Revista digital de Ecografía Clínica

E u ro E c o
Revista digital de Ecografía Clínica
Caso clínico
Lesión de Morel-Lavallée
Marzo, 2015
Volumen 6, número 1
génico lineal que tabica parcialmente la lesión, así como
pequeñas masas hiperecoicas redondeadas, adyacentes a
las paredes de la lesión, probablemente tejido graso
(imágenes 2, 3 y 4).
1Tomás Fernández Rodríguez, 1Raúl Herzog Verrey, 1Saied
Joleini Joleini, 2María Teresa Tolmos Estefanía, 3Ángela
Fernández Rodríguez, 4Ángel Luis Sáez Fernández
1Servicio
de Atención Rural. Mejorada del Campo (Madrid)- 2Servicio de Medicina Interna. Hospital Nuestra Señora de Sonsoles. Ávila- 3Servicio de Atención Rural. Rascafría (Madrid)- 4Centro de Salud Mar Báltico. Madrid
Varón de 45 años de edad, sin antecedentes médicos
de interés. Refiere caída a gran velocidad 5-7 días antes
mientras montaba en bicicleta, con contusión en la región trocantérea izquierda, que ha evolucionado en estos
días hacia un hematoma de gran tamaño y una masa palpable en la cara lateral del muslo. Tiene dolor de intensidad moderada, sin impotencia funcional.
En la exploración física se detecta un gran hematoma
en las caras lateral, anterior y posterior del muslo, en fase de reabsorción (imagen 1). Asimismo se palpa una
masa fluctuante, blanda, en la cara lateral del muslo, en
la zona proximal, sobre la región trocantérea, moderadamente dolorosa con la palpación, de unos 10 cm de
diámetro máximo. No hay impotencia funcional. No se
aprecian signos de compromiso neurovascular distal.
Imagen 2: Corte longitudinal en el tercio proximal de la cara lateral del muslo. Se detecta una gran colección líquida entre el tejido celular subcutáneo y el plano muscular, con algún tracto fibroso que tabica la lesión.
Imagen 3. Corte longitudinal inmediatamente caudal al anterior.
Da idea de las dimensiones globales de la lesión (unos 12 cm de
eje longitudinal).
Imagen 1.
En la exploración ecográfica observamos una gran lesión de contenido líquido, de unos 12 x 2 x 6 cm, localizada profunda al tejido celular subcutáneo y superficial
al plano muscular del vasto externo, con contenido eco-
Establecemos el juicio clínico de hematoma o de lesión de Morel-Lavallée.
Se remite al paciente a Urgencias de Traumatología,
donde se le practica drenaje de la lesión en condiciones
de asepsia y bajo anestesia local.
Tras el drenaje el paciente fue valorado de nuevo en
nuestra consulta un mes después. Observamos una mejoría sintomática clara y una desaparición casi completa
Fernández Rodríguez T, Herzog Verrey R, Joleini Joleini S, Tolmos Estefanía MT, Fernández Rodríguez A, Sáez Fernández AL.
Lesión de Morel-Lavallée. EuroEco 2015;6(1):19-20.
19
EuroEco
de la colección hemática (imágenes 5 y 6).
Imagen 4. Corte transversal en el tercio medio de la lesión. Se detecta dentro de la misma material hiperecoico adherido a la pared anterior, compatible con tejido graso. La medida del diámetro ántero-posterior de la lesión es aproximadamente de unos 2
cm.
Imagen 6. Corte transversal en la misma localización de la imagen anterior. Se aprecia la fina colección líquida residual.
Dadas las características de la lesión, no es infrecuente la colonización bacteriana por vía hematógena o directa. Asimismo puede producirse necrosis de la piel por la
presión marginal interna ejercida por la colección y por
la interrupción vascular.
El diagnóstico se basa en la anamnesis y exploración
física; se confirma con técnicas de imagen como los ultrasonidos o la RMN.
El tratamiento consiste en el drenaje del hematoma
en cuanto se realiza el diagnóstico, ya sea el mismo agudo o crónico. En los agudos el tratamiento indicado es el
drenaje percutáneo, mientras que en los crónicos deberá
hacerse una desbridación abierta.
BIBLIOGRAFÍA
•
Imagen 5. Corte longitudinal en el tercio proximal de la cara lateral del muslo tras el drenaje. Se detecta una fina colección líquida residual entre el tejido celular subcutáneo y el plano muscular.
COMENTARIO
La lesión de Morel-Lavallée consiste en una separación o avulsión de la piel y del tejido celular subcutáneo
respecto de la fascia muscular. Se crea así un espacio que
se llena de líquido por la ruptura de las arterias perforantes y del plexo linfático, así como de grasa licuada.
Todo ello es rodeado por tejido de granulación que se
organiza en una pseudocápsula fibrótica que evitará que
haya reabsorción del líquido.
•
•
•
•
•
De Pablo-Márquez B, Serra-Gallego M, González-Chavero A,
Arévalo-Genicio A. Seroma de Morel-Lavallée. Semergen
2014;40:350-1.
Luta V, Enache A, Cosea C. Postraumati Morel-Lavallée seroma. Clinic an forensic implications. Rom J Leg Med 2010;18:
31-6.
Anakwenze OA, Trivedi V, Goodman AM, Ganley TJ. Concealed
degloving injury (The Morel-Lavallée lesion) in childhood
sports. J Bone Joint Surge Am 2011;93:1-4.
Tejwani SG, Cohen SB, Bradley JP. Management of MorelLavallée lesion of the knee: Twenty-seven cases in the national football league. Am J Sports Med 2007;35:1162-7.
De la Torre Martínez D. Lesión de Morel-Lavallée. Orthotips
2013;9:93-8.
Neal C, Jacobson JA, Brandon C, Kalume-Brigido M, Morag Y,
Girish G. Sonography of morel-lavallée lesions. J Ultrasound
Med 2008;27:1077-81.
Fernández Rodríguez T, Herzog Verrey R, Joleini Joleini S, Tolmos Estefanía MT, Fernández Rodríguez A, Sáez Fernández AL.
Lesión de Morel-Lavallée. EuroEco 2015;6(1):19-20.
20