Trastornos Mentales Orgánicos

Trastornos Mentales
Orgánicos
Aspectos psiquiátrico-legales
Trastornos mentales orgánicos:
• Tipos
– Demencias
– Delirium
– Otros trastornos mentales o de personalidad
debidos a enfermedad, lesión o disfnción
cerebral
Demencias
Demencias: definición (DSM-IV)
Un síndrome adquirido (puede deberse a múltiples causas)
Predomina la alteración cognitiva
-memoria.
-pensamiento abstracto
-razonamiento.
En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluación
Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social
Y ocupacional del paciente
Demencias degenerativas primarias
Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria
-Alzheimer : + fr (45%).
-Demencia degenerativa lóbulo frontal.
-Enfermedad de Pick.
-Parkinson.
-Corea.
* De inicio precoz : < 65 años.
* De inicio tardío : > 65 años.
CARACTERISTICAS
1
Afectación precoz de la memoria.
2
Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.
3
Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.
4
Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para
las AVD.
Demencias
• Grupos desde la perspectiva ML
– Demencias de naturaleza violenta
– Demencias de origen natural
Demencias de naturaleza violenta
• Consecutivas a mecanismos violentos (externos a la
persona y originados por fuerzas ajenas al propio
individuo).
• Exige la investigación de la forma en que se originó, las
personas responsables, y obtener esclarecer las
responsabilidades penales y civiles que permitan reparar
e indemnizar el daño causado a la persona.
• Incluye:
– demencias postraumáticas consecutivas a traumatismos
craneoencefálicos
• accidentes de tráfico, laborales, agresiones, etc
– demencias de origen tóxico
• accidental o intencional (CO, barbitúricos, etc.).
• Es preciso una pericia especializada para hacer la
“valoración del daño”.
Demencias de origen natural
• Derecho Civil:
– Capacidad de Obrar o Capacidad Civil
– Directrices de Autotutela
• Derecho Penal:
– Imputabilidad
Demencia y capacidad de obrar
• Capacidad de Obrar o Capacidad Civil:
– cualidad de la persona que la hace hábil para
ejercitar por sí misma sus propios derechos y para
desenvolverse con autonomía en la vida jurídica.
– Díez Picazo L, Guillón A. 1989.
• Elementos de la capacidad
– Conocimientos acerca de los derechos y deberes
sociales y de las reglas de la vida en sociedad.
– Juicio suficiente para aplicarlos en un caso concreto.
– Firmeza de voluntad precisa para inspirar una libre
decisión.
– Kraft-Ebing E. Medicina Legal. Madrid: España Moderna, 1912.
Demencia y capacidad de obrar
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Incapacitación
Curatela
Internamientos/consentimiento informado
Otorgar testamento
Otorgamiento de poderes, contratos y
otros documentos
• Conducción de vehículos y posesión de
armas de fuego
Incapacitación
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•
La incapacitación es la modificación por la que se restringe o anula
la capacidad de obrar o capacidad civil.
Código Civil(Art. 200):
– “... son causas de incapacitación las enfermedades o deficiencias
persistentesde carácter físico o psíquico que impidan a la persona
gobernarse por sí misma”
•
Criterio Psicopatológico.
– El trastorno psíquico será suficientemente grave…Este proceso
afectará a las funciones integradas en la inteligencia (memoria,
percepción, juicio, razonamiento, etc., así como a la voluntad como
capacidad de elegir con libertad).
•
Criterio Cronológico.
– El trastorno tendrá unas características de permanencia…
•
Criterio Jurídico.
– El enfermo será claramente incapaz de satisfacer sus necesidades en
los diversos órdenes, y por lo tanto no toma las decisiones más
favorables para su persona o para sus bienes…más importante que
elpuro diagnóstico psiquiátrico es analizar la intensidad del trastornoy
sus repercusiones en la conducta.
Curatela
• Forma de incapacitación parcial que limita el
ejercicio de la autonomía de la persona sólo a la
administración de los bienes.
• Debe aplicarse a: “…3. Los declarados
pródigos”. Código Civil (Art. 288)
• Ancianos en los que una demencia en fase
inicial de lugar a gastos descontrolados y con
pérdida del sentido administrativo mostrado por
esta persona en anteriores etapas de su vida.
Internamiento / consentimiento informado
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Internamiento en Demencia: residencias, centros geriátricos, hospitales,
etc.
El ingreso exige que el paciente preste su consentimiento al respecto.
El consentimiento debe obtenerse en todos los casos en los que la persona
esté en condiciones de opinar y decidir
Instrucción 3/1990 de la Fiscalía General del Estado (ingreso de personas
en Residencias de la tercera edad):
– Consentimiento del titular del bien jurídico, siempre que se manifieste como
expresión de una voluntad libre y consciente. Es el propio anciano quien
contrata con el Centro las condiciones y servicios a prestar por este último
durante el tiempo de su internamiento.
– En caso de enfermedad o deficiencia de carácter físico o psíquico, deberá
recabarse preceptivamente la autorización judicial. Autorización que se acordará
de conformidad con el artículo 763
– En el caso de que el deterioro físico o mental, como consecuencia del avance de
la vida, sea producido con posterioridad al momento en que tuvo lugar el
internamiento, deberá comunicarse por el Centro a la autoridad judicial que,
previos los trámites previstos en el mencionado artículo 763, dictará la
correspondienteautorización judicial.
Artículo 763 Internamiento no
voluntario por trastorno psíquico
• Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento civil (BOE
núm. 7, de 8-1-2000)
• Artículo 763 Internamiento no voluntario por trastorno
psíquico
• El internamiento, por trastorno psíquico, de una persona
que no esté en condiciones de decidirlo por ella misma,
aunque esté sometida a la patria potestad o a tutela,
requiere la autorización judicial, que tiene que obtener el
tribunal del lugar donde resida la persona afectada por
el internamiento.
Artículo 763 Internamiento no
voluntario por trastorno psíquico
• La autorización tiene que ser previa al internamiento, a
menos que haya razones de urgencia que hagan
necesaria la adopción inmediata de la medida. En este
caso, el responsable del centro en que se haya
producido el internamiento tiene que dar cuenta al
tribunal competente lo antes posible y, en todo caso,
dentro del plazo de veinticuatro horas, a los efectos que
se efectúe la ratificación preceptiva de esta medida, que
debe hacerse en el plazo máximo de setenta y dos
horas desde que llegue internamente a conocimiento del
tribunal.
Art. 763 urgente
• Ingresos hospitalarios/psiquiátricos de
forma aguda (p.ej.,alteraciones del
comportamiento, psicosis…)
• Utilización de medidas coercitivas
– Confinamiento en la habitación
– Sujección mecánica
Otorgar testamento
• “Están incapacitados para testar...el que habitual o
accidentalmente no se hallare en su cabal juicio” (Art.
662 del Código Civil)
• “El testamento hecho antes de la enajenación mental es
válido” (Art. 664)
• “Siempre que el incapacitado por virtud de sentencia
que no contenga pronunciamiento acerca de su
capacidad para testar pretenda hacer testamento, el
notario designará dos facultativos que previamente le
reconozcan, y no lo autorizará sino cuando éstos
respondan de su capacidad” (Art. 665)
• “Para apreciar la capacidad del testador se atenderá
únicamente al estado en que se halle al tiempo de
otorgar el testamento”(Art. 666)
Otorgar testamento
•
El médico psiquiatra debe prestar especial atención a dos
situaciones relacionadas con la familia del paciente:
– proponen al médico la visita del notario para realizar testamento, en el
caso de pacientes ingresados
– piden que certifique que el paciente está en condiciones de decidir y de
testar.
•
•
Los médicos deben atenerse a la realización de informes clínicos en
los que expongan el estado mental del paciente, la afectación de su
memoria, orientación, comprensión, pensamiento y juicio, así como
la afectación de su voluntad y capacidad de decidir.
La interpretación jurídica de esta situación clínica es tarea pericial
que requiere un nivel específico de formación médico-legal, y
deberá hacerse por un médico diferente al responsable de la
asistencia del paciente.
Otorgamiento de poderes,
contratos y otros documentos
• Todo lo dicho con respecto a la capacidad para testar
hay que aplicarlo cuando el objeto de la pericia es
determinar la capacidad en un momento concreto y
respecto a un documento concreto.
• Así sucede cuando la persona anciana visita el
despacho del notario o recibe la visita del notario en el
domicilio, en el Centro en el que vive, o en el Servicio
hospitalario en el que está temporalmente ingresado,
con la finalidad de que otorgue un Poder General a favor
de determinadas personas, o con el motivo de firmar un
contrato de compra-venta.
Conducción de vehículos y
posesión de armas de fuego
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se trata de la restricción de derechos, y que esto
sólo debe producirse por sentencia judicial, se actuará con
prudencia,
ponderando siempre el beneficio del paciente, y los mejores
derechos de
terceros. Siempre se tendrá en cuenta que el deber de
confidencialidad
es un derecho primordial del paciente, cualquiera que sea su
situación.
La obligación legal de denunciar se ciñe exclusivamente a lo
previsto en
la Ley de Enjuiciamiento Criminal e incluye a posibles delitos y
situaciones
sospechosas de criminalidad, y no afecta por lo tanto a las
situaciones
consideradas en este apartado.
Conducción de vehículos y
posesión de armas de fuego
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Efectuar una recomendación del médico psiquiatra al propio
paciente, en los estadios iniciales de su deterioro, acerca de la
inconveniencia y prohibición médica de conducir (por la medicación
prescrita, por los propios efectos de la patología, etc.).
- Reforzar esa recomendación en el familiar responsable de los
cuidados
del paciente, proporcionando esta recomendación por escrito.
- A los efectos de salvar una posible responsabilidad si del hecho
de conducir se derivaran daños para el propio paciente o de
terceros,
se dejará constancia escrita en la historia clínica de que se
ha advertido por escrito al familiar responsable de los cuidados
del enfermo, de la seriedad de esta prohibición.
Conducción de vehículos y
posesión de armas de fuego
• Cuando al médico psiquiatra se le solicita
información sobre la capacidad
• o no para que un paciente obtenga o continúe
con el permiso de conducir,
• sólo proporcionará un informe clínico escueto
sobre la patología
• del paciente y su estado actual, y deben ser
otros profesionales los que
• valoren y den efecto legal a esta información.
• La misma actuación se recomienda
• respecto a la posesión y uso de armas de fuego
Directrices de Autotutela
• Instrucciones que un individuo, estando en
plenitud de sus facultades mentales
Demencia y Derecho Penal
• La persona con demencia como sujeto
pasivo del delito
• La persona con demencia como sujeto
activo del delito
La persona con demencia como
sujeto pasivo del delito
•
Demencia: situación equiparable a la definida con el término
“especialmente vulnerable”, lo que se considera agravante para el
autor de un delito contra la persona que se encuentra en dicha
situación.
•
Código Penal (artículo 25): “…a los efectos de este código se
considera incapaz a toda persona, haya sido o no declarada su
incapacitación, que padezca una enfermedad de carácter
persistente que le impida gobernar su persona o sus bienes por sí
misma”.
•
Delitos comunes: pueden revestir una mayor gravedad a igualdad
de circunstancias.
La persona con demencia como
sujeto pasivo del delito
• Violencia contra las personas con demencia
• Demencia: alto riesgo de convertirse en víctimas
• Formas de maltrato:
–
–
–
–
–
–
–
soledad
desnutrición
falta de aseo
sobremedicación que persigue la sedación
maltrato físico o abuso sexual directo (mucho más rar)
abuso económico disponiendo de sus bienes
restricción de autonomía, limitando su derecho a tomar
decisiones en aquello para los que esté capacitado.
Código Penal: Artículo 173
1. El que infligiera a otra persona un trato degradante, menoscabando gravemente su
integridad moral, será castigado con la pena de prisión de seis meses a dos años.
2. El que habitualmente ejerza violencia física o psíquica sobre quien sea o haya sido
su cónyuge o sobre persona que esté o haya estado ligada a él por una análoga
relación de afectividad aun sin convivencia, o sobre los descendientes,
ascendientes o hermanos por naturaleza, adopción o afinidad, propios o del
cónyuge o conviviente, o sobre los menores o incapaces que con él convivan o
que se hallen sujetos a la potestad, tutela, curatela, acogimiento o guarda de
hecho del cónyuge o conviviente, o sobre persona amparada en cualquier otra
relación por la que se encuentre integrada en el núcleo de su convivencia
familiar, así como sobre las personas que por su especial vulnerabilidad se
encuentran sometidas a custodia o guarda en centros públicos o privados, será
castigado con la pena de prisión de seis meses a tres años, privación del derecho a
la tenencia o porte de armas de dos a cinco años, y en su caso, cuando el juez o
tribunal lo estime adecuado al interés del menor o incapaz, inhabilitación especial
para el ejercicio de la patria potestad, tutela, curatela, guarda o acogimiento por
tiempo de uno a cinco años, sin perjuicio de las penas que pudieran corresponder a
los delitos o faltas en que se hubieran concretado los actos de violencia física o
psíquica….” .
La persona con demencia como
sujeto activo del delito
• Agresiones en el medio familiar
– Rara vez tienen un carácter sistemático
– No suelen poseen gran intensidad (excepción:
suicidio ampliado)
– Los casos más graves pueden ocurrir en fases
iniciales de demencia.
– El sujeto pasivo de las agresiones suele ser mujeres
(hija, esposa, o cuidadoras).
– Existencia de ideas paranoides de despojo de sus
bienes o pérdida de sus atribuciones en su familia
(Ej. Autoridad, toma de decisiones, etc.), o
celotípicas.
La persona con demencia como
sujeto activo del delito
• Abusos a menores
– En determinadas demencias (lóbulo frontal.),
el sujeto puede comportarse sin inhibición ni
tacto social
– La conducta puede ser exhibicionista, o de
tocamientos de niñas o niños que suelen ser
nietos o allegados a la familia.
– Las denuncias suelen presentarse cuando las
víctimas son extrañas y desconocen la
situación del anciano.
La persona con demencia como
sujeto activo del delito
• Cuando las conductas delictivas son
consecutivas a una anomalía o alteración
psíquica (p.ej., la demencia) ésta se
constituye en causa eximente o atenuante
de la responsabilidad criminal, siendo
preciso un peritaje específico y riguroso
que determine las áreas afectada y la
relación de la patología con la conducta
antijurídica enjuiciada.
Delirium
Síndrome Confusional Agudo
Delirium
• Comienzo agudo y fluctuación de sintomatología.
„
„
„
Trastorno cognoscitivo
global
desorganización del pensamiento,
alteraciones de la memoria,
incoherencia del lenguaje,
con o sin ideas delirantes
Alteración de la conciencia (cualitativas-cuantitativas).
Disminución de la capacidad de dirigir, mantener o
desplazar la atención.
Delirium y demencia
• Aspectos diferenciales del delirium
– Curso agudo
– Sintomatología fluctuante
– Posibilidad de recuperación ad integrum
El delirium desde la perspectiva ML
• Derecho Civil:
– Capacidad de Obrar o Capacidad Civil
• Derecho Penal:
– Imputabilidad
Delirium y capacidad de obrar
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Incapacitación
Curatela
Internamientos/consentimiento informado
Otorgar testamento
Otorgamiento de poderes, contratos y
otros documentos
• Conducción de vehículos y posesión de
armas de fuego
Delirium y capacidad de obrar
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Incapacitación
Curatela
Internamientos/consentimiento informado
Otorgar testamento
Otorgamiento de poderes, contratos y
otros documentos
• Conducción de vehículos y posesión de
armas de fuego
Art. 763 urgente
• Ingresos hospitalarios/psiquiátricos de
forma aguda (p.ej.,alteraciones del
comportamiento, psicosis…)
• Utilización de medidas coercitivas
– Confinamiento en la habitación
– Sujección mecánica