Trastornos Mentales Orgánicos

Trastornos Mentales
Orgánicos
Aspectos psiquiátrico-legales
Trastornos mentales orgánicos:
Tipos
Demencias
Delirium
Otros trastornos mentales o de personalidad
debidos a enfermedad, lesión o disfnción cerebral
1
Demencias
Demencias: definición (DSM-IV)
Un síndrome adquirido (puede deberse a múltiples causas)
Predomina la alteración cognitiva
-memoria.
-pensamiento abstracto
-razonamiento.
En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluación
Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social
Y ocupacional del paciente
2
Demencias degenerativas primarias
Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria
-Alzheimer : + fr (45%).
-Demencia degenerativa lóbulo frontal.
-Enfermedad de Pick.
-Parkinson.
-Corea.
* De inicio precoz : < 65 años.
* De inicio tardío : > 65 años.
CARACTERISTICAS
1
Afectación precoz de la memoria.
2
Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores.
3
Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta.
4
Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para
las AVD.
Demencias Vasculares
•Lesiones encefálicas causadas por alteraciones vasculares
•Factores de riesgo vascular: HTA, DM, DL
•Los síntomas dependen de la región cerebral afectada
-Corticales.
-Subcorticales.
-Enf. De Binswanger.
-Demencia talámica.
3
Demencias
Clasificación desde la perspectiva ML
Demencias de naturaleza violenta
Demencias de origen natural
Demencias de naturaleza violenta
Consecutivas a mecanismos violentos (externos a la persona
y originados por fuerzas ajenas al propio individuo).
Exige la investigación de la forma en que se originó, las
personas responsables, y obtener esclarecer las
responsabilidades penales y civiles que permitan reparar e
indemnizar el daño causado a la persona.
Incluye:
demencias postraumáticas consecutivas a traumatismos
craneoencefálicos
accidentes de tráfico, laborales, agresiones, etc
demencias de origen tóxico
accidental o intencional (CO, barbitúricos, etc.).
Es preciso una pericia especializada para hacer la “valoración
del daño”.
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Demencias de origen natural
Derecho Civil:
Capacidad de Obrar o Capacidad Civil
Derecho Penal:
Imputabilidad
Demencia y capacidad de obrar
Capacidad de Obrar o Capacidad Civil:
cualidad de la persona que la hace hábil para ejercitar por
sí misma sus propios derechos y para desenvolverse con
autonomía en la vida jurídica.
Díez Picazo L, Guillón A. 1989.
Elementos de la capacidad
Conocimientos acerca de los derechos y deberes sociales y
de las reglas de la vida en sociedad.
Juicio suficiente para aplicarlos en un caso concreto.
Firmeza de voluntad precisa para inspirar una libre
decisión.
Kraft-Ebing E. Medicina Legal. Madrid: España Moderna, 1912.
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Demencia y capacidad de obrar
Incapacitación
Curatela
Internamientos/consentimiento informado
Otorgar testamento
Otorgamiento de poderes, contratos y otros
documentos
Conducción de vehículos y posesión de armas
de fuego
Incapacitación
La incapacitación es la modificación por la que se restringe o anula la
capacidad de obrar o capacidad civil.
Código Civil(Art. 200):
“... son causas de incapacitación las enfermedades o deficiencias
persistentesde carácter físico o psíquico que impidan a la persona
gobernarse por sí misma”
Criterio Psicopatológico.
El trastorno psíquico será suficientemente grave…Este proceso afectará a las
funciones integradas en la inteligencia (memoria, percepción, juicio,
razonamiento, etc., así como a la voluntad como capacidad de elegir con
libertad).
Criterio Cronológico.
Criterio Jurídico.
El trastorno tendrá unas características de permanencia…
El enfermo será claramente incapaz de satisfacer sus necesidades en los
diversos órdenes, y por lo tanto no toma las decisiones más favorables para su
persona o para sus bienes…más importante que elpuro diagnóstico
psiquiátrico es analizar la intensidad del trastornoy sus repercusiones en la
conducta.
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Curatela
Forma de incapacitación parcial que limita el
ejercicio de la autonomía de la persona sólo a la
administración de los bienes.
Debe aplicarse a: “…3. Los declarados pródigos”.
Código Civil (Art. 288)
Ancianos en los que una demencia en fase inicial de
lugar a gastos descontrolados y con pérdida del
sentido administrativo mostrado por esta persona en
anteriores etapas de su vida.
Internamiento / consentimiento informado
Internamiento en Demencia: residencias, centros geriátricos, hospitales, etc.
El ingreso exige que el paciente preste su consentimiento al respecto.
El consentimiento debe obtenerse en todos los casos en los que la persona esté en
condiciones de opinar y decidir
Instrucción 3/1990 de la Fiscalía General del Estado (ingreso de personas en
Residencias de la tercera edad):
Consentimiento del titular del bien jurídico, siempre que se manifieste como expresión
de una voluntad libre y consciente. Es el propio anciano quien contrata con el Centro
las condiciones y servicios a prestar por este último durante el tiempo de su
internamiento.
En caso de enfermedad o deficiencia de carácter físico o psíquico, deberá recabarse
preceptivamente la autorización judicial. Autorización que se acordará de conformidad
con el artículo 763
En el caso de que el deterioro físico o mental, como consecuencia del avance de la
vida, sea producido con posterioridad al momento en que tuvo lugar el internamiento,
deberá comunicarse por el Centro a la autoridad judicial que, previos los trámites
previstos en el mencionado artículo 763, dictará la correspondienteautorización
judicial.
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Artículo 763 Internamiento no voluntario
por trastorno psíquico
Ley 1/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento civil (BOE núm.
7, de 8-1-2000)
Artículo 763 Internamiento no voluntario por trastorno psíquico
El internamiento, por trastorno psíquico, de una persona que no
esté en condiciones de decidirlo por ella misma, aunque esté
sometida a la patria potestad o a tutela, requiere la autorización
judicial, que tiene que obtener el tribunal del lugar donde resida
la persona afectada por el internamiento.
Artículo 763 Internamiento no voluntario
por trastorno psíquico
La autorización tiene que ser previa al internamiento, a menos
que haya razones de urgencia que hagan necesaria la
adopción inmediata de la medida. En este caso, el responsable
del centro en que se haya producido el internamiento tiene
que dar cuenta al tribunal competente lo antes posible y, en
todo caso, dentro del plazo de veinticuatro horas, a los efectos
que se efectúe la ratificación preceptiva de esta medida, que
debe hacerse en el plazo máximo de setenta y dos horas desde
que llegue internamente a conocimiento del tribunal.
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Art. 763 urgente
Ingresos hospitalarios/psiquiátricos de forma
aguda (p.ej.,alteraciones del comportamiento,
psicosis…)
Utilización de medidas coercitivas
Confinamiento en la habitación
Sujección mecánica
Otorgar testamento
“Están incapacitados para testar...el que habitual o accidentalmente no se
hallare en su cabal juicio” (Art. 662 del Código Civil)
“El testamento hecho antes de la enajenación mental es válido” (Art. 664)
“Siempre que el incapacitado por virtud de sentencia que no contenga
pronunciamiento acerca de su capacidad para testar pretenda hacer
testamento, el notario designará dos facultativos que previamente le
reconozcan, y no lo autorizará sino cuando éstos respondan de su capacidad”
(Art. 665)
“Para apreciar la capacidad del testador se atenderá únicamente al estado
en que se halle al tiempo de otorgar el testamento”(Art. 666)
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Otorgar testamento
El médico psiquiatra debe prestar especial atención a dos situaciones
relacionadas con la familia del paciente:
proponen al médico la visita del notario para realizar testamento, en el
caso de pacientes ingresados
piden que certifique que el paciente está en condiciones de decidir y de
testar.
Los médicos deben atenerse a la realización de informes clínicos en
los que expongan el estado mental del paciente, la afectación de su
memoria, orientación, comprensión, pensamiento y juicio, así como la
afectación de su voluntad y capacidad de decidir.
La interpretación jurídica de esta situación clínica es tarea pericial que
requiere un nivel específico de formación médico-legal, y deberá
hacerse por un médico diferente al responsable de la asistencia del
paciente.
Otorgamiento de poderes, contratos y
otros documentos
Todo lo dicho con respecto a la capacidad para testar
hay que aplicarlo cuando el objeto de la pericia es
determinar la capacidad en un momento concreto y
respecto a un documento concreto.
Así sucede cuando la persona anciana visita el
despacho del notario o recibe la visita del notario en el
domicilio, en el Centro en el que vive, o en el Servicio
hospitalario en el que está temporalmente ingresado,
con la finalidad de que otorgue un Poder General a
favor de determinadas personas, o con el motivo de
firmar un contrato de compra-venta.
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Conducción de vehículos y posesión de
armas de fuego
Se trata de la restricción de derechos
Sólo debe producirse por sentencia judicial
Se actuará con prudencia, ponderando siempre el
beneficio del paciente, y los mejores derechos de
terceros. Siempre se tendrá en cuenta que el deber de
confidencialidad es un derecho primordial del paciente,
cualquiera que sea su situación.
La obligación legal de denunciar se ciñe exclusivamente
a lo previsto en la Ley de Enjuiciamiento Criminal e
incluye a posibles delitos y situaciones sospechosas de
criminalidad, y no afecta por lo tanto a las situaciones
consideradas en este apartado.
Conducción de vehículos y posesión de
armas de fuego
Efectuar una recomendación del médico psiquiatra al
propio paciente, en los estadios iniciales de su deterioro,
acerca de la inconveniencia y prohibición médica de
conducir (por la medicación prescrita, por los propios
efectos de la patología, etc.).
Reforzar esa recomendación en el familiar responsable de los
cuidados del paciente, proporcionando esta recomendación por
escrito.
A los efectos de salvar una posible responsabilidad si del hecho de
conducir se derivaran daños para el propio paciente o de terceros,
se dejará constancia escrita en la historia clínica de que se ha
advertido por escrito al familiar responsable de los cuidados del
enfermo, de la seriedad de esta prohibición.
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Conducción de vehículos y posesión de
armas de fuego
Cuando al médico psiquiatra se le solicita
información sobre la capacidad o no para que un
paciente obtenga o continúe con el permiso de
conducir, sólo proporcionará un informe clínico
escueto sobre la patología del paciente y su estado
actual, y deben ser otros profesionales los que
valoren y den efecto legal a esta información.
La misma actuación se recomienda respecto a la
posesión y uso de armas de fuego
Demencia y Derecho Penal
La persona con demencia como sujeto pasivo
del delito
La persona con demencia como sujeto activo
del delito
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La persona con demencia como sujeto
pasivo del delito
Demencia: situación equiparable a la definida con el término
“especialmente vulnerable”, lo que se considera agravante para el autor
de un delito contra la persona que se encuentra en dicha situación.
Código Penal (artículo 25): “…a los efectos de este código se considera
incapaz a toda persona, haya sido o no declarada su incapacitación, que
padezca una enfermedad de carácter persistente que le impida gobernar
su persona o sus bienes por sí misma”.
Delitos comunes: pueden revestir una mayor gravedad a igualdad de
circunstancias.
La persona con demencia como sujeto
pasivo del delito
Violencia contra las personas con demencia
Demencia: alto riesgo de convertirse en víctimas
Formas de maltrato:
soledad
desnutrición
falta de aseo
sobremedicación que persigue la sedación
maltrato físico o abuso sexual directo (mucho más rar)
abuso económico disponiendo de sus bienes
restricción de autonomía, limitando su derecho a tomar
decisiones en aquello para los que esté capacitado.
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Código Penal: Artículo 173
1.
2.
El que infligiera a otra persona un trato degradante, menoscabando gravemente su
integridad moral, será castigado con la pena de prisión de seis meses a dos años.
El que habitualmente ejerza violencia física o psíquica sobre quien sea o haya sido su
cónyuge o sobre persona que esté o haya estado ligada a él por una análoga relación
de afectividad aun sin convivencia, o sobre los descendientes, ascendientes o
hermanos por naturaleza, adopción o afinidad, propios o del cónyuge o conviviente, o
sobre los menores o incapaces que con él convivan o que se hallen sujetos a la
potestad, tutela, curatela, acogimiento o guarda de hecho del cónyuge o conviviente,
o sobre persona amparada en cualquier otra relación por la que se encuentre
integrada en el núcleo de su convivencia familiar, así como sobre las personas que
por su especial vulnerabilidad se encuentran sometidas a custodia o guarda en
centros públicos o privados, será castigado con la pena de prisión de seis meses a tres
años, privación del derecho a la tenencia o porte de armas de dos a cinco años, y en su
caso, cuando el juez o tribunal lo estime adecuado al interés del menor o incapaz,
inhabilitación especial para el ejercicio de la patria potestad, tutela, curatela, guarda
o acogimiento por tiempo de uno a cinco años, sin perjuicio de las penas que pudieran
corresponder a los delitos o faltas en que se hubieran concretado los actos de
violencia física o psíquica….” .
La persona con demencia como sujeto
pasivo del delito
El delito de abandono de familia, menores o incapaces (Art.
229)
Incurren en un delito de abandono de menores o incapaces, las
personas que encargadas de la guarda de un menor o incapaz se
desentienden de sus cuidados.
Esta infracción es sancionada con la pena de prisión de 1 a 2 años.
Si el abandono se realiza por los padres, tutores o guardadores
legales, se impondrá la pena de prisión de 18 meses a 3 años y si
aquel hubiese puesto en peligro la vida, salud, integridad física o
libertad sexual del menor de edad o del incapaz, se aplicará la pena de
prisión de 2 a 4 años.
Código Penal: Ley Orgánica 10/1995
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La persona con demencia como sujeto
activo del delito
Agresiones en el medio familiar
Rara vez tienen un carácter sistemático
No suelen poseen gran intensidad (excepción: suicidio
ampliado)
Los casos más graves pueden ocurrir en fases iniciales de
demencia.
El sujeto pasivo de las agresiones suele ser mujeres (hija,
esposa, o cuidadoras).
Existencia de ideas paranoides de despojo de sus bienes o
pérdida de sus atribuciones en su familia (Ej. Autoridad,
toma de decisiones, etc.), o celotípicas.
La persona con demencia como sujeto
activo del delito
Abusos a menores
En determinadas demencias (lóbulo frontal.), el
sujeto puede comportarse sin inhibición ni tacto
social
La conducta puede ser exhibicionista, o de
tocamientos de niñas o niños que suelen ser
nietos o allegados a la familia.
Las denuncias suelen presentarse cuando las
víctimas son extrañas y desconocen la situación
del anciano.
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La persona con demencia como sujeto
activo del delito
Cuando las conductas delictivas son
consecutivas a una anomalía o alteración
psíquica (p.ej., la demencia) ésta se constituye
en causa eximente o atenuante de la
responsabilidad criminal, siendo preciso un
peritaje específico y riguroso que determine
las áreas afectada y la relación de la patología
con la conducta antijurídica enjuiciada.
Delirium
Síndrome Confusional Agudo
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Delirium
Comienzo
agudo y fluctuación de sintomatología.
desorganización del pensamiento,
alteraciones de la memoria,
incoherencia del lenguaje,
con o sin ideas delirantes
Trastorno cognoscitivo
global
Alteración de la conciencia (cualitativas-cuantitativas).
Disminución de la capacidad de dirigir, mantener o
desplazar la atención.
Delirium y demencia
Aspectos diferenciales del delirium
Curso agudo
Sintomatología fluctuante
Posibilidad de recuperación ad integrum
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El delirium desde la perspectiva ML
Derecho Civil:
Capacidad de Obrar o Capacidad Civil
Derecho Penal:
Imputabilidad
Delirium y capacidad de obrar
Incapacitación
Curatela
Internamientos/consentimiento informado
Otorgar testamento
Otorgamiento de poderes, contratos y otros
documentos
Conducción de vehículos y posesión de armas
de fuego
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Delirium y capacidad de obrar
Incapacitación
Curatela
Internamientos/consentimiento informado
Otorgar testamento
Otorgamiento de poderes, contratos y otros
documentos
Conducción de vehículos y posesión de armas
de fuego
Art. 763 urgente
Ingresos hospitalarios/psiquiátricos de forma
aguda (p.ej.,alteraciones del comportamiento,
psicosis…)
Utilización de medidas coercitivas
Confinamiento en la habitación
Sujección mecánica
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