La rodilla del corredor - Dr. David López Capapé

investigación.
LA “RODILLA DEL
CORREDOR”: SÍNDROME
DE LA CINTILLA
ILIOTIBIAL
Dr. David López
Capapé
Especialista en Cirugía Ortopédica
y Traumatología
Hospital General Universitario Gregorio Marañón (Madrid)
Médico del Club de Atletismo Asociación Atlética Moratalaz (Madrid)
CARE Fisioterapia (Madrid)
Una de las lesiones más características del corredor de fondo es la que vamos a exponer en este artículo.
Representa más del 10% de las lesiones por sobreuso asociadas a la carrera a pie. Tanto es así que a esta
lesión se le ha denominado “rodilla del corredor” (al igual que la tendinitis rotuliana recibe el nombre de
“rodilla del saltador”). Consiste, como veremos más detalladamente, en un dolor en la zona lateral de la
rodilla, que aparece típicamente al rodar. Debido a que el origen del dolor está en el roce que se produce en la parte distal de la cintilla iliotibial al cruzar la rodilla, a nivel del condilo femoral externo, el termino más adecuado para definirla es Síndrome de la Cintilla Iliotibial (”Iliotibial Band Friction Syndrome” en la literatura anglosajona). Aunque el diagnóstico no es complicado, conseguir que el atleta se
recupere en poco tiempo para la carrera sí puede ser un reto para el médico, el fisioterapeuta y el entrenador del deportista.
investigación.
ANATÓMICO Y FUNCIONAL
La banda o cintilla iliotibial es el tendón plano que se forma como continuación de la fascia lata del muslo
cuando cruza la rodilla. El músculo tensor de la fascia lata que da origen a la
misma se origina en la pelvis, por debajo de la espina ilíaca anterosuperior.
La fascia lata tiene expansiones de los
músculos glúteo medio, glúteo máximo y vasto externo del cuadriceps. El
septo intermuscular lateral del muslo
une la fascia lata a la línea áspera del
fémur.
La cintilla tras cruzar la cara lateral
de la rodilla, dando expansiones al retináculo externo de la rótula y al borde
lateral de la misma, se inserta en la
prominencia externa de la tibia, deno-
Figura 2: Imagen de Netter de la posición en la que la fricción es máxima
entre epicóndilo y cintilla iliotibial
minada tubérculo de Gerdy.
El tensor de la fascia lata tiene un
papel fundamental en la abducción del
muslo y en el control-deceleración de
la aducción del mismo. Además estabiliza la rodilla en su parte externa.
MECANISMO DE
CIÓN DE LA LESIÓN
PRODUC-
La fricción entre el borde posterior de
la banda iliotibial y el reborde del epi-
Figura 1: Lámina de Anatomía de la fascia lata con el músculo tensor en su origen. En la visión lateral la flecha roja representa el recorrido de la cintilla iliotibial durante la flexoextensión de la rodilla.
cóndilo femoral externo del fémur originan este síndrome. Estudios histológicos han demostrado que no existe una
bursa auténtica en esta zona, y el tejido
rio que requerirá el tiempo adecua-
tría, así como a debilidad de los ab-
entre
que subyace a la cintilla es sinovial.
do para la recuperación del tejido
ductores de la cadera, en especial del
buena alimentación, masaje,...).
dañado.
glúteo medio, de forma que el tensor
El roce es máximo en torno a los 30º
ra es lento y la rodilla está más tiempo
en ese rango de movimiento.
de la fascia lata intenta compensar el
DIAGNÓSTICO
déficit y el aumento de su tensión
El diagnóstico de esta lesión es emi-
Como en todas las lesiones por so-
origina la mayor fricción que desem-
nentemente clínico. Una historia deta-
boca en el proceso inflamatorio.
llada y una exploración física simple
brecarga existen factores intrínsecos y
Posiblemente el aumento de ten-
extrínsecos que confluyen para provo-
sión soportada en la fase de apoyo
por la fascia lata y la cintilla iliotibial
(descanso,
FACTORES FAVORECEDORES
de flexión de la rodilla, por ese motivo
molesta más cuando el ritmo de carre-
entrenamientos
car esta lesión.
Entre los factores extrínsecos, como
nos dan el diagnóstico, no siendo ne-
en otras patologías, tenemos el au-
cesarias otras pruebas complementa-
Entre los factores intrínsecos se ha
mento en volumen o intensidad de los
rias salvo que las anteriores no sean tí-
relacionado la rodilla del corredor
entrenamientos, carreras cuesta abajo,
picas.
(contracción excéntrica en abduc-
con alteraciones de la pisada, mala
calzado inadecuado, así como falta de
ción) originan el proceso inflamato-
alineación de los miembros y dísme-
factores
en unas determinadas circunstancias
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Foto 1. El síndrome de la cintilla iliotibial es muy frecuente entre los
corredores.
recuperadores
necesarios
El dolor en la parte externa de la rodilla aparece tras uno o dos días de li-
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investigación.
simples de la rodilla y una telerradio-
Foto 3: Corte axial Resonancia Magnética de la rodilla
izquierda de un atleta que
sufría la lesión. Esta prueba
es poco útil, salvo que se
quiera descartar otra causa
del dolor. En el círculo amarillo se marca la zona del
epicóndilo femoral externo.
grafía de miembros inferiores para evaluar la alineación en bipedestación y la
dismetría.
La gammagrafía no aporta nada si el
cuadro es típico y la Resonancia Magnética tampoco está indicada de forma
rutinaria puesto que el único hallazgo
que puede encontrar es el aumento de
líquido entre la cintilla y el fémur. Sí
debe hacerse este estudio en casos en
los que el diagnóstico no esté claro.
TRATAMIENTO
En primer lugar es totalmente necesario dejar de rodar. La modificación de
la actividad es imprescindible para obtener una mejoría significativa. Las medidas antiinflamatorias (hielo, antiinflamatorios, corticoides y fisioterapia)
fracasarán si no se interrumpe la carrera a pie o la bicicleta en el caso de ciclismo. El inconveniente de esta lesión
Foto 2: Gammagrafía de un paciente con Síndrome de Fricción de la Cintilla
Iliotibial de la rodilla izquierda (discreto aumento de captación señalado por
las flechas).
es que dificulta mucho el manteni-
BIBLIOGRAFÍA
miento de la capacidad aeróbica, debido a que la bicicleta, la máquina elíptica y el aqua-jogging también provocan
geras molestias que se van intensifican-
dente en la zona, pero no es habitual.
síntomas en la zona, debido a que la
do en los rodajes, de manera que a los
Puede haber dolor a la palpación de
rodilla realiza flexoextensión en todos
10-20 minutos del comienzo el atleta
toda la fascia lata, y contractura del
ellos. Creemos que en las primeras dos
se ve obligado a parar. En reposo no
músculo tensor de la misma.
semanas deben evitarse, pero puede
den comenzar la vuelta a la carrera
ración a los entrenamientos. La mayo-
autorizarse la natación sin patada.
con tramos cortos y rápidos, puesto
ría de los corredores bien diagnostica-
suele molestar, pero la siguiente vez
Es importante hacer una exploración
que el deportista sale a correr el dolor
encaminada a identificar factores pro-
Las infiltraciones con corticoides per-
que éstos provocan menos dolor que
dos y tratados se recuperan en aproxi-
aparece en el mismo o menor intervalo
piciadores de la lesión como los ya co-
miten un rápido control de los sínto-
el rodaje a ritmo más bajo. Una buena
madamente 6 semanas.
de tiempo y se hace más intenso. Tam-
mentados: estudio de la pisada, alinea-
mas inflamatorios que permiten traba-
forma de mantener la forma es reali-
En los raros casos en los que fracasa
bién se ha descrito este síndrome en
ción de los miembros, dismetrías, etc...
jar lo antes posible en los aspectos de
zar circuitos de fuerza haciendo las
el tratamiento conservador, en nues-
otros deportes que requieren la carrera
Debe evaluarse la movilidad y flexibili-
estiramiento, liberación miofascial y
transiciones con carreras que se pue-
tra opinión por haberse planteado
a pie y en ciclistas.
dad del miembro inferior al completo.
posteriormente el fortalecimiento de
den ir alargando según la tolerancia.
tarde o incorrectamente, puede ser
Si el dolor es en la interlínea articular
todos los grupos musculares del miem-
Si la exploración física es favorable se
necesaria una pequeña intervención
EXPLORACIÓN FÍSICA
debemos pensar en otros procesos
bro inferior, pero en particular los ab-
autoriza la carrera a pie empezando
quirúrgica que consistirá en la resec-
La exploración suele tener como
como la meniscopatía externa.
ductores de la cadera.
único hallazgo el dolor a la palpación
en el epicóndilo femoral externo teniendo la rodilla flexionada unos 30
PRUEBAS
RIAS
COMPLEMENTA-
con unos 10 minutos y aumentando
ción de un “rombo” en la zona dege-
Debe valorarse la prescripción de
progresivamente el tiempo, siendo re-
nerada de la cintilla iliotibial, o bien
plantillas a medida y la necesidad o no
comendado comenzar solo rodando
otras técnicas dirigidas al alargamien-
de un alza en caso de dismetría.
en días alternos.
to del borde inferior de la misma.
grados. En algunas ocasiones muy
En ocasiones puede ser necesario
Según la intensidad de los síntomas
Deben evitarse carreras cuesta abajo
agudas puede haber inflamación evi-
completar el estudio con radiografías
y la evolución de los mismos, se pue-
en las primeras semanas de reincorpo-
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Ambas técnicas han ofrecido buenos
resultados.
n
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