DENTAL ADULTO
Washington Apple Health (Medicaid).
A partir del 1 de enero del 2014
Folleto para clientes
Washington Apple Health (Medicaid) volvió a empezar a cubrir servicios dentales para todos los adultos con Medicaid (clientes de 21 años de edad y más)
Incluye a personas que ya tengan Medicaid Y a personas que sean elegibles para "Medicaid Expandido", que es parte de la reforma de atención médica. Medicaid ahora es “Apple Health.”
¿QUÉ ESTÁ CUBIERTO?
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
ENDODONCIA (TRATAMIENTO DE CONDUCTOS)
EXÁMENES Examen inicial completo ‐ Uno por cliente, por proveedor o clínica Examen periódico ‐ 1 cada 12 meses
Examen limitado ‐ según sea necesario
RADIOGRAFÍAS Serie completa (FMX) – 1 cada 3 años 4 interproximales – cada 12 meses Panorex – cada 3 años (Un panorex es una radiografía dental bidimensional que muestra tanto las mandíbulas y dientes superiores como inferiores en la misma película) Periapical – según sea necesaria. (necesidad común: un posible abceso)
Sólo dientes anteriores (frontales) ‐ superiores e inferiores
SERVICIOS PREVENTIVOS
Profilaxis ( Limpieza) – 1 cada 12 meses Aplicación de fluoruro (esmalte) 21 años y más – 1 cada 12 meses
Residentes de viviendas alternativas – 3 cada 12 meses RESTAURACIÓN BÁSICA (EMPASTES)
Restauraciones compuestas o de amalgama ‐ una por cada diente en un período de 2 años Coronas – NO CUBIERTAS
PERIODONTAL (ENFERMEDAD DE LAS ENCÍAS)
Raspado y alisado radicular – cada 2 años por cuadrante Mantenimiento periodontal – una vez cada 12 meses PRÓTESIS DENTALES / PARCIALES
Prótesis completas ‐ cubiertas, con requerimiento de autorización previa (PA) Prótesis parciales ‐ basadas en resina (acrílico) ‐ cubiertas, pero se requiere autorización previa
Al menos un diente anterior o 4 dientes posteriores, sin incluir 2o o 3er molares, faltantes por arco para ser considerados para su aprobación. Si habita en una vivienda alternativa, se requiere diagnóstico médico, pronóstico y documentación de necesidad médica para ser considerado para su aprobación.
Reemplazo de parciales – puede estar cubierto si las prótesis existentes tienen al menos 3 años de antigüedad. Reparación de base y revestimiento de prótesis– una vez en un período de 3 años, al menos 6 meses después de la inserción de prótesis original.
CIRUGÍA ORAL
Extracciones simples, extracciones quirúrgicas, biopsias, incisiones intraorales y extraorales y drenados Anestesia con óxido nitroso cubierta Métodos de anestesia orales y de otro tipo NO CUBIERTOS. ORTODONCIA
Clientes mayores de 20 años NO ESTÁN CUBIERTOS.
OTROS SERVICIOS NO CUBIERTOS
Implantes Puentes
DIVISIÓN DE DISCAPACIDADES DEL DESARROLLO (DDD)
Para adultos con esta designación, toda la cobertura es como se describe arriba con las siguientes adiciones: Fluoruro tópico – 3 veces al año Selladores – cubiertos para dientes posteriores Coronas – Sólo de acero inoxidable, cubiertas para dientes posteriores con documentación de apoyo Profilaxis, raspado y alisado radicular, y mantenimiento periodontal – cualquier combinación de las 3 en un período de 12 meses Para más información sobre sus beneficios dentales cubiertos contacte a: Autoridad de Atención Médica / ProviderOne 1‐800‐562‐3022
Para encontrar un proveedor que acepte Apple Health, visite: https://fortress.wa.gov/hca/p1findaprovider/
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