5 centímetros, dejando relajar completamente el tórax del paciente entre compresión y compresión, sin dejar por ello de contactar con el esternón. • La presión se ejerce con todo el peso del cuerpo, manteniendo los brazos en extensión, por lo que debemos colocarnos a la altura conveniente con relación a la víctima, habitualmente de rodillas en el suelo. Fig. 4-12. Colocación de las manos en el masaje cardíaco. • Mantenemos una frecuencia de unas 100 compresiones por minuto y combinaremos circulación y respiración a una frecuencia de 15/2, es decir, 15 compresiones seguidas y después dos insuflaciones seguidas. Este ritmo se aplica igualmente con uno o dos reanimadores. • Es conveniente ir cantando en voz alta las compresiones que vamos realizando para no perder el ritmo Fig. 4-13. Masaje cardíaco externo. Fig. 4-14. Alternancia de los socorristas en la reanimación cardiopulmonar. 62 04 2/8/05 11:58 Página 63 << >> indice PARADA CARDIORRESPIRATORIA No interrumpiremos los ciclos de respiración/circulación para evaluar la presencia de pulso, si no observamos que el paciente se mueve o respira espontáneamente. Si por cualquier motivo retiramos las manos del punto de compresión, debemos verificar de nuevo el punto de masaje tal como indicamos. Estas maniobras requieren un esfuerzo extenuante para una sola persona, por lo que se recomienda que sean dos los socorristas que efectúen estas maniobras. 4 Fig. 4-15. Reanimación cardiopulmonar con un socorrista. ALGORITMO DE ACTUACIÓN_ 1. Evaluar la seguridad del lugar atendiendo a situaciones de riesgo asociadas a sistemas eléctricos en casos de electrocución, atmósferas contaminadas en caso de escapes de gases o derrames de productos químicos, etc. 2. Evaluar a la víctima aparentemente sin vida. No basta con la inspección visual, sino que es necesario intentar comunicarse con ella, sacudiéndola suavemente por los hombros o pellizcándole el lóbulo de la oreja mientras se le pregunta en voz alta “¿Qué te pasa?, ¿Te encuentras bien?” Si responde de alguna forma, contestando o moviéndose, no estará en situación de parada cardiorrespiratoria. Solicitaremos ayuda y comprobaremos si existen otras lesiones. Si no responde, solicitaremos ayuda, bien gritándole a algún compañero cercano, bien llamando al puente y comunicando la situación, bien accionando el pulsador de emergencia. Acto seguido colocaremos al accidentado boca arriba y estirado (posición “decubito supino”). Cuando llegue la ayuda se le comunicará la situación. Mientras se continua con el algoritmo, un compañero irá al botiquín a por el maletín de oxigenoterapia, el insuflador manual, las cánulas orofaríngeas, el desfibrilador, jeringuillas de 10 cc, agujas, palomillas, gasas estériles, povidona yodada, suero salino y todas las ampollas de epinefrina. Conviene tener todo el material necesario agrupado en el interior de la maleta de oxigenoterapia. Se intentará establecer contacto con el centro radio médico. 3. Abrir vía aérea. Se afloja la ropa alrededor del cuello y se comprueba si existen cuerpos extraños visibles en la boca o restos de comida o vómito, incluyendo dentadura postiza, en cuyo caso se retiran introduciendo uno o dos dedos en la cavidad oral. Se realiza la maniobra “frente-mentón” (o la elevación de la mandíbula si sospecháramos lesión en la columna cervical). 4. Comprobar si respira. Acercaremos nuestra oreja a la boca y nariz del accidentado, a la vez que 63 04 2/8/05 11:58 Página 64 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL miramos de reojo si se eleva o desciende el tórax y colocamos la mano sobre las últimas costillas para sentir si existen movimientos respiratorios. Hay que mirar, oír y sentir al menos durante 5 segundos antes de decidir que la respiración está ausente. No debemos invertir más de 10 segundos en esta evaluación. Si respira normalmente, situaremos al paciente en posición lateral de seguridad. Si no respira o hace respiraciones ocasionales agónicas iniciaremos la respiración asistida. 4 5. Respiración asistida. Administraremos dos respiraciones lentas “boca a boca” (excepto si existe contraindicación para esta técnica), observando cómo se eleva y desciende el tórax tras cada insuflación. Si no podemos administrar dos respiraciones asistidas efectivas: • Comprobaremos de nuevo la boca del paciente y retiraremos cualquier obstrucción. • Comprobaremos que la posición de la cabeza y la barbilla son adecuadas para mantener la vía aérea permeable. • Realizaremos hasta 5 intentos de administrar dos respiraciones asistidas. • Tengamos éxito o no, continuaremos con el siguiente punto. 6. Comprobar la circulación: Hay que mirar, oír y sentir si el paciente respira, tose o presenta algún movimiento. Solamente si hemos sido entrenados y recordamos perfectamente cómo hacerlo, intentaremos detectar si tiene pulso en la carótida, aunque no debemos emplear más de 10 segundos en hacerlo. 7. Si estamos seguros de haber detectado signos de circulación: • Continuaremos con la respiración asistida hasta que la víctima comience a respirar por sí misma. • Aproximadamente cada 10 insuflaciones (o cada minuto) comprobaremos si existen signos de circulación (mirar, oír y sentir si el paciente respira, tose o hace algún movimiento). No tardaremos más de 10 segundos en esta comprobación. • Si el paciente comienza con respiración espontánea pero continúa inconsciente, lo pondremos en posición lateral de seguridad. Comprobaremos que continúa respirando espontáneamente. Si deja de hacerlo, lo giraremos de nuevo sobre su espalda y comenzaremos con la respiración asistida otra vez. 8. Si no hay signos de circulación, o no estamos del todo seguros de ello, iniciaremos las compresiones torácicas. Iniciaremos el masaje cardíaco externo y lo combinaremos con la respiración asistida al ritmo 64 04 2/8/05 11:58 Página 65 << >> indice PARADA CARDIORRESPIRATORIA de 15 compresiones / 2 insuflaciones. No detendremos estas maniobras para buscar signos de circulación, excepto si la víctima se mueve o realiza una respiración espontánea. Tan pronto llegue el compañero del botiquín, le colocaremos la cánula orofaríngea, sustituiremos el “boca a boca” por la ventilación mediante el insuflador manual con la máxima concentración de oxígeno posible y le colocaremos los electrodos del desfibrilador si disponemos de uno a bordo. 9. No disponemos de desfibrilador a bordo, continuaremos las maniobras de reanimación hasta que: • La víctima muestre signos de recuperación. • Se hagan cargo de él los servicios de asistencia sanitaria. • Los reanimadores estén agotados. • Se le declare como fallecido por los facultativos del centro radio-médico. ATRAGANTAMIENTO_ Consiste en la obstrucción parcial o total de las vías respiratorias por un cuerpo extraño, la mayor parte de las veces por comida (en adultos). Si la obstrucción no es completa, el paciente toserá y su inspiración será sibilante, con ruidos y se llevará las manos a la garganta. Si la obstrucción es completa no podrá respirar ni toser, puede llevarse las manos a la garganta y suele perder rápidamente la conciencia. Si el paciente respira o tose, lo animaremos a que continúe tosiendo y no realizaremos ninguna otra maniobra. La tos es el medio más efectivo para eliminar los cuerpos extraños en las vías respiratorias. Si el paciente no respira o se agota, pero está consciente: • Buscaremos cuerpos extraños claramente visibles en su boca y los retiraremos. • Le daremos 5 golpes en la espalda, entre ambas escápulas (paletillas), con la mano dominante, mientras la no dominante se apoya en la parte anterior de su pecho y lo inclinamos ligeramente hacia delante. • Si esto falla iniciaremos la maniobra de Heimlich: nos colocamos por detrás del paciente y situamos el puño cerrado de la mano no dominante entre su obligo y el final del esternón. Situamos la otra mano encima del puño y comprimimos fuertemente y en golpes secos hacia atrás y hacia arriba, en tandas de 5. Tras las 5 compresiones observaremos de nuevo la boca en busca de cuerpos extraños, tras lo cual repetiremos la secuencia de 5 golpes en la espalda, observación 65 4 04 2/8/05 11:58 Página 66 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL 4 Fig. 4-16. Maniobra de Heimlich. de la boca, 5 compresiones abdominales, etc. Si en algún momento el paciente pierde la consciencia, iniciaremos el algoritmo de soporte vital básico: • Paciente en el suelo boca arriba. Le abrimos la boca y eliminamos cuerpos extraños si los hubiera. • Abrimos vía aérea con la maniobra “Frente-mentón” • Miramos, escuchamos y sentimos si existe respiración en 5 segundos. • Intentamos administrar 2 insuflaciones seguidas • Si podemos administrar las dos insuflaciones efectivas en alguno de los 5 intentos: — Buscamos signos de circulación. — Comenzamos con ciclos de 15 compresiones / 2 insuflaciones si es necesario. • Si no es posible administrarle 2 insuflaciones efectivas después de 5 intentos, comenzaremos inmediatamente las compresiones cardíacas sin perder tiempo buscando signos de circulación. • Tras 15 compresiones, abrimos de nuevo su boca en busca de cuerpos extraños e intentamos de nuevo respiración asistida. • Continuamos con 15 compresiones seguidas de intentos de respiración asistida. Si en algún momento podemos suministrar respiraciones efectivas: — Buscaremos signos de circulación. — Continuaremos con las compresiones torácicas y/o respiración asistida si es necesario. 66 05 2/8/05 12:03 Página 67 << >> indice TEMA 5 Hemorragias 05 2/8/05 12:03 Página 68 << >> indice 05 2/8/05 12:03 Página 69 << >> indice HEMORRAGIAS H emorragia es la salida de la sangre producida por la rotura de los vasos por los que circula. CLASIFICACIÓN DE LAS HEMORRAGIAS_ A. Según el tipo de sangre: dependiendo del tipo de vaso roto diferenciaremos: 1) Hemorragias arteriales: en las que la sangre sale a borbotones coincidiendo con los latidos, ya que las arterias reciben el impulso directo del corazón. Es de color rojo vivo y brillante. 2) Hemorragias venosas: en las que la sangre mana lentamente, sin latir. Es de color pardusco, como la que nos extraen para hacer un análisis 3) Hemorragias capilares: son las que ocurren al seccionar esos vasos muy finos que llamamos capilares. Son de pequeña intensidad, como por ejemplo las que nos suceden al afeitarnos Cuando se produce una herida importante las hemorragias suelen ser mixtas, pues se han seccionado a la vez arterias y venas. B. Según donde vierta la sangre: 1) Hemorragias internas: cuando la sangre se vierte dentro del organismo. Pueden ser desde leves, por ejemplo cuando se nos formas hematomas o morados por golpes (sangre debajo de la piel) hasta muy graves como las hemorragias cerebrales o por rotura de vísceras. 2) Hemorragias externas: cuando la sangre se vierte al exterior a través de la piel o mucosas. Por ejemplo la hemorragia que se produce al cortarse con un cuchillo. 3) Hemorragias exteriorizadas: son aquellas en las que inicialmente la sangre se ha vertido en el interior del cuerpo, pero que luego aparece en el exterior a través de un orificio natural del organismo. Por ejemplo cuando sangran los pulmones y aparece después por la boca mezclada con mucosidades, coincidiendo con golpes de tos y con aspecto espumoso. ACTITUD ANTE LAS HEMORRAGIAS_ A. Hemorragias externas: son las más frecuentes y suelen sobrevenir tras accidentes. Como hemos señalado anteriormente suelen ser mixtas y su tratamiento se hará de una forma secuencial, siguiendo unos pasos muy precisos. Es importante realizarlos en ese orden, puesto que si es suficiente uno de los métodos para detener la hemorragia no debemos pasar al siguiente. Si no conseguimos detenerla con el método aplicado, sin dejar de aplicarlo pasaremos al que sigue. Esta forma secuencial de actuación es: 69 5 05 2/8/05 12:03 Página 70 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL 1) Presión directa sobre la herida: es la forma más eficaz de detener la hemorragia. Esta presión se realizará con un paño, pañuelo, etc. Siempre que podamos elegiremos el pañuelo más limpio o, mejor aún, un puñado de gasas estériles de nuestro botiquín. Mantendremos la presión durante 5 minutos. Levantaremos a continuación con mucho cuidado el paño, comprobando si ha cesado el flujo de sangre. Si el paño o compresa se empapa de sangre, añadiremos otro por encima, sin retirar el anterior. 5 Fig. 5-1. Presión directa sobre la herida. Fig. 5-2. Presión directa sobre la herida. Si la herida se ha producido en un miembro (brazo o pierna) debe realizarse, al mismo tiempo, la elevación del miembro afectado. De este modo actuaremos en contra de la ley de la gravedad, disminuyendo la fuerza del sangrado. Esta medida la mantendremos hasta que la herida deje de sangrar. Posteriormente realizaremos una cura, tal y como se explica en el tema de las heridas. Si a pesar de la presión directa la hemorragia continua, pasaremos a realizar la siguiente medida: 2) Presión sobre la arteria: Consiste en presionar sobre una de las arterias que riega la herida para disminuir el flujo de sangre. En primeros auxilios tenemos varias arterias accesibles y de fácil localización para ejercer presión, tal como vemos en el dibujo. Si a pesar de la presión sobre la herida y la arteria la hemorragia no cesa, debemos pasar a la última medida para el control de la hemorragia: 3) Torniquete: Se recurre al torniquete cuando han fracasado las medidas anteriores y la hemorragia sigue siendo profusa. También se puede recurrir a él de entrada, ante hemorragias muy importantes, por ejemplo, la amputación de un miembro. Presenta el peligro de no permitir el paso de sangre, pudiendo producir lesiones en los vasos y nervios e incluso la gangrena de todo el miembro si se mantiene más tiempo que el que puede soportar. El torniquete lo realizaremos ante hemorragias en los miembros y únicamente lo colocaremos en las zonas donde sólo exista un hueso, es decir, nunca en antebrazos o pierna. 70 05 2/8/05 12:03 Página 71 << >> indice HEMORRAGIAS 5 Fig. 5-3. Puntos de compresión arteriales para detener una hemorragia. La técnica para colocarlo es muy sencilla, pues basta con un elemento que comprima circular y uniformemente el muslo o el brazo. La forma más fácil y poco traumática de hacerlo es la siguiente: 71 05 2/8/05 12:03 Página 72 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL Con un paño y un palo: si no disponemos del aparato de medir la presión, podemos realizar un torniquete tal y como se indica en el esquema. Con eso evitamos hacer nudos sobre la piel que podrían ser difíciles de deshacer cuando queramos soltar el torniquete. Fig. 5-4. Modo de colocar un torniquete con un paño y un palo. Cuando realicemos un torniquete es muy importante: 5 • Anotar la hora en la que colocamos el torniquete (podemos escribirla en la frente del paciente). • Mantener fría la parte del miembro distal al torniquete. Para ello colocaremos hielo en una bolsa de plástico y lo aplicaremos sobre el miembro protegido con una ligera capa de algodón. • Aflojaremos el torniquete cada 15 minutos, para que la sangre circule al resto del miembro. Si continúa la hemorragia lo volveremos a apretar transcurridos 30 segundos. • Antes de aflojar el torniquete comprimiremos de nuevo la zona sangrante con el paño para evitar que siga perdiéndola. Fig. 5-5. Enfriamiento de la zona distal al torniquete. • Realizar cuanto antes una consulta radio-médica. B. Hemorragias exteriorizadas: La sangre se vierte al exterior por alguno de los orificios naturales de nuestro como son las fosas nasales: Hemorragias nasales (epistaxis): En este caso actuaremos como en las hemorragias externas, es decir, lo primero es comprimir las alas de la nariz con los dedos mientras el paciente agacha la cabeza hasta colocarla entre las piernas. Mantendremos la presión unos 5 minutos y soltaremos suavemente. Si la hemorragia no cede, introduciremos una venda estrecha y estéril en el interior de la fosa sangrante, ayudándonos con unas pinzas de disección. La introduciremos comenzando a meter primero la parte central de la venda, dejando siempre los dos cabos de la misma fuera de las fosas. Previamente podemos empapar la venda con una solución diluida de agua oxigenada (1/3 de agua oxigenada y 2/3 de agua o suero). Volveremos a comprimir sobre las alas de la nariz con la venda en su interior mientras el paciente adopta la posición de seguridad: agachado hasta colocar la cabeza entre las piernas, ya que lo que pretendemos es que la sangre se estanque en el interior de la nariz, se coagule y forme un tapón que cohíba la hemorragia. 72 05 2/8/05 12:03 Página 73 << >> indice HEMORRAGIAS 5 Fig. 5-6. Primera actuación ante un sangrado por la nariz. Fig. 5-7. Taponamiento nasal. C. Hemorragias internas: Las leves, hematomas o morados, no revisten mayor importancia. Las graves suelen ser debidas a la ruptura de alguna víscera consecutiva a un traumatismo. Este tipo de heridas puede ocasionar los síntomas de un shock que veremos en el tema siguiente. 73 05 2/8/05 12:03 Página 74 << >> indice 06 2/8/05 12:06 Página 75 << >> indice TEMA 6 Choque (Shock) 06 2/8/05 12:06 Página 76 << >> indice 06 2/8/05 12:06 Página 77 << >> indice CHOQUE (SHOCK) E l choque es un estado en el cual la cantidad de sangre que llega a las células es insuficiente o inadecuada para que pueda cumplir su función normal. Si recordamos el esquema del aparato circulatorio observaremos que está compuesto por: • Una bomba o motor que mueve la sangre: el corazón • Un sistema de tuberías que la contienen: los vasos sanguíneos (arterias, venas, capilares,...) • Un líquido que aporta oxígeno y nutrientes a las células y se lleva los productos de desecho de las mismas: la sangre. Para que la sangre llegue a las células debe circular a una determinada presión por el interior de los vasos (presión arterial o tensión arterial). Esta presión depende: • De la fuerza y del número de veces con la que se contrae el corazón (cuantas más veces por minuto se contrae o más fuerte lo hace más presión existe en el interior de los vasos) • De la cantidad de líquido que hay en el interior de los vasos (cuanto más líquido mayor presión y cuanto menos líquido menor presión) • Del calibre de los vasos (Cuanto más estrechos son los vasos mayor presión y cuanto más anchos menor presión) En condiciones normales el organismo regula todo el sistema para que la presión en el interior de los vasos sea constante y la sangre llegue a todas las células. Cuando este equilibrio se rompe y la presión baja tanto que no puede compensarse y no llega la sangre a los vasos más pequeños (capilares) aparece el estado de shock (choque). Este equilibrio puede romperse por cualquiera de las siguientes causas: A. Por disminución de la cantidad de líquido en el interior de los vasos. Puede ser debida a: 1) Pérdida de sangre: hemorragias intensas 2) Pérdida de agua y sales: grandes diarreas, vómitos intensos, sudoración excesiva, etc. 3) Pérdida de plasma: quemaduras extensas, peritonitis, etc. B. Por deterioro de la bomba del corazón: Infartos de miocardio, insuficiencia cardíaca, ruptura del corazón, etc. C. Por alteraciones de los vasos sanguíneos: 1) Pérdida del tono o aumento de calibre: fármacos, anestesia, determinadas alergias intensas, traumatismos graves, etc. 2) Insuficiencia de la circulación de los capilares: infecciones importantes, alergias... 77 6 06 2/8/05 12:06 Página 78 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL MECANISMO DE PRODUCCIÓN DEL SHOCK_ Sea cual fuere la primera alteración o fallo repercute en las demás y si no hay un reajuste entre la cantidad de sangre circulante y la capacidad de los vasos, se produce el círculo vicioso del shock, con perjuicio para la circulación general: Para evitar este círculo vicioso el organismo se defiende: • Disminuyendo el calibre de los vasos (vasoconstricción) y aumentar así la presión arterial • Soltando hormonas que aumentan la frecuencia de latidos y las contracciones del corazón, con lo que aumenta la presión, y desvían la sangre hacia los órganos vitales. No obstante, si continúa la causa que originó estos acontecimientos, los mecanismos de compensación fallan y se entra en el estado de shock. 6 SINTOMATOLOGÍA DEL SHOCK_ • PIEL: Va a estar pálida y fría porque le llega menos cantidad de sangre (en el shock debido a infecciones graves está caliente por la fiebre). También está sudorosa debido a que las hormonas aumentan la producción de sudor. Los labios están azulados porque les llega poco oxígeno y retienen CO2. • TENSIÓN ARTERIAL: Está baja. • PULSO: Es rápido por el aumento de la frecuencia del corazón, pero pequeño (casi imperceptible) porque hay poca presión en el interior de las arterias. • EXTREMIDADES: Frías y con sensación de pérdida de fuerza. • CONCIENCIA: Al principio existe una sensación de mareo, que va progresando a la obnubilación y a la pérdida de conciencia porque cada vez llega menos sangre al cerebro. Las pupilas se dilatan y no reaccionan a la luz. • ORINA: disminución de la cantidad de orina emitida porque llega poca sangre a los riñones y éstos no pueden filtrarla. PRIMEROS AUXILIOS_ En primer lugar no olvidar que el shock es un proceso que evoluciona con al paso del tiempo y que cuanto antes comencemos a tratarlo más posibilidades tendremos de éxito. • Taponar hemorragias en caso de que existieran. 78 06 2/8/05 12:06 Página 79 << >> indice CHOQUE (SHOCK) • Evitar el dolor, inmovilizando las fracturas si las hubiera, transportándolo con cuidado, suministrando analgésicos en caso necesario. • Colocar al paciente en posición anti-shock, que luego estudiaremos. • Si estuviera inconsciente colocarlo en posición lateral de seguridad. • Cubrir al accidentado con la manta oro-plata, con la plata hacia el interior, para evitar que pierda calor. • Mantenerle inmóvil. • Administrar oxígeno si lo tuviéramos a bordo. • No darle nada por la boca, ni mucho menos alcohol. 6 Contactar lo antes posible con el centro radio-médico POSICIONAMIENTO DE UN ACCIDENTADO_ A. POSICIÓN LATERAL DE SEGURIDAD Existen diferentes posiciones que reciben este mismo nombre, por lo que no es infrecuente que encontremos en otras guías o manuales posiciones laterales de seguridad distintas a la mostrada aquí. Seguiremos la que preconiza la Guía sanitaria a bordo con el fin de unificar criterios en la enseñanza y realización de la misma. Esta postura es distinta de la mostrada en la Guía sanitaria internacional, la que, a su vez difiere de la que propone el European Resuscitation Council en el protocolo de soporte vital básico para adultos del año 2000. Habitualmente se utiliza para posicionar a una persona inconsciente. Tiene la ventaja de que si vomita sus secreciones gástricas no irán a las vías respiratorias, sino que saldrán al exterior. No utilizaremos esta postura si el paciente presenta graves traumatismos cráneo encefálicos, graves traumatismos torácicos o sospechamos fractura de alguna vértebra. Figs. 6-1 y 6-2. Colocación de la víctima en posición lateral de seguridad. 79 06 2/8/05 12:06 Página 80 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL Si el paciente debe permanecer en esta posición más de 30 minutos, lo recolocaremos hacia el lado contrario cada media hora. B. POSICIÓN ANTI SHOCK O ANTI SÍNCOPE Tumbado boca arriba y con los miembros inferiores elevados para facilitar la circulación de retorno venoso. También se aflojan las ropas alrededor del cuello y de la cintura. 6 Esta posición es igualmente válida para los pacientes que tienen un síncope, es decir, una pérdida momentánea del conocimiento. Fig. 6-3. Posición antisock. C. POSICIÓN EN HERIDAS TORÁCICAS GRAVES Bien sean heridas torácicas o traumatismos costales graves, después del tratamiento inicial, hay que colocar al lesionado en posición semi sentada, o bien reclinado sobre el lado afecto (si el paciente lo tolera) para que disminuyan las excursiones respiratorias de ese hemitórax. La cabeza debe estar más elevada que el resto del cuerpo, ya que estos pacientes toleran muy mal la posición tumbada. Figs. 6-4 y 6-5. Posiciones de reposo para un lesionado grave en el tórax. 80 06 2/8/05 12:06 Página 81 << >> indice CHOQUE (SHOCK) D. POSICIÓN EN HERIDAS ABDOMINALES GRAVES Hay que colocar al paciente tumbado boca arriba y con las piernas flexionadas. Para ello situaremos unas almohadas, cojines, mantas, etc. bajo sus rodillas de tal forma que se relaje la musculatura del abdomen como podemos ver en la figura. Fig. 6-6. Posición de reposo para un lesionado grave en el abdomen. 6 81 06 2/8/05 12:06 Página 82 << >> indice 07 2/8/05 12:07 Página 83 << >> indice TEMA 7 Heridas y quemaduras 07 2/8/05 12:07 Página 84 << >> indice 07 2/8/05 12:07 Página 85 << >> indice HERIDAS Y QUEMADURAS HERIDAS H erida es toda lesión que produce una pérdida de la continuidad de la piel, creando una puerta de entrada para los gérmenes y facilitando la infección. CLASIFICACIÓN_ Podemos clasificar las heridas según el mecanismo de producción en: • Heridas incisas: producidas por objetos cortantes, por ejemplo el filo de un cuchillo. • Heridas contusas: producidas por objetos romos, por ejemplo con un martillo. • Heridas inciso-contusas: son una combinación de las dos anteriores. Son las más frecuentes. • Heridas abrasivas: producidas por roce, sólo afectan a la piel. • Heridas punzantes: heridas de pequeña extensión, pero profundas, por ejemplo las ocasionadas por un clavo. • Heridas mixtas: por arrancamiento, por arma de fuego, por mordedura, etc. ACTITUD ANTE UNA HERIDA_ Para el tratamiento de una herida tendremos en cuenta tres principios fundamentales: 1. Detener la hemorragia. 2. Evitar la infección. 3. Facilitar la curación. Lo más urgente es detener la hemorragia. Una vez detenida ya no tenemos prisa, pues tenemos 6 horas para que sea atendida por un médico en tierra. A. EVITAR LA INFECCIÓN Como paso previo e imprescindible al tratamiento de cualquier herida, sea del tipo que sea, se deben cumplir las siguientes normas: • Preparar un lugar, lo más limpio posible, para colocar el material y sentar o acostar al paciente. Tratar el dolor si es necesario. • Preparar el material que se vaya a utilizar. 85 7 07 2/8/05 12:07 Página 86 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL Una vez preparado el material que vayamos a utilizar nos lavaremos las manos utilizando agua, jabón y un cepillo. El lavado de manos es tremendamente importante aunque llevemos guantes. Hay que insistir con el cepillo bajo las uñas y prolongar esta operación hasta los codos. Una vez enjuagadas NO las secaremos ya que no vamos a disponer de toallas estériles. Dejaremos que se sequen al aire (recordar que no tenemos prisa) y nos colocaremos unos guantes de látex para proceder a curar la herida. 7 Fig. 7-1. Lavado de manos. Fig. 7-2. Cepillado de uñas. Fig. 7-3. Desinfección de las manos con alcohol. Fig. 7-4. Colocación de los guantes. 86 07 2/8/05 12:07 Página 87 << >> indice HERIDAS Y QUEMADURAS CURA DE HERIDAS LEVES Se entiende por heridas leves aquellos pequeños cortes o erosiones superficiales que no están contaminados o infectados. Si la herida está en una región con vello, se debe rasurar (tijeras y maquinilla de afeitar desechable) hasta unos 5 centímetros alrededor de la lesión. A continuación se extraerán los cuerpos extraños si los hubiere y si se pueden extraer con facilidad. Limpiaremos la herida con agua y jabón utilizando una gasa estéril (no utilizar algodón). Se debe comenzar por el centro de la lesión e ir progresando en espiral hasta 5 centímetros del borde. Secaremos la herida con una gasa (nunca se debe utilizar algodón) y aplicaremos un antiséptico (povidona yodada). Si la herida es pequeña y los bordes están próximos, con esto sería suficiente. Se terminará tapando la herida con un apósito autoadhesivo estéril. 7 1 3 5 2 4 6 Fig. 7-5. Cura de una herida leve. B. FACILITAR LA CURACIÓN Se dice facilitar la curación porque una herida tratada como hemos estudiado acabará curando, pero tardará más o menos tiempo en función de la cantidad de piel que deba crecer hasta que se unan los labios de la herida. Para facilitar la curación y que tarde el menor tiempo posible en curar, lo que haremos será unir los bordes de la herida con suturas adhesivas. Pegaremos un extremo de la sutura a un lado de la herida, teniendo cuidado de que la zona esté bien seca. A continuación tiraremos de él para aproximar los bordes, sin que haya demasiada presión, y pegaremos el otro extremo. Es conveniente empezar por el centro de la herida y seguir hacia 87 07 2/8/05 12:07 Página 88 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL los extremos de la lesión, con una separación entre cada tira de 1 centrímetro aproximadamente hasta unir la totalidad de la herida. Si aparecen signos de infección (dolor, supuración, enrojecimiento, calor, abultamiento de la herida, etc) debe consultarse con el Centro Radio-Médico, para establecer el tratamiento adecuado. Fig. 7-6. Sutura adhesiva. NO SE DEBE SUTURAR UNA HERIDA CUANDO: • Hayan transcurrido más de 6 horas desde que se produjo la herida. La herida pudiera estar contaminada y al suturarla favoreceríamos el desarrollo de una infección. 7 • Las heridas estén muy sucias o contaminadas, por ejemplo heridas por mordedura humana o animal. • Heridas con mucha pérdida de sustancia, es decir, donde falta mucha piel. • Heridas profundas con riesgo de que afecten tendones, nervios o vasos, y las penetrantes en tórax o abdomen. Las heridas se producen con más frecuencia en las manos, por ello debemos explorar a fondo los movimientos antes de proceder a suturar. • Heridas con fracturas abiertas. HERIDAS GRAVES_ La gravedad de una herida viene determinada por la aparición de una de las siguientes características: • Es muy extensa. • Es profunda. • Presenta múltiples cuerpos extraños. • Está infectada. • Si es punzante o penetrante. • Si perfora algún órgano interno. • Si es de tipo contusa o por tracción (presentará mucha superficie afectada y los bordes serán irregulares). 88 07 2/8/05 12:07 Página 89 << >> indice HERIDAS Y QUEMADURAS • Si presenta hemorragia intensa por lesión directa de vasos sanguíneos. • Si está en regiones como cara, orificios naturales, manos abdomen, tórax o cráneo. • Amputaciones. ACTITUD ANTE UNA HERIDA GRAVE • Valorar el estado general del accidentado. Comprobaremos si respira y tiene pulso. Si verificamos que no respira o que no presenta signos de circulación, iniciaremos de inmediato la reanimación cardiopulmonar. • Si sus constantes vitales están conservadas, pasaremos a tratar la herida como corresponda, deteniendo previamente la hemorragia. • Si presenta sintomatología de shock, lo colocaremos en posición anti-shock y lo abrigaremos. • Nunca debemos tocar la herida con los dedos. • No debemos extraer cuerpos extraños si están muy enclavados (incluido el objeto causante). • Cubriremos la herida con un apósito estéril sin presionar. • Pediremos consejo al centro radio-médico. Si la herida está situada en el tórax, colocaremos al enfermo semisentado sobre el lado afectado (si lo tolera), en la posición en la que se encuentre más aliviado. Si la herida respira (sopla) o burbujea, indica que está entrando aire en la pleura y puede llegar a colapsar el pulmón. Es necesario taparla de inmediato con la mano y después colocar un apósito con varias capas de gasa que cubran completamente la herida, y finalmente cubrirlo con papel film o papel de aluminio, sujetándolo por tres lados como podemos observar en las imágenes. Fig. 7-7. Cómo taponar una herida soplante en el tórax. 89 7 07 2/8/05 12:07 Página 90 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL En el caso de que la herida esté localizada en el abdomen, colocaremos una o varias compresas de gasa estéril (tamaño grande) y un vendaje que no comprima. Si hay salida de vísceras debemos intentar meterlas nuevamente en el abdomen, sino que las cubriremos con compresas empapadas en suero fisiológico o agua hervida templada. Mantendremos al herido boca arriba con las piernas flexionadas para relajar la musculatura abdominal. No debemos dar al herido nada de comer ni beber. Fig. 7-8. Cómo actuar en una herida con salida de vísceras abdominales 7 QUEMADURAS CAUSAS MÁS FRECUENTES DE QUEMADURAS Y CONGELACIONES_ Las causas más frecuentes de quemaduras son: • Por agentes físicos: — Calor: llamas de fuego, líquidos calientes, vapor de agua o gases... — Frío (produce congelaciones, que no son más que quemaduras causadas por frío intenso). — Radiaciones ionizantes: rayos X... — Agentes eléctricos. • Por agentes químicos: — Ácidos: ácido clorhídrico... — Álcalis fuertes (bases): lejía... Las congelaciones son las lesiones que aparecen en la piel cuyo agente productor es el frío. Son lesiones bastante frecuentes en el medio marítimo ya que en éste se trabaja con medios a bajas temperaturas y con gases a presión. 90 07 2/8/05 12:07 Página 91 << >> indice HERIDAS Y QUEMADURAS VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS_ La valoración de las características de gravedad de una quemadura cobra especial importancia ya que de esta valoración dependerá el tratamiento que se instaurará. Estas características se definen en función de la extensión, la profundidad y la localización de la quemadura, además de factores condicionantes del quemado previos a la lesión. EXTENSIÓN DE UNA QUEMADURA: Será más grave cuanto más extensa. Para cuantificar la superficie corporal afectada se utiliza la llamada “regla de los nueves”, que consiste en dividir el cuerpo en regiones que representan múltiplos del 9% del total del cuerpo: • Cabeza y cuello: 9%. • Tronco, parte anterior (pecho y abdomen): 9 x 2 = 18%. 7 • Tronco, parte posterior (espalda): 9 x 2 = 18%. • Brazos, incluida la mano: 9% por cada uno. • Piernas, incluido el pie y la nalga: 9 x 2 = 18% (9% por delante y 9 % por detrás cada una). • Región genital y perianal: 1%. Como alternativa más sencilla, se puede considerar que la palma de la mano del paciente representa el 1% de su superficie corporal. Fig. 7-9. Valoración de la extensión de la quemadura según el método de la palma de la mano. PROFUNDIDAD DE LA QUEMADURA Según la profundidad de la quemadura, o sea, según las estructuras cutáneas que se afecten, la gravedad variará, distinguiéndose los siguientes grados: • Primer grado: sólo afecta a la epidermis, produciendo un enrojecimiento de la piel y dolor. No deja secuelas. • Segundo grado: afecta a la dermis, apareciendo ampollas con líquido claro e intenso dolor. Pueden dejar, como secuela, una cicatriz. • Tercer grado: se destruyen todas las capas de la piel, provocando un lesión negruzca indolora. Siempre dejan cicatriz. 91 07 2/8/05 12:07 Página 92 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL Primer grado Segundo grado Tercer grado Zona Lesión Ejemplo Síntomas Epidermis Aspecto rojizo. Descamación Quemaduras del sol Dolor No dejan cicatriz Dermis Enrojecimiento Ampollas líquidas Cigarrillos Dolor Cicatriz Toda la piel e incluso estructuras más internas Lesión negruzca Carbonización No dolor por insensibilidad Cicatriz permanente LOCALIZACIÓN DE LA QUEMADURA: La gravedad es mayor en las quemaduras que afecten a las siguientes zonas del cuerpo: 7 • Cara y cuello: su afectación puede producir cicatrices residuales que pudieran provocar alteraciones en la masticación, olfato, vista,... • Pliegues de las articulaciones: limitaciones en la movilidad de los miembros. • Región genital y orificios naturales: alteraciones funcionales y estructurales. OTRAS CIRCUNSTANCIAS QUE INFLUYEN EN EL PRONÓSTICO DE UNA QUEMADURA SON: • Edad: las quemaduras son más graves en la edades extremas, esto es, en niños y en ancianos. • Estado físico y alteraciones previas a la quemadura. • Enfermedades previas y asociadas como pueden ser la diabetes, las enfermedades del corazón... 92 Fig. 7-10. Zonas de mayor gravedad de las quemaduras. 07 2/8/05 12:07 Página 93 << >> indice HERIDAS Y QUEMADURAS TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS_ Los cuidados inmediatos del quemado obligan a: 1. Detener el proceso de la quemadura, apartando al paciente causal y lavando la quemadura con abundante agua. 2. Valorar la posible afectación de la vía aérea y en su caso, mantener la ventilación y oxigenación. 3. Diagnosticar y tratar cualquier lesión añadida que amenace la vida del enfermo. 4. Aliviar el dolor. 5. Proteger contra la contaminación bacteriana y reponer el líquido perdido. 6. Solicitar consejo médico por radio. El procedimiento de actuación será el siguiente: 7 A. QUEMADURAS DE PRIMER GRADO (LEVES): • Evitar nuevas exposiciones al agente productor de la quemadura. • Cubrir la zona con la ropa. • Crema hidratante en la zona afectada. • Ingerir líquidos en abundancia. • Si existe dolor, se podrá administrar algún analgésico. B. QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO (GRAVES): A continuación, cura local y administración de algún analgésico, bajo control médico, si lo precisa: Medidas extremas de higiene a la hora de proceder a las curas: • Empapar las ropas que hayan quedado adheridas a la piel con agua fría limpia para poder retirarlas. • Si es posible, la pequeña quemadura debe enfriarse de inmediato con agua fría, sobre todo la producida por una sustancia química (salvo cal viva). Posteriormente debe de curarse como cualquier otra herida. En estos casos no poner nada sobre la quemadura, salvo consejo médico. 93 07 2/8/05 12:07 Página 94 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL Ahora si la zona quemada es pequeña y la persona va a seguir trabajando también podemos: — Desinfectar la zona afectada con povidona yodada. — Cubrirla con tul graso para evitar que se peguen a los apósitos. Posteriormente cubriremos con gasas estériles y algodón. — Los vendajes que se apliquen no deben ser compresivos por la posible inflamación que se produzca en la zona. Además, si la zona afectada es una articulación, los vendajes se han de aplicar con la piel lo más estirada posible para evitar cicatrices retráctiles. Lo mismo ocurre en el resto de pliegues, como axilas e ingles. Si se afectan los dedos, estos deben ser vendados independientemente cada uno para evitar que las superficies quemadas se peguen por el contacto. Si la quemadura afecta a la articulación y es al menos de segundo grado, es necesario inmovilizar la zona, siendo conveniente colocar en la palma de la mano un almohadillado para mantener las articulaciones en flexión. En estos casos de afectación de extremidades, es conveniente mantenerlas elevadas para evitar o disminuir la inflamación que pueda aparecer. 7 Fig. 7-11. Inmovilización de una quemadura. Fig. 7-12. Vendaje individual de cada dedo. En los casos de quemaduras extensas, siempre deberemos solicitar CONSEJO MÉDICO POR RADIO. QUEMADURAS ELÉCTRICAS_ En los casos de quemaduras eléctricas, se deberá desconectar la corriente antes de intentar socorrer al afectado. No debemos precipitarnos porque podríamos vernos afectados. Si el paciente está inconsciente, comprobaremos si respira, si tiene pulso y en caso necesario iniciaremos las maniobras de resucitación cardiopulmonar. Siempre deberemos solicitar CONSEJO MÉDICO POR RADIO. 94 07 2/8/05 12:07 Página 95 << >> indice HERIDAS Y QUEMADURAS QUEMADURAS POR AGENTES QUÍMICOS_ Cuando la quemadura se ha producido por un agente químico, la zona afectada ha de ser lavada con agua durante varios minutos, entre 15 a 20 minutos. Se ha de quitar la ropa, teniendo cuidado para que el producto no entre en contacto con las zonas sanas, teniendo precaución de que tampoco nos lesione. En el caso de que la zona afectada fuera el ojo, el lavado con agua se realizará desde dentro hacia fuera, o sea, desde la zona más cercana a la nariz hacia el exterior de la cara; si la afectación es bilateral, se hará lo mismo con ambos ojos alternativamente, 10 segundos cada uno. 7 Fig. 7-13. Lavado ocular en quemaduras químicas. Fig. 7-14. Lavado en la ducha de una quemadura química. COMPLICACIONES DE LAS QUEMADURAS_ Las principales complicaciones de las quemaduras son: • Las infecciones, producidas por la invasión de gérmenes en la zona afectada, facilitada por la destrucción de la barrera que supone la piel. • La deshidratación, ya que las quemaduras pueden llegar a producir grandes pérdidas de líquidos. Para lo cual deberemos solicitar CONSEJO MÉDICO POR RADIO. 95 07 2/8/05 12:07 Página 96 << >> indice 08 2/8/05 12:08 Página 97 << >> indice TEMA 8 Trastornos generales por frío y calor 08 2/8/05 12:08 Página 98 << >> indice 08 2/8/05 12:08 Página 99 << >> indice TRASTORNOS GENERALES POR FRÍO Y CALOR E n el tema anterior hemos estudiado los trastornos locales provocados por el frío y por el calor, es decir, las congelaciones y las quemaduras. En este vamos a estudiar los trastornos generales provocados por el calor, como el agotamiento por el calor, el golpe de calor y la insolación y los provocados por el frío, como los accidentes de la zambullida y la hipotermia. TRASTORNOS GENERALES POR EL CALOR_ Son trastornos de la regulación de la temperatura producidos por una exposición anormal a una fuente de calor. Por ejemplo, una temperatura ambiente muy elevada o la acción directa de los rayos del sol. El impedimento para la eliminación del calor, por ejemplo por llevar ropas inadecuadas también va a provocar un acúmulo del mismo. Vamos a ver alguno de estos trastornos: AGOTAMIENTO POR EL CALOR_ Si la exposición al calor ocasiona una pérdida considerable de líquidos se llega a un cansancio progresivo con alteración de la conciencia que es lo que constituye el agotamiento por el calor. 8 En la exploración observaremos que la piel del paciente está húmeda y tibia, con una coloración pálida. La temperatura corporal estará normal o poco elevada y el paciente notará una confusión moderada o debilidad. Las medidas a tomar incluyen colocarlo en un lugar fresco y seco. Desnudarlo y limpiarlo con una toalla húmeda. Darle a beber abundantes líquidos. No se debe beber más de 1 litro por hora; se beberá a pequeños sorbos. GOLPE DE CALOR_ Es la forma más grave de trastorno por el calor, que puede conducir a una situación de peligro vital. A la exploración destaca una temperatura corporal mayor de 40 °C con la piel enrojecida, seca y caliente al principio. Más tarde la piel se vuelve grisácea o azulada. El pulso y la respiración estarán también acelerados. Habrá dolor de cabeza, sensación de mareo o confusión y vómitos. Puede llegar a presentarse convulsiones, signos de shock y coma. Las medidas a tomar son: • Ponerlo en posición antishock y aflojarle o retirarle las ropas. 99 08 2/8/05 12:08 Página 100 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL • Enfriamiento externo mediante rociado con agua fría, apósitos húmedos fríos o contacto con trozos de hielo a la vez que se abanica la piel o se remueve el aire con un ventilador. • Líquidos abundantes si está consciente de la misma forma que los administrábamos en el agotamiento por el calor. Fig. 8-1. Enfriamiento externo en el golpe de calor. • Consultar urgentemente al Centro radio-médico. INSOLACIÓN_ Es la irritación de las cubiertas cerebrales (meninges) por la acción directa de los rayos del sol sobre la cabeza descubierta. Puede presentarse sola o asociada al resto de los cuadros descritos. 8 El paciente manifestará dolor de cabeza y sensación de debilidad o mareo varias horas después de haber estado expuesto al sol. Enrojecimiento y calentamiento de la cara y cuero cabelludo. Puede presentar náuseas, vértigos y alteraciones visuales y auditivas. En los casos más graves rigidez de nuca, convulsiones y pérdida de conocimiento. Las medidas a tomar incluyen: • Retirarlo de los rayos del sol y colocarlo en un camarote fresco y ventilado. • Tumbado boca arriba con la cabeza elevada. • Enfriamiento externo de la cabeza mediante compresas o paños húmedos y fríos con ventilación simultánea. • Bebidas líquidas frías no alcohólicas. • Si el dolor de cabeza es muy intenso puede administrársele un analgésico suave. • Consultar al Centro radio-médico. CALAMBRES POR EL CALOR_ Son contracturas dolorosas de los músculos tras el ejercicio intenso. Suelen deberse a una sudoración excesiva, con pérdida de agua y sales por el sudor. El tratamiento consiste en una adecuada hidratación y reposición de las sales perdidas. La prevención consiste en un aporte abundante de agua y alimentos ricos en sal, como ocurre en la dieta habitual de los territorios muy cálidos. 100 08 2/8/05 12:08 Página 101 << >> indice TRASTORNOS GENERALES POR FRÍO Y CALOR TRASTORNOS GENERALES POR EL AGUA FRÍA_ El choque contra el agua es siempre un traumatismo de tres orígenes: • Mecánico, en función de altura del impacto y de la forma de penetración en el agua. • Psicológico, para mucha gente o incluso para todo el mundo según las circunstancias, por ejemplo, tras el abandono del buque con temporal. • Térmico, con unos efectos inmediatos, los accidentes de la zambullida; y unos efectos tardíos, debidos a la permanencia durante un tiempo prolongado en un medio que nos va arrancando calor. En este tema estudiaremos los efectos térmicos. ACCIDENTES DE LA ZAMBULLIDA_ Los accidentes de la zambullida se definen como los cuadros de indisposición repentina o incluso de muerte súbita que siguen a la penetración del cuerpo humano en el agua. La inmersión del cuerpo humano en el agua fría desencadena dos reflejos fisiológicos: enlentecimiento de la frecuencia cardíaca y disminución del calibre de los vasos sanguíneos en la piel. 8 La bradicardia en la inmersión no sólo la presentamos los humanos, sino que cualquier animal buceador disminuye su frecuencia cardíaca durante la inmersión en agua fría como mecanismo de ahorro de oxígeno. En los humanos parece que viene mediada por unos receptores para el frío situados en la cara. La vasoconstricción periférica tiende a evitar la pérdida de calor a través de la piel cuando estamos sumergidos. En individuos que presentan alteraciones del ritmo cardíaco y especialmente de la conducción entre las aurículas y los ventrículos, la bradicardia refleja a la inmersión podría originar una arritmia o incluso un paro cardíaco por fibrilación ventricular. Con respecto a la vasoconstricción periférica, en pacientes hipertensos, la introducción súbita en agua fría con una intensa vasoconstricción, podría desencadenar una sobrecarga cardíaca de consecuencias funestas. En otras ocasiones las personas experimentan un laringoespasmo (bloqueo de la glotis) causado por el frío o por el pánico del choque contra el agua y las circunstancias que le rodean, que causa una asfixia por sofocación. También se habla de una inhibición refleja de los centros circulatorio y respiratorio situados en el bulbo raquídeo, dando lugar a un síncope cardiorrespiratorio reflejo. A veces, el frío y el pánico van a provocar una hiperventilación, que de mantenerse dará lugar a una pérdida de conciencia, la cual, si no se va provisto de dispositivos de flotabilidad como chalecos salvavidas, va a terminar en ahogamiento. Probablemente el accidente de la zambullida más conocido por todo el mundo es el mal llamado “corte de digestión”. También recibe los nombres de “hidrocución”, “hidroalergia”, “síncope primitivo” o, más propiamente, síncope termodiferencial. 101 08 2/8/05 12:08 Página 102 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL Se trata de un síncope, es decir, de una pérdida de conciencia que sigue a la introducción en agua fría. Como en el laringoespasmo, si no se va provisto de dispositivos de flotabilidad, la pérdida de conciencia suele ir seguida de aspiración de agua y ahogamiento. Hay una serie de factores que predisponen a la presentación de este síncope, como son: • La exposición prolongada al sol antes de sumergirse en agua. • La sudoración intensa y el escalofrío previo al baño. • Sumergirse bruscamente en el agua, sin adaptación previa mojándose algunas partes del cuerpo, como la cara, la nuca o los brazos. • Los estados emocionales y los esfuerzos físicos intensos. • Los periodos de digestión, que aumentan el acúmulo de sangre a nivel abdominal. Parece ser que lo que causa el síncope es un reflejo debido al agua fría, que va a producir una vasodilatación de los vasos sanguíneos de la zona digestiva, con lo que disminuye el retorno venoso al corazón, bombeo del mismo en vacío con la consiguiente falta de oxígeno al cerebro y pérdida total o parcial de la conciencia. 8 HIPOTERMIA_ El ser mantiene siempre una temperatura constante. La exposición durante un determinado tiempo a un ambiente frío puede dar lugar a una pérdida de calor que no pueda ser compensada por los mecanismos normales de producción y conservación del mismo. Se define la hipotermia como el descenso de la temperatura corporal, medida en el recto, por debajo de los 35 °C. Se divide en: • Hipotermia inicial: con temperatura rectal entre 35 y 32 °C. Puede tratarse en condiciones no hospitalarias. • Hipotermia moderada: con temperatura entre 32 y 28 °C • Hipotermia severa: si la temperatura rectal está por debajo de los 28 °C. Estas dos últimas requieren del medio hospitalario para su tratamiento. Los primeros síntomas de la exposición al frío consisten en la aparición de escalofríos, disminución de la temperatura de la piel, aumento de la frecuencia del corazón, de la tensión arterial y de la frecuencia respiratoria. Es la fase de estimulación. Conforme va disminuyendo la temperatura el flujo de sangre al cerebro desciende. A medida que la temperatura se acerca a los 32 °C el nivel de la conciencia comienza a deteriorarse y el paciente se muestra perezoso y con un habla temblorosa. Puede sufrir alucinaciones y delirios. 102 08 2/8/05 12:08 Página 103 << >> indice TRASTORNOS GENERALES POR FRÍO Y CALOR Sobre los 30 °C los reflejos pupilares se enlentecen y disminuyen los movimientos musculares. Puede mostrar estupor y ausencia de respuesta al dolor. Comienzan las arritmias cardíacas aunque revierten espontáneamente si el paciente es recalentado. Por debajo de los 30 °C se muestran arreactivos con pupilas dilatadas y el reflejo pupilar ausente o muy lento. El pulso casi imperceptible y cuesta mucho encontrarle la respiración. Cualquier movilización del paciente puede desencadenar una arritmia mortal. A estas temperaturas cesan los mecanismos internos de producción de calor y el individuo va perdiéndolo progresivamente hasta que fallece, normalmente de una arritmia ventricular. Es curioso que un individuo que casi nadie dudaría en considerar como un cadáver pueda recuperarse normalmente con un tratamiento de restitución del calor. Vamos a estudiar brevemente dos fenómenos importantes en el manejo de un paciente hipotérmico: el fenómeno de la recaída y la deshidratación: • Una vez que sacamos al individuo del agua e iniciamos el recalentamiento, la temperatura corporal puede continuar descendiendo. A este fenómeno lo denominamos ‘recaída’. Es debido a la pérdida de calor por la sangre periférica fría que regresa a la circulación central. • Por otro lado, la inmersión causa una redistribución de la sangre a nivel central (unos 700 ml). Esto, incrementado por la intensa vasoconstricción periférica, lleva a un aumento en la emisión de orina lo que conduce a una deshidratación, que además predispone a la hipotermia. Además, si sacamos a un hipotérmico del agua fría, debemos mantenerlo en posición horizontal para evitar una brusca caída de su presión arterial. PRIMEROS AUXILIOS • Extraer al paciente del agua y mantenerlo en posición horizontal. La hipotensión puede ocurrir al sacarlo en posición erecta. Esto puede precipitar arritmias letales si está moderada o severamente hipotérmico. Manejarlo con mucho cuidado evitando toda estimulación circulatoria o cardíaca. • No permitir que un sospechoso de hipotermia camine o haga ejercicio hasta que haya sido convenientemente explorado. El ejercicio después de una inmersión en agua fría puede, al precipitar la recaída, conducir a una muerte súbita por arritmia. • Valorar si precisa reanimación cardio-pulmonar: vía aérea eficaz; ventilarlo si no respira; masaje cardíaco si no presenta pulso. • Al estar la respiración tan enlentecida y la presión arterial tan disminuida puede parecer que está en parada cardiocirculatoria, sobre todo al encontrarse las pupilas fijas (no reaccionan a la luz) y dilatadas. Como regla general; «un hipotérmico no está muerto hasta que no esté muerto y caliente» al menos con una temperatura de 35 °C. • Retirar todas las ropas mojadas. No es cierto que algunos tejidos sintéticos mantengan el aislamiento térmico incluso mojados. Cubrirlo con una ayuda térmica oro-plata (la plata hacia den- 103 8 08 2/8/05 12:08 Página 104 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL tro) que sirve de barrera contra el viento y ayuda a prevenir las pérdidas de calor por convección y evaporación. Si no disponemos de ayuda térmica se pueden modificar bolsas de basura grandes haciéndoles un agujero para la cabeza. • Lo fundamental es el aislamiento térmico. El recalentamiento ocurrirá de forma espontánea en la hipotermia inicial o ligera si el paciente se encuentra aislado y se acortará si tirita. Para ello envolveremos al hipotérmico en el más completo y seco aislamiento posible. Con la manta térmica puesta lo introduciremos en un saco de dormir ártico y éste lo rodearemos de muchas mantas y aislado del suelo. • Medir la temperatura rectal. Los termómetros clínicos no solo no sirven sino que despistan. Se mide con un termómetro especial de hipotermia y se introduce al menos 10 cm en el recto. Como alternativa puede usarse un termómetro electrónico. • Recalentamiento: Pueden colocarse botellas o bolsas de agua caliente en axilas, ingles y cuello. Por contra, el contacto corporal entre hipotérmico y un compañero, propuesto en muchos manuales, nunca ha servido para recalentar debido a que se compromete el aislamiento térmico de la víctima por bolsas de aire formadas al estar dos personas en un saco de dormir o unas mantas. 8 Las duchas calientes pueden dar una sensación placentera, aunque presentan graves inconvenientes: — Suprimen los escalofríos y, por lo tanto, la producción interna de calor. — No recalientan, ya que las pocas calorías que aportan se pierden con la evaporación — Debido a la vasodilatación periférica predisponen a la hipotensión y al síncope. Los baños de agua caliente no deben utilizarse en la hipotermia moderada y severa. En la hipotermia inicial o ligera la única ventaja que aportan sobre el aislamiento y las bolsas de agua caliente, es la rapidez en recuperar la temperatura. Por contra presentan los siguientes inconvenientes: — Los hipotérmicos iniciales no toleran temperaturas por encima de los 30 °C debido a la falsa sensación de quemadura. — Pueden producir arritmias cardíacas debido al retorno de sangre fría procedente de las extremidades. • Los masajes vigorosos en las extremidades tampoco aportan calor. Además predisponen a los calambres musculares y facilitan el regreso a la circulación central de sangre fría periférica que puede irritar al miocardio y desencadenar arritmias fatales. • Una vez aislado, los primeros auxilios van a ir dirigidos a ayudar al paciente a que genere calor, suministrándole una adecuada hidratación y, si lo tolera, una nutrición suficiente. 104 08 2/8/05 12:08 Página 105 << >> indice TRASTORNOS GENERALES POR FRÍO Y CALOR Las bebidas calientes con alto contenido en azúcar no le aportan mucho calor, pero ofrecen hidratación, nutrición y soporte psicológico. Lo ideal son los preparados para deportistas que contienen sales y azúcar calentados. Si el paciente no está consciente llamaremos al centro radio-médico. Se ha descrito en pacientes hipotérmicos una pérdida de conciencia cuando orinan. Debemos intentar que lo haga tan cerca de la posición horizontal como sea posible facilitándole contenedores adecuados. 105 08 2/8/05 12:08 Página 106 << >> indice 09 2/8/05 12:10 Página 107 << >> indice TEMA 9 Traumatismos 09 2/8/05 12:10 Página 108 << >> indice 09 2/8/05 12:10 Página 109 << >> indice TRAUMATISMOS ESGUINCES_ Es la lesión de la cápsula o de los ligamentos que protegen y mantienen en su sitio a la articulación. CAUSAS Se produce por la flexión o extensión exagerada de las articulaciones, más allá de sus límites normales, lo que provoca un estiramiento o desgarro de los ligamentos, permaneciendo en contacto las superficies articulares. MANIFESTACIONES CLÍNICAS • Aparece dolor en el sitio de la lesión que se acentúa con los movimientos, e hinchazón de la articulación afectada. • Pérdida de fuerza. Son más frecuentes en tobillos y muñecas. A veces presenta los mismos síntomas que las fracturas, en estos casos solamente una radiografía podría aclarar el diagnóstico, de modo que ante la duda, se tratará como una fractura. 9 Fig. 9-1. Esguinces y luxaciones. TRATAMIENTO • Inmovilizar con férula o vendaje. • Reposo absoluto de la articulación. • Elevar la zona lesionada. Si es en la muñeca, con un cabestrillo; si es en tobillo, reposo en cama colocando una almohada bajo el pie. • Al principio se puede aplicar frío en la zona mediante compresas o bolsas de hielo. LUXACIONES_ Es la separación de las superficies articulares, se acompaña de desgarro o rotura de los ligamentos que intervienen en la articulación. CAUSAS Suelen producirse tras impactos directos, aunque a veces también tras una actividad muscular excesiva. 109 09 2/8/05 12:10 Página 110 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL MANIFESTACIONES CLÍNICAS Son similares a los síntomas de los esguinces: dolor, aunque en este caso es muy intenso, pérdida de fuerza, hinchazón..., pero sobre todo aparece gran deformidad de la articulación, que se manifiesta comparándola con la del lado opuesto. Frecuentemente se asocia con fractura de alguno de los huesos que intervienen en la articulación afectada. FRACTURAS_ Una fractura es la rotura de un hueso producida generalmente por traumatismos mecánicos, como son golpes, caídas... Fractura completa Fractura incompleta TIPOS DE FRACTURAS • Completas: cuando interesan a todo el espesor del hueso. Fractura con desplazamiento 9 • Incompletas o fisuras: cuando la línea de fractura no circunda completamente al hueso. • Con desplazamiento: son aquellas fracturas completas en las que se separan los fragmentos óseos. • Sin desplazamiento: cuando los fragmentos óseos permanecen en contacto. Fractura sin desplazamiento Fig. 9-2. Tipos de fractura • Abiertas: cuando el foco de fractura se encuentra en comunicación con el exterior a través de una herida en la piel; son más graves. • Cerradas: la piel se encuentra íntegra y no pone en contacto con el exterior el foco de fractura. • Según el número de fragmentos óseos: las fracturas pueden ser dobles, triples..., cuando hay múltiples fragmentos se denominan conminutas. Fig. 9-3. Fractura cerrada y abierta. 110 09 2/8/05 12:10 Página 111 << >> indice TRAUMATISMOS MANIFESTACIONES CLÍNICAS 1. Dolor: Suele ser muy intenso. 2. Deformaciones: sobre todo en las fracturas con desplazamiento. 3. Movimientos anormales: puede existir movilidad en el foco de fractura, pero no debe explorarse pues puede producir lesiones en los alrededores de la lesión. 4. Crepitación: frecuentemente aparece crepitación en el foco de fractura, pero no debe explorarse por los mismos motivos que se apuntaron en el apartado anterior. 5. Chasquido: muchas veces el paciente notó un chasquido en el momento de producirse la lesión por rotura del hueso, es muy sugestivo de existencia de fractura, pero no siempre aparece. 6. Incapacidad funcional: el miembro afectado tiene muy disminuida o abolida su capacidad de movimiento. 7. Hinchazón: a nivel del foco de fractura, muchas veces se produce un hematoma por rotura de algún vaso sanguíneo. TRATAMIENTO GENERAL DE LAS FRACTURAS Al sospechar la existencia de una fractura, en primer lugar, hay que evitar que el lesionado realice movimientos de la zona afectada. A continuación se procederá a examinar el herido buscando posibles lesiones asociadas: hemorragias, heridas, otras fracturas... FÉRULA DE INMOVILIZACIÓN A: Articulación anterior B: Articulación posterior Fig. 9-4. Después se le quitará la ropa de la zona lesionada, bien cortándola o descosiéndola para evitar movimientos en la zona, se procurará no hacer manipulaciones en el área lesionada. También para evitar movimientos, siempre que sea posible, se tratará al paciente en el mismo lugar del accidente. Por las mismas razones que hemos visto en el tratamiento de las luxaciones, no se debe ensayar la reducción de la fractura salvo en el caso de que exista un compromiso en los vasos sanguíneos o en los nervios. 111 9 09 2/8/05 12:10 Página 112 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL El tratamiento de las fracturas incluye la inmovilización, para ello se emplean férulas que actúan endureciendo desde el exterior la zona lesionada para evitar movimientos. La inmovilización debe incluir tanto la articulación proximal como la distal al foco de fractura, para que los músculos no ejerzan función sobre el hueso afectado e impedir el movimiento. Debe comprobarse que a nivel de la lesión no se interrumpe el paso de sangre, ni se están aprisionando nervios, para ello lo mejor es vigilar las zonas más alejadas de la lesión, que en la mayoría de los casos son los dedos, por lo que no deben incluirse completamente en el vendaje de inmovilización puesto que nos servirán de control de los vasos sanguíneos y de los nervios. El control se realiza comprobando: 1. La sensibilidad (Por ejemplo, tocarle la piel de los dedos y preguntar al paciente si nota algo). 2. La movilidad. Ordenándole que mueva los dedos. 3. El aporte de sangre. Si la piel y el lecho de las uñas se vuelven pálidas, o amoratadas debemos sospechar que no circula correctamente la sangre. Al presionar las uñas, normalmente el lecho queda blanquecino, al desaparecer la presión, si los capilares se llenan con normalidad, reaparece el tono rosado. Sólo en el caso de que la lesión conlleve un compromiso de aporte de sangre al resto del miembro, o que exista una grave alteración nerviosa, debemos intentar reducir la fractura, para ello hay que tirar de los huesos que forman la articulación para permitir que acoplen de nuevo las superficies articulares. 9 La mayoría de las veces no existe compromiso de vasos o de nervios, entonces nos limitaremos a inmovilizar la zona para que en un hospital se realice adecuadamente la reducción. TIPOS DE INMOVILIZACIÓN Podemos inmovilizar una fractura de varios modos, utilizando para ello férulas. Las férulas deben almohadillarse para evitar que dañen al paciente, para ello se coloca algodón y se venda tal y como indica el esquema. Fig. 9-5. Inmovilización de antebrazo con revistas. Fig. 9-6. Modo de confeccionar una férula. 112 09 2/8/05 12:10 Página 113 << >> indice TRAUMATISMOS Podemos emplear el propio cuerpo como férula, vendando el miembro afectado a una zona sana del organismo, los dibujos nos muestran algunos ejemplos. Son de mucha utilidad, sobre todo para transporte de un accidentado con traumatismo en algún miembro, las férulas hinchables. Si colocamos una férula de este tipo en un miembro superior y el paciente debe ser trasladado del barco (puerto, lancha, helicóptero...) debemos colocarle previamente el chaleco salvavidas ya que la férula después de hinchada podría dificultar su colocación. Fig. 9-7. Inmovilización de hombro mediante una férula corporal. COLOCACIÓN DE LAS FÉRULAS Teniendo en cuenta los diferentes tipos de férulas, veremos la inmovilización en caso de fractura de extremidades superior e inferior: 1. Para una fractura de muslo: Una férula desde el pie a la entrepierna y la otra desde el pie hasta la axila. 2. Para una fractura de pierna: Las dos férulas van desde el pie hasta medio muslo; si no disponemos de nada mejor puede utilizarse como férula la pierna sana. 3. Para fractura de tobillo y del pie: Desabrochar el calzado, no intentar sacarlo tirando de él. Inmovilizamos como fractura en pierna 9 Fig. 9-8. Inmovilización de cadera y fémur. Fig. 9-9. Inmovilización de rodilla. 113 09 2/8/05 12:10 Página 114 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL Fig. 9-10. Inmovilización de pierna con dos férulas. Fig. 9-11. Inmovilización de pierna con una férula. 4. Fractura cerca del hombro: Rellenamos el espacio entre el brazo y el cuerpo con algodón. Sujetamos el brazo al cuerpo sin oprimir. Colocamos el brazo en ángulo recto con el antebrazo y sujetamos éste con un cabestrillo, con la palma de la mano hacia dentro. 9 Fig. 9-12. Reducción e inmovilización en una fractura de clavícula. Fig. 9-13. Reducción e inmovilización en una fractura de clavícula (continuación) 114 09 2/8/05 12:10 Página 115 << >> indice TRAUMATISMOS 5. Para el antebrazo: Una férula desde el codo a la palma de la mano y la otra del codo hasta el dorso de la mano. Es muy práctico utilizar una revista doblada en forma de “canal”, colocar el antebrazo dentro y sujetarlo todo con ligaduras. 6. Para una fractura de brazo: El mismo tórax acolchado servirá de férula. El miembro lesionado se sostiene con una pañoleta colocando el codo en ángulo recto. Si no puede doblar el codo, lo que ocurre en algunas fracturas de codo, hay que colocar el brazo a lo largo del cuerpo y sujetarlo contra el tórax. Fig. 9-15. Inmovilización del brazo. Fig. 9-14. Inmovilización del antebrazo con férulas. 7. Para una lesión de codo: Si está lesionado el codo, inmovilizaremos el brazo en la misma posición que se encuentre, sobre el vientre o el pecho. 8. Para fracturas de la mano: Ponemos una capa de algodón sobre el dorso de la mano. Inmovilizaremos con una férula que abarque desde el codo hasta un poco más allá de la punta de los dedos, apoyando sobre ella la palma de la mano. Sostenemos el brazo con un cabestrillo. Fig. 9-16. Inmovilización de codo en línea recta. Fig. 9-17. Vendaje de muñeca. 115 9 09 2/8/05 12:10 Página 116 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL 9. Para fractura de los dedos: Colocamos una férula que llegue hasta el extremo de la palma de la mano. Fijamos con una venda. Puede inmovilizarse vendando el dedo lesionado junto al dedo de al lado. Colocamos un cabestrillo que sujete el antebrazo. Fig. 9-19. Inmovilización con el dedo vecino. Fig. 9-18. Inmovilización de la mano. TRAUMATISMOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL_ 9 La columna vertebral forma el armazón central del cuerpo constituyendo el eje principal de sustentación del mismo; además de esta importante función mecánica, la columna vertebral contiene en su interior la médula espinal. De la médula espinal y desde arriba hacia abajo, emergen los nervios que se dirigen a los brazos, tórax, abdomen y miembros inferiores. La gravedad de las lesiones en la columna vertebral no se debe a las fracturas de los huesos que la forman, sino a las lesiones que pueden producirse en la médula espinal. La sección de la médula espinal se produce generalmente como consecuencia del desplazamiento de los cuerpos vertebrales que se han fracturado, y dependiendo de la altura de la lesión (cuanto más próxima al cráneo será más grave), puede producir desde la muerte inmediata hasta la parálisis de miembros. Si se produjese parálisis de los brazos por este motivo, se paralizan asimismo las piernas, dado que se interrumpe la transmisión nerviosa en un nivel superior. ACTUACIÓN ANTE UN TRAUMATISMO DE COLUMNA VERTEBRAL • La idea fundamental es que hay que evitar los desplazamientos de la columna vertebral y que nuestra intención de ayudar no produzca la sección medular que hasta el momento pudiese no haberse producido. • No actuar apresuradamente moviendo bruscamente al enfermo flexionándolo y desentendiéndonos de su cabeza. • Es mejor manejar al enfermo entre varias personas manteniéndolo estirado encargándose una sola persona de mantener bien estirada la cabeza. 116 09 2/8/05 12:10 Página 117 << >> indice TRAUMATISMOS • Posicionar al enfermo boca arriba en una superficie rígida (es preferible el suelo a una cama bien mullida) e intentar inmovilizarlo. • En la cabeza debe evitarse toda la manipulación innecesaria. • Si se presentasen náuseas o vómitos, debe moverse al enfermo en bloque y no rotar su cuello. • Para posicionar al enfermo en la camilla, varios socorristas levantarán al accidentado recto, estirado, y otro coloca debajo la camilla (técnica del puente). Fig. 9-20. Método del puente. Fig. 9-21. Inmovilización sobre una superficie rígida. Fig. 9-22. Lateralización de un inmovilizado de columna vertebral. TRAUMATISMOS CRÁNEO-ENCEFÁLICOS_ La importancia de los traumatismos cráneo-encefálicos radica en el gran valor de las estructuras nobles contenidas dentro del cráneo: cerebro, cerebelo y bulbo raquídeo. Hay que tener en cuenta que el cráneo es una estructura rígida que no permite la expansión de los órganos contenidos en su interior. TIPOS DE LESIONES • Fractura de bóveda craneal: puede ser simple o con hundimiento, la afección de las estructuras contenidas en su interior puede producir una sintomatología muy variada, 117 Fig. 9-23. Fractura de columna cervical. 9 09 2/8/05 12:10 Página 118 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL desde la muerte inmediata, hasta permanecer asintomático. Son muy frecuentes las convulsiones y la pérdida de conocimiento. • Fractura de base craneal: puede estar asociada a fractura de vértebras cervicales, por lo que ante sospecha, debemos tener un gran cuidado en el manejo de estos pacientes, los síntomas más sugerentes de este tipo de fractura son: — Salida de sangre o líquido cefalorraquídeo (es un líquido transparente similar al agua) por los oídos y/o por la nariz. — Hematomas alrededor de los ojos, como si fuesen unas gafas de aviador o anteojos. Puede ocurrir que no exista fractura de los huesos del cráneo y exista, sin embargo, lesión encefálica. ACTUACIÓN ANTE UN TRAUMATIZADO CRÁNEO-ENCEFÁLICO: • Las primeras medidas serán las de actuación urgente en caso de presentarse una parada cardiorespiratoria. • El transporte de los pacientes con sospecha de traumatismo encefálico debe ser muy cuidadoso dado que puede tener asociada una lesión en la columna vertebral. 9 • Debe realizarse una meticulosa valoración clínica de los siguientes signos y síntomas: — Estado de consciencia. — Pupilas: Tamaño. Simetría. Reacción a la luz. — Tipo de respiración. • No debe ingerir ningún tipo de bebida ni de comida. • Mantenerlo en posición de seguridad. • Controlar frecuentemente las constantes vitales. • Realizar a la mayor brevedad consulta radiomédica. 118 09 2/8/05 12:10 Página 119 << >> indice TRAUMATISMOS TRANSPORTE DE HERIDOS_ En el transporte de un accidentado debemos tener especial cuidado ya que nuestra intervención, si no es adecuada, podría agravar la situación. Debemos estar seguros de nuestra actuación, cuidando de nuestra propia seguridad y de la del accidentado al que no moveremos ni trasladaremos hasta que no se le hayan practicado los primeros auxilios (RCP, si es necesaria, detener la hemorragia, etc.) para evitar nuevas situaciones de riesgo. Solamente en casos extremos como incendios, inundación, asfixia, etc. deberemos trasladar al enfermo, con el máximo cuidado posible, hasta un lugar más seguro. MÉTODOS DE TRANSPORTE_ Elegiremos uno u otro según se adapte a nuestra situación. A. TRANSPORTE SIN CAMILLA Se utiliza en el caso de que no se disponga de camilla, cuando no podamos llegar hasta el enfermo con ella o porque exista un riesgo inminente de incendio, asfixia, etc. 1) Silla de tres manos: Esta maniobra es la adecuada para un accidentado que tenga heridas en un miembro superior o para situaciones que imposibiliten caminar al herido. Se necesitan al menos dos socorristas: • Colocaremos al herido boca arriba y le flexionaremos las piernas. • Nos situaremos a la cabeza del accidentado e incorporándolo lo sentaremos, meteremos nuestros brazos por debajo de sus axilas, y cogiéndolo por un antebrazo lo levantaremos. • El segundo socorrista meterá la cabeza debajo de la axila del enfermo y lo sujetará. • Haremos una silla con tres manos entrelazadas y la cuarta hará de respaldo. Fig. 9-24. Silla de dos manos. Fig. 9-25. Silla de tres manos. 119 9 09 2/8/05 12:10 Página 120 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL 2) Silla de dos manos: Utilizada para transportar a un enfermo con lesión en el miembro inferior. Se necesitan al menos dos socorristas: Colocaremos la férula hinchable en la extremidad afectada realizando los siguientes pasos: • Traccionar y elevar ligeramente la extremidad. • Introducir debajo de la pierna la férula abierta. • Cerrar la férula e inflarla soplando, sin utilizar bombas. La hincharemos sólo hasta conseguir la rigidez necesaria, ya que una presión excesiva podría producir el efecto de un torniquete. El accidentado pasará sus brazos sobre los hombros de los socorristas. Uno de los socorristas sujetará la pierna manteniendo la alineación con el cuerpo, a la vez que levantan al enfermo. Los socorristas harán la silla de dos manos cogiéndose por el antebrazo, otra sujeta la pierna afectada y la cuarta hará de respaldo. 3) Maniobra del bombero: Se utiliza cuando sólo hay un socorrista 9 Utilizada en casos de riesgo inminente, mientras no dispongamos de otros medios. Existen muchas variantes, pero describiremos sólo una de ellas: • Colocaremos al accidentado boca abajo. • Nos situaremos a la cabeza frente a él y cogiéndolo por las axilas, lo pondremos de rodillas. • Lo abrazaremos por la cintura y lo incorporaremos, acercando al herido hasta un mamparo y apoyándolo en él. • Separaremos sus piernas, e impi- Fig. 9-26. Método del bombero. diendo que caiga, introduciremos nuestra cabeza por debajo del brazo del accidentado y nos lo cargaremos a la espalda. De esta forma nos dejamos un brazo libre para poder agarrarnos. 120 09 2/8/05 12:10 Página 121 << >> indice TRAUMATISMOS 4) “Salida de lugares angostos”: Deberemos tener la precaución de entrar de espaldas para luego poder salir de frente. • Avanzaremos hacia atrás y nos colocaremos a horcajadas sobre el enfermo. • Anudaremos sus muñecas con un trozo de tela ancho. • Introduciremos nuestra cabeza en el arco formado por sus brazos. • Saldremos caminando a gatas arrastrándolo. Fig. 9-27. Método de arrastre. TODAS ESTAS MANIOBRAS SE UTILIZARÁN SOLAMENTE EN EL CASO DE QUE NO HAYA SOSPECHA DE LESIÓN DE LA COLUMNA VERTEBRAL B. TRANSPORTE CON CAMILLA IMPROVISADAS Las más prácticas son las que se hacen con puertas o tableros. Son válidas para lesiones de columna vertebral. También podemos utilizar una manta como camilla para el transporte, aunque no es válida cuando se sospeche lesión en la columna vertebral, por no ser rígida. 9 Fig. 9-28. Inmovilización sobre una superficie rígida. TRANSPORTE DE UN LESIONADO VERTEBRAL_ TÉCNICA DEL PUENTE Se requiere la intervención de al menos cuatro personas, aunque lo ideal es que sean cinco. Utilizaremos una camilla, puerta, etc. y un collarín cervical. • Colocaremos el collarín al accidentado sin levantar ni mover la cabeza del suelo. Se deslizará el collarín por debajo del cuello, colocando la escotadura bajo la mandíbula y cerrando el collarín. • Situaremos la camilla a la cabeza del accidentado. 121 09 2/8/05 12:10 Página 122 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL Fig. 9-29. Colocación de un collarín en un accidentado tumbado bocarriba o sentado. 9 Fig. 9-30. Colocación de un collarín en un accidentado tumbado boca abajo. • Un socorrista se situará lateralmente junto a la cabeza del accidentado y la sujetará con una mano. • Los otros tres se colocarán con las piernas muy abiertas y sobre el enfermo. Uno en el ámbito de las piernas mirando hacia la cabeza de la víctima, otro a nivel de la cadera mirando también hacia la cabeza y el tercero a nivel de los hombros del lesionado enfrentado a los otros dos. • A la voz de mando del socorrista que sostiene la cabeza elevarán al paciente a la vez, manteniéndolo en una perfecta horizontalidad. Fig. 9-31. Método del puente. 122 09 2/8/05 12:10 Página 123 << >> indice TRAUMATISMOS • El socorrista que sostiene la cabeza deslizará con la otra mano la camilla bajo el cuerpo del accidentado. • A la voz de mando del socorrista que sostiene la cabeza, lo bajaremos con mucho cuidado todos a la vez, respetando siempre el bloque cabeza-cuello-tronco-piernas, depositándolo sobre la camilla. Fig. 9-32. Lateralización de un inmovilizado de columna • Sujetaremos a la víctima en la camilla con vertebral. tiras anchas de tela a nivel de la frente, las axilas, el pecho, las ingles, las piernas y los tobillos de forma que no se desplace si se gira la camilla. • Si tuviera vómitos, lateralizaremos la camilla, nunca giraremos sólo la cabeza 9 Fig. 9-33. Transporte en camilla. Recordemos que para el transporte en camilla los socorristas no deben avanzar marcando el paso, sino con el paso cambiado y manteniendo la camilla, siempre que sea posible, en posición horizontal. 123 09 2/8/05 12:10 Página 124 << >> indice 10 2/8/05 12:20 Página 125 << >> indice TEMA 10 Intoxicaciones 10 2/8/05 12:20 Página 126 << >> indice 10 2/8/05 12:20 Página 127 << >> indice INTOXICACIONES E ntendemos por intoxicación, la entrada en el organismo de una sustancia química dañina que puede producir lesión o muerte. Si pensamos en esta definición podemos llegar a la conclusión de que constantemente estamos en contacto con sustancias químicas, luego el hecho de que se produzca una intoxicación o no, dependerá de la dosis, es decir, de la cantidad de tóxico que penetre en nuestro organismo. En la gravedad de las intoxicaciones influye: • el propio tóxico, pues algunos son más peligrosos que otros, • la vía de entrada, que luego veremos, • la dosis, como ya hemos comentado, y • la fortaleza o debilidad de la persona. VÍAS DE ENTRADA– Conocemos por “vías de entrada” los lugares por los que el tóxico puede introducirse en nuestro organismo. Pueden ser las siguientes: • Digestiva (tragada o por ingestión). • Respiratoria (por inhalación). 10 • Cutánea (por contacto a través de la piel o mucosas). • Inoculación (a través de la piel por picaduras o mordeduras). Como norma general recordaremos que los gases se absorben más rápidamente que los líquidos y éstos que los sólidos. SÍNTOMAS– Existen muchos tóxicos que producen efectos que se parecen a enfermedades corrientes: fiebre, malestar general, tos, náuseas, vómitos, diarreas, etc. Por ello, no debemos olvidar, al recoger los antecedentes de una molestia, interesarnos por saber si el tripulante ha estado expuesto a alguna situación que pueda haberle producido alguna intoxicación. En general, lo más difícil del diagnóstico de una intoxicación es “pensar” en ella, es decir, sospechar que los síntomas que tiene el paciente puedan deberse a algún veneno. 127 10 2/8/05 12:20 Página 128 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL Los productos químicos actúan no sólo localmente, en el punto de contacto con el organismo, sino que también son absorbidos desde este punto de contacto, ocasionando síntomas más generales. • Síntomas locales: dependen de la vía de entrada. Pueden ser los siguientes: — Respiratorios: tos irritativa acompañada de dificultad respiratoria, lacrimeo, sensación de quemazón en la garganta e incluso llegar a la asfixia. — Digestivos: sensación de quemadura en boca y exófago, náuseas, vómitos, diarreas, dolor abdominal, etc. — Cutáneos: Irritación de la piel, picor, enrojecimiento, dolor intenso, quemaduras o congelaciones. • Síntomas generales: son independientes de la vía de entrada y se deben a la diseminación del tóxico por todo el organismo. — Cardiocirculatorios: Pulso débil y rápido, la piel está pálida o azulada, fría y sudorosa. Puede llegar a la parada cardíaca. — Neurológicos: Dolor de cabeza, somnolencia, alteraciones de la actividad mental (sedación o agitación), convulsiones, pérdida de conocimiento y coma. Los signos que nos indican la gravedad de una intoxicación son: • Pulso rápido y débil. 10 • Piel pálida o azulada, fría y sudorosa. • Grave dificultad respiratoria. • Pérdida prolongada de conocimiento. CONDUCTA A SEGUIR– 1. En primer lugar atenderemos a nuestra propia seguridad: “más vale un intoxicado que dos”. Por ello, supondremos que toda persona inconsciente que se encuentre en un espacio cerrado tiene una intoxicación y la atmósfera del lugar está contaminada. Solo penetraremos después de haber pedido ayuda y protegidos con un equipo de respiración autónoma (si disponemos de uno). Asimismo, no tocaremos jamás con las manos desnudas a cualquier compañero que haya sufrido un derrame de productos químicos. Antes nos protegeremos con guantes. 128 10 2/8/05 12:20 Página 129 << >> indice INTOXICACIONES 2. Pedir ayuda. Tanto para realizar una reanimación cardio-pulmonar, como para trasladar a un compañero o si existe más de un intoxicado se necesita la colaboración de más de una persona. 3. Alejar al accidentado del foco contaminante sin olvidar nuestra propia seguridad. 4. Comenzar a aplicar el tratamiento al intoxicado que se encuentre en peor estado en el orden siguiente: 1.º Si la respiración/latidos han cesado. 2.º Si está inconsciente. 5. Debemos tener en cuenta la vía de entrada del tóxico al organismo: 1. VÍA DIGESTIVA Las intoxicaciones más frecuentes por esta vía, aparte de la intoxicación alcohólica (borrachera) y las intoxicaciones alimentarias, son la ingestión de líquidos por error, normalmente por estar depositados productos tóxicos en envases de bebidas normales (botella de cerveza, de vino, de refrescos, etc.) y las intoxicaciones por medicamentos, bien con intentos suicidas o por error. Distinguiremos dos situaciones: a) Si el intoxicado está inconsciente: 10 Comprobar si respira SÍ NO Posición lateral de seguridad Reanimación cardio-pulmonar • No le daremos nada por la boca mientras se halle sin conocimiento. • No le intentaremos provocar el vómito. • Pediremos urgentemente asesoramiento al Centro Radio-Médico. 129 10 2/8/05 12:20 Página 130 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL b) Si el accidentado está consciente: En primer lugar comprobaremos si el producto es corrosivo (irritante) o no corrosivo. Si es corrosivo el paciente tendrá dolor intenso y enrojecimiento, con formación de ampollas o quemaduras en la boca, lengua, labios o barbilla. En este caso le daremos a beber medio litro de agua a pequeños sorbos y solicitaremos a continuación Consulta médica por radio. Si el producto es no corrosivo podemos intentar provocar el vómito, siempre que se cumplan las siguientes condiciones: • El enfermo esté consciente y colaborador, sin presentar ningún trastorno de la conciencia (mareado, obnubilado, desorientado, etc.). • Haya transcurrido poco tiempo desde la ingestión del tóxico. • No haya ingerido algunas de las siguientes sustancias: — Corrosivas. — Formadoras de espuma (detergentes, jabones, etc.). — Soluciones orgánicas (petróleo y derivados). • En caso de duda NO PROVOCAR EL VÓMITO. 10 Para provocar el vómito introduciremos los dedos hasta el fondo de la boca. Si se produce sensación de ahogo o náuseas, pero no vómito, repetiremos la maniobra después de que el intoxicado haya bebido una cantidad abundante de agua. Otra técnica consiste en administrarle uno o dos vasos de agua caliente con una cucharadita de sal. El vómito debe producirse a los 10 minutos. Si se produce sensación de náuseas pero no vómito, el enfermo deberá ingerir una cantidad abundante de agua. Siempre contactar con el centro radio-médico. 2. VÍA RESPIRATORIA La intoxicación más frecuente por esta vía es la producida por la mala combustión y sustancias volátiles tóxicas, como por ejemplo anhídrido carbónico, monóxido de carbono, amoníaco, etc. CUIDAR DE LA PROPIA SEGURIDAD ¡MÁS VALE UNA VÍCTIMA QUE DOS! 130 10 2/8/05 12:20 Página 131 << >> indice INTOXICACIONES Lo primero que hemos de hacer es retirar inmediatamente al accidentado de la atmósfera contaminada, asegurándonos que el lugar esté libre del tóxico, bien porque hemos ventilado previamente, bien porque usemos equipo de respiración autónoma (si lo tenemos). • Si el intoxicado está inconsciente y sin respirar iniciaremos inmediatamente las maniobras de reanimación cardio-pulmonar, utilizando un método alternativo al boca a boca si presenta quemaduras por corrosivos alrededor de la boca. • Si está inconsciente, pero respira, le colocaremos una cánula de Guedel y lo situaremos en posición lateral de seguridad en una lugar donde pueda respirar aire fresco. Lo taparemos con la manta oro-plata y contactaremos con el Centro radio-médico para seguir sus indicaciones. Nunca intentaremos darle nada por la boca a una persona inconsciente. • Si está consciente, lo colocaremos semisentado donde pueda respirar aire fresco. Lo abrigaremos con la manta y pediremos consejo médico por radio a la mayor brevedad. 3. POR CONTACTO • Si el producto químico ha afectado a los ojos, se deberá prestar atención a éstos LO PRIMERO. • Protegidos por unos guantes de goma quitar inmediatamente la ropa y los zapatos contaminados. Utilizando agua en abundancia lavar la parte afectada durante al menos 10 minutos para eliminar cualquier resto del tóxico. Si se ve que todavía quedan restos proseguir con el lavado durante otros 10 minutos. 10 Si el producto es un corrosivo y hay señales de quemadura, como enrojecimiento de la piel y dolor, aplicar un calmante y después del lavado, tratarlo como una quemadura o congelación. • Si el contacto ha sido con los ojos se procederá de la misma forma, lavándolos con agua durante al menos 10 minutos, manteniendo bien abiertos los párpados tal como vemos en el dibujo. Si el dolor es intenso, puede que haya que sujetar a la persona para asegurarse que el tratamiento es eficaz. Si observamos que quedan restos del producto repetiremos el lavado durante otros 10 minutos. Fig. 10-1. Lavado ocular. Siempre contactar con el centro radio-médico. 131 10 2/8/05 12:20 Página 132 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL 4. POR INOCULACIÓN Los casos más frecuentes de intoxicación por esta vía a bordo se presentan por las picaduras de peces ponzoñosos (arañas de mar, escórporas o rascacios, etc.). Pueden aparecer trastornos locales (en el lugar de la picadura) como dolor intenso, enrojecimiento, hinchazón, etc., y también más graves de carácter general. Para calmar el dolor podemos utilizar cualquiera de estas dos técnicas: • Infiltrar con un analgésico local sin vasoconstrictor por los alrededores de la zona de inoculación (si lo tenemos en el botiquín). • Aplicar calor local (tanto como pueda soportar el paciente sin provocarle una quemadura) bien con agua caliente, bien con un cigarrillo en la zona de inoculación para destruir la toxina y hielo en los alrededores para impedir la diseminación del tóxico. Contactar siempre con el centro radio-médico. 10 132 11 2/8/05 12:15 Página 133 << >> indice TEMA 11 Cuerpos extraños 11 2/8/05 12:15 Página 134 << >> indice 11 2/8/05 12:15 Página 135 << >> indice CUERPOS EXTRAÑOS CUERPOS EXTRAÑOS EN LOS OJOS– Pueden penetrar en el globo ocular a través de la córnea o de la esclera. Si son grandes se suelen producir grandes destrozos de tejidos, mientras que otros pueden ser tan pequeños que pasen desapercibidas. Por ello debe examinarse cuidadosamente a todo paciente que refiera haberle saltado algo al ojo. La forma de actuar va a depender del tamaño y características del cuerpo extraño, así como de la reacción que se produzca en los tejidos oculares. Cuando el cuerpo extraño es una partícula sólida, solamente intentaremos extraerlo si es fácilmente accesible. Actuaremos de la siguiente manera: • No permitir que se frote los ojos. • Explorar al sujeto con buena luz, evertiendo el párpado superior. Utilizar la lente de aumento. • Si el cuerpo extraño es muy superficial, puede intentar extraerse irrigando el ojo con agua a presión o suero fisiológico. En caso de que no sea suficiente con este lavado, se aplicarán dos gotas de colirio anestésico y tras esperar 2 minutos, se puede repetir la aplicación dos veces más. • En caso de fracasar la extracción con la operaFig. 11-1. Lavado de ojo con suero. ción anterior, se puede utilizar un bastoncillo con algodón en la punta (de los utilizados para limpieza de oídos), y humedecido con suero o agua hervida, para arrastrar la partícula. Si no lo tenemos utilizar una lazada de seda, hecha con hilo de sutura y el porta. 11 Fig. 11-2. Extracción de cuerpo extraño ocular con bastoncillo. Fig. 11-3. Extracción de cuerpo extraño ocular con lazada de seda. 135 11 2/8/05 12:15 Página 136 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL • Se debe solicitar consejo médico por radio para completar el tratamiento. • Si no se logra extraer el cuerpo extraño, se deben ocluir ambos ojos para evitar el dolor generado por el parpadeo y preparar la evacuación según las instrucciones recibidas del centro radio-médico. Fig. 11-4. Oclusión ocular. CUERPOS EXTRAÑOS EN VÍAS RESPIRATORIAS– La actitud que debemos adoptar será la misma que se ha explicado en el tema de asfixias. CUERPOS EXTRAÑOS EN HERIDAS– Es el caso de cristales, maderas, escamas, etcétera,…, que pueden quedar dentro de una herida. En estos casos se tratará de extraerlos (siempre si están alcanzables) con unas pinzas y con las precauciones y limpieza que ya se ha explicado en el caso de heridas. 11 Vamos a hacer hincapié en la extracción de anzuelos. Para este caso seguiremos los pasos que aparecen en el dibujo: • Limpieza. • Empujar el anzuelo hasta ver la punta. • Cortar la punta. • Sacar el resto del anzuelo invirtiendo el trayecto realizado al clavarse. 136 11 2/8/05 12:15 Página 137 << >> indice CUERPOS EXTRAÑOS Fig. 11-5. Cómo extraer un anzuelo. OTRAS LOCALIZACIONES– A. Fosas nasales. Pueden albergar accidentalmente distintos cuerpos extraños, los cuales pueden originar epistaxis o ser el punto de partida de infecciones. Si hace poco tiempo que está enclavado, presionaremos con el pulgar la fosa nasal libre y expulsaremos fuertemente el aire por la fosa nasal ocupada; con este método se consigue en ocasiones la expulsión del cuerpo extraño. Si lo vemos, podemos intentar su extracción con unas pinzas finas, pero jamás las introduciremos a ciegas. B. Oído. Los más frecuentes son: insectos, vegetales (legumbres) y pequeños minerales (arena, etc.). Si se trata de un insecto se puede introducir unas gotas de aceite de cocina tibio para matarlo. Los vegetales (garbanzos, lentejas) aumentan de volumen con el tiempo; para conseguir su extracción se puede aplicar unas gotas de alcohol. Realizado todo lo anterior sólo se extraerá si se visualiza. No debe realizarse la introducción de palillos, alfileres y otros objetos punzantes y que podrían perforar el tímpano. Para otras localizaciones se debe contactar con el Centro Radio Médico. 137 11 11 2/8/05 12:15 Página 138 << >> indice 12 2/8/05 12:21 Página 139 << >> indice TEMA 12 Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales 12 2/8/05 12:21 Página 140 << >> indice 12 2/8/05 12:21 Página 141 << >> indice ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES E l trabajo a bordo de nuestros buques es un trabajo con muchos riesgos. Además de los riesgos propios de la navegación, de todos conocidos (colisiones, embarrancamientos, varadas, hundimientos, etc.), hay que sumarle los derivados de las labores desarrolladas en un medio móvil, con superficies que pueden estar resbaladizas y utilizando máquinas y herramientas que desarrollan una gran fuerza. La prevención es el conjunto de actividades o medidas adoptadas o previstas en cada una de las fases de la actividad de la empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo. Este concepto de prevención implica que las actuaciones preventivas tienen que realizarse necesariamente antes de que se materialicen los riesgos y, por lo tanto, con anterioridad a que se puedan originar daños para la salud derivados del trabajo. Se denominan daños derivados del trabajo a las enfermedades, patologías o lesiones sufridas con motivo u ocasión del trabajo, tal como los define la Ley de Prevención de Riesgos Laborales. Muchos de estos daños del trabajo van a tener la consideración legal de accidentes de trabajo o enfermedades profesionales, aunque la Ley de Prevención de Riesgos sólo los menciona como contingencias a eliminar previniendo su aparición. ACCIDENTE DE TRABAJO_ 1) DESDE EL PUNTO DE VISTA LEGAL Desde el punto de vista legal, se entiende por accidente de trabajo toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o como consecuencia del trabajo que ejecute por cuenta ajena. Tienen también la consideración de accidentes de trabajo: • Los que sufra el trabajador al ir o al volver del lugar de trabajo. • Los que sufra el trabajador con ocasión o como consecuencia del desempeño de cargos electivos de carácter sindical, así como los ocurridos al ir o al volver del lugar en que se ejerciten las funciones propias de dichos cargos. • Los ocurridos con ocasión o como consecuencia de las tareas que, aun siendo distintas a las de su categoría profesional, ejecute el trabajador en cumplimiento de las órdenes del empresario o espontáneamente en interés del buen funcionamiento de la empresa. • Los acaecidos en actos de salvamento y en otros de naturaleza análoga, cuando unos y otros tengan conexión con el trabajo. 141 Prevención: Conjunto de actividades o medidas adoptadas o previstas en todas las fases de la actividad de la empresa con el fin de evitar o disminuir los riesgos derivados del trabajo. Riesgo laboral: Posibilidad de que un trabajador sufra un determinado daño derivado del trabajo. Daños derivados del trabajo: Enfermedades, patologías o lesiones sufridas con motivo u ocasión del trabajo. 12 12 2/8/05 12:21 Página 142 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL • Las enfermedades, que no sean catalogadas como enfermedades profesionales, que contraiga el trabajador con motivo de la realización de su trabajo, siempre que se pruebe que la enfermedad tuvo por causa exclusiva la ejecución del mismo. • Las enfermedades o defectos, padecidos con anterioridad por el trabajador, que se agraven como consecuencia de la lesión constitutiva del accidente. • Las consecuencias del accidente que resulten modificadas en su naturaleza, duración, gravedad o terminación, por enfermedades intercurrentes, que constituyan complicaciones derivadas del proceso patológico determinado por el accidente mismo o tengan su origen en afecciones adquiridas en el nuevo medio en que se haya situado el paciente para su curación. Se presumirá, salvo prueba en contrario, que son constitutivas de accidente de trabajo las lesiones que sufra el trabajador durante el tiempo y en lugar de trabajo. No tendrán la consideración de accidente de trabajo: • Los que sean debidos a fuerza mayor extraña al trabajo, entendiéndose por ésta la que sea de tal naturaleza que ninguna relación guarde con el trabajo que se ejecutaba al ocurrir el accidente. En ningún caso se considerará fuerza mayor extraña al trabajo la insolación, el rayo y otros fenómenos análogos de la naturaleza. • Los que sean debidos a dolo o a imprudencia temeraria del trabajador accidentado. No impedirán la calificación de un accidente como de trabajo: • La imprudencia profesional que es consecuencia del ejercicio habitual de un trabajo y se deriva de la confianza que éste inspira. • La concurrencia de culpabilidad civil o criminal del empresario, de un compañero de trabajo del accidentado o de un tercero, salvo que no guarde relación alguna con el trabajo. 12 2) DESDE EL PUNTO DE VISTA TÉCNICO Técnicamente, un accidente de trabajo es un suceso anormal, no querido ni deseado, que se presenta de forma brusca e inesperada y que normalmente es evitable. Interrumpe la continuidad del trabajo y puede causar lesiones a las personas. Los incidentes SIN potencionalidad lesiva son incidentes o averías. Los que tienen potencionalidad lesiva son accidentes desde el punto de vista técnico. Estos últimos pueden ser: • Con lesiones personales y daños materiales • Con lesiones personales y sin daños materiales 142 12 2/8/05 12:21 Página 143 << >> indice ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES • Con daños materiales y sin lesiones personales • Sin daños materiales ni lesiones personales Los accidentes que causen lesiones personales son accidentes de trabajo desde el punto de vista legal. Los accidentes con potencionalidad lesiva pero que no han causado lesiones personales, no son accidentes de trabajo desde el punto de vista legal, aunque sí desde el punto de vista técnico. No ha habido daños para la salud de los trabajadores pero podría haberlos habido, por lo tanto han fallado las técnicas preventivas, son los denominados accidentes blancos. NOTIFICACIÓN Y REGISTRO DE ACCIDENTES_ Llamamos notificación a la comunicación escrita y descriptiva de un accidente realizada a través de un documento que recibe el nombre de Parte de Accidente. Deberán constar todos los datos necesarios para saber cómo, cuándo y dónde ocurrió el accidente y cuales fueron sus consecuencias. El estudio de los accidentes ocurridos servirá para prevenir otros que sucedan en el futuro, ya que, aunque todos los accidentes son distintos, casos similares se repiten durante el tiempo y la mayoría presentan riesgos y causas comunes, por lo que resulta de gran interés en seguridad aprovechar la experiencia que se deduce de los errores o fracasos pasados. 1) ¿QUÉ ACCIDENTES HAY QUE NOTIFICAR? Existe la obligación legal de las empresas de cumplimentar el Parte de accidente de trabajo (Ver Figura n.º 1) en los accidentes que se produzcan lesiones con baja de al menos un día, sin contar el día del accidente, previa baja médica. Es decir, debe cumplimentarse y remitirse el Parte en todos aquellos accidentes de trabajo o recaídas que conlleven la ausencia del accidentado del lugar de trabajo durante, al menos, un día (salvedad hecha del día en que ocurrió el accidente), previa baja médica. También deben relacionarse en el modelo apropiado (Ver figura n.º 2: Relación de accidentes de trabajo ocurridos sin baja médica) todos aquellos accidentes sufridos por los trabajadores pertenecientes a la empresa que no causaron baja médica, ocurridos en su centro de trabajo, en otros centros de trabajo o in itinere. Además, en los buques de pesca debe realizarse un informe detallado de los sucesos que ocurran en el mar y que tengan o pudieran tener algún efecto en la salud de los trabajadores a bordo. Este informe deberá remitirse a la Autoridad Laboral y consignarse de forma detallada en el cuaderno de bitácora o, en su defecto, en un documento específico para ello (RD 1216/1997 de 18 de julio). 2) ¿QUIÉN DEBE HACER LA NOTIFICACIÓN? El empresario (armador) es la persona obligada a cumplimentar el parte de accidentes, la relación de accidentes sin baja médica o el informe detallado de los sucesos ocurridos que pudieran tener efectos sobre la salud de sus trabajadores. En la práctica la notificación debe realizarla la persona 143 12 12 2/8/05 12:21 Página 144 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL bajo cuyo mando se encontraba el trabajador accidentado. El armador debe facilitar al Capitán o Patrón los medios que este necesite para cumplir con las obligaciones legales. 3) ¿CÓMO SE HA DE HACER LA NOTIFICACIÓN? Los accidentes de trabajo que causen baja médica de al menos un día se notificarán en los “modelos de parte de accidente de trabajo” recogido en la Figura n.º 1. Una vez cumplimentadas por el empresario las casillas correspondientes al mismo (aquellas que se refieren a los datos de la empresa y del trabajador y que no estén sombreadas), el parte se remite a la Entidad gestora (Mutua de AT y EP, INSS o ISM) en el plazo máximo de 5 días contados desde la fecha del accidente o de la baja médica. Cuando se trate de los siguientes tipos de accidentes: • Accidentes que originen el fallecimiento del tripulante • Accidentes graves o muy graves, considerados así por el facultativo que atendió al accidentado • Accidentes que afecten a más de 4 trabajadores, pertenezcan o no a la plantilla de la empresa El empresario debe comunicar esta circunstancia a la autoridad laboral del lugar donde radique el centro de trabajo, o del primer puerto o aeropuerto donde llegue el buque o aeronave, si el accidente ocurrió en el trayecto, en el plazo de 24 horas desde que tuvo lugar el hecho, por telegrama u otro medio de comunicación análogo, haciendo constar: • Razón social, domicilio y teléfono de la empresa • Nombre del accidentado • Dirección completa del lugar donde ocurrió el accidente 12 • Breve descripción del mismo Cuando se trate de accidentes de trabajo que no ocasionen baja médica, la notificación se realizará en el modelo “relación de accidentes de trabajo ocurridos sin baja médica”, recogido en la figura n.º 2. El modelo se remite a la entidad gestora en el plazo de los primeros 5 días hábiles del mes siguiente al que se refieren los datos. ENFERMEDAD PROFESIONAL_ 1) DESDE EL PUNTO DE VISTA LEGAL Desde el punto de vista legal se entiende por enfermedad profesional la contraída a consecuencia del trabajo ejercido por cuenta ajena en las actividades que se especifiquen en el cuadro aproba- 144 12 2/8/05 12:21 Página 145 << >> indice ACCIDENTES DE TRABAJO Y ENFERMEDADES PROFESIONALES do por las disposiciones de aplicación y desarrollo de la Ley General de la Seguridad Social, y que esté provocada por la acción de los elementos o sustancias que se indiquen para cada caso. (Art. 116 LGSS);(cuadro vigente Real Decreto 1995/78). 2) DESDE EL PUNTO DE VISTA TÉCNICO Técnicamente, la enfermedad profesional es el resultado de un deterioro lento y paulatino de la salud del trabajador producida por una exposición crónica a situaciones laborales adversas, sean estas producidas por el ambiente en que se desarrolla el trabajo o por la forma en que está organizado. 3) RELACIÓN ENFERMEDAD PROFESIONAL-ACCIDENTE DE TRABAJO La enfermedad profesional es un deterioro lento y paulatino de la salud del trabajador por una exposición continuada a situaciones adversas, mientras que el accidente de trabajo es un suceso anormal e inesperado que interrumpe la continuidad del trabajo y causa daño al trabajador. Son similares en que ambos dañan la salud del trabajador, pero se diferencian en el tiempo durante el que transcurre la acción que causa el daño; el tiempo es un factor importante en el caso de la enfermedad profesional pero es irrelevante en el caso del accidente de trabajo que tiene como efecto un daño físico inmediato. 4) FACTORES QUE DETERMINAN LA APARICIÓN DE UNA ENFERMEDAD PROFESIONAL La concentración del agente contaminante en el ambiente de trabajo: De la concentración del agente contaminante en el lugar de trabajo va a depender el daño que produzca. Existen «valores límites ambientales» establecidos para muchos de los riesgos físicos y químicos que suelen estar presentes en el ambiente laboral, por debajo de los cuales es previsible que no se produzcan daños en los trabajadores expuestos. El tiempo de exposición al agente contaminante: Cuanto mayor sea el tiempo de exposición a un agente contaminante mayor será el daño que produzca. Los límites de exposición suelen referirse a tiempos de exposición determinados, relacionados con una jornada laboral normal (8 horas/día; 40 horas/semana) y para un periodo medio de vida activa, por lo que para ser aplicados al trabajo marítimo puede ser necesaria la realización de correcciones. Las características personales de cada individuo: La concentración y el tiempo de exposición se establecen para una «población normal» por lo que habrá que considerar la susceptibilidad individual de cada trabajador ante los distintos agentes presentes en el ámbito laboral. 145 12 12 2/8/05 12:21 Página 146 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL La presencia de varios agentes contaminantes al mismo tiempo: Los valores máximos tolerados han de revisarse cuando existen varias condiciones agresivas en un mismo puesto de trabajo ya que éstas pueden tener efectos independientes, aditivos, sinérgicos, o antagónicos. 5) ENFERMEDADES PROFESIONALES MARÍTIMAS: En el trabajo marítimo son posibles las siguientes enfermedades profesionales (Cuadro de enfermedades profesionales RD 1995/78): • Afecciones profesionales de la piel: por contacto con breas; latex y caucho; detergentes; productos desengrasantes; aceites minerales; organismos marinos alergizantes. • Asbestosis; cancer pulmonar por asbesto; Mesotelioma pleural o peritoneal por asbesto. • Asma profesional: por cereales y maderas exóticas fundamentalmente. • Cáncer de piel por exposición prolongada a la radiación solar. • Enfermedades por trabajos con aire comprimido. • Enfermedades osteoarticulares o angioneuróticas por vibraciones mecánicas. • Enfermedades producidas por radiaciones ionizantes. • Intoxicación por Ácido Sulfhídrico. • Intoxicación crónica por Benceno. • Intoxicación crónica por Monóxido de Carbono. 12 • Intoxicación por Plaguicidas. • Intoxicación por Plomo. • Intoxicación por inhalación o contacto con Tetracloruro de Carbono o Tricloroetileno. • Paludismo, Fiebre amarilla y Peste. • Parálisis y arrancamiento de apófisis espinosas por manipulación de cargas en trabajos de estiba y desetiba.. • Sordera profesional por ruido. 146 13 2/8/05 12:22 Página 147 << >> indice TEMA 13 Higiene individual y colectiva 13 2/8/05 12:22 Página 148 << >> indice 13 2/8/05 12:22 Página 149 << >> indice HIGIENE INDIVIDUAL Y COLECTIVA L a higiene trata de las normas encaminadas a conservar, mantener e incrementar la salud. El marino debe disfrutar de unas condiciones de habitabilidad, ambientales y de los suministros adecuados. La colaboración de los miembros de la tripulación es imprescindible para mantener un medio ambiente sano. La vida a bordo se caracteriza por unas condiciones peculiares muy diferentes de las de tierra, con la posibilidad de cambios bruscos de temperatura e incluso cambios estacionales. También destaca el efecto continuo del ruido y la vibración del barco, la limitación del espacio vital e incluso la escasa actividad física del marino (exceptuando la pesca donde la actividad física es notable) o la exposición a riesgos biológicos (por convivir en espacios hacinados y visitar zonas donde predominan otro tipo de gérmenes patógenos) que hacen que el trabajador esté expuesto a un mayor riesgo de ver alterada su salud. NIVELES DE ACCIÓN PREVENTIVA_ A. PREVENCIÓN PRIMARIA Medidas destinadas a disminuir la probabilidad de que ocurra la enfermedad antes de que ésta aparezca. El objetivo es disminuir la incidencia y reducir el riesgo de aparición de nuevos casos mediante: A.1. Medidas de protección de la salud sobre el medio ambiente Comprende medidas sobre el entorno laboral y sobre los alimentos. La habitabilidad de un buque guarda íntima relación con la higiene en las distintas partes del mismo. Los aspectos que más influyen sobre la prevención de riesgos sanitarios son los siguientes: • Orden y limpieza: hay que extremarlos sobre todo en cocinas, cubiertas, gambuzas, etc. Su falta es causa de accidentes y enfermedades • Ventilación: Hay que tenerla muy en cuenta, sobre todo, según el trabajo que se realice y los contaminantes presentes en la estancia. • Iluminación: Ha de ser la adecuada para el trabajo a realizar. En la navegación nocturna frecuentemente la luz de la derrota es demasiado intensa sobre las cartas de navegación; esto favorece la fatiga por el contraste de intensidad de luz. Es aconsejable el uso de potenciómetros para minimizar este efecto. • Depósitos Los tanques deben de ser periódicamente vaciados para su inspección y mantenimiento, después de lo cual serán cuidadosamente fregados y lavados con un chorro de agua; todo el sistema de agua potable debe ser clorado según indica la Guía Sanitaria. 149 13 13 2/8/05 12:22 Página 150 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL • Evacuación de residuos: En alta mar la materia orgánica debe verterse directamente al agua, sin empaquetar en bolsas plásticas que producirían daños ecológicos. En los puertos y proximidades a la costa nunca debe arrojarse basura; debe guardarse en recipientes herméticos, a prueba de roedores, fácilmente lavables. Las técnicas de saneamiento del medio son las siguientes: • Desinfección: Perseguimos eliminar los gérmenes patógenos, causantes de enfermedad. Para desinfectar ropas y objetos, usaremos el lavado con agua y jabón, introduciéndolos posteriormente en un recipiente con lejía. El lavado de suelos y mamparos se realizará con agua y jabón, después con lejía. En caso de ser necesaria una desinfección extrema, como por ejemplo ante un quemado, se deben eliminar objetos superfluos (cortinillas, muebles auxiliares, alfombras, etc.), que pueden contribuir a contaminar el ambiente. Por otras parte, dependiendo de la vía de eliminación de los gérmenes por el organismo, podemos actuar de la siguiente forma: 1) Cuando la eliminación se produzcan por la orina o las deposiciones, como en el caso de las diarreas, se recogerán estas excreciones en recipientes con solución desinfectante (por ejemplo lejía). 2) Si la vía de eliminación es a través del aparato respiratorio, como en la tuberculosis, hay que recoger los esputos y exudados en recipientes con desinfectantes. 3) Cuando los gérmenes son eliminados por piel y mucosas (enfermedades de la piel y de los ojos) hay que lavar la piel con agua y jabón. En todos los casos hay que lavarse las manos después con agua y jabón utilizando posteriormente una solución desinfectantes, y las ropas se desinfectarán de la forma descrita anteriormente. 13 • Desinsectación: Son técnicas que pretenden eliminar insectos y arácnidos (moscas, mosquitos, cucarachas, etc.). Se pueden utilizar técnicas mecánicas (mosquiteros, telas metálicas, etc.), físicas (calor, hervir ropas, etc.), químicas (donde se incluyen los insecticidas) e incluso métodos psicológicos, representados por los ahuyentadores de insectos o repelentes, como los ultrasonidos, que no los matan pero los alejan. Cuando se utilicen insecticidas químicos hay que evitar que contaminen alimentos, bebidas o superficies utilizadas para la preparación de alimentos. • Desratización: Para eliminar el problema de los roedores pueden utilizarse técnicas pasivas: tratan de impedir el acceso de roedores (iluminación del casco cuando el barco está amarrado, quitar escalas, discos de amarras, proteger alimentos y basuras, etc.). Técnicas activas: mediante cepos, raticidas, etc. Según el Reglamento Sanitario Internacional todo barco, al llegar a puerto, ha de presentar certificado de desratización, operación a realizar cada 6 meses; o bien certificado de exención de desratización si no se sospecha la presencia de ratas u otros roedores a bordo. 150 13 2/8/05 12:22 Página 151 << >> indice HIGIENE INDIVIDUAL Y COLECTIVA A.2. Medidas de promoción de la salud y prevención de enfermedad sobre las personas En este apartado contemplaremos: • Higiene de la piel: La piel supone una barrera del organismo frente a los gérmenes, precisa unos cuidados elementales como son la ducha con agua y jabón, cambio frecuente de la ropa, especialmente la que está en contacto directo con la piel. Es obvio recomendar como norma básica lavar las manos, limpiando bien las uñas con un cepillo cada vez que se manipulen alimentos y al utilizar los retretes. En cuanto a los pies necesitan ser lavados con frecuencia y secarlos bien, utilizando toallas de uso personal para evitar problemas tan frecuentes como el pie de atleta. Las uñas de los pies deben cortarse rectas y las de las manos siguiendo la curvatura de los dedos como observamos en la imagen. Fig. 13-1. Cómo cortar las uñas de las manos y de los pies. • Higiene de la boca y dientes: La limpieza con cepillo y pasta de dientes y la visita al dentista antes de embarques largos, evitaría esos problemas dentarios que obligan incluso a desembarcar. El correcto cepillado de los dientes debe realizarse con movimientos verticales, insistiendo al menos dos minutos después de cada comida. Se debe prestar atención a la limpieza de las dentaduras postizas, especialmente al quitárselas antes de irse a dormir. • Higiene de los ojos: Es importante atender a los posibles defectos de refracción (miopía, astigmatismo) para evitar posibles accidentes, sobre todo en personal de puente. Las personas que utilizan lentes correctoras (gafas o lentillas) deben llevar consigo al embarcarse unas lentes de respeto. De igual forma hay que prestar atención a las conjuntivitis que se contagian fácilmente si se utilizan toallas o pañuelos comunes. En estos casos, aparte del tratamiento específico instaurado por el médico, todos los objetos que entren en contacto con los ojos o manos del enfermo serán de uso exclusivo. También hay que proteger los ojos mediante gafas especiales cuando se realicen operaciones en las que puedan saltar cuerpos extraños. • Higiene del oído: La limpieza de la oreja será con agua y jabón, pero sin introducir objetos (bastoncillos, palillos, etc.) en el conducto auditivo, lo que puede facilitar la formación de un 151 Fig. 13-2. Tipos de protectores auditivos. 13 13 2/8/05 12:22 Página 152 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL tapón al empujar la cera y puede dañar el tímpano. Conviene recordar que en el departamento de máquinas la única forma de prevenir la sordera es utilizar protectores auditivos (cascos o tapones). • Higiene de ropa y calzado: La ropa que se utilice no deberá ser excesivamente ancha, para evitar atrapamientos en la maquinaria, ni muy estrecha, que produzca compresiones. No debe dificultar los movimientos normales del cuerpo. La limpieza de la misma y especialmente de la ropa interior es muy importante. Esta última será preferiblemente de fibras naturales que facilita la traspiración y dificulta la aparición de alergias. Fig. 13-3. Cómo colocar un tapón moldeable. El calzado debe ser cómodo y flexible, permitiendo la variación de volumen del pie a lo largo del día y la traspiración del mismo. Además, debe adecuarse al clima y tipo de trabajo, pues en muchos casos se precisará un calzado especial de protección. Se mantendrá limpio y seco, utilizando si es preciso polvos desodorantes o contra los hongos. PREVENCIÓN SECUNDARIA Persigue la interrupción o enlentecimiento de la progresión de la enfermedad cuando ya se ha producido el contacto. Se apoya especialmente en las técnicas de diagnóstico precoz. PREVENCIÓN TERCIARIA Se realiza cuando la enfermedad ya se ha establecido. Pretende retardar el curso de la enfermedad y atenuar sus consecuencias. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL_ 13 Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) son procesos infecciosos que se propagan predominantemente por contacto sexual. Se conocen también como enfermedades venéreas. Hay que diferenciar entre las que se transmiten a través del acto sexual o por contactos relacionados con éste y las facultativas, es decir, las que pueden tener en ocasiones un origen no venéreo como ocurre con el SIDA, la sarna o la hepatitis B. Algunas se pueden transmitir desde la madre al feto durante el embarazo o en el momento del parto. En líneas generales, se considera que la transmisión no sexual de estas enfermedades es la excepción, por lo que es importante eliminar en el enfermo temores y fobias al contagio si no ha existido contacto sexual. Se encuentran entre las infecciones más frecuentes en todas las sociedades. Son sumamente importantes las de origen bacteriano, principalmente la gonococia, las producidas por Chlamydia y 152 13 2/8/05 12:22 Página 153 << >> indice HIGIENE INDIVIDUAL Y COLECTIVA la sífilis en los países en vías de desarrollo. Entre las de origen vírico destacan las infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), el del papiloma humano y el virus de la hepatitis B. Hay que destacar también la prevalencia inesperadamente alta en países industrializados de enfermedades víricas incurables, como la del VIH, herpes genital y citomegalovirus. Una característica de las enfermedades de transmisión sexual es una alta frecuencia de coinfección, es decir, pueden contagiarse simultáneamente dos o más enfermedades venéreas a la vez. Estas enfermedades no se transmiten por objetos, alimentos, moscas, etc. Uno de los miembros, como mínimo, de la pareja sexual está siempre infectado y las aparentes excepciones pueden atribuirse a una infección subclínica prolongada. Las enfermedades venéreas no confieren inmunidad. Esto significa que el haber padecido una de ellas no protege al individuo ante un futuro contagio. Tampoco existen, por ahora, vacunas contra ellas. SÍNTOMAS_ Los síntomas son muy variados y se deben sospechar ante la aparición de: • Secreciones uretrales o vaginales. • Heridas o úlceras. • Verrugas. • Adenopatías. • Picor, dolor, enrojecimiento, etc. Estos síntomas pueden manifestarse en regiones no genitales como boca, ano, piel, etc. o bien aparecer síntomas generales como adelgazamiento, manchas en la piel o diarrea. Algunas lesiones pueden desaparecer espontáneamente, pero no implica la curación, por lo que el enfermo sigue siendo contagioso. CONDUCTA A SEGUIR ANTE LA SOSPECHA DE CONTAGIO_ Si con el antecedente de una relación sexual aparece supuración uretral o una lesión ulcerosa, o aunque no aparezca ningún síntoma si se tiene conocimiento de que alguna pareja sexual tiene una enfermedad venérea, se debe consultar con un médico en tierra, para que efectúe los análisis pertinentes e instaure el tratamiento oportuno. Si el diagnóstico se confirma, ha de informar a la pareja, para cortar la cadena de infección. Si el tripulante se encuentra a bordo debe solicitar CONSEJO MÉDICO POR RADIO. Nunca se deben tomar antibióticos de forma preventiva para evitar la infección. 153 13 13 2/8/05 12:22 Página 154 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL RIESGOS DE LAS ETS_ Son enfermedades infecciosas que se pueden transmitir a la pareja o en el caso de embarazadas al recién nacido. Si se utilizan tratamientos incorrectos, estas enfermedades pueden quedar enmascaradas, esto supone que la enfermedad sigue progresando sin que aparezcan síntomas, es decir, en apariencia el enfermo está curado aunque realmente no es así. En estos casos la enfermedad puede evolucionar a fases más peligrosas pudiendo producir esterilidad, afectación del sistema nervioso (parálisis, demencia, etc.), del sistema inmunitario y predisponer a otras enfermedades como el SIDA, e incluso pueden producir la muerte. Actualmente disponemos de tratamiento eficaz para la mayoría de ellas, aunque lo mejor es la prevención. PREVENCIÓN_ Resulta de gran importancia la prevención primaria, lo que supone instaurar medidas para evitar el contagio. Es evidente que la prevención más segura es no mantener relaciones sexuales con personas que ejercen la prostitución, que tienen antecedentes de promiscuidad o que son desconocidas. Si a pesar de todo se realizan, se recomienda utilizar preservativos. Los preservativos son, en la actualidad, el método más eficaz para la prevención de la mayor parte de las enfermedades venéreas. A pesar de ello, no eliminan completamente el riesgo de transmisión. Es importante que los preservativos se usen correctamente. Las recomendaciones al respecto son: • Conservar los preservativos en lugar fresco y seco, sin exponerlos a la luz ni al sol, ya que pueden deteriorarse. • Comprobar la fecha de caducidad. • Abrir el envoltorio con cuidado, evitando que objetos cortantes (por ejemplo anillos) lo deterioren. 13 Fig. 13-4. Preservativo. • Si el preservativo no incorpora receptáculo, se tiene que crear dejando un espacio libre de 1 ó 2 cm. por delante de la punta del pene. Si ya lo tiene, hay que apretar ese receptáculo, en el momento de poner el preservativo, para expulsar el aire. • Desenrollar el preservativo hasta la base del pene, con el pene en erección y antes de comenzar la relación. • Para quitarse el preservativo, hay que cogerlo por la base, antes de que la erección decaiga y sin derramar el 154 Fig. 13-5. Cómo ponerse un preservativo. 13 2/8/05 12:22 Página 155 << >> indice HIGIENE INDIVIDUAL Y COLECTIVA contenido. Vigilar que no se deslice el preservativo del pene antes de retirarlo después de la eyaculación. • Procurar que no se rompan al manipularlos. Si esto ocurre durante el acto sexual, hay que reemplazarlo inmediatamente. • No volver a utilizar el mismo preservativo. Se debe tirar a la basura, porque el material de que está hecho no es biodegradable. Fig. 13-6. Cómo quitarse un preservativo. • Con o sin preservativo, en cualquier caso se debe evitar la toma de antibióticos de forma profiláctica. SIDA (SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA)_ El SIDA es la fase final de una enfermedad producida por la entrada en el organismo de un virus, el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH). Este virus ataca y destruye a un determinado grupo de glóbulos blancos, lo que hace que disminuya la capacidad defensiva del organismo pudiendo desarrollar infecciones y determinados tumores, que en condiciones normales no aparecerían. El VIH se encuentra en la sangre, el semen, los fluidos vaginales, y en menor cantidad puede encontrarse en la saliva, en la orina, en las lágrimas y en la leche materna de las personas infectadas. La mayoría de los infectados por el VIH llegan a tener SIDA, pero el período de tiempo entre la infección y la aparición de la enfermedad varía de una persona a otra. Es preciso diferenciar entre portador de VIH y enfermo de SIDA. El portador aunque está infectado no padece la enfermedad, mientras que el enfermo está infectado y padece la enfermedad. Tanto el portador de VIH como el enfermo pueden transmitir la infección. MECANISMOS DE TRANSMISIÓN DEL VIH_ Cualquier persona infectada por el VIH puede transmitirlo a otra mediante el intercambio de fluidos corporales. Hay tres mecanismos principales de transmisión del VIH de una persona a otra: • A través de relaciones sexuales anales o vaginales. Algunas formas de relaciones sexuales representan un mayor riesgo de contagio, así es mayor el riesgo en relaciones anales con penetración y sin protección que en el caso de relaciones vaginales con penetración y sin protección. Las relaciones sexuales orales son menos peligrosas que las anales o vaginales, pero no son totalmente seguras. 155 13 13 2/8/05 12:22 Página 156 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL • Por inoculación de sangre infectada con el VIH, al compartir agujas y jeringas los drogadictos o por una transfusión de sangre en un país donde no se analiza la sangre para verificar que no está infectada. Por compartir cepillos de dientes o cuchillas de afeitar porque pueden estar contaminados con sangre infectada, aunque el riesgo es menor. • De una madre infectada a su hijo, ya sea antes del nacimiento, durante el parto o al amamantar. Fig. 13-7. Cómo SÍ se contagia el VIH. MECANISMOS POR LOS QUE NO SE CONTRAE EL VIH_ • Mediante contactos sociales cotidianos como tocar, dar la mano, abrazar, usar el asiento del retrete o por compartir tazas, cubiertos, vajilla o libros. • Por compartir ropa de cama, camarote o el lugar de trabajo, o al compartir comida. Tampoco se transmite el VIH al compartir toallas. 13 • Por toser o estornudar ya que el VIH no se transmite por el aire. • A través de picaduras de mosquitos o de otros insectos, o por estar en contacto con perros, gatos u otros animales domésticos. Fig. 13-8. Cómo NO se contagia el VIH. 156 13 2/8/05 12:22 Página 157 << >> indice HIGIENE INDIVIDUAL Y COLECTIVA MEDIDAS PREVENTIVAS_ A. RELACIONES SEXUALES SEGURAS • Cuánto mayor sea el número de parejas con las que se mantengan relaciones sexuales sin protección, mayor será la probabilidad de infectarse. • Se debe utilizar preservativo como medida preventiva. B. DROGAS • Lo ideal es no inyectarse drogas. • En caso de hacerlo se deben utilizar agujas y jeringas estériles y nunca se deben compartir. • Tirar las agujas y jeringas usadas en los lugares adecuados. C. SANGRE • En la actualidad toda la sangre utilizada para transfusiones en España es analizada para verificar que no contiene VIH. • En España y en los países desarrollados no se puede contraer el VIH al donar sangre, porque todos los elementos son estériles y se utilizan una sola vez. • Se debe tener en cuenta que en algunos países extranjeros no se examina la sangre que va a utilizarse en las transfusiones y existe el riesgo de infección por VIH. En esos países es aconsejable evitar intervenciones quirúrgicas o tratamientos dentales si no son urgentes. • Es conveniente asegurarse de que las agujas para inyecciones, tatuajes, piercing, etc. son estériles y de un solo uso. 13 D. PRIMEROS AUXILIOS • Se debe evitar el contacto con sangre y otros fluidos corporales. El socorrista debe de utilizar guantes de látex antes de proporcionar los primeros auxilios y antes de limpiar la sangre o cualquier otro fluido. Los guantes se deben de lavar antes de quitárselos y quitarlos de manera que salgan al revés. Se deben tirar a una bolsa de plástico. Las manos se deben de lavar después de quitarse los guantes. Si se ha estado en contacto con fluidos contaminados, las superficies corporales se lavarán inmediatamente. 157 13 2/8/05 12:22 Página 158 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL • Es recomendable tomar precauciones al quitar la ropa al accidentado o al examinar una herida para evitar lesiones en el socorrista. Las agujas, tijeras u otros elementos punzantes deben manejarse con sumo cuidado. Cuando sean desechables se deben guardar en un recipiente hermético y bien identificado, que se eliminará al llegar a puerto. Nunca se debe arrojar por la borda. • Cuando haya que tratar a un accidentado a bordo se deben observar todas las medidas preventivas para evitar el contacto con sus fluidos, es decir, hay que tratar a todos las personas como si estuviesen infectadas por el VIH (empleo de guantes, procurar no pincharse ni cortarse con instrumentos contaminados por sangre, etc.) • Si se derrama sangre, la limpieza se efectuará con una solución de lejía para uso doméstico en una proporción de 1 a 10 y se secará con paños desechables. Si se mancha la ropa, se sumergirá en agua fría antes de lavarla en el ciclo de agua caliente de la lavadora. Estas operaciones se efectuarán siempre con los guantes de goma puestos. • Respiración boca a boca: No hay pruebas de que haya riesgo de contraer VIH. 13 158 13 2/8/05 12:22 Página 159 << >> indice HIGIENE INDIVIDUAL Y COLECTIVA 13 Fig. 13-9. Cómo se transmite el virus del SIDA. 159 13 2/8/05 12:22 Página 160 << >> indice 14 6/6/05 19:52 Página 161 << >> indice TEMA 14 Muerte en la mar 14 6/6/05 19:52 Página 162 << >> indice 14 6/6/05 19:52 Página 163 << >> indice MUERTE EN LA MAR A ntes de considerar muerta a una persona hemos de tener la certeza de que está realmente muerta y no inconsciente o dormida. Por ello, quizás lo más importante es establecer el diagnóstico de muerte. DIAGNÓSTICO DE MUERTE_ Para establecerlo debemos observar los signos de muerte: 1) SIGNOS INICIALES También conocidos como inmediatos, son debidos al cese de las funciones vitales: 1. Cese de la respiración. 2. Cese de los latidos cardíacos. 3. Las pupilas están dilatadas y no responden a la luz. 4. El reflejo corneal ha desaparecido. 5. Los músculos pierden tono. 6. No hay respuesta a estímulos dolorosos. 14 Fig. 14-1. Comprobación del cese de la respiración. Fig. 14-2. Comprobación del cese de la circulación. 163 14 6/6/05 19:52 Página 164 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL Fig. 14-3. Dilatación de las pupilas, sin respuesta de luz. 2) SIGNOS TARDÍOS Son debidos al establecimiento de fenómenos cadavéricos. 1. Enfriamiento del cadáver. 2. Rigidez cadavérica: se inicia a las pocas horas del fallecimiento y es un signo reversible pues desaparece pasadas 24 horas. 3. Livideces cadavéricas: son unas manchas violáceas (como moratones) que aparecen en la piel, en zonas declives del cuerpo. No siempre están presentes. 4. Mancha verde abdominal: aparece a las 24-48 horas. La presencia de estos signos nos permiten diagnosticar con CERTEZA la muerte. NORMAS A SEGUIR ANTE UN CADÁVER_ Ante la evidencia de una muerte es conveniente intentar establecer si la muerte se ha producido: a) Por causas naturales: en este caso y si la persona fue atendida durante su enfermedad, es conveniente recoger todos los datos relativos a la misma (síntomas, exploración, consulta radiomédica, medicación administrada, etc.). 14 b) En circunstancias violentas o sospechosas: no tocar nada, ni cambiar nada de sitio hasta la llegada de la autoridad competente; Si no fuera posible, antes de mover el cuerpo, fotografiaremos el escenario de la muerte y el propio cadáver desde varios ángulos. Asimismo, se registrarán en un documento los siguientes datos: 1. Nombre y apellidos, edad, nacionalidad, domicilio y demás datos de filiación personal, si se conocen. 164 14 6/6/05 19:52 Página 165 << >> indice MUERTE EN LA MAR 2. Una impresión personal sobre las causas que motivaron el fallecimiento. La ropa, documentos y enseres personales que llevara consigo el difunto, así como el resto de sus pertenencias y cualquier material que pudiera relacionarse con las causas de la muerte (jeringuillas, armas, fármacos, etc.) se inventariarán, empaquetarán y sellarán para entregarlos a las autoridades al llegar a puerto. Acto seguido se levantará acta de defunción según modelo adjunto: ACTA DE DEFUNCIÓN OCURRIDA A BORDO DE UN BUQUE En la mar, a bordo del buque ..................................................................... de matrícula .............................................. yo, D. ................................................................................................................. Capitán o Patrón del mencionado buque, procedo a levantar acta de defunción del tripulante D.................................................................. (añadir cuantos datos de filiación sean posibles) según consta en la documentación de a bordo y en la hallada en posición del finado. La defunción sobrevino a las ...................................... horas (GMT/local), del día ........................ a consecuencia de ............................................ (accidente, enfermedad, ignorando las causas, etc.), conservando el cadáver para su desembarco a la llegada al puerto de ........................................................, transcribiéndose este acta en el Libro Diario de Navegación. Y para que conste, y remitir a la Autoridad Competente, expido la presente a bordo, a las............................... horas del día .................. de .................................... de 2 .......... Fdo:. .............................................. Este acta de defunción se escribe en un folio para entregarlo a la llegada a puerto y se anota exactamente lo mismo en el Libro Diario de Navegación. 14 165 14 6/6/05 19:52 Página 166 << >> indice 15 2/8/05 12:26 Página 167 << >> indice TEMA 15 Administración de medicamentos y botiquines a bordo 15 2/8/05 12:26 Página 168 << >> indice 15 2/8/05 12:26 Página 169 << >> indice ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y BOTIQUINES A BORDO NORMAS GENERALES DE UTILIZACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS_ • Solamente se administrarán medicamentos bajo indicación médica a través de la consulta médica por radio. • Antes de su administración confirme siempre que se trata del medicamento indicado. • Compruebe que no presente signos de deterioro (envase roto, mal aspecto,etc) y que su fecha de caducidad no esté superada. • Después de administrar el medicamento anotaremos la fecha, hora, dosis y vía de administración en el “Libro de Registro de Administración de Fármacos a bordo”. • El medicamento se tomará siempre a su hora y por el tiempo indicado. Es importante completar el tratamiento prescrito, aunque hayan desaparecido los síntomas. • El centro radio médico nos advertirá de los medicamentos incompatibles entre sí o con determinados alimentos. • Un medicamento puede tener varias formas de presentación. Como norma general todos los medicamentos pasan a la sangre, y lo harán con mayor o menor rapidez dependiendo de la vía de administración. VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS_ A. VÍA ORAL Los medicamentos se presentan en forma de grageas, cápsulas, tabletas, polvos, comprimidos o jarabes. Las cápsulas deben tragarse enteras, sin abrir. El mejor sistema para tragar las cápsulas y tabletas es colocarlas en la parte de atrás de la lengua y beber un poco de agua después. Agite las suspensiones y jarabes antes de consumirlos. B. VÍA SUBLINGUAL En ciertas urgencias se utiliza esta vía por ser de absorción rápida. Colocaremos el comprimido debajo de la lengua de forma que se disuelva lentamente. B. VÍA RECTAL 15 Los supositorios, canuletas y enemas se administrarán después de haber acostado al paciente sobre el lado izquierdo, evitando la defecación hasta pasados 20 minutos como mínimo, salvo que se trate de una canuleta laxante; en este caso intente aguantar de 3 a 5 minutos. 169 15 2/8/05 12:26 Página 170 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL D. VÍA INTRANASAL En forma de sprays o gotas nasales. Esta vía suele utilizarse en casos de obstrucción nasal. Coloque la cabeza hacia atrás y deposite en cada fosa nasal las gotas indicadas; permanezca en esta posición unos minutos para que las gotas penetren, respirando mientras por la boca. Cada frasco debe ser utilizado por una sola persona. E. INHALATORIA (por boca) En forma de sprays o aerosoles. El paciente debe aspirar profundamente a la vez que presiona sobre el pulsador del envase, y procurará contener después la respiración durante 10-20 segundos para lograr la máxima penetración del medicamento en los pulmones. Cada frasco será utilizado por una sola persona. F. CUTÁNEA (por la piel) En forma de pomadas, cremas, geles, etc. La absorción del medicamento por esta vía es escasa y se debe dar una pequeña cantidad en la zona a tratar y extenderla uniformemente. En ocasiones es necesario cubrir la zona con una gasa. Deben lavarse las manos antes y después de cada aplicación. No se deben aplicar en heridas o sobre zonas sin piel, salvo indicación médica. G. VÍA OFTÁLMICA Los colirios y pomadas se aplicarán después de haber lavado el ojo con suero fisiológico y gasas estériles. Pediremos al paciente que mire hacia arriba, y tirando del párpado inferior hacia abajo con el dedo pulgar, lo separaremos del globo ocular y aplicaremos en esta zona el medicamento. Evite tocar el ojo con el cuentagotas o la cánula de la pomada. Los colirios y pomadas oftálmicas son de uso individual. 15 Fig. 15-1. Aplicación de colirio. Fig. 15-2. Aplicación de pomada Oftálmica. 170 15 2/8/05 12:26 Página 171 << >> indice ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y BOTIQUINES A BORDO H. VÍA ÓTICA Los medicamentos a emplear por esta vía se presentan en forma de gotas o pomadas. Antes de su utilización calentaremos el frasco unos minutos con la mano. Colocaremos al paciente de lado y, tirando del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás, depositaremos las gotas en el conducto auditivo. El paciente deberá permanecer unos minutos en esta posición. Las gotas óticas son de uso individual. I. VÍA PARENTERAL Fig. 15-3. Aplicación de gotas en el oído. Los medicamentos se administran por inyección, para ello utilizaremos jeringa y aguja desechables (de un solo uso) y estériles. Antes de administrar el medicamento comprobaremos: • Si el medicamento es el indicado por el Centro RadioMédico. • La fecha de caducidad del fármaco. • La vía de administración. • Reuniremos todo el material necesario para la administración: jeringa, aguja, gasas, guantes, povidona yodada, medicamento y compresor en el caso de una inyección intravenosa. Nunca tocaremos la parte metálica de la aguja, el cono ni el émbolo de la jeringa, ni con los dedos ni con ningún otro objeto. Fig. 15-4. No tocar las zonas en rojo. Como antiséptico utilizaremos, siempre que sea posible, la povidona yodada. Existen fundamentalmente tres formas de inyectar un medicamento según la velocidad de absorción necesaria para cada caso: subcutánea, intramuscular, e intravenosa (endovenosa). El grosor y la longitud de la aguja variará según sea el tipo de administración. 1. Vía subcutánea Se utiliza una aguja muy corta y fina de 0,5 y 16 mm. y normalmente se administra la medicación en pequeñas cantidades (1cc ó menos). 15 La zona de elección para inyectar será la región deltoidea del brazo. Nos lavaremos muy bien las manos y nos pondremos unos guantes. Cogeremos un pellizco de piel tirando hacia arriba y pincharemos en ángulo de 45.º en la base 171 Fig. 15-5. Inyección subcutánea. 15 2/8/05 12:26 Página 172 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL del pellizco, manteniendo el bisel de la aguja hacia arriba. Aspiraremos tirando del émbolo, y si no entra sangre en la jeringa, inyectaremos el medicamento. 2. Vía intramuscular Usaremos una aguja larga y gruesa de 0,8 x 40 mm. o de 0,9 x 40 mm. El medicamento se absorberá rápidamente ya que se inyecta directamente en el músculo, que está muy irrigado. El volumen de la inyección puede llegar hasta 10 cc. Una vez montada la aguja en la jeringa, cargaremos la medicación como vemos en los dibujos, buscando siempre un punto de apoyo para no contaminar, que puede ser uniendo el borde interno de nuestras manos. Cuando los viales tengan tapón de goma, utilizaremos dos agujas: una para cargar y otra para pinchar. Fig. 15-6 a 15-13: pasos en la carga de una jeringuilla que contiene una mezcla de polvo y disolvente: a) ruptura de la ampolla b) retirada del capuchón de la aguja c) aspiración del contenido de una ampolla d) introducción del disolvente en el vial e) cómo se agita el vial f) aspiración del contenido del vial g) y h) extracción del aire de la jeringa. 15 Acostaremos al enfermo y, después de descubrirle la nalga, localizaremos la zona de seguridad, que será el cuadrante superior y externo de la nalga. Limpiaremos la zona con movimientos espirales. Pincharemos en ángulo de 90.º. Aspiraremos tirando del émbolo y, si no entra Fig. 15-14. Zonas para una inyección intramuscular. 172 Fig. 15-15. Invección intramuscular. 15 2/8/05 12:26 Página 173 << >> indice ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y BOTIQUINES A BORDO sangre, inyectaremos el medicamento despacio, pero continuamente. Si al aspirar entra sangre, retiraremos un poco la aguja y, cambiando de plano, volveremos a introducirla, aspirando de nuevo para comprobar que no estamos inyectando el medicamento en un vaso sanguíneo. CONTENIDO Y REVISIÓN PERIÓDICA DE LOS BOTIQUINES_ Todo buque debe llevar permanentemente un botiquín a bordo que deberá disponer de un contenido mínimo. Es un elemento indispensable para la asistencia sanitaria en la mar y por tanto de su mantenimiento en buen estado puede depender la adecuada atención médica de un tripulante enfermo o accidentado. Asimismo, es imprescindible que un responsable conozca su contenido, sepa su utilización y se encargue de su reposición. El Real Decreto 258/1999, de 12 de febrero, establece las “Condiciones mínimas sobre la protección de la salud y la asistencia médica de los trabajadores del mar” (B.O.E. de 24-02-99) define los medicamentos, el material médico y las estructuras para guardarlos y protegerlos. La norma especifica en una serie de anexos el contenido, el mantenimiento y las características de los botiquines. Se describen las categorías de los buques y los tipos de botiquines que deben llevar de acuerdo con su categoría. Además se detalla la dotación de los botiquines y sus contenidos en función del número de personas a bordo. Los modelos de contenedores y armarios también están detallados. Señalar que posteriormente se ha actualizado el contenido de los botiquines que deben llevar abordo los buques mediante la Orden de la Presidencia 930/2002, de 23 de abril, (B.O.E. de 30-0402). Por tanto, la dotación debe estar conforme a lo establecido en la mencionada Orden de la Presidencia. Los modelos de contenedores y armarios también están detallados. Los barcos dotados de Botiquín C deberán llevar una serie de documentos relacionados con el botiquín, cuyo diseño queda establecido en el Real Decreto 258/1999 y son los siguientes: • Libro de Registro de la Administración de fármacos a bordo: donde se anotarán todas y cada una de las dosis de medicamentos administradas a bordo, así como los datos del tripulante al que se le administran y los de la persona que se los facilita. • Libro de Revisión del Botiquín: en él la autoridad competente reflejará las observaciones o anomalías detectadas en las revisiones. • Guía sanitaria a Bordo: la última edición de esta guía irá obligatoriamente acompañando el botiquín. Está editada por el Instituto Social de la Marina y se entrega de forma gratuita. En ella se explica la utilización del botiquín y además es un compendio de los conocimientos que deben tener los responsables sanitarios a bordo. Se determina que la revisión periódica de los botiquines y de los antídotos se efectuará por los médicos del Instituto Social de la Marina o por el personal sanitario designado a tal efecto. La revisión se realizará con una periodicidad máxima de un año. Excepcionalmente, la revisión podrá apla- 173 15 15 2/8/05 12:26 Página 174 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL zarse por un período no superior a los cinco meses. En las revisiones se comprobará el contenido del botiquín, que las condiciones de conservación son buenas y que se respetan las fechas de caducidad de los medicamentos. También se verificará que se ha cumplimentado debidamente el Libro de Administración de Fármacos a bordo. Una vez efectuada la revisión del botiquín se dejará constancia de la misma en el Libro de Revisión del Botiquín. Si el buque estuviera obligado a llevar antídotos, también se revisarán éstos y se dejará constancia en el Libro de Revisión de Antídotos. Los posibles incumplimientos detectados se pondrán en conocimiento de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social y de la Administración marítima competente a los efectos oportunos. MANTENIMIENTO Y REPOSICIÓN DEL BOTIQUÍN_ Según el R.D. 258/1999, el suministro y la reposición del contenido del botiquín es responsabilidad del armador, sin que en ningún caso pueda implicar coste alguno para los tripulantes. Es importante reponer los medicamentos utilizados y caducados lo antes posible, para que la dotación del botiquín sea siempre la establecida y serán prioritarios en los procedimientos normales de abastecimiento. El botiquín debe colocarse en un sitio limpio, fresco, seco y fácilmente accesible. Las vacunas y gammaglobulinas se conservarán en el frigorífico, pero no en el congelador. Fig. 15-16. Cómo NO llevar los medicamentos. El botiquín está concebido como un medio de apoyo a los consejos médicos, por tanto antes de utilizar un medicamento conviene informarse. El manejo y mantenimiento del botiquín y los antídotos constituirá una responsabilidad del capitán o persona que ostente el mando del buque. Sin perjuicio de la misma, podrá delegar la responsabilidad de su uso y mantenimiento en uno o más tripulantes especialmente designados por su competencia. CONSIDERACIONES SOBRE LA DOTACIÓN DE LOS BOTIQUINES_ 15 Sobre los medicamentos que componen la dotación de los botiquines hay dos consideraciones que conviene dejar bien definidas y son las siguientes: • Código de identificación. • Principio activo y nombre comercial. 174 15 2/8/05 12:26 Página 175 << >> indice ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS Y BOTIQUINES A BORDO A. CÓDIGO DE IDENTIFICACIÓN Los medicamentos están codificados en una serie de números que varían según la acción y el efecto de cada fármaco, el principio activo y la forma de administración. Este código puede resultar de gran utilidad en la consulta radio-médica ya que a veces los medicamentos tienen nombres complicados para transmitirlos por radio. Ejemplo de código de un medicamento: 02.4.01.1. — 02: significa que actúa sobre el aparato digestivo. — 4: significa que su efecto es contra la diarrea. — 01: significa que el principio activo es la loperamida — 1: significa que se administra por vía oral. B. PRINCIPIO ACTIVO Y NOMBRE COMERCIAL Los conceptos de “principio activo” y de “nombre comercial”, en ocasiones, se prestan a confusión, por ello es importante clarificarlos: • Principio activo es la sustancia que compone el medicamento. Por ejemplo penicilina. • Nombre comercial es la denominación que se da al principio activo en el momento de ser puesto a la venta (por el laboratorio que lo fabrica). Por eso existen muchos nombres comerciales que pueden denominar al principio activo de penicilina. CATEGORÍA DE BUQUES Y TIPOS DE BOTIQUÍN_ Se han establecido según la distancia de la costa a la que habitualmente los barcos desarrollan su actividad y son las siguientes: • Buques de categoría A: buques que realicen navegación o pesca marítima sin limitación de zona geográfica. Deberán llevar el tipo de Botiquín A. (ver ilustraciones pág.) • Buques de categoría B: Buques que realicen navegación o pesca marítima en zonas situadas entre 12 y 150 millas náuticas del puerto más próximo, equipado de forma adecuada desde el punto de vista médico. Deberán llevar el tipo de Botiquín B. • Buques de categoría C: Buques que realicen navegación o pesca marítima íntegramente dentro de aguas interiores (rías, radas o bahías) o en zonas situadas a menos de 12 millas náuticas de la costa o que no dispongan de más instalaciones que un puente de mando. Deberán llevar el tipo de Botiquín C. 175 15 15 2/8/05 12:26 Página 176 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL TIPO DE BOTIQUÍN ACTIVIDAD DEL BUQUE A I. BUQUES DE CARGA 1. Buques de carga dedicados a viajes largos sin limitación de pasaje 2. Buques de carga que naveguen a más de 150 millas de la costa y/o realicen travesías de más de 48 horas de navegación. B X X 3. Buques de carga que naveguen entre 12 y 150 millas del puerto más próximo equipado de forma adecuada, desde el punto de vista médico, y no realicen travesías de más de 48 horas de navegación. X 4. Buques de carga dedicados a viajes cortos que naveguen a menos de 12 millas de la costa española y no permanezcan fuera de puerto más de 24 horas. X II. BUQUES DE PESCA 5. Buques de pesca de gran altura sin limitación de pasaje o que faenen en caladeros extranjeros de países no comunitarios. X 6. Buques de pesca que faenen a más de 150 millas de la costa y/o se encuentren a más de 48 horas de navegación del puerto más cercano. X 7 Buques de pesca que faenen entre 12 y 150 millas del puerto más próximo equipado de forma adecuada, desde el punto de vista médico, y que se encuentren a menos de 48 horas de navegación. X 8. Buques de pesca que faenen a menos de 12 millas de la costa española y no permanezcan fuera del puerto-base más de 24 horas III. BUQUES DE RECREO Y SERVICIOS DE PUERTO 9. Embarcaciones de recreo con tripulación contratada que realicen viajes en los que permanezcan alejadas de la costa más de 150 millas. X X 10. Embarcaciones de recreo con tripulación contratada que realicen viajes en los que permanezcan alejadas de la costa entre 12 y 150 millas y/o se encuentren a más de 48 horas de navegación del puerto más cercano equipado de forma adecuada, desde el punto de vista médico. X 11. Embarcaciones de recreo con tripulación contratada que realicen viajes en los que permanezcan alejadas de la costa a menos de 12 millas y que no permanezcan más de 24 horas fuera de puerto. 12. Remolcadores, lanchas, gabarras, etc. que salen a la mar en travesías de más de 48 horas y/o permanezcan alejados de la costa más de 150 millas. C X X 13. Remolcadores, lanchas, gabarras, etc. que salen a la mar en travesías de menos de 48 horas y/o permanezcan alejados del puerto más próximo equipado de forma adecuada, desde el punto de vista médico, entre 12 y 150 millas. X IV. EMBARCACIONES SALVAVIDAS 14. Botes salvavidas X 15. Balsas de salvamento Llevarán la dotación especificada en el anexo III del R.D. 15 176 16 2/8/05 12:39 Página 177 << >> indice TEMA 16 Consulta médica por radio 16 2/8/05 12:39 Página 178 << >> indice 16 2/8/05 12:39 Página 179 << >> indice CONSULTA MÉDICA POR RADIO L a consulta médica por radio es el medio de ayuda más importante del que dispone la población embarcada cuando surge un problema sanitario a bordo. En España, el Centro RadioMédico Español (CRME), ubicado en Madrid y dependiente del Instituto Social de la Marina (ISM), tiene la competencia establecida en el Real Decreto 258/1999, por el que se establecen las condiciones mínimas sobre la protección de la salud y la asistencia médica de los trabajadores del mar, para proporcionar este servicio. Esta asistencia médica de urgencia a distancia, en funcionamiento desde el 1 de mayo de 1979, es gratuita y está a disposición de los marinos todos los días del año las 24 horas del día. CENTRO RADIOMÉDICO ESPAÑOL_ Se puede contactar con el CRME utilizando los siguientes procedimientos: A. RADIOFONÍA Cualquier buque en navegación puede solicitar sus servicios por medio del Servicio Marítimo de Telefónica en España, indicando que la comunicación es para “consulta médica” ya que este tipo de comunicaciones es gratuita y tiene prioridad, o solicitando a cualquier estación sotera extranjera comunicación telefónica con el CRME al número de teléfono: 91 310 34 75 16 Fig. 16-1. Centro Radio-Médico Español. 179 16 2/8/05 12:39 Página 180 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL B. VÍA SATÉLITE Y TMA (TELEFONÍA MÓVIL AUTOMÁTICA) Los buques que dispongan de sistema de comunicación vía satélite o de telefonía móvil automática y se encuentren en área de cobertura, pueden contactar directamente con el CRME mediante: Fonía: 91 310 34 75 Fax: 91 319 84 27 UTILIZAR SIEMPRE LA FONÍA: RADIO O SATÉLITE. SÓLO CUANDO NO ES POSIBLE, SE DEBE RECURRIR A LA GRAFÍA Es recomendable realizar las consultas no urgentes o de control entre las 9,00 y las 15,00 horas (hora de Madrid), por la mayor disponibilidad de atender consultas en esa franja horaria, reservando el resto para consultas urgentes o para barcos que no puedan establecer contacto a otras horas por problemas de comunicación. C. DIRECCIÓN POSTAL La dirección del Centro Radio-Médico Español es: INSTITUTO SOCIAL DE LA MARINA Centro Radio-Médico Español C/ Génova, n.º 16-4.º 28004 MADRID CENTROS RADIO MÉDICOS EN PAÍSES EXTRANJEROS_ En Europa hay otros centro radio-médicos designados por los Estados para este cometido. Se puede contactar con ellos a través de las respectivas estaciones radio-costeras o por satélite. Los principales son: A. ITALIA: ROMA (CIRM) Teléfonos: 00-3906-5 92 33 31 00-3906-5 92 33 32 B. FRANCIA: TOULOUSE (CCMM) 16 Teléfono: 00-33-561 49 33 33 Fax: 00-33-561 77 24 11 180 16 2/8/05 12:39 Página 181 << >> indice CONSULTA MÉDICA POR RADIO C. GRECIA: ATENAS (MAC-HELENIC RED CROSS) Teléfonos: 00-30-1-523 08 80 00-30-1-523 75 15 Fax: 00-30-1-522 88 88 D. PORTUGAL: LISBOA (INEM) Teléfono: 00-351-1-792 92 92 Fax: 00-351-1-797 54 26 Telex: 13304 Además, existen otros centros radiomédicos. Para requerir sus servicios se debe consultar la sección “AVISOS MÉDICOS” del Nomenclator de Estaciones de Radio de la UIT (Unión Internacional de Telecomunicaciones). NORMAS PARA REALIZAR LA CONSULTA RADIO MÉDICA_ A. CUÁNDO HACER UNA CONSULTA Ante cualquier emergencia de tipo sanitario, enfermedad o accidente, o siempre que surja un problema sanitario a bordo que genere dudas. Hay situaciones de emergencia o de urgencia que requieren una actuación inmediata, por lo que se deberá atender al enfermo o accidentado y pedir asesoramiento médico por radio después. Se debe tener en cuenta que una consulta radio-médica nunca debe sustituir a una visita del médico, quien puede valorar más adecuadamente al paciente y además dispone de medios diagnósticos inexistentes a bordo. B. CÓMO HACER LA CONSULTA • Se debe procurar mantener la calma. • Antes de establecer contacto, hay que recoger los todos los datos y síntomas del paciente, siguiendo el orden establecido en el tema 3. • Es necesario disponer de papel y lápiz a mano para escribir las anotaciones pertinentes durante la comunicación por radio. • Preferentemente el enfermo debe estar presente en el momento de realizar la consulta. Si no fuera posible, un tripulante ayudará en la recogida y transmisión de otros datos que el médico solicite. 181 16 16 2/8/05 12:39 Página 182 << >> indice CURSO DE FORMACIÓN SANITARIA ESPECÍFICA INICIAL • Es preciso tener a mano la relación actualizada de la dotación de medicamentos del botiquín. • Hay que hablar despacio, claro y ser lo más breve posible. C. DESPUÉS DE LA CONSULTA Respete las instrucciones del médico, tanto en la aplicación de las medidas que aconseje, como en la realización de las posibles llamadas de control. INSTRUCCIONES A SEGUIR PARA LA TOMA DE DATOS Y SÍNTOMAS DEL PACIENTE Es importante RECORDAR: De la exactitud de la información que se transmita dependerá la calidad de la consulta. En todos los casos se recabarán los siguientes datos: A. DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL BUQUE • Nombre e indicativo de llamada. • Bandera. • Tipo de barco. • Situación, ruta o caladero. B. DATOS DEL PACIENTE. • Documento Nacional de Identidad. • Nombre y apellidos. • Fecha y lugar de nacimiento. Fig. 16-2 y 16-3. Láminas de situación de síntomas o lesiones. • Cargo a bordo. 16 C. DATOS DE LA ENFERMEDAD O ACCIDENTE MOTIVO DE CONSULTA. TOMA DE CONSTANTES VITALES Se seguirán las recomendaciones del tema 3 (Examen del paciente). 182
