titulo: efectos de un programa de ejercitación física en el
Anuncio
TITULO: EFECTOS DE UN PROGRAMA DE EJERCITACIÓN FÍSICA EN EL MEJORAMIENTO DE LA AUTONOMÍA FUNCIONAL MOTORA EN UN PACIENTE CON HEMIPLEJIA DERECHA AUTORES: PEDRO JAVIER RICARDO GALVIS ÁLVAREZ. FREDY ESTEBAN APERADOR MANCIPE YANETH FABIOLA DAZA PAREDES VÍCTOR MANUEL MELGAREJO PINTO INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD PEDAGÓGICA Y TECNOLÓGICA DE COLOMBIA TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCIÓN ......................................................................................... 2 1. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA: .......................................................... 4 1- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................... 4 2- JUSTIFICACIÓN .................................................................................... 6 3- OBJETIVOS........................................................................................... 7 3.1 GENERAL .......................................................................................... 7 3.2 ESPECÍFICOS ................................................................................... 7 4- MARCO REFERENCIAL ....................................................................... 8 ANTECEDENTES ..................................................................................... 8 4.1- MARCO CONCEPTUAL ..................................................................... 9 DEFINICIÓN DE HEMIPLEJIA.................................................................. 9 TRATAMIENTO DE LA HEMIPLEJIA: .................................................... 10 AUTONOMÍA FUNCIONAL .................................................................... 11 ACTIVIDAD FÍSICA ............................................................................... 12 UTILIZACION DE LOS EJERCICIOS FÍSICOS TERAPEÚTICOS EN LA REHABILITACIÓN DE ADULTOS CON HEMIPLEJIA. ........................... 13 PRUEBAS O TEST PARA MEDIR LA AUTONOMIA FUNCIONAL EN PACIENTES CON LESION DEL SISTEMA NERVIOSO: ....................... 19 5- METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN .......................................... 21 5.1- FASES METODOLÓGICAS............................................................ 21 6- ANALISIS DE RESULTADOS: ............................................................ 22 6.1- EVOLUCION EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, TEST DE KATZ: ................................................................................................ 23 6.2- EVOLUCION EN EL EQUILIBRIO Y LA MARCHA, ESCALA TINETTI: ................................................................................................. 25 6.3- EVOLUCIÓN DEL PACIENTE SEGÚN PERCEPCIÓN DEL MISMO- FORMATO ADAPTADO ........................................................... 27 7- CONCLUSIONES ................................................................................ 72 1 8- RECOMENDACIONES ........................................................................ 74 BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................... 75 INTRODUCCIÓN La hemiplejía constituye una de las entidades patológicas que más se tratan en Fisioterapia; son muchos los tratados sobre el tema, pero en muchas ocasiones se echa de menos un compendio de tratamientos que dé una idea global sobre las posibilidades que la terapia física tiene ante esta enfermedad. El presente trabajo pretende ofrecer una recopilación del tratamiento a seguir y los resultados del mismo en la rehabilitación de un paciente con hemiplejía, mediante una investigación expofacto con estudio de caso. Se define a la hemiplejia como la parálisis de un hemicuerpo, es decir, la pérdida de movimientos voluntarios de la mitad derecha o izquierda del cuerpo. No obstante, como se explicará a continuación, la falta de fuerza es sólo una parte de las dificultades de los pacientes para moverse. La hemiplejia requiere de una intervención multidisciplinar, con la participación de diversos profesionales, siendo la terapia física uno de los pilares de la recuperación funcional. La investigación que se ha realizó es muy dispendiosa ya que se tuvo que recordar la vivencia del accidente paso por paso, es decir todo lo sucedido con el caso personal. Se analizaron aspectos importantes del antes, durante y después del accidente, así como las posibilidades de recuperación plena a futuro. El paciente de 21 años de sexo masculino, sufrió en el año 2010 un accidente, quedando en estado de coma por 15 días, posteriormente se le diagnosticó hemiplejia en la parte derecha del cuerpo. La hospitalización se prolongó durante un periodo de cuatro meses en los cuales se realizaron terapias con electrodos, calor y frio dado el estado del paciente. Posterior a ello, se inicia un programa de actividad física basado en la ejercitación física 2 en la que se incluyen actividades en el agua y en el medio natural para generar una autonomía funcional de tipo motriz. En mi calidad de estudiante de Licenciatura en Educación Física, Recreación y Deportes considero de vital importancia el aprendizaje de terapias conducentes a el mejoramiento de la condición física de los pacientes con hemiplejía, que propicien a la formación de un programa serio y que se convierta en punto de referencia para el tratamiento de esta patología tomando disciplinas deportivas como el atletismo y la natación como centro del proceso de recuperación. 3 1. PLANTEAMIENTO Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA 1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA La hemiplejia es un trastorno del cuerpo del paciente en el que la mitad lateral de su cuerpo está paralizada total o parcialmente. Es normalmente el resultado de un accidente cerebro vascular, aunque también pueden provocarla patologías que afecten la espina dorsal o los hemisferios cerebrales. La hemiplejia por consiguiente desencadena pérdida de la autonomía funcional, que genera en el paciente una dependencia para realizar actividades de la vida diaria de manera autónoma. La práctica de la actividad y ejercitación física en forma sistemática y regular debe tomarse como un elemento significativo en la prevención, desarrollo y rehabilitación de la salud, mejoría de la posición corporal por el fortalecimiento de los músculos lumbares, prevención de enfermedades como la diabetes, la hipertensión arterial, la osteoporosis, cáncer de colon, lumbalgias, entre otras. El tratamiento normal de la hemiplejia se limita a periodos de terapia con calor, frio y electrodos, algunos fármacos como el Baclofen, ginko biloba y otros. Dentro del diagnóstico del paciente en mención, a los seis meses del accidente, presentaba efectos como: secuelas severas a nivel neurológico, hemiplejia espástica (La hemiplejia espástica severa, es el trastorno motriz más limitante y grave de todos los tipos de afecciones centrales que se conocen, no solo por cursar en su inmensa mayoría con secuelas como el déficit cognitivo, déficits visuales, de lenguaje y auditivos, sino además de las complicaciones motoras severas que presenta. El enfoque general de esta patología es limitado por la gran discapacidad que ésta genera en el paciente. Debido a que es un trastorno de tipo congénito y/o adquirido, en el cual se encuentra afecta gran parte de la corteza cerebral, son pocos los avances que se pueden observar a corto y mediano plazo, en cuanto 4 a la rehabilitación física se refiere, motivo por el cual la mayoría de estos pacientes ingresan a programas de rehabilitación en los cuales se les da un tiempo de terapia estipulado entre tres y seis meses, y luego es dado de alta con un programa de entrenamiento familiar para el hogar, debido a que casi todos ingresan a hospitales en los cuales es muy grande el volumen de pacientes que se maneja. Este enfoque desea llegar más allá de un corto o mediano plazo, desea llegar al largo plazo. Dado lo anterior y teniendo en cuenta que el paciente en mención cursaba séptimo semestre de la Licenciatura en Educación Física Recreación y Deporte, y teniendo conocimientos acerca del desarrollo motor, la actividad física y los beneficios de la misma en el mejoramiento de aspectos cognitivos y sociales, inicia un proceso de auto recuperación a través de un programa de ejercitación física, para el mejoramiento de la autonomía motriz y cognitiva. 1.2 FORMULACION DEL PROBLEMA La hemiplejía es una condición médica en la cual el paciente pierde gran parte de su autonomía, el hecho de verse impedido para realizar actividades sencillas como peinarse, cepillarse los dientes, hablar, indica el grado de complejidad de esta enfermedad, debido a que aún es poco lo que se ha trabajado en el área del tratamiento con terapia física y deportiva surge la siguiente pregunta problema: ¿CUÁL ES LA INFLUENCIA DE UN PROGRAMA DE EJERCITACION FÍSICA PARA RECUPERAR LA AUTONOMÍA FUNCIONAL DE UN PACIENTE CON HEMIPLEJIA? 5 3. JUSTIFICACIÓN Un alto porcentaje de los procesos de readaptación y rehabilitación después de un accidente se llevan a cabo desde la actividad física. Para los pacientes con hemiplejia es de gran dificultad realizar actividades cotidianas que requieren autonomía funcional como lo son caminar, trotar, correr, ubicarse espacio temporalmente, reconocer y recordar rostros, lugares, eventos, entre otros. Para el paciente de este estudio, el cual estudia Licenciatura en Educación Física Recreación y Deporte es de gran importancia recuperar sus funciones coordinativas, de flexibilidad, de equilibrio, de ritmo, de agilidad, así como las capacidades condicionantes puesto que su carrera al ser teórico practica le exige un estado de salud óptimo en el que pueda desarrollar las actividades propuestas a cabalidad. Es por ello que el paciente formula y ejecuta por sí mismo un programa de ejercitación física que le permite día a día recuperar sus funciones lo cual repercute en la autonomía funcional de su cuerpo y por consiguiente esto le permitió reingresar a la carrera Universitaria. El programa de ejercitación física, tiene como base, actividades como natación, trabajo en el gimnasio, caminata, trote y actividades como juegos y videojuegos que activan su capacidad cognitiva. El proyecto propone: describir y correlacionar a través de la investigación expofacto las características del programa de ejercitación física en la recuperación de la autonomía funcional del paciente diagnosticado con Hemiplejía. 6 4. OBJETIVOS 4.1 GENERAL Diseñar y aplicar un programa de ejercitación física, para mejorar la habilidad motora de un paciente con hemiplejia derecha. 4.2 ESPECÍFICOS Determinar la deficiencia funcional de paciente con base en el diagnóstico médico y terapéutico. Identificar el tipo y nivel de habilidad motora en que se encuentra el paciente al inicio del programa, mediante algunos test de la batería Eurofitt. Evaluar la evolución motora por medio de los test aplicados (Kass, Tinetti) al inicio del programa, luego de un programa de 6 meses. 7 5. MARCO REFERENCIAL ANTECEDENTES Para la presente investigación se hizo una revisión de tesis o trabajos de investigación a nivel nacional e internacional que tuvieran relación con el problema de investigación, de las cuales destaco las siguientes: “Programa de ejercicios físicos para la rehabilitación de personas con secuelas motoras producto de accidente cerebrovascular” Leandro Da Costa y Amaral Vera Cruz Ludvik, tesis de doctorado de la Universidad de las ciencias de la Cultura Física y el Deporte1. En este trabajo se investiga la rehabilitación de pacientes en la etapa aguda de hemiplejía, dividen el tratamiento en cuatro etapas, de acuerdo a la recuperación motora de los pacientes de forma personalizada. Este trabajo es interesante porque establecen que cada individuo reacciona y se recupera de manera diferente y que la terapia debe estar fundamentada en este sentido, personalizando el tratamiento. En la tesis “Ejercicios físicos para la rehabilitación de los adultos con hemiplejía lateral” Pérez Velázquez Nelson, tesis de maestría en Actividad física en comunidad2 se aborda el tema de diseñar un tratamiento para la recuperación de pacientes con hemiplejía realizando actividad física en el hogar, tema que tiene mucha relación con el presente trabajo de investigación, ya que involucra el aprendizaje y ejercitación autónoma con miras a la recuperación de la condición de hemiplejía. 1 Artículo digital, recuperado en junio 23 del 2012, disponible en : http://www.efdeportes.com/efd157/rehabilitacion-de-accidente-cerebrovascular.htm 2 Artículo digital, recuperado en junio 23 de 2012, disponible en : http://www.monografias.com/trabajos87/ejercicios-fisicos-rehabilitacion-adultos-hemiplejia/ejerciciosfisicos-rehabilitacion-adultos-hemiplejia3.shtml 8 4.1- MARCO CONCEPTUAL DEFINICIÓN DE HEMIPLEJIA Hemiplejía o hemiplejia es un trastorno del cuerpo del paciente en el que la mitad lateral de su cuerpo está paralizada; Es normalmente el resultado de un accidente cerebro vascular, aunque también pueden provocarla patologías que afecten la espina dorsal o los hemisferios cerebrales. La parálisis cerebral también puede afectar un solo hemisferio, resultando en una limitación de funciones. Esto no causa parálisis necesariamente pero sí espasmos. La parálisis cerebral en la que éste sea el único síntoma también puede denominarse hemiplejía. Según la parte del cerebro que sea afectada, las lesiones anulan el movimiento y la sensibilidad de la mitad opuesta del cuerpo. Dependiendo del hemisferio cerebral afectado, además de la parálisis, se ven disminuidas otras funciones, como la audición, visión, el habla y también la capacidad de razonamiento. Esta enfermedad puede afectar a personas de ambos sexos, a cualquier edad, pero es más frecuente en los ancianos. La causa más común es el accidente cerebro-vascular (trombosis arterial, o hemorragia cerebral), que interrumpe el flujo sanguíneo en una región del cerebro, lo cual produce la necrosis o muerte del tejido cerebral correspondiente a la zona afectada. 3 Una hemiplejia cuyo desarrollo es paulatino, puede indicar la presencia de un tumor cerebral, pues ejerce una presión gradual en el hemisferio cerebral donde se desarrolla, impidiendo su función. Esta lesión puede ser ocasionada por meningitis, convulsiones graves, que provoquen dificultades respiratorias, o por traumatismo de cráneo 3 Guías diagnósticas de medicina física y salud, artículo digital, recuperado en junio 18 del 2012, disponible en http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/hemiplejia.pdf 9 TRATAMIENTO DE LA HEMIPLEJIA: La sintomatología comprende una parálisis muscular, ocasionada por la incapacidad de controlar ciertos músculos, de la zona destruida del cerebro, aunque no estén dañados, se vuelven rígidos y pueden atrofiarse por la falta de uso. Esto es lo que ocasiona la rigidez característica, llamada espasticidad. La enfermedad afecta principalmente a los músculos voluntarios que a los involuntarios. En esta enfermedad se distinguen tres fases en su evolución: - Fase de ictus: o apoplético. - Fase de estabilización: sucede a la fase de ictus, el paciente presenta confusión mental, temporal y espacial, y puede presentar afasia, sobre todo si la lesión es en el hemisferio izquierdo del encéfalo (en personas que son diestras, pues los zurdos tienen los hemisferios invertidos). La duración de las dos primeras fases, oscila entre 7 y 15 días. - Fase de recuperación: es aquella en la que el paciente progresa hacia una mejoría relativa, de acuerdo al causante de la hemiplejia. Las fases de estabilización y recuperación de la enfermedad son similares: - Estado de ictus o coma. - Estado de hemiplejia flácida. - Estado de hemiplejia espástica. Los primeros cuidados de los hemipléjicos incluyen cambios en la postura que el enfermo adopta. Deben evitarse rigideces articulares y retracciones musculares. Es recomendable un acama dura y postura horizontal durante el 10 mayor tiempo posible, para evitar flexiones indeseadas. Es necesario realizar movilizaciones pasivas de todas las articulaciones afectadas dos veces al día.4 Apenas es posible, se coloca al enfermo en posición sentado, para evitar pérdida del sentido del equilibrio. Posteriormente se procede a ponerlo de pie e intentar recuperar los movimientos de la marcha La hemiplejía es similar a la hemiparesia, pero ésta última es considerada menos grave, ya que se reduce su fortaleza, pero no se inmoviliza Generalmente es causado por: - Accidentes cerebro vasculares. - Traumatismo craneal. - Tumores cerebrales. - Esclerosis múltiple. - Encefalitis. - Complicaciones de meningitis. - Trastorno de conversión AUTONOMÍA FUNCIONAL Desde los enfoques cognitivo evolutivos del desarrollo moral, la meta central del desarrollo psicológico es la integración de una identidad personal que alcance el nivel de autonomía moral, en el sentido kantiano, en el cual se lograría una mayor diferenciación e integración del sí mismo. El concepto de autonomía funcional, de acuerdo el Grupo de Desarrollo Latino Americano para la Madurez (GDLAM), abarca tres aspectos: autonomía de acción que refiere a la noción de independencia física; autonomía de la voluntad que refiere la posibilidad de la libre determinación; y autonomía de 4 Tratamiento de la hemiplejía, articulo digital, recuperado en junlio 12 2012, disponible en: http://www.discapacidadonline.com/hemiplejia-rehabilitacion-guia-tecnicas-fisioterpeuticas.html 11 pensamiento que permite a la persona juzgar cualquier situación (Dantas EHM, 2004)5 ACTIVIDAD FÍSICA La actividad física es “todo movimiento corporal que implique gasto energètico por encima del requerido en estado basal”.6 Sin embargo, la cantidad real que se necesita de actividad física depende de los objetivos individuales de salud, ya sea que se esté tratando de bajar de peso y que tan sano se esté en el momento. La actividad física puede ayudar a: - Quemar calorías y reducir la grasa corporal - Reducir el apetito - Mantener y controlar el peso Si el propósito es bajar de peso, la actividad física funciona mejor cuando también se reduce la ingesta de calorías. La cantidad de calorías quemadas depende de la cantidad de tiempo que se invierta en la actividad física. Por ejemplo, caminando durante 45 minutos se quemarán más calorías que caminando durante 20 minutos. El peso corporal: Por ejemplo, una persona que pesa 250 libras (117 kg) gastará más energía caminando durante 30 minutos que una persona que pese 185 libras (87 kg). Ritmo: Por ejemplo, caminando a 5 km (3 millas) por hora se queman más calorías que caminando a 2.5 km (1.5 millas) por hora 5 Ochoa Martinez Paulina, Autonomía funcional y ejercicio físico en el adulto, articulo digital,recuperado en julio 20 del 2012, disponible en : http://www.efdeportes.com/efd159/autonomia-funcional-en-eladulto-mayor.htm 6 Caspersen 1986. 12 UTILIZACION DE LOS EJERCICIOS FÍSICOS TERAPEÚTICOS EN LA REHABILITACIÓN DE ADULTOS CON HEMIPLEJIA. El sistema nervioso enlaza todas las regiones del organismo en un todo único efectuando su integración. Es un instrumento de relaciones de una complejidad y precisión indescriptibles, es el enlace de las múltiples partes del organismo entre si y del organismo como sistema de máxima complejidad, con el número infinito de influencias exteriores. El cerebro es un órgano único por el hecho de que las neuronas dependen de un aporte sanguíneo, ya que su metabolismo es aerobio en forma prácticamente exclusiva. Esto significa que la producción de energía (tanto para mantener la estructura como la función neuronal) necesita un aporte continuo de oxígeno y glucosa provisto a las neuronas por la sangre arterial. Si el cerebro es privado de sangre, se pierde la conciencia en segundos y se produce daño permanente en minutos. Quizás es debido a la vulnerabilidad única del cerebro que la evolución le suministró un aporte sanguíneo abundante y anatómicamente diverso. El cerebro recibe un alto por ciento del gasto cardíaco, y esto asegura que las cantidades de glucosa y oxígeno excedan los requerimientos básicos. Las afecciones del Sistema Nervioso (SN) son las que más dificultan el desarrollo normal de las funciones básicas y de la vida diaria de las personas afectadas, de quienes lo rodean, de sus posibilidades de participación de las actividades sociales y laborales dentro de su familia y su comunidad. La enfermedad cerebrovascular es la causa principal que incide en la aparición del síndrome hemipléjico, ya que la falta de riego sanguíneo en una zona del cerebro provoca muerte tisular en pocos minutos debido a la falta de oxigenación. Para Alonso López R. "La hemiplejia se caracteriza por la pérdida de los movimientos voluntarios en una mitad del cuerpo junto con la alteración del 13 tono postural que puede estar aumentado (espasticidad), disminuido (flacidez) o ambos elementos a la vez"7 En los adultos con hemiplejía se observan frecuentemente movimientos involuntarios de las extremidades y reflejo de tensión muscular, esta respuesta se conoce como Reacciones Asociadas. En la mayoría de los adultos los movimientos enérgicos voluntarios en otras partes del cuerpo consiguen fácilmente estas reacciones en las extremidades afectadas. Si el esfuerzo voluntario es fuerte y de cierta duración, pueden aparecer movimientos asociados, incluyendo a varias o todas las articulaciones de las extremidades afectadas. Para comprender los problemas del paciente hemipléjico es importante conocer algunos hechos básicos relacionados con el funcionamiento del sistema nervioso central. "El problema del paciente no es la falta de potencia muscular, sino su incapacidad para orientar los impulsos nerviosos hacia sus músculos de las múltiples maneras y en las distintas combinaciones de modalidades funcionales que emplea la persona que tiene el sistema nervioso central intacto. Todos nos movemos de acuerdo con modalidades de acción muscular. Jamás empleamos músculos aislados para ejecutar cualquier movimiento y nuestras modalidades posturales son tan múltiples como nuestras modalidades de movimiento”8 Aquí vamos a referirnos al mecanismo reflejo postural normal que consiste en tres factores principales: Tono postural normal y su ajuste. Inervación recíproca normal. Patrones de coordinación normales. 7 Alonso López Ramón F, Alejandro Pérez Sánchez, Pedro O. Peñate Recio. Utilidad del ejercicio físico sincinético en la reeducación motora del hemipléjico neurotransplantado. Revista Digital - Buenos Aires - Año 7 - N° 38 Julio de 2001. recuperado en julio 20 del 2012, disponible en :http://www.efdeportes.com/). 8 Costa Coll Jorge de Lázaro DrC. Coronel Pérez Pablo, DrC. Gonzáles Hernández Reinol, Dr. Cordero Martín Jorge, Lic. García. León Pedro A. Programa de ejercicios fisicos terapéuticos para adultos hemipléjicos. pag .187 14 Tono postural normal El tono postural constituye la base del movimiento, debe ser de intensidad suficiente como para sostener la acción gravitacional, pero no tanta como para impedir los movimientos fáciles. La postura no es estática, sino un estado que cambia siempre y ofrece las bases para el movimiento. Ella se modifica con cada movimiento y forma parte de este, por lo que se halla bajo control subcortical sin que el individuo se percate. La volición imparte dirección y razón de ser del movimiento, o sea, que no hace falta pensar en cada músculo para ejecutar una actividad. El encéfalo no sabe de músculos individuales, sino solo de patrones de movimiento y los músculos trabajan juntos en estos patrones. Inervación recíproca normal La ejecución óptima de un movimiento requiere de una inervación recíproca que fije a las partes proximales del cuerpo, permitiendo al mismo tiempo una acción regulada ente los agonistas y los antagonistas de las partes dístales que se mueven. Patrones de coordinación normales Son comunes en todos nosotros y se reconocen con facilidad por la manera en que nos incorporamos, rodamos y caminamos. Los patrones de coordinación en si son básicamente los mismos, aunque cada persona presenta diferencias mínimas individuales. Básicamente, el mecanismo reflejo postural normal consiste en dos tipos de reacciones automáticas: De enderezamiento: para aportarnos patrones básicos del movimiento. De equilibrio: para aumentar el equilibrio. Inmediatamente después de la instalación de la hemiplejía, por lo general hay un estado de flaccidez que en algunos casos dura sólo unos días, mientras que en otros persiste unas semanas. Es muy raro que la flaccidez perdure por tiempo indefinido, ni siquiera en el brazo. En adultos que parecen ser 15 totalmente fláccidos, por lo general se comprueba cierto grado de espasticidad en los flexores de los dedos y de la muñeca, y los extensores del tobillo. En estos casos la flaccidez suele combinarse con una severa pérdida del sensorio y no se pueden realizar movimientos activos. Hallamos que en muchos adultos hemipléjicos las perturbaciones motoras se agravan por el compromiso sensorial sobre agregado. A los adultos con un portante déficit sensorial les falta la necesidad de moverse, muchas veces aunque la espasticidad sólo sea moderada. Es interesante comprobar que muchos adultos poseen una discriminación sensorial más exacta en la pierna y en el pie que en el brazo y en la mano. Esto obedecería a que la pierna se emplea en la bipedestación y en la marcha desde edad bastante temprana, mientras que la mano puede no llegar a usarse para este fin. La espasticidad se instala y se acrecienta en forma gradual, y el tono muscular no se estabiliza hasta los 12 a 18 meses del comienzo de la hemiplejía. En el caso plenamente establecido, los músculos de la cintura escapular, los depresores del hombro y los flexores, aductores y retadores internos del brazo están coordinados en una sola modalidad sinérgica de contracción tónica. En la pierna todos los músculos extensores son espásticos y la pierna presenta una modalidad sinérgica de extensión. La contracción tónica de estos grandes grupos musculares en una sola modalidad sinérgica, produce la típica postura estática del paciente hemipléjico y entorpece o impide todos los movimientos que deben realizarse venciendo a esta modalidad postural. Con excepción de los casos de hemiplejía más leves, siempre se pierden los movimientos selectivos y discriminativo. Esta falta de movimientos finos e individualizados se manifiesta con mayor claridad en el brazo y en la mano. El paciente no puede mover el codo, la muñeca ni los dedos de modo selectivo. Esta ausencia de movimientos aislados también afecta a la extremidad inferior. 1.2. Utilización de la Cultura Física Terapéutica en la rehabilitación de la hemiplejia espástica lateral derecha. 16 Numerosos han sido los estudios a nivel mundial que se han realizados sobre la práctica de los ejercicios físicos y su efectividad ante las afecciones que puede sufrir nuestro organismo, así como su acción profiláctica y terapéutica. Esto se ha demostrado por notables científicos en el campo de las ciencias médicas y el deporte. Las afecciones y lesiones del sistema nervioso no están exentas de ellos, por lo que es muy común que a nuestras áreas de cultura física terapéutica asistan adultos con secuelas provocadas por accidentes cerebrovasculares, los cuales se manifiestan en forma de desarreglos motores, sensoriales, de coordinación y alteraciones del tropismo. Una de estas afecciones son las plejias para las cuales existen diferentes programas que hacen posibles al paciente la incorporación gradual a la sociedad. El tratamiento de la hemiplejia del adulto que se emplea en la actualidad, se basa en varios conceptos cuyos exponentes contemplan e interpretan en cada caso las necesidades del mismo paciente de manera distinta. La mira del tratamiento tiene que consistir en modificar las modalidades anormales de movimiento. No se les debe reforzar ni perpetuar con el esfuerzo que requiere el fortalecimiento de los músculos. Es imposible superponer modalidades normales sobre las anormales. Por lo tanto, tenemos que suprimir las modalidades anormales, antes de introducir las normales. Los movimientos que el paciente realiza con o sin la ayuda del terapeuta, no deben hacerse con un esfuerzo indebido. El esfuerzo acrecienta a la espasticidad y produce reacciones anormales asociadas de orden general. "Fisioterapia de la Hemiplejía" escrito por Rafael González Más y B. Kindelán Alonso plantean lo siguiente: "... la intervención fisioterápica será, no obstante, distinta según se inicie el tratamiento inmediatamente después de producirse el accidente vascular cerebral o semanas después de haberse originado este, caso de hemiplejías agudas o crónicas".9 9 Alonso López Ramón F, Alejandro Pérez Sánchez, Pedro O. Peñate Recio. Utilidad del ejercicio físico sincinético en la reeducación motora del hemipléjico neurotransplantado. Revista Digital - Buenos Aires - Año 7 - N° 38 Julio de 2001. http://www.efdeportes.com/). pag. 5 17 Otros autores que hablan sobre las etapas o estadios en la hemiplejía son: Bryan J. O" Young, Mark A. Young y Steven A. Stins en el libro "Physical Medicine and Rehabilitation Secrets, Second Edition", del año 2002, capítulo 5 "Rehabilitation of Organ- Bases Systems", dentro del cual el tema 27 "Stroke", escrito por Elliot J. Roth, en el cual habla del desarrollo y características del accidente vascular cerebral. Dentro de este tema se habla de la recuperación motora en la hemiplejía y se describen siete etapas llamadas "etapas Brunnstron" de 1970, las cuales son las siguientes: Etapa 1: Flacidez, Reflejos de estiramientos ausentes. No hay reflejos inducidos por movimientos activos. Etapa 2: Espasticidad, resistencia para movimientos pasivos. Reacciones asociada. Patrones de movimientos estimulando los reflejos. Movimientos voluntarios mínimos. Etapa 3: Marcada espasticidad. Usualmente hay flexión en las manos y extensión en las piernas. Etapa 4: Se reduce la espasticidad. Patrones cinegéticos predominantemente estáticos. Etapa 5: Disminuye más la espasticidad, pero se mantiene presente con rápidos movimientos. Hay más dificultad de movimientos. Etapa 6: Desaparece la espasticidad. 18 Mejora la coordinación cerca de lo normal. Etapa 7: Restauración de movimientos complejos, con ritmo normal, coordinación, fuerza y resistencia PRUEBAS O TEST PARA MEDIR LA AUTONOMIA FUNCIONAL EN PACIENTES CON LESION DEL SISTEMA NERVIOSO: - VALORACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA -ÍNDICE DE KATZ Se trata de un cuestionario heteroadministrado con 6 ítems dicotómicos. El índice de Katz presenta ocho posibles niveles: 10 A. Independiente en todas sus funciones. B. Independiente en todas las funciones menos en una de ellas. C. Independiente en todas las funciones menos en el baño y otra cualquiera, D. Independiente en todas las funciones menos en el baño,vestido y otra cualquiera. E. Independiente en todas las funciones menos en el año, vestido, uso del w.c. y otra cualquiera. F. Independencia en todas las funciones menos en el baño, Vestido, uso del w.c., movilidad y otra cualquiera de las dos restantes. G. Dependiente en todas las funciones. H. Dependiente en al menos dos funciones, pero no clasificable como C, D, E o F. El índice de Katz se puede puntuar de dos formas. Una considerando los ítems individualmente, de manera que se den 0 puntos cuando la actividad es 10 Servicio Andaluz de Salud, artículo digital, recuperado en junio 23 de 2012, disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pag=/contenido s/gestioncalidad/CuestEnf/PT4_AutoAVD_Katz.pdf 19 realizada de forma independiente y 1 punto si la actividad se realiza con ayuda o no se realiza. Otra manera de puntuar es la descrita por los autores en la versión original, considerando los ítems agrupados para obtener grados A, B, C, etc, de independencia. Atendiendo al orden jerárquico del Índice de Katz, al comparar ambas puntuaciones, se observa que 0 puntos equivale al grado A, 1 punto al grado B, 2 puntos al grado C, 3 puntos al grado D y así sucesivamente. - ESCALA DE VALORACIÓN DEL EQUILIBRIO Y LA MARCHA –Tinetti-. Se trata de una escala heteroadministrada que consta de 22 ítems, dividida en dos subescalas: equilibrio estático y equilibrio durante la marcha. Tener 3 o más anormalidades se correlaciona con personas de mayor edad que realizan menor ejercicio físico y que tienen mayor antecedentes de caídas.11 -BATERIA EUROFIT Son una serie de pruebas que valoran la condición física, consta de los siguientes test:12 - Equilibrio corporal. -Tapping test - flexion del tronco sentado. - salto de longitud con los dos pies juntos. -Tracción con dinamómetro. - flexión mantenida en suspensión. - Velocidad de desplazamiento. - Abdominales. 11 Servicio de Salud Andaluz, artículo digital, recuperado en julio 2 de 2012, disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pag=/contenido s/gestioncalidad/CuestEnf/PT4_EquilyMarcha.pdf 12 Artículo digital, recuperado en junio 20 de 2012.disponible en http://www.slideshare.net/adonis85/test-actividad-fisica 20 6. METODOLOGÍA DE LA INVESTIGACIÓN ENFOQUE: Es hipotético deductivo: porque la influencia de un programa de ejercitación física en un paciente con hemiplejia es proporcional al mejoramiento de la autonomía funcional cognitivo y motriz. TIPO: Cuasi – experimental cuantitativa Porque realiza una descripción minuciosa de las actividades, tiempos y ventajas de la práctica de la actividad física en el fortalecimiento de las funciones corporales y específicamente en capacidades de tipo coordinativo y condicional. HIPÓTESIS: Un programa de ejercicios físico en un paciente con hemiplejia, proporcionará mejoramiento de la autonomía funcional motriz. DISEÑO: Expofacto, Estudio de Caso. PARTICIPANTE: Es un sujeto de sexo masculino y de 23 años de edad. FUENTES E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN. - Historia Clínica. - Cuestionario de katz - Cuestionario de tinetti - Pruebas condicionales y coordinativas (Batería Eurofit) 5.1- FASES METODOLÓGICAS. A continuación se expresan las fases metodológicas del estudio de caso realizado. - FASE DE RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN: En esta fase se recogió la información proveniente del accidente, revisión de literatura, valoración médica, epicrisis, revisión de los informes periódicos de los médicos y fisioterapeutas que atendieron el caso, descripción del proceso de recuperación, se procedió a analizar la información para su utilización posterior.(Anexo 1,epicrisis). 21 - FASE DE APLICACIÓN DE ENTREVISTAS Y TEST: Durante esta fase se procedió a entrevistar a personal médico, fisioterapeutas, a la familia, sobre la evolución del paciente mes a mes luego de diagnosticada la hemiplejia, se hizo mediante entrevistas informales. En el proceso de reacondicionamiento físico, que duró de forma intensiva cerca de cinco meses se aplicaron de forma periódica las pruebas y test de Katz, Tinetti y Eurofit para evidenciar el avance en la autonomía y el desempeño físico del paciente. Luego se procedió a realizar las pruebas para determinar el avance y mejoría en su condición física de manera concluyente, ya que se tenían los datos desde el inicio de la condición médica hasta meses posteriores de tratamiento asistido. -FASE DE ANALISIS Y SISTEMATIZACIÓN: Durante este periodo, se validó la información recolectada en las entrevistas, en los documentos y valoraciones médicas y los resultados de las pruebas físicas, para determinar los resultados de la investigación. 6. ANALISIS DE RESULTADOS: El proceso de reacondicionamiento físico después de ser diagnosticado con hemiplejía en el caso particular del sujeto de investigación duró cinco meses en los cuales se aplicó el tratamiento de terapia física dirigido especialmente a mejorar el movimiento y la coordinación del lado derecho del cuerpo. Para este estudio se dividió el tratamiento en cinco Mesociclos cada uno de un mes de duración, terminando cada mesociclo se aplica una prueba para ver la evolución de la condición. Cada mesociclo está dividido en cuatro microciclos de una semana de duración cada uno, se elaboraron tablas para detallar la actividad, las series, el tiempo, los objetivos y el indicador de logro en cada mesociclo (ver anexo 2). 22 Se observa el seguimiento de un patrón con disciplinas como la natación y la gimnasia y con actividades deportivas como el fútbol y los aeróbicos ya que mediante estas actividades se consigue un desarrollo de la movilidad articular, aumento en la flexibilidad, la fuerza, la resistencia aeróbica, simetría corporal, tono muscular, coordinación y postura, entre otros. 6.1- EVOLUCION EN LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, TEST DE KATZ: Con la aplicación de este test se evidencia la evolución positiva y progresiva del sujeto de estudio frente a tres épocas de su tratamiento: al inicio del diagnóstico de hemiplejia, al mes y a los tres meses del tratamiento y al finalizar la terapia física a los cinco meses. Tabla 1. EVOLUCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, SUJETO: PEDRO JAVIER RICARDO GALVIS ÁLVAREZ.2011. CARAC INICIO 1 MES 3 MESES 5 MESES TERISTI Depen Indepe Depen Indepe Depen Indepe Depen Indep CA diente ndient diente ndient diente ndient diente endien e e e te BAÑO 1 1 VESTID 1 1 0 0 1 0 O USO 1 0 0 0 0 0 DEL SANITA RIO MOVILI 1 1 DAD CONTIN 1 0 ENCIA 23 0 0 ALIMEN 1 0 0 0 TACION TOTAL GRADO E-G GRADO C-D GRADO A-B GRADO A-B 6 PUNTOS 3 PUNTOS 1 PUNTO 0 PUNTOS INCAPACIDA INCAPACIDAD INCAPACIDA D SEVERA El test de Katz es un MODERADA D LEVE SIN INCAPACIDAD índice con buena consistencia interna y validez al momento de evaluar la perspectiva de vida activa en un paciente y la eficacia de un tratamiento13, siendo muy efectivo en el momento de tomar la decisión de iniciar terapia física en un paciente, sin embargo, es poco sensible ante cambios pequeños de la capacidad funcional, como por ejemplo, si el paciente presente movilidad, pero arrastrando los pies, por lo que se debe recurrir a otro tipo de índice para poder contrastar los pequeños avances que se escapan a esta valoración. 13 Artículo digital, recuperado en julio 22 de 2012, disponible en : http://www.meiga.info/escalas/IndiceDeKatz.pdf 24 7 INCAPACIDAD SEVERA 6 5 4 INCAPACIDAD MODERADA 3 Grado de incapacidad 2 INCAPACIDAD LEVE 1 0 INICIO 1 MES 3 MESES SIN INCAPACIDAD 5 MESES Grafico 1. EVOLUCIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA, SUJETO: PEDRO JAVIER RICARDO GALVIS ÁLVAREZ.2011. Se puede apreciar que en el caso particular del sujeto de estudio, inició con una incapacidad severa, según entrevistas a su familia, el joven dependía para cualquier actividad, recuperando primero la facultad de la poderse alimentar solo, ir al sanitario sin ayuda y recuperar su continencia al mes de iniciado el tratamiento con la terapia física, posteriormente, a los tres meses persiste en su incapacidad de vestirse completo por sí mismo, pero superó su problema de movilidad y de poderse bañar solo, lo que es un gran avance dado el poco tiempo de recuperación, finalizando a los cinco meses sin ningún tipo de incapacidad que le permita desenvolverse y alcanzar su autonomía en la vida diaria. 6.2- EVOLUCION EN EL EQUILIBRIO Y LA MARCHA, ESCALA TINETTI: Se realizó este test sobre equilibrio y marcha al mes de producirse el diagnóstico de hemiplejía, un control a los tres meses y la aplicación final del test al finalizar el tratamiento a los cinco meses(ver anexo 3). Los resultados pueden observarse en el siguiente gráfico: 25 30 25 20 EQUILIBRIO 15 MARCHA 10 TOTAL 5 0 1 MES 3 MESES 5 MESES GRAFICO 2. EVOLUCION EN EL EQUILIBRIO Y LA MARCHA, ESCALA TINETTI En la gráfica se aprecia un incremento en los valores de equilibrio y estabilidad en la marcha a medida que se avanza con la rutina de ejercicio y terapia física, la revisión literaria indica que la escala tinetti indica q ue a mayor puntuación, mejor funcionamiento del cuerpo14, por lo tanto se observa claramente que a medida que avanza la terapia, se logra un avance notorio, especialmente en el equilibrio alrededor de los tres meses, siendo muy bueno al finalizar el tratamiento. Este test nos muestra que en cuanto al equilibrio el paciente no se recupero totalmente ya que no es capaz de mantener el equilibrio con la pierna derecha por más de 5 segundos, en cambio con la pierna izquierda puede mantenerse hasta 25 segundos lo que demuestra un déficit en la mitad derecha de su cuerpo, el paciente no puede mantener el equilibrio en las puntas de los pies, ni tampoco en los talones, en cuanto a la marcha, esta es fluida, aunque no es del todo clara ya que en ocasiones pierde el ritmo y no mueve con fluidez su extremidad inferior derecha. 14 Artículo digital, recuperado en julio 28 de 2012, disponible en http://salpub.uv.es/SALPUB/pspic/docs/Escalas+Instrum_valoracion_atencion_domiciliaria/023_TINETI _escala_marcha_equilibrio.pdf 26 6.3- EVOLUCIÓN DEL PACIENTE SEGÚN SU AUTO PERCEPCIÓN Para el proceso de recuperación se realizaron diversos ejercicios programados en el transcurso de las semanas, estos ayudaron en el proceso de recuperación de las capacidades motrices como lo son la Resistencia, la Fuerza, la Velocidad, la Flexibilidad, entre otros, además sirvieron como medio para evitar el estrés, la frustración y otros perjuicios psicológicos que conllevo el accidente, estos ejercicios se realizaron de una forma sistémica, progresiva y programada acorde con las necesidades que iba presentando el paciente.(ver anexo 2 y 4) Para establecer el estado actual de la capacidad coordinativa del paciente se aplica la batería eurofit , al inicio no se aplicó este test, ya que el paciente se encontraba en estado comatoso y posteriormente la valoración se hizo por los tes de Katz y Tanetti, ya analizados. DATOS PERSONALES Y BATERÍA EUROFIT Estatura Peso % Graso Calorías x Día FCI FCF Skypping Pierna D Skypping Pierna I Cajón de Wells Tapping Mano D Tapping Mano I 1.65 Mts 61.9 Kg 13.7 % 2.451 kcl. 80 PxM 128 PxM 33.172 23.59 0 cm 21.963 15.336 12 vueltas en 6 minutos En esta tabla podemos observar que el hemisferio izquierdo el cual no sufrió mucho en el accidente presenta una recuperación muy buena, en cambio el hemisferio derecho el cual sufrió un daño cerebral severo presenta falencias en coordinación y velocidad según se observa con la prueba de skypping, el test 27 de Wells en el cual se evaluó la flexibilidad en el movimiento flexión de tronco desde la posición de sentado con piernas juntas y extendidas, el paciente presenta poca flexibilidad debido a la condición en la que quedo después del accidente. En cuanto al test de 6 minutos trotando encontramos que el paciente alcanzó a realizar 12 vueltas (28.7 Mts por vuelta) lo cual es un gran avance teniendo en cuenta que inicio con 80 PxM en su frecuencia cardiaca y termino con 128 PxM, aunque no esforzó mucho su corazón si necesito de gran resistencia y esfuerzo para realizar este tipo de movimiento en un periodo de tiempo que para él fue largo. Encontramos también que tiene una estatura de 1.65 Mts y un peso de 61.9 lo que nos indica que posee un IMC15 de 22.73 lo que nos indica que se encuentra en un peso normal16. La prueba de Tapping nos muestra además que el brazo derecho tiene menor movilidad que el izquierdo sacando tiempos de 15.336 segundos en el brazo derecho y 21.963 en el brazo izquierdo lo que demuestra una mayor recuperación en el lado izquierdo que en el derecho. En el Cajón de Wells en el cual se mide la amplitud del movimiento en término de centímetros, el cero de la misma coincide exactamente con el punto tarima donde se apoyan los pies del evaluado quien, flexionando el tronco procura con ambas manos lograr el mayor rendimiento posible, en esta prueba no muestra un significativo valor ya que no se trabajo adecuadamente la flexibilidad del tronco lo que no permitió la recuperación a cabalidad de esta capacidad motriz. También se encontró en este estudio que el paciente presentaba alteraciones en el lenguaje, lo cual no le permitía expresarse con fluidez, para ello fue 15 2 Índice de Kaup (IMC=peso/Talla ) Índice de interpretación de la masa corporal realizada por la Sociedad Española para el Estudios de la Obesidad (SEEDO) 16 28 necesaria una serie de terapias de lenguaje las cuales le sirvieron para disminuir esta falencia. 29 PROGRAMA DE EJERCITACION FISICA MESOCICLOS DURANTE LA TERAPIA FISICA MESOCICLO 1 FECHA: 9 de mayo al 9 de junio del 2011 PRIMER MICROCICLO OBJETIVOS: Conseguir mejores resultados en natación para perfeccionar el lado afectado. Ejecutar con una mejora el gimnasio para poder regenerar un cambio durante los 30 días. Valorar con todo el cuerpo el baile pero realizar la coreografía para que se note el avance Desplegar los diferentes modelos de los tradicionales juegos que hay y que habrán. Nº ACTIVIDAD SERIES 1 NATACION 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 16 veces x 4 series. TIEMPOS 07m –08am 1 Hora 08 am – 09 am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas INDICADOR DE LOGRO Superior alargamiento del lado derecho. Mejor resultado en el salto del lado derecho. Incrementar el angulo de la movilidad articular. 2 GIMNASIO 6 o 7 Días por semana y cada ejercitación que se trabaje son 2 pm - 4 pm 2 horas. 4 pm- 6 pm 2 horas 4 pm- 6:30 pm 2 horas y media 30 Lograr correr. Adquirir mayor velocidad. Mayor mejoramiento de la recuperación 12 x 4 o 5 series. 3 AEROBICIOS 2 o 3 Días por semana Se realizan bailes crossover. 4 DEPORTES 1 solo día por semana los sábados más que todo. 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm 2 horas y media 10am- 12 pm 2 horas. 6 am - 8 am 2 horas 3 pm – 5 pm 2 horas plena casi en total. Lograr un mejor movimiento de la parte derecha. Mayor flexibilidad de la parte derecha. Desarrollar las habilidades motrices por medio de la practica deportiva. SEGUNDO MICROCICLO OBJETIVOS: Montar movimientos difíciles para realizar en la piscina para adoptar después afuera. Generar unos movimientos en el gimnasio para mejorar el lado derecho del cuerpo. Desarrollar los juegos de diferente manera para la pronta recuperación. Nº ACTIVIDAD SERIES 1 NATACION 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 16 veces x 4 series. TIEMPO 07am –08am 1 Hora 08 am – 09 am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas 31 INDICADORES DE LOGRO Insistir prolongación del lado derecho haciendo énfasis. Generar resultados de el salto del lado derecho y del lado izquierdo. Renovar la movilidad del brazo en longitud de 35 %, 45%, 90% para el mejoramiento. 2 GIMNASIO 6 o 7 Días por semana y cada ejercitación que se trabaje son 12 x 4 o 5 series. 3 AEROBICOS 2 o 3 Días por semana Se realizan bailes de erotismo y crossover. 4 DEPORTES 1 solo día por semana los sábados más que todo. 2 pm - 4 pm 2 horas. 4 pm- 6 pm 2 horas 4 pm- 6:30 pm 2 horas y media 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm 2 horas y media 10am- 12 pm 2 horas. 6 am - 8 am 2 horas 3 pm – 5 pm 2 horas 32 Lograr correr. Adquirir mayor velocidad. Mayor mejoramiento de la recuperación plena casi en total. Conseguir un mejor movimiento de la parte derecha. Mejorar la flexibilidad de la parte derecha y no abandonar la parte izquierda. Conseguir un mejor movimiento de la parte derecha. Mejorar la flexibilidad de la parte derecha y no abandonar la parte izquierda. TERCER MICROCICLO OBJETIVOS: Generar movimiento del lado derecho en la piscina. Ejecutar los diferentes movimientos en los desiguales grupos del ejercicio. Comprobar la coordinación de la coreografía con el resto de las persona. Nº ACTIVIDAD SERIES TIEMPO 1 NATACION 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 16 veces x 4 series. 07am –08am 1 Hora 08 am – 09 am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas INDICADORES DE LOGRO Insistir prolongación del lado derecho haciendo énfasis. Generar resultados de el salto del lado derecho y del lado izquierdo. Renovar la movilidad del brazo en longitud de 35 %, 45%, 90% para el mejoramiento. 2 GIMNASIO 6 o 7 Días por semana y cada ejercitación que se trabaje son 12 x 4 o 5 series. 33 2 pm - 4 pm 2 horas. 4 pm- 6 pm 2 horas 4 pm- 6:30 pm 2 horas y media 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm Conseguir un mejor movimiento de la parte derecha. Mejorar la flexibilidad de la parte derecha y no abandonar la parte izquierda. 3 AEROBICOS 2 o 3 Días por semana Se realizan bailes de erotismo y crossover. 2 horas y media 10am- 12 pm 2 horas. 6 am - 8 am 2 horas Conseguir un mejor movimiento de la parte derecha. Mejorar la flexibilidad de la parte derecha y no abandonar la parte izquierda. CUARTO MICROCICLO OBJETIVOS: Desarrollar los detalles generales para poder nadar de una forma rápida y segura. Garantizar la seguridad del joven en el gimnasio para todo lo que el realice. Realizar el movimiento de los diferentes juegos realizados. Nº ACTIVIDAD SERIES TIEMPO 1 NATACION 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 16 veces x 4 series. 07am –08am 1 Hora 08 am – 09 am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas INDICADOR DE LOGRO Insistir prolongación del lado derecho haciendo énfasis. Generar resultados de el salto del lado derecho y del lado izquierdo. Renovar la movilidad del brazo en longitud de 35 34 %, 45%, 90% para el mejoramiento. 2 GIMNASI0 6 o 7 Días por semana y cada ejercitación que se trabaje son 12 x 4 o 5 series. 3 DEPORTES 1 solo día por semana los sábados más que todo. 35 2 pm - 4 pm 2 horas. 4 pm- 6 pm 2 horas 4 pm- 6:30 pm 2 horas y media 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm 2 horas y media 10am- 12 pm 2 horas. 3 pm – 5 pm 2 horas Lograr correr. Adquirir mayor velocidad. Mayor mejoramiento de la recuperación plena casi en total. Conseguir un mejor movimiento de la parte derecha. Mejorar la flexibilidad de la parte derecha y no abandonar la parte izquierda. MESOCICLO 2 FECHA: 9 de junio al 9 de julio del 2011 PRIMER MICROCICLO OBJETIVOS: Nº 1 Lograr mejores resultados en natación para flexionar y estirar mas el lado derecho. Elaborar una valoración del accidente para ver que ejercicios puede ejecutar . Ejecutar bailes por medio de los aeróbicos para que de esta manera logre una pronta recuperación Valorar como es el correr del paciente para realizar una debida recuperación. ACTIVIDAD NATACION SERIES TIEMPO 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 16 veces x 4 series. 07am –08am 1 Hora 08 am – 09 am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas INDICADOR DE LOGRO Insistir prolongación del lado derecho haciendo énfasis. Generar resultados de el salto del lado derecho y del lado izquierdo. Renovar la movilidad del brazo en longitud de 35 %, 45%, 90% para el mejoramiento. 2 GIMNASIO 6 o 7 Días por semana y cada ejercitación que se trabaje son 12 x 4 o 5 36 2 pm - 4 pm 2 horas. 4 pm- 6 pm 2 horas 4 pm- 6:30 Lograr correr. Adquirir mayor velocidad. Mayor mejoramiento de la series. 3 AEROBICOS 2 o 3 Días por semana Se realizan bailes crossover. 4 DEPORTES 1 solo día por semana los sábados más que todo. pm 2 horas y media 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm 2 horas y media 10am- 12 pm 2 horas. 6 am - 8 am 2 horas 3 pm – 5 pm 2 horas recuperación plena casi en total. Lograr un mejor movimiento de la parte derecha. Mayor flexibilidad de la parte derecha. Conseguir un mejor movimiento de la parte derecha. Mejorar la flexibilidad de la parte derecha y no abandonar la parte izquierda. SEGUNDO MICROCICLO OBJETIVOS: Realizar tratamientos terapéuticos para la rápida independencia del cuerpo humano. Generar más idas al gimnasio para rápida recuperación del lado derecho. 37 Nº 1 ACTIVIDAD NATACION SERIES 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 16 veces x 4 series. TIEMPO 07am –08am 1 Hora 08 am – 09 am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas INDICADOR DE LOGRO Insistir prolongación del lado derecho haciendo énfasis. Generar resultados de el salto del lado derecho y del lado izquierdo. Renovar la movilidad del brazo en longitud de 35 %, 45%, 90% para el mejoramiento. 2 GIMNASIO 6 o 7 Días por semana y cada ejercitación que se trabaje son 12 x 4 o 5 series. 38 2 pm - 4 pm 2 horas. 4 pm- 6 pm 2 horas 4 pm- 6:30 pm 2 horas y media 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm 2 horas y media 10am- 12 pm 2 horas. Lograr correr. Adquirir mayor velocidad. Mayor mejoramiento de la recuperación plena casi en total. TERCER MICROCICLO OBJETIVOS: Nº 1 Realizar más movimientos de los generados en la piscina para una mejora más pronta. Generar mas movimientos de los hechos en la piscina y fuera. Efectuar con aplicación los difíciles movimientos de las coreografías. ACTIVIDAD NATACION SERIES 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 16 veces x 4 series. TIEMPO 07am –08am 1 Hora 08 am – 09 am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas INDICADORES DE LOGRO Insistir prolongación del lado derecho haciendo énfasis. Generar resultados de el salto del lado derecho y del lado izquierdo. Renovar la movilidad del brazo en longitud de 35 %, 45%, 90% para el mejoramiento. 2 GIMNASIO 6 o 7 Días por semana y cada ejercitación que se trabaje son 12 x 4 o 5 series. 39 2 pm - 4 pm 2 horas. 4 pm- 6 pm 2 horas 4 pm- 6:30 pm 2 horas y media 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm 2 horas y Lograr correr. Adquirir mayor velocidad. Mayor mejoramiento de la recuperación plena casi en total. 3 AEROBICOS 2 o 3 Días por semana Se realizan bailes crossover. media 10am- 12 pm 2 horas. 6 am - 8 am 2 horas Lograr un mejor movimiento de la parte derecha. Mayor flexibilidad de la parte derecha. CUARTO MICROCICLO OBJETIVOS: Nº 1 Realizar mayores corrientes en el agua para la ligera recuperación del paciente. Crear unos leves aros para pasar por ellos pero tenerlos bajo el agua. Efectuar con aplicación los difíciles movimientos de la coreografía. Entregar de forma rápida los testigos en las (manos) de los que acompañen al paciente. ACTIVIDAD NATACION SERIES 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 16 veces x 4 series. TIEMPO 07am –08am 1 Hora 08 am – 09 am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas INDICADORES DE LOGRO Insistir prolongación del lado derecho haciendo énfasis. Generar resultados de el salto del lado derecho y del lado izquierdo. Renovar la movilidad del brazo en longitud de 35 40 %, 45%, 90% para el mejoramiento. 2 GIMNASIO 6 o 7 Días por semana y cada ejercitación que se trabaje son 12 x 4 o 5 series. 3 AEROBICOS 2 o 3 Días por semana Se realizan bailes crossover. 4 DEPORTES 1 solo día por semana los sábados más que todo. 41 2 pm - 4 pm 2 horas. 4 pm- 6 pm 2 horas 4 pm- 6:30 pm 2 horas y media 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm 2 horas y media 10am- 12 pm 2 horas. 6 am - 8 am 2 horas 3 pm – 5 pm 2 horas Lograr correr. Adquirir mayor velocidad. Mayor mejoramiento de la recuperación plena casi en total. Lograr un mejor movimiento de la parte derecha. Mayor flexibilidad de la parte derecha. Conseguir un mejor movimiento de la parte derecha. Mejorar la flexibilidad de la parte derecha y no abandonar la parte izquierda. MESOCICLO 3 FECHA: 9 de agosto al 9 de septiembre del 2011 PRIMER MICROCICLO OBJETIVO: Conseguir mejores resultados en natación para perfeccionar el lado afectado. Ejecutar con una mejora el gimnasio para poder regenerar un cambio durante los30 días. Valorar con todo el cuerpo el baile pero realizar la coreografía para que se note el avance Nº ACTIVIDAD SERIES TIEMPO 1 NATACION 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 16 veces x 4 series. 07am –08am 1 Hora 08 am – 09 am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas INDICADORES DE LOGRO Insistir prolongación del lado derecho haciendo énfasis. Generar resultados de el salto del lado derecho y del lado izquierdo. Renovar la movilidad del brazo en longitud de 35 %, 45%, 90% para el mejoramiento. 2 GIMNASIO 6 o 7 Días por semana y cada 42 2 pm - 4 pm 2 horas. Lograr correr. Adquirir mayor velocidad. ejercitación que se trabaje son 12 x 4 o 5 series. 3 DEPORTES 1 solo día por semana los sábados más que todo. 4 pm- 6 pm 2 horas 4 pm- 6:30 pm 2 horas y media 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm 2 horas y media 10am- 12 pm 2 horas. 3 pm – 5 pm 2 horas Mayor mejoramiento de la recuperación plena casi en total. Conseguir un mejor movimiento de la parte derecha. Mejorar la flexibilidad de la parte derecha y no abandonar la parte izquierda. SEGUNDO MICROCICLO OBJETIVOS: Reivindicar los manejos que le daba al lado derecho mirando el lado izquierdo como guía. Rehabilitar el costado derecho del cuerpo en la piscina para el ligero acondicionamiento físico. Realizar mas mecanismos de dificultad para la pronta recuperación. Desarrollar mejor los juegos como futbol, baloncesto, atletismo, voleibol y raquetball. Nº ACTIVIDADES 1 NATACION SERIES 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 43 TIEMPO 07am –08am 1 Hora 08 am – 09 INDICADORES DE LOGRO Insistir prolongación del lado derecho 16 veces x 4 series. am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas haciendo énfasis. Generar resultados de el salto del lado derecho y del lado izquierdo. Renovar la movilidad del brazo en longitud de 35 %, 45%, 90% para el mejoramiento. 2 GIMNASIO 6 o 7 Días por semana y cada ejercitación que se trabaje son 12 x 4 o 5 series. 3 AEROBICOS 2 o 3 Días por semana Se realizan bailes crossover. 4 DEPORTES 1 solo día por 44 2 pm - 4 pm 2 horas. 4 pm- 6 pm 2 horas 4 pm- 6:30 pm 2 horas y media 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm 2 horas y media 10am- 12 pm 2 horas. 6 am - 8 am 2 horas 3 pm – 5 pm Lograr correr. Adquirir mayor velocidad. Mayor mejoramiento de la recuperación plena casi en total. Lograr un mejor movimiento de la parte derecha. Mayor flexibilidad de la parte derecha. Conseguir un semana los sábados más que todo. 2 horas mejor movimiento de la parte derecha. Mejorar la flexibilidad de la parte derecha y no abandonar la parte izquierda. TERCER MICROCICLO OBJETIVOS: Nº 1 Regenerar todos los movimientos realizados en las terapias pasadas para un óptimo estado. Restablecer la natación que tenía antes del accidente para mejora del lado derecho. Recuperar los movimientos de los diferentes deportes generados en las terapias. ACTIVIDAD NATACION SERIES 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 16 veces x 4 series. TIEMPO 07am –08am 1 Hora 08 am – 09 am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas INDICADORES DE LOGRO Insistir prolongación del lado derecho haciendo énfasis. Generar resultados de el salto del lado derecho y del lado izquierdo. Renovar la movilidad del brazo en longitud de 35 %, 45%, 90% para el mejoramiento. 45 2 GIMNASIO 6 o 7 Días por semana y cada ejercitación que se trabaje son 12 x 4 o 5 series. 3 DEPORTES 1 solo día por semana los sábados más que todo. 2 pm - 4 pm 2 horas. 4 pm- 6 pm 2 horas 4 pm- 6:30 pm 2 horas y media 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm 2 horas y media 10am- 12 pm 2 horas. 3 pm – 5 pm 2 horas Lograr correr. Adquirir mayor velocidad. Mayor mejoramiento de la recuperación plena casi en total. Conseguir un mejor movimiento de la parte derecha. Mejorar la flexibilidad de la parte derecha y no abandonar la parte izquierda. CUARTO MICROCICLO OBJETIVOS: Nº 1 Realizar operaciones de movimiento que sean difíciles en la piscina para mejorar las capacidades. Recordar los diferentes movimientos que realizaba antes del accidente para que después se vean los resultados. ACTIVIDAD NATACION SERIES 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 16 veces x 4 46 TIEMPO 07am –08am 1 Hora 08 am – 09 INDICADORES DE LOGRO Insistir prolongación del lado derecho haciendo series. am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas énfasis. Generar resultados de el salto del lado derecho y del lado izquierdo. Renovar la movilidad del brazo en longitud de 35 %, 45%, 90% para el mejoramiento. 2 GIMNASIO 6 o 7 Días por semana y cada ejercitación que se trabaje son 12 x 4 o 5 series. 47 2 pm - 4 pm 2 horas. 4 pm- 6 pm 2 horas 4 pm- 6:30 pm 2 horas y media 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm 2 horas y media 10am- 12 pm 2 horas. Lograr correr. Adquirir mayor velocidad. Mayor mejoramiento de la recuperación plena casi en total. MESOCICLO 4 FECHA: 9 de septiembre al 9 de octubre del 2011 PRIMER MICROCICLO OBJETIVOS: Conseguir mejores resultados en natación para perfeccionar el lado afectado y regenerar todos los movimientos pasados. Ejecutar con rapidez los ejercicios en el gimnasio para poder regenerar un cambio de alivio durante el mes. Evaluar con todo el cuerpo el baile pero realizar la coreografía para que se note el avance Nº ACTIVIDAD SERIES TIEMPO 1 NATACION 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 16 veces x 4 series. 07am –08am 1 Hora 08 am – 09 am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas INDICADORES DE LOGRO Insistir prolongación del lado derecho haciendo énfasis. Generar resultados de el salto del lado derecho y del lado izquierdo. Renovar la movilidad del brazo en longitud de 35 %, 45%, 90% para el mejoramiento. 2 GIMNASIO 6 o 7 Días por semana y cada ejercitación que se 48 2 pm - 4 pm 2 horas. 4 pm- 6 pm 2 horas Lograr correr. Adquirir mayor velocidad. Mayor mejoramiento trabaje son 12 x 4 o 5 series. 3 AEROBICOS 4 pm- 6:30 pm 2 horas y media 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm 2 horas y media 10am- 12 pm 2 horas. 6 am - 8 am 2 horas de la recuperación plena casi en total. Lograr un mejor movimiento de la parte derecha. Mayor flexibilidad de la parte derecha. SEGUNDO MICROCICL0 OBJETIVOS: Nº 1 Generar más movimientos cotidianos y de gran avance para la piscina y fuera de ella. Realizar más tendencias sobre el lado afectado (lado derecho) observando el otro costado. ACTIVIDAD NATACION SERIES 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 16 veces x 4 49 TIEMPO 07am –08am 1 Hora 08 am – 09 INDICADORES DE LOGRO Insistir prolongación del lado derecho haciendo series. am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas énfasis. Generar resultados de el salto del lado derecho y del lado izquierdo. Renovar la movilidad del brazo en longitud de 35 %, 45%, 90% para el mejoramiento. 2 GIMNASIO 6 o 7 Días por semana y cada ejercitación que se trabaje son 12 x 4 o 5 series. 2 pm - 4 pm 2 horas. 4 pm- 6 pm 2 horas 4 pm- 6:30 pm 2 horas y media 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm 2 horas y media 10am- 12 pm 2 horas. Lograr correr. Adquirir mayor velocidad. Mayor mejoramiento de la recuperación plena casi en total. TECER MICROCICLO OBJETIVOS: Abonar de una u otra a la recuperación del costado derecho y volver a realizar los movimientos. Concretar la rápida evolución que se pudo observar en las terapias y en maenjo que se le dio al cuerpo. 50 Nº 1 Jugar los diferentes deportes que ha visto en la carrera y tratar de practicarlos. ACTIVIDAD NATACION SERIES TIEMPO 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 16 veces x 4 series. 07am –08am 1 Hora 08 am – 09 am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas INDICADORES DE LOGRO Insistir prolongación del lado derecho haciendo énfasis. Generar resultados de el salto del lado derecho y del lado izquierdo. Renovar la movilidad del brazo en longitud de 35 %, 45%, 90% para el mejoramiento. 2 GIMNASIO 6 o 7 Días por semana y cada ejercitación que se trabaje son 12 x 4 o 5 series 3 DEPORTES 1 solo día por semana los sábados más 51 2 pm - 4 pm 2 horas. 4 pm- 6 pm 2 horas 4 pm- 6:30 pm 2 horas y media 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm 2 horas y media 10am- 12 pm 2 horas. 3 pm – 5 pm 2 horas Lograr correr. Adquirir mayor velocidad. Mayor mejoramiento de la recuperación plena casi en total. Conseguir un mejor movimiento de que todo. la parte derecha. Mejorar la flexibilidad de la parte derecha y no abandonar la parte izquierda. CUARTO MICROCICLO OBJETIVO: Rehabilitar todo el cuerpo para una pronta recuperación y una medicación de las cosas que realizaba antes. Generar natación para una buena y constante recuperación del costado derecho en todo el lado. generar una buena recuperación haciendo énfasis en los deportes conocidos. Nº ACTIVIDAD SERIES TIEMPO 1 NATACION 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 16 veces x 4 series. 07am –08am 1 Hora 08 am – 09 am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas INDICADORES DE LOGRO Insistir prolongación del lado derecho haciendo énfasis. Generar resultados de el salto del lado derecho y del lado izquierdo. Renovar la movilidad del brazo en longitud de 35 %, 45%, 90% para el mejoramiento. 2 GIMNASIO 6 o 7 Días por semana y cada 52 2 pm - 4 pm 2 horas. Lograr correr. Adquirir mayor velocidad. ejercitación que se trabaje son 12 x 4 o 5 series. 3 DEPORTES 1 solo día por semana los sábados más que todo. 4 pm- 6 pm 2 horas 4 pm- 6:30 pm 2 horas y media 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm 2 horas y media 10am- 12 pm 2 horas. 3 pm – 5 pm 2 horas Mayor mejoramiento de la recuperación plena casi en total. Conseguir un mejor movimiento de la parte derecha. Mejorar la flexibilidad de la parte derecha y no abandonar la parte izquierda. MESOCICLO 5 FECHA: 9 de octubre al 9 de noviembre del 2011 PRIMER MICROCICLO OBJETIVO: Nº 1 Conseguir mejores resultados en natación para que de esa manera sea mejor el resultado final de la recuperación. Ejecutar con diferentes maquinas el trabajo que se va a realizar en el gimnasio para poder regenerar un cambio durante los30 días. ACTIVIDAD NATACION SERIES 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 53 TIEMPO 07am –08am 1 Hora INDICADORES DE LOGRO Insistir prolongación del lado derecho 16 veces x 4 series. 08 am – 09 am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas haciendo énfasis. Generar resultados de el salto del lado derecho y del lado izquierdo. Renovar la movilidad del brazo en longitud de 35 %, 45%, 90% para el mejoramiento. 2 GIMNASIO 6 o 7 Días por semana y cada ejercitación que se trabaje son 12 x 4 o 5 series. 2 pm - 4 pm 2 horas. 4 pm- 6 pm 2 horas 4 pm- 6:30 pm 2 horas y media 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm 2 horas y media 10am- 12 pm 2 horas. Lograr correr. Adquirir mayor velocidad. Mayor mejoramiento de la recuperación plena casi en total. SEGUNDO MICROCICLO OBJETIVOS: Devolver a retomar las clases, pasadas como si fuese la última clase del final. Desarrollar un buen porcentaje de recuperación, para generar un genial proceso de desgaste en el gimnasio. 54 Nº 1 Renovar de nuevo los deportes para que de esa manera reconocer que sirvió de recuperación. ACTIVIDAD NATACION SERIES 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 16 veces x 4 series. TIEMPO 07am –08am 1 Hora 08 am – 09 am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas INDICADORES DE LOGRO Insistir prolongación del lado derecho haciendo énfasis. Generar resultados de el salto del lado derecho y del lado izquierdo. Renovar la movilidad del brazo en longitud de 35 %, 45%, 90% para el mejoramiento. 2 GIMNASIO 6 o 7 Días por semana y cada ejercitación que se trabaje son 12 x 4 o 5 series. 55 2 pm - 4 pm 2 horas. 4 pm- 6 pm 2 horas 4 pm- 6:30 pm 2 horas y media 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm 2 horas y media 10am- 12 pm 2 horas. Lograr correr. Adquirir mayor velocidad. Mayor mejoramiento de la recuperación plena casi en total. 3 DEPORTES 1 solo día por semana los sábados más que todo. 3 pm – 5 pm 2 horas Conseguir un mejor movimiento de la parte derecha. Mejorar la flexibilidad de la parte derecha y no abandonar la parte izquierda. TECER MICROCICLO OBJETIVOS: Nº 1 Proponer un mejor desempeño en la piscina y para la recuperación final del costado derecho. definir con el trabajo del gimnasio las constantes recuperaciones que se tuvieron al final. valorar con todo el cuerpo el baile pero realizar la coreografía para que se note el avance final. Desempeñar un buen uso de los deporte realizando carreras, trotes y demás cosas. ACTIVIDAD NATACION SERIES 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 16 veces x 4 series. TIEMPO 07am –08am 1 Hora 08 am – 09 am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas 56 INDICADORES DE LOGRO Insistir prolongación del lado derecho haciendo énfasis. Generar resultados de el salto del lado derecho y del lado izquierdo. Renovar la movilidad del brazo en longitud de 35 %, 45%, 90% para el mejoramiento. 2 GIMNASIO 6 o 7 Días por semana y cada ejercitación que se trabaje son 12 x 4 o 5 series. 3 AEROBICOS 2 o 3 Días por semana Se realizan bailes crossover. 4 DEPORTES 1 solo día por semana los sábados más que todo. 57 2 pm - 4 pm 2 horas. 4 pm- 6 pm 2 horas 4 pm- 6:30 pm 2 horas y media 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm 2 horas y media 10am- 12 pm 2 horas. 6 am - 8 am 2 horas 3 pm – 5 pm 2 horas Lograr correr. Adquirir mayor velocidad. Mayor mejoramiento de la recuperación plena casi en total. Lograr un mejor movimiento de la parte derecha. Mayor flexibilidad de la parte derecha. Conseguir un mejor movimiento de la parte derecha. Mejorar la flexibilidad de la parte derecha y no abandonar la parte izquierda. CUARTO MICROCICLO Restablecer en natación como se ha realizado los ejercicios de terapia y de recuperación. Rehabilitar el gimnasio para la recuperación del costado derecho y los movimientos del lado izquierdo siguen igual. Realizar los mecanismos alpie de la letra en los aeróbicos que se desarrollan en el gimnasio. Nº ACTIVIDAD 1 NATACION SERIES 3 Días veces por semana. Cada ejercicio unas 16 veces x 4 series. TIEMPO 07am –08am 1 Hora 08 am – 09 am. 1 hora 7am – 9 am 2 horas INDICADORES DE LOGRO Insistir prolongación del lado derecho haciendo énfasis. Generar resultados de el salto del lado derecho y del lado izquierdo. Renovar la movilidad del brazo en longitud de 35 %, 45%, 90% para el mejoramiento. 2 GIMNASIO 6 o 7 Días por semana y cada ejercitación que se trabaje son 12 x 4 o 5 series. 58 2 pm - 4 pm 2 horas. 4 pm- 6 pm 2 horas 4 pm- 6:30 pm 2 horas y media 2 pm- 4 pm 2 horas 2 pm–4:30 pm Lograr correr. Adquirir mayor velocidad. Mayor mejoramiento de la recuperación plena casi en total. 3 AEROBICOS 2 o 3 Días por semana Se realizan bailes crossover. 2 horas y media 10am- 12 pm 2 horas. 6 am - 8 am 2 horas ANEXO 3 APLICACIÓN DEL TEST DE TINETTI. INICIO( al mes del diagnostico de la hemiplejia) 59 Lograr un mejor movimiento de la parte derecha. Mayor flexibilidad de la parte derecha. A los tres meses: 60 Escala Tinetti a los cinco meses (FINALIZACIÓN) 61 ANEXO 4 EVOLUCIÓN DEL PACIENTE SEGÚN PERCEPCIÓN DEL MISMOFORMATO ADAPTADO Ficha 1 ENCABEZADO Título de la ficha: Nombre de la persona que la elabora: Organismo/institución: Fecha de elaboración de la ficha: Lugar: UPTC El accidente Pedro Javier Ricardo Galvis Álvarez UPTC 10 ENERO 2012 CONTEXTO DE LA SITUACIÓN Accidente ocurrido el día 14 de febrero de 2010, en Granada (meta), mientras conducía en una motocicleta. RELATO DE LO QUE OCURRIÓ: Eran las 3 de la madrugada del día 14 de Febrero de 2010, cuando me dirigía hacia Fuente de Oro, choqué en mi motocicleta con un vehículo y quede inconsciente, desperté 15 días después de esto debido a que me encontraba en un estado de coma, en ese momento no podía hablar ni reconocer a mis padres ni a nadie, el accidente me había producido amnesia, en ese momento me encontraba en el hospital con aparatos que me ayudaban a respirar, estaba entubado, el lado izquierdo de mi cuerpo tenía movilidad pero lo único que podía hacer con el lado derecho era mover el dedo índice, por lo cual me diagnosticaron hemiplejia cerebral . 62 APRENDIZAJES Y RECOMENDACIONES: 1. El estado de coma consiste en una situación que se caracteriza por la inconsciencia total resistente a los estímulos externos, es decir es una persona que tiene estupor profundo y no responde, ni siquiera al dolor. Entre las lesiones o problemas metabólicos que pueden ocasionar estado de coma están: Hemorragias cerebrales, Infartos cerebrales, tumores cerebrales, abscesos cerebrales, meningitis, encefalopatía hepática, rémica o dialítica, hipoglucemia, cetoacidosis, coma diabético, hipotiroidismo, estado de Shock, hipotermia e hipertermia, intoxicación o envenenamiento, traumatismos cerebrales y craneales. Teniendo en cuenta que estuve quince días en estado de coma, en el cual estuve entubado y tuve que prepararme para iniciar las terapias. 2. Al incorporarme de la cama un mes después del accidente caminaba con gran dificultad, no podía desplazarme solo ni hablar, lo único que podía hacer con el lado derecho era mover el dedo índice, durante los 15 días del coma se me realizo algunas terapias físicas, ocupacionales y de lenguaje. PALABRAS CLAVES: Estado de coma, hemiplejia, ocupacional, terapia. BIBLIOGRAFÍA: 1. http://www.esmas.com/salud/enfermedades/sintomas/529139.html ( ver epicrisis) 2. No hay evidencia del estado 3. La evidencia son los pronósticos médicos. 63 EVOLUCIÓN DEL PACIENTE SEGÚN PERCEPCIÓN DEL MISMOFORMATO ADAPTADO Ficha 2 ENCABEZADO Título de la ficha: Nombre de la persona que la elabora: Organismo/institución: Fecha de elaboración de la ficha: Lugar: UPTC Las Terapias Pedro Javier Ricardo Galvis Álvarez UPTC 15 de enero 2012 CONTEXTO DE LA SITUACIÓN Las terapias iniciales se realizaron por parte del personal médico de la clínica en donde permanecí durante el coma. RELATO DE LO QUE OCURRIÓ: Las enfermeras en un principio trataban de hacerme las diferentes terapias, pero en medio de mi mal estado, no permitía que las realizaran adecuadamente lo cual influía en el escaso avance que obtenía, las enfermeras se ponían bravas conmigo (se hacían las bravas conmigo), me englobaban y al final me las hacían a las malas o a las buenas, pero me las hacían, y eso es lo que recuerdo en esa época, que fue del 8 marzo al 4 de abril del 2010. 64 APRENDIZAJES Y RECOMENDACIONES: 1. Terapias son términos que designan los diversos procedimientos empleados con el fin de curar a las personas, que no pertenecen al campo de la medicina convencional y que carecen de denominador común, excepto la falta de evidencias científicas de su eficacia 2. En medicina, el coma (del gr. κῶμα o κωμα, que significa sueño profundo) es un estado severo de pérdida de consciencia, que puede resultar de una gran variedad de condiciones incluyendo las intoxicaciones (drogas, alcohol o tóxicos), anomalías metabólicas (hipoglucemia, hiperglucemias, cetosis), enfermedades del sistema nervioso central, ictus, traumatismo cráneo-encefálico, convulsiones e hipoxia. Las causas metabólicas son las más frecuentes. PALABRAS CLAVES: Terapias, enfermeras, estado. BIBLIOGRAFÍA: http://es.wikipedia.org/wiki/Medicina_alternativa http://es.wikipedia.org/wiki/Coma_%28medicina%29 65 EVOLUCIÓN DEL PACIENTE SEGÚN PERCEPCIÓN DEL MISMOFORMATO ADAPTADO Ficha 3 ENCABEZADO Título de la ficha: Nombre de la persona que la elabora: Organismo/institución: Fecha de elaboración de la ficha: Lugar: UPTC Las Terapias 2 parte Pedro Javier Ricardo Galvis Álvarez UPTC 20 de enero 2012 CONTEXTO DE LA SITUACIÓN Me trasladaron de Villavicencio (meta) a Granada (meta), me trasladaron al hospital de Granada y las doctoras comenzaron a hacer las terapias faltantes. RELATO DE LO QUE OCURRIÓ: Las terapias se realizaban en horas de la tarde, la doctora de terapia Física siempre me hacía seguir porque ella atendía a varios al tiempo lo cual facilitaba mi ingreso a las terapias físicas, después íbamos a la terapia Ocupacional en donde realizábamos actividades tendientes a la disminución de mi discapacidad, por ultimo me iba para donde la doctora de lenguaje en donde se enfatizaba el movimiento de la lengua y la gesticulación. 66 APRENDIZAJES Y RECOMENDACIONES: 1. La comunicación no sólo debe servir para obtener información que el médico necesita en el cumplimiento de sus funciones, debe emplearse también para que el paciente se sienta escuchado, para comprender enteramente el significado de su enfermedad y para que se sienta copartícipe de su atención. Corresponde al médico familiar identificar desde su práctica diaria, sus propias dificultades y reflexivamente transformarlas para poder incidir positivamente en el cuidado de la salud de sus pacientes. 2. La terapia física es una parte fundamental del proceso de rehabilitación después de una lesión grave. Terapeutas físicos pueden trabajar en una variedad de situaciones, sin embargo la atención de rehabilitación es uno de los más comunes empleos ocupados por los terapeutas físicos. 3. Definimos Terapia Ocupacional como la ciencia o disciplina orientada a analizar e instrumentar las ocupaciones del hombre para tratar su salud; entendiendo a la misma como el bienestar biopsicosocial y no solo a la ausencia de la enfermedad. 4. La terapia del habla y del lenguaje es el tratamiento para la mayoría de los niños con discapacidades del habla y aprendizaje del lenguaje. Las discapacidades en el habla se refieren a problemas con la producción de sonidos, mientras que los problemas con el aprendizaje del lenguaje son las dificultades al combinar las palabras para expresar ideas. PALABRAS CLAVES: Terapias, Doctoras, Terapias Físicas, Terapias Ocupacionales, Terapias de Lenguaje. 4 y por ultimo me iba para donde la doctora de lenguaje: BIBLIOGRAFÍA: http://kidshealth.org/parent/en_espanol/crecimiento/speech_therapy_esp.ht ml http://es.wikipedia.org/wiki/Terapia_ocupacional http://www.articulosinformativos.com/Terapia_Fisica-a876183.html http://www.facmed.unam.mx/sem/pdf/medicinafamiliar/ImportanciadelaComu nicacion. pdf 67 EVOLUCIÓN DEL PACIENTE SEGÚN PERCEPCIÓN DEL MISMOFORMATO ADAPTADO Ficha 4 ENCABEZADO Título de la ficha: Nombre de la persona que la elabora: Organismo/institución: Fecha de elaboración de la ficha: Lugar: UPTC Mi recuperación Pedro Javier Ricardo Galvis Álvarez UPTC 26 de enero 2012 CONTEXTO DE LA SITUACIÓN La recuperación fue gradualmente, se emplearon ejercicios de natación en la piscina, en el gimnasio se trabajo la fuerza muscular y los aeróbicos me permitieron mejorar el sistema cardio respiratorio, además de los juegos futbol los días sábados los cuales me permitían recrearme y despejar la mente. RELATO DE LO QUE OCURRIÓ: Todo empezó cuando me desplace a la ciudad de Tunja (Boyacá), en el lugar de mi residencia fue donde mi recuperación se dio por decirlo de alguna manera, realice ejercicios de natación en la piscina municipal así como también en el gimnasio (body free) el cual quedaba cerca de la universidad pedagógica y tecnológica de colombia, los sábados jugaba futbol y realice alguno ejercicios de aeróbicos, aunque no los entendía hacia lo posible por realizarlos a cabalidad. 68 APRENDIZAJES Y RECOMENDACIONES: 1. Los accidentes vehiculares y automovilísticos los cuales pueden incluir choques entre carros, motos, camiones, autobuses o trenes representan la mayoría de las demandas por lesiones personales. 2. La natación es punto importante en el proceso de recuperación de estas lesiones, puesto que implica una coordinación de la cabeza, hombros, brazos y respiración, el respirar es a menudo el aspecto del crol más difícil de dominar. Una buena forma de perfeccionar la respiración es practicarla en agua que le llegue hasta la cintura. 3. Es muy común para algunos creer que aumentar la masa muscular es muy fácil, principalmente creen que lo único que les hace falta es trabajar como locos en el gimnasio y quemar muchas calorías lo cual es falso, el trabajo progresivo y planificado permite incrementar la resistencia y la masa muscular del cuerpo. 4. Cuando hablamos de lesiones deportivas, entendemos como tales los daños causados a nuestro organismo por la práctica de una actividad deportiva. Estas lesiones pueden ser fortuitas o como consecuencia de una mala preparación física. 5. Sin duda alguna, uno de los factores que puede modificar las respuestas y adaptaciones del organismo en las actividades físicas beneficiosas para la salud, es la intensidad con que realizamos los ejercicios, la cual, se determina por la rapidez y el ritmo de los movimientos efectuados que se vinculan a la amplitud de los esfuerzos a superar y al grado de tensión de los diferentes sistemas involucrados, esto con el fin de cumplir con una acción motriz durante un tiempo determinado. PALABRAS CLAVES: Recuperación, natación, gimnasio, aeróbicos, futbol. BIBLIOGRAFÍA: http://espanol.getlegal.com/legal-info-center/accidentes-automovilisticos http://www.articuloz.com/entrenamiento-muscular-articulos/consejos-y-fundamentosprimordiales-para-aumentar-la-masa-muscular-5080798.html http://futbol.facilisimo.com/reportajes/futbol/lesiones-y-recuperacion/lesionarse-jugando-alfutbol_613244.html 69 EVOLUCIÓN DEL PACIENTE SEGÚN PERCEPCIÓN DEL MISMOFORMATO ADAPTADO Ficha 5 ENCABEZADO Título de la ficha: Nombre de la persona que la elabora: Organismo/institución: Fecha de elaboración de la ficha: Lugar: UPTC como fue mi recuperación la 2 parte Pedro Javier Ricardo Galvis Álvarez UPTC 31 de enero 2012 CONTEXTO DE LA SITUACIÓN Con el pasar de los días la recuperación que he tenido ha sido cada vez mejor, gracias a la ayuda de los profesores, de mis compañeros y lógicamente con la ayuda de mi gran familia que en ese momento tan duro me ayudo y mas que esto me brindo la fortaleza psicológica y emocional para enfrentar ese momento de mi vida. RELATO DE LO QUE OCURRIÓ: El mayor avance que obtuve en mi recuperación empezó con el traslado a la ciudad de Tunja, reconocí la universidad en la cual recibo clases, además reconocí a todos mis amigos, amigas, a los profesores y a cada uno de los administrativos con los que tuve la oportunidad de compartir en el transcurso de mi carrera universitaria; No puedo decir que los recordé con facilidad porque no fue así, no me acordaba del nombre de ellos, del apellido o del sobrenombre, solo sabía que era profesor, administrativo o compañero, solo hasta principios del año 2011 comencé a recordar todo lo que fue mi vida en el pasado, ahora puedo saber lo que sucede en el presente y posiblemente podre mejorar en el mañana . 70 APRENDIZAJES Y RECOMENDACIONES: 1. La Universidad pedagógica y tecnológica de colombia, sustentada en el pensamiento pedagógico y tecnológico, en razón de su carácter público y nacional, tiene como misión la transformación y desarrollo de la sociedad colombiana, mediante la formación integral del ser humano, en la que los valores éticos, los valores de la cultura, las bondades de la ciencia y la técnica, son los pilares de su proyección histórica y el objeto de la construcción del conocimiento. 2. A las personas que me iba encontrando las saludaba y paulatinamente recordaba los nombres, además de lo que habían sido para mi vida. 3. Con el transcurrir de los días recordé todo gracias a Dios, puedo decir con certeza que no me siento al cien por ciento de las capacidades que tenía antes del accidente pero gracias al tratamiento y a las terapias recuerdo la mayoría de las cosas, además de que puedo moverme y hablar con claridad. PALABRAS CLAVES: Administrativo, principio, familia. BIBLIOGRAFÍA: http://www.uptc.edu.co/universidad/acerca_de/index.html 71 7. CONCLUSIONES a. El paciente presentaba un diagnóstico con trauma craneoencefálico, pérdida de la conciencia, con hemiplejia. b. Mediante las pruebas de Flexibilidad, Taping. Skiping , baston de Galton, se pudo advertir que el paciente presentaba mejoría notable en la medida en que se cumplían los mini ciclos del programa de ejercitación física. c. Los Test de Kass y Tinetti al inicio del programa de ejercitación física evidenciaron gran deficiencia funcional y el último test aplicado arrojó altos indicadores de autonomía funcional. d. La hemiplejia como enfermedad es muy agresiva con el cuerpo ya que limita mucho las funciones del mismo, además deja secuelas que no se pueden recuperar a cabalidad por más que se realice el tratamiento a tiempo. e. El tratamiento adecuado y rápido puede servir para disminuir las secuelas que produce la hemiplejia cerebral, ya que, se disminuye el tiempo de reposo total y el cuerpo aumenta su movilidad al no permanecer estático. f. El licenciado en educación física es el indicado para realizar programas de actividad física tendientes a disminuir secuelas o efectos adversos causados por diversas enfermedades en este caso la hemiplejia. g. La recuperación de la hemiplejia debe ser progresiva ya que se ven afectadas las condiciones motrices del cuerpo a tal punto que no permite la movilidad de un lado del cuerpo, la recuperación debe ser planeada en sesiones, en donde se realicen las terapias adecuadas para recuperar esta movilidad. 72 h. El hecho de que el paciente utilice disciplinas deportivas como el atletismo, natación y la gimnasia para su recuperación, es un avance en el tratamiento de este tipo de condición incapacitante, ya que los instrumentos, equipos y preparación es mínima, comparado con el sistema de fisioterapias donde tiene que asistir y trabajar con aparatos, lo que constituye una buena alternativa complementaria a la fisioterapia ordenada por el fisiatra. 73 8. RECOMENDACIONES El consumo desmedido de alcohol afecta las capacidades motrices del cuerpo como lo son el equilibrio y la coordinación por ello cuando se está en estado de alicoramiento no se debe realizar tareas complicadas que requieran el uso de las capacidades motrices del cuerpo. Es importante trabajar las capacidades motrices en los pacientes que sufren hemiplejia cerebral, especialmente en el lado del cuerpo que haya sido afectado en esta enfermedad ya que esto influirá positivamente en el proceso de recuperación. Es importante que el proceso de recuperación sea dirigido por un profesional que sepa tanto del cuerpo humano, como de las actividades propicias que se deben realizar en el transcurso del tratamiento, de ello depende la efectividad que tenga el paciente en su recuperación. La motivación es fundamental para la recuperación, ya que permite que el paciente realice los ejercicios a cabalidad, cuando esta no existe las personas con esta enfermedad muy frecuentemente abandonan el tratamiento, influyendo así en una inadecuada recuperación. Es importante seguir realizando investigaciones en el área de la terapia física, ya que es un campo que cada vez más se convierte en competencia de los profesionales de la educación física, ya que practicar deporte se convierte en una terapia alternativa para muchas condiciones neuronales y se debe estar a la vanguardia en conocimientos y técnicas. 74 BIBLIOGRAFÍA -Alonso López Ramón F, Alejandro Pérez Sánchez, Pedro O. Peñate Recio. Utilidad del ejercicio físico sincinético en la reeducación motora del hemipléjico neurotransplantado. Revista Digital - Buenos Aires - Año 7 - N° 38 Julio de 2001. recuperado en julio 20 del 2012, disponible en :http://www.efdeportes.com/). -Alonso López Ramón F, Alejandro Pérez Sánchez, Pedro O. Peñate Recio. Utilidad del ejercicio físico sincinético en la reeducación motora del hemipléjico neurotransplantado. Revista Digital - Buenos Aires - Año 7 - N° 38 Julio de 2001. http://www.efdeportes.com/). pag. 5 -Artículo digital, recuperado en junio 20 de 2012.disponible en http://www.slideshare.net/adonis85/test-actividad-fisica -Artículo digital, recuperado en junio 23 del 2012, disponible en : http://www.efdeportes.com/efd157/rehabilitacion-de-accidentecerebrovascular.htm -Artículo digital, recuperado en junio 23 de 2012, disponible en : http://www.monografias.com/trabajos87/ejercicios-fisicos-rehabilitacion-adultoshemiplejia/ejercicios-fisicos-rehabilitacion-adultos-hemiplejia3.shtml -Artículo digital, recuperado en julio 28 de 2012, disponible en http://salpub.uv.es/SALPUB/pspic/docs/Escalas+Instrum_valoracion_atencion_ domiciliaria/023_TINETI_escala_marcha_equilibrio.pdf -Costa Coll Jorge de Lázaro DrC. Coronel Pérez Pablo, DrC. Gonzáles Hernández Reinol, Dr. Cordero Martín Jorge, Lic. García. León Pedro A. Programa de ejercicios fisicos terapéuticos para adultos hemipléjicos. pag .187 -Guías diagnósticas de medicina física y salud, artículo digital, recuperado en junio 18 del 2012, 75 disponible en http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/rehabili/hemiplejia.pd f -Ochoa Martinez Paulina, Autonomía funcional y ejercicio físico en el adulto, articulo digital,recuperado en julio 20 del 2012, disponible en : http://www.efdeportes.com/efd159/autonomia-funcional-en-el-adulto-mayor.htm -Servicio de Salud Andaluz, artículo digital, recuperado en julio 2 de 2012, disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa .asp?pag=/contenidos/gestioncalidad/CuestEnf/PT4_EquilyMarcha.pdf -Servicio Andaluz de Salud, artículo digital, recuperado en junio 23 de 2012, disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa .asp?pag=/contenidos/gestioncalidad/CuestEnf/PT4_AutoAVD_Katz.pdf -Tratamiento de la hemiplejía, articulo digital, recuperado en junlio 12 2012, disponible en: http://www.discapacidadonline.com/hemiplejia-rehabilitacion- guia-tecnicas-fisioterpeuticas.html 76
