Calidad de vida I - Gobierno del principado de Asturias

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Encuesta de Salud para Asturias 2008
Informes
breves
3
Dirección General de Salud Pública y Participación
Calidad de vida (I)
Índice de informes breves previstos: 1. Morbilidad crónica, 2. Estado de salud y felicidad, 3. Calidad de vida relacionada con la salud, I y II
4. Accidentes, 5. Ejercicio físico y descanso, 6. Medidas antropométricas y vigilancia de peso, 7. Alimentación y nutrición (I), 8. Alimentación y
nutrición (II), 9. Consumo de tabaco (I), 10. Consumo de tabaco (II), 11. Consumo de alcohol, 12. Personas con discapacidad, 13. Redes sociales y
ayuda social, 14. Maltrato y discriminación, 15. País de origen y salud, 16. Sexualidad y salud sexual, 17. Prácticas preventivas sanitarias (I), 18.
Prácticas preventivas sanitarias en mujeres (II), 19. Sociodemografía, 20. Trabajo reproductivo y convivencia en el hogar, 21. Salud y hogar, 22.
Frecuentación de servicios sanitarios, 23. Opinión sobre sistema sanitario, 24. Atención sanitaria urgente, 25. Fármacos consumidos, 26. Salud laboral
A mayor edad mayor frecuencia de dolor y malestar.
Calidad de vida relacionada con la salud I
Según la OMS, la calidad de vida es "la percepción que
un individuo tiene de su lugar en la existencia, en el contexto de
la cultura y del sistema de valores en los que vive y en relación
con sus expectativas, sus normas, sus inquietudes. Se trata de
un concepto muy amplio que está influido de modo complejo por
la salud física del sujeto, su estado psicológico, su nivel de
independencia, sus relaciones sociales, así como su relación con
los elementos esenciales de su entorno".
Para valorar la calidad de vida relacionada con la salud
hemos elegido para esta Encuesta de Salud, la escala del EuroQol
5d, que es un instrumento genérico usado para caracterizar el
estado de salud de un grupo o población. Este instrumento
consiste en una sección autoadministrada sobre 5 apartados:
movilidad,
cuidado
personal,
actividades
cotidianas,
dolor/malestar y ansiedad/depresión y una escala visual análoga
sobre estado de salud.
Contestación a la pregunta: Nos puede indicar en esta escala,
parecida a un termómetro, su opinión sobre su estado de
salud en el día de HOY (%).
En relación a la autovaloración analógica del estado de
salud, el autoposicionamiento de la población adulta asturiana se
centra en 72,9 puntos de media sobre 100. Los hombres tienen
niveles superiores de consideración del estado de salud (75,2 por
70,8 en mujeres).
Los mayores niveles de posicionamiento analógico del
estado de salud son en el grupo de personas jóvenes (84,6) y los
menores los del grupo de personas mayores (59,4). A mayor
edad va decreciendo en la escala de estado de salud.
Dimensiones:
En el apartado de movilidad, casi una de cada diez personas
menciona no tener problemas para caminar. Un 11% manifiesta
algunos problemas para caminar. Hay más frecuencia de algún
problema de movilidad en mujeres que en hombres, y a mayor
edad mayor frecuencia de problemas para caminar.
En la dimensión de cuidados personales, un 94% de la
población no tiene problemas para realizar su cuidado personal.
Los problemas son más frecuentes en mujeres. Y como en el caso
anterior, a mayor edad mayor frecuencia de este problema.
En cuanto a la dimensión de actividades cotidianas,
un 89% de la población no tiene problemas, un 0,7% es incapaz
de realizarlas. Es más frecuente que tengan problemas las
mujeres, y de nuevo, a mayor edad mayor frecuencia de
problemas para realizar estas actividades.
El análisis de la dimensión de dolor y malestar, nos
muestra que un 22% de la población tiene problemas en este
apartado. Vuelven a ser las mujeres las que presentan más
frecuencia de problemas de dolor y malestar (27% frente a un
15% en hombres).
En cuanto a la dimensión de ansiedad y depresión, un 14% de
la población tiene problemas de este tipo. El fenómeno es más
frecuente en mujeres (18% frente a un 10% en hombres). Y
como en todos los casos anteriores a mayor edad mayor
frecuencia de dolor y malestar.
30
25
Valoración analógica de la calidad de vida según sexo
(Asturias 2008)
Hombre
Mujer
20
15
10
5
0
Problemas
Problemas
Problemas
para caminar para lavarme o realizar activid
vestirme
cotidianas
Dolor o
malestar
Ansioso/a o
deprimido/a
Hemos dividido el análisis de la calidad de vida
relacionada con la salud en dos grandes apartados: el primero
ligado al índice sintético de calidad de vida (EQ-5D index), que se
aborda a continuación, y, el segundo, el análisis pormenorizado
de cada dimensión de calidad de vida así, como la valoración de
la escala visual analógica de estado de salud, que se desarrollará
en otro informe (4).
Índice sintético de calidad de vida: EQ-5D
index
Para el cálculo sintético de la calidad de vida relacionada con la
salud usando el EuroQol-5D nos hemos aproximado a la
percepción del nivel de salud usando el EQ-5D index. Dado que
las personas responden a cinco preguntas relacionadas con las
distintas dimensiones de calidad de vida con tres opciones cada
una de ellas, sus respuestas reflejan el nivel del estado de salud
que los entrevistados tienen actualmente. Una vez recogida la
información e introducida en una base de datos, se puede
calcular mediante un algoritmo un valor para el estado de salud
tal y como la persona la percibe. A ese valor lo llamamos EQ-5D
index. Se calcula para cada persona pero se puede analizar para
el conjunto de la población o cualquiera de sus subconjuntos
(p.e. edad, sexo, hábitat, clase social, etcétera.).
Nosotros hemos calculado el EQ-5D index basándonos
en los pesos preferenciales de la población de EE.UU. tal y como
la Agencia para Investigación y calidad del Sistema Sanitario de
ese país ha establecido (Calculating the U.S. Population-based EQ-5D
Index Score. August 2005. Agency for Healthcare Research and
Quality, Rockville, MD. http://www.ahrq.gov/rice/EQ5Dscore.htm). Para la
población general, el EQ-5D index varía entre 0,0 (p.e. opciones
33333 en los resultados de estas preguntas en la Encuesta de
Salud 2008) a 1,0 (p.e. 11111) en una escala que va de 0,0=
muerte y 1,0= salud perfecta. El algoritmo de asignación de
pesos se basó en un trabajo de modelización presentado en el
Copias de este documento están disponibles en www.asturias.es Æ Cuidar tu salud Æ Encuesta de Salud
Para más información puede dirigirse a: Dirección General de Salud Pública y Participación. Consejería de Salud y
Servicios Sanitarios. Gobierno del Principado de Asturias. C/ Ciriaco Miguel Vigil, 9 33006 OVIEDO
siguiente artículo: Shaw JW, Johnson JA , Coons SJ. U.S.
valuation of the EQ-5D health states: development and testing of
the D1 valuation model. Medical Care. In press.
Los resultados obtenidos usando este EQ-5D index con
los pesos descritos en la población asturiana según los resultados
de la ESA-08, (hubo un 2,7% de pérdidas debido a los NS/NC en
alguna pregunta) indican que la autovaloración del status de
salud es muy buena 0,92 (recordemos 1 es excelente salud, y 0
es muerte). Por sexos, es mejor el estado de salud de los
hombres (índice de 0,95) que el de las mujeres (índice de 0,90).
Por grupo etario, como es evidente, el estado de salud
de las personas mayores es inferior al del resto de grupos. Es
más, a mayor edad menor nivel del índice, con un rango entre
0,987 (personas jóvenes) y 0,840 (personas mayores). Sin
embargo, si hacemos un análisis estratificado por sexo y edad,
los resultados nos sorprenden, dado que si bien en todos los
tramos etarios los niveles de estado de salud de los hombres son
mejores que los de las mujeres, en el grupo de personas
mayores la diferencia es grande (hombres, 0,881; mujeres,
0,799). Es más, como indicamos más arriba, el efecto edad en el
estado de salud es mucho más pequeño en los hombres (pasan
de niveles de 0,994 en hombres jóvenes a 0,881 en hombres
mayores) que en mujeres (pasan de niveles de 0,977 en mujeres
jóvenes a 0,799 en mujeres mayores), lo que hace pensar que
las mujeres tienen otros factores mucho más importantes que la
edad para su pérdida de calidad de vida.
Son de nuevo, las personas residentes en zonas rurales
(Áreas I, II y VI) las que presentan unos mejores niveles de
valoración de índice sintético de calidad de vida con cifras de
0,961 y muy escasa variabilidad. En el resto de ámbitos, sea el
centro (Áreas III, IV y V) o sean las cuencas mineras (Áreas VII
y VIII) las cifras de valoración de calidad de vida son bastante
inferiores (0,916 y 0,926, respectivamente), aún siendo de
nuevo las Áreas rurales las que tienen mayores índices de
envejecimiento poblacional.
En el análisis por clase social de la persona
entrevistada, observamos que las personas con clase social V
son aquellas que tienen una peor autovaloración de su calidad de
vida (índice de 0,885) y el índice se incrementa gradualmente a
medida que se aumenta de escala social hasta llegar a la clase
social I con un índice de 0,967.
EQ-5d Index (nivel de salud) según clase social
Asturias 2008
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
EQ-5d Index (nivel de salud) según sexo y edad.
Asturias 2008
I
II
III
IV
V
Total
1,0
Si, por su parte analizamos el nivel de estudios
alcanzado por la persona entrevistada y su autovaloración de
calidad de vida, obtenemos que son las personas con estudios
primarios las que tienen peor valoración de calidad de vida, con
cifras del índice de 0,867, y aquellas con estudios universitarios
son las que indican una mejor calidad de vida (índice de 0,963).
Esta variable está muy relacionada con la anterior razón por lo
cual los resultados encontrados son muy parecidos.
EQ-5d index
0,8
0,6
0,4
Hombre
Mujer
0,2
0,0
16 a 29
30 a 44
45 a 64
> 64
El análisis del índice sintético en relación a variables
clásicas como el Área Sanitaria de residencia de las personas
entrevistadas, nos muestra que son las personas residentes en
las Áreas Sanitarias I (Jarrio) y II (Cangas del Narcea) las que
presentan unos niveles de valoración de estado de salud
superiores en Asturias (0,97 en ambos casos). En el lado
opuesto, son las personas residentes en el Área VII (Mieres) las
que indican una peor valoración de su salud (0,89), aún a pesar
de que las Áreas I y II tienen altos porcentajes de envejecimiento
poblacional que está a su vez ligado directamente con el estado
de salud o su percepción.
EQ-5d Index (nivel de salud) según Área sanitaria
Asturias 2008
1,0
La calidad de vida en relación al estado civil de la
persona entrevistada nos muestra resultados cuya descripción
era de suponer, como por ejemplo que las personas viudas tienen
una considerable peor autovaloración de calidad de vida con
cifras en su índice sintético de 0,827, mientras que aquellas que
permanecen solteras son las que presentan una mejor valoración
(0,965) de su calidad de vida. No obstante este factor está, al
menos en su mayor parte, influido por el hecho de que la mayor
parte de las personas viudas son personas mayores y que las
solteras frecuentemente son personas, por lo general, más
jóvenes.
EQ-5d Index (nivel de salud) según estado civil
Asturias 2008
1,0
0,9
0,9
0,8
0,8
0,7
0,7
0,6
Soltero/a
Casado/a
Viudo/a
Separado/a
Divorciado/a
Total
0,6
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIII
Total
Esta situación se ve reproducida en el análisis del índice
sintético en relación al tipo de hábitat de residencia (donde
aumentamos la potencia de la muestra con lo que los resultados
se nos hacen aún más consistentes).
Es de reseñar, a su vez, en relación a este análisis que
las personas divorciadas presentan también una peor valoración
de su calidad de vida con respecto a, por ejemplo, las personas
casadas o separadas.
Informe realizado por: Mario Margolles e Ignacio Donate.
D. G de Salud Pública y Participación. Febrero 2009
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