anexo ii solicitud de inscripción en el registro de licitadores de la

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REGISTRO DE LICITADORES
PLANIFICACIÓN, COOPERACIÓN Y
CONTRATACIÓN
ANEXO II
SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO DE LICITADORES DE LA
DIPUTACIÓN PROVINCIAL DE ALBACETE
D.___________________________________________________, con Docum ento
Nacional de Identidad nº _________________, con dom icilio en
C/______________________________________ de ____________________________,
Teléfono:_____________, Móvil:____________e-m ail:__________________________ y
designando com o m edio preferente a efectos de notificaciones que afecten al Registro
de Licitadores la notificación electrónica, actuando
G
en nom bre propio
G
en representación de___________________________________________
MANIFIESTA
1. Denom inación de la Em presa_______________________________________________
2. N.I.F.:____________________
3. Dom icilio social de la Em presa:______________________________________________
4. Teléfono: __________________,e-m ail:______________________________________
5. Objeto de la actividad em presarial:__________________________________________
__________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. Clasificación em presarial:
G
Si
G
No
7. Personas facultadas para obligar a la Em presa que se pretendan acreditar ante la
Diputación Provincial:
a)Nombre y D.N.I.____________________________________________________
b)Nombre y D.N.I.____________________________________________________
c)Nombre y D.N.I.____________________________________________________
8. Solvencia técnica que presenta para ser adjudicataria de los siguientes tipos de contratos:
G
G
OBRAS cuyo objeto sea:
G
A) Pavim entaciones.
G
B) Instalaciones eléctricas
G
C) Edificaciones.
G
D) Sondeos.
G
E) Hidráulicas (abastecim iento y saneam iento).
G
F) Otras: (especificar)__________________________________________
SUM INISTROS
cuyo objeto sea: (especificar)_____________________________
REGISTRO DE LICITADORES
PLANIFICACIÓN, COOPERACIÓN Y
CONTRATACIÓN
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
G
SERVICIO S cuyo objeto sea: (especificar)_________________________________
___________________________________________________________________
G
OTROS (especificar)___________________________________________________
____________________________________________________________________.
MOTIVOS
Que con el objeto de la inscripción en el Registro de Licitadores de la Diputación de
Albacete, según Reglam ento aprobado por el Pleno de la Corporación de fecha
05/11/2007
y publicado en el Boletín Oficial de la Provincia nº 133 de
fecha 14/11/2007, en cum plim iento de lo dispuesto en el art. 9 del mismo:
<
Aporta la docum entación requerida en su Anexo I.
<
Autoriza a la Diputación Provincial de Albacete a solicitar de la Agencia Estatal
de Adm inistración Tributaria los datos relativos al cum plim iento de sus obligaciones
tributarias para poder resultar adjudicatario de las licitaciones que la m isma
convoque. Así m ism o autoriza a la Diputación Provincial de Albacete a solicitar de la
Tesorería General de la Seguridad Social los datos relativos al cum plim iento de sus
obligaciones sociales para poder resultar adjudicatario de las licitaciones que la
m isma convoque.
<
Declara que se com promete expresamente a observar las norm as reguladoras del
Registro y a comunicar cualquier modificación, actualización o revisión de las
circunstancias que motivan la inscripción en el Registro de Licitadores de la Diputación
de Albacete, así com o a acreditarlas docum entalm ente.
“En aplicación de la Ley 15/1999 de 13 de diciem bre, de Protección de Datos de
Carácter Personal, se inform a al interesado que los datos facilitados serán incluidos en un
fichero autom atizado para la gestión del registro de licitadores, propiedad de la Diputación de
Albacete. Pudiendo ejercerse los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición
m ediante escrito presentado en el Registro General de esta Corporación.”
SOLICITUD
Que teniendo por presentado la presente solicitud y la docum entación exigida, se
proceda a la inscripción en el Registro de Licitadores de la Diputación Provincial de Albacete
Albacete, a
de
20__.
Firm a:
AL ILMO. SR. PRESIDENTE DE LA DIPUTACIÓN PRO VINCIAL DE ALBACETE