4 6 8 Migrañas, mareeoos, goollpes de calor.

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I
MIÉRCOLES 6 DE OCTUBRE DE 2010
FASCÍCULO
O
07
Con el respaldo de:
Migrañaas, mareeos, goolpes de calor.
pág.
4
pág.
T
TIPOS DE DOLORES DE
C
CABEZA
Ca
Causas, síntomas y tratamiento.
6
pág.
GOLPES DE CALOR
G
La importancia de pedir ayuda con
urgencia.
ur
8
M
MAREOS,
VÉRTIGOS Y
VAHÍDOS
V
Lo que hay que saber para
identificarlos.
02
LA VOZ DEL INTERIOR
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MIÉRCOLES 6 DE OCTUBRE DE 2010
INTRODUCCIÓN
EN LA CIMA DEL DOLOR
Si bien no constituyen un síntoma de enfermedad grave, los dolores
ores de cabeza pueden llegar a ser invalidantes.
Identificar los posibles causantes es fundamental para lograr un tratamiento efectivo.
En medicina, existen predominancias de motivos de consulta (¡y
vaya si los hay!); las cefaleas (dolores de cabeza) es uno de ellos.
A pesar de que son muy molestas y a veces en cierto modo
“invalidantes”, la gran mayoría no son de causa grave que
ponga en riesgo la vida.
Tener este concepto bien claro es fundamental.
Las cefaleas constituyen entre el 2 y 4 por ciento de los motivos por los
os
cuales los pacientes ingresan a una guardia hospitalaria, siendo sólo el 5 por
or
ciento de ellos un síntoma evocador de un proceso de riesgo de vida o de mayoores complicaciones. Otra aclaración que conviene tener muy presente es que,
e,
no existe un sólo tipo de dolor de cabeza, sino varios.
Muchas personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor
or
logrando cambios en su estilo de vida, aprendiendo formas de relajarse y finalalmente, tomando medicamentos en ciertas circunstancias. Igualmente, existen
en
otras (en menor cantidad) con predisposición a que ciertos dolores de cabeza
za
puedan desencadenarse por el consumo de chocolate, cierto tipo de quesos o el
glutamato monosódico, sustancia presente en forma natural en numerosos
os
alimentos como tomates, setas, verduras y proteínas.
Esta sustancia también es utilizada como condimento para potenciar el
sabor de comidas y en su forma de sal purificada se conoce como extracto de
levadura. También es necesario señalar que se encuentran casos de personas que
ue
consumen cafeína por medio de varias tazas de café al día y pueden presentar
tar
dolores de cabeza cuando no obtienen la cantidad diaria usual de esta sustancia..
Es de gran importancia el identificar y comprender desencadenantes de su
dolor de cabeza y evitar situaciones que lo causen. Llevar anotaciones en su agenda
nda
o diario personal sobre el dolor de cabeza, puede ayudarle a identificar esos desencacadenantes. Anote la fecha y la hora de comienzo del dolor.
El diario debe incluir notas sobre lo que usted comió y bebió durante las
últimas 24 horas, cuánto y cómo durmió, y cuándo apareció el dolor de
cabeza. Situaciones de su vida en ese momento como estrés inusual, fase
del ciclo menstrual. Del mismo modo, incluya información acerca de cuánto
duró el dolor de cabeza y qué cree que lo alivió, como por ejemplo la
mejora en la cefalea que sienten algunas personas luego de una ducha
caliente.
03
LA VOZ DEL INTERIOR
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MIÉRCOLES 6 DE OCTUBRE DE 2010
INTRODUCCIÓN
TIPOS DE CEFALEAS
1
2
CEFALEAS PRIMARIAS
CEFALEAS
SECUNDARIAS
A) Cefalea tensional
B) Migraña
C) Cefalea paroxística en “racimos o
cluster”
Se deben a numerosas
enfermedades, algunas de ellas
graves.
Meningitis.
Fiebre de diversos orígenes.
Encefalitis.
Arteritis de células gigantes
(inflamación de arteria temporal).
Trastornos metabólicos, como la
insuficiencia renal crónica, diabetes.
Neuralgias.
Patología vascular intracraneal,
como la ruptura de aneurismas
cerebrales.
Sustancias tóxicas, como el
monóxido de carbono.
Traumática.
Trastornos intracraneales no
vasculares, como los tumores
cerebrales.
Infecciones no cefálicas como las
sinusitis, problemas dentales o del
oído.
Glaucoma o aumento de
la tensión ocular.
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LA VOZ DEL INTERIOR
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MIÉRCOLES 6 DE OCTUBRE DE 2010
CAUSAS Y TRATAMIENTOS
A
CEFALEA TENSIONAL
Descripción
Es un dolor o molestia en la cabeza, en el que pueden
estar involucrados el cuero cabelludo, el cuello y la
mandíbula, generalmente asociado con tensión de los
músculos en estas áreas.
Las cefaleas tensionales no están asociadas con
cambios estructurales en el cerebro.
En una cefalea tensional, el examen neurológico es
normal. Pueden encontrarse puntos sensibles en
determinadas áreas musculares del cuello y hombros.
Causas
- Estrés, depresión o ansiedad.
- Trabajar en exceso, dormir mal, suprimir comidas
- y consumir alcohol o drogas psicoactivas.
- Mantener la cabeza en una posición determinada
durante mucho tiempo
- Mala posición al dormir
- Esfuerzos excesivos en un trabajo manual o
intelectual
- Apretar o rechinar los dientes
- Resfríos y gripe
- Tabaquismo
- Tensión ocular
- Consumo de alcohol
Síntomas
Las cefaleas tensionales tienden a darse en ambos
lados de la cabeza. A menudo comienzan en la parte
posterior y se propagan hacia delante. El dolor puede
ser “sordo” (no pulsátil) u opresivo, con la sensación
de que una “banda, vincha o prensa, aprieta la
cabeza”. Puede ser episódica o constante y hasta en
forma diaria. Suele durar de 30 minutos a varios días.
Es generalizado, no “en un punto”.
En la gran mayoría de los casos, no ocasionan
náuseas ni vómitos. Muy posiblemente se sienta dolor
y rigidez en los hombros, el cuello y la mandíbula. El
dolor generalmente es persistente, pero no empeora
con actividad. Pueden darse a cualquier edad; pero
predominan en la adolescencia y adultez.
Se considera una afección crónica si sucede dos o
más veces en forma semanal, durante algunos meses
o más.
Las cefaleas tensionales también pueden ocurrir en
pacientes con migraña.
Tratamiento
Ciertas personas logran aliviarse con duchas
calientes.
En cuanto al tratamiento farmacológico, los
analgésicos antiinflamatorios combinados con
relajantes musculares, son los indicados; pero ello
debe hacerlo siempre su Profesional de confianza,
quien además puede juzgar oportuno acompañar a lo
anterior, con sesiones de fisioterapia en la zona
muscular afectada.
LA V
VOZ DEL INTERIOR
I MIÉRCOLES 6 DE OCTUBRE DE 2010
CEFALEA EN BROTES
En este cuadro, un panorama para
conocer los tipos de dolores de cabeza
con sus respectivos síntomas, causas
y tratamiento.
Descripción
Se manifiesta como un dolor pulsátil únicamente en un
lado de la cabeza. Puede estar acompañado de náuseas,
vómitos o sensibilidad a la luz (fotofobia).
Este tipo de cefalea, tiene su comienzo entre la primera y
cuarta década de la vida. Las migrañas pueden ser
hereditarias y se presentan con más frecuencia en las
mujeres que en los hombres. Las mujeres pueden sufrir
menos migrañas cuando están embarazadas.
Causas
Los ataques de migraña pueden desencadenarse por:
- Ingesta de alcohol
- Reacciones alérgicas
- Luces brillantes
- Ciertos olores o perfumes
- Cambios en los niveles hormonales o en los patrones
de sueño
- Ejercicio
- Ruidos fuertes
- Suprimir horarios de comidas
- Estrés físico o emocional
- Tabaquismo
- Ciertos alimentos y conservantes en los mismos,
pueden desencadenar migrañas en algunas personas.
Cualquier alimento procesado, fermentado, adobado o
marinado.
- Chocolate
- Alimentos que contengan glutamato monosódico.
- Alimentos que contengan tiramina (vino tinto, el
queso duro, pescado ahumado, hígados de pollo,
higos, algunas legumbres)
- Frutas (banana, frutos cítricos)
- Carnes que contengan nitratos (tocino, “panchos”,
salame, las carnes curadas)
- Nueces
- Cebollas
Una migraña es causada por actividad cerebral anormal, y
Descripción
B
MIGRAÑA
puede desencadenarse por varios factores. Sin embargo,, la
cadena exacta de eventos sigue sin aclararse totalmente.
En la actualidad, la mayoría de los expertos cree que el
ataque realmente comienza en el cerebro mismo, donde se
involucran sustancias químicas – neurotransmisores- y
varias vías nerviosas. De esta manera, tales cambios afectan
el flujo sanguíneo en el cerebro y tejidos circundantes.
Síntomas
Las alteraciones en la visión o aura se consideran un "signo
de advertencia" de que una migraña está por ocurrir. El aura
puede presentarse en uno o ambos ojos e incluir alguna de
las siguientes modalidades:
Un punto de ceguera
Visión borrosa
Dolor ocular
Ver estrellas o líneas en zig zag
Visión como en un túnel
Hay que recordar que no a toda persona que padece
migraña se le presenta un aura. En aquellos casos en que
ocurre, pueden experimentarlo con una variabilidad que
oscila entre minutos hasta 24 horas antes del dolor.
Las personas que padecen migraña, pueden resaltar que
sienten el dolor detrás del ojo o en la parte posterior de la
cabeza y el cuello. Por lo general se lo describe colocándose
la mano en una mitad de la cabeza incluyendo el ojo
correspondiente.
En muchos casos, los dolores de cabeza comienzan en el
mismo lado en cada episodio. La intensidad va en aumento y
se han señalado desde 4 a 48 horas de duración.
Pueden acompañarse de diversos síntomas generales como
escalofríos, mareos, sensibilidad importante a la luz o al
sonido, fatiga, inapetencia, sudoración entre otros; pero muy
frecuentemente, náuseas y vómitos. Tales síntomas pueden
persistir aún después de que la migraña desaparece, incluso
una sensación de embotamiento mental que impide pensar
o razonar claramente, somnolencia y dolor cervical.
C
Es un dolor que afecta un lado de la cabeza, incluyendo el ojo o sus alrededores. Puede ocasionar
lagrimeo y enrojecimiento del mismo, y congestión nasal, con rinorrea. Los ataques se presentan en
forma regular durante una semana o hasta meses y en forma estacional. Durante un mismo día,
pueden ocurrir varios episodios (por esta razón y lo anterior, se la denomina: agrupada – cluster- en
brotes, en racimos) de 30 minutos hasta 2 ó 3 horas de duración. Existen intervalos de meses sin
dolor. Por lo común, hay coincidencia horaria y en las primeras fases del sueño, luego de dos ó tres
horas de haberse dormido.
Contrariamente a la migraña, la frecuencia es mayor en hombres que en mujeres y su comienzo es
súbito e intenso.
Causas
Estas cefaleas pueden desencadenarse con:
- Luz brillante (incluyendo la luz solar)
- Esfuerzos físicos importantes
- Calor (clima cálido, baños calientes)
- Alimentos ricos en nitritos (como el tocino y las
s
carnes en conserva)
- Ciertos medicamentos
- Cocaína
Tratamiento
El tratamiento no cura las cefaleas en brotes y su
objetivo es aliviar los síntomas. Los dolores de
cabeza pueden desaparecer espontáneamente o
se puede necesitar un tratamiento para
prevenirlos. Se debe evitar el cigarrillo, el alcohol,
los alimentos específicos y otros factores que
puedan provocar las cefaleas en brotes.
Las drogas utilizadas en este tipo de dolor de
cabeza, son similares a las utilizadas en migraña
y otras aún más específicas para el mismo. Por lo
tanto, sólo deben ser prescriptas por un
profesional entrenado. Los analgésicos comunes,
no tendrán demasiado efecto una vez instalada
la crisis.
Tratamiento
El objetivo es prevenir los ataques evitando o alterando los
factores desencadenantes. Existen drogas que pueden
lograrlo.
Es adecuado no olvidar que las anotaciones personales sobre
cada ataque, pueden ayudar mucho a los médicos, a elegir un
buen tratamiento.
SIGNOS DE GRAVEDAD
DY
OBLIGAN A RAPIDA CONSULTA:
ONSULTA:
LTA:
TA
Los siguientes signos o síntomas pueden ser
indicativos de procesos agudos o de mayor
gravedad, por lo que obligan a un estudio más
exhaustivo y específico:
1. Inicio brusco, o bien durante el ejercicio,
especialmente, si la cefalea es de nueva
aparición y muy intensa. Podría ser sugestivo
de una hemorragia subaracnoidea.
2. Curso progresivo (en aumento gradual).
Puede indicar el crecimiento de una lesión
ocupante de espacio, como un tumor
cerebral.
3. Inicio en la edad media de la vida (sobre 40
años).
4. Alteraciones del nivel de conciencia, signos
meníngeos, signos de otras infecciones
5. Cambios en el patrón del dolor.
6. Que sea exclusiva en un hemicráneo.
7. Inicio brusco de la cefalea, despertando al
enfermo de su sueño habitual
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LA VOZ DEL INTERIOR
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MIÉRCOLES 6 DE OCTUBRE DE 2010
PREVENCIÓN
ALTAS TEMPERATURAS,
EXTREMO CUIDADO
La prolongada exposición a altas temperaturas puede provocar golpes de calor, un
cuadro que se desarrolla rápidamente y requiere atención de suma urgencia.
Es fundamental el correcto diagnóstico a partir de la detección de los síntomas.
Síntomas y diagnóstico
El golpe de calor puede desarrollarse rápidamente y no siempre está
precedido por signos alarmantes como dolor de cabeza, vértigos o fatiga. La
sudación suele disminuir, aunque no siempre. La piel se encuentra caliente,
enrojecida y generalmente seca. El ritmo cardíaco se acelera rápidamente
pudiendo presentarse frecuencias cardíacas que suelen superar los 140
latidos por minuto.
De igual modo, la frecuencia respiratoria también se acelera. En estas etapas
la presión arterial rara vez se modifica, pudiendo encontrarse variaciones a
la misma, con la profundización del cuadro. La temperatura corporal,
asciende rápidamente hasta 40 o 41º C provocando una sensación “como
de fuego interior”.
Suele existir debilidad general, cefalea, desorientación y confusión, con
deterioro rápido de la conciencia y convulsiones.
El golpe de calor puede causar trastornos permanentes o la muerte si no se
trata de inmediato. Una temperatura de 41º C es muy grave, y con poco
aumento más puede ser mortal. Rápidamente podría producirse una lesión
permanente en órganos como el cerebro, llegando a sobrevenir a menudo la
muerte. Los ancianos y alcohólicos, tienden a ser los más perjudicados.
El golpe de calor es una situación que puede,
en algunos casos, poner en peligro la vida.
Sucede por una prolongada exposición al
calor, y cuando una persona no puede sudar
lo suficiente como para hacer descender su
temperatura corporal.
Este cuadro suele desarrollarse bastante
rápidamente y en ese caso, debe instalarse un
tratamiento los más intensivo e inmediato
posible. Si una persona está deshidratada y
no puede sudar lo suficiente para enfriar su
cuerpo, la temperatura corporal puede
alcanzar niveles peligrosamente altos.
¿Cómo puedo prevenir
la enfermedad por el calor?
Cuando el índice de calor es alto, quédese adentro en áreas con
aire acondicionado cuando le sea posible. Si tiene que salir
afuera tome las siguientes precauciones:
• Use ropa que le quede suelta, de materiales delgados y de
colores claros.
• Protéjase del sol poniéndose un sombrero o usando una
sombrilla.
Por lo general, el diagnóstico de golpe de calor se basa en los síntomas.
•U
Use cremas con un factor de protección contra el sol de 15 o
más.
m
TRATAMIENTO
El golpe de calor es una urgencia y su tratamiento
debe comenzarse lo antes posible. Si no es factible
trasladar a la persona a un centro asistencial,
ayuda envolverla en sábanas o prendas mojadas,
sumergirla en una bañera de agua fría, e incluso
colocarle hielo en axilas, ingles, tórax y cabeza,
mientras se espera el traslado; pero controlando la
temperatura corporal, la cual no debe ser inferior a
36,7 °C. Si no existen elementos para bañar a la
persona afectada, colóquela en un ambiente fresco,
alejado del sol.
Tras un golpe de calor grave, se recomienda guardar
reposo en cama durante varios días.
La temperatura corporal puede sufrir oscilaciones
durante semanas.
•T
Tome bastante agua antes de comenzar cualquier actividad al
aire libre. Tome agua adicional durante todo el día. Tome menos
ai
bebidas que contienen cafeína: por ejemplo té, café y cola, o
b
alcohol.
• Programe las actividades vigorosas al aire libre para horas no
tan calurosas; como antes de las 10 de la mañana o después de
las 6 de la tarde.
• Durante una actividad al aire libre tome descansos frecuentes.
Incluso si no siente sed, tome agua u otros líquidos cada 15 a 20
minutos. Si su orina se encuentra clara y pálida, probablemente
está tomando suficientes líquidos.
• Si tiene un problema médico crónico, pregúntele a su médico
acerca de la mejor manera de lidiar con el calor, acerca del
consumo de líquidos adicionales y acerca de sus medicamentos.
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LA VOZ DEL INTERIOR
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COLUMNA DE OPINIÓN
CEFALEAS, UN DESAFÍO
PARA LA MEDICINA
Prof. Dr. Marcelo Sánchez Freytes
Prof
Prof. Dr. Marcelo
Sánchez Freytes
Profesor de Medicina – UCC
Director Médico de Urgencias 4351111
Gerente de Operaciones
En medicina hay numerosos
sínto
síntomas
que provocan alarma, y la
cefalea
cefal es uno de ellos. En realidad,
su
verdadera
interpretación
se convierte en varias
oportunidades en un verdadero
opor
desafío para el médico tratante.
desa
Si bien la mayoría de los casos
de pacientes con cefaleas son
cuadros
benignos como lo es la
cuad
cefalea
cefal tensional,, algunos
gunos de ellos
son el primer síntoma de cuadros
más ominosos. La verdadera
magnitud del dolor de cabeza
requiere a menudo, de la utilización de determinados procedimientos diagnósticos que aclaran el
origen del mismo (radiología, tomografía computada, EEG, resonancia
magnética).
La aparición de una cefalea o
dolor de cabeza en forma súbita, en
personas que nunca antes sentían
dolor, o bien su aparición nocturna,
que suele despertar a quien la
padece, suelen ser manifestaciones
que obligan a una consulta rápida
al médico de cabecera. Otro tanto
ocurre, cuando una cefalea aguda o
de reciente aparición coexiste en
forma simultánea con signos de
adormecimiento en la mitad del
cuerpo o bien sensación de dismi
disminución de la fuerza en ese hemicuerpo. La aparición de visión
doble o disminución de la visión
(visión borrosa) conjuntamente
con la cefalea aguda, es otro síntoma a tener en cuenta para la consulta precoz.
Las características de la
cefalea, en cuanto a frecuencia de
aparición, duración, ubicación del
a
dolor en la cabeza, su carácter
d
pulsátil o gravativo, su relación con
p
lla ingesta de determinados alimenttos o medicamentos, su alivio o no
ccon calmantes comunes, su combinación con la aparición de náuseas
n
o vómitos junto a la cefalea, son
todos determinantes importantes a
to
detallar en la consulta con el
de
médico asistente. Ciertas personas,
m
escriben un diario con lujo de
es
detalles frente al cuadro de cefalea,
de
y estas notas suelen ser de gran
utilidad diagnóstica.
ut
Hay determinados tipos de
cefalea que se describen en este
fascículo, y conforman verdaderos
cuadros clínicos que requieren un
tratamiento específico, como es el
caso de las migrañas, jaquecas; o
las cefaleas en racimo que son
patrimonio de manejo por parte de
un neurólogo o médico clínico
especializado en cefaleas.
Un párrafo aparte merece la
consideración del derrumbe de un
mito popular, la cefalea hepática, la
cual la comunidad asocia al malestar en la cabeza luego del atracón
de comidas ricas en grasas, y a
veces también de alcohol. Conjuntamente, se presentan dolor abdominal, náuseas molestas y vómitos
biliosos. En este cuadro “el pobre
hígado” no tiene responsabilidad
alguna en el origen de esta cefalea,
sino que la absorción a nivel digestivo de grandes cantidades de
tiramina y de otras sustancias que
existen en los alimentos ingeridos,
descargan la cefalea. Más de una
vez, estas personas presentan
también litiasis o cálculos en su
vesícula biliar, contribuyendo al
“ataque hepático” con dolor y
malestar abdominal. En conclusión, dejemos “en paz” al hígado en
este cuadro, ya que el “pobre” no es
responsable.
Por último, el tratamiento de
las cefaleas con las medidas
higiénico-dietéticos que los neurólogos dictan, asociados o no a medicamentos específicos, conllevan en
la mayoría de los casos a una buena
calidad de vida, con remisión significativa de este molesto y a veces
invalidante cuadro.
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LA VOZ DEL INTERIOR
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MAREOS Y VERTIGOS
EN BUSCA DEL EQUILIBRIO
El vértigo y el mareo son otros de los motivos de consulta más frecuentes en medicina.
Como la sintomatología por lo general es pasajera, al momento de la consulta es necesario tratar de ser lo más específico posible
en los datos y detalles que se le puedan relatar a los profesionales para un diagnóstico adecuado.
El término mareo es muy inespecífico y,
por lo general, las personas lo emplean
con significados y percepciones subjetivas
muy diferentes. Por eso es importante
hacer una diferenciación:
Nuestro equilibrio postural es conservado por “informaciones” que son enviadas hacia el cerebro desde la retina,
a,
el laberinto (oído interno) y receptores en las articulaciones y músculos. Toda esta información que envían estos
sensores al cerebro, son decodificadas en forma coordinada por distintas estructuras cerebrales que nos
informan de nuestra posición en el espacio.
Vértigo: es relatado como una
sensación de inestabilidad postural
y de rotación del cuerpo o de los
objetos circundantes en ese
momento.
Mareo: es referido por el paciente
como debilidad o sensación de
"desmayo" al levantarse o al andar.
Vahído: es considerado como una
sensación de debilidad corporal pero
acompañada también de una sensación
de inminente pérdida de la conciencia y
del tono postural. Puede preceder al
síncope (pérdida de conocimiento con
caída y recuperación del estado de
conciencia posteriormente).
CAUSAS
El vértigo es un síntoma frecuente y en bastantes
ocasiones incapacitante, que se produce en muchas
alteraciones de diversos sistemas:
Oído interno (aparato vestibular): situaciones comunes de
la vida diaria como viajes con movimientos de rotación
importantes, ascenso en altura, inflamaciones e infecciones de los componentes medios e internos del oído, y
hasta episodios repetitivos sin causa conocida; pero
benignos como el vértigo posicional paroxístico.
Cardiovasculares: arterioesclerosis con compromiso de
arterias que irrigan dichas zonas y algunas específicas del
sistema nervioso central
Neurológicas: ciertos tumores o patologías particulares
del sistema nervioso
Oculares: lesiones propias del ojo como el glaucoma
Metabólicas: como en diabetes y patologías tiroideas
Cervicales: con artrosis y compromisos vasculares
extrínsecos
Psicológicas: estrés.
El tratamiento específico
ífi dependerá de cada diagnó
diagnóstico
óstico e
en
n
ara este
particular. Existen sin embargo tratamientos en generall para
tipo de malestares, que serán seleccionados únicamente por
profesionales entrenados.