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BOLETÍN Nº 2. SEGUNDA ÉPOCA
SEGUNDA ÉPOCA. BOLETÍN Nº 2. COCHABAMBA, BOLIVIA, 11 DE AGOSTO 2012
Responsable: Centro de documentación e información Bolivia CEDIB. Calle Calama 255, tel. 4257839. Email:
[email protected]
Participación y Control Social
UN CASO ESPECÍFICO que proviene del “ENCUENTRO PLURINACIONAL”
El ciclo de conflictos en torno a Salud y la Cumbre de Salud
Contenido:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Un hecho de base para comprender el trasfondo del conflicto
Del “Encuentro plurinacional” al “desencuentro” del conflicto de Salud
Las 8 horas, un tema ausente en planes y programas del ministerio de salud
Unas prácticas de “control social” alejadas del enfoque reconocido en la Constitución
La “Cumbre” de salud
¿Desconocimiento de los avances ya logrados en planificación estratégica e integral sobre
Salud?
7. Entre expectativas y temores por la posible manipulación gubernamental de la
participación social
8. Balance: ¿qué “Control social” se propone desde las acciones y relación gobierno y
organizaciones afines?
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Un hecho de base para comprender el trasfondo del conflicto
Respecto al “Encuentro Plurinacional” y su relación con la participación y control social, cabe decir
que se produce una evidente contradicción: aparecen infladas declaraciones sobre el significado
que tendría este Encuentro en cuanto a la realización de participación social según manda la nueva
Constitución; sin embargo en los hechos se verifica que no se incorpora el Encuentro mismo ni sus
conclusiones en la planificación y gestión estatal, por lo menos en instancias del Ejecutivo. El
1
gobierno no se toma en serio el Encuentro Plurinacional. Este hecho ayudará a comprender el
trasfondo del conflicto sobre Salud.
A la finalización de la primera etapa de la “Cumbre Social para profundizar el cambio” (que luego
se llamó “Encuentro Plurinacional”), destacados actores del gobierno, como el ministro Carlos
Romero, afirman que “el resultado del debate en las mesas de 10 ejes temáticos que se materializó
en propuestas aprobadas por consenso,… permitirán orientar al Gobierno acerca de los pasos
certeros para profundizar el cambio”. Romero opina que el largo y disperso listado de propuestas y
demandas orientará la proyección de las políticas públicas. “Gracias por orientarnos en la
proyección de las políticas públicas que vayamos a definir hacia adelante”, señaló a la conclusión
de la Cumbre Social.
Sin embargo, en contraste con estas ostentosas declaraciones, el ministerio que tendría directa
competencia para recoger e institucionalizar esas propuestas de “la sociedad civil” –el Ministerio
de Planificación del Desarrollo- no incorpora en su planificación oficial del 2011 y 2012, ni la
realización del Encuentro Plurinacional ni tampoco ninguna de las propuestas o un procesamiento
de ellas, de manera más sistemática. Tampoco aparece en su informe de gestión 2011 la
realización del Encuentro como un hito fundamental. Ni aún en su objetivo específico de gestión
(2012) con el código MPD 02 01 01, referido a la promoción la transparencia de la gestión pública,
la participación y control social, no se recoge el Encuentro Plurinacional como mecanismo. Puede
revisarse documentos oficiales en:
*Ministerio
de
Planificación
del
Desarrollo
http://www.planificacion.gob.bo/files/poa/poa_2011.pdf
MPD.
POA
2011
reformulado
a
Julio.
*Ministerio de Planificación del Desarrollo MPD. Resumen de seguimiento y evaluación final POA 2011:
http://www.planificacion.gob.bo/files/poa/resumen_seguimiento_POA_2011.pdf
*MPD. POA 2012: http://www.planificacion.gob.bo/files/poa/programa_operativo_anual_2012.pdf
*Hugo Moldiz: En medio del asedio, la revolución boliviana avanza. http://www.telesurtv.net/articulos/2012/08/09/enmedio-del-asedio-la-revolucion-boliviana-avanza-4158.html
Del “Encuentro plurinacional” al “desencuentro” del conflicto de Salud
Refiriéndonos exclusivamente al tema salud, en las primeras sesiones de la Cumbre, en diciembre
de 2011, la mesa de Salud presentó los siguientes postulados:
• Impulsar el Sistema Único de Salud (SUS) como una medida social fundamental para que se aplique en
enero de 2012. El Estado debe garantizar el presupuesto y asumir una fuente de financiamiento sostenible.
• El Estado debe asignar recursos humanos para la implementación del SUS.
• Restablecer la jornada laboral de ocho horas para el sector de salud como indica la ley.
• El Ministerio de Salud debe garantizar la calidad de salud para evitar la negligencia médica y sancionar la
mala praxis incluso de la medicina tradicional.
• Reestructuración de la Caja Nacional de Salud (CNS).
Lea el texto completo en: …
En las sesiones finales de Enero de 2012, los medios de prensa y el mismo presidente Morales,
entre los temas de salud destacan casi exclusivamente el tema de la restitución de la jornada
laboral de 8 horas. Evo reitera en varias ocasiones esta demanda como una medida de aplicación
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inmediata. “En el área social… Restitución de las ocho horas de trabajo para el sector de salud (a
ser aplicado de manera inmediata)”.
*Demandas sectoriales pesan en la cumbre social.
http://www.lostiempos.com/diario/actualidad/nacional/20111215/demandas-sectoriales-pesan-en-cumbresocial_153420_319001.html
*La cumbre da las pautas para una nueva agenda
http://www.opinion.com.bo/opinion/articulos/2011/1215/noticias.php?id=35473
*Mesas de trabajo. http://www.lostiempos.com/diario/actualidad/nacional/20111215/mesas-detrabajo_153422_319007.html
*Cumbre termina con la petición de 70 leyes. http://www.lostiempos.com/diario/actualidad/politica/20120112/cumbreculmina-con-la-peticion-de-70-leyes_156510_326253.html
*Destacan 25 conclusiones del I Encuentro Plurinacional
http://comunicacion.presidencia.gob.bo/articulo_c.php?&item=787
por
su
carácter
novedoso
(2012-01-12)
El 24 de enero, tras la primera reunión del nuevo gabinete constituido días atrás, el gobierno
emite el Decreto Supremo 1126, cuya reglamentación entra en vigencia el 27 de marzo. El decreto,
en lo fundamental ordena restablecer la jornada laboral completa de 8 horas y la media jornada
de 4 horas. En sus considerandos señala que el fin es “aumentar el horario de consulta externa,
incrementar el tiempo de atención al paciente de internación hospitalaria, brindar atención en el
día para la toma de muestras y atención en laboratorio y otros servicios de carácter
administrativo”. Esta finalidad específica del decreto la enmarca en la competencia que tiene el
gobierno central, otorgada por la Ley Marco de Autonomías y Descentralización (Art. 81) de
“Elaborar la política nacional de salud y las normas nacionales que regulen el funcionamiento de
todos los sectores, ámbitos y prácticas”. Es decir, los considerandos del decreto sugieren que se
pretendería abordar a través de la medida específica de la restitución de las 8 horas, la afectación
en la política nacional de salud.
*Decreto Supremo 1126. http://www.lostiempos.com/media_pdf/2012/02/09/333887_pdf.pdf
Como detonante de una situación que acumula largos años de contradicciones, la emisión de este
decreto genera un prolongado conflicto que involucra a varios sectores sociales. Además de los
trabajadores en Salud, el colegio médico, el colegio de enfermeras y otros colegios de
profesionales del sector, el conflicto se extiende hacia las universidades, los maestros y la Central
Obrera Boliviana, que apoya a sus afiliados de Salud e introduce los temas pendientes que tiene
con el gobierno.
Desde el 28 de marzo hasta el 4 de mayo se produce un paro nacional del sector salud. El conflicto
se da no sólo en los centros de salud y oficinas departamentales de salud con piquetes de huelga
de hambre, tapiados y crucifixiones, sino también en las calles de las ciudades y hasta en
carreteras interdepartamentales, con marchas y permanentes bloqueos. Se organizan también
marchas masivas articulando las demandas de salud con las universidades y los obreros. Las
demandas sectoriales tienen matices diferentes, incluso al interior de los diversos grupos y
sectores de salud. Los trabajadores en salud están de acuerdo con trabajar las 8 horas pero piden
su incorporación en la Ley General del Trabajo y sus salarios sean homologados a los de la Caja de
Salud. Los médicos rechazan totalmente las 8 horas señaladas por el decreto y afirman que las
falencias del sistema de salud contienen otros factores que el gobierno debe atender.
Por su parte, el gobierno ensaya distintas acciones para debilitar la movilización de los sectores de
salud y otros. Entabla negociaciones con sectores específicos del conflicto; amplía el feriado del 1º
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de Mayo; desacredita a dirigentes; amenaza con descuentos y despidos masivos; amenaza con
reemplazar a médicos despedidos; convoca a organizaciones afines a él para que visibilicen en las
calles su respaldo social al decreto y al gobierno mismo. Algunas marchas de trabajadores en salud
y universitarios son reprimidas con violencia por la policía. Se producen heridos, la mayoría
manifestantes, pero también en algunos casos policías.
Varios intentos de diálogo y arreglo del conflicto fracasan. En medio del largo conflicto, el
presidente Morales permanentemente alude al “Encuentro Plurinacional” como base de
legitimidad del decreto 1126: “Este tema del trabajo de las ocho horas (para los médicos) no es
iniciativa del Presidente. En el Encuentro Plurinacional ese tema fue aplaudido, fue planteado por
el pueblo boliviano".
*Sector salud exige renuncia de Director del Sedes y reanuda huelga.
http://www.opinion.com.bo/opinion/articulos/2012/0517/noticias.php?id=56419&calificacion=2
*Sexto día de paro. Médicos aceptan diálogo con el Gobierno pero mantienen huelga. http://eju.tv/2012/04/sexto-da-deparo-mdicos-aceptan-dilogo-con-el-gobierno-pero-mantienen-huelga/
*El conflicto de salud se agrava y la gente sufre.
http://www.radioiyambae.com/sitio/index.php?option=com_content&view=article&id=6117%3Ael-conflicto-de-salud-seagrava-y-la-gente-sufre-&Itemid=2
*Trabajadores del sector salud agudizan el paro indefinido.
http://www.eldia.com.bo/index.php?cat=362&pla=3&id_articulo=88098
*Sector salud mantiene paro indefinido a pesar de amenaza gubernamental. http://eju.tv/2012/03/sector-salud-mantieneparo-indefinido-a-pesar-de-amenaza-gubernamental/
*Se agravan conflictos y el diálogo se estanca. http://www.lostiempos.com/diario/actualidad/politica/20120425/seagravan-conflictos-y-el-dialogo-se-estanca_169152_355221.html
*Oposición dice que Gobierno maneja torpemente conflicto de salud. http://www.jornadanet.com/n.php?a=76413-1
*En medio del conflicto Evo envía a Quintana a negociar con Salud.
http://www.opinion.com.bo/opinion/articulos/2012/0504/noticias.php?id=54638
*Evo Morales: Médicos y salubristas castigan al pueblo
http://www.comunicacion.gob.bo/noticias/20120417/evo_morales:_medicos_y_salubristas_castigan_al_pueblo_afe874de
2816641d2aa4bec864e647ad.htm
Las 8 horas, un tema ausente en planes y programas del ministerio de salud
Lo curioso del caso es que la medida de la restitución de las 8 horas para la jornada laboral en
salud, no tiene antecedente ni referencia alguna en ningún documento de diagnóstico,
planificación o norma del Ministerio de Salud. Rastreando la información oficial de éste, en su
página electrónica, no se encuentra nada al respecto. Ni aún en un documento de planificación de
largo plazo llamado “Plan sectorial de desarrollo 2010-2020 ‘Hacia la salud universal’”. En el
capítulo que resume las principales características, percepciones y propuestas de los distintos
integrantes del sector Salud, no hay ninguna referencia a las 6 horas como causa de los problemas
estructurales. En el apartado de análisis de situación de Salud, específicamente en el análisis que
hace respecto a la “exclusión en salud y barreras al acceso” afirma que es un fenómeno que
“trasciende al sector por ser un problema multi-causal”, pues tiene causas externas e internas.
Entre estas últimas, cita: “las fallas o déficit de calidad, de estructura y de capacidad resolutiva”.
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Citando datos de la Encuesta Continua de Hogares (MECOVI 2007), del total de la población que
responde haber estado enferma antes de la aplicación de la encuesta (esto es 23% del universo
total de encuestados), un 18% no recibió atención médica por diversas causas: barreras
económicas (42%); por ser caso leve (33%); recurrió a la automedicación (13%); por la distancia del
servicio de salud (9%) y por la mala calidad del servicio (3%). En el restante 82% existe otro
segmento de población (45% del 82%) que no accede al servicio formal de salud, sino que recurre
a una atención no institucional.
La causa referida a la mala calidad del servicio sería la que tendría mayor relación con el factor de
la cantidad de horas de atención. Pero, en el mismo documento, la barrera de “mala calidad del
servicio” está junto a otros 3 grupos: las barreras económicas y sociales; las barreras geográficas y
las barreras culturales. En el grupo de causas relacionado con la mala calidad del servicio están
causas más precisas como: el comportamiento de los funcionarios; la ausencia del personal en los
establecimientos; la falta de medicamentos e insumos; el mal estado de equipamientos e
infraestructuras. E inmediatamente a continuación, el documento concluye: “Estas barreras
podrán ser eliminadas mediante la transformación de los recursos humanos, el fortalecimiento y la
re estructuración de redes y el control de la calidad de los servicios integrales, junto a la población
en todo el territorio”.
En cambio, en un cuadro donde se pregunta a mujeres por su no asistencia a un centro de salud,
se muestra un grupo de 8 factores, entre los sí aparece de manera explícita el factor
“preocupación a que no haya quien atienda”. Evidentemente, el poco tiempo de atención es un
factor que incide en la exclusión, pero junto a muchos y diversos otros factores que deberían ser
atendidos de manera integral. Como lo señala la misma estrategia definida en el mencionado
documento y que es coherente con el nuevo modelo de Salud familiar, comunitaria e intercultural,
SAFCI, vigente ya por decreto desde junio de 2008:
“Plan
sectorial
de
desarrollo
2010-2020
„Hacia
la
http://www.sns.gob.bo/institucional/INF.PRIMER%20TRIMESTRE/PSDPEI/Plan%20Sectorial%20de%20Desarrollo%202010-2020%20final%20con%20RM.pdf
salud
universal‟”
*Decreto Supremo 29601 Nuevo modelo sanitario de Bolivia. Modelo de salud familiar, comunitaria, intercultural (SAFCI).
http://www.ops.org.bo/textocompleto/pi31162.pdf
La estrategia del Ministerio de salud contempla una acción dirigida integralmente a estos diversos
frentes. El criterio de “Calidad del servicio”, según el mismo documento del Ministerio de Salud,
está comprendida como una estrategia que involucra: “oportunidad, disponibilidad, resolutividad
e interculturalidad”. Es claro que, en este marco integral, el incremento de horas de atención, que
estaría vinculado a la disponibilidad, es un elemento más en un conjunto integral de aspectos. La
propuesta de nuevo modelo sanitario de Bolivia, que se instituye a partir del Decreto Supremo
29601 de Junio de 2008, recoge esta misma estrategia integral. Asimismo, el decreto abre y
establece espacios de participación social en los procesos de deliberación, planificación y toma de
decisiones, tanto en el nivel local como en el departamental y nacional. La toma de decisión sobre
el decreto, en el marco del Encuentro Plurinacional, prescinde de estos espacios y no tienen en
cuenta en absoluto los procesos que, supuestamente se vienen siguiendo desde el Ministerio de
Salud, a partir de su propia planificación.
La pregunta que salta inmediatamente es: ¿por qué el propio gobierno generó y se empecinó en el
enredo de las 8 horas? ¿Por qué asume de manera improvisada las dispersas conclusiones sobre
salud del “Encuentro Plurinacional”, sin relación con sus propios planes estratégicos, programas y
operaciones ya definidas? ¿Por qué da legitimidad de participación social a una comisión sectorial
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del “Encuentro plurinacional”, surgida en un contexto específico, como respuesta estatal para
restaurar y visibilizar sus bases sociales, y no respeta, en ello, ni las propias normas establecidas
por él mismo, en el Decreto 29601? (como señala el artículo 18, referido a las instancias
multisectoriales de participación y control social en salud: la Asamblea nacional de Salud; la
Asamblea Departamental de Salud; la Asamblea Municipal de Salud y las distintas formas de
participación local reconocidas en el decreto).
Unas prácticas de “control social” alejadas del enfoque reconocido en la
Constitución
Durante el largo conflicto de salud, el gobierno provoca la aparición de unas prácticas y discursos
sobre “control social” que merecen un análisis particular.
Reiteradas veces, el presidente Morales y otros actores del gobierno, defienden la aplicación del
decreto amparándose en que proviene de los mandatos del “Encuentro Plurinacional”. El nuevo
ministro de Salud, Calvimontes, justificaba así la medida establecida en el decreto “Esta
determinación cumple el mandato que hemos recibido del primer encuentro plurinacional que
concluyó hace algunos días donde la mayor parte de los participantes han hecho este pedido y el
Gobierno viene cumpliendo fundamentalmente las resoluciones del primer encuentro plurinacional
(…) Esta normativa es de cumplimiento obligatorio por todos y todas las ciudadanas en el país”.
Se establece una relación directa entre “mandato del Encuentro Plurinacional” y “legitimidad del
decreto supremo 1126”. Legitimidad mediada por las disposiciones y el enfoque sobre
participación y control social en la nueva constitución.
Asimismo, durante el desarrollo del conflicto, aparecen distintos actores de los “movimientos
sociales” afines al gobierno, que refuerzan en su discurso este argumento. Y aparecen a nivel
público como los “defensores” de esa legitimidad. En distintos espacios, MCS, grafitis,
pronunciamientos,…, apoyan al gobierno y se enfrentan contra los médicos, trabajadores en salud
y otros sectores movilizados.
Entre estos dirigentes y “movimientos sociales” que asumen una actitud militantemente defensiva
del gobierno, y correlativamente, militantemente agresiva contra las organizaciones sociales
movilizadas, destacan los dirigentes de la CONALJUVE afín al gobierno, Efraín Chambi y otros.
Un hecho muy elocuente se produce en el Hospital de Clínicas, el 10 de Abril, cuando estos
dirigentes de Conaljuve llegaron junto a autoridades del ministerio de Salud, en las propias
movilidades oficiales, para, según ANF, “realizar lo que llamaron ‘control social’ y poner en
vigencia del Decreto Supremo 1126”. De ese intento de particular “control social” coordinado con
funcionarios del gobierno, se produce un hecho de peculiar significado: un grupo de trabajadores
en salud, médicos y enfermeras echan violentamente de ese centro hospitalario, a Chambi y a
otros dirigentes.
El argumento que emplean los dirigentes de esta facción de Conaljuve es que “respaldan la
aplicación del Decreto 1126, con el objetivo de mejorar la calidad en la atención a los pacientes”.
Es decir, considerando lo que hemos señalado antes, esta acción de control social se dirige a una
porción muy limitada de la problemática de salud. Pero se hace desde una situación de alianza con
el gobierno, y contra los funcionarios públicos que, en la estructura del sector y en la cadena de la
acción estatal (el servicio público de salud), ocupan los últimos eslabones: médicos, enfermeras,
trabajadores en salud. La acción de “control social” efectuada por dirigentes de Conaljuve tiene las
características de una acción de respaldo absoluto a una acción gubernamental, y en abierta
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confrontación contra sectores organizados de la sociedad civil que plantean sus argumentos
contra la medida gubernamental.
La agresividad de la acción de este “control social” funcional al gobierno asume características que
atentan contra los derechos básicos de los sectores movilizados, sus derechos laborales. En el
punto más alto del conflicto, Chambi y otros dirigentes piden al gobierno “reemplazar a los
médicos que no quieren trabajar por otros profesionales que sí desean prestar el servicio a la
población”. “Hemos dicho que vamos a ejercer la participación y control social en los centros de
salud y vamos a proceder, en compañía del Sedes y la Fiscalía, a invitarles a que dejen los centros
de salud para que esos cargos sean ocupados por otros médicos".
En realidad, esta amenaza es una repetición o amplificación de algo que ya el ministro de salud y
otros funcionarios de gobierno habían advertido. Otro argumento que refleja esa misma
característica de amplificación de los argumentos gubernamentales es la fuente de donde
proviene la medida: el “Encuentro Plurinacional”: “es una medida legítima que reclamó la
sociedad civil en el Encuentro Plurinacional realizado en Cochabamba”, afirma Chambi el 28 de
Marzo.
Ante lo evidente de la insuficiencia de la restitución de las 8 horas laborales en salud, el dirigente
de Conaljuve afirma: "Hacen falta más medidas, insumos, medicamentos, laboratorios,
infraestructura, pero las horas de trabajo es una forma de comenzar"
*Restituyen las ocho horas de trabajo para los médicos.
http://www.laestrelladeloriente.com/noticia_completa.php?idcat=12&idnoticia=22323&fecha=2012-01-25
*Colegio Médico rechaza ampliar a ocho horas el trabajo de galenos. http://www.jornadanet.com/n.php?a=72736-1
*Dirigente de la Conaljuve admite militancia política masista. http://www.paginasiete.bo/2012-0411/Sociedad/Destacados/dirigente-vecinal-del-MAS.aspx
* Convocan a ejercer control social en centros de salud.
http://www.lostiempos.com/diario/actualidad/nacional/20120401/convocan-a-ejercer-control-social-en-centrosde_166200_348467.html
*Vecinos se organizan contra el paro médico. http://www.paginasiete.bo/2012-0403/Sociedad/Destacados/35Soc03030412.aspx
*“Control social” deriva en enfrentamiento entre médicos y dirigentes de juntas vecinales.
http://www.noticiasfides.com/g/sociedad/control-social-deriva-en-enfrentamiento-entre-medicos-y-dirigentes-de-juntasvecinales-425/
*Trabajadores en salud agreden a dirigentes que hacían control social.
http://www.eldiario.net/noticias/2012/2012_04/nt120411/sociedad.php?n=85
*Conaljuve denuncia que médicos del Hospital de Clínicas agredieron a sus dirigentes. http://www.larazon.com/sociedad/Conaljuve-Hospital-Clinicas-agredieron-dirigentes_0_1593440738.html
*Conaljuve pide cambiar a médicos que no quieren trabajar por otros galenos.
http://www3.abi.bo/nucleo/noticias.php?i=2&j=20120328102216
*Dirigente de la Conaljuve admite militancia política masista.
http://www.lostiempos.com/diario/actualidad/nacional/20120411/dirigente-de-la-conaljuve-admite-militanciapolitica_167474_351334.html
*Conaljuve inicia control social sobre labor de policías, fiscales y jueces.
http://www.opinion.com.bo/opinion/articulos/2012/0402/noticias.php?id=50423
7
La “Cumbre” de salud
Como una salida a la crisis y luego de 38 días de paro de salud, el gobierno propone la realización
de una “Cumbre social por la salud”. El 4 de mayo emite el DS 1232, que sustancialmente:
*Declara la suspensión e inaplicabilidad del Decreto Supremo Nº 1126, “en tanto se realice la
Cumbre Nacional de la Revolución de Salud, en la que se analizará, discutirá y consensuará un
nuevo Sistema Nacional de Salud entre todos los actores”.
*Afirma que el gobierno en coordinación con la COB y las universidades convocarán a la gran
“Cumbre Nacional de la Revolución de Salud, Publica, Universal y Gratuita”
Uno de sus “considerandos” introductorios merece destacarse:
“Que el conflicto en el sector de salud ha permitido que la sociedad boliviana conozca la compleja
problemática inherente al sector, en particular las profundas anomalías subsistentes en el sistema, los
privilegios acumulados, así como las desigualdades, discriminación y maltrato a los ciudadanos que deben
ser corregidas en aras de un nuevo sistema de salud pública, gratuito y universal”
La afirmación es acertada. Sin embargo, con un poco de honestidad, habría que añadir, por lo
menos: “la inverosímil improvisación del gobierno en el asunto salud”.
*Decreto Supremo 1232: http://www.lexivox.org/norms/BO-DS-N1232.xhtml
Lo curioso es que el Decreto 29601 que implementa el nuevo modelo de Salud “SAFCI”, que fue
promulgado en Junio de 2008, incorpora ya espacios de amplia participación social en la
deliberación y toma de decisiones sobre la política y la gestión en salud. En coherencia con uno de
sus objetivos fundamentales, como es “reivindicar, fortalecer y profundizar la participación social
efectiva en la toma de decisiones en la gestión de salud” (Art. 2), el modelo SAFCI propone:
Reconoce la “estructura social” orientada a una “relación igualitaria con la estructura estatal”;
estructura social que se expresa en “la participación y toma de decisiones de las organizaciones
sociales” (Art. 17).
Reconoce instancias escalonadas de participación social: Autoridad Local de Salud (las
organizaciones comunitarias reales); Comités locales de salud; Consejo Social Municipal;
Consejo Social Departamental; Consejo Social Nacional de Salud (Art. 17).
Espacios de deliberación intersectorial de Salud: Asamblea nacional de Salud; Asambleas
departamental y municipal; Asambleas, ampliados, reuniones, juntas, cumbres, cabildos, otros
y CAIs comunales o barriales (Art. 18).
El “Encuentro Plurinacional” y su actuación en torno a salud, no tuvo las características ni los
procesos previos de una Asamblea Nacional de Salud. La “Cumbre” resultante del conflicto tiene
las condiciones de intersectorialidad más propias de esta instancia ya normada.
¿Desconocimiento de los avances ya logrados en planificación estratégica e
integral sobre Salud?
Al inicio de la convocatoria a la “Cumbre de Salud”, las expresiones de muchos funcionarios
públicos y de los mismos actores de la COB y de las universidades dejan entrever un
desconocimiento de esta normativa. “Debemos prepararnos para este gran debate nacional, que
tiene que traducirse en una nueva política de Estado en materia de salud pública”, señala el
8
ministro de la Presidencia, Juan Ramón Quintana. Más adelante añade: “…todos quienes tienen
que ver con la salud debemos prepararnos para este gran debate nacional que tiene que traducirse
en una nueva política de Estado". Pero, ¿acaso no está vigente una nueva política con el “Plan
sectorial de desarrollo 2010-2020”, con el modelo SAFCI, ambos de reciente formulación y
aprobación? ¿No leen los ministros las normas vigentes que ellos mismos firmaron?
La intención de abrir ampliamente el debate y la construcción de una política integral en una
Cumbre, encuentra amplia aceptación social. Sin embargo, la pregunta obvia es: ¿por qué no se
hizo antes? ¿Por qué se tuvo que paralizar los servicios de salud por casi 40 días y no se cumplen
las normas y planes ya establecidos que contemplan espacios similares a la Cumbre?
*Decreto 1232 convoca a la Cumbre de Salud y suspende ocho horas de trabajo para los médicos.
http://www.cambio.bo/especial/20120517/decreto_1232_convoca_a_la_cumbre_de_salud_y_suspende_ocho_horas_de_
trabajo_para_los_medicos_71212.htm
*El Gobierno promulga Decreto Supremo 1232 que suspende ocho horas de trabajo para salud
http://www3.abi.bo/nucleo/noticias.php?i=2&j=20120516121246
Entre expectativas y temores por la posible manipulación gubernamental
de la participación social
Desde un inicio, la convocatoria a esta Cumbre, si bien encuentra amplio consenso, muchos
sectores no dejan de expresar sus temores y sospechas a que sea un espacio secuestrado por el
gobierno y las organizaciones afines a él. Ante la opinión pública, las organizaciones y los
dirigentes afines al gobierno están muy desacreditados, por el rol funcional que juegan. Diversos
sectores expresan que la condición de éxito de la Cumbre es la amplia y abierta participación de
diversos sectores sociales, sin que el gobierno manipule la participación social.
*Médicos
piden
que
en
la
Cumbre
de
Salud
http://www.erbol.com.bo/noticia.php?identificador=2147483959055
no
participen
sólo
masistas.
*Lo que puede significar una Cumbre de Salud.
http://www.opinion.com.bo/opinion/articulos/2012/0516/noticias.php?id=56226
*Que no se olvide la Cumbre de Salud. http://www.opinion.com.bo/opinion/articulos/2012/0607/noticias.php?id=59215
Por parte del gobierno, se afirma que se está coordinando con todos los sectores. Asimismo, la
información de prensa da cuenta que los sectores más directamente involucrados en Salud,
trabajan desde sus propios espacios propuestas para la Cumbre.
Sin embargo, muy tempranamente surgen desacuerdos sobre temas como: la fecha, el lugar, los
procesos previos de la Cumbre. Las entidades responsables de consensuar estos aspectos son el
Ministerio de Salud, la COB, el Consejo Nacional de Salud y el sistema de la Universidad Boliviana.
Un tema que tensiona las relaciones entre los sectores es el referido a la restitución de las 8 horas.
Pero, en el fondo al parecer hay una tensión latente entre las deficiencias de atención que tiene el
sistema público y la agenda ya marcada que tienen algunas organizaciones sociales progubernamentales, en concreto la facción oficialista de la Conaljuve, que tiene en su agenda a los
funcionarios públicos como factor decisivo de las falencias del sistema. Por ello, impulsa otras
normas para controlar a los médicos: la Ley de Responsabilidad Profesional y la ley contra la
negligencia médica. A ello se suma que el Gobierno adopta una estrategia que incluye la utilización
9
de estas organizaciones afines a él, para reforzar su pretensión de control y disciplinamiento a
sectores no controlados por él, como son los trabajadores de salud y los médicos.
El 28 y 29 de Junio, la confederación de Trabajadores en Salud tiene un ampliado en el que definen
su posición respecto a la organización de la cumbre:
* Participación paritaria de todos los sectores.
* Postergación de la fecha del evento, para permitir la realización de “pre cumbres”
* Como ejes temáticos proponen el diagnóstico de las políticas de salud, la salud pública, gestión
pública, recursos humanos, financiamiento, análisis y contextualización global del nuevo sistema
público de salud.
Ante el anuncio de convocatorias a cumbres locales y regionales por parte de algunos SEDES, las
organizaciones autorizadas por el decreto reclaman y se pronuncian desautorizando estas
convocatorias que no pasan por las instancias de coordinación acordadas, es decir, el Ministerio de
Salud y la comisión tripartita. Estas convocatorias en las regiones se convierten en factor de
discordia, porque a través de ellas el gobierno pretende ganar espacio y asegurar su hegemonía.
En este marco, un hecho muy significativo se produce en Cochabamba, con la nueva conformación
de la directiva de la Red Social Municipal de Salud. Ante la situación de debilidad de lo que en
otros tiempos fue una relativamente vigorosa “Red social de salud” en la ciudad de Cochabamba,
aparecen voces para pedir renovación de la directiva. Entre los argumentos que se esgrimen
públicamente están la de la falta de renovación y la necesidad de adecuación al nuevo modelo de
salud SAFCI. Sin embargo, por testimonios de algunos protagonistas se sabe que esta renovación
de la directiva obedece a una estrategia del partido gobernante de asegurar su hegemonía en este
espacio, pues para deslegitimar a la directiva saliente cuestionan que “no apoyaron al gobierno, ni
siquiera se pronunciaron, durante el conflicto de salud”.
El dato llamativo de esta “renovación” de la directiva de la instancia de participación social en
salud es que quienes dirigen el proceso de elección son los dirigentes de los Consejos Distritales y
del Comité de vigilancia, quienes históricamente marginaron el tema de salud en su acción de
control social.
*Centros de salud eligen a su directiva municipal. http://www.lostiempos.com/diario/actualidad/local/20120715/centrosde-salud-eligen-a-su-directiva-municipal_178498_376999.html
Las discrepancias en el proceso de organización de la Cumbre, deja un manto de incertidumbre
sobre su realización. Los plazos iniciales quedan cortos; la concertación tarda en llegar. Incluso hay
quienes piensan que no existe una real voluntad política para llevar a efecto la Cumbre, y la
decisión de ésta sólo se habría tomado como mecanismo de apaciguamiento temporal del
conflicto para efectuar un cambio de escenario del mismo.
*Gobierno coordina la agenda de la Cumbre de la Salud.
http://www.opinion.com.bo/opinion/articulos/2012/0601/noticias.php?id=58502
*Los médicos se reúnen para definir las temáticas que abordarán en la Cumbre Nacional de Salud. http://www.larazon.com/sociedad/tematicas-abordaran-Cumbre-Nacional-Salud_0_1631836870.html
*Cumbre de salud. http://www.la-razon.com/suplementos/la_gaceta_juridica/Cumbre-salud_0_1631836873.html
*Comisión para la Cumbre de Salud se reúne el miércoles. http://la-razon.com/sociedad/Comision-Cumbre-Salud-reunemiercoles_0_1633036705.html
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*La COB pide aplazar la Cumbre de Salud http://www.la-razon.com/sociedad/COB-pide-aplazar-CumbreSalud_0_1639036089.html
*Cumbre: Salubristas no debatirán sobre 8 horas.
http://www.lostiempos.com/diario/actualidad/nacional/20120629/cumbre-salubristas-no-debatiran-sobre-8horas_176727_372964.html
*Proponen participación paritaria en Cumbre de Salud.
http://www.lostiempos.com/diario/actualidad/nacional/20120630/proponen-participacion-paritaria-en-cumbrede_176838_373249.html
*Aún no hay convocatoria para la Cumbre de Salud. http://www.lostiempos.com/diario/actualidad/nacional/20120712/aunno-hay-convocatoria-para-la-cumbre-de-salud_178204_376381.html
*COB dice que Cumbre Nacional de Salud está en riesgo.
http://www.opinion.com.bo/opinion/articulos/2012/0713/noticias.php?id=63609
*Desautorizan a los Sedes a convocar cumbres de salud.
http://www.lostiempos.com/diario/actualidad/nacional/20120704/desautorizan-a-los-sedes-a-convocar-cumbresde_177279_374213.html
*Escollos hacia la Cumbre de Salud. http://www.lostiempos.com/diario/opiniones/editorial/20120715/escollos-hacia-lacumbre-de-salud_178511_377020.html
*Gobierno posterga Cumbre de Salud por tres meses.
http://www.opinion.com.bo/opinion/articulos/2012/0704/noticias.php?id=62549
*Médicos excluidos de Cumbre de Salud anuncian medidas de presión.
http://noticias.notibol.com/noticia.php?cual=296045
*Yacuiba será sede de la cumbre de salud. http://www.laprensa.com.bo/diario/actualidad/bolivia/20120720/yacuiba-serasede-de-la-cumbre-de-salud_29884_47758.html
*Salud llama a reunión para definir fecha de la cumbre. http://www.paginasiete.bo/2012-0716/Sociedad/Destacados/30Ad01160712.aspx
*Comisión
elaborará
convocatoria
para
Cumbre
http://www3.abi.bo/nucleo/noticias.php?i=2&j=20120807124856
de
Salud
en
Bolivia.
Luego de la definición de fecha y lugar entre representantes del gobierno y del CEUB, (y pese a
que aún el tema de la fecha seguirá siendo recurrentemente observado), durante el mes de agosto
se tiene una abundante producción de propuestas para la cumbre: de contenido, ejes temáticos,
enfoques, prioridades, etc. Este último periodo aparece con un perfil de mucha creatividad, aún
permaneciendo la diversidad de posiciones y hasta el escenario de conflictividad. Los diversos
sectores se reúnen en eventos que generan análisis y propuestas con mucha riqueza de
información y datos.
*Cumbre de Salud se realizará en Yacuiba en octubre próximo.
http://www.eldiario.net/noticias/2012/2012_07/nt120720/sociedad.php?n=52&-cumbre-de-salud-se-realizara-en-yacuibaen-octubre-proximo
*Eje de Cumbre de Salud será el Sistema Universal. http://www.lostiempos.com/diario/actualidad/nacional/20120805/ejede-cumbre-de-salud-sera-el-sistema-universal_180988_382833.html
*Gobierno repondrá el debate sobre la jornada de ocho horas en Cumbre de Salud. http://www.larazon.com/sociedad/Gobierno-repondra-jornada-Cumbre-Salud_0_1666033457.html
*Hacia la cumbre de salud. http://www.lostiempos.com/diario/opiniones/editorial/20120804/hacia-la-cumbre-desalud_180867_382578.html
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*La Llajta, la más crítica con políticas de salud. http://www.lostiempos.com/especiales/edicion/especiales/20120807/lallajta-la-mas-critica-con-politicas-de-salud_180823_382466.html
*Las facultades de medicina del país critican la labor del CEUB.
http://www.lostiempos.com/diario/actualidad/nacional/20120801/las-facultades-de-medicina-del-pais-critican-la-labordel_180515_381744.html
*Médicos piden invitar a la OMS, OPS y Unicef. http://www.lostiempos.com/diario/actualidad/nacional/20120810/medicospiden-invitar-a-la-oms-ops-y-unicef_181551_384180.html
*Piden respeto a CPE para validar títulos. http://www.lostiempos.com/diario/actualidad/nacional/20120803/piden-respetoa-cpe-para-validar-titulos_180787_382381.html
*Salud apunta a la reforma con la cumbre y el Sistema Único. http://www.la-razon.com/suplementos/especiales/Saludapunta-reforma-Sistema-Unico_0_1664233576.html
*Universidades públicas analizan propuesta para Cumbre de Salud.
http://www.opinion.com.bo/opinion/articulos/2012/0802/noticias.php?id=66222
*Seminario: “La política y el sistema nacional de salud en Bolivia”.http://www.cedib.org/documentos/seminario-la-politicay-el-sistema-nacional-de-salud-en-bolivia/
BALANCE ¿Qué “Control social” se propone desde las acciones y relación
gobierno y organizaciones afines?
Respecto a estas peculiares prácticas de “control social” apadrinadas por el gobierno, y ante las
contradicciones ya señaladas, cabe apuntar algunas consideraciones y preguntas:
Hay unas acciones que el gobierno las considera “control social”, que no son más que una
prolongación de la acción directiva y utilitaria de las instancias estatales hacia las
organizaciones, en función de los objetivos que ya tienen fijados. El gobierno incorpora esas
acciones como “participación social”, de una determinada manera, que se funcionalizan al
logro de sus objetivos. Esto, claramente, es cooptación estatal o manipulación del carácter
“social” de las organizaciones. Es una perversión de la participación y control social que está
normada en la nueva Constitución.
Por más legitimidad que el gobierno, desde su lógica de reproducción del poder, quiera darle,
esa forma de “control social” cae por su propio peso. No adquiere legitimidad social, sino todo
lo contrario, se gana el rechazo de la opinión pública.
Estas formas de ejercicio de la participación ciudadana no asumen la función que reconoce la
Constitución a la sociedad civil organizada: de incidir en el diseño de la política pública (Art.
241, I) y en la toma de decisiones sobre la gestión de todo el sistema público de salud (Art. 40),
algo que, como ya hemos visto, involucra unos componentes mucho más grandes que la
estrecha medida de la restitución de las 8 horas.
¿Por qué los actores sociales afines al gobierno no se manifiestan en sentido de que se
cumplan normas ya previstas que definen la política pública sobre salud, de manera integral,
como el Decreto Supremo 29601, del nuevo modelo SAFCI, promulgado ya en junio de 2008?
¿Por qué la participación social no se atisba siquiera en torno a la implementación del “Plan
sectorial de desarrollo 2010-2020 ‘Hacia la salud universal’”, que es efectivamente una
estrategia integral, que va mucho más allá de la mezquina medida de la restitución de las 8
horas?
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Por parte del Estado, se advierte una actitud de permanente improvisación interesada. A partir
de acciones improvisadas que se generan como parte de una estrategia de asegurar su
hegemonía, se deja al margen la discusión integral de la política pública de salud y, más bien, se
abordan pedazos aislados de la problemática de salud. Esta improvisación sesgada por la lógica
de afirmación hegemónica del Estado en los hechos, le produce un mayor debilitamiento.
Se efectúa control hacia los eslabones finales del aparato estatal (trabajadores en salud,
enfermeras, bioquímicos, laboratoristas, médicos…), no al corazón donde se toman las reales
decisiones que afectan la orientación de la política pública. El gobierno manipula a dirigentes y
organizaciones afines. Los confronta contra los sectores afectados. Los confronta por temas
que no, en un balance sereno, no merecen la pena tanto desgaste de energías y recursos.
Debilita a esos mismos dirigentes y organizaciones, junto con el debilitamiento del gobierno.
Pese a ello, el conflicto producido, genera más bien procesos más reales de participación social,
pero en tortuosos escenarios que no eliminan el conflicto entre la sociedad civil organizada y el
Estado. En este escenario, la generación de una normativa que operativice la participación y
control social con promisorias condiciones de calidad, queda aún muy lejos.
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