OPU-401

OPU-401
Solicitud de Permiso para la Instalación de Rótulos y Anuncios
☐
☐
¿Proyecto Existente?
Tipo de
solicitud*:
Sí
No
Número de Caso::
Datos de Entrada
Inscripción y permiso nuevo
Renovación de permiso
Tipo de Permiso*:
☐
☐
☐
☐
☐
Rótulo(s)
Anuncios
Ambos
Información sobre Rótulos
Largo (pies)*:
Rótulo propuesto*:
Área (pies
cuadrados)*:
:
Ancho (pies)*:
:
Proyección sobre
acera (pies):
Grueso (pies)*:
:
:
Área de la fachada
donde se instalará el
rótulo*:
:
Descripción del rótulo: :
Tipo de iluminación*:
:
Largo (pies)*:
Rótulo existente*:
:
Área (pies
cuadrados)*:
Clasificación*:
:
☐ Fija
☐Intermitente
:
Ancho (pies)*:
Letrero
“Billboard”
Ancho de acera (pies)*:
Vía a la que proyecta*:
:
:
Área de la fachada
donde se instalará el
rótulo*:
Pizarra Electrónica
Otros: :
☐
☐
Tiempo de cambio imágenes (segundos)*:
Información sobre los anuncios
:
Número de carriles en la vía*:
☐ Sí
Clasificación*:
☐ No
Ancho de solar frente a la calle
:
(pies)*:
Distancia a la vía vehicular
:
(pies)*:
☐
Perpendicular a la vía
Sentido*:
☐
Horizontal a la vía
:
Descripción del anuncio*:
:
Número de caras*:
☐ Letrero
☐ “Billboard”
Retiro de
colindancia (pies)*:
Distancia a otros anuncios
de la misma vía*:
Tiempo de cambio de
imágenes*:
:
Inspector
Segundo nombre:
:
Primer apellido*:
:
Segundo apellido:
:
☐
Número de licencia del inspector*:
:
Ingeniero
:
Área propuesta
:
(pies cuadrados)*:
☐
Pizarra electrónica
☐
Pantalla digital
☐ Otros:
:
:
Primer nombre*:
Especialidad del inspector*:
:
:
Altura sobre el terreno (pies)*:
¿Federal Highway System?
:
Grueso (pies)*:
:
Proyección sobre
acera (pies):
☐
☐
☐Sin Iluminación
☐
:
:
Arquitecto
Los campos con (*) son requeridos y deberán ser completados.
Manifiesto que la información proporcionada en esta solicitud es veraz y doy mi consentimiento para que sea verificada.
Entiendo que cualquier información fraudulenta es motivo para cancelar esta solicitud.
:
:
Firma del Solicitante
:
Fecha (día/mes/ año)
:
Firma del Funcionario
Fecha (día/mes/ año)