tendón

MÚSCULO Y TENDÓN
IVONNE CANO M.
RESIDENTE TERCER AÑO
MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FISICA Y EL DEPORTE
FUCS-HSJ-HSJI
MÚSCULO
• CONSTITUYE EL 40% DEL PESO CORPORAL
• CONTIENE ELEMENTOS CONTRACTILES Y
ELEMENTOS PASIVOS
• ALTAMENTE VASCULARIZADO E INERVADO
• TEJIDO ACTIVO METABÓLICAMENTE, CON
FUNCIONES AUTOCRINAS Y ENDOCRINAS QUE
PUEDEN REGULAR SU PROPIO METABOLISMO
Y EL DEL TEJIDO GRASO
MIOQUINAS
• PROTEÍNAS Y PÉPTIDOS
PRODUCIDOS,
EXPRESADOS Y
LIBERADOS POR EL
MÚSCULO
• ADAPTACIONES QUE SE
PRESENTAN EN
DIFERENTES ÓRGANOS
Y TEJIDOS CON EL
ENTRENAMIENTO.
MÚSCULO
• LA FUNCIÓN PRIMARIA DEL MUSCULO
ESQUELETICO ES GENERAR FUERZA –
LOCOMOCIÓN
• MANTIENE POSTURA
• ESTABILIDAD ARTICULAR
• GENERAR CALOR
PROPIEDADES
• IRRITABILIDAD (RESPONDE A ESTÍMULOS)
• CONTRACTIBILIDAD (APROX. 50 - 57% DE SU
LONGITUD DE REPOSO)
• DISTENSIBILIDAD (POSIBILIDAD DE
ELONGARLO)
• ELASTICIDAD (VOLVER A SU LONG. REPOSO)
ESTRUCTURA DEL MÚSCULO
FASCICULO
• LAS FIBRAS SE
AGRUPAN EN HACES
CONOCIDOS COMO
FASCÍCULOS.
• CUBIERTAS POR
PERIMISIO
• SEPARADAS ENTRE SI
POR ENDOMISIO
FIBRA MUSCULAR
• ES LA UNIDAD
ESTRUCTURAL BÁSICA
DEL MÚSCULO
ESQUELÉTICO
• CARACTERIZAN POR LA
PRESENCIA DE
ESTRIACIONES
TRANSVERSALES
MIOFIBRILLAS
• FORMADOS POR HACES DE FILAMENTOS
GRUESOS Y FINOS, ORIENTADOS
LONGITUDINALMENTE ESTÁN COMPUESTOS POR
PROTEÍNAS CONTRÁCTILES
• CONTIENE MIOFILAMENTOS 1.500 FILAMENTOS
DE MIOSINA Y 3.000 FILAMENTOS DE ACTINA.
• LAS MIOFIBRILLAS ESTÁN SUSPENDIDAS DENTRO
DE LA FIBRA MUSCULAR EN UNA MATRIZ
DENOMINADA SARCOPLASMA.
SARCÓMERO
• UNIDAD ANATÓMICA Y FUNCIONAL
DEL MÚSCULO ESTRIADO.
• SE ENCUENTRA LIMITADO POR DOS LÍNEAS Z
CON UNA ZONA A Y DOS SEMIZONAS I .
TITINA
TITINA
• proteína elástica (la más grande del
organismo)
• Mantiene a la miosina en su posición.
• Debido a que tiene una parte elástica, actúa
como resorte recuperando la longitud de la
miofibrilla después de la contracción
muscular.
TEJIDO CONECTIVO
• La red de tejido conectivo fibroso dentro del
músculo es importante.
• El tejido conectivo rodea todo el músculo
(epimisio).
• cada haz de fibras (perimisio).
• las fibras individuales (endomisio).
SE UNE AL TENDÓN DE INSERCIÓN PARA PRODUCIR UN MEDIO EFICIENTE PARA EL
MOVIMIENTO
TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES
• fibras de Tipo I
– también denominadas lentas o rojas
– tienen un metabolismo oxidativo
– contracciones potentes, lentas y duraderas
• FIBRAS TIPO 2
– también denominadas rápidas o pálidas
– metabolismo glicolítico
– movimientos rápidos y precisos
CLASIFICACIÓN POR FORMA Y
DISPOSICIÓN DE LAS FIBRAS
• LONGITUDINAL
– Fibras de disposición paralelas
– Pequeña superficie transversal
– Constituyen músculos delgados y largos
– Generan baja tensión
– Gran capacidad de acortamiento
– gran velocidad de acortamiento
CLASIFICACIÓN POR FORMA Y
DISPOSICIÓN DE LAS FIBRAS
• PENIFORME
– El núcleo tendinoso asciende dentro del músculo.
– Fibras se ordenan según ramificaciones ( uni , bi o
multipenados )
- El tendón esta dividido en varias inserciones– Fibras orientadas en sentido diagonal.
– Gran superficie transversal
•
•
•
•
Constituyen músculos cortos y gruesos
Generan gran tensión
Baja capacidad de acortamiento
Baja velocidad de acortamiento
Fibras paralelas = músculos más rápidos
Fibras oblicuas = músculos más fuertes
LESIONES MUSCULARES
• Lesiones comunes en el deporte
• Incidencia de 10 al 55% de todas las lesiones
deportivas
• Mecanismo de lesiones
• Contusión
• Laceración
• Desgarros
FASES DE LA LESIÓN MUSCULAR
CAUSAS DE LESIÓN MUSCULAR
•
•
•
•
FATIGA
ALTERACIÓN DEL EQUILIBRIO MUSCULAR
MODIFICACIÓN DEL ENTRENAMIENTO
DEFECTOS NUTRICIONALES
EVALUACIÓN CLINICA
• MECANISMO DE LESIÓN
• SINTOMAS PREVIOS
• ANTECEDENTES DE LESIONES NO REHABILITADAS
• EXAMEN COMPARATIVO
• EXAMEN NEUROVASCULAR
• DESCARTAR SINDROME COMPARTIMENTAL
(RARO)
NUEVA TERMINOLOGIA Y CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES MUSCULARES
EN EL DEPORTE – DECLARACIÓN CONSENSO MUNICH 2012
OBJETIVO
• Proporcionar una clara terminología y
clasificación de lesiones musculares con el fin
de facilitar la comunicación eficaz entre los
médicos y el desarrollo de estrategias de
tratamiento sistemático.
sistema de clasificación integral
• cuatro tipos:
• los trastornos músculo funcional
• tipo 1: relacionados con el esfuerzo excesivo
• tipo 2: trastornos musculares neuromusculares)
que describen trastornos sin evidencia
macroscópica de desgarro de fibras y lesiones
musculares estructurales tipo 3 : desgarros
parciales
• tipo 4: (sub) totales de lágrimas / avulsiones
tendinosas) con evidencia macroscópica de
desgarro de fibras, es decir, el daño estructural.
TIPO 1A
• CLASIFICACIÓN : Desorden muscular inducido
por fatiga
• DEFINICIÓN : Aumento del tono muscular (
longitudinal o circunscrito , debido a :
sobreesfuerzo , cambio de superficie o de
patrón de entrenamiento
• SINTOMAS :Firmeza muscular dolorosa que
aumenta con la actividad continua,
ocasionalmente dolorosa en reposo
• SIGNOS CLINICOS : Dolor difuso tolerable
aumento del tono localizado “ musculo tieso”
• LOCALIZACIÓN : Desde localizado hasta
longitud total del musculo
• RM/ECO : negativo
TIPO 1B
• CLASIFICACIÓN : DOMS
• DEFINICIÓN: Dolor generalizado posterior a
movimientos no comunes , excéntricos o
desaceleración
• SINTOMAS : Dolor agudo y en reposo que
inicia horas después de la actividad
• SIGNOS CLINICOS : Edema , musculo rigido,
arcos de movilidad restringidos , dolor con
isométricos , disminución de dolor con
estiramientos
• LOCALIZACIÓN: Musculo o grupo muscular
total
• MR/ECO : negativo
TIPO 2A
• CLASIFICACIÓN : desorden muscular de tipo
neuromuscular relacionado con columna
• DEFINICIÓN : Aumento circunscrito y
longitudinal del tono muscular debido a
desorden funcional o estructural de la
columna
• SINTOMAS : Firmeza muscular dolorosa ,
aumenta con la actividad fisixa , no duele en
reposo
• SIGNOS CLINICOS : Aumento del tono edema
discreto entre musculo y fascia sensibilidad
cutánea reacción de defensa al estiramiento,
dolor a la presión
• LOCALIZACIÓN : Toda la extensión del musculo
• MR/ECO : Negativo o solo edema
TIPO 2B
• CLASIFICACIÓN : Desorden muscular de tipo
neuromuscular relacionado con el musculo
• DEFINICIÓN : Area localizada de tono
muscular aumentado puede deberse a control
neuromuscular disfuncional como inhibición
reciproca
• SINTOMAS : Firmeza muscular dolorosa de
aumento gradual , dolor tipo calambre
• SIGNOS CLINICOS : Aumento tono localizad ,
edema , el estiramiento genera alivio dolor a
la presión
• LOCALIZACIÓN : Toda la extensión del musculo
• RM/ECONegativo o solo edema
3A
• TIPO :Desgarro muscular parcial leve
• DEFINICIÓN : Desgarro con un diámetro
máximo menor que un fascículo
• SINTOMAS :Dolor agudo tipo punzada , el
atleta experimenta chasquido seguido de
aparición súbita de dolor localizado
• SIGNOS CLINICOS : dolor bien definido
localizado defecto palpable en musculo firme
aumenta dolor con el estiramiento
• LOCALIZACIÓN: unión miotendinosa
• MRI/ECO: Disrrupción , hematoma
intramuscular
3B
• CLASIFICACIÓN : DESGARRO MUSCULAR
PARCIAL MODERADO
• DEFINICIÓN : Desgarro con un diámetro mayor
a un fascículo
• SINTOMAS : Dolor agudo tipo punzada con
frecuencia se nota el desgarro en el momento
de la lesión , chasquido , aparición súbita de
dolor – posible caída
• SIGNOS CLINICOS : Dolor definido localizado
palpable frecuente hematoma lesión de la
fascia , aumeto de dolor con el estiramiento
• LOCALIZACION : Union miotendinosa
• RM/ECO : disrupciób significativa de la fibre,
puede incluir retracciones , lesión de la fascia
y hematoma intramuscular
4
• CLASIFICACIÓN : desgarro (sub) total /
avulsión tendinosa
• DEFINICIÓN : Desgarro que compromete el
diámetro completo del musculo/ lesión
tendinosa que compromete la unión del
hueso
• SINTOMAS : dolor intenso sordo aparición
súbita
• SIGNOS CLINICOS : Gran defecto en el musculo
, hendidura palpable , hematoma , retracción
muscular , dolor al movimiento , perdda
funcional
• LOCALIZACIÓN : unión miotendinosa o unión
hueso tendón
• MR/ECO discontinuidad subtotal o completa
del musculo/tendón/fascia , hematoma
intramuscular
CONTUSIÓN
• CLASIFICACIÓN : Lesión directa
• DEFINICIÓN : Trauma directo fuerza de gran
magnitud , hematoma difuso o local dolor y
perdida función
• SINTOMAS : Dolor progresivo por el aumento
de tamaño del hematoma
• SIGNOS CLINICOS : Dolor difuso al movimiento
hematoma edema sensibilidad a la palpación
• LOCALIZACIÓN: cualquier musculo
especialmente vast intermedio y recto femoral
• MR/ECO: Hematoma difuso de tamaño
variable
COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
FIBROSIS
MUSCULAR
NODULO FIBROSO
MIOSITIS
CALCIFICANTE
TENDÓN
TENDÓN
• El tendón es una estructura anatómica de
tejido conectivo fibroso denso y regular que
ancla músculo a hueso
FUNCIÓN
1. INSERTAR EL MÚSCULO ESQUELÉTICO AL
HUESO O A LA FASCIA Y TRANSMITIR LA
FUERZA DE CONTRACCIÓN MUSCULAR CON
MÍNIMA PERDIDA DE ENERGIA PARA
PRODUCIR MOVIMIENTO
2. PROPIOCEPCIÓN
HISTOLOGIA
PERITENDÓN
EPITENDÓN
• TEJIDO CONJUNTIVO LAXO
QUE SUBDIVIDE EN
FASCICULOS AL TENDÓN
• RODEA EXTERNAMENTE EL
TENDÓN
CONTINUNANDOSE
DIRECTAMENTE CON EL
EPIMISIO
HISTOLOGIA
• TEJIDO CONJUNTIVO
DENSO
• CARACTERIZADO POR
TENER CÉLULAS Y FIBRAS
ORDENADAS
PARALELAMENTE MUY
JUNTAS CON EL FIN DE
PROMOVER LA MÁXIMA
RESISTENCIA
• Fibras colágenas en dirección de la tracción
• Haces de fibras individuales: giros helicoidales
con ángulos de elevación ≠
• Organización en forma de onda
Poco Elástico y transmisión de fuerzas
ATEnuadas
HISTOLOGIA
TENOCITOS
• FIBROBLASTOS DE MORFOLOGÍA APLANADA CON
ELONGACIONES ALARGADAS QUE SE ENCUENTRAN
COMPRIMIDAS ENTRE LAS FIBRAS DE COLÁGENO
MATRIZ EXTRACELULAR
PROTEINAS
ESTRUCTURALES
GLICOSAMINOGLICANOS
PROTEINAS
FUNCIONALES
PROTEINAS ESTRUCTURALES
• COLAGENO 60%
– 95% COLAGENO TIPO I
– 5% COLAGENO III- IV-V-VI-XII
PROTEINAS FUNCIONALES
• PROTEOGLICANOS
– DECORINA MAS IMPORTANTE
– BIGLICANO
– LUMICANO
– FIBROMODULINA
– PROSTAGLANDINAS
METALO PROTEINASAS
• Encargadas de degradar la matriz extracelular
Presentan cambios frente a la tendinosis
HISTOLOGIA – VAINA TENDINOSA
EN SITIOS DONDE EXISTE ROCE CONTRA EL
HUESO U OTRAS SUPERFICIES SE
ENCUENTRAN ENVUELTOS POR VAINAS
CAPA EXTERNA
CAPA INTERNA
SE UNE A
ESTRUCTURAS
ADYACENTES
INTIMAMENTE
UNIDA AL TENDÓN
IRRIGACIÓN
EMBRIO.
RIEGO SANGUINEO ABUNDANTE PARA
FAVORECER LA SINTESIS Y SECRECIÓN
COLAGENA
FORMADOS
LA BAJA DENSIDAD CELULAR JUNTO A LOS
BAJOS REQUERIMIENTOS DE OXIGENO Y
JUTRIENTES DETERMINAN SU BAJA
VASCULARIZACIÓN
LENTA CICATRIZACIÓN DEL
TENDÓN
IRRIGACIÓN
• PROVIENE DE 3 PUNTOS: UNIÓN
MIOTENDINOSA, UNIÓN OSTEOTENDINOSA Y
LOS VASOS DEL TEJIDO CONJUNTIVO
CIRCUNDANTE.
• PRINCIPAL APORTE DE SANGRE PROVIENE DEL
TEJIDO CONJUNTIVO A TRAVÉS DE LOS VASOS
PERITENDINOSOS
ZONAS HIPOVASCULARES CRÍTICAS:
ZONAS MÁS PROPENSAS DE SUFRIR LESIONES:
• MALEOLO INTERNO PARA EL TENDÓN DEL TIBIAL
POSTERIOR
• 2 – 6 CM POR ENCIMA DEL CALCÁNEO PARA EL
TENDÓN DEL AQUILES
• UNIÓN DE LOS TERCIOS MEDIO Y EXTERNO PARA
EL TENDÓN DEL SUPRAESPINOSO
UNIÓN HUESO - TENDÓN
flexible y resistente a la
tracción
TENDÓN
RESISTENCIA A
LA
COMPRESIÓN
HUESO
FIBROCARTILAGO
CALCIFICADO
FIBROCARTÍLAGO
LUGAR DE
RUPTURA EN
ADULTOS
Amortiguador
y lugar del
crecimiento del
tendón. Nivel
de ruptura en
los jóvenes
No es directa sino por capas de tejidos. El tendón contacta el hueso con una
inclinación de 30º para aumentar la superficie de contacto
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL
• TENDÓN CON ALTO ÍNDICE DE LESIÓN: SON
CAPACES DE ALMACENAR GRAN CANTIDAD DE
ENERGÍA EN POCO TIEMPO. VAN UNIDOS A
MÚSCULOS DE GRAN POTENCIA (CUADRICEPS O
TRÍCEPS SURAL).
• TENDÓN CON BAJO ÍNDICE DE LESIÓN: NO SON
CAPACES DE ALMACENAR ENERGÍA EN POCO
TIEMPO. UNIDOS A MÚSCULOS DE RESISTENCIA
(EXTENSORES Y FLEXORES DE LA MANO).
TENDINOPATIAS
• DURANTE LA ACTIVIDAD FISICA LA CARGA
QUE ACTUA SOBRE EL TENDON PRODUCE :
– RUPTURA FIBRILAR CUANDO LA TRACCIÓN
MECANICA SUPERA EL 4% DE LA LONGITUD EN
REPOSO
– RUPTURA COMPLETA SI SUPERA EL 8% DE LA
LONGITUD EN REPOSO
TENDINOPATÍA
• DOLOR – INFLAMACIÓN Y LIMITACIÓN
FUNCIONAL
CLASIFICACIÓN
TENDINITIS
PARATENDINITIS
TENDINOSIS
ENTESOPATIA
TENDINOSIS
FACTORES DE RIESGO
TENDINOPATIA
EDAD
IMC
SEXO.
FACTORES DE RIESGO EXTRINSECOS
DEPORTE
MOV.
REPETITIVOS
CORRER
LARGAS
DISTANCIAS
MOV .
EXPLOSIVOS
ANATÓMICOS :
• DISMETRÍA MMII
• FLEXIBILIDAD (EXCESIVA O ESCASA)
• ESTRUCTURA DEL PIE
• ARTICULACIONES EN VALGO O VARO
• PARÁMETROS ESPECÍFICOS(ÁNGULO Q)
• ROTACIÓN DE LA EXTREMDIAD (ANTEVERSIÓN
FEMORAL)
• AMPLITUD DEL MOVIMIENTO DE LA
ARTICULACIÓN
FACTORES DE RIESGO EXTRINSECO
• DEPORTE
– ERRORES EN EL VOLUMEN DE CARGA DE
ENTRENAMIENTO
– PERIODOS DE DESCANSO Y RECUPERACIÓN MAL
DEFINIDOS
– SUPERFICIE DE TRABAJO INADECUADO
– ZAPATOS INADECUADOS
TENDINOSIS
• PERDIDA PROGRESIVA DE LA CAPACIDAD DE
RESPUESTA DEL TENDÓN PARA UNA
ADECUADA REGENERACIÓN O CICATRIZACIÓN
CUANDO ES SOMETIDO A UNA CARGA CICLICA
DE GRAN VOLUMEN EN FORMA REITERADA
HIPOTESIS DE LA TENDINOSIS
CAMBIOS A NIVEL DEL TENOCITO
AUMENTA
RESPUESTA
ADRENÉRGICA
CELULA
REDONDA Y
APOPTOTICA
AUMENTA
VASCULARIZACIÓN
Y TERMINACIONES
NERVIOSAS- DOLOR
Y RESPUESTA
MECANICA
INFERIOR A LA
CARGA
ALTERACIÓN EN
LA PRODUCCIÓN
DE COLAGENO
TIPO I –
ALTERACION
PROGRESIVA DE
LA MATRIZ
EXRACELULAR
INCREMENTO
DE METALOPROTEINASAS
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
AINES
Parches
nitroglicerina
Inyecciones
esclerosantes
Inyecciones de alto
volumen
Aprotinina
Ultrasonido
Ondas de choque
Ejercicios excéntricos
EJERCICIOS EXCENTRICOS
• Efecto mecánico
• Actúan disminuyendo los mediadores de dolor
• Ha demostrado buenos resultados clínicos
• ↓ Dolor durante la actividad
• ↓ Neovascularización..
Promueven la
formación de
puentes
cruzados
de colágeno
en el tendón.
•Adaptación
neuromuscular
de la unidad
musculotendin
osa
Prevenir
relesión
ONDAS DE CHOQUE
• ESTIMULA CURACIÓN DEL TEJIDO E INHIBE RECEPTORES DEL
DOLOR
• ALTA VS BAJA ENERGÍA: NO CONSENSO
• ROMPE Y COLS 2007: T. ONDAS DE CHOQUE DE BAJA ENERGÍA:
-1VEZ/SEMANA POR 3 A 4 SEMANAS
- CONTROL FINAL 12 SEMANAS DESPUÉS:
* ONDAS DE CHOQUE = EJERCICIOS EXCÉNTRICOS
• 2009: *ONDAS DE CHOQUE + EJERCICIOS EXCÉNTRICOS,:
MEJOR QUE SOLO EXCÉNTRICOS.
* C/TERAPIA ES MEJOR QUE NO INTERVENCIÓN
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