Ácidos grasos trans:un análisis del efecto de su consumo en la

Nutr Hosp. 2012;27(1):54-64
ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318
Revisión
Ácidos grasos trans: un análisis del efecto de su consumo en la salud
humana, regulación del contenido en alimentos y alternativas
para disminuirlos
M. N. Ballesteros-Vásquez, L. S. Valenzuela-Calvillo, E. Artalejo-Ochoa y A. E. Robles-Sardin
Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo. Hermosillo. Sonora. México.
Resumen
Los ácidos grasos trans (AGT) tienen la característica
de ser estables al enranciamiento oxidativo lo que les permite tener un tiempo prolongado de conservación, además, tienen un punto de fusión intermedio entre las grasas saturadas y las insaturadas, por esta razón han sido
ampliamente utilizadas por la industria de alimentos. Sin
embargo, en los últimos años ha surgido una gran cantidad de evidencia epidemiológica y clínica que ha señalado
que las grasas trans son un factor de riesgo significativo
de sufrir un evento cardiovascular y parecen estar involucradas en los proceso de inflamación, diabetes y cáncer.
El aumento del 2% de la energía diaria con AGT se relaciona con un aumento del 23% de riesgo cardiovascular.
Por ello, organizaciones internacionales como la OMS y
la OPS recomiendan virtualmente eliminarlas o que su
consumo sea tan bajo como sea posible, menos del 1%.
Considerando tanto las recomendaciones como el riesgo
que implica su consumo, algunos países de Europa como
de América han legislado para lograr la disminución paulatina de estas grasas. Dinamarca es un país ejemplar que
ha demostrado que se puede reducir la prevalencia de
enfermedades cardiovasculares (ECV) disminuyendo las
fuentes de grasas trans de la dieta. A pesar de la evidencia
de su impacto en la salud, muchos países aún no toman
acciones y permanecen cantidades significativas de AGT
en los alimentos y por ende en las dietas de su población.
(Nutr Hosp. 2011;27:54-64)
DOI:10.3305/nh.2012.27.1.5420
Palabras clave: Ácidos grasos trans. Enfermedades cardiovasculares. Grasa. Diabetes.
Correspondencia: Martha Nydia Ballesteros-Vásquez.
Centro de Investigación en Alimentación y Desarrollo.
Carretera a la Victoria, km. 0,6.
83000 Hermosillo. Sonora. México.
E-mail: [email protected]
Recibido: 19-VII-2011.
1.ª Revisión: 22-VII-2011.
Aceptado: 23-VII-2011.
54
TRANS FATTY ACIDS: CONSUMPTION EFFECT
ON HUMAN HEALTH AND REGULATION
CHALLENGES
Abstract
Trans fatty acids (TFA) are stable to oxidative rancidity which allows them to have a long shelf-life: also they
have an intermediate melting point between saturated
and unsaturated fats. For these reasons they have been
widely used by the food industry. However, in recent
years a large number of epidemiological and clinical evidence has indicated that trans fats are a significant risk
factor to suffer a cardiovascular event and appear to be
involved in the process of inflammation, diabetes and
cancer. The increase of 2% of the daily energy by TFA is
associated with a 23% increase cardiovascular risk.
Therefore, international organizations like WHO and
PAHO recommend virtually eliminate them or make
their consumption as low as possible, less than 1%. Considering this recommendation and the risk involved in its
consumption, some countries in Europe and America
have legislated to achieve a gradual reduction of these
fats. Denmark is a country that has shown a reduced
prevalence of cardiovascular disease by reducing sources
of trans fats in the diet. Despite the evidence of their
impact on health in many countries still do not take any
action and significant amounts of TFA remain in their
foods and therefore in the diet of its population.
(Nutr Hosp. 2012;27:54-64)
DOI:10.3305/nh.2012.27.1.5420
Key words: Trans fatty acids. Cardiovascular disease.
Fat. Diabetes.
Abreviaturas
OMS: Organización Mundial de la Salud.
OPS: Organización Panamericana de la Salud.
AGT: Ácidos grasos trans.
ECV: Enfermedades cardiovasculares.
CLA: Ácido linoleico conjugado.
LDL: Lipoproteína de baja densidad.
HDL: Lipoproteína de alta densidad.
VLDL: Lipoproteínas de muy baja densidad.
IM: Infarto al miocardio.
PCP: Paro cardiaco primario.
CT: Colesterol total.
HDL-C: Colesterol en lipoproteínas de alta densidad.
LDL-C: Colesterol en lipoproteínas de baja densidad.
LCAT: Lecitin colesterol acil transferasa.
CE: Colesterol esterificado.
OR: Razón de momios
IC: Intervalo de confianza.
IMC: Índice de masa corporal.
PCR: Proteína C reactiva
TNF-α: Factor de necrosis tumoral alfa.
sTNF-R1: Receptor del Factor de necrosis tumoral
alfa soluble R1.
sTNF-R2: Receptor del Factor de necrosis tumoral
alfa soluble R2.
IL-6: Interleucina 6.
TGF-β: Factor de crecimiento transformador.
MUFAS: Ácidos grasos monoinsaturados.
AGS: Ácidos grasos saturados.
mRNA: Acido ribonucleico mensajero.
TRANSFACT: Estudio de Colaboración de los Ácidos Grasas Trans.
WHO/FAO: Organización Mundial de la Salud/
Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación.
FDA: Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos.
MERCOSUR: Mercado Común del Sur.
Introducción
Estudios de salud de corte epidemiológico realizados hace 40 años proporcionaron evidencia de que los
niveles elevados de colesterol sérico estaban asociados
con enfermedades cardiovasculares. Se señalaba, que
el origen del problema eran los consumos elevados de
colesterol y de grasa saturada. Ante esta situación, la
industria de alimentos respondió con un aumento en la
producción de aceites vegetales parcial o totalmente
hidrogenados, para paliar el problema.
El proceso de hidrogenación permitió, por un lado,
que los aceites tuvieran mayor estabilidad y fueran
menos susceptibles al enranciamiento oxidativo y por
otro, obtener grasas con una textura sólida o semisólida
similar a las grasas de origen animal. De esta manera se
pudo sostener el gusto del consumidor al sustituir las
mantequillas por productos como las margarinas y se
Grasas trans, salud humana, regulación
y disminución en su consumo
generalizó su uso incluyéndolas en un sin número de
alimentos preparados. Sin embargo, a partir de los años
noventa empezó a surgir evidencia epidemiológica y
clínica de que los AGT de la dieta aumentaban el riesgo
de cardiopatía coronaria, podían empeorar la resistencia a insulina en individuos susceptibles y con ello
incrementar el riesgo de padecer diabetes.
La Organización Mundial de la Salud (OMS)1, la
Organización Panamericana de la Salud (OPS)2, el
Consejo de Nutrición Danés3 y la Asociación Americana del Corazón4 recomiendan que menos del 1% del
total de las calorías que se consuman provengan de
AGT. En un nuevo informe la OMS recomienda eliminar el consumo de grasas trans industriales o limitarlo
tanto como sea posible5. A la fecha, algunos países
como Dinamarca, Noruega, Canadá, Estados Unidos y
del Mercado Común del Sur (MERCOSUR) en América han legislado para disminuir o eliminar el contenido de grasas trans en sus alimentos3, 6-10. Sin embargo,
a pesar de las recomendaciones y de las evidencias de
sus efectos en la salud muchos países aún no han hecho
nada al respecto en cuanto a regulación, permaneciendo cantidades significativas de AGT en los alimentos y por ende en las dietas de sus poblaciones. Esta
revisión examina el uso de los AGT, las implicaciones
que trae su consumo a la salud, su regulación y alternativas para disminuir su contenido en los alimentos,
como una actualización en el tema para los profesionales de la nutrición y de la salud, así como para los tomadores de decisiones.
Características y tipos de AGT
Los ácidos grasos saturados tales como el ácido láurico, mirístico, palmítico y esteárico, consisten de
cadenas lineales de carbono e hidrogeno (-CH2-) unidos en enlaces sencillos. Son sólidos a temperatura
ambiente debido a que tienen un empacado muy compacto lo que hace que tengan un punto de fusión muy
elevado. Las grasas insaturadas tienen dobles enlaces
carbón-carbón (-CH = CH-) y dependiendo de la orientación en el espacio de estos dobles enlaces pueden
existir dos configuraciones: cis y trans.
Las grasas insaturadas de manera natural se encuentran en una forma menos empaquetada debido a que
ellas generalmente están en configuración cis. Estas grasas tienden a ser líquidos a temperatura ambiente y son
susceptibles al enranciamiento. Por su parte, los dobles
enlaces trans producen una configuración más rígida
que requiere mucho menos espacio que el doble enlace
cis resultando en un punto de fusión alrededor de la temperatura ambiente (punto intermedio entre las grasas
saturadas y las insaturadas en configuración cis). Este
punto de fusión es altamente deseable en la manufactura
de alimentos debido a que provee características organolépticas favorables tales como textura y sabor.
Existen dos fuentes generadoras principales de grasas trans: natural e industrial. En la primera, las grasas
Nutr Hosp. 2012;27(1):54-64
55
trans son formadas en el rumen de animales poligástricos tales como vacas, ovejas y cabras mediante un proceso de biohidrogenación parcial de los ácidos grasos
insaturados. La hidrogenación ocurre por acción de
bacterias isomerasas gástricas presentes en el rumen
(Butyrivibrio fibrisolvens y Propionibacterium acnes)
las cuales cambian los dobles enlaces cis de las grasas
insaturadas a la posición trans11-14. El ácido oleico, linoleico y linolénico contenidos en los granos, hojas,
tallos, raíces y piensos se isomerizan transformándose
en derivados di y monoinsaturados con isomería trans.
Los AGT resultantes son absorbidos por el sistema gastrointestinal e incorporados a los músculos y a la leche
producida por estos animales, por ello, podemos
encontrarlos en pequeñas cantidades en la carne, leche
y derivados y consecuentemente es imposible eliminarlos completamente de una dieta balanceada15.
Los principales AGT que contiene la leche, la mantequilla y la carne del ganado vacuno son el ácido vaccénico (18:1, 11t) un isómero del ácido linoleico y el
ácido linoleico conjugado (CLA) (18:2, 9c 11t)16,17. Se
estima que de la dieta, aproximadamente el 5% del
consumo total de AGT proviene de las grasas de los
rumiantes18.
La segunda fuente generadora de ácidos grasos trans
es el proceso industrial de hidrogenación de aceites
vegetales. Durante este proceso que se realiza bajo
condiciones de presión y temperatura, se adiciona gas
hidrógeno al aceite en presencia de un metal catalizador (níquel). En estas condiciones los dobles enlaces
experimentan varias modificaciones estructurales: El
doble enlace puede ser hidrogenado y transformado en
un enlace simple (saturado), la localización del doble
enlace puede ser modificada (formación de isómeros
posicionales) y; el doble enlace puede cambiar de configuración espacial, dando origen a isómeros trans
(formación de isómeros geométricos). Cuando la
hidrogenación es completa, el resultado es un producto
con 100% ácidos grasos saturados. Sin embargo, si la
hidrogenación se realiza bajo condiciones controladas
(hidrogenación parcial) se produce una mezcla de ácidos grasos saturados, monoinsaturados y poliinsaturados cis y trans. Los isómeros trans que se forman en
mayor proporción en la hidrogenación parcial de aceites son del ácido linoleico (18:2)19,20.
Adicionalmente, también se producen cantidades
traza de AGT durante el proceso usado para desodorizar o refinar los aceites vegetales. La desodorización es
esencialmente un proceso de destilación con vapor que
remueve los compuestos volátiles de las grasas que
contribuyen a olores y sabores no deseados.
Consumo de AGT y sus implicaciones
en la salud
Han pasado muchos años desde que la industria de
alimentos empezó a utilizar el proceso de hidrogenación para elaborar alimentos alternativos a las grasas
56
Nutr Hosp. 2012;27(1):54-64
saturadas, sin embargo, la prevalencia de enfermedades cardiovasculares en el mundo no ha disminuido.
Numerosas investigaciones han mostrado que los AGT
tienen un efecto adverso en la salud, incluso mayor al
daño producido por las grasas saturadas. Este efecto se
ha visto reflejado principalmente en alteraciones del
perfil lipídico y del sistema cardiovascular. Además, se
ha reportado una relación con la diabetes mellitus, ciertos tipos del cáncer y la obesidad.
Enfermedades cardiovasculares
y factores de riesgo
Los estudios epidemiológicos realizados desde los
años 70’s a la fecha, han mostrado una fuerte asociación entre el tipo de grasa consumida con un aumento
en el riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular.
En un meta-análisis de estudios prospectivos,
Mozaffarian y cols.21 encontraron que un aumento del
2% en la ingesta total de energía diaria proveniente de
AGT se asocia con un 23% de aumento de riesgo de
enfermedad cardiovascular. El estudio de salud de las
enfermeras realizado en Estados Unidos (Nurse’s
Health Study), siguió a una cohorte de más de 121,000
mujeres durante 20 años a partir de 1976. Los resultados de esta investigación determinaron que existe una
relación entre un consumo elevado de ácidos grasos
trans con un aumento del riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares22. Datos similares fueron
obtenidos por Oomen y cols.23 en un estudio de cohorte
a 10 años realizado en 667 adultos, encontrando que un
elevado consumo de AGT contribuye al riesgo de desarrollar una enfermedad coronaria.
Perfil lipídico. Diversos estudios clínicos demuestran que los AGT tienen un efecto adverso sobre el perfil lipídico, similar a las grasas saturadas. Elevan las
concentraciones séricas de los triglicéridos de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y de la lipoproteína a
[Lp(a)]. Además, disminuyen la concentración sérica
de las lipoproteínas de alta densidad (HDL). Éstas, se
encargan de disminuir los efectos desfavorables del
consumo de grandes cantidades de grasas al transportarlas del tejido periférico hacia el hígado para su posterior oxidación, por lo que su disminución contribuye
al desarrollo del proceso aterogénico24-26.
Ascherio y cols.27 observaron que el reemplazo de
ácido oleico por ácidos AGT aumentó el colesterol de
LDL (LDL-C) en 14mg/dl y disminuyó el colesterol de
HDL (HDL-C) en 7mg/dl y por lo tanto se dio un
aumento en la relación LDL-C/HDL-C que fue significativa en comparación con el consumo de grasas saturadas.
En el estudio de las enfermeras, Hu y cols.28 estimaron que el reemplazo del 5% de la energía proveniente
de grasa saturada por insaturada podría reducir el
riesgo de enfermedad cardiovascular en 42% y el reemplazo del 2% de la energía de AGT por grasas insaturadas no hidrogenadas podría reducir el riesgo en 53%.
M. N. Ballesteros-Vásquez y cols.
Es decir, en la base de gramo a gramo, la grasa trans
confirió un riesgo mayor de enfermedad cardiovascular que la grasa saturada.
Aro y cols.29 revelaron que la ingestión de elevadas
cantidades de AGT (8,7% de la energía) tiene un efecto
adverso mayor sobre las lipoproteínas, comparado con
cantidades iguales de ácido esteárico y de grasa láctea.
A su vez, incrementaron la relación de LDL/HDL y
aumentaron la Lp(a) considerada como un fuerte factor
de riesgo de enfermedad cardiaca isquémica.
Mensink y cols.30 llevaron a cabo un meta-análisis en
el que incluyeron 60 ensayos y 1.672 voluntarios para
investigar el efecto del consumo de carbohidratos, así
como de diferentes grasas dietéticas sobre los lípidos
sanguíneos. El análisis de la información señaló que
cuando el 1% de la energía proveniente de carbohidratos se sustituye por grasas trans se observa un aumento
significativo en LDL-C (1,54 mg/dl) y en la relación
colesterol total (CT)/HDL-C (0,22, P < 0,05). Dicho
aumento, se contrastó con el obtenido cuando ese 1%
de la energía de carbohidratos era sustituida con grasa
saturada, observándose también una elevación de
LDL-C pero en menor cantidad (1,24 mg/dl) y no se
obtuvieron cambios en la relación CT/HDL-C. El
mismo reemplazo pero con ácidos grasos monoinsaturados y poliinsaturados en configuración cis, mostró
que ambas grasas disminuyen tanto el LDL-C como la
relación CT/HDL-C.
De igual manera, en un estudio realizado en los países nórdicos en un grupo de 21 hombres sanos, se
observó que tras una dieta rica en AGT se produjo un
aumento en la vasodilatación mediada por el flujo sanguíneo, así como también en los triglicéridos, además
de una disminución del HDL-C31.
Otro aspecto evaluado con relación a la ingestión de
AGT es que a mayor consumo disminuye el tamaño de
las partículas de LDL, resultando en partículas densas
y pequeñas, las cuales están directamente relacionadas
con el proceso de formación de ateroesclerosis25.
Inflamación sistémica y ateroesclerosis. Las grasas
trans han mostrado que también pueden afectar los
marcadores de inflamación incluyendo la proteína C
reactiva (PCR), la interleucina-6 (IL-6) y el factor de
necrosis tumoral alfa (TNF-α). A su vez, los factores
inflamatorios pueden jugar un papel importante en el
desarrollo de diabetes, ateroesclerosis, ruptura de placa
y muerte súbita cardiaca21. En mujeres en edad postmenopáusica se encontró una relación positiva entre las
concentraciones plasmáticas de diversos marcadores
de inflamación (PCR, IL-6, TNFR-2, selectina E y
moléculas de adhesión) y un alto consumo de AGT24.
Se concluyó que la alta ingestión de grasas trans, e
incluso el consumo de bajas cantidades a largo plazo,
puede afectar de manera adversa la función endotelial
además del efecto reportado sobre el perfil lipídico.
Empleando dietas controladas Baer y cols.32 evaluaron el impacto de los AGT en la alteración de las concentraciones de marcadores de inflamación en humanos. Ellos observaron una asociación entre el consumo
Grasas trans, salud humana, regulación
y disminución en su consumo
de AGT con un aumento del riesgo de enfermedad
coronaria, debido a los efectos que tienen sobre las
citocinas proinflamatorias, las proteínas de fase aguda
y las moléculas de adhesión.
En Alemania, Kuhnt y cols.33 reportaron un aumento
en diversos marcadores de estrés oxidativo en adultos
sanos, tras la suplementación durante 6 semanas de los
isómeros trans 18:1, 11t y 18:1, 12t. Por su parte,
Mozaffarian y cols. observaron una fuerte asociación
entre la ingestión de AGT (trans 18:1 y trans 18:2) y el
aumento de los marcadores de inflamación sistémica
(PCR, IL-6, sTNF-R1 y sTNR-R2), no así el isómero
trans 16:1. Estos resultados fueron similares tanto en
pacientes ambulatorios con falla cardiaca crónica,
como en mujeres con un elevado índice de masa corporal (IMC)34,35.
La ateroesclerosis es una enfermedad que se caracteriza por un endurecimiento de las arterias, provocado
en parte por el depósito de lípidos y calcio en la pared
arterial. Así, la calcificación de las células arteriales es
un indicador común de ateroesclerosis. Los AGT, principalmente los isómeros trans 18:1 y trans 18:2, aún en
bajas concentraciones, aumentan la incorporación de
calcio en las células del endotelio vascular cuando
existe una ingestión inadecuada de magnesio. Éste,
desempeña un papel crucial en la prevención del flujo
de calcio hacia las células. Cuando el magnesio se
encuentra en cantidades inadecuadas, aunado a un alto
consumo de AGT, se modifican las membranas de las
células endoteliales permitiendo el aumento del flujo
de calcio36.
Merchant y cols.37 determinaron que una ingestión
mayor a 1 g/d de grasa trans se relaciona con el adelgazamiento de 0,33 mm en la íntima de la arteria carótida.
Este efecto es similar al observado con un consumo
mayor a 10 g/d de grasa saturada. Debido al adelgazamiento, la filtración de lípidos a través de la íntima
arterial se facilita, propiciando el proceso de ateroesclerosis.
AGT y deposición de grasa en tejido adiposo. La
ingestión de grasa se ha asociado con el desarrollo de
obesidad abdominal y por ello con enfermedades cardiovasculares y diabetes. Actualmente existe un interés
substancial en la relación entre los AGT y la deposición
de la grasa. Un estudio hecho durante seis años en
monos africanos38 señaló que una dieta alta en AGT
(16,7 g/100 g de dieta) provocó un aumento de peso
corporal cuatro veces mayor que una dieta similar con
grasas cis (p < 0,05). También observaron una tendencia a estimular la deposición de grasa visceral independientemente de la ganancia de peso. Por su parte, los
estudios en roedores han señalado que una ingestión
elevada de AGT puede llevar a un aumento en la deposición de grasa en el hígado provocando un hígado de
tamaño más grande con lesiones parecidas a la esteatohepatitis no alcohólica39-41.
En humanos los estudios de seguimiento han encontrado una asociación positiva entre el consumo de AGT
y un modesto incremento en la circunferencia de cin-
Nutr Hosp. 2012;27(1):54-64
57
tura42, incluso después de ajustar por IMC. También los
AGT se han asociado con cambios de peso corporal
durante 8 años43. Anderson y cols.44 evaluaron el efecto
de los AGT en la composición corporal de la madre y
su infante a los tres meses posparto y encontraron que
las madres que consumieron 4,5 g/día de AGT fueron
5.8 veces más propensas (OR = 5,81) de tener un porcentaje de grasa corporal mayor de 30 (medido en BOD
POD) y sus infantes fueron 2 veces más propensos (OR
= 2,13) de tener un porcentaje de grasa corporal mayor
de 24 (medido en PEA POD).
Recientemente, Bendsen y cols.45 llevaron a cabo un
estudio doble ciego en 52 mujeres postmenopáusicas
para examinar el efecto de una ingesta elevada de AGT
[15,7 g/día (7% del total de la energía)] en la deposición de grasa corporal total, grasa abdominal y hepática observando una tendencia a aumentar la grasa corporal total en 0,45 kg (p = 0,16) y la circunferencia de
cintura de 1,1 cm (p = 0,08). Sin embargo, esta tendencia no se reflejó en cambios en la deposición de la grasa
abdominal ni en el hígado.
La información hasta ahora obtenida en términos de
la posible asociación de los AGT con la deposición de
grasa visceral es muy importante a la luz de la epidemia
de obesidad en el mundo como un factor involucrado
en este proceso, pero no es concluyente por lo que se
requieren más estudios en el tema que den una evidencia clara.
Infarto al miocardio. En un estudio de casos-controles realizado en Australia se observó que había una
mayor concentración de los isómeros trans del ácido
oleico (18:1, 9t; 18:1, 10t; 18:1, 11t) en el tejido adiposo de sujetos que sufrieron un infarto al miocardio
(IM), comparado con el de sujetos que no habían tenido
un infarto. Sin embargo, luego de que en 1996 en ese
país hubo una disminución del contenido de AGT en
las principales marcas comerciales de margarinas, las
diferencias entre los grupos no fueron significativas.
Los niveles de AGT en tejido adiposo disminuyeron
23% en ambos grupos aún cuando la ingesta de margarinas no cambió46. Estos estudios respaldan las recomendaciones nutricionales de evitar el consumo de
grasas trans.
Hallazgos similares se obtuvieron en un estudio de
casos y controles con 1061 hombres y mujeres de Costa
Rica, donde los valores de AGT en el tejido adiposo
fueron asociados con un aumento del riesgo de IM. La
asociación fue atribuida a los isómeros trans del ácido
linoleico (trans 18:2) que fue el que se encontró en el
tejido adiposo de manera más abundante. Dicha asociación se mantuvo después de ajustar por diferentes
variables confusoras como edad, sexo, ingreso económico, actividad física, consumo de grasa saturada y
energía entre otros47. En ese mismo país, la asociación
que se había observado entre los años de 1994 y 1999
entre los isómeros trans 18:2 y el riesgo de IM ya no se
sostuvo después de que en el año 2000 hubo una reducción del contenido de AGT en productos industrializados. Esta acción provocó que la ingestión de este isó-
58
Nutr Hosp. 2012;27(1):54-64
mero disminuyera en la población48. Otro estudio como
el de Xu y cols.49, no encontraron una asociación entre
los AGT consumidos y la incidencia de enfermedad
coronaria en 2.938 indios americanos en Arizona, E.U.
La exposición a los AGT también ha sido evaluada a
través de su análisis en la membrana de los eritrocitos.
Lemaitre y cols.50 llevaron a cabo un estudio poblacional de casos y controles para evaluar la asociación entre
los AGT presentes en la membrana de los eritrocitos y
el riesgo de paro cardiaco primario (PCP). Los investigadores observaron una fuerte asociación entre el contenido de los isómeros trans del ácido linoleico (trans
18:2) en eritrocitos, con riesgo de PCP. Determinaron
que un incremento de éstos en el contenido de la membrana de 0,16 a 0,24% del total de ácidos grasos
aumentaba el riesgo en casi tres veces de sufrir un PCP
(OR = 2,66; 95% IC, 1,58-4,45).
Sun y cols.51 en el estudio de las enfermeras en Estados Unidos determinaron que los AGT encontrados en
los eritrocitos estaban asociados con los AGT de la
dieta (r = 0,44, p = 0,01) y también con la disminución
de las concentraciones de HDL y el aumento de las
LDL en plasma. Después de ajustar por varias variables como edad, tabaquismo, y otros factores de riesgo
cardiovascular determinaron que un elevado contenido
de AGT en eritrocitos estaba asociado con un alto
riesgo cardiovascular.
En Canadá un estudio que evaluó la exposición a
AGT en la población a través de su medición en la
membrana de eritrocitos, Se observó una correlación
entre éstos y el perfil de lípidos plasmáticos. Los resultados señalan que los AGT elevan el riesgo cardiovascular en esta población a través del efecto fisiológico
que producen en los lípidos del plasma52.
Posibles mecanismos implicados en el efecto de los
AGT en la salud cardiovascular. Dos posibles mecanismos bioquímicos pudieran explicar la disminución de
las HDL. El primero es la inhibición competitiva de la
enzima lecitin colesterol acil transferasa (LCAT)53. En
condiciones fisiológicas esta enzima utiliza el ácido
graso insaturado de la posición sn-2 de la fosfatidilcolina
para la esterificación del colesterol libre que se encuentra en la superficie celular. Los estudios en cultivos celulares han demostrado que los AGT ocupan la posición
sn-2 de la fosfatidil colina, lo que lleva a la acumulación
celular de colesterol, en especial en la membrana plasmática (perdiendo fluidez), por lo que el acoplamiento
espacial entre receptores y ligandos podría ser difícil o
incluso no producirse. También se han observado cambios en la depuración plasmática de la HDL, en especial
una disminución de la HDL2. Asimismo, la inhibición de
LCAT lleva a la utilización del acil sn-1 del fosfolípido
el cual está ocupado por un ácido graso saturado, llevando a la formación de colesterol esterificado (CE) con
un ácido graso saturado, lo que podría causar el desarrollo del proceso aterogénico.
El otro mecanismo implica un aumento en la actividad de la proteína transportadora de colesterol esterificado (CETP) debido a la presencia de CE con un ácido
M. N. Ballesteros-Vásquez y cols.
graso trans54-57. El aumento en la actividad enzimática
hace que se incremente el intercambio de CE de las
HDL3 hacia las lipoproteínas de muy baja densidad
(VLDL), quilomicrones y LDL y que se dé una transferencia de triglicéridos en sentido contrario. Esto,
resulta en un enriquecimiento de las HDL3 con triglicéridos lo que las convierte en un buen sustrato de la
lipasa hepática y hace que se vuelva menos afín al
receptor Scavenger B-1 a nivel hepático. También se
produce un enriquecimiento de las LDL con CE con
ácido graso trans volviéndose más aterogénicas.
Matthan y cols.26 observaron que en mujeres postmenopáusicas la tasa catabólica de las apo-A-I (proteínas
precursoras de las HDL) aumenta, lo que lleva a que las
HDL permanezcan poco tiempo en la circulación al ser
degradadas rápidamente, disminuyendo así el factor
protector. De manera interesante observaron una
mayor proporción de AGT en sus diferentes fracciones,
sugiriendo que el aumento en el catabolismo de las
HDL puede deberse a alteraciones en las propiedades
de los fosfolípidos de membrana, propiciando una falla
en el reconocimiento a nivel de receptores, por lo que
son catabolizadas antes de concluir su vida media.
Un estudio reciente58 señala que en ratones transgénicos susceptibles ateroesclerosis, los AGT afectan el
factor de crecimiento transformador (TGF-β), una
proteína implicada en algunos procesos fisiológicos
contra la ateroesclerosis. Basados en sus hallazgos los
investigadores proponen un modelo para explicar la
asociación: Los AGT pueden provocar ateroesclerosis porque suprimen la capacidad de respuesta del
TGF-β en las células vasculares, vía la incorporación
de AGT derivados de la dieta en los fosfolípidos de la
membrana plasmática. Esto provoca por un lado, un
aumento en la afinidad de la membrana plasmática
por el colesterol y por otro, un incremento en la formación o estabilización de las concavidades de los
lípidos de la membrana. Esto facilita la acumulación
de los receptores T R-I y T R-II (lo que se evidencia
por la baja relación T R-II/T R-I en el endotelio aórtico observado en los ratones alimentados con dieta
elevada en AGT), que resulta en una rápida degradación de ambos y por lo tanto atenuando la señalización y respuestas relacionadas. Los autores resaltan
que el efecto encontrado podría tener implicaciones
en otras enfermedades por ejemplo cáncer ya que
TGF-β es un supresor de tumores.
Cáncer
Los AGT están relacionados con algunos tipos de
cáncer, principalmente de mama y próstata. En mujeres
europeas postmenopáusicas, diagnosticadas con cáncer de mama se encontró una asociación entre las reservas de AGT en tejido adiposo con la ocurrencia de cáncer de mama59. De igual manera, en investigaciones
realizadas en Estados Unidos, se reportó que una elevación en las concentraciones séricas de AGT C18:1 y
Grasas trans, salud humana, regulación
y disminución en su consumo
C18:2, estaba asociada a un aumento en el riesgo de
padecer cáncer de próstata, no agresivo60,61.
En el 2007, Ip y cols.62, llevaron a cabo un estudio
para probar la eficacia de 2 isómeros del CLA en un
modelo de ratones transgénicos clínicamente susceptibles a cáncer de mama. La ingestión del isómero
C18:2, 10t 12c estimuló la hiperplasia del epitelio
mamario y aceleró el desarrollo del tumor maligno.
Además aumentó la metástasis hacia pulmones, por lo
que se sugiere evitar los suplementos de CLA que contengan dicho isómero.
A pesar de los efectos negativos de los AGT en relación a la aparición de cáncer, se requieren más estudios
en el tema ya que los resultados son inconsistentes.
Resistencia a la insulina y diabetes mellitus
Tras su absorción, los AGT pueden incorporarse a
los lípidos de la membrana celular, afectando sus propiedades físicas y el acoplamiento de enzimas a ella.
Lo anterior puede influir en la sensibilidad periférica a
la insulina, por una posible alteración en la interacción
con su receptor en la membrana63.
En personas con insulino-resistencia o diabetes, los
AGT pueden alterar más la sensibilidad a la insulina que
la grasa saturada. Christiansen y cols.64 en Dinamarca,
realizaron un estudio en personas con obesidad y diabetes mellitus no insulino dependiente. Los participantes
fueron sometidos a 3 dietas (50% carbohidratos, 20%
proteínas, 30% grasa) la aportación de ácidos grasos en
cada dieta fue: 1) 20% de ácidos grasos saturados
(AGS); 2) 20% de ácidos grasos monoinsaturados
(MUFAS); 3) 20% de AGT. Al final del estudio los sujetos que consumieron la dieta alta en AGT, presentaron
un aumento en la respuesta postprandial de insulina
sérica y péptido-C en comparación con los que ingirieron la dieta alta en ácidos grasos monoinsaturados.
El estudio anterior difiere de lo observado por Lichtenstein y cols.15, quienes llevaron a cabo un trabajo
donde participaron personas con obesidad e hipercolesterolemia. Éstas se asignaron a 6 dietas con diferente
cantidad de AGT, sin encontrar algún efecto de los
AGT sobre la resistencia a la insulina. A su vez, estos
resultados son similares a los obtenidos por Lovejoy y
cols.65 en adultos sanos quienes consumieron una dieta
elevada en AGT durante cuatro semanas y no presentaron una disminución de la sensibilidad a la insulina al
finalizar el período de consumo.
La discrepancia en los resultados encontrados en
los estudios, pudiera deberse a las diferencias en el
diseño de los mismos, ya que en algunos no se realizó
una medición directa de la sensibilidad a la insulina.
Además, las dietas probadas contenían diferentes porcentajes de grasa, lo cual pudo incidir en los resultados obtenidos.
De acuerdo a Risérus66, no sólo ingerir grandes cantidades de AGT puede inducir efectos adversos, sino que
también el consumo de bajas proporciones durante lar-
Nutr Hosp. 2012;27(1):54-64
59
gos periodos puede promover la resistencia a la insulina y tener efectos clínicos relevantes en el riesgo de
padecer diabetes mellitus. Los mecanismos por los que
esto sucede no se conocen bien. Sin embargo, se
supone que pueden estar involucrados un aumento del
estrés oxidativo e inflamación, así como una disfunción endotelial. Dicho efecto adverso de los AGT
puede deberse además a una regulación a la baja de los
factores de transcripción requeridos para una sensibilidad óptima a la insulina.
Un estudio realizado en la India mostró que en ratas
alimentadas con AGT, disminuía la fluidez de la membrana de los adipocitos. Además, tras la ingestión de
los AGT se observó un aumento en la expresión del
mRNA de la resistina, una proteína asociada a resistencia a la insulina63.
AGT de origen natural vs origen industrial,
una controversia
A la fecha, se han realizado diversas investigaciones
tanto epidemiológicas, como estudios clínicos para
determinar si el efecto nocivo de los AGT de origen
industrial, también puede producirse al consumir grandes cantidades de AGT de origen animal Tholstrup y
cols.67 observaron que en sujetos suplementados con
AGT de fuente natural hubo una disminución del HDLC. Sin embargo, no observaron diferencias en los marcadores de inflamación endotelial y estrés oxidativo
comparados con el grupo control (dieta baja en ac. vaccénico).
En un estudio realizado en hombres adultos suplementados con AGT naturales (ácido vaccénico 18:
1,11t) se observó que un consumo moderado (4,2 g/
2.500 kcal) de éstos, no tiene un efecto significativo
sobre la salud cardiovascular. Sin embargo, una dieta
con elevado contenido de AGT naturales (10,2 g/2.500
kcal) se asoció con cambios deletéreos en la homeostasis del colesterol. Dicho efecto fue similar al observado
con los AGT de origen industrial17.
Por su parte, Chardigny y cols.68 en el Estudio de
Colaboración de los Ácidos Grasas Trans (TRANSFACT, por sus siglas en inglés) realizado en hombres
y mujeres adultos, observaron que los AGT industriales (5% de la energía total) produjeron una disminución significativa de HDL-C en las mujeres, pero no
en los hombres. Además, los AGT de fuente natural
(5% de la energía total) provocaron un aumento significativo en LDL-C (p = 0,001) en las mujeres, respecto a los AGT industriales. El incremento de LDLC resultó también en un aumento de las partículas
grandes de LDL.
Uno de los inconvenientes más comunes para estudiar el efecto de los AGT naturales en humanos es
debido a que éstos se encuentran en los alimentos en
cantidades muy pequeñas. Por ello, es difícil aumentar
su consumo mediante la dieta, por lo que debe recurrirse a la suplementación con ácido vaccénico, una
60
Nutr Hosp. 2012;27(1):54-64
alternativa bastante costosa debido a la dificultad para
su purificación67. Los resultados obtenidos hasta ahora
no parecen aclarar la duda de si los AGT de origen
natural tienen efectos dañinos similares a los de origen
industrial, por lo que aún es necesaria más investigación al respecto.
Regulación del consumo de AGT
en la población, un tema político
El comité de expertos sobre Dieta, Nutrición y Prevención de las Enfermedades Crónicas de la WHO/
FAO1, concluyó que existían pruebas convincentes del
efecto de los AGT en la salud cardiovascular y recomendó que el consumo promedio poblacional debía de
ser menor al 1% del aporte energético alimentario diario y propuso que se realizaran esfuerzos para aumentar
la cantidad de grasas monoinsaturadas y poliinsaturadas en la dieta.
Conforme han ido aumentando las evidencias de la
relación que guardan los AGT con la salud, diversos países han implementado políticas alimentarias para limitar
el consumo de estas grasas. Esto porque se ha comprobado que la reducción del contenido de AGT en alimentos industrializados disminuye el riesgo cardiovascular.
Por ello, algunos países han obligado a las empresas de
alimentos a disminuir el contenido de AGT en sus productos logrando también una disminución en la prevalencia de enfermedades cardiovasculares46,48.
Dinamarca en el año 2006 aprobó leyes que limitan
el uso de AGT a menos del 2% del total de grasa en
todos los alimentos del mercado, incluidos los importados y los que se expenden en restaurantes con lo cual se
eliminaron los AGT de origen industrial en el suministro de sus alimentos7,69. Por su parte en los países nórdicos la regulación se limitó a un 5% de AGT del total de
grasa en comidas rápidas y menos de 2 g/100 g en las
margarinas69.
A la fecha, Dinamarca es un ejemplo de cómo la disminución del consumo de AGT puede traer efectos
benéficos. Esta población ha experimentado un dramático decremento en las enfermedades cardiovasculares
de cerca del 60%70. Esta disminución es en parte debida
a la progresiva reducción de las grasas trans de fuentes
comerciales.
En el año 2003, Canadá se convirtió en el primer país
en introducir el contenido de AGT en las etiquetas de
los alimentos envasados, dicha legislación entró en
vigor en los supermercados y restaurantes en diciembre
del año 2005 en donde se estipulaba que la proporción
de AGT no debía de superar el 5% de la energía aportada por la grasa3,8,71.
Friesen e Innis72 utilizando la relación leche materna
y AGT dietéticos predijeron la ingesta de AGT en
mujeres en Canadá determinando que ésta se encuentra
en un rango entre 2,2-3,4 g/d. Dicha cifra resulta ser
inferior a la reportada en los años 90s que era de 8,4
g/día73. Los resultados del estudio sugieren que el eti-
M. N. Ballesteros-Vásquez y cols.
quetado obligatorio tuvo un efecto en la disminución
del consumo.
La Administración de Alimentos y Medicamentos
de Estados Unidos (FDA por sus siglas en inglés)
obligó a los industriales a declarar el contenido de AGT
en sus productos a partir del año 2006, indicando que el
contenido debería ser de menos de 0,5 g/porción en
Estados Unidos10.
Por su parte, la Ciudad de Nueva York aprobó una
enmienda a su código sanitario para eliminar las grasas
trans industriales en todos los restaurantes y otros establecimientos de servicios de alimentos expendidos en
la ciudad y desde 2007 no se permite que los alimentos
preparados contengan más de 0,5 gramos por porción74.
En Latinoamérica países como Costa Rica y República Dominicana, así como los que forman parte del
MERCOSUR (Argentina, Brasil, Paraguay y Uruguay), han realizado ya acciones para reducir el consumo de AGT y han trabajado en una regulación en la
que todos los alimentos deben declarar el contenido de
AGT9.
Valenzuela y cols.75 reportaron que en Argentina se
consume alrededor de 2,2-4,5 g/día; Perú 2,0 g/día y
Puerto Rico 2,0 g/día. Probablemente estas cifras son
reflejo de las campañas que estos países han iniciado.
En el 2008, la Organización Panamericana de la
Salud (OPS), enfatizó la necesidad de obligar a las
empresas a etiquetar y declarar el contenido de AGT en
sus productos. Asimismo, otorgar incentivos fiscales a
la producción agrícola, producción y comercialización
de aceites y grasas sustitutos de AGT. También recomendó a las instancias de salud, informar y educar a la
población sobre los diferentes tipos de grasa y lectura
de etiquetas. Se resaltó la importancia de realizar investigaciones para determinar el contenido de AGT en los
alimentos a fin de cuantificar la ingesta. Además, se
sugirió la monitorización de marcadores biológicos en
la población, para conocer la situación actual y evaluar
los cambios en América Latina2.
A pesar de las recomendaciones hechas por la OPS,
muchas empresas siguen utilizando grasa hidrogenada
en la elaboración de diversos productos de repostería y
botanas, los cuales son ampliamente consumidos por la
población76. Se pone de manifiesto entonces que no
basta con informar a la población acerca del daño que
producen los AGT, sino que es necesario reformar la
legislación y establecer normas que regulen el uso de
los AGT en los alimentos. Sin duda, éste es un tema
delicado porque están involucrados intereses económicos y políticos, sin embargo no es algo imposible,
como ya lo han demostrado los países nórdicos.
A la luz de nuevas evidencias generadas de la relación que guardan los AGT con la salud, el Comité de
Expertos de WHO, ha emitido recientemente un nuevo
informe 5 en donde recomienda la necesidad de reducir
significativamente o de eliminar los AGT de producción industrial en los alimentos. Ello requiere de la
voluntad de los gobiernos para que dichas acciones se
puedan llevar a cabo.
Grasas trans, salud humana, regulación
y disminución en su consumo
Alternativas para disminuir el contenido
de AGT en los alimentos
En años recientes han surgido una serie de estrategias
encaminadas a reducir el consumo de estos ácidos tanto
a nivel poblacional como individual. En principio se
considera importante que los AGT sean reemplazados
preferentemente por grasas insaturadas cis provenientes
de aceites vegetales más que por grasas saturadas provenientes de aceites tropicales o grasas animales.
Una de las técnicas modernas más comunes para disminuir el contenido de AGT de grasas y aceites empleados para la fabricación de alimentos es el proceso de
interesterificación que consiste en el reposicionamiento de los ácidos grasos en la molécula de triglicéridos. Este proceso se puede realizar en forma química o
enzimática empleando una mezcla de diferentes aceites. El proceso químico produce una mezcla de triglicéridos de composición variable ya que consiste en un
intercambio de ácidos grasos al azar. El proceso enzimático es de mayor costo pero permite obtener productos con una composición y propiedades específicas
según lo pida el productor.
También existen aceites obtenidos de semillas producidas a través de técnicas de fito-mejoramiento. Otra
opción empleada por algunos productores es el uso de
plantas genéticamente modificadas para obtener aceites
con bajo contenido de ácido linoleico o bien con contenido moderado o elevado de ácido oleico. Estos aceites
son denominados de rasgos o características mejoradas
que contienen proporciones no significativas de AGT y
altas proporciones de monoinsaturados cis cuando se
comparan con los aceites parcialmente hidrogenados77,78.
Conclusiones
La evidencia actual demuestra que el consumo de
AGT parcialmente hidrogenados afecta adversamente
a los factores de riesgo relacionados con las ECV y de
manera significativa acrecienta el riesgo de sufrir un
evento cardiovascular. Un incremento del 2% de AGT
en el consumo diario de energía aumenta en 23%, el
riesgo de ECV.
Si bien las grasas trans de origen natural no pueden
ser removidas de la dieta, aún no hay evidencia concluyente que respalde una asociación entre éstos y las
ECV en las cantidades que normalmente se consumen
y que suelen ser pequeñas. Por el contrario, tanto los
estudios clínicos como los epidemiológicos indican
que los AGT de origen industrial impactan negativamente en la salud humana, sobre todo, la evidencia más
fuerte apunta hacia las enfermedades cardiovasculares,
debido a que elevan las concentraciones séricas tanto
de LDL-C como de Lp (a), además disminuyen las
HDL-C y modifican el indicador CT/HDL-C. Las grasas trans también afectan los marcadores inflamatorios
como PCR, IL-6 y TNF-α asociados con el desarrollo
de ateroesclerosis.
Nutr Hosp. 2012;27(1):54-64
61
Estudios recientes en monos y en roedores sugieren
que las grasas trans tienden a depositarse en mayor proporción en la grasa visceral y en el hígado. En humanos,
las observaciones han mostrado una tendencia a aumentar la grasa corporal total, sin embargo, los resultados no
son aún concluyentes. De igual manera, parece existir
una asociación entre las grasas trans, particularmente
entre los isómeros 18:1 y 18:2, con ciertos tipos de cáncer
como el de mama y de próstata. Asimismo, algunos estudios sugieren que los AGT pueden empeorar la resistencia a la insulina sobre todo en aquellos individuos con
predisposición, sin embargo la evidencia es controversial
y aún hace falta más investigación al respecto.
Los resultados de un estudio reciente llevan a proponer
un mecanismo por el cual los AGT pueden estar involucrados en el desarrollo de la ateroesclerosis y se señala
que los AGT de la dieta se incorporan a los fosfolípidos
de membrana plasmática e inducen un aumento en su afinidad por el colesterol, lo que a su vez desencadena en la
supresión de la actividad del factor de crecimiento transformador (TGF-β) una proteína implicada en algunos
procesos fisiológicos contra la ateroesclerosis.
Las grasas trans se volvieron populares porque trataban de compensar el daño a la salud de las grasas saturadas. Sin embargo, el conocimiento con el que contamos hasta el momento nos señala que los AGT son más
dañinos que las grasas saturadas. Ahora bien, eliminar
las grasas trans regresando a dietas ricas en AGS no
parecer ser tampoco una buena decisión.
Los consumidores no parecen estar plenamente conscientes de las consecuencias que los AGT tienen en la
salud, de hecho existe confusión acerca de qué tipo de
grasa se debe consumir. La recomendación de consumir
menos del 1% del total de la energía diaria o tan poco
como sea posible, parece una tarea difícil. Por un lado, en
muchos países el contenido de AGT no se declara en las
etiquetas de los alimentos y por otro, en los casos en los
que sí se hace, el consumidor promedio no sabe interpretar la etiqueta. Por ello, se requiere de mucho esfuerzo
tanto en materia de educación al consumidor como también de los productores de alimentos y voluntad política
de los gobiernos para hacer los cambios que se requieran
y lograr disminuir el consumo de este tipo de grasas.
Agradecimientos
Los autores agradecen a la Dra. Juana María Melendrez Torres, a la Dra. Evelia Acedo, a la M. en C.
Adriana Verónica Bolaños Villar, y a la M. en C. María
Isabel Grijalva Haro, por los comentarios al manuscrito.
Referencias
1. WHO. Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases.
Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation WHO Technical Report Series No. 916. Geneva: World Health Organization; 2003.
62
Nutr Hosp. 2012;27(1):54-64
2. OPS. Las Américas Libres de Acidos Grasos Trans Declaración
de Río de Janeiro. Río de Janeiro: Organización Panaméricana
para la Salud; 2008.
3. Stender S, Dyerberg J. The influence of trans fatty acids on
health. 4th ed. A report from The Danish Nutrition Council.
Copenhagen: Macmillan Publishers Limited; 2003.
4. Lichtenstein AH, Appel LJ, Brands M, Carnethon M, Daniels
S, Franch HA, Franklin B, Kris-Etherton P, Harris WS, Howard
B, Karanja N, Lefevre M, Rudel L, Sacks F, Van Horn L, Winston M, Wylie-Rosett J. Diet and Lifestyle Recommendations
Revision 2006: A Scientific Statement From the American
Heart Association Nutrition Committee. Circulation 2006;
114: 82-96.
5. Uauy R, Aro A, Clarke R, Ghafoorunissa, L’Abbe MR, Mozaffarian D, Skeaff CM, Stender S, Tavella M. WHO Scientific
Update on trans fatty acids: summary and conclusions. Eur J
Clin Nutr 2009; 63: S68-S75.
6. Katan MB. Regulation of trans fats: The gap, the Polder, and
McDonald’s French fries. Atherosclerosis. Supplements 2006;
7: 63-66.
7. L’Abbe MR, Stender S, Skeaff CM, Ghafoorunissa, Tavella M.
Approaches to removing trans fats in the food supply in industrialized and developing countries. Eur J Clin Nutr 2009; 63:
S50-S67.
8. Stender S, Dyerberg J. Transfedtsyrers betydning for sundheden. Copenhagen: The Danish Nutrition Council; 2003.
9. Uauy R. Las Américas libres de Grasas Trans. Nutrición 21
2007: 30-33.
10. FDA. Food labeling: Trans fatty acids in nutrition labeling;
nutrient content claims and health claims. In: Administration
FaD, ed. 21 CFR Part 101. Washington, D.C.: National
Archives and Records Administration; 2003.
11. Khanal R.C., Dhiman T.R. Biosynthesis of Conjugated
Linoleic Acid (CLA): A Review. Pakistan Journal of Nutrition
2004; 3: 72-81.
12. Noble RC, Moore JH, Harfoot CG. Observations on the pattern
on biohydrogenation of esterified and unesterified linoleic acid
in the rumen. Br J Nutr 1974; 31: 99-108.
13. Polan CE, McNeill JJ, Tove SB. Biohydrogenation of unsaturated fatty acids by rumen bacteria. J. Bacteriol 1964; 88: 10561064.
14. Fellner V, Sauer FD, Kramer JKG. Effects of ionophores on
conjuated linoleic acid in ruminal cultures and the milk of diary
cows. In: Yurawecz M.P., Mossoba M.M., Kramer J.K.G.,
Pariza M.W., Nelson G., eds. Advances in conjugated linoleic
acid research. Champaign, IL: Am. Oil. Chem. Soc. Press;
1999.
15. Lichtenstein AH, Erkkila AT, Lamarche B, Schwab US, Jalbert
SM, Ausman LM. Influence of hydrogenated fat and butter on
CVD risk factors: remnant-like particles, glucose and insulin,
blood pressure and C-reactive protein. Atherosclerosis 2003;
171: 97-107.
16. Valenzuela A, Morgado N. Trans fatty acid isomers in human
health and in the food industry. Biological Research 1999; 32:
273-287.
17. Motard-Bélanger A, Charest A, Grenier G, Paquin P,
Chouinard Y, Lemieux S, Couture P, Lamarche B. Study of the
effect of trans fatty acids from ruminants on blood lipids and
other risk factors for cardiovascular disease. The American
Journal of Clinical Nutrition 2008; 87: 593-599.
18. Ascherio A, Katan MB, Zock PL, Stampfer MJ, Willett WC.
Trans Fatty Acids and Coronary Heart Disease. New England
Journal of Medicine 1999; 340: 1994-1998.
19. Mozaffarian D, Clarke R. Quantitative effects on cardiovascular risk factors and coronary heart disease risk of replacing partially hydrogenated vegetable oils with other fats and oils. Eur J
Clin Nutr 2009; 63: S22-S33.
20. Mozaffarian D, Aro A, Willett WC. Health effects of trans-fatty
acids: experimental and observational evidence. Eur J Clin
Nutr 2009; 63: S5-S21.
21. Mozaffarian D, Katan MB, Ascherio A, Stampfer MJ, Willett
WC. Trans fatty acids and cardiovascular disease. N Engl J Med
2006; 354: 1601-1613.
M. N. Ballesteros-Vásquez y cols.
22. Oh K, Hu FB, Manson JE, Stampfer MJ, Willett WC. Dietary
Fat Intake and Risk of Coronary Heart Disease in Women: 20
Years of Follow-up of the Nurses’ Health Study. American
Journal of Epidemiology 2005; 161: 672-679.
23. Oomen CM, Ocké MC, Feskens EJM, Erp-Baart M-AJv, Kok
FJ, Kromhout D. Association between trans fatty acid intake
and 10-year risk of coronary heart disease in the Zutphen
Elderly Study: a prospective population-based study. The
Lancet 2001; 357: 746-751.
24. Lopez-Garcia E, Schulze MB, Meigs JB, Manson JE, Rifai N,
Stampfer MJ. Consumption of trans fatty acids is related to
plasma biomarkers of inflammation and endothelial dysfunction. J Nutr 2005; 135: 562-566.
25. Mauger JF, Lichtenstein AH, Ausman LM, Jalbert SM, Jauhiainen M, Ehnholm C. Effect of different forms of dietary hydrogenated fats on LDL particle size. Am J Clin Nutr 2003; 78:
370-375.
26. Matthan NR, Welty FK, Barrett PHR, Harausz C, Dolnikowski
GG, Parks JS, Eckel RH, Schaefer EJ, Lichtenstein AH. Dietary
Hydrogenated Fat Increases High-Density Lipoprotein apoA-I
Catabolism and Decreases Low-Density Lipoprotein apoB-100
Catabolism in Hypercholesterolemic Women. Arterioscler
Thromb Vasc Biol 2004; 24: 1092-1097.
27. Ascherio A, Hennekens CH, Buring JE, Master C, Stampfer
MJ, Willett WC. Trans fatty acids intake and risk of myocardial
infarction. Circulation 1994; 89: 94-101.
28. Hu FB, Stampfer MJ, Manson JE, Rimm EB, Colditz GA, Rosner BA. Dietary fat intake and the risk of coronary heart disease
in women. N Eng J Med 1997; 337: 1491-1499.
29. Aro A, Jauhiainen M, Partanen R, Salminen I, Mutanen M.
Stearic acid, trans fatty acids, and dairy fat: effects on serum
and lipoprotein lipids, apolipoproteins, lipoprotein (a), and
lipid transfer proteins in healthy subjects. Am J Clin Nutr 1997;
65: 1419-1426.
30. Mensink RP, Zock PL, Kester AD, Katan MB. Effects of
dietary fatty acids and carbohydrates on the ratio of serum total
to HDL cholesterol and on serum lipids and apolipoproteins: a
meta-analysis of 60 controlled trials. Am J Clin Nutr 2003; 77:
1146-1155.
31. De Roos NM, Siebelink E, Bots ML, van Tol A, Schouten EG,
Katan MB. Trans monounsaturated fatty acids and saturated
fatty acids have similar effects on postprandial flow-mediated
vasodilation. Eur J Clin Nutr 2002; 56: 674-679.
32. Baer DJ, Judd JT, Clevidence BA, Tracy RP. Dietary fatty acids
affect plasma markers of inflammation in healthy men fed controlled diets: a randomized crossover study. Am J Clin Nutr
2004; 79: 969-973.
33. Kuhnt K, Wagner A, Kraft J, Basu S, Jahreis G. Dietary supplementation with 11trans- and 12trans-18:1 and oxidative stress
in humans. The American Journal of Clinical Nutrition 2006;
84: 981-988.
34. Mozaffarian D, Pischon T, Hankinson SE, Rifai N, Joshipura
K, Willett WC. Dietary intake of trans fatty acids and systemic
inflammation in women. Am J Clin Nutr 2004; 79: 606-612.
35. Mozaffarian D, Rimm EB, King IB, Lawler RL, McDonald
GB, Levy WC. Trans fatty acids and systemic inflammation in
heart failure. Am J Clin Nutr 2004; 80: 1521-1525.
36. Kummerow FA, Zhou Q, Mahfouz MM. Effect of trans fatty
acids on calcium influx into human arterial endothelial cells.
The American Journal of Clinical Nutrition 1999; 70: 832838.
37. Merchant AT, Kelemen LE, de Koning L, Lonn E, Vuksan V,
Jacobs R, Davis B, Teo KK, Yusuf S, Anand SS, for the S,
investigators S-A. Interrelation of saturated fat, trans fat, alcohol intake, and subclinical atherosclerosis. The American Journal of Clinical Nutrition 2008; 87: 168-174.
38. Kavanagh K, Jones KL, Sawyer J, Kelley K, Carr JJ, Wagner
JD. Trans fat diet induces abdominal obesity and changes in
insulin sensitivity in monkeys. Obesity (Silver Spring) 2007;
15: 1675-1684.
39. Colandré ME, Diez RS, Bernal CA. Metabolic effects of trans
fatty acids on an experimental dietary model. British Journal of
Nutrition 2003; 89: 631-638.
Grasas trans, salud humana, regulación
y disminución en su consumo
40. Dorfman SE, Laurent D, Gounarides JS, Li X, Mullarkey TL,
Rocheford EC, Sari-Sarraf F, Hirsch EA, Hughes TE, Commerford SR. Metabolic Implications of Dietary Trans-fatty Acids.
Obesity 2009; 17: 1200-1207.
41. Machado RM, Stefano JT, Oliveira CPMS, Mello ES, Ferreira
FD, Nunes VS, de Lima VnMR, Quintão ECR, Catanozi S,
Nakandakare ER, Lottenberg AMP. Intake of trans Fatty Acids
Causes Nonalcoholic Steatohepatitis and Reduces Adipose Tissue Fat Content. The Journal of Nutrition 2010; 140: 11271132.
42. Koh-Banerjee P, Chu NF, Spiegelman D, Rosner B, Colditz G,
Willett W. Prospective study of the association of changes in
dietary intake, physical activity, alcohol consumption, and
smoking with 9-y gain in waist circumference among
16[thinsp]587 US men. Am J Clin Nutr 2003; 78: 719-727.
43. Field AE, Willett WC, Lissner L, Colditz GA. Dietary Fat and
Weight Gain Among Women in the Nurses/’ Health Study[ast].
Obesity 2007; 15: 967-976.
44. Anderson AK, McDougald DM, Steiner-Asiedu M. Dietary
trans fatty acid intake and maternal and infant adiposity. Eur J
Clin Nutr 2010; 64: 1308-1315.
45. Bendsen NT, Chabanova E, Thomsen HS, Larsen TM, Newman JW, Stender S, Dyerberg J, Haugaard SB, Astrup A. Effect
of trans fatty acid intake on abdominal and liver fat deposition
and blood lipids: a randomized trial in overweight postmenopausal women. Nutrition and Diabetes 2011; 1: e4.
46. Clifton PM, Keogh JB, Noakes M. Trans fatty acids in adipose
tissue and the food supply are associated with myocardial
infarction. J Nutr 2004; 134: 874-879.
47. Baylin A, Kabagambe EK, Ascherio A, Spiegelman D, Campos
H. High 18:2 Trans-Fatty Acids in Adipose Tissue Are Associated with Increased Risk of Nonfatal Acute Myocardial Infarction in Costa Rican Adults. The Journal of Nutrition 2003; 133:
1186-1191.
48. Colon-Ramos U, Baylin A, Campos H. The relation between
trans fatty acid levels and increased risk of myocardial infarction does not hold at lower levels of trans fatty acids in the Costa
Rican food supply. J Nutr 2006; 136: 2887-2892.
49. Xu J, Eilat-Adar S, Loria C, Goldbourt U, Howard BV, Fabsitz
RR, Zephier EM, Mattil C, Lee ET. Dietary fat intake and risk
of coronary heart disease: the Strong Heart Study. The American Journal of Clinical Nutrition 2006; 84: 894-902.
50. Lemaitre RN, King IB, Raghunathan TE, Pearce RM, Weinmann S, Knopp RH. Cell membrane trans fatty acids and the
risk of primary cardiac arrest. Circulation 2002; 105: 697-701.
51. Sun Q, Ma J, Campos H, Hankinson SE, Manson JE, Stampfer
MJ. A prospective study of trans fatty acids in erythrocytes and
risk of coronary heart disease. Circulation 2007; 115: 18581865.
52. Counil E, Julien P, Lamarche B, Château-Degat M-L, Ferland
A, Dewailly E. Association between trans-fatty acids in erythrocytes and pro-atherogenic lipid profiles among Canadian
Inuit of Nunavik: possible influences of sex and age. British
Journal of Nutrition 2009; 102: 766-776.
53. Subbaiah PV, Subramanian VS, Liu M. Trans unsaturated fatty
acids inhibit lecithin: cholesterol acyltransferase and alter its
positional specificity. Journal of Lipid Research 1998; 39:
1438-1447.
54. Abbey M, Nestel PJ. Plasma cholesteryl ester transfer protein
activity is increased when trans-elaidic acid is substituted for
cis-oleic acid in the diet. Atherosclerosis 1994; 106: 99-107.
55. Khosla P, Hajri T, Pronczuk A, Hayes KC. Replacing Dietary
Palmitic Acid with Elaidic Acid (t-C18:1 9) Depresses HDL
and Increases CETP Activity in Cebus Monkeys. The Journal
of Nutrition 1997; 127: 531S-536S.
56. Van Tol A, Zock PL, van Gent T, Scheek LM, Katan MB.
Dietary trans fatty acids increase serum cholesterylester
transfer protein activity in man. Atherosclerosis 1995; 115:
129-134.
57. Fusegawa Y, Kelley KL, Sawyer JK, Shah RN, Rudel LL.
Influence of dietary fatty acid composition on the relationship
between CETP activity and plasma lipoproteins in monkeys.
Journal of Lipid Research 2001; 42: 1849-1857.
Nutr Hosp. 2012;27(1):54-64
63
58. Chen C-L, Tetri LH, Neuschwander-Tetri BA, Huang SS,
Huang JS. A mechanism by which dietary trans fats cause atherosclerosis. The Journal of Nutritional Biochemistry 2011; 22:
649-655.
59. Kohlmeier L, Simonsen N, van‘t Veer P, Strain JJ, MartinMoreno JM, Margolin B, Huttunen JK, Fernández-Crehuet
Navajas J, Martin BC, Thamm M, Kardinaal AF, Kok FJ. Adipose tissue trans fatty acids and breast cancer in the European
Community Multicenter Study on Antioxidants, Myocardial
Infarction, and Breast Cancer. Cancer Epidemiology Biomarkers & Prevention 1997; 6: 705-710.
60. King IB, Kristal AR, Schaffer S, Thornquist M, Goodman GE.
Serum Trans-Fatty Acids Are Associated with Risk of Prostate
Cancer in beta-Carotene and Retinol Efficacy Trial. Cancer
Epidemiology Biomarkers & Prevention 2005; 14: 988-992.
61. Chavarro JE, Stampfer MJ, Campos H, Kurth T, Willett WC,
Ma J. A Prospective Study of Trans-Fatty Acid Levels in Blood
and Risk of Prostate Cancer. Cancer Epidemiology Biomarkers
& Prevention 2008; 17: 95-101.
62. Ip M, McGee, SO, Masso-Welch PA, Ip C, Meng X, Ou L,
Shoemaker SF. The t10,c12 isomer of conjugated linoleic acid
stimulates mammary tumorigenesis in transgenic mice overexpressing erbB2 in the mammary epithelium. Carcinogenesis
2007; 28: 1269-1276.
63. Saravanan N, Haseeb A, Ehtesham NZ, Ghafoorunissa. Differential effects of dietary saturated and trans-fatty acids on
expression of genes associated with insulin sensitivity in rat
adipose tissue. Eur J Endocrinol 2005; 153: 159-165.
64. Christiansen E, Schnider S, Palmvig B, Tauber-Lassen E, Pedersen O. Intake of a diet high in trans monounsaturated fatty
acids or saturated fatty acids. Effects on postprandial insulinemia and glycemia in obese patients with NIDDM. Diabetes
Care 1997; 20: 881-887.
65. Lovejoy JC, Smith SR, Champagne CM, Most MM, Lefevre M,
DeLany JP. Effects of diets enriched in saturated (palmitic),
monounsaturated (oleic), or trans (elaidic) fatty acids on insulin
sensitivity and substrate oxidation in healthy adults. Diabetes
Care 2002; 25: 1283-1288.
66. Risérus U. Trans fatty acids, insulin sensitivity and type 2 diabetes. Scandinavian Journal of Food and Nutrition 2006; 50:
161-165.
67. Tholstrup T, Raff M, Basu S, Nonboe P, Sejrsen K, Straarup
EM. Effects of butter high in ruminant trans and monounsatu-
64
Nutr Hosp. 2012;27(1):54-64
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
rated fatty acids on lipoproteins, incorporation of fatty acids
into lipid classes, plasma C-reactive protein, oxidative stress,
hemostatic variables, and insulin in healthy young men. Am J
Clin Nutr 2006; 83: 237-243.
Chardigny JM, Destaillats F, Malpuech-Brugere C, Moulin J,
Bauman DE, Lock AL. Do industrially-produced and natural
trans fatty acid sources have the same impact on cardiovascular
diseases risk factors in healthy subjects? Results of the
TRANSFACT Study. Am J Clin Nutr 2008; 87: 558-566.
Katan MB. Regulation of trans fats: the gap, the polder, and
McDonalds French fries. Atheroscler Suppl 2006; 7: 63-66.
Leth T, Jensen HG, Mikkelsen AA, Bysted A. The effect of the
regulation on trans-fatty acid content in Danish food. Atheroscler Suppl 2006; 7: 53-56.
Ratnayake WMN, L’Abbe MR, Mozaffarian D. Nationwide
product reformulations to reduce trans fatty acids in Canada:
when trans fat goes out, what goes in? Eur J Clin Nutr 2008; 63:
808-811.
Friesen R, Innis SM. Trans-fatty acids in human milk in Canada
declined with the introduction of trans fat food labeling. J Nutr
2006; 136: 2558-2561.
Ratnayake WHN, Chen ZY. Trans-fatty acids in Canadian
breast milk and diet. In: Przybylski R, McDonald BE, eds.
Development and processing of vegetable oils for human nutrition Champaign, IL: AOCS Press; 1995.
Okie S. New York to trans fats: you’re out! N Engl J Med 2007;
356: 2017-2021.
Valenzuela BA. Isomeric trans fatty acids II: consumption in
Latin Americ and alternatives for substitution. Revista Chilena
de Nutrición 2008; 35: 172-180.
Monge-Rojas R, Colón-Ramos U, Jacoby E, Mozaffarian D.
Voluntary reduction of tans-fatty acids in Latin America and
the Caribbean: current situation. Rev Panam Salud Publica
2011; 29: 4.
Eckel RH, Borra S, Lichtenstein AH, Yin-Piazza SY. Understanding the complexity of trans-fatty acid reduction in the
American diet. American Heart Association Trans Fat Conference 2006: Report of the Trans Fat Conference Planning Group.
Circulation 2007; 115: 2231-2246.
Tarrago-Trani MT, Phillips KM, Lemar LE, Holden JM. New
and Existing Oils and Fats Used in Products with Reduced
Trans-Fatty Acid Content. Journal of the American Dietetic
Association 2006; 106: 867-880.
M. N. Ballesteros-Vásquez y cols.