Documentacion curso
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ABORDAJE CLÍNICO Í DE LOS TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS EN EL MIEMBRO SUPERIOR Valladolid 7 de Marzo de 2012 Dr. Salustiano López López--Contreras Martínez Los trastornos osteomusculares son perjudiciales •Para el trabajador j •Para P lla empresa •Para el sistema de protección 2 TRASTORNOS OSTEOMUSCULARES Complejidad del diagnóstico Calificación como contingencia profesional Objetivación j del alcance de la dolencia Origen multifactorial (laborales y extralaborales) Patología P t l í de d apariencia i i banal b l Acumulativas Temporalidad y movilidad laboral Edad Ed d y Sexo S 3 “En En solo una decena de años hemos asistido a una importante evolución; al principio i i i d descritos it como patologías t l í d de las p personas,, los traumatismos musculoesqueléticos han pasado a ser analizados como patologías de los puestos y luego g como patologías g de la organización” François Daniellou 4 TRASTORNOS MUSCULOESQUETICOS 9 ENTRE LAS PRIMERAS CAUSAS QUE MOTIVAN LA INCAPACIDAD TEMPORAL 9 ENTRE LAS PRIMERAS CAUSAS EN CUANTO A DURACIÓN MEDIA DE LOS PROCESOS DE IT 5 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS •Músculos •Articulaciones •Tendones •Ligamentos •Huesos •Nervios 6 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS DOLOR Afectación psicopatológica 7 TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS A) TME agudos B) TME crónicos o por sobrecarga 8 SINTOMAS TME Dolor localizado Rigidez Hormigueo, entumecimiento, adormecimiento Pérdida de fuerza y capacidad p de sujeción j Pérdida de sensibilidad Fatiga F ti muscular l 9 TRASTORNOS MUSCULOESQUELETICOS 1. 1 2. 3. 4 4. DIAGNÓSTICO PRECOZ CAUSALIDAD TERAPIA APROPIADA MEDIDAS PREVENTIVAS 10 Real Decreto 1299 1299//2006 2006,, de 10 de p el q que se aprueba p el noviembre,, por nuevo cuadro de enfermedades profesionales en el Sistema de la Seguridad Social y se establecen criterios para su notificación y registro 11 ANEXO II Lista complementaria de enfermedades que no tienen la consideración de enfermedades profesionales pero su origen laboral se profesionales, sospecha, y que en un futuro podrían ser incluidas en el anexo I 12 Elementos integrantes de la definición legal del concepto de enfermedad profesional 9Que la enfermedad sea contraída como consecuencia del trabajo prestado por cuenta ajena j y/o p y propia. p 9Que sea consecuencia de las actividades que se especifiquen en el cuadro que se apruebe por las disposiciones reglamentarias de aplicación y desarrollo. 9Que proceda de la acción de elementos o sustancias que en dicho cuadro se indiquen para cada enfermedad. enfermedad 13 CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL 1.- Confirmación de la enfermedad 1 mediante exploración clínica y estudios complementarios ( (electromiografía, f ecografía, f rx…)) 14 CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL 2.- Correspondencia del cuadro clínico con la exposición, analizada mediante métodos de evaluación ergonómica o biomecánica 15 Modelo solicitud Estudio de Puesto ASPECTOS A ESTUDIAR DINAMISMO CARGA FÍSICA CARGA POSTURAL Deambulación Bipedestación Sedestación Manejo de cargas Consumo metabólico Cuerpo Tronco Cuello Brazos Antebrazos Muñecas Piernas Pies A Apoyo prolongado l d y presión ió mantenida t id MOVIM. REPETITIVOS VIBRACIONES AGARRE/PRECISIÓN Ó TRABAJOS EN ALTURA USO DE VEHÍCULOS SUSTANCIAS QUÍMICAS CARGA MENTAL Movimientos repetitivos Vibraciones, impactos y sacudidas Tipos de agarre y precisión Herramientas utilizadas Trabajos en altura Conducción de vehículos Manejo de sustancias y preparados químicos Carga mental OTROS 16 17 CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL 3.- Mejoría o desaparición de los síntomas con el descanso o cambio de tareas de requerimientos q ergonómicos g diferentes 18 CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL 4.- Reaparición o agravación 4 tras remprender el trabajo 19 CALIFICACIÓN DE LOS TME COMO ENFERMEDAD PROFESIONAL 5.- Ausencia 5 A i d de patología t l í en la zona, zona de causa no laboral 20 Trastornos musculoesqueleticos Miembros Superiores Cuello y Espalda Miembros Inferiores 21 TME CUELLO Y ESPALDA Síndrome cervical por tensión Lumbalgia 22 TME MIEMBROS SUPERIORES TME hombro TME codo TME muñeca y mano 23 TME MIEMBROS INFERIORES Bursitis prepatelar 24 TME HOMBRO (Síndrome cervical por tensión) Síndrome del estrecho torácico o costoclavicular Tendinitis del manguito de los rotadores 25 SINDROME CERVICAL POR TENSIÓN Dolor por contractura muscular Músculos Trapecio y Elevador de la escápula Tratamiento: - Antiinflamatorios, Hielo - Rehabilitación - Infiltraciones en punto doloroso 26 SINDROME CERVICAL POR TENSIÓN PREVENCION Evitar postura mantenida de extensión o flexión forzada del cuello Evitar posturas mantenidas de flexión o abducción de los hombros forzadas Medidas ergonómicas: diseño de puestos, organización j de tareas, hábitos de trabajo Ejercicios de calentamiento previo y estiramientos 27 Cuadro Enfermedades Profesionales: D ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO; ENFERMEDADES POR FATIGA E INFLAMACIÓN DE LAS VAINAS TENDINOSAS, DE TEJIDOS PERITENDINOSOS E INSERCIONES MUSCULARES Y TENDINOSAS: 01 Hombro: patología tendinosa crónica de manguito de los rotadores. 01 2D0101 Trabajos que se realicen con los codos en posición elevada o que tensen los tendones o bolsa subacromial, asociándose a acciones de levantar y alcanzar; uso continuado del brazo en abducción o flexión, como son pintores, escayolistas, montadores de estructuras PATOLOGÍA Í TENDINOSA CRÓNICA Ó DEL MANGUITO ROTADOR CLINICA Dolor a la palpación en troquíter Arco doloroso típico p Dolor nocturno Maniobras subacromiales •Jobe •Neer •Gerber •Yergason •Otras Ot 29 PATOLOGÍA Í TENDINOSA CRÓNICA Ó DEL MANGUITO ROTADOR DIAGNÓSTICO Anamnesis Exploración física Ecografía Resonancia magnética 30 PATOLOGÍA Í TENDINOSA CRÓNICA Ó DEL MANGUITO ROTADOR TRATAMIENTO Antiinflamatorios, Hielo Infiltraciones córtico-anestésicas Rehabilitación (Ultrasonidos, láser, fisioterapia) Cirugía: - Descompresión subacromial - Sutura del manguito 31 PATOLOGÍA Í TENDINOSA CRÓNICA Ó DEL MANGUITO ROTADOR PREVENCIÓN Ó Evitar tareas ppor encima de los hombros Evitar posturas de flexión y abducción forzadas de hombros mantenidas Medidas ergonómicas: - Diseño del puesto - Organización de las tareas 32 TME CODO Epicondilitis y epitrocleítis Síndrome del pronador redondo Síndrome del túnel cubital Bursitis codo 33 Cuadro Enfermedades Profesionales: D ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO; ENFERMEDADES POR FATIGA E INFLAMACIÓN DE LAS VAINAS TENDINOSAS, DE TEJIDOS PERITENDINOSOS E INSERCIONES MUSCULARES Y TENDINOSAS: 02 Codo y antebrazo: epicondilitis y epitrocleitis 01 2D0201 Trabajos que requieran movimientos de impacto o sacudidas, supinación o pronación repetidas del brazo contra resistencia, así como movimientos de flexoextensión forzada de la muñeca, como pueden ser: carniceros, pescaderos, curtidores, deportistas, mecánicos, chapistas, caldereros, albañiles 34 EPICONDILITIS DEFINICIÓN Lesión por esfuerzo repetitivo en el movimiento de pronación-supinación forzada, en la que se inflaman los tendones de los músculos de la cara externa del codo (los músculos extensores de los dedos y la muñeca, y los supinadores del antebrazo) con un origen común (unión) en el epicóndilo. 35 EPICONDILITIS CLÍNICA Dolor a la presión en epicóndilo Dolor a la solicitación de musculatura extensora de m muñeca ñeca y dedos 36 EPICONDILITIS TRATAMIENTO Reposo funcional y Fármacos: antiinflamatorios Hielo eo Bandeleta antebraquial Infiltraciones I filt i corticoanestésicas ti té i Rehabilitación ((estiramientos y ppontenciación excéntrica) Cirugía 37 EPICONDILITIS PREVENCION Evitar posturas mantenidas de extensión de muñeca Evitar movimientos forzados de pronación y supinación p Ejercicios de calentamiento previo y estiramientos musculares Bandeleta epicondílea 38 EPITROCLELITIS Dolor en epitróclea p ap palpación p y supinación p forzada Tratamiento: - Antiinflamatorios, Antiinflamatorios Hielo - Rehabilitación - Infiltraciones corticoides - Cirugía - Cincha epicondílea 39 EPITROCLELITIS PREVENCION Evitar posturas mantenidas de flexión de muñeca Evitar movimientos forzados de pronación y supinación p Ejercicios de calentamiento previo y estiramientos musculares Bandeleta epicondílea 40 Cuadro Enfermedades Profesionales: C ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO; ENFERMEDADES DE LAS BOLSAS SEROSAS DEBIDA A LA PRESIÓN, CELULITIS SUBCUTÁNEAS 06 Higroma crónico del codo 01 2C0601 Trabajos que requieren de un apoyo prolongado sobre la cara posterior del codo 41 BURSITIS CODO Inflamación bolsa olecraneana Diagnóstico: radiología simple, analítica Tratamiento: T t i t - AINEs, AINE Hielo Hi l - Cirugía Prevención: - Evitar apoyo prolongado codo - Coderas 42 Cuadro Enfermedades Profesionales: B ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES O ANGIONEURÓTICAS PROVOCADAS POR LAS VIBRACIONES MECÁNICAS: Á 01 - Afectación Af t ió vascular. l 01 2B0101 Trabajos en los que se produzcan: vibraciones transmitidas a la mano y al brazo por gran número de máquinas o por objetos mantenidos sobre una superficie vibrante (gama de frecuencia de 25 a 250 Hz), como son aquellos en los que se manejan maquinarias que transmitan vibraciones, como martillos neumáticos punzones neumáticos, punzones, taladros taladros, taladros a percusión percusión, perforadoras perforadoras, pulidoras pulidoras, esmeriles, sierras mecánicas, desbrozadoras. 02 2B0102 Utilización de remachadoras y pistolas de sellado sellado. 03 2B0103 Trabajos que exponen al apoyo del talón de la mano de forma reiterativa, percutiendo sobre un plano fijo y rígido, así como los choques transmitidos a la eminencia hipotenar por una herramienta percutante. 43 Cuadro Enfermedades Profesionales: B ENFERMEDADES OSTEOARTICULARES O ANGIONEURÓTICAS PROVOCADAS POR LAS VIBRACIONES MECÁNICAS: Á 02 - Afectación osteoarticular 01 2B0201 Trabajos en los que se produzcan: vibraciones transmitidas a la mano y al brazo por gran número de máquinas o por objetos mantenidos sobre una superficie vibrante (gama de frecuencia de 25 a 250 Hz) Hz), como son aquellos en los que se manejan maquinarias que transmitan vibraciones, como martillos neumáticos, punzones, taladros, taladros a percusión, perforadoras, pulidoras, esmeriles sierras mecánicas esmeriles, mecánicas, desbrozadoras desbrozadoras. 02 2B0202 Utilización de remachadoras y pistolas de sellado. 03 2B0203 Trabajos que exponen al apoyo del talón de la mano de forma reiterativa, percutiendo sobre un plano fijo y rígido así como los choques transmitidos a la eminencia hipotenar por una herramienta percutante.. 44 AFECTACIÓN OSTEOARTICULAR POR VIBRACIONES TRANSMITIDAS MANOMANOBRAZO Artrosis hiperostosante de codo Necrosis del semilunar ((enfermedad de Kienböck) Osteonecrosis del escafoides (enfermedad de Köhler) 45 Cuadro Enfermedades Profesionales: F ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO: PARÁLISIS DE LOS NERVIOS DEBIDOS A LA PRESIÓN: 01 Síndrome del canal epitrocleo-olecraniano por compresión del nervio cubital en el codo 01 2F0101 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatómicas q que p provocan lesiones nerviosas por compresión. Movimientos extremos de hiperflexión y de hiperextensión. Trabajos que requieran apoyo prolongado en el codo. 46 Síndrome del canal epitrocleoepitrocleo-olecraniano Compresión del nervio cubital en el codo Clínica: Clí i - Dolor D l epitróclea it ó l hasta h t borde b d cubital bit l mano - Parestesias 4º y 5º dedos - Atrofia hipotenar e interóseos - “Garra cubital” Diagnóstico: Clínica y Electromiografía Tratamiento: AINEs, Rehabilitación, Infiltraciones, Cirugía Prevención: Medidas ergonómicas g 47 Cuadro Enfermedades Profesionales: F ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO: PARÁLISIS DE LOS NERVIOS DEBIDOS A LA PRESIÓN: 06 Parálisis del nervio radial por compresión del mismo 01 2F0601 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatómicas que provocan lesiones nerviosas p por compresión. p Movimientos extremos de hiperflexión p y de hiperextensión. Trabajos que entrañen contracción repetida del músculo supinador largo, como conductores de automóviles, presión crónica por uso de tijera 48 Parálisis del nervio radial por compresión Localización más frecuente: Tercio anterior de antebrazo Clínica: Dolor y debilidad musculatura extensora y supinadora del antebrazo Diagnóstico: g Clínica y Electromiografía g Tratamiento: Rehabilitación, Infiltraciones, Cirugía Prevención: Medidas ergonómicas 49 TME MUÑECA Y MANO Síndrome del túnel carpiano Síndrome del canal de Guyon Tendinitis, tenosinovitis y dedo en gatillo 50 Cuadro de Enfermedades Profesionales: F ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO: PARÁLISIS DE LOS NERVIOS DEBIDOS A LA PRESIÓN 02 Síndrome del túnel carpiano por compresión del nervio mediano en la muñeca. 01 2F0201 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatómicas que provocan lesiones nerviosas por compresión. Movimientos extremos de hiperflexión y de hiperextensión hiperextensión. Trabajos que requieran movimientos repetidos o mantenidos de hiperextensión e hiperflexión de la muñeca, de aprehensión de la mano como lavanderos, cortadores de tejidos y material plástico y similares, trabajos de montaje (electrónica, mecánica), industria textil, mataderos (carniceros, matarifes), hostelería (camareros, cocineros), soldadores, carpinteros, pulidores, pintores. 51 SINDROME TUNEL CARPIANO DEFINICIÓN Compresión del nervio mediano a su paso por la muñeca a nivel del interior del túnel del carpo 52 SINDROME TUNEL CARPIANO FACTORES PREDISPONENTES Causa idiopática Traumas y microtraumas Endocrinopatías (Diabetes, Hipotiroidismo) Embarazo, anticonceptivos Otras 53 SINDROME TUNEL CARPIANO CLINICA Dolor y parestesias en territorio sensitivo del nervio mediano Dolor nocturno Atrofia muscular y pérdida de fuerza SINDROME TUNEL CARPIANO DIAGNÓSTICO Ó Signos clínicos (Signos de Phalen y de Tinel) Electroneuromiografía Ecografía, Ecografía Resonancia magnética 55 SINDROME TUNEL CARPIANO TRATAMIENTO Fármacos: antiinflamatorios Férula nocturna Infiltraciones corticoanestésicas Rehabilitación Descompresión quirúrgica 56 SINDROME TUNEL CARPIANO PREVENCIÓN Evitar posturas prolongadas de flexión y extensión de muñeca. Rediseñar el puesto de trabajo Rediseñar las herramientas Ejercicios de acondicionamiento muscular 57 Cuadro de Enfermedades Profesionales: F ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO: PARÁLISIS DE LOS NERVIOS DEBIDOS A LA PRESIÓN 03 Síndrome del canal de Guyon por compresión del nervio cubital en la muñeca 01 2F0301 Trabajos en los que se produzca un apoyo prolongado y repetido de forma directa o indirecta sobre las correderas anatómicas que provocan lesiones nerviosas por compresión. Movimientos extremos de hiperflexión y de hiperextensión hiperextensión. Trabajos que entrañen compresión prolongada en la muñeca o de una presión mantenida o repetida sobre el talón de la mano, como ordeño de vacas, grabado, talla y pulido de vidrio, burilado, trabajo de zapatería, leñadores, herreros, peleteros, lanzadores de martillo, disco y jabalina. 58 SÍNDROME DEL CANAL DE GUYON Atrapamiento del n. n cubital a nivel de muñeca Múltiples causas Clínica: Clí i -Debilidad D bilid d aducción d ió y abducción bd ió dedos d d -Atrofia i t ó interóseos eminencia hipotenar y músculos -Hipoestesia y parestesias territorio cubital -Mano en garra -Maniobras: Signo de Froment, Test de Allen Diagnóstico: Clínica y Electromiografía 59 Cuadro Enfermedades Profesionales: D ENFERMEDADES PROVOCADAS POR POSTURAS FORZADAS Y MOVIMIENTOS REPETITIVOS EN EL TRABAJO; ENFERMEDADES POR FATIGA E INFLAMACIÓN DE LAS VAINAS TENDINOSAS, DE TEJIDOS PERITENDINOSOS E INSERCIONES MUSCULARES Y TENDINOSAS: 03 Muñeca y mano: tendinitis del abductor largo y extensor corto del pulgar (T (T. De Quervain) Quervain), tenosinovitis estenosante digital (dedo en resorte), tenosinovitis del extensor largo g del primer p dedo 01 2D0301 Trabajos que exijan aprehensión fuerte con giros o desviaciones cubitales y radiales repetidas de la mano así como movimientos i i repetidos id o mantenidos id d de extensión ió d de la muñeca 60 TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN CLINICA Dolor a la palpación estiloides radial Dolor contrarresistencia tendón Maniobra de Finkelstein+ 61 TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN TRATAMIENTO Reposo y AINEs Ortesis Rehabilitación Infiltraciones cortico-anestésicas Cirugía 62 TENOSINOVITIS DE DE QUERVAIN PREVENCIÓN Ó Evitar tareas repetidas desviación muñeca. Medidas ergonómicas: g organización tareas,… de Diseño pinza o puesto,, p Muñequera con soporte de pulgar 63 DEDO EN RESORTE Tenosinovitis estenosante digital Clínica: Bloqueo tendinoso, que cede forzando la extensión Diagnóstico: Clínica y Ecografía Tratamiento: AINEs, infiltraciones, Cirugía Medidas ergonómicas 64 TENOSINOVITIS DEL EXTENSOR LARGO DEL 1º 1 DEDO Clínica: Dolor y pérdida de fuerza Diagnóstico: clínica y Ecografía Tratamiento: AINES, AINES Hielo, Hielo Rehabilitación, Rehabilitación Medidas ergonómicas 65 GANGLION Definición: Quiste sinovial Localización: L li ió Dorso D muñeca ñ Origen: Carácter degenerativo Clínica: Molestias-dolor Tratamiento: Muñequera, Muñequera punción del quiste, quiste cirugía Prevención: Evitar flexoextensión de muñeca Vendaje de contención. 66 TRASTORNOS OSTEOMUSCULARES Complejidad del diagnóstico Origen multifactorial (laborales y extralaborales)) Calificación como contingencia profesional Objetivación del alcance de la dolencia Patología de apariencia banal Acumulativas 67 MUCHAS GRACIAS 68
