El síndrome metabólico en los países en desarrollo

Diabetes y síndrome metabólico
El síndrome metabólico
en los países en desarrollo
y
Viswanathan Mohan y Mohan Deepa
La presencia del síndrome metabólico en distintos grupos
Panel III de Tratamiento de Adultos del
étnicos (como caucásicos, africanos, latinoamericanos,
el Colesterol de los EEUU (NCEP ATP III) y,
Programa Nacional para la Educación sobre
indios asiáticos, chinos, aborígenes australianos, polinesios
recientemente, la Federación Internacional
y micronesios) se ha confirmado en varios estudios
de Diabetes (FID) han preparado distintas
definiciones del síndrome metabólico.
epidemiológicos. En los países en vías de desarrollo, el
cambio de estilo de vida resultante de la industrialización y
Mientras que la mayoría de las definiciones
las migraciones del campo a la ciudad implican el descenso
del síndrome metabólico (intolerancia a la
coinciden en los componentes esenciales
del nivel de actividad física y el aumento de la ingestión
glucosa, obesidad, hipertensión y dislipidemia)
de calorías. Tal y como nos cuentan Viswanathan Mohan y
para cada uno de ellos y la combinación
difieren en los valores umbral utilizados
Mohan Deepa en este artículo, el incremento resultante de
de componentes que utilizan para definir
los índices de obesidad ha generado un enorme aumento del
el síndrome. Según la última definición de
número de personas con síndrome metabólico en las regiones
insensibilidad a la insulina, es un componente
en desarrollo.
esencial. El síndrome metabólico surge, en
la FID, la obesidad central, asociada a la
la mayoría de los casos, como resultado del
>>
exceso de acumulación de grasa abdominal.
Millones de personas en países en vías
Durante las últimas dos décadas, ha habido un
de desarrollo afrontan la doble carga
llamativo aumento del número de personas
El perímetro de la cintura ha sido
sanitaria que representa una inquietante
con síndrome metabólico en países en vías
reconocido como un buen marcador de
paradoja de la modernidad: el impacto de
de desarrollo. Sin embargo, no disponemos
la grasa abdominal e intraabdominal, la
enfermedades relacionadas con la pobreza,
de cifras precisas sobre su prevalencia.
cual tiene un impacto metabólico aún
como son las infecciones y la malnutrición,
Esto se debe en parte a la falta, hasta el
más potente.1 Resulta más fácil evaluar la
se ve exacerbado por la epidemia
momento, de una definición del síndrome
obesidad central simplemente midiendo el
emergente de enfermedades crónicas no
con consenso internacional. La Organización
perímetro de la cintura.Ya que el aumento
contagiosas que van asociadas al aumento
Mundial de la Salud (OMS), el Grupo
del riesgo cardiovascular entre las personas
de riqueza. Las graves limitaciones de los
Europeo para el Estudio de la Resistencia a
asiáticas se da con un menor perímetro de
recursos sanitarios en los países en vías de
la Insulina (EGIR), La Asociación Americana
cintura en comparación con las poblaciones
desarrollo potencian aún más el problema.
de Endocrinólogos Clínicos (AACE), el
europeas, las recomendaciones de la
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Mayo 2006 Volumen 51
Número especial
Diabetes y síndrome metabólico
Figura 1: Prevalencia del síndrome metabólico en países en vías de desarrollo
35
28
30
(%)
25
22
20
15,1
17
genéticos contribuyen a la concentración del
síndrome metabólico y sus componentes
22
dentro de los grupos familiares. Hay
18,5
17
las interacciones entre los mismos. Estudios
recientes confirman que los factores
25,8
pruebas sólidas de que los indios asiáticos
tienen una mayor predisposición genética
13,3
a la diabetes que otros grupos étnicos.6
10
Enfermedad cardiovascular
Informes recientes indican que los índices
5
0
metabólico sean el reflejo de una mezcla de
factores genéticos y medioambientales y de
30
15
Es probable que las causas del síndrome
de enfermedad cardiovascular y diabetes
han aumentado bruscamente en países
China Taiwán Palestina Omán Vietnam México
Hong
Kong
India
Corea
Irán
en vías de desarrollo. De hecho, las
enfermedades cardiovasculares son hoy una
Región del Pacífico Occidental de la OMS
En un estudio anterior basado en la
de las principales causas de muerte; para
aconsejan unos valores umbral inferiores
población, el Estudio de Población
2020 serán la primera causa de muerte y
del perímetro de la cintura a la hora de
Urbana de Chennai de Indios Asiáticos,
discapacidad en el mundo.7 En los países
definir la obesidad central en las poblaciones
se encontró una diferencia importante
en vías de desarrollo, las enfermedades
asiáticas: 90 cm o más para los varones y
en la prevalencia de síndrome metabólico
cardiovasculares representan hasta un 75%
80 cm o más en el caso de las mujeres.2
dentro del entorno urbano: del 19%
de los fallecimientos por enfermedad no
en el grupo de ingresos medios frente
contagiosa y ya suman el 10% de la carga
Prevalencia
al 7% del grupo de ingresos bajos.5
por discapacidad del mundo en desarrollo.
La Figura 1 muestra, basándose en estudios
En las áreas rurales, la prevalencia del
publicados, la prevalencia del síndrome
síndrome sigue siendo considerablemente
metabólico en varios países en vías de
más baja; las personas con un estilo
desarrollo. En estos países, la prevalencia
de vida tradicional que viven en
del síndrome metabólico varía del 13% de
comunidades rurales realizan actividades
China al 30% de Irán. En una encuesta en
físicas a diario y consumen alimentos
Singapur, la prevalencia del síndrome difería
menos densos en energía.
entre los tres principales grupos étnicos:
( )
En 2020, las enfermedades
cardiovasculares serán
la primera causa de
muerte y discapacidad
en todo el mundo.
Dos tercios de la población diabética
desde el 15% de los chinos y el 19% de los
Genes y entorno
mundial vive en el mundo en vías de
malayos al 20% de los indios.3 Todos estos
Aunque la prevalencia del síndrome
desarrollo; las predicciones indican que India
estudios han utilizado los criterios de la
metabólico varía ampliamente según
y China mostrarán los mayores aumentos
OMS o del ATP III para definir el síndrome
la definición que se utilice, en algunos
en términos de prevalencia de diabetes.
metabólico. En una encuesta de sección
países en vías de desarrollo las cifras se
De hecho, India es el líder mundial: según
transversal realizada entre indios asiáticos
aproximan a las que se han observado
los cálculos de la OMS, hay en la actualidad
en ciudades (Estudio de Epidemiología
en los países desarrollados. Debido a
35 millones de personas con diabetes en
Rural y Urbana de Chennai), se halló una
los continuos cambios demográficos y al
India, una cifra que se espera aumente hasta
prevalencia de síndrome metabólico del 23%,
envejecimiento de la población, el impacto
alcanzar los 80 millones para 2030.8 Esta
18% y el 26% utilizando las definiciones de la
del síndrome metabólico será bastante
cifra representará casi el 15% del total de
OMS, el ATP III y la FID respectivamente.
mayor en las regiones en desarrollo.
personas con diabetes en el mundo. Este
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Número especial
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Diabetes y síndrome metabólico
y Viswanathan Mohan y
Mohan Deepa
Viswanathan Mohan es Presidente y Jefe de
Diabetología del Centro de Especialidades
Diabéticas del Dr. Mohan y la Fundación para
la Investigación sobre la diabetes de Madras,
en Chennai (India).
Mohan Deepa es Investigador sobre Nutrición
del Centro de Especialidades Diabéticas
del Dr. Mohan y la Fundación para la
Investigación sobre la diabetes de Madras,
en Chennai (India).
Bibliografía
1 Pouliot MC, Despres JP, Lemieux S, et al. Waist
circumference and abdominal sagittal diameter: best
simple anthropometric indexes of abdominal visceral
adipose tissue accumulation and related cardiovascular
risk in men and women. Am J Cardiol 1994; 73: 460-8.
2 World Health Organisation, Western Pacific Region.
Redefining Obesity and Its Treatment. World Health
Organization, Regional Office for the Western Pacific.
Manila, 2002.
© OMS / P Virot
aumento dramático de la prevalencia de
diabetes y enfermedades cardiovasculares
representa un problema sanitario masivo
Los indios asiáticos tienen
una mayor predisposición
genética a la diabetes que
otros grupos étnicos.
para los países en vías de desarrollo.
Necesidad urgente de prevención
Debido al aumento del riesgo de diabetes
y enfermedades cardiovasculares en
de actividad física o la pérdida de peso,
personas con síndrome metabólico, existe la
por pequeña que sea, podrían reducir la
urgente necesidad de crear estrategias que
prevalencia del síndrome. Por lo tanto, es
prevengan la emergente epidemia mundial
vital que se realicen esfuerzos comunitarios
de esta afección. Los principales objetivos
por cambiar los comportamientos
del control del síndrome metabólico
sanitarios si queremos disminuir los
son reducir los riesgos de enfermedad
índices de fallecimiento y discapacidad
cardiovascular y diabetes. Cambios del
en países en vías de desarrollo como
estilo de vida, como la práctica habitual
consecuencia del síndrome metabólico.
17
3 Tan CE, Ma S, Wai D, et al. Can we apply the National
Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel
definition of the metabolic syndrome to Asians?
Diabetes Care 2004; 27: 1182-6.
4 Deepa M, Farooq S, Datta M, et al. Prevalence of
metabolic syndrome using WHO, ATPIII and IDF
definitions in Asian Indians: The Chennai Urban Rural
Epidemiology Study (CURES-34). Diabetes Metab Res
Rev 2006 (in press).
5 Mohan V, Shanthirani S, Deepa R, et al. Intra-urban
differences in the prevalence of the metabolic syndrome
in southern India – the Chennai Urban Population
Study (CUPS No.4). Diab Med 2001; 18: 280-7.
6 Mohan V, Balasubramanyam M, Radha V. Genomics
and proteomics of Type 2 diabetes in Indians. J Assoc
Physicians India 2005; 53: 507-9.
7 Levenson JW, Skerrett PJ, Gaziano JM. Reducing the
global burden of cardiovascular disease: the role of
risk factors. P Rev Cardiol 2002; 5: 188-99.
8 Wild S, Roglic G, Green A, et al. Global prevalence of
diabetes, estimates for the year 2000 and projections
for 2030. Diabetes Care 2004; 27: 1047-53.
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Número especial