Las imágenes en el hiperparatiroidismo

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Diagnóstico y Terapéutica (DyT) por Imágenes
Las imágenes en el hiperparatiroidismo
Mónica del Valle
Profesora Adjunta de la Cátedra de Diagnóstico y Terapéutica por Imágenes
Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de La Plata
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INTRODUCCION
Las glándulas paratiroides se ubican posteriormente a la glándula tiroidea.
Generalmente son cuatro, dos superiores y dos inferiores, cuyas dimensiones son de 5 mm por 3 mm
por 1 mm.
Las inferiores en un 30% pueden descender hasta el mediastino.
La patología paratiroidea más frecuente es el hiperparatiroidismo, donde una o más glándulas
paratirodes producen exceso de hormona paratiroidea (independientemente de los valores de calcio
circulante). Esto provoca hipercalcemia y daños tisulares como pérdida de masa ósea por
descalcificación, hipercalciuria con la consecuente producción de litiasis renales así como depósito
de calcio en distintos tejidos.
DISCUSION
Exísten distintos tipos de hiperparatiroidismo:
1) Primario: producción hormonal sin estímulo
- Adenomas (87% - 93%)
- Hiperplasia
- Carcinomas
2) Secundario: producido por estímulo (induce la hiperplasia glandular)
- Insuficiencia renal crónica (IRC)
- Déficit dietario de calcio y vitamina D
3) Terciario: persiste la hiperproducción aún al cesar el estímulo
- IRC con transplante renal
4) Persistente o recurrente
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- Tejido hiperfuncionante post-paratiroidectomía
DIAGNOSTICO POR IMAGENES
Las imágenes en la evaluación de las paratiroides, especialmente las prequirúrgicas, permiten
localizar a las glándulas acortando el tiempo de la intervención, disminuyendo la morbilidad y
permitiendo planificar una cirugía mínimamente invasiva.
¿Cuáles son las imágenes para la localización glandular?
-
Métodos no invasivos: Ecografía (ECO), Gamma Cámara (MN) (99tc-MIBI), Tomografía
Computada (TC) y Resonancia Magnética (RM)
Métodos invasivos: Punción aspirativa con aguja fina (PAAF), Arteriografía digital (AD),
Dosaje venoso selectivo de PTH
Técnicas intraoperatorias: Ecografía intraoperatoria
Ecografía de las paratiroides. Las glándulas paratiroides normales no se ven debido a su pequeño
tamaño y a que tienen una ecogenicidad similar al tejido tiroideo.
Las glándulas patológicas se identifican porque aumentan su tamaño y disminuyen su ecogenicidad
(hipoecogénicas)
La Ecografía no diferencia entre adenoma, hiperplasia y carcinoma, pero existen diversos patrones
ecográficos orientativos:
-
nódulo único homogéneo (adenoma)
cuatro glándulas aumentadas de tamaño (hiperplasia)
una glándula muy grande, heterogénea, calcificada, con bordes irregulares (carcinoma)
Para el estudio de estas glándulas se utilizan transductores de alta frecuencia (7.5-10 Mhz).
La Ecografía Doppler Color permite distinguir las parairoides anormales de nódulos tiroideos y
adenomegalias. Todas ellas son lesiones hipervascularizadas, por lo tanto, para diferenciarlas, es de
gran valor el conocimiento de los siguientes patrones:
-
Paratiroides patológicas: patrón de flujo parenquimatoso e hilio vascular caudal
Adenomegalias: patrón de flujo central con hilio vascular medial
Nódulo tiroideo: generalmente patrón de flujo periférico (lesiones benignas), intranodular
(lesiones malignas), en ambos casos sin hilio vascular
La Medicina Nuclear utiliza un marcador radioactivo que sólo las glándulas paratiroides patológicas
lo captan en mayor grado. El marcador es el Tc99-MIBI. El obstáculo es la afinidad del marcador
por las glándulas tiroides y paratiroides.
La Resonancia magnética no identifica a las paratiroides normales. La indicación de este método se
reduce a la sospecha de glándulas paratiroides patológicas ectópicas (mediastino).
Los adenomas son isointensos en T1 e hiperintensos en T2.
La Tomografía computada tiene baja sensibilidad debido a la menor resolución de contraste
inherente al método.
PAAF. Indicaciones:
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HPT primario con imágenes no concluyentes (ECO, MN)
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HPT persistente o recurrente (post-quirúrgico)
HPT primario o secundario con indicación de ablación percutánea
Se completa el estudio con inmunohistoquímica de PT en la muestra obtenida.
Tiene una sensibilidad del 96% y una especificidad del 100%. .
CONCLUSIONES
Debido a la localización superficial de las glándulas paratiroides, la Ecografía de alta resolución
junto con la Ecografía Doppler Color muestran claramente la anatomía normal y las diversas
situaciones patológicas de las paratiroides, por lo tanto, en la actualidad son los métodos de elección
para su evaluación ante la sospecha clínica de patología que involucre a estas glándulas.
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