Laura Yadira Quiroz Rojas Técnica, anatomía y nuevas secuencias

Laura Yadira Quiroz Rojas
México, D.F.
Técnica, anatomía y nuevas secuencias en resonancia de próstata.
La resonancia magnética (RM) por si sola tiene una baja sensibilidad y
especificidad, por lo que en la actualidad esta debe realizarse con técnicas
funcionales (multiparamétrica) que proporcionen información anatómica y
funcional del tejido prostático, en pacientes con elevación del antígeno prostático y
biopsia negativa, en aquellos que se desee estadificar antes del tratamiento, en
sospecha de recidiva, detectar tejido neoplásico viable en pacientes sometidos a
braquiterapia, radioterapia o con prostatectomía.
TECNICA
El uso de RM en cáncer de próstata consiste en una combinación de imágenes de
alta resolución en T2 y por lo menos dos técnicas funcionales que son: difusión,
espectroscopia e imágenes dinámicas contrastadas (perfusión). El protocolo
puede realizarse con o sin antena endorectal en resonadores a partir de 1.5 teslas.
El paciente un día antes del estudio estará con dieta blanda y deberá tomar un
medicamento antiespasmódico el día de su estudio. Se realizan secuencias en T2
en planos sagital, coronal y axial las cuales nos proporcionan la anatomía zonal de
la próstata, secuencia T1 útil para distinguir hemorragia después de una biopsia y
las estructuras periprostáticas y las técnicas funcionales en el plano axial, además
se incluyen imágenes axiales del abdomen y la pelvis y en ocasiones se realiza
secuencia STIR para evaluar metástasis óseas.
ANATOMIA E IMAGEN DE A GLANDULA PROSTATICA POR RM
De acuerdo a la anatomía zonal la próstata está compuesta por estroma
fibromuscular, tejido glandular periuretral, zona de transición (ZT), zona central
(ZC) y zona periférica (ZP). La RM permite distinguir la ZP de las ZC y ZT. En las
imágenes con secuencia T1 la glándula es isointensa y la anatomía zonal no es
posible distinguirla. En la secuencia T2 la ZP es hiperintensa y está rodeada por la
capsula anatómica o verdadera la cual es hipointensa; tanto la ZT como la ZC son
hipointensas comparadas con la ZP y los haces neurovasculares se observan
hipointensos y se localizan en la porción posterolateral de la próstata.
ZT
yy
l
Imágenes en planos axial y sagital con secuencia T2 que muestra la anatomía
zonal de la próstata.
El estroma fibromuscular es hipointenso. La uretra proximal no se define de forma
adecuada pero puede identificarse cuando se coloca una sonda Foley o en
pacientes con antecedente de resección trasuretral (RTU), la uretra distal puede
verse como un anillo hipointenso en T2. Las vesículas seminales y la vas deferens
se observan hiperintensas.
SECUENCIAS AVANZADAS
ESPECTROSCOPIA
La RM con espectroscopia proporciona la información metabólica del tejido
prostático a través de la concentración relativa de compuestos químicos, dentro de
un pequeño volumen de interés (voxel). El tejido prostático normal contiene altos
niveles de citrato en mayor concentración en la zona periférica que en la zona
central y de transición. El cual disminuye o no se detecta en el cáncer, porque
aumenta la oxidación del citrato y la colina se eleva debido a la proliferación de
células malignas. La espectroscopia tiene un gran impacto en la evaluación y
tratamiento del cáncer y la relación que se maneja es colina+creatina/citrato para
en una escala de 5 puntos.
Puntaje
1. Definitivamente benigno
2. Probablemente benigno
3. Posiblemente maligno
4. Probablemente maligno
5. Definitivamente maligno
DIFUSION
ZP
≤ 0.44
0.44-0.58
0.58-0.72
0.72-0.86
˃0.86
GLANDULA INTERNA (ZC y ZT)
≤0.52
0.52-0.66
0.66-0.80
0.80-0.94
˃0.94
Es una herramienta útil que permite la evaluación cuantitativa y cualitativa de la
agresividad del tumor, los valores de ADC bajos se observan en tumor y esto se
correlacionan adecuadamente con la escala de Gleason. Se utilizan valores de b
de 0,100 y 800-1000s/mm2
Imagen axial en T2, difusión y ADC en este última se observan valores bajos en la
glándula interna que en T2 podrían parecer únicamente cambios por hiperplasia.
IMAGNES DINAMICAS CON CONTRASTE (PERFUSIÓN)
Es el método más común para evaluar la vascularidad de un tumor y es superior al
T2 para localizar la lesión. Permite evaluar la angiogenesis en curvas de tiempo
desde el inicio de la entrada del contraste hasta la salida del mismo. Se a
observado una intenso reforzamiento del contraste en el primer minuto tras la
administración del contraste con un lavado rápido en el tejido neoplásico
comparativamente con el normal. Cualitativamente podemos valor dichos
hallazgos mediante curvas o semicuantitativamente (cambio en la intensidad de
señal) o cualitativamente. La curva tipo I (captación progresiva), tipo II (en meseta)
y tipo III (lavado rápido).