MINDFULNESS EN LA PRÁCTICA CLÍNICA FORMACIÓN AVANZADA PARA TERAPEUTAS 6ª EDICIÓN EN VALENCI A 2015 - 2016 5º EDICIÓN EN BARCELO NA 2015 - 2016 3ª EDICIÓN EN MADRID 2016 FORMULARIO DE PRE-INSCRIPCIÓN VALENCIA Formación Avanzada BARCELONA Formación Avanzada LUGAR PARA LA FORMACIÓN Formación Básica Marcar en el recuadro la elección/ MADRID Formación Avanzada F. Básica + Avanzada NOMBRE y APELLIDOS/ DIRECCIÓN/ POBLACIÓN/ TELÉFONO FIJO/ CÓDIGO POSTAL/ PROVINCIA/ TELÉFONO MÓVIL/ E-MAIL/ RELACIÓN CON ASOCIACIÓN (Nº de SOCIO, EXALUMNO – PARTICIPIPANTE EN ACTIVIDAD ANTERIOR (INDICAR CUÁL) Si has tenido relación anterior con asociación, los siguientes datos no son necesarios. Si NO has tenido relación anterior con asociación, por favor, rellena los siguientes datos del formulario, adjúntale un breve curriculum vitae y una breve carta con tus motivos para realizar la formación. Enviar el formulario rellenado y escaneado (junto con la documentación adicional: cv + carta, si es tu caso) a: [email protected] Para cualquier consulta: a. Teléfono atención al usuario (de 9.00 a 14.00 horas): 687 -316 -866 b. [email protected] LICENCIATURA/ AÑO/ ESPECIALIDAD/ MÁSTER / DOCTORADO/ CENTRO DE TRABAJO ACTUAL/ COLEGIO PROFESIONAL/ Nº COLEGIADO/ FORMACIÓN EN MINDFULNESS/ PRÁCTICA EN MINDFULNESS/ RETIROS REALIZADOS/ OTRAS ENSEÑANZAS AFINES (MEDITACIÓN)/ En/ 201 , a/ de/ Una vez se revise la documentación solicitada en la pre-inscripción (este formulario, currículum y carta), te será comunicada por e-mail tu admisión a la formación o la negativa a la misma. Recibida dicha comunicación, si ésta es positiva, podrás formalizar la inscripción ingresando el importe correspondiente y adjuntando al siguiente e-mail: [email protected] una copia del justificante de ingreso en la cuenta bancaria IBAN: ES 74 2100 0728 29 0200225393 Atención: Es posible fraccionar el pago de la matrícula: La mitad del importe al efectuar la inscripción y el resto antes del 31 de enero de 2016 para la formación en Valencia y Barcelona; y 31 de marzo de 2106 para la formación avanzada en Madrid. A efectos de matrícula reducida, se computará la fecha del ingreso del primer plazo Con el envío de este formulario autorizo a AEMind a tener mis datos, siendo su compromiso el utilizarlos sólo para uso interno y exclusiva relación conmigo, sin cederlos ni venderlos a terceros. Los datos serán introducidos en un fichero con la finalidad de hacerme llegar las comunicaciones e información general de la asociación. De acuerdo con la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de Carácter Personal, podrás ejercitar los derechos de acceso, rectificación y cancelación dirigiéndote a: AEMind: Edificio Llaves de Oro, C/ La Safor 12 1º 2ª/ 46015 Valencia / [email protected] / www.aemind.es VALENCIA Y BARCELONA FORMACIÓN AVANZADA (92 horas) Matrícula reducida* (antes 1 octubre 2015) Pago único: 1170 € (Socios AEMind: 1110 €) Pago fraccionado**:1270 € (Socios AEMind: 1210 €) Matrícula ordinaria (a partir 1 octubre 2015) Pago único: 1230 € (Socios AEMind: 1170 €) Pago fraccionado**: 1330 € (Socios AEMind: 1270 €) *A efectos de reducción de matrícula se computará la fecha de ingreso del primer plazo. **La mitad del importe al efectuar la inscripción y el resto antes del 31 enero de 2016 (Para la formación Avanzada en VALENCIA y BARCELONA). MADRID Opciones de Formación posibles: Sencilla: Sólo Básica (REM+ MSC) o Sólo Avanzada Combinada: Básica (REM+ MSC) + Avanzada MADRID FORMACIÓN BÁSICA (40 horas). Matrícula reducida* (antes 1 diciembre 2015) Pago único: 520 € (Socios AEMind: 460 €) Pago fraccionado**: 620 € (Socios AEMind: 560 €) Matrícula ordinaria (a partir 1 diciembre 2015) Pago único: 580 € (Socios AEMind: 520 €) Pago fraccionado**: 680 € (Socios AEMind: 620 €) *A efectos de reducción de matrícula se computará la fecha de ingreso del primer plazo. **La mitad del importe al efectuar la inscripción y el resto antes del 31 enero de 2016 (Para la formación Básica en MADRID). MADRID FORMACIÓN AVANZADA (84 horas). Matrícula reducida* (antes 1 enero 2016) Pago único: 1090 € (Socios AEMind: 1030 €) Pago fraccionado**: 1190 € (Socios AEMind: 1130 €) Matrícula ordinaria (a partir 1 enero 2016) Pago único: 1150 € (Socios AEMind: 1090 €) Pago fraccionado**:1250 € (Socios AEMind: 1190 €) *A efectos de reducción de matrícula se computará la fecha de ingreso del primer plazo. **La mitad del importe al efectuar la inscripción y el resto antes del 31 marzo de 2016 (Para la formación Avanzada en MADRID). MADRID FORMACIÓN BÁSICA + AVANZADA (124 horas). Matrícula reducida* (antes 1 diciembre 2015) Pago único: 1560 € (Socios AEMind: 1500 €) Pago fraccionado**: 1660 € (Socios AEMind: 1600 €) Matrícula ordinaria (a partir 1 diciembre 2015) Pago único: 1620 € (Socios AEMind: 1560 €) Pago fraccionado**: 1720 € (Socios AEMind: 1660 €) *A efectos de reducción de matrícula se computará la fecha de ingreso del primer plazo. **La mitad del importe al efectuar la inscripción y el resto antes del 31 enero de 2016 (Para la formación Básica+ Avanzada en MADRID). Política de Cancelación Mindfulness en la Práctica Clínica (Madrid, Barcelona y Valencia) Únicamente aceptaremos cancelaciones por escrito (enviadas por correo electrónico o certificado postal) El importe sólo es reembolsable en su totalidad en aquellas cancelaciones recibidas 1 mes antes de la fecha de inicio del curso. En caso de que realice su cancelación 15 días naturales antes de la fecha de inicio del curso se devolverá el 50% del importe del primer plazo. En caso de que las cancelaciones se realicen con 14 días o menos de antelación a la fecha de celebración del curso, o en caso de no presentación se facturará el 100% del importe. Tabla resumen devoluciones MPC (Mindfulness en la Práctica Clínica): 100% si ≥1 mes 50% si ≥15 días 0% si < 15 días Plazos para efectuar pagos En el caso de que no se opte por la forma de pago fraccionada, se deberá ingresar el total del curso, antes de iniciar la formación. Política de seguimiento pagos formación avanzada Si no ha pagado el segundo plazo dentro de las fechas estipuladas, no se permitirá continuar con la asistencia al curso, perdiendo el derecho al certificado del mismo.