ADULT DENTAL

DENTAL ADULTO
Washington Apple Health (Medicaid).
A partir del 1 de enero del 2014
Folleto para clientes
Washington Apple Health (Medicaid) volvió a empezar a cubrir servicios dentales para todos los adultos con Medicaid (clientes de 21 años de edad y más)
Incluye a personas que ya tengan Medicaid Y a personas que sean elegibles para "Medicaid Expandido", que es parte de la reforma de atención médica.  Medicaid ahora es “Apple Health.”
¿QUÉ ESTÁ CUBIERTO?
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
ENDODONCIA (TRATAMIENTO DE CONDUCTOS)
 EXÁMENES  Examen inicial completo ‐ Uno por cliente, por proveedor o clínica  Examen periódico ‐ 1 cada 12 meses
 Examen limitado ‐ según sea necesario
 RADIOGRAFÍAS  Serie completa (FMX) – 1 cada 3 años  4 interproximales – cada 12 meses  Panorex – cada 3 años (Un panorex es una radiografía dental bidimensional que muestra tanto las mandíbulas y dientes superiores como inferiores en la misma película)  Periapical – según sea necesaria. (necesidad común: un posible abceso)
 Sólo dientes anteriores (frontales) ‐ superiores e inferiores
SERVICIOS PREVENTIVOS
 Profilaxis ( Limpieza) – 1 cada 12 meses  Aplicación de fluoruro (esmalte)  21 años y más – 1 cada 12 meses
 Residentes de viviendas alternativas – 3 cada 12 meses RESTAURACIÓN BÁSICA (EMPASTES)
 Restauraciones compuestas o de amalgama ‐ una por cada diente en un período de 2 años  Coronas – NO CUBIERTAS
PERIODONTAL (ENFERMEDAD DE LAS ENCÍAS)
 Raspado y alisado radicular – cada 2 años por cuadrante  Mantenimiento periodontal – una vez cada 12 meses PRÓTESIS DENTALES / PARCIALES
 Prótesis completas ‐ cubiertas, con requerimiento de autorización previa (PA)  Prótesis parciales ‐ basadas en resina (acrílico) ‐ cubiertas, pero se requiere autorización previa
 Al menos un diente anterior o 4 dientes posteriores, sin incluir 2o o 3er molares, faltantes por arco para ser considerados para su aprobación.  Si habita en una vivienda alternativa, se requiere diagnóstico médico, pronóstico y documentación de necesidad médica para ser considerado para su aprobación.
 Reemplazo de parciales – puede estar cubierto si las prótesis existentes tienen al menos 3 años de antigüedad.  Reparación de base y revestimiento de prótesis– una vez en un período de 3 años, al menos 6 meses después de la inserción de prótesis original.
CIRUGÍA ORAL
Extracciones simples, extracciones quirúrgicas, biopsias, incisiones intraorales y extraorales y drenados  Anestesia con óxido nitroso cubierta  Métodos de anestesia orales y de otro tipo NO CUBIERTOS. ORTODONCIA
 Clientes mayores de 20 años NO ESTÁN CUBIERTOS.
OTROS SERVICIOS NO CUBIERTOS
 Implantes  Puentes
DIVISIÓN DE DISCAPACIDADES DEL DESARROLLO (DDD)
 Para adultos con esta designación, toda la cobertura es como se describe arriba con las siguientes adiciones:  Fluoruro tópico – 3 veces al año  Selladores – cubiertos para dientes posteriores  Coronas – Sólo de acero inoxidable, cubiertas para dientes posteriores con documentación de apoyo  Profilaxis, raspado y alisado radicular, y mantenimiento periodontal – cualquier combinación de las 3 en un período de 12 meses Para más información sobre sus beneficios dentales cubiertos contacte a: Autoridad de Atención Médica / ProviderOne 1‐800‐562‐3022
Para encontrar un proveedor que acepte Apple Health, visite: https://fortress.wa.gov/hca/p1findaprovider/
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