h. ayuntamiento de xalapa registro civil solicitud de reconocimiento

H. AYUNTAMIENTO DE XALAPA
REGISTRO CIVIL
Fecha y hora de la cita_______________________
Recibió Solicitud ___________________________
Capturo Acta ______________No. de acta ______
Fecha de Registro __________________________
Recabo firmas y huellas ______________________
Fecha de Recep. ___________________________
SOLICITUD DE RECONOCIMIENTO
ACTA
FECHA
CRIP
RECONOCIDO
SEXO: HOMBRE
EDAD
NOMBRE:
(NOMBRES)
(PRIMER APELLIDO)
MUJER
(SEGUNDO APELLIDO)
FECHA DE NACIMIENTO:
LUGAR DE NACIMIENTO:
(LOCALIDAD)
(MUNICIPIO)
(ENTIDAD FEDERATIVA)
(PAIS)
(LOCALIDAD)
(MUNICIPIO)
(ENTIDAD FEDERATIVA)
(PAIS)
DOMICILIO:
DATOS DEL ACTA DE NACIMIENTO DEL RECONOCIDO
OFICIALIA
LIBRO
ACTA No.
FECHA DE REGISTRO: DIA:
LOCALIDAD
MUNICIPIO
MES
ENT. FED.
AÑO
RECONOCEDOR
NOMBRE
TELEFONO:____________________________
FECHA DE NACIMIENTO:
NACIONALIDAD
EDAD
NACIONALIDAD:
AÑOS
CERTIFICADA: SI( ) NO( )
LUGAR DE NACIMIENTO:
(LOCALIDAD)
(MUNICIPIO)
(ENTIDAD FEDERATIVA)
(PAIS)
DOMICILIO
(NOMBRE DE LA CALLE, No.EXTERIOR E INTERIOR)
(LOCALIDAD)
(MUNICIPIO)
(ENTIDAD FEDERATIVA)
(PAIS)
(DEL RECONOCEDOR)
PADRES
NOMBRE DEL PADRE:
NACIONALIDAD
NOMBRE DE LA MADRE:
NACIONALIDAD
DOMICILIO HABITUAL:
(NOMBRE DE LA CALLE, No.EXTERIOR E INTERIOR)
(LOCALIDAD)
(MUNICIPIO)
DAN SU CONSENTIMIENTO
(ENTIDAD FEDERATIVA)
(PAIS)
(QUIEN ASENTO PRIMERO, PADRE O MADRE)
NOMBRE:
ESTADO CIVIL:
DOMICILIO HABITUAL:
NACIONALIDAD:
PARENTESCO CON EL RECONOCIDO:
TELEFONO:
(LOCALIDAD)
(MUNICIPIO)
NOMBRE:
ESTADO CIVIL:
DOMICILIO HABITUAL:
(ENTIDAD FEDERATIVA)
(PAIS)
NACIONALIDAD:
PARENTESCO CON EL RECONOCIDO:
(LOCALIDAD)
(MUNICIPIO)
EDAD
EDAD
(ENTIDAD FEDERATIVA)
(PAIS)
TESTIGOS
NOMBRE:
DOMICILIO:
NACIONALIDAD:
(LOCALIDAD)
(MUNICIPIO)
NOMBRE:
DOMICILIO:
EDAD
(ENTIDAD FEDERATIVA)
(PAIS)
NACIONALIDAD:
(LOCALIDAD)
(MUNICIPIO)
EDAD
(ENTIDAD FEDERATIVA)
(PAIS)
DATOS COMPLEMENTARIOS DEL RECONOCEDOR
8.- ESCOLARIDAD
(1) SIN ESCOLARIDAD
(2) DE 1 A 3 AÑOS
(3) DE 4 A 5 AÑOS
(4) PRIMARIA COMPLETA
ULTIMO GRADO APROBADO
10.- SITUACION LABORAL
(5) SECUNDARIA O EQUIVALENTE
(6) PREPARATORIA O EQUIVALENTE
(7) PROFESIONAL
(8) OTRA
(1) TIENE TRABAJO
___ ESTA BUSCANDO TRABAJO
(2) ESTUDIANTE
(3) QUEHACERES DEL HOGAR
(4) JUBILADO O PENSIONADO
(5) INCAPACITADO PERMANENTE
PARA TRABAJAR
(6) OTRA
12.- POSICION EN SU TRABAJO
(1) OBRERO
(2) EMPLEADO
(3) JORNALERO PEON
(4) TRABAJADOR POR SU CUENTA
(5) PATRON O EMPRESARIO
(6) TRABAJADOR FAMILIAR NO REMUNERADO
INGRESO MENSUAL $
NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE :
NOTA: FAVOR DE USAR MAQUINA O LETRA DE MOLDE PARA LLENAR ESTA FORMA. UTILIZAR TINTA NEGRA O AZUL
NO UTILIZAR LÁPIZ