Hospital centinela

Vigilancia Centinela de NB-MB y RV
Experiencia del Hospital Nacional
San Juan de Dios de Santa Ana
Dra. Elizabeth de Cuéllar
Epidemióloga
Hospital San Juan de Dios de Santa Ana
469
86
6
1,390,282
Equipo de Vigilancia Centinela
Director del Hospital
Epidemióloga
Jefe de Pediatría
Jefe de Laboratorio Clínico
Jefe de Estadística y Documentos Médicos
Jefe de Enfermería
6,316
676
685
26
Características del Hospital
Total de camas
Camas de Servicio de Pediatría
Camas de UCI Pediátrica
Población de cobertura estimada
Egresos de 2014
Egresos en menores de 5 años
Egresos por enfermedad diarreica aguda
Egresos por neumonía
Egresos por meningitis
Flujograma de Sistema de
Vigilancia Centinela
Detección de caso
Cumple con
definición de
caso
Excluir de la vigilancia y continuar
proceso de atención del paciente
NO
Control de calidad
SÍ
Notificación y Llenado de
formularios Vigi-Centinela 01 y
Vigepes 02
Formulario Vigi-Centinela 01 se
digita en Módulo Centinela de
Sistema VIGEPES
Toma, manejo y envío de la muestra
de Laboratorio
Información completa del Caso
de Vigilancia Centinela
Procesamiento de la muestra de
Laboratorio
Resultado de la muestra de
Laboratorio
Cierre de caso en el formulario VigiCentinela 01 y en Módulo Centinela
de Sistema VIGEPES
Formulario Vigepes 02 se digita en
Módulo de Laboratorio de Sistema
VIGEPES
Procesamiento, Análisis, Elaboración
de Informes y Divulgación
Formulario de Vigilancia Centinela
Vacunación
Uso de
antibióticos
Identificación
Resultados de
laboratorio
Cuadro clínico
Cierre de caso
Estructura del Equipo de Vigilancia Centinela
Director
Soporte administrativo pertinente al desarrollo de la vigilancia
(gestión de insumos, recurso humano, transporte de muestras)
Epidemióloga
Control de calidad del dato y verificar la notificación oportuna
Analizar, elaborar e informar sobre los indicadores de vigilancia
Clínico
Capacitar al personal; identificar y seleccionar los pacientes
según definición de caso; llenar completamente el formulario de
VIGICENTINELA 01
Laboratorio
Garantizar la toma, manejo, envío y transporte de muestras
Enviar por escrito los resultados del laboratorio
Enfermera
Apoyar las actividades del clínico (principalmente que se tome la
Muestra y recolectar datos de vacunación)
Estadístico
Digitar la información y actualizar en el sistema la clasificación
final del caso
Indicadores de vigilancia centinela de
neumonía bacteriana, Hospital San Juan de
Dios de Santa Ana, 2014
# de casos
sospechosos
% de casos
sospechosos que
tienen RX tórax
% casos probables
del total de
sospechosos
% casos probables
con hemocultivo
363
363
100
100
Indicadores de vigilancia centinela de neumonía
bacteriana, Hospital San Juan de Dios de Santa Ana
2010 – 2014
Indicadores de Vigilancia
2010
2011
2012
2013
2014
No de hospitalizaciones en < de 5 años
4328
7078
6177
6940
6317
No de sospechosos por Neumonía
443
1155
615
1268
363
Sospechosos de Neumonía con Rx de
tórax
443
1155
615
1268
363
Casos Probables de NB
443
875
576
569
363
Casos Probables de NB con líquido
pleural para cultivo
0
0
0
0
0
Casos confirmados
0
0
0
0
0
Confirmados para Hib
0
0
0
0
0
Confirmados para Hi no b
0
0
0
0
0
Confirmados para Spn
1
2
0
2
1
Otras bacterias
0
0
0
0
0
Indicadores de vigilancia centinela de
meningitis bacteriana, Hospital San Juan de
Dios de Santa Ana, 2014
# de casos
sospechosos
% de casos
sospechosos que
tienen muestra
LCR
% casos probables
del total de
sospechosos con
LCR
% casos
sospechosos con
LCR positivos
88
88
100
0
Indicadores de vigilancia centinela de meningitis
bacteriana, Hospital San Juan de Dios de Santa Ana,
2010 – 2014
Indicadores de Vigilancia
2010
2011
2012
2013
2014
No de hospitalizaciones en < 5 años
4328
7078
6177
6940
6317
No de sospechosos meningitis
16
38
31
39
88
Sospechosos de meningitis con LCR
16
38
31
39
88
Casos Probables de MB
15
38
31
39
88
Confirmados para Hib
1
0
0
0
0
Confirmados para Hi no b
0
0
0
0
0
Confirmados para Spn
0
0
0
1
0
Otras bacterias
0
0
0
1
0
Casos sospechosos, confirmados y positividad mensual de
Rotavirus, Hospital Nacional San Juan de Dios, Santa Ana
2010 – 2014
Sospechosos
Confirmados
Positividad
200
180
70
60
50
N° de Casos
140
120
40
100
30
80
60
20
40
10
20
0
0
2010
2011
2012
2013
2014
% Positividad
160
Indicadores de vigilancia centinela de rotavirus,
Hospital San Juan de Dios de Santa Ana, 2010 – 2014
Indicadores de Vigilancia
2010
2011
2012
2013
2014
No de hospitalizaciones en < 5 años
5683
7078
6177
6940
6317
No. Hospitalizados por diarrea en
< 5 años
716
809
946
825
677
Niños <5 años que cumplen con
criterio de sospechosos
420
566
652
467
325
No de niños con fichas
epidemiológicas y muestras de
heces recolectadas
332
463
514
467
325
No de muestras de heces positivas
para rotavirus con ficha
epidemiológica
114
132
127
85
59
Desafíos para cumplir los indicadores de
vigilancia de las Neumonías Bacterianas
• Recurso humano rotativo, por ser un hospital escuela
• Sobrecarga laboral del personal médico de pediatría
para cumplir con la notificación de los casos ya que el
hospital es un centro de referencia regional
• Limitada capacidad técnica en la lectura de los Rx de
tórax, actualmente depende de un médico en
formación
• Baja positividad de los cultivos puede estar relacionada
con el uso de antibiótico previo a la llegada al hospital
Desafíos para cumplir los indicadores de
vigilancia de las Meningitis Bacterianas
• Falle en la sospecha diagnóstica de las meningitis en
los menores de 5 años (ingresos como sepsis o para
estudios).
• Limitada capacidad técnica en el procedimiento de la
punción lumbar, actualmente depende de un médico
en formación.
Desafíos para cumplir los indicadores de
vigilancia de Rotavirus
• Dificultad en la toma de muestra por circunstancias
propias del paciente o por el limitado volumen de muestra
requerida.
• Sostenibilidad de reactivos para el procesamiento de la
muestra.
Conclusiones (I)
• Compromiso político
Ministerio de Salud
de
las
autoridades
del
• Apoyo técnico de la Dirección de Vigilancia sanitaria
• Empoderamiento
del
personal
involucrado,
comenzando por el Director del hospital
• Buena articulación del equipo de vigilancia centinela
• Para los logros obtenidos, ha sido necesario dedicar
tiempo específico y seguimiento estrecho de los
procesos
Conclusiones (II)
• Se cuenta con lineamientos y procedimientos
establecidos para el cumplimiento de la vigilancia
• Capacidad instalada para procesamiento y resultado
oportuno de muestra de laboratorio
• Utilización de la información para la toma de
decisiones
• Sistema de información en línea como herramienta
para la integración de datos epidemiológicos y de
laboratorio lo cual facilita el análisis de la información
• Educación continua del personal involucrado
Avances
• Al 100% de las neumonías en <5 años se le está
llenando el formulario de VIGICENTINELA 01
• Las RX de tórax con duda diagnóstica, se envía a lectura
al neumólogo pediatra para su clasificación como
probable o no
• Al 100% de sospechas de meningitis se le esta
registrando en un libro específico de ingresos para su
seguimiento
• El resultado del citoquímico de LCR de todo caso de
convulsión febril complicada se envía a especialista
responsable, para su análisis y clasificación del caso
GRACIAS…