Obtención de Muestras de Hemocultivo

PROTOCOLO: OBTENCIÓN DE MUESTRA DE HEMOCULTIVO
PROTOCOL: SAMPLE COLLECTION FOR BLOOD
González Oviedo, Federico
López, Matías
Resumen:
La obtención de muestras sanguíneas es un
procedimiento que debe estar controlado y
correctamente realizado tanto en su obtención,
conservación, análisis e informe. Específicamente la
extracción de la muestra de hemocultivo en el
servicio de Unidad de Terapia Intensiva es una
actividad que realizan los profesionales de
enfermería quienes junto con el Comité de Control
de Infecciones y el Servicio de Bacteriología Clínica
y médicos del servicio acuerdan en poner en
funcionamiento el siguiente protocolo. El mismo
tiene como objetivo central la revisión y
actualización de la sistematización de cuidados para
la toma de muestra de Hemocultivo de todo
paciente adulto que ingresa a esta institución
asegurando la obtención de una muestra fiable.
Palabras clave: enfermería, hemocultivo, muestra
sanguínea.
1
2
INTRODUCCION
P
or medio del presente protocolo, se realizará
una breve introducción al tema general de los
hemo y retrocultivos, como así también se
listarán todos los elementos y pasos necesarios para
poder tomar una muestra segura y útil.
DEFINICIÓN
El hemocultivo es un medio diagnóstico que se
realiza para la detección e identificación de
microorganismos en la sangre utilizando el examen
directo y cultivo, y definir los patrones de
susceptibilidad de las bacterias por medio del
antibiograma.
El retrocultivo, es un tipo de hemocultivo, el cual
consiste en tomar la muestra de sangre, a través de
un catéter ya implantado en el paciente.
Contexto de desarrollo
Summary:
The blood sampling is a procedure that must be
properly controlled and conducted both in its
collection, storage, analysis and reporting.
Specifically the sample of blood culture in this
service are run by nurses who along with the
Infection Control Committee and clinical analysis
service and medical service, agree to operate the
following protocol. The same center aims to review
and update of the systematization of care for blood
culture sampling of all adult patients admitted to
this institution ensuring a reliable obtaining sample.
Key words: nursing, blood culture, blood sample.
En el Sanatorio Allende, la toma de esta muestra está
a cargo del departamento de enfermería, por ende,
todo el personal del mismo, debe poseer los
conocimientos necesarios para realizarlo de forma
correcta, asegurando la obtención de una muestra
fiable.
Sería imposible detallar todas las situaciones en las
que se deben extraer hemocultivos, pero, de forma
general, deben realizarse, antes de la administración
de la terapia antimicrobiana sistémica, siempre que
exista sospecha clínica de sepsis, meningitis,
osteomielitis, pielonefritis, infección intraabdominal,
artritis, infecciones graves de la piel y tejidos
blandos, neumonía, endocarditis y fiebre de origen
desconocido (absceso oculto, fiebre tifoidea,
brucelosis, tularemia, etc.). Los signos que orientan
esta sospecha incluyen fiebre o hipotermia
1: Lic. en Enfermería. Enfermero de UTI. Sanatorio Allende Cerro.
2: Enfermero Profesional de UTI. Sanatorio Allende Cerro.
Notas de Enfermería
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(neonatos, ancianos), escalofríos, leucocitosis o
granulocitopenia, deterioro uni o multiorgánico de
etiología no aclarada, shock, compromiso
hemodinámico de causa desconocida y
combinaciones de algunos de ellos.
La extracción de hemocultivos está indicada,
asimismo, en niños pequeños o ancianos con
disminución súbita de la vitalidad, ya que en estas
poblaciones pueden no presentarse los signos y
síntomas típicos de la bacteriemia.
El cultivo de la sangre debe complementarse con el
de otros fluídos como líquido cefalorraquídeo,
orina, muestras del tracto respiratorio inferior o
líquido sinovial en pacientes con sospecha de
meningitis, pielonefritis, neumonía o artritis séptica,
respectivamente.
En el Sanatorio Allende se utiliza el método
cualitativo, a través de procedimientos de lectura
basados en la producción de C0² que facilitan
aparatos automáticos. Estos se han ido
incorporando a los Laboratorios de Microbiología
porque detectan con rapidez el crecimiento
bacteriano y facilitan el trabajo del personal de
laboratorio.
Existe otro método, el cual se realiza cultivando la
sangre en frascos con medio líquido o bifásico y son
los utilizados de forma rutinaria en la mayoría de los
Laboratorios de Microbiología. En éstos el medio de
cultivo debe examinarse diariamente para detectar lo
antes posible los signos de crecimiento bacteriano.
En el procedimiento convencional este examen
diario se realiza por inspección visual de los frascos.
Materiales, insumos y equipo
-
Gasas estériles
Guantes descartables
Guantes estériles
Agujas endovenosas
Jeringas de 10ml
Campo estéril
Alcohol al 70%
Solución de Yodopovidona
Frascos precargados para hemocultivos
Descartador de elementos corto punzantes
Goma de ligar o torniquete
Procedimiento
Se ha documentado que el mejor momento para
obtener la muestra de sangre es entre 2 horas a 30
minutos antes del pico febril (Recomendación BI).
Se demostró en 78 episodios de bacteriemia que el
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porcentaje más alto de positividad (14%) de los
hemocultivos era en el grupo de pacientes cuyas
muestras se habían obtenido entre 2,5 y 0,5 horas
pre-pico en comparación con las muestras
obtenidas durante el pico (8%) y las muestras
obtenidas entre 12 y 2,5 horas pre-pico o las
muestras obtenidas 1 a 12 horas post-pico. Por esto
el mejor momento sería antes del inicio del pico
febril el que puede ser precedido por escalofríos. Sin
embargo dado que este momento no se puede
predecir, se recomienda en forma arbitraria obtener
dos hemocultivos en 24 horas separados por 30 a 90
minutos o bien obtener los dos hemocultivos al
mismo tiempo, de diferentes sitios de punción, si se
trata de un paciente que va a requerir inicio
inmediato de antimicrobianos. Cada una de las
muestras de sangre se obtendrá de venopunciones
diferentes y los puntos se seleccionarán
previamente. Las venas del antebrazo son las que se
utilizan generalmente para este fin. La extracción de
la sangre no debe realizarse a través de catéter, salvo
en los casos de sospecha de sepsis.
La sangre arterial se ha recomendado para el
diagnóstico de las endocarditis por hongos, pero no
se han comprobado sus ventajas sobre la sangre
extraída por venopunción.
Antes de comenzar siquiera con la preparación de la
piel, se realizará un correcto lavado de manos
(Recomendación A III)
Hemocultivo
Antes de comenzar con la preparación del paciente,
se informará al mismo acerca del procedimiento que
se realizará, el por qué del mismo y la importancia de
una temprana obtención de la muestra. Una vez que
el paciente confirme haber entendido el
procedimiento, se procederá a la preparación de la
piel para la toma de la muestra.
Se limpiará rigurosamente el punto elegido de la piel
con alcohol etílico al 70% y posteriormente se
extenderá sobre el mismo yodo povidona durante 1
minuto (Recomendación AIII). Es importante
esperar a que el compuesto yodado se seque para
que ejerza su acción oxidante y evitar tocar con los
dedos el lugar de la venopunción, así como hablar o
toser mientras se realiza la extracción. En pacientes
alérgicos al yodo, la piel se limpiará dos veces con
alcohol.
Previo a realizar la extracción
se limpiarán con un
antiséptico los tapones de
los frascos de
hemocultivo.
Antes de realizar el procedimiento, propiamente
dicho, se colocará los guantes estériles, de acuerdo a
técnica correspondiente. (Recomendación AIII)
Se inserta la aguja en la vena elegida para extraer el
volumen de sangre determinado. Una vez
terminado el procedimiento se quitará la liga y se
retirará la jeringa con la aguja de la vena. No poner
algodón u otro material no estéril sobre la aguja en el
momento de sacarla de la vena. Se inocularán los
frascos rápidamente, para evitar la coagulación de la
sangre en la jeringa, atravesándolos con la aguja en
posición vertical. No es necesario cambiar la aguja
para hacerlo. Es conveniente recordar que el vacío
que incorporan los frascos succiona rápidamente el
contenido de la jeringa.
Una vez que la jeringa se encuentre vacía, descartar
el aguja en el descartador rígido correspondiente.
Si la vena se pierde durante la extracción, utilizar un
nuevo equipo de aguja y jeringa.
Retirar los restos de yodo de la piel y cubrir con una
gasa estéril.
Los frascos se marcarán con una etiqueta en la que
conste el nombre del paciente, el número de la cama
y la fecha y hora de la extracción para identificar
correctamente las parejas de frascos de cada una de
las extracciones.
Cada extracción se acompañará de un pedido en el
que consten, al menos, los siguientes datos: nombre
y apellidos del paciente, servicio de procedencia,
número de cama, nombre del médico que realiza la
petición, diagnóstico del paciente, tratamiento
antibiótico previo (en caso que corresponda) y se
debe adjuntar sticker de código de barras de los
frascos precargados.
Registrar en el informe de enfermería la toma de los
hemocultivos, con los horarios a los que fueron
tomados los mismos, de que brazos y si ya se había
comenzado con la terapia anti microbiana
previamente a la toma de la muestra.
Retrocultivo
Se realiza asepsia sobre las conexiones de los
catéteres, cubriendo un radio aproximado de 5 cm.
En todas las direcciones, tomando como punto de
referencia el sitio de conexión. Se suspenden
momentáneamente las infusiones, se desconectan
las tubuladuras y se procede a la extracción de la
sangre, la cual, al
igual que en el
hemocultivo, debe
s
e
r
instantáneamente inoculada en los frascos
correspondientes, para evitar su coagulación.
Conectar nuevamente las tubuladuras y recomenzar
las infusiones.
Recomendaciones
- Se requiere personal calificado y utilización de
técnica aséptica, junto a normas institucionales que
garanticen las medidas para prevenir las infecciones.
Categoría IA
- Obtener la muestra antes de iniciar la terapia
antimicrobiana.
- Tomar 1 ó 2 muestras según indicación médica.
- Evitar la contaminación externa
- Obtener la muestra en cantidad suficiente (8-10
ml. por frasco en adultos y de 1-3 ml. en pacientes
pediátricos)
- Identificar los frascos con el nombre del
paciente, hora y fecha de extracción inmediatamente
antes de la toma de la muestra.
- Tomar muestras sanguíneas a través del CVC
(catéter venoso central) únicamente en los siguientes
casos: Paciente sin vía de acceso venoso periférico
disponible, pacientes en tratamiento con
quimioterapia y difícil acceso venoso periférico,
pacientes con coagulopatías, paciente con eutermia
o hipertermia y orden médica del infectólogo.
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Notas de Enfermería
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