Rituximab

“2014, Año de Octavio Paz”.
COMISIÓN DE AUTORIZACIÓN SANITARIA
Dirección Ejecutiva de Autorización de Productos y Establecimientos
SUBCOMITÉ DE EVALUACIÓN DE PRODUCTOS BIOTECNOLÓGICOS
GUÍA PARA ESTABLECER LA BIOCOMPARABILIDAD DE LOS MEDICAMENTOS BIOTECNOLÓGICOS,
QUE CONTENGAN COMO BIOFÁRMACO RITUXIMAB.
CONSIDERANDO
Con fundamento en los artículos 17, 17 Bis y 222 Bis de la Ley General de Salud; 2, fracción VII Bis 2, XIII Bis 1,
XIII Bis 2, XIII Bis 3, 81 y 81-Bis del Reglamento de Insumos para la Salud; 1, 3 fracción IV, 17, 18, 19, 20, 21,
22, 30 y 31 del Reglamento Interior del Comité de Moléculas Nuevas; y las Normas Oficiales Mexicanas números
NOM-059-SSA1-2013, “Buenas prácticas de fabricación de medicamentos”, publicada en el Diario Oficial de la
Federación el 22 de Julio de 2013, NOM-164-SSA1-2013 “Buenas prácticas de fabricación para fármacos”,
publicada en el Diario Oficial de la Federación el 25 de Junio de 2013, NOM-177-SSA1-2013, “Que establece las
pruebas y procedimientos para demostrar que un medicamento es intercambiable. Requisitos a que deben
sujetarse los Terceros Autorizados que realicen las pruebas de intercambiabilidad. Requisitos para realizar los
estudios de biocomparabilidad. Requisitos a que deben sujetarse los Terceros Autorizados, Centros de
Investigación o Instituciones Hospitalarias que realicen las pruebas de biocomparabilidad”, publicada en el Diario
Oficial de la Federación el 20 de Septiembre de 2013 y Norma Oficial Mexicana NOM-220-SSA1-2012,
“Instalación y operación de la Farmacovigilancia”, publicada en el Diario Oficial de la Federación el 07 de Enero
de 2013.
El medicamento biotecnológico de referencia será el reconocido por la COFEPRIS y estará publicado en la
página web: www.cofepris.gob.mx.
1. OBJETIVO:
Establecer las pruebas mínimas de biocomparabilidad que deberán cumplir los medicamentos
biotecnológicos que contengan como biofármaco Rituximab con la indicación terapéutica señalada, y que
deseen obtener el registro sanitario ante la COFEPRIS como medicamento biotecnológico biocomparable de
fabricación nacional o extranjera.
2. ALCANCE:
Esta guía es de observancia obligatoria para los solicitantes del registro sanitario de medicamentos
biotecnológicos biocomparables, Terceros Autorizados, Centros de Investigación o Instituciones
Hospitalarias que realicen las pruebas para demostrar la biocomparabilidad entre el medicamento
biotecnológico de referencia y el medicamento biotecnológico de prueba que contenga como biofármaco
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Tel. 5080-5200 Ext. 1092, 01 800 033 50 50, www.cofepris.gob.mx
Rituximab con la indicación terapéutica señalada. Las pruebas realizadas en territorio nacional con población
mexicana deberán cumplir con lo establecido en la NOM-177-SSA1-2013 y en caso de que se realicen en el
extranjero, deberán apegarse a lo indicado en las Guías Internacionales de las Agencias reconocidas por la
COFEPRIS.
3. INTRODUCCIÓN:
Rituximab es un anticuerpo monoclonal quimérico murino/humano (mAb) obtenido por ingeniería genética a
partir de un cultivo en suspensión de células de ovario de hámster chino (CHO). Es una inmunoglobulina
glicosilada con las regiones constantes de una inmunoglobulina G1 (IgG1) humana y las secuencias de las
regiones variables de las cadenas ligeras y pesadas murinas.
La inmunoterapia en las hemopatías malignas ha favorecido las opciones terapéuticas de los linfomas no
Hodgkin. Esta se basa en el uso de anticuerpos monoclonales que unen a blancos específicos en los
receptores de las células malignas, tales como el antígeno CD20 sobre expresado en las células B
presentes en los síndromes linfoproliferativos crónicos. El antígeno CD20 tiene características que lo hacen
un blanco adecuado para el tratamiento, tales como: no circula libremente en el plasma y no se desprende
de la superficie de las células B después de la unión de anticuerpos anti-CD20. La ventaja terapéutica de los
anticuerpos quiméricos en comparación con los mAbs murinos puros, es la reducción de inmunogenicidad
que presentan los primeros, permitiendo de este modo su administración repetida. Una de las características
más importantes de este anticuerpo monoclonal quimérico radica en su capacidad para inducir citotoxicidad
mediada por CDC (citotoxicidad dependiente de complemento, por sus siglas en inglés) y ADCC
(citotoxicidad mediada por células dependiente de anticuerpos, por sus siglas en inglés).
4. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
BIOCOMPARABILIDAD
PARA
LA
EVALUACIÓN
DE
LOS
ESTUDIOS
DE
4.1. ANTECEDENTES TÉCNICOS DEL PROCESO DE FABRICACIÓN
Incluir la descripción del proceso de fabricación del biofármaco y del medicamento biotecnológico,
considerando al menos:
 Relación de materiales de partida (lotes semilla, líneas celulares, sistemas de Banco celular maestro
y Banco celular de trabajo) así como de las materias primas (medios de cultivo, suero fetal,
soluciones diluyentes, soluciones amortiguadoras, antibióticos, etc.) utilizadas en la fabricación del
biofármaco, indicando en particular si se utilizan compuestos de origen animal.
 Diagrama de flujo que incluya todas las etapas de fabricación del biofármaco, asimismo establecer
los controles para las etapas del bioproceso: propagación, fermentación o cultivo celular, cosecha,
purificación e inactivación, entre otras.
 Resumen y diagrama de flujo del proceso de fabricación del medicamento biotecnológico de prueba,
indicando los controles durante el proceso.
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Además indicar los puntos de toma de muestra en los procesos de fabricación y los análisis cualitativos
y cuantitativos para el seguimiento del biofármaco y de las impurezas.
4.2. CONTROLES DE CALIDAD
Demostrar en el medicamento biotecnológico de prueba las siguientes características de pureza y
estabilidad:
4.2.1. Pureza
a. Ausencia de otras proteínas además de la de interés. Será necesario demostrar una pureza no
menor del 95%.
b. Cuantificación de impurezas relacionadas al producto. Presencia de proteína modificada
químicamente (oxidación, desamidación, glicación, etc.) o variantes, como pueden ser
agregados o productos de proteólisis del producto de interés.
c. Cuantificación de impurezas relacionadas al proceso. Proteínas de hospedero, ADN residual,
endotoxinas, substancias utilizadas en la producción: inductores, inhibidores de proteasas u
otros contaminantes potenciales.
4.2.2. Estabilidad
Realizar estudios de estabilidad en tiempo real, a condiciones aceleradas y pruebas de estrés en
el biofármaco y en el medicamento biotecnológico de prueba. Los estudios deben llevarse a cabo
en el mismo sistema contenedor-cierre o representativo al propuesto para su almacenamiento y
distribución.
5. DETERMINACIÓN DE LA BIOCOMPARABILIDAD
5.1. CARACTERIZACIÓN
Presentar las especificaciones, métodos de análisis y certificados analíticos de manera comparativa
realizados a 3 lotes del medicamento biotecnológico de prueba versus 3 lotes del medicamento
biotecnológico de referencia.
La caracterización podrá ser realizada en territorio nacional o en otro país, utilizando como
medicamento biotecnológico de referencia el reconocido por la COFEPRIS.
En caso de que se utilicen métodos no farmacopeicos, presentar la validación correspondiente de
acuerdo a la NOM-177-SSA1-2013. La validación de los métodos deberá considerar por lo menos los
siguientes parámetros: linealidad, precisión, LOD/LOQ, robustez, especificidad, comparación de lote a
lote y estabilidad.
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Evaluar las siguientes características de los medicamentos biotecnológicos, las que deberán ser
comparables.
5.1.1. Identidad
Reportar la secuencia del gen utilizado para la producción recombinante del medicamento
biotecnológico de prueba y la traducción a secuencia de aminoácidos esperada. Anotar la
secuencia del gen, señalando los codones de inicio y término de la traducción. La secuencia de
aminoácidos deberá anotarse señalando los puentes disulfuro. Se presentará una alineación de la
secuencia de aminoácidos del medicamento biotecnológico de prueba y del medicamento
biotecnológico de referencia, las que deberán ser idénticas.
Confirmar experimentalmente la identidad del medicamento biotecnológico de prueba
determinando las siguientes propiedades:
a.
b.
c.
d.
Potencia in vitro.
Mapeo de péptidos.
Secuenciación del extremo amino terminal.
Peso molecular.
5.1.2. Determinación de la estructura:
a. Mapeo de puentes disulfuro. Mapeo peptídico en condiciones no reductoras.
b. Tioles libres.
c. Estructura primaria, secundaria y terciaria.
5.1.3. Determinación del punto isoeléctrico.
5.1.4. Actividad biológica, se presentará como parte de los estudios preclínicos.
5.2. ESTUDIOS PRECLÍNICOS
Todos los estudios preclínicos deberán realizarse comparando al menos un lote del medicamento
biotecnológico de prueba versus un lote del medicamento biotecnológico de referencia, y su diseño
debe estar enfocado a detectar diferencias farmacológicas y toxicológicas entre los medicamentos de
estudio.
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5.2.1. Estudios farmacológicos
5.2.1.1. Farmacodinamia:
a. Estudios in vitro
Es importante que los estudios in vitro tengan la sensibilidad adecuada para detectar
diferencias y que el diseño contemple un número suficiente de diluciones por curva que
permita una caracterización completa de la respuesta dependiente de la concentración.
Los ensayos de funcionalidad que se establezcan deben de considerar las propiedades
intrínsecas de la molécula y los métodos empleados deben encontrarse plenamente
descritos en la literatura científica. Algunos de los ensayos empleados para evaluar la
actividad biológica o potencia in vitro durante la caracterización de la molécula, pueden
emplearse en este apartado siempre y cuando se realicen comparando versus el
medicamento de referencia.
Los estudios mínimos a presentar en este apartado son:
 Unión a molécula blanco: Estudios de unión específica a CD20.
 Unión a receptores: Fc (FcγRI, FcγRII, FcγRIII), Fc gamma, C1q y FcRn.
 Funciones relacionados al Fc: Citotoxicidad mediada por complemento (CDC),
citotoxicidad mediada por anticuerpo (ADCC).
b. Estudios in vivo
Estos estudios podrán emplear cualquier modelo en especies relevantes (monos
Cynomolgus) u otros modelos disponibles (ratones transgénicos) que se encuentren
descritos en la literatura científica, que sean reproducibles y que permitan complementar
la información obtenida en los estudios in vitro.
5.2.1.2. Farmacocinética:
Determinar los parámetros farmacocinéticos del medicamento biotecnológico de prueba y
del medicamento biotecnológico de referencia en ratas o monos Cynomolgus.
5.2.2. Toxicología
Proporcionar datos de al menos un estudio de dosis repetida en una especie relevante y la
información toxicocinética. La duración del estudio deberá ser de por lo menos 28 días.
Los estudios toxicológicos sólo se realizarán si existiera la necesidad de información adicional a la
obtenida en los estudios in vitro. La duración debe estar justificada y deberá tomarse en cuenta el
comportamiento farmacocinético del anticuerpo y su uso clínico.
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Cuando el modelo lo permita se deben comparar la farmacocinética y la farmacodinamia del
medicamento biotecnológico de prueba con el de referencia, está comparación deberá evaluar un
efecto dosis respuesta en el rango de la dosis terapéutica para uso en humanos.
Debe considerarse que en este tipo de moléculas la única especie relevante son primates no
humanos, es por ello que realizar estudios comparativos en dosis repetidas usualmente no se
recomienda. Sin embargo un estudio de dosis repetidas en roedores se justifica cuando sea
necesario proporcionar información sobre la toxicidad inespecífica relacionada al proceso o
formulación del producto.
5.3. ESTUDIOS CLÍNICOS
a. Estudio clínico farmacocinético/farmacodinámico en la primera y última dosis con diseño en paralelo,
en pacientes.
b. Estudio clínico fase IIb a dosis múltiple con diseño en paralelo, en pacientes. Incluir la evaluación de
la respuesta de inmunogenicidad y metas terapéuticas establecidas por protocolo.
Nota:
En caso de que los resultados del Estudio Clínico Fase IIb no proporcionen suficiente información de
seguridad y eficacia, el Subcomité de Evaluación de Productos Biotecnológicos solicitará un Estudio de
equivalencia terapéutica (Fase III).
6. FARMACOVIGILANCIA
Presentar dentro del Plan de Manejo de Riesgos las actividades e intervenciones designadas para detectar,
caracterizar y prevenir los potenciales riesgos ya conocidos para el medicamento biotecnológico de
referencia así como para los nuevos riesgos. El Plan de Manejo de Riesgos debe de contener:
a. La especificación sobre la seguridad del producto, deberá incluir la información de seguridad de riesgos
conocidos y potenciales, incluyendo alteraciones en pruebas de laboratorio que se observan o son
causadas por el medicamento durante los estudios pre-autorización, así como la descripción y
justificación de la Información faltante (poblaciones no estudiadas en la fase de pre-autorización).
b. El Plan de Farmacovigilancia: Incluyendo un Estudio de Farmacovigilancia con apego a los apartados A.3
“Vigilancia activa” y A.4 “Estudios comparativos y observacionales”, incluidos en el Apéndice Informativo
A de la NOM-220-SSA1-2012 o su equivalente en la normatividad vigente. Es posible seleccionar alguno
de los siguientes: sitios centinelas, monitoreo de uso de medicamentos, estudios de prevalencia, de
cohorte o estudios de casos y controles, justificando la selección del estudio en función de la calidad de la
información obtenida para describir los perfiles de seguridad del producto incluyendo las variables de
inmunogenicidad y falta de eficacia. Con un seguimiento de pacientes por los ciclos a los que esté
sometido el paciente, buscando intencionadamente la evaluación de inmunogenicidad cuantitativa a dosis
repetidas y el reporte de la falta de eficacia como evento adverso. Se recomienda que el Reporte de
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Eventos Adversos este apegado a la terminología incluida en MedDRA (Medical Dictionary for Regulatory
Activities).
c. Plan de Minimización de Riesgos, con énfasis en la descripción de las medidas a tomar en los casos de
falta de eficacia o nuevos riesgos identificados.
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7. REFERENCIAS
Guideline on similar biological medicinal products
(EMA/CHMP/BMWP/403543/2010). 18 de Noviembre de 2010.
containing
monoclonal
antibodies
Guideline on similar biological medicinal products containing monoclonal antibodies - non - clinical and
clinical issues (EMA/CHMP/BMWP/403543/2010). 30 de mayo de 2012.
Guideline on immunogenicity assessment of monoclonal antibodies intented for in vivo clinical use
(EMA/CHMP/BMWP/86289/2010).
Recomendaciones para Evaluación de Productos Bioterapéuticos Similares (PBS). OPS. Red Panamericana
de Armonización de la Reglamentación Farmacéutica. Grupo de Trabajo de Productos Biotecnológicos. Red
PARF Documento Técnico No. 7, Junio 2011.
(Drug Bank. Open Data Drug &
http://www.drugbank.ca/drugs/DB00073
Drug
Target
Database.
Consultada
en
la
página
SCIENTIFIC DISCUSSION. This module reflects the initial scientific discussion and scientific discussion on
procedures, which have been finalised before 1 January 2005.For scientific information on procedures after
this date please refer to module 8B. EMEA 2005. Consultado en http://www.ema.europa.eu/docs/en
GB/document library/EPAR Scientific Discussion/human/000165/WC500025817.pdf).
Jan Visser; Isabel Feuerstein; Thomas Stangler. Physicochemical and Functional comparability between the
proposed biosimilar Rituximab GP2013 and originator Ritixumab. BioDrugs (2013) 27:505).
Espinosa Edgardo E.; Ramón Luis G.; Izquierdo C Lissete. Rituximab: historia, farmacología y perspectivas.
Revista Cubana de Hematología, Inmunología y Hemoterapia. 2010; 26 (1) 186-197).
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