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Jornadas Urológicas de Córdoba - Tema Oficial
LA CISTECTOMIA TOTAL EN EL
CANCER DE VEJIGA
P o r el Dr. RICARDO
ERCOLE
Cuando se encara en términos generales el tratamiento del cáncer de vejiga es necesario considerar la naturaleza del tumor, que condiciona indudablemente su grado de malignidad. En este sentido entendemos que es necesario
dividir a los tumores epiteliales, que son los que nos interesan por su frecuencia, en dos grupos, por una parte los tumores papilares y por otra parte
los tumores no papilares o infíltrativos.
El epitelioma papilar, que representa en conjunto el 50 % de los cánceres
de vejiga (Registro del Cáncer de la American Urological Association), cuando
todavía no ha evolucionado en profundidad, para transformarse en un tumor
infiltrativo, justifica una terapéutica semejante a la del papiloma y tiene también un pronóstico parecido. La conducta terapéutica podrá variar, según la
localización, el tamaño y grado de malignidad, entre la electrocoagulación
endoscópica o la reacción del tumor a cielo abierto, con el agregado, en algunos
casos, de la radium o roentgen terapia. El cirujano tendrá, en muchos casos,
la satisfacción d,e ver curar a estos enfermos, con una recuperación anatómica
y funcional de la vejiga. Solamente se justifica una operación, radical, como
es la cistectomía total, en el caso de lesiones de carácter difuso, que engloban
la mayor parte de la superficie vesical o cuando el tumor evoluciona hacia la
profundidad, para transformarse en un cáncer infiltrativo.
En cambio, el cáncer infiltrativo de la vejiga, que puede ser la terminación
de un epitelioma papilar o el tumor primitivamente infiltrativo como el epitelioma pavimentoso o las formas más raras del adenocarcinoma, y del carcinoma coloideo, constituyen un problema de difícil solución terapéutica, ya
que son tumores de alto grado de malignidad, que tienen una tendencia desesperante a recidivar y que representan además para el enfermo un achaque
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terrible, ya que determinan un tenesmo vesical intolerable, para lo cual a
veces es necesario recurrir a las más altas dosis de medicación sedante, si se
quiere, aunque sea aliviar en parte, el dolor que estos tumores determinan,
sin conseguir, sin embargo, espaciar mayormente los intervalos miccionales
en vejigas prácticamente sin capacidad.
Es en este grupo de tumores, que representa el otro 50 % de los cánceres
vesicales, donde las terapéuticas conservadoras fracasan. Hemos ensayado durante 15 años, en forma empecinada, las dos terapéuticas fundamentales, de
tipo conservador, como son la radium terapia y la cistectomía parcial y podemos decir que no hemos tenido nunca la satisfacción de curar radicalmente
a un solo enfermo de este grupo.
En un principio, con la colaboración de nuestro malogrado amigo el Dr.
Darwin Saloj, distinguido cancerólogo, hicimos aplicaciones de radium elemento
con agujas de platino, a cielo abierto, en cánceres pequeños y si alguna vez
tuvimos un éxito post operatorio inmediato, vimos con gran desilusión recidivar el tumor a los pocos meses de la operación, con el agravante para el
enfermo, que agregaba a los achaques determinados por la cistitis neoplásica,
aquella ocasionada por la quemadura del radium.
N o tenemos experiencia con los radon seeds, pero quisiéramos destacar
en este sentido una estadística recientemente aparecida,, referida por Marshall
del Memorial Hospital y del New York Hospital de 300 cánceres tratados
entre los años 1932 y 1938, de los cuales, si bien el 17 % vivieron cinco
años o más, tan solo el 6 / í pueden considerarse curados con la irradiación,
cifra sumamente baja por venir del centro más importante en el tratamiento
del cáncer u r i n a r i o ' y porque no descrimina en este porcentaje la naturaleza
histopatológica del tumor y el grado de su infiltración.
Por lo que se refiere a la cistectomía parcial, terapéutica que hemos ensayado durante varios años, haciendo operaciones lo más amplias posibles,
llegando en algunos casos a efectuar verdaderas hemicistectomías, con reimplantación del ureter a la vejiga o llevándolo a la piel, los resultados han sido
tan desalentadores como con la irradiación. Hemos visto recidivar el tumor,
en unos casos inmediatamente a la intervención, cuando el enfermo no se
había retirado del hospital y en otros poco tiempo después, teniendo en general
la impresión que esta intervención, muy lejos de curar al enfermo, por el
contrario, acorta el proceso de la enfermedad. En cuanto a la electrocoagulación a cielo abierto del tumor, es una terapéutica que no hemos utilizado,
porque nos ha parecido sin lógica, del momento que no es posible pretender
con ella Ilegal en profundidad a destruir la masa tumoral. En cambio hemos
visto enfermos, así tratados, en los cuales el tenesmo vesical se había hecho,
con mucho, más intenso después de esta intervención.
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En realidad hay razones, a nuestro modo de ver terminantes, que justifican el que en las mayorías de las veces la cistectomía parcial sea en estos casos
una operación incompleta. Si tenemos en cuenta que el cáncer de vejiga es un
tumor del trígono o vecino al mismo, ya que el 76
de acuerdo con la
estadística del Registro del Cáncer de la American Urological Association
( 1 9 3 4 ) son tumores del trígono, del cuello de la vejiga o de la pared lateral
vecino al trígono, es lógico suponer que en estos casos, el cirujano no disponga,
hacia la línea media, de género vesical suficiente como para hacer una extirpación de la vejiga en zona sana bien alejada del tumor. Cabe destacar en este
sentido los resultados muy interesantes de una investigación efectuada por
Conwy y Broders, quienes hicieron un estudio de la pared vesical, en la periferia
de la zona resecada en 22 sobre 400 piezas operatorias, las únicas sobre dicho
total, en que existía por lo menos 1 era. de vejiga bordeando el tumor, aparentemente sana, destacando que tratándose de piezas operatorias, la vejiga se
retrae enormemente al extirparla. Estudiaron además 18 tumores extraídos
de autopsia. Demuestran los autores en las piezas estudiadas, que en un elevado
porcentaje de casos existe una infiltración submucosa del tumor, que llega hasta
el sitio de la sección, haciendo, en consecuencia, ilusoria en estos casos las
pretensiones de cura radical. En efecto, en el 20 % de los cánceres grado I
existía esta infiltración submucosa, la que se observaba también en el 40 %
de los cánceres grados 2, en el 71 % de los cánceres grado 3 y en el 36 % de
los cánceres grado 4, cifras elocuentes si tenemos en cuenta que este estudio
ha sido hecho con las piezas operatorias en que la extirpación ha sido más
amplia. Cabe destacar además, como lo establecen estos autores, la existencia
en el caso del epitelioma pavimentoso, de otro tumor microscópico, alejado
del tumor primitivo, hecho observado por Judd en 1926, tratándose de verdaderos depósitos de células neoplásicas, que Broders denomina carcinoma in
situ y que demuestra su existencia en tres de las 22 piezas operatorias (14 % )
y en 6 de las 18 de autopsia (33 % ) , las que se observan en las vejigas
retraídas, a una distancia del borde del tumor primitivo, que variaba entre
1 y 5 cms.
Es en base a los fracasos de las mencionadas terapéuticas conservadoras y
por las razones que acabamos de citar, que nos hemos decidido finalmente por
efectuar la prostato-cistectomía total en el cáncer infiltrante de la vejiga y si
bien es cierto que en las primeras observaciones nos decidimos por esta terapéutica en los casos más graves, vale decir en aquellos que considerábamos
inoperables para las técnicas conservadoras, lo que justifica que los primeros
resultados nos fueran muy brillantes, en la actualidad, en que hemos adquirido un concepto más claro en lo que se refiere a la orientación terapéutica
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de estos tumores, podemos presentar algún éxito operatorio inmediato que
nos hace entrever la posibilidad de su curación definitiva.
Los argumentos que se han dado para explicar los fracasos de la cistectomía parcial, vale decir, tumor de preferencia trigonal, infiltración submucosa del tumor y carcinoma in situ, justifican la prostato-cistectomía total
como operación de elección en estos casos, ya que al extirpar totalmente la
vejiga y la próstata, tenemos la seguridad de una extirpación radical del tumor
y si tenemos en cuenta q ? ue habitualmente no existen adenopatías metastáticas,
al menos en los cánceres pocos evolucionados, como se demuestra en el acto
operatorio, es posible tener la pretensión de conseguir la curación en algunos
casos, de un tumor de tan alto grado de malignidad.
No pretendemos extraer conclusiones definitivas de nuestra experiencia
con la cistectomía total, por ser muy breve y muy reducida, pero el hecho de
discutirse en estas jornadas este tema, nos induce a presentar las observaciones
operadas y hacer algunas consideraciones a propósito de las mismas.
Hemos operado hasta la fecha 11 enfermos con miras a efectuarle una
cistectomía total, la que llevamos realizadas en 8 de ellos. A estos 11 enfermos
le efectuamos como primer tiempo una derivación de orinas, la que practicamos
haciendo una implantación del ureter al intestino en 10 de ellos y a la piel
en uno.
La implantación del ureter al intestino la realizamos en todos los casos
con la técnica extraperitoneal en la forma descrita por Priestly y Strom, haciendo la implantación a la manera de Coffey I, y realizándola en un tiempo
en 9 casos y en dos tiempos en uno. De estos 10 enfermos hemos tenido una
muerte post-operatoria inmediata a un enfermo no le llegamos a efectuar la
extirpación de su vejiga pues su estado general no se mejoró, como esperábamos,
con la derivación de orina, por lo que no consideramos prudente llegar a la
operación radical, y finalmente el tercer enfermo, que es reciente, debe ser
reoperado en estos días.
En dos de nuestros operados la anastomosis fracasó, por lo que tuvimos
que reoperarlos y llegar a efectuar una ureterostomía cutánea, pero en ninguno
de ellos se produjo una fístula intestinal. Estos dos enfermos presentaban
antes de la intervención una dilatación ureteral, causa a la que atribuímos los
fracasos de la anastomosis. Es en razón a estos fracasos, que en la actualidad
consideramos conveniente no efectuar la anastomosis intestinal en los casos de
ectasia ureteral marcada y hacer en tal caso una ureterostomía cutánea.
Todos nuestros enfermos han tolerado muy bien la implantación ureteral
al intestino, no habiendo observado más que en algún caso una rectitis moderada post-operatoria que cedió rápidamente con sulfosuxidina y enemas de
tanino, La evacuación intestinal se hace en todos los enfermos con intervalos
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que se acercan a las micciones normales. Finalmente queremos destacar que
hemos visto mejorar la ectasia del árbol urinario superior y aun llegar a una
buena conformación de la vía excretora del riñon en un caso de bloqueo por
invasión tumoral del meato ureteral correspondiente.
Hemos efectuado la prostato-cistectomía total en 8 enfermos, sin mortalidad operatoria. De ellos han fallecido tres; 2 al año de la intervención y uno
al año y medio, dos de ellos por recidiva local del tumor y el tercero sin
precisar la causa de su muerte, pero es necesario destacar que estos tres enfermos
los consideramos inoperables para las técnicas conservadoras. Ellos beneficiaron
sin embargo de la derivación de orina que calmó todos sus fenómenos dolorosos, con la aparente curación de la enfermedad. De los 5 restantes, tres viven
bien un año y medio después de la intervención y los otros dos que también
están bien, son recientemente operados, uno hacen tres meses y el otro hacen
20 días.
De los 8 operados, 7 lo han sido por la vía abdominal y uno por la vía
abdomino-perineal, habiendo podido apreciar en este último caso las grandes
ventajas de la vía combinada.
Relatamos a continuación las historias clínicas resumidas de los enfermos
cistectomizados.
Obstrucción
NQ
1.—H.
C. 2.9Q0.
J u a n M . , 4 8 años, casado, a r g e n t i n o , a l b a ñ i l .
a n u e s t r o Servicio de U r o l o g í a del H o s p i t a l " D r . M a r c e l i n o F r e y r e el 4 de o c t u b r e de
A. P . :
Sin
E. A.:
E v o l u c i ó n de 5 a ñ o s con h e m a t u r i a s p e r i ó d i c a s de t i p o t e r m i n a l ,
importancia.
desde hace u n a ñ o p o l l a q u i u r i a a c e n t u a d a y d o l o r
E. A . :
E x a m e n clínico general n e g a t i v o .
Aparato
génito-urinario:
Uretra:
Permeable.
Vejiga:
C a p a c i d a d de 2 0 0
T e n s i ó n a r t e r i a l : M x . 1 1 . 8 , y M n . 7 , 5 cms.
R í ñ o n e s n o se p a l p a n .
Próstata, normal.
con c o á g u l o s y
miccional.
N o hay p u n t o s reno-ureterales
dolorosos.
G e n i t a l e s e x t e r n o s : sin' p a r t i c u l a r i d a d e s .
c.c. C i s t o s c o p i a :
Ocupando
el t r í g o n o en cu m i t a d
izquierda
h a y u n a t u m o r a c i ó n sésil, q u e se calcula del t a m a ñ o de u n a n u e z , c o n base a m p l i a de
tación, a b o l l o n a d a , q u e e n g l o b a el m e a t o u r e t e r a l i z q u i e r d o .
Exploración
Ingresa
1943.
radiográfica:
Urograma
por
y b u e n a e l i m i n a c i ó n del l í q u i d o de c o n t r a s t e .
excreción.
Ci&tografía:
implan-
E l m e a t o derecho de aspecto n o r m a l .
Lado
derecho:
Buena
conformación
I m a g e n de f a l t a de relleno c o r r e s p o n -
diente a la h e m i v e j i g a i z q u i e r d a .
Comentarios:
C o n el d i a g n ó s t i c o clínico de cáncer de vejiga con i n f i l t r a c i ó n de la p a r e d
y a d e m á s con el i n f o r m e h i s t o p a t o l ó g i c o de u n a b i o p s i a q u e le h a b í a n e f e c t u a d o al e n f e r m o antes
de su ingreso, r e s o l v i m o s efectuarle la cistectomía t o t a l , p r o p o n i é n d o n o s e f e c t u a r u n a
implanta-
ción del uréter derecho al i n t e s t i n o , p a r a hacer en u n s e g u n d o t i e m p o la cistectomía t o t a l y la
i m p l a n t a c i ó n del u r é t e r i z q u i e r d o b l o q u e a d o p o r el t u m o r a la piel y l u e g o si las c o n d i c i o n e s
eran f a v o r a b l e s la n e f r e c t o m í a de ese l a d o .
novocaína.
Incisión
ilíaca oblicua del l a d o derecho c o n sección de los p l a n o s m u s c u l a r e s c o r r e s p o n d i e n t e s
li-
Operación:
1 4 - X - 9 4 3 . — Anestesia
raquídea
con
0,12
grs.
de
(oblicuo
m a y o r , m e n o r y t r a n s v e r s o ) . A l través de u n o j a l en el p e r i t o n e o se e x p l o r a la v e j i g a , p a l p á n dose la t u m o r a c i ó n q u e es del v o l u m e n de u n a m a n d a r i n a :
n o h a y g a n g l i o s ilíacos y el h í g a d o
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es de aspecto n o r m a l .
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S u t u r a de la brecha p e r í t o n e a l .
Se decola a m p l i a m e n t e el p e r i t o n e o ,
se
hace u n n u e v o o j a l en el m i s m o y se e x t e r i o r i z a el c o l o n pélvico en su e x t r e m o i n f e r i o r f i j á n d o l o con p u n t o s s e p a i a d o s al p e r i t o n e o .
extremo más inferior.
Anastomosis
U r é t e r de a s p e c t o n o r m a l ; te lo diseca y secciona en su
urétero-intestinal
a la m a n e r a
de C o f f e y I. haciéndose
i m p l a n t a c i ó n sobre u n a b a n d e l e t a del colon en u n a e x t e n s i ó n de 4 cms. con s u t u r a de
s e p a r a d o s de c a t g u t s i m p l e en dos p l a n o s , el c e g u n d o s e r o - s e r o s o .
la a p o n e u r o s i s del psoas.
S u l f a m i d a local.
d o s p l a n o s con c a t g u t c r ó m i c o .
P. O.:
Un
U n p u n t o f i j a el i n t e s t i n o a
g u a n t e de d r e n a j e .
L i n o a la piel.
la
puntos
S u t u r a de los m ú s c u l o s en
S o n d a rectal a p e r m a n e n c i a .
M u y b u e n o , c o n silencio a b d o m i n a l a b s o l u t o .
A las pocas h o r a s de la i n t e r v e n c i ó n
la s o n d a rectal da o r i n a , r e c o g i e n d o en las p r i m e r a s 2 4 h o r a s 1 . 2 0 0 c.c. de o r i n a .
los p r i m e r o s días, desaparece al evacuarse u n a p e q u e ñ a colección de la h e r i d a .
Temperatura
A los 8 días se
retira la s o n d a rectal y el e n f e r m o inicia la e v a c u a c i ó n n o r m a l del i n t e s t i n o q u e realiza rnás o
m e n o s cada tres h o r a s de d í a y u n p a r de veces en la n o c h e .
2<J Operación:
4-XI-43.—Anestesia
con p e n t o t h a l sódico.
na y sección de la a p o n e u r o s i s de los rectos.
peritoneo.
Incisión m e d i a n a
suprapubia-
Se libera la v e j i g a , y se decola a m p l i a m e n t e el
Sección de los p e d í c u l o s laterales, de los deferentes y del u r é t e r i z q u i e r d o .
de la p r ó s t a t a y sección de la u r e t t a a nivel del p i c o de la p r ó s t a t a .
próstato-cistectomía total.
Liberación
Se hace en d e f i n i t i v a u n a
Se libera el uréter i z q u i e r d o , que está d i l a t a d o y se lo e x t e r i o r i z a
al
través de u n a p e q u e ñ a incisión c u t á n e a , con s e p a r a c i ó n de los p l a n o s m u s c u l a r e s en f o s a ilíaca
i z q u i e r d a , f i j á n d o l o a la piel y d e j a n d o en su i n t e r i o r u n a s o n d a N e l a t o n de d r e n a j e .
local, u n g u a n t e de d r e n a j e .
Sulfamida
S u t u r a de la a p o n e u r o s i s c o n p u n t o s s e p a r a d o s de c a t g u t
crómico.
L i n o a la piel.
P. O.:
T r a n s f u s i ó n de sangre y s u e r o i n m e d i a t o al acto q u i r ú r g i c o .
El enfermo
mejora,
p e r o a los 2 0 d í a s de la i n t e r v e n c i ó n b r u s c a m e n t e el p a c i e n t e refiere u n d o l o r i n t e n s o en fosa
ilíaca i z q u i e r d a , v ó m i t o s ,
d e t e n c i ó n de gases, m e t e o r i s m o ! etc.
Con
el d i a g n ó s t i c o
de
odusion
Laparotomía
paramediana
i n t e s t i n a l se reopera al e n f e r m o .
3<¡• Operación:
interna izquierda.
26-XI-43.—Anestesia
con
pentothal
sódico.
Se d e m u e s t r a que al través de u n h i a t u s q u e existe en el p e r i t o n e o
parietal,
c u y o b o r d e i n t e r n o está c o n s t i t u i d o p o r el uréter e x t e r i o r i z a d o a la piel, se h a e x t r a n g u l a d o
ansa del i n t e s t i n o d e l g a d o de u n o s 4 0 cms. de l o n g i t u d , sin p r o d u c i r t o d a v í a lesión
de la p a r e d .
P. O.:
Se extrae el ansa con facilidad y se s u t u r a el h i a t u s .
Sin particularidades.
4<f Operación:
lado izquierdo.
drenaje.
Cierre
P. O.:
Se decide la n e f r e c t o m í a
9 - X I I - 4 3 . — Anestesia c o n p e n t o t h a l
Riñon
grande,
f r i a b l e , con
cavidades
una
necrosante
S u t u r a de la p a r e d p o r p l a n o s .
izquierda.
sódico.
dilatadas.
Lumbotomía
Nefrectomía.
anatómica
Un
guante
del
de
habitual.
Normal.
Continuamos
1 0 - 1 - 4 4 . — El e n f e r m o es d a d o de alta en o b s e r v a c i ó n .
la o b s e r v a c i ó n de este e n f e r m o en c o n s u l t o r i o e x t e r n o ,
su b u e n a tolerancia p a r a la d e r i v a c i ó n i n t e s t i n a l de su o r i n a .
s í n t o m a s de recidiva local d e m o s t r á n d o s e u n
quien continuó
Sin e m b a r g o aparecen m á s
con
tarde
t u m o r q u e i n f i l t r a el recto y q u e d e t e r m i n a
una
r á p i d a d e s m e j o r í a del estado general del paciente, q u i e n fallece en c a q u e x i a al a ñ o de la i n t e r v e n c i ó n .
Examen
de la pieza
operatoria:
P i e z a de p r ó s t a t o - c i s t e c t o m í a
y cara lateral y e n g l o b a n d o el m e a t o ureteral i z q u i e r d o , e s t a n d o
total.
O c u p a n d o el t r í g o n o
respetado el derecho h a y
un
t u m o r s ó l i d o q u e i n f i l t r a t o d a la p a r e d vesical, en s u p e r f i c i e y en p r o f u n d i d a d y que se calcula
del t a m a ñ o de u n a m a n d a r í n a ;
su superficie está p a r c i a l m e n t e
ulcerada.
E x a m e n h i s t o p a t o l ó g i c o e f e c t u a d o p o r el P r o f . d o c t o r T , O c a ñ a ;
t í p i c o de g r a d o I I I .
Epítelíoma
pavimentoso
REVISTA
Observación
ARGENTINA
DE
297
UROLOGÍA •
N° 2 : H . C . 4 2 2 5 . • — G u a l t e r i o Sch., 5 7 a ñ o s , s u i z o , casado.
Ingresa a n u e s -
t r o Servicio de U r o l o g í a del H o s p i t a l " D r . M a r c e l i n o F r e y r e " el 2 8 de j u l i o de
A. P . :
Sin
E. A . :
Desde hace dos a ñ o s h e m a t u r i a t e r m i n a l , i n t e r m i t e n t e , e : p o n t á n e a .
año polaquiuria
E. A . :
y ardor
meable.
Desde hace un
miccional.
El e x a m e n general es n e g a t i v o , salvo la existencia de u n a e n d o a r t e r i t í s b i l a t e i a l de
a m b a s p i e r n a s , ccn oscilaciones m u y d i s m i n u i d a s .
Aparato
1944.
importancia.
génito-urinarioS
Próstata:
noimal.
T e n s i ó n a r t e r i a l : M x . 1 6 ; M n . 8 cms.
R í ñ o n e s n o se p a l p a n .
Por
N o hay p u n t o s dolorosos.
encima de la p r ó s t a t a
Figu.a
y correspondiendo
franjas papilomatosas,
que hacen
de s o p a p a
per-
posterior
I
U r o g r a m a p o r excreción c o r r e s p o n d i e n t e a la o b : e r v a c i ó n N 9
de la v e j i g a , se p a l p a u n a masa p o c o consistente.
Uretra:
a la cara
Vejiga:
2.
M e d i o t u r b i o h e m á t i c o , con p e q u e ñ a s
al p r e t e n d e r
lavar
el reservorio.
Se i n t e n t a
una
cistoscopia, q u e r e : u l t a i m p o s i b l e p o r la t u r b i d e z del m e d i o .
Exploración
moderada.
radiográfica:
U r o g r a m a p o r e x c r e c i ó n : del l a d o i z q u i e r d o ,
D e l l a d o derecho n o se observa e l i m i n a c i ó n
I m a g e n de f a l t a de relleno de la h e m i v e j i g a
Comentarios:
El b l o q u e o del ú ñ ó n
ureteropiel
del l í q u i d o de c o n t r a s t e .
ectasia
Cistograma:
derecha.
i z q u i e r d o y el estasis del derecho n o s llevan al diag-
nóstico de un p r o c e s o i n f i l t r a t i v o de las paredes vesicales p o r u n e p i t e l i o m a p a p i l a r . Se decide u n a
cistostomía
¡f
exploratoria.
Operación:
10-VI1I-44.—Ane:tesia
con
pentothal
sódico.
Incisión
mediana
p u b i a n a , C i s t o s t o m í a a m p l i a . Se c o n s t a t a que en el t r í g o n o y las caras laterales están
supra-
ocupadas
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298
ARGENTINA
DE UROLOGÍA•298
p o r u n a serie de t u m o r e s sesiles, de aspecto p a p i l a r , q u e parecen i n f i l t r a r p o c o la pared vesical y
que s a n g r a n a b u n d a n t e m e n t e .
Se e x t r a e n v a r i o s t r o z o s de las m i s m a s para b i o p s i a .
Sonda
de
Pezzer. C i e ñ e habitual.
Informe histopatológico
(Dr. Ocaña) :
a)
Tumor
de cara a n t e r i o r :
b)
Tumor
de cara l a t e r a l : P a p i l o m a en proceso de cancerificación.
Epitelioma
papilar.
2f
Operación:
2 5 - V I I I - 4 4 . — Anestesia c o n p e n t o t h a l sódico.
Se a m p l í a la brecha o p e r a -
t o r i a y se efectúa u n a electrocoagulación en masa de los t u m o r e s vesicales.
P. O . :
M e j o r a d a la vejiga se coloca s o n d a u r e t r a l a p e r m a n e n c i a y se p r o v o c a el cierre de
la f í s t u l a h i p o g á s t r i c a .
L a s cistocospias p o s t e r i o r e s de c o n t r o l revelan
una
recidiva
del
tumor
q u e se e x t i e n d e n u e v a m e n t e en t r í g o n o y cara lateral de la v e j i g a , p o r c u y o m o t i v o se decide u n a
operación
radical.
3$ Operación:
derecho.
1 8 - 1 - 4 5 . — Anestesia con p e n t o t h a l sódico.
Insición ilíaca oblicua del l a d o
C o n la técnica h a b i t u a l y p r e v i a e x p l o r a c i ó n de la cavidad a b d o m i n a l al través de u n
o j a l en el p e r i t o n e o ,
se e x t e r i o r i z a el c o l o n pélvico p o r u n
ojal peritoneal,
al q u e se l o f i j a
y efectúa la a n a s t o m o s i s del uréter, seccionado bien b a j o , a la m a n e r a de C o f f e y I.
está d i l a t a d o y es de paredes delgadas.
P. O.:
U n g u a n t e de d r e n a j e .
El
Cierre
uréter
habitual.
AI tercer día, h a b i e n d o f u n c i o n a d o la a n a : t o m o s i s hasta entonces bien, la herida
e m p i e z a a d r e n a r a b u n d a n t e c a n t i d a d de o r i n a .
n o se m o j e .
S u l f a m i d a local.
Se coloca u n t u b o con el o b j e t o de q u e el e n f e r m o
P o r este m o t i v o n o se decide la i m p l a n t a c i ó n del uréter en el i n t e s t i n o i z q u i e r d o y en
c a m b i o se resuelve e f e c t u a r la c i s t e c t o m í a c o n la i m p l a n t a c i ó n de d i c h o uréter a la piel.
4f Operación:
8 - I I I - 4 5 . — A n e s t e s i a con p e n t o t h a l sódica.
C o n la técnica h a b i t u a l se efectúa la p r o s t a t o - c i s t e c t o m í a
Incisión m e d i a n a
total.
suprapubiana.
A l t r a v é s de u n p e q u e ñ o o j a l
p r ó x i m o a la espina ilíaca á n t e r o - s u p e r i o r del l a d o i z q u i e r d o y p o r t r a n s f i c c i ó n se e x t e r i o r i z a
el uréter i z q u i e r d o .
Drenaje.
S u l f a m i d a local.
Cierre con p u n t o s s e p a r a d o s con cagut
crómico.
L i n o a la piel.
P. O.:
Sin p a r t i c u l a r i d a d e s .
5f Operación:
Se resuelve e x t e r i o r i z a r el u r é t e r
2 2 - 1 1 1 - 4 5 . — Anestesia con p e n t o t h a l sódico.
derecho.
Se reseca el trayecto f i s t u l o s o
q u e c o r r e s p o n d e al u r é t e r del l a d o derecho y llegado al m i s m o se lo libera y a u n q u e con d i f i c u l t a d se lo e x t e r i o r i z a , c o l o c a n d o en su i n t e r i o r u n a s o n d a de N e l a t o n
P. O.:
Una
para
drenaje.
vez m e j o r a d o de t o d a s sus h e r i d a s el e n f e r m o es d a d o de alta
continuando
su o b s e r v a c i ó n en c o n s u l t o r i o e x t e r n o .
L o s t r a s t o r n o s d e t e r m i n a d o s p o r su e n d o a r t e r i t í s de los
miembros
dificulta
inferiores aumentan,
lo que
en m u c h o
la
movilización
p o r ser de la campa.ña tiene d i f i c u l t a d e s p a r a c o n c u r r i r al c o n s u l t o r i o .
No
del
enfermo,
hemos
que
establecido
n u n c a la existencia de u n a recidiva del t u m o r y t e n e m o s f i n a l m e n t e c o n o c i m i e n t o de q u e fallece
al a ñ o de la i n t e r v e n c i ó n , sin h a b e r p o d i d o establecer la causa de su
Observación
N° 3 : H . C
muerte.
— J a c o b o R . , 4 5 a ñ o s , a r g e n t i n o , casado.
Ingresa al Servicio
de C l í n i c a G é n i t o U r i n a r i a s del H o s p i t a l C e n t e n a r i o i n t e r i n a m e n t e a n u e s t r o cargo (1 5 - I I I - 9 4 5 ) .
A. P.:
Sin
importancia.
E . A . : P r e s e n t a desde hace
nocturna,
10 meses a r d o r al f i n a l de la micción,
s í n t o m a s q u e se a c e n t ú a n en f o r m a p r o g r e s i v a
polaquiuria
y se a c o m p a ñ a n
de i n t e n s o
diurna
y
tenesmo.
E n el m o m e n t o a c t u a l el e n f e r m o debe repetir sus micciones cada 5 ó 10 m i n u t o s , t a n t o de d í a
c o m o de n o c h e y ella es p a r t i c u l a r m e n t e d o l o r o s a al f i n a l de la micción en q u e el e n f e r m o a c e n t ú a
su t e n e s m o .
E.
Mx.
A.:
H a b a j a d o 2 0 k i l o s de p e s o .
Enfermo
1 5 ; M n . 9 cms,
de
aspecto
sufriente,
en
deficiente
E l e x a m e n general es n e g a t i v o .
estado
general.
Tensión
arterial:
REVISTA
Aparato
génito.urinario:
U r e t r a : permeable.
y
muy
sensible
Próstata:
que
ARGENTINA
DE
R í ñ o n e s n o se p a l p a n .
normal.
corresponde
299
UROLOGÍA •
N o hay p u n t o s reno-ureteraks dolorosos.
P o r encima de la m i s m a se aprecia u n a z o n a
evidentemente
a la
vejiga.
La
mucosa
rectal
indurada
desliza
bien
sobre ella.
Vejiga:
Muy
dolorosa
a la d i s t e n c i ó n .
t u m o r v e g e t a n t e , de i m p l a n t a c i ó n
o c u l t a a m b o s m e a t o s ureterales.
Exploración
radiográfica:
Capacidad
1 0 0 c.c.
Cistoscopia:
se c o n s t a t a
sésil, localizada en la h e m i - v e j i g a derecha y el t r í g o n o ,
un
que
E d e m a p e r i t u m o r a l q u e t o m a p a r t e del cuello vesical.
U r o g r a m a p o r e x c r e c i ó n : L a d o derecho n o se observa
Figura
eliminación
2
U r o g r a m a p o r excreción c o r r e s p o n d i e n t e a la o b s e r v a c i ó n N ° 3 . Del
lado derecho n o se observa e l i m i n a c i ó n del l í q u i d o de c o n t r a s t e . Del
l a d o i z q u i e r d o p i e l o g r a m a de c o n f o r m a c i ó n n o r m a l : ectasia del extrem o i n f e r i o r del uréter. F a l t a de relleno c o r r e s p o n d i e n t e a la h e m i vejiga deiecha.
del l í q u i d o de c o n t r a s t e .
L a d o i z q u i e r d o : se e s b o z a n las cavidades con su f o r f o l o g í a c o n s e r v a d a .
Se visualiza el e x t r e m o i n f e r i o r del u r é t e r en ectasia.
C i s t o g r a f í a : I m a g e n de falta de
relleno
en cara lateral derecha de v e j i g a .
Comentarios:
A pesar de las m a l a s c o n d i c i o n e s generales del paciente y con el o b j e t o ,
menos, de a l i v i a r l o de su t e n e s m o vesical i n t o l e r a b l e se decide la d e r i v a c i ó n
o r i n a s , p a r a e f e c t u a r , si las c o n d i c i o n e s lo p e r m i t e n ,
y s u l f o s u x i d i n a p r e v i o a la
lf
Operación:
la cistectomía
total.
i n t e s t i n a l de
Lavajes
al
sus
intestinales
intervención.
10-IV-46.—Anestesia
con p e n t o t h a l
sódico.
Incisión
inguíno-abdominal
REVISTA
300
del l a d o d e r e c h o .
verso.
ARGENTINA
DE UROLOGÍA•300
Sección de la a p o n e u r o s i s del o b l i c u o m a y o r , del o b l i c u o m e n o r y del t r a n s -
Se decola a m p l i a m e n t e el p e r i t o n e o y en la p a r t e m á s p o s t e r i o r se hace u n o j a l al través
del cual se e x t e r i o r i z a el c o l o n íleopélvico en su p o r c i ó n m á s distal.
en c o r o n a a la brecha p e r i t o n e a l .
secciona en su p o r c i ó n
Se lo f i j a con 6
puntos
Se investiga el uréter que está d i s c r e t a m e n t e d i l a t a d o y se lo
más inferior.
Se efectúa la i m p l a n t a c i ó n
del u r é t e r al i n t e s t i n o con la
técnica de C o f f e y I y en la f o r m a a c o n s e j a d a p o r P r i e s t l y y S t r o m , a p r o v e c h a n d o de u n a
deleta i n t e s t i n a l .
local.
T o d a la s u t u r a con c a t g u t simple, p u n t o s separados, en dos p l a n o s .
U n g u a n t e de d r e n a j e .
L i n o a la piel.
ban-
Sulfamida
S u t u r a de la p a r e d m u s c u l a r en dos p l a n o s c o n c a t g u t
crómico.
Se hace o t r a incisión s e m e j a n t e del l a d o i z q u i e r d o y se procede a e f e c t u a r la
Figura 3
Fotografía
a n a s t o m o s i s con la m i s m a
de la a n t e r i o r .
de
la
pieza
técnica.
operatoria correspondiente
ción N<? 3.
a
la
observa-
La a n a s t o m o s i s se hace en el colon íleopélvico p o r
Cierre de la p a r e d en la m i s m a f o r m a .
encima
S o n d a rectal a p e r m a n e n c i a .
P . O . : A n u r i a en las p r i m e r a s 2 4 h o r a s , después de lo cual la s o n d a rectal inicia la e l i m i n a c i ó n de a b u n d a n t e c a n t i d a d de o r i n a .
Se retira la s o n d a rectal a los 8 días y desde e n t o n c e s
el e n f e r m o evacúa su i n t e s t i n o con i n t e r v a l o s de 3 a 6 h o r a s .
Operación-.
Con
Cierre
la
técnica
1I-V-46.
habitual
se
Anestesia con p e n t o t h a l sódico.
efectúa
la
prostato-cístectomía
Incisión m e d i a n a
total.
Drenaje,
suprapubiana.
sulfamida
local.
habitual.
Examen
de la pieza
operatoria:
A b i e r t a la v e j i g a se c o n s t a t a la existencia de u n a
tumora-
ción de carácter e v i d e n t e m e n t e í n f i l t r a t i v o , de s u p e r f i c i e i r r e g u l a r , ulcerada, q u e hace p o c o relieve
en la s u p e r f i c i e de la v e j i g a y q u e abarca el t r í g o n o , q u e está t o m a d o en su
derecha y además la cara lateral de la v e j i g a .
hemicircunferencia
REVISTA
ARGENTINA
301
DE UROLOGÍA •
E l e s t u d i o h i s t o p a t o l ó g i c o que d e b e m o s a la g e n t i l e z a del p r o f e s o r d o c t o r J . M . C i d dice-:
" E l t e j i d o t u m o r a l se p r e s e n t a en l ó b u l o s epiteliales de f o r m a y t a m a ñ o variables.
i n t e r p u e s t o es escaso, c o n g e s t i v o
y con
marcada
reacción i n f l a m a t o r i a .
Los
El
lóbulos
estroma
epiteliales
están c o n s t i t u i d o s p o r epitelio p a v i m e n t o s o q u e m u e s t r a d i s t i n t o g r a d o de m a d u r a c i ó n .
En
los
l ó b u l o s m á s d i f e r e n c i a d o s la p a r t e central es de g r a n d e s células p o l i é d r i c a s o esféricas, de c i t o plasma acidofilo, h o m o g é n e o y denso.
en f o r m a c o n c é n t r i c a .
E n o t r o s p u n t o s las células son l a m i n a r e s y se d i s p o n e n
S o n e v i d e n t e m e n t e u n o s y o t r o s , e l e m e n t o s q u e r a t i n i z a d o s , c u y o s núcleos
Figura 4
U r o g r a m a p o r excreción c o r r e s p o n d i e n t e a la o b s e r v a c i ó n N 9 3 , o b t e n i d o después de la o p e r a c i ó n . Se v i s u a l i z a n a m b a s cavidades renales
con su c o n f o r m a c i ó n n o r m a l .
exhiben
alteraciones
regresivas.
Diagnóstico:
Epitelioma
pavimentoso
con
evolución
córnea
(Paraquiratósoca) .
Evolución:
E l p o s t - o p e r a t o r i o i n m e d i a t o y a l e j a d o ha s i d o m u y b u e n o .
de 2lta con u n a m e j o r í a n o t a b l e del estado general, e v a c u a n d o
E l e n f e r m o es d a d o
r e g u l a r m e n t e su i n t e s t i n o
cada
tres o c u a t r o h o r a s en el d í a y u n a v e z p o r la n o c h e .
16-VII-46. —
ninguna
alteración
Urograma
por
E l e n f e r m o se e n c u e n t r a m u y b i e n , n o d e m o s t r a n d o el e x a m e n del
digna
de m e n c i o n a r s e .
excreción:
y b u e n a densidad r a d i o g r á f i c a .
Se efectúa u n
Se v i s u a l i z a n
urograma
a m b a s cavidades
por
excreción
renales c o n b u e n a
de
mismo
control.
conformación
E l c o n t r a s t e con el u r o g r a m a p r e v i o a la i n t e r v e n c i ó n es evidente,
pues m i e n t r a s que en el p r i m e r o n o se observa e l i m i n a c i ó n
del
r i ñ ó n derecho y se d e m u e s t r a
REVISTA
302
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA•302
una ectasia en el u r é t e r i z q u i e r d o , en el u r o g r a m a o b t e n i d o después de la i n t e r v e n c i ó n se observa
u n a e l i m i n a c i ó n de a m b o s r í ñ o n e s , sin ectasia de la vía
22-IX-947.
—
El
enfermo
ingresa
a
nuestro
excretora.
Servicio
del
Hospital
"Dr.
Marcelino
F r e y r e " p o r q u e desde hace 15 días presenta a l g u n a s molestias en el h i p o g a s t r i o y d o l o r en fosa
ilíaca derecha con i r r a d i a c i ó n a la p i e r n a .
una
tumoración
en el h i p o g a s t r i o ,
derecha, q u e es f i j a y d o l o r o s a .
A l e x a m e n del e n f e r m o se c o n s t a t a la existencia
que impresiona
Con
como
fines dagnóstico
de
r e n i t e n t e y q u e se e x t i e n d e hacia
se efectúa u n a e x p l o r a c i ó n
c o n s t a t á n d o s e en la m i s m a q u e se t r a t a de u n a recidiva del t u m o r c o m o se c o n f i r m a
m e n t e c o n el e s t u d i o h i s t o p a t o l ó g i c o de u n t r o z o o b t e n i d o p a r a
la
operatoria,
posterior-
biopsia.
E l e n f e r m o d e s m e j o r a r á p i d a m e n t e en su e s t a d o general y en estas c o n d i c i o n e s es d a d o de
alta con fecha 2 de n o v i e m b r e de 1 9 4 7 .
T e n e m o s c o n o c i m i e n t o de q u e el e n f e r m o fallece en su
d o m i c i l i o u n mes después.
Observación
4:
H. C.
1690. — Juan
A. P., 4 8
años,
argentino,
casado.
Ingresa
al
Servicio de C l í n i c a G é n i t o - U r i n a r i a s del H o s p i t a l N a c i o n a l del C e n t e n a r i o i n t e r i n a m e n t e a n u e s t r o
cargo el 2 3 de m a r z o de 1 9 4 6 .
A . P . : Sin i m p o r t a n c i a .
E. A.:
A n t e c e d e n t e s desde hace un a ñ o y m e d i o de h e m a t u r i a s c o n c o á g u l o s a repetición,
habiéndosele efectuado una electrocoagulación
e n d o s c ó p i c a c o n el d i a g n ó s t i c o de t u m o r
vesical,
a pesar de lo cual sus h e m a t u r i a s se r e p i t e n , p o r c u y o m o t i v o ingresa al Servicio.
E . A . : El e x a m e n general n o revela n a d a de p a r t i c u l a r .
Mn.
80
Tensión arterial: M x .
130
mm.;
mm.
Apaiato génito-urinario:
Uretra:
permeable.
d o l o r o s a a la d i s t e n s i ó n .
Cistoscopia:
R í ñ o n e s n o se p a l p a n ;
Próstata:
sin
n o hay p u n t o s renoureteralcs
particularidaddes.
V e j i g a : capacidad
algo
dolorosos.
disminuida;
L a p a l p a c i ó n b i m a n u a l n o d e m u e s t r a i n f i l t r a c i ó n de su p a r e d .
E n cara lateral derecha p o r a r r i b a del m e a t o ureteral se observa u n a
tumora-
ción q u e se e x t i e n d e hacia a r r i b a y adelante, de s u p e r f i c i e i r r e g u l a r , sésil, en p a r t e s con superficie
necrótica,
notándose
infiltración
en
los
contornos.
Meatos
ureterales
libres,
que
eyaculan
normalmente.
Exploración
radiográfica:
Radiografía
directa
negativa.
Urograma
por
excreción:
e l i m i n a c i ó n y b u e n a c o n f o r m a c i ó n de la vía excretoria renal de a m b o s lados.
i m a g e n de falta de relleno c o r r e s p o n d i e n t e a la h e m i v e j i g a
Biopsia
endoscópica:
(Prof. Dr.
l l - V - 4 6 . — Anestesia
Cid.)
con
pentothal
de los uréteres al i n t e s t i n o c o n la técnica p r e c o n i z a d a
incisiones
oblicuas
con
derecha.
1 7 - I V - 4 6 . — E p i t e l í o m a i n f i l t r a n t e c o n escasa tendencia a la f o r m a -
ción de e s t r u c t u r a g l a n d u l i f o r m e .
l<f Operación:
Buena
Cistograma
inguino-abdominales
en
forma
sódico.
Se efectúa
p o r Priestly y Strom,
extraperitoneal,
a la
la
implantación
al través de dos
manera
de
Coffey
I.
h a c i e n d o la i m p l a n t a c i ó n en el colon íleo-pélvico, p r i m e r o del lado derecho y l u e g o del i z q u i e r d o
un poco más alto.
T o d a s las s u t u r a s con c a t g u t s i m p l e , p u n t o s s e p a r a d o s .
C i e r r e de la p a r e d
p o r p l a n o con c a t g u t c r ó m i c o , de la piel con l i n o p r e v i o d r e n a j e .
P. O.:
Normal.
2» Operación:
bilical.
Cistectomía
P. O.:
2 2 - V I - 4 6 . — Anestesia
con la
técnica h a b i t u a l .
con p e n t o t h a l
Drenaje.
sódico.
Cierie p o r
I n m e d i a t o m u y b u e n o , es d a d o de alta en o b s e r v a c i ó n .
Incisión
mediana
infraum-
planos.
H e m o s c o n t i n u a d o la obser-
vación de este e n f e r m o h a s t a la fecha, sin q u e h a s t a a h o r a p r e s e n t a r a n i n g u n a a n o r m a l i d a d
digna
de m e n c i ó n .
se
E l paciente
que tiene u n
cargo de j e r a r q u í a
r e i n t e g r a d o t o t a l m e n t e a sus tareas, n o h a b i e n d o
técnica
en
la U n i v e r s i d a d d ,
d i s m i n u i d o en su capacidad
de t r a b a j o .
ha
La
REVISTA
ARGENTINA DE UROLOGÍA•13
Figura 5
U r o g r a m a p o t excreción c o r r e s p o n d i e n t e a la observación N "
P i e l o g r a m a de aspecto n o r m a l de a m b o s lados. C i s t o g r a m a con im
gen de f a l t a de relleno del l a d o derecho.
Figura 6
P i e z a o p e r a t o r i a c o r r e s p o n d i e n t e a la o b s e r v a c i ó n N " 4 .
REVISTA
ARGENTINA DE UROLOGÍA•14
Figura
7
m1
HHnHHHi
Figura
8
U r o g r a m a p o r excreción c o r r e s p o n d i e n t e a la o b s e r v a c i ó n N 9
o b t e n i d o después de la i n t e r v e n c i ó n . Discteta ectasia b i l a t e r a l .
REVISTA
ARGENTINA
305
D E UROLOGÍA •
t o l e r a n c i a de su i n t e s t i n o es m u y b u e n a , ya q u e tiene evacuaciones cada tres o c u a t r o h o r a s en
el d í a y h a b i t u a l m e n t e n i n g u n a v e z en la n o c h e y h e c h o que d e b e m o s destacar es que el e n f e r m o
m a n i f i e s t a h a b e r r e g u l a r i z a d o su f u n c i ó n sexual, que realiza sin i n c o n v e n i e n t e s .
C o n fecha 7 - I X - 4 6 . —
L e r e a l i z a m o s u n u r o g r a m a p o r excreción q u e p o n e de m a n i f i e s t o
u n a discreta ectasia p i e l o - u r e t e r a l .
Examen
biera
de la pieza
reducido
tanto
operatoria:
de
tamaño.
E x a m i n a d a la v e j i g a l l a m a la a t e n c i ó n q u e el t u m o r se h u Efectivamente
te observa
que
el m i s m o
tiene
el
diámetro
de u n a m o n e d a de 10 c e n t a v o s , i n f i l t r a la p a r e d vesical en los l í m i t e s de la t u m o r a c i ó n ,
consta-
t á n d o s e q u e el resto de la v e j i g a es de aspecto n o r m a l .
El e s t u d i o h i s t o - p a t o l ó g i c o q u e d e b e m o s a la g e n t i l e z a del p r o f e s o r d o c t o r J . M . C i d , dice:
" E n los cortes p r a c t i c a d o s n o se o b s e r v a r e v e s t i m i e n t o vesical n o r m a l .
L a p a r e d está c o n s t i t u i d a
p o r t e j i d o c o n j u n t i v o - v a s c u l a r y m u s c u l a r i n f i l t r a d o s p o r e l e m e n t o s neoplásicos q u e tienen
cada tendencia a e s b o z a r e s t r u c t u r a
contacto
con
cavitaria g l a n d u l i f o r m e . ' E n
profunda,
en
el m ú s c u l o ,
esta
solamente
c o r d o n e s celulares i n d i f e r e n c i a d o s .
estructura
En
glanduliforme
la región
mar-
las p a r t e s de i n f i l t r a c i ó n
superficial
se pierde,
más
observándose
en q u e p i e d o m i n a n
las
e s t r u c t u r a s cavitarias se o b s e r v a n a l g u n o s alveolos neoplásicos con doble o triple hilera de células.
F i n a l m e n t e se ven t a m b i é n acinos sólidos, a u n q u e en m e n o r c a n t i d a d .
vesical, en p a r t e i n d i f e r e n c i a d o y en p a r t e g l a n d u l i f o r m e
Observación
N<> 5 :
H. C
(Adeno
Diagnóstico:
Epitelioma
carcinoma)".
— Gil G . , 6 3 anos, a r g e n t i n o , s o l t e r o .
Ingresa al Servicio
de C l í n i c a G é n i t o - U r i n a r i a s del H o s p i t a l N a c i o n a l del C e n t e n a r i o , i n t e r i n a m e n t e a n u e s t r o cargo
el 5 de j u l i o de
1946.
A. P.:
Sin
E. A . :
H a c e n tres a ñ o s , crisis de retención a g u d a q u e se repite hace u n
importancia.
t e r m i n a l a repetición, p o l a q u i u r i a y a r d o r m i c c i o n a l .
E . A . : El e x a m e n general n o revela n a d a de p a r t i c u l a r .
Mn.
100
Hematuna
Tensión arterial: M x ,
170
mm.;
mm.
Aparato
génito-urinario:
U r e t r a : permeable.
facilidad.
mes.
R í ñ o n e s : n o se p a l p a n .
N o hay p u n t o s reno-ureterales dolorosos.
P r ó s t a t a : algo a u m e n t a d a de t a m a ñ o .
V e j i g a : capacidad 7 0 c.c.
S a n g r a con
A la p a l p a c i ó n b i m a n u a l n o se o b s e r v a i n f i l t r a c i ó n de la p a r e d .
Cistoscopia:
Ocupando
la h e m i v e j i g a
cubre p a r c i a l m e n t e el t r i g o n o ,
Exploración
radiográfica:
izquierda
de i m p l a n t a c i ó n
Radiografía
se c o n s t a t a
resil, n o
directa,
un
tumor
mamelonado,
v i s u a l i z á n d o s e los o r i f i c i o s
negativa.
derecho, b u e n a e l i m i n a c i ó n y b u e n a c o n f o r m a c i ó n p i e l o u r e t e r a l .
Urograma
por
que
ureterales.
excreción:
lado
Del l a d o i z q u i e r d o n o se observa
e l i m i n a c i ó n del l í q u i d o de c o n t r a s t e .
Cistografia:
Biopsia
I m a g e n de f a l t a de relleno c o r r e s p o n d i e n t e a la h e m i v e j i g a
endoscópica:
doctor Cid:
l-VIII-46.—
Estudio
histopatológíco ' efectuado
izquierda.
por
el
profesor
Papiloma.
Comentarios:
D a d o el i n f o r m e de la b i o p s i a y a perar de que c l í n i c a m e n t e se h a h e c h o el
d i a g n ó s t i c o de e p i t e l i o m a i n f i l t r a n t e se decide u n a e x p l o r a c i ó n o p e r a t o r i a de la v e j i g a .
Operación:
raquídea.
Con
la
2 0 - V I H - 4 6 . — D o c t o r D o t t a con la a y u d a del d o c t o r I t u r r a l d e .
técnica
habitual
se efectúa
una
cistostomía
hipogástrica,
Anestesia
demostrándose
en
vejiga la presencia de u n t u m o r q u e o c u p a la p a r e d lateral, sésil y q u e i n f i l t r a la p a r e d en la
z o n a de su i m p l a n t a c i ó n ,
q u e llega h a s t a el t r i g o n o ,
englobando
el m e a t o u r e t e r a l
izquierdo.
N o c o n s i d e r á n d o s e posible u n a o p e r a c i ó n c o n s e r v a d o r a , se extrae u n t r o z o p a r a b i o p s i a . S o n d s
de P e z z e r . Cierre h a b i t u a l .
2<p Operación:
1 7 - I X - 4 6 , — Anestesia con p e n t o t h a l sódico. Se efectúa la i m p l a n t a c i ó r
de los uréteres al i n t e s t i n o con la m i s m a técnica de las o p e r a c i o n e s anteriores, al través de dos
REVISTA
306
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA•306
incisiones oblicuas i n g u i n o - a b d o m í n a l e s , haciéndose la i m p l a n t a c i ó n al c o l o n íleo-pélvico en f o r m a
e x t r a p e r i t o n e a l a la m a n e r a de C o f f e y I.
lado izquierdo
u r é t e r d i s t e n d i d o , con
catgut simple, p u n t o s separados.
P. O.: Muy
tolerancia
bueno.
Del l a d o derecho uréter de aspecto n o r m a l ,
orina
Drenaje.
a tensión
en su
interior.
Todas
p e r o del
las s u t u r a s
con
Cierre p o r p l a n o con c a t g u t c r ó m i c o y l i n o a la piel.
L a diuresis se instala a las
12 h o r a s de la o p e r a c i ó n .
Muy
buena
rectal.
3<f Operación:
Incisión
1 8 - X - 4 6 . — Anestesia c o n p e n t o t h a l
mediana
suprapubiana,
englobando
Figura
en
la
sódico.
misma
la f í s t u l a h i p o g á s t r i c a .
Pros-
9
U r o g r a m a p o r excreción c o r r e s p o n d i e n t e a la o b s e r v a c i ó n N 9 5 . Del
l a d o i z q u i e r d o n o se observa e l i m i n a c i ó n del l í q u i d o de c o n t r a s t e .
P i e l o g r a m a del l a d o derecho bien c o n f o r m a d o . C í s t o g r a m a con i m a gen de f a l t a de relleno del l a d o i z q u i e r d o .
tato-cistectomia
t o t a l con e x t i r p a c i ó n de las vesículas seminales, seccionándose la u r e t r a a nivel
del p i c o de la p r ó s t a t a . D r e n a j e . S u l f a m i d a local. C a t g u t c r ó m i c o a la a p o n e u r o s i s ;
l i n o a la
piel.
P.
O.:
Bueno. Buena
cicatriz o p e r a t o r i a .
La
tolerancia
rectal
sigue siendo
e v a c u a n d o su i n t e s t i n o cada 3 ó 4 h o r a s de día y u n a vez en la n o c h e .
de alta al mes de la i n t e r v e n c i ó n en m u y b u e n a s c o n d i c i o n e s generales.
diva
local.
Examen
histo-patológico:
E f e c t u a d o p o r el P r o f . D r . J . M .
Cid.
muy
buena,
E l e n f e r m o es d a d o
N o h a y s i g n o s de reci-
REVISTA
A . Biopsia
cierto m o d o c o n
endoscópica:
tendencia
ARGENTINA
P e q u e ñ o f r a g m e n t o de
a ser velloso.
El
307
DE UROLOGÍA •
1 m m . con a r q u i t e c t u r a de p a p i l o m a ,
epitelio
de r e v e s t i m i e n t o ,
como
en
es h a b i t u a l ,
se
presenta e s t r a t i f i c a d o , con n o t a b l e u n i f o r m i d a d del t a m a ñ o celular, y en las cuales se o b r e r v a n
algunas mitosis
reacción
del t i p o n o r m a l .
inflamatoria.
Otro
El e s t r o m a
f r a g m e n t o revela
edema y e x u d a c i ó n celular. Diagnóstico:
B. Biopsia
operatoria
directa:
está n e t a m e n t e
delimitado
t e j i d o de g r a n u l a c i ó n
y
muestra
inespecífico,
moderada
con
marcado
Papiloma.
Fragmento
de p o c o m á s de
1 c m . de d i á m e t r o en el q u e
V
Figura
10
se observa en p r o p o r c i o n e s p a r e j a s u n e s t r o m a d e n t ó y f o r m a c i o n e s epiteliales en que se reconoce
tendencia a la f o r m a c i ó n p a p i l a r .
el corte n u m e r o s o s
Esta disposición papilar
alveolos s ó l i d o s epiteliales,
del
secciones transversales de las bases de las p a p i l a s .
reacción
agregan t a m b i é n
inflamatoria,
con
marcada
exudación
de leucocitos
reconocible.
eosinófilos,
Diagnóstico:
en
corresponden
a los
Epitelioma
a
vesicu-
El estroma interpuesto demuestra
según los c a m p o s l í n f o c i t o s y p l a s m o c i t o s .
tivo con a r q u i t e c t u r a p a p i l a r a u n
observándose
que
E l epitelio e x h i b e n ú c l e o s g r a n d e s y
losos, p o b r e s en c r o m a t i n a y u n i n d u d a b l e p o l i m o r f i s m o .
intensa
se pierde p r o n t o ,
tipo paramalpighiano,
que
una
se
infiltra-
REVISTA
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA•18
Figura 1 1
O b s e i v a c i ó n N v 5. B i o p s i a e n d o s c ó p i c a : V i s t a de c o n j u n t o del
terial b i ó p s i c o . E r t r u c t u r a p a p i l a r ( a u m e n t o 1 0 0 D ) .
Figura
ma-
12
O b s e r v a c i ó n N " 5. M i c r o f o t o g r a f i a de u n t r o z o del t u m o r o b t e n i d o
de la p i e z a o p e r a t o r i a . G r a n a u m e n t o de \a p o r c i ó n i n f i l t r a n t e , que
K v e \ a pcWmort'vsmo tuacVe&t. r \ q u e x a ctomaÚTÚca -y a l v i n a s t a n o q v ú nesis. ( A u m e n t o A 0 0 D ) .
REVISTA
C . Pieza
operatoria:
a la cara lateral
ureteral i z q u i e r d o ,
Comprende
izquierda
hay
de la
ARGENTINA
próstata,
vejiga
una tumoración
DE
309
UROLOGÍA •
vesículas seminales
y englobando
de u n o s
y vejiga.
parcialmente
8 cms.
que i n f i l t r a f r a n c a m e n t e t o d o s los p l a n o s de la v e j i g a .
el
de d i á m e t r o ,
Correspondiendo
trígono
con
El e s t u d i o h i s t o p a t o l ó g i c o de u n
del t u m o r revela tratarse de u n e p i t e l i o m a i n f i l t r a t i v o c o n a r q u i t e c t u r a p a p i l a r a u n
Figura
el
meato
de superficie p a p i l a r
y
trozo
reconocible.
13
U r o g i a m a p o r excreción c o r r e s p o n d i e n t e a la o b s e r v a c i ó n N ° 5, o b t e n i d o después de la i n t e r v e n c i ó n . M o d e r a d a ectasia pielo-calicial bilateral.
Observación
1Ve 6:
H . C . 7 2 7 . — L u i s G . de 4 2 años, e s p a ñ o l , casado, ingresa a n u e s t r a
C l í n i c a P r i v a d a el 4 de abril de
A. P . :
Sin
1946.
importancia.
E. A.: Evolución
de 3 semanas con p o l a q u i u r i a
intensa,
ardor
miccional.
orinas
turbias
y hematúricas.
E . A . : El e x a m e n
y Mn. 80 mm.
Aparato
Uretra:
dad
de 2 0 0
general n o revela nada de p a r t i c u l a r .
Tensión
arterial M x .
130
mm.
.
génito-unnario:
R í ñ o n e s n o se p a l p a n .
p e r m e a b l e . Próstata:
c.c. Cistoscopia:
normal.
Vesículas
N o hay p u n t o s reno-uretcrales
seminales:
E l m e d i o se e n t u r b i a r á p i d a m e n t e
n o se p a l p a n .
p o r sangre.
dolorosos.
Vejiga:
capaci-
Es posible
esta-
blecer sin e m b a r g o la existencia en la vejiga de v a r i o s t u m o r e s , de l í m i t e s imprecisos y de s u p e r ficie p a p i l a r .
^
^ -i
310
REVISTA
Exploración
cada ectasia
casi la t o t a l i d a d
Con
radiográfica:
reno-ureteral
de su
ARGENTINA
Radiografía
DE
directa
bilateral. Cistografia:
UROLOGÍA
negativa.
con
Urograma
por
excreción:
i m á g e n e s de falta de relleno que
mar-
abarcan
circunferencia.
el d i a g n ó s t i c o
probable
de un
epitelioma
papilar
se decide
una
exploración
directa
de la v e j i g a .
i 1 ? Operación:
£uprapubiana.
Se
abre a m p l i a m e n t e la v e j i g a , c o n s t á n d o s e q u e la m a y o r p a r t e de la superficie de la m i s m a
está
cubierta
por tumores
1 7 - I V - 4 6 . — Anestesia
de aspecto p a p i l a r ,
con p e n t o t h a l
resiles,
sódico.
Incisión
en p a r t e i n f i l t r a n t e s ,
que s a n g r a n
F i g u r a 14
U r o g r a m a p o r excieción c o r r e s p o n d i e n t e a la o b s e r v a c i ó n N 9
Ectasia l e n o - u r e t e r a l bilateial. C i s t o g r a m a con i m a g e n de f a l t a
relleno, q u e abarca g r a n p a r t e de la vejiga,
dad.
No
considerándose
posible
una
operación
conservadora,
con
fácil i -
6.
de
se decide colocar
una
sonda
de
P e z z e r c o m o d r e n a j e de la vejiga y efectuar el cierre de la p a r e d .
P . O . : Sin p a r t i c u l a r i d a d e s .
de los uréteres al i n t e s t i n o .
2i
Operación:
Se decide e f e c t u a r u n a o p e r a c i ó n
radical previa
S u l f o s u x i d i n a y l a v a j e intestinales p r e v i o a la
9 - V - 9 4 6 . — Anestesia
con
penthotal
sódico.
Con
implantación
intervención.
la
técnica
seguida
las o p e r a c i o n e s anteriores, de a c u e r d o a lo p r e c o n i z a d o p o r P r i e s t l y y S t r o m se efectúa la
p l a n t a c i ó n de los uréteres al colon ileo-pélvico, p r i m e r o del lado derecho y luego del
Anastomosis
a la m a n e r a
de C o f f e y
p u n t o s s e p a r a d o s de c a t g u t s i m p l e .
I, h a c i e n d o
la s u t u r a
S u l f a m i d a local,
Sé c o m p r u e b a en el acto o p e r a t o r i o discreta d i l a t a c i ó n
un
del
guante
de a m b o s
intestino
en
dos
izquierdo.
planos
de d r e n a j e y cierre
uréteres.
en
imcon
habitual.
REVISTA
ARGENTINA
DE UROLOGÍA •
P . O . : M a r c a d o m e t e o r i s m o los tres p r i m e r o s días.
Recién al s e g u n d o día la t o n d a
e m p i e z a a e l i m i n a r o ; i n a , n o r m a l i z á n d o s e la diuresis al tercer d í a .
o p e r a t o r i o se hace sin i n c o n v e n i e n t e s .
el e n f e r m o evacúa bien su
311
rectal
D e s p u é s de entonces el p o s t -
A los 8 d í a s se saca la conda rectal y después de entonces
i n t e s t i n o , cada dos o tres h o r a s ,
i n t e r v a l o s que se v a n
espaciando
h a s t a tener evacuaciones i n t e s t i n a l e s cada 4 ó 5 h o r a s y a veces u n a v e z en la n o c h e .
Operación:
6 - V I - 9 4 6 . — Anestesia con
biana con resección de la f í s t u l a vesical.
Figura
Pieza
operatoria
p e n t h o t a l sódico.
Incisión
mediana
suprapu-
C i s t c c t o m í a t o t a l , sin resecar la p r ó s t a t a ni las vesículas
15
correspondiente
a la observación
N°
6.
reminales. L l a m a la a t e n c i ó n al resecar la vejiga, el que los t u m o r e s se h a n r e d u c i d o
m e n t e de t a m a ñ o . D r e n a j e . Cierre h a b i t u a l .
P . O . : S in p a r t i c u l a r i d a d e s .
2 5 - V I - 9 4 6 . El e n f e r m o es d a d o de alta
notable-
curado.
I 5 - X I - 9 4 7 . H e m o s c o n t i n u a d o la o b s e r v a c i ó n del e n f e i m o hasta la fecha, q u i e n ha
tinuado
muy
bien, sin n i n g ú n
síntoma
que indicara la p o s i b i l i d a d
de u n a
recidiva.
Su
contole-
rancia i n t e s t i n a l h a c o n t i n u a d o s i e n d o m u y b u e n a , n o r e v e l a n d o t a m p o c o s í n t o m a s de afección
renal.
El e n f e r m o , q u e
es c a p a t a z
de u n a
fábrica, se h a
reintegrado
a sus
U n u r o g r a m a p o r excreción e f e c t u a d o a los dos meses de su ú l t i m a
u n a discreta ectasia r e n o - u r e t e r a l bilateral.
Examen
de la pieza
operatoria:
t u m o r e s sesiles, de s u p e r f i c i e p a p i l a r ,
Ocupando
parcialmente
la s u p e r f i c i e
q u e i n f i l t r a n en arte la p a r e d vesical.
p a t o l ó g i c o q u e d e b e m o s a la g e n t i l e z a del P r o f . D r . C i d dice: " E n
tareas
habituales.
intervención
revela
vesical
hay
varios
estudio
histo-
El
u n t r o z o t o m a d o del b o r d e
REVISTA
312
de u n a
masa
tumoración.
tumorai
El
se d e m u e s t r a
epitelio
que
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
el p a s o de la p a r t e n o r m a l
descansa
sobre
un
corion
de
inflamado
revestimiento
se hace
eleva, f o r m a n d o p a p i l a s s i m p l e s o r a m i f i c a d a s .
El epitelio g r a d u a l m e n t e
teres
el
atípicos
muy
marcados,
llegar a la p r o d u c c i ó n
el l i m i t e del corte.
Diagnóstico:
esbozándose
de sustancia
córnea.
en
mismo
la
va a d q u i r i e n d o
transformación
Este aspecto papilar
vesical
p a p i l a r con m o d e r a d a
tendencia
y
se
carac-
malpighiana,
se conserva
y acentúa
P o r su p r o f u n d i d a d el t e j i d o epitelial m u e s t r a u n cicrto g : a d o de
EpiteÜoma
a la
hiperplásico
sin
hasta
invasión.
infiltrante.
Figura 1 6
U r o g t a m a p o r excreción c o r r e s p o n d i e n t e a la observación N y 6, o b t e n i d o después de la i n t e r v e n c i ó n . Ectasia bilateral m o d e r a d a .
Observación
N"
7: H.
C.
9 0 6 3 . — P e d r o B. S. 4 6
años,
argentino,
casado,
ingresa
el
7 - V I I - 9 4 7 al Servicio de U r o l o g í a del H o s p i t a l D r . M a r c e l i n o F r e y r e , a n u e s t r o cargo,
A. P . :
Sin
importancia.
E . A . : Desde hace 5 a ñ o s p o l a q u i u r i a y a r d o r miccional m o d e r a d o s .
estas molestias se i n t e n s i f i c a n y aparece a d e m á s
intervalos orinas
hematuría
Aparaío
Uretra:
los
Tensión
arterial M x .
145
mm.
mm.
génito-urinario:
reno-ureterales
disminuida,
c o á g u l o s y en
turbias.
E . A . : E l e x a m e n general n o revela n a d a de p a r t i c u l a r .
y Mn. 90
Desde hace 5 meses
i n t e r m i t e n t e con
Se p a l p a
el p o l o
i n f e r i o r del
riñon
derecho.
No
hay
puntos
dolorosos.
p e r m e a b l e . Próstata:
muy
dolorosa.
Por
aumentada
encima
de
de t a m a ñ o ,
d e f o r m a d a , de consistencia en
la p r ó s t a t a ,
hacia
la
derecha,
i n d e p e n d í e n t e de la m u c o s a rectal, q u e c o r r e s p o n d e e v i d e n t e m e n t e al t u m o r
infiltración
vesical.
partes
dura,
REVISTA
Cistoscopia:
Capacidad
150
c.c.
ARGENTINA
313
DE UROLOGÍA •
b a j o anestesia.
En
trígono
hacia
la derecha,
haciendo
c u e r p o con el cuello vesical, se o b s e r v a u n a t u m o r a c i ó n c u b i e r t a de esfacelos. b l a n q u e c i n a ,
d e n t e m e n t e seril.
El m e d i o se e n t u r b i a p r o n t o ,
t r e z o del t u m o r p a r a
Exploración
radiográfica:
cavidad,
que
un
biopsia.
R a d i o g r a f í a directa n e g a t i v a .
pielectasia bilateral, m á s m a r c a d a de! l a d o derecho.
gruesa
evi-
f r a c a s a n d o en n u e s t r o s i n t e n t o s de o b t e n e r
corresponde
evidentemente
a
Urograma
p o r excreción:
Uretro-cist-radiografia:
un
divertículo
de
la
En urena
próstata.
uréteroposterior
En
vejiga,
l o m a n d o el cuello, hacia la derecha, i m a g e n de falta de relleno.
Figura
17
U r o g r a m a p o r excreción c o r r e s p o n d i e n t e a la observación N 9 7. M a r cada d i l a t a c i ó n calicial del l a d o d e r e c h o ; ectasia m o d e r a d a del l a d o
izquierdo.
C o n el o b j e t o de c o n f i r m a r el d i a g n ó s t i c o clinico e f e c t u a d o , d e c i d i m o s practicar u n
abor-
d a j e o p e r a t o r i o de la v e j i g a .
l<! Operación:
3 1 - V I I - 4 7 . — Anestesia
mostrándose que ocupando
el cuello,
hay
una
el t r í g o n o
tumoración
extrae u n t r o z o p a r a b i o p s i a .
s u t u r a la p a r e d p o r
Informe
lioma
penthotal
sódico.
ulcerada,
que infiltra
Se coloca u n a s o n d a
Cistostomía
de vejiga
groseramente
de P e z z e r
amplia,
y extendiéndose
la
pared
dehasta
vesical.
Se
p a r a d r e n a j e de la vejiga y se
planos.
histopatológico:
pavimentoso
iesil,
con
y cara lateral derecha
Q u e d e b e m o s a la gentileza del P r o f . D r . T o m á s O c a ñ a :
espino-celular
perlado.
Epite-
314
REVISTA
2»
Operación:
ARGENTINA DE UROLOGIA
1 4 - V I I 1 - 9 4 7 , — Anestesia
con
penthotal
sódico.
Se efectúa
de los uréteres al través de dos incisiones oblicuas i n g u i n o - a b d o m i n a l e s ,
t u a r la a n a s t o m o s i s u x é t e r o - i n t e s t i n a l .
están
excesivamente
dilatados,
con
O.:
Muy
bueno.
Hay
con el o b j e t o de efec-
paredes
engrosadas,
una
mejoría
se
resuelve
hacer
evidente
del
estado
general
q u e ha c a l m a d o sus m o l e s t i a s vesicales, que se h a b í a n
un mes p r e v i o a la
intervención.
Operación:
1 1 I X - 9 4 7 . — Anestesia
la
implantación
de
planos.
derivación de o r i n a
i?
abordaje
Sin e m b a r g o , al revelar esta e x p l o r a c i ó n q u e los uréteres
los m i s m o s a la piel. C i e r r e de la p a r e d p o r
P.
el
con
Figura
Penthotal
sódico.
representada
por
intensificado
Enfermo
la
desde
en p o s i c i ó n
de
18
U r e t r o - c i s t o r a d i o g r a f í a c o r r e s p o n d i e n t e a la o b s e r v a c i ó n N p 7. G r u e sa cavidad p r o s t á t i c a e i m a g e n de f a l t a de relleno c o r r e s p o n d i e n t e a
la v e j i g a .
talla perineal.
Incisión perineal en U
invertida.
L l e g a d o a la p r ó s t a t a , se decola
la cara p o s t e r i o r de la m i s m a y p a r c i a l m e n t e la v e j i g a .
del p i c o de la p r ó s t a t a .
Se seccionan los l i g a m e n t o s p u b o - u r e t r a l e s y se decola la cara
de la p r ó s t a t a y de la v e j i g a .
drenaje.
ampliamente
Sección de la u r e t r a p o s t e r i o r a nivel
S u t u r a de la h e r i d a perineal p r e v i o colocación de u n
anterior
tubo
Se coloca a c o n t i n u a c i ó n al e n f e r m o en p o s i c i ó n p a r a el t i e m p o a b d o m i n a l .
m e d i a n a s u p r a p u b i a n a , decolándose a m p l i a m e n t e el p e r i t o n e o .
Se libera con la técnica
el resto de la v e j i g a , haciéndose la l i g a d u r a de los p e d í c u l o s laterales.
de
Incisión
habitual
H a c í a la derecha el t u m o r
está m u y a d h e r i d o a la pelvis y hacia atrás al recto, p o r l o q u e su liberación en esta z o n a es
dificultosa. Drenaje,
P. O.:
sulfamida
local y cierre
de la p a r e d
por
planos.
I n m e d i a t o b u e n o . A los 2 0 días de la i n t e r v e n c i ó n
aparece p o r la brecha
opera-
REVISTA A R G E N T I N A
toria,
días
315
DE UROLOGÍA •
m a t e r i a fecal, que se sigue d r e n a n d o en poca c a n t i d a d
y en f o r m a
intermitente
los
subsiguientes.
El e n f e r m o es d a d o de alta, d e b i e n d o efectuar en C . E .
f u n d a en la z o n a
15-Xl-947.
Examen
aplicaciones de r a d i o t e r a p i a
n u e v a m e n t e a n u e s t r o e n f e r m o , q u i e n está e f e c t u a n d o las a p l i -
Su f í s t u l a cecal d r e n a m e n o s y el estado general c o n t i n ú a
de la pieza
operatoria:
Ocupando
la cara lateral derecha
diéndose t o t a l m e n t e al t r i g o n o y al cuello vesical h a y
Figura
N<' 8:
H.
A . P . : Sin
C.
Clínica
El examen histopatológico
883. — D o m i n g o
H.,
59
años,
de!
(Dr. Ocaña) .
argentino,
casado.
Ingresa
Privada.
importancia.
E . A . ' Desde hace 5 a ñ o s en f o r m a periódica h e m a t u r i a
tres meses estas h e m a t u r i a s son
m á s persistentes
E . A . : E l e x a m e n general es n e g a t i v o .
Aparato
génito-urínario:
Uretra:
permeable.
servada; indolora.
tota-
7.
m i s m o revela t r a t a r s e de un e p i t e l i o m a p a v i m e n t o s o e s p i n o - c e l u l a r p e r l a d o
a nuestra
exten-
q u e i n f i l t r a en
19
ü d a d la p a r e d vesical, e x t e r i o r i z á n d o s e p o r f u e r a de la m i s m a .
Observación
estacionario.
de la vejiga y
un grueio tumor,
Pieza o p e r a t o i i a c o r r e s p o n d i e n t e a la o b s e r v a c i ó n N "
14-VII-947
pro-
operatoria.
Examinamos
caciones de r a d i o t e r a p i a .
el
en
discretamente
seminales:
terminal
150
y
mm.
de
tamaño:
de
Desde hace
ardor
y Mn.
N o hay p u n t o s reno-ureterales
aumentada
n o se p a l p a n .
moderada.
pollaquiuria
T e n s i ó n arterial M x .
R í ñ o n e s n o se p a l p a n .
Próstata:
Vesículas
y se agrega
miccional.
90
mm.
dolorosos.
consistencia
con-
316
REVISTA
Vejiga:
capacidad 1 8 0
muestra infiltración alguna.
Cistoscopia:
ARGENTINA
c.c. d o l o r o s a
DE
UROLOGÍA
a la d i s t e n s i ó n .
Por
la p a l p a c i ó n
rectal n o
E n cara lateral i z q u i e r d a , j u n t o al t r í g o n o p e r o r e s p e t a n d o el m e a t o
se deureteral.
h a y u n a t u m o r a c i ó n v e g e t a n t e , sésil, en p a r t e ulcerada, q u e se calcula del t a m a ñ o de u n a
E n vértice de vejiga y p r ó x i m o al cuello se v i s u a l i z a n v a r i o s p a p i l o m a s p e q u e ñ o s ,
Exploración
eliminación
radiográfica:
y buena
Cistograma:
R a d i o g r a f í a directa n e g a t i v a .
conformación
de la vía excretora
Urogiama
por
excreción:
renal de a m b o s l a d o s ;
nuez.
sesiles.
Buena
no hay
ectasia.
imagen de f a l t a de relleno c o r r e s p o n d i e n t e al b o r d e ízquieLdo de la vejiga.
Figura
20
Pieza o p e r a t o r i a c o r r e s p o n d i e n t e a la observación N " 8.
C o n el d i a g n ó s t i c o de e p i t e l i o m a
efectuarle u n a o p e r a c i ó n c o n s e r v a d o r a .
lf
Operación:
pubiana.
papilar
1 7 - V I I - 9 4 7 . — Anestesia
decidimos
abordar
con P e n t h o t a l
la
sódico.
vejiga
con
Incisión
el o b j e t o
mediana
de
supra-
A b i e r t a a m p l i a m e n t e la vejiga, se d e m u e s t r a n en la m i s m a los t u m o r e s o b s e r v a d o s en
la e x p l o r a c i ó n e n d o s c ó p i c a .
E n cara lateral i z q u i e r d a , j u n t o al t r í g o n o , hay un t u m o r
papilar,
de i m p l a n t a c i ó n sésil, que se calcula del t a m a ñ o algo m a y o r al de u n a n u e z , que i n f i l t r a
c i a l m e n t e la vejiga, sin llegar al p l a n o m u s c u l a r .
pondiente,
seccionando la
vejiga
en
zona
aparentemente
sana.
Se efectúa a d e m á s
la
dectro-
c o a g u l a c i ó n de 5 p e q u e ñ o s p a p i l o m a s q u e l o c a l i z a n en vértice y j u n t o al cuello de v e j i g a .
t u r a de la brecha vesical, s o n d a de P e z z e r de d r e n a j e .
P . O . : Sin p a r t i c u l a r i d a d e s .
histopatológico
del
Su-
Cierre p o r p l a n o s de la p a r e d .
Se efectúa el cierre de la vejiga sin i n c o n v e n i e n t e s y el e n f e r -
m o es d a d o de alta en o b s e r v a c i ó n
Examen
par-
Se reseca el t u m o r con la p a : e d vesical corres-
el
tumor:
13-V1II-947.
Epitelioma
papilar
infiltrante.
317 REVISTA
24-X-947:
El enfermo ha
regular i n t e n s i d a d hacen
ARGENTINA
continuado
15 días.
DE
UROLOGÍA
sin m a y o r e s
trastornos,
Pollaquiuria
muy
E l e x a m e n clínico del paciente n o revela n a d a de
Cistoscopia:
Buena
capacidad.
Ocupando
el
salvo
una
hematuna
de
discreta.
sitio
particular.
de
la
tumoración
anterior,
en
cara
lateral i z q u i e r d a de v e j i g a , h a y u n t u m o r sésil, v e g e t a n t e , q u e se calcula del t a m a ñ o de u n a n u e z .
Exploración
radiográfica:
ción de la v í a e x c r e t o r a
U r o g r a m a por excreción: buena eliminación y buena
renal de a m b o s l a d o s :
n o h a y ectasia.
de rellenó c o r r e s p o n d i e n t e al b o r d e lateral i z q u i e r d o de la
Teniendo
en c u e n t a
la recidiva
del t u m o r ,
Cistograma:
conforma-
i m a g e n de
falta
vejiga.
efectuada
a los
3 meses de la o p e r a c i ó n ,
y
el r e i u l t a d o del e x a m e n h i s t o p a t o l ó g i c o del m i s m o , q u e revela su carácter i n f i l t r a n t e , se decide
una operación
radical.
2<> Operación:
2 7 - X - 9 4 7 . — Anestesia
a b d o m i n a l de a m b o s l a d o s .
por
Priestly
y Strcm,
con
Penthotal
sódico.
Incisión
oblicua
inguino
C o n la técnica de las i n t e r v e n c i o n e s a n t e r i o r e s , en la f o r m a descrita
se efectúa la a n a s t o m o s i s
urétero-intestinal
h a c i e n d o la i m p l a n t a c i ó n en el c o l o n íleo-pélvico.
de la p a r e d p o r p l a n o : , con
a la
manera
de C o f f e y
L o s uréteres son de aspecto n o r m a l .
drenaje.
P . O . : M u y b u e n o . M e t e o r i s m o los dos p r i m e r o s d í a s ; la diuresis se inicia a las 3 0
de la o p e r a c i ó n .
Se retira la s o n d a
rectal a los 8 días de la i n t e r v e n c i ó n .
i n t e s t i n a l , e v a c u a n d o su i n t e s t i n o cada 4 ó 5 h o r a s de d í a .
tiene evacuaciones.
3'J Operación:
pubiana.
2 4 - X I - 9 4 7 . — Anestesia
Próstato-cistectomía
pared p o r
1,
Cier;e
total,
con
Penthotal
tolerancia
no
habitualmente
P o r las noches
sódico.
Incisión
efectuada con la técnica h a b i t u a l .
horas
Buena
mediana
supra-
D r e n a j e y cierre de la
planos.
P . O . : M u y b u e n o . E l e n f e r m o se e n c u e n t r a a ú n i n t e r n a d o en la C l í n i c a .
Examen
un
tumor
de la pieza
operatoria:
sésil, vegetante,
que o c u p a
C o m p r e n d e la t o t a l i d a d de la v e j i g a y la p r ó s t a t a .
la cara lateral i z q u i e r d a de la v e j i g a , j u n t o
al
pero sin e n g l o b a r el m e a t o ureteral.
M á s hacia el b a j o f o n d o h a y o t r a t u m o r a c i ó n
teres s e m e j a n t e s , del v o l u m e n
poroto.
El e x a m e n
Tumor
de u n
histopatológico
extirpado
que
debemos
en la !? intervención:
a la gentileza
del P r o f .
Dd.
J.
de carac-
M.
Cid
" P i e z a de 4 p o r 3 cms., s e n s i b l e m e n t e
la p i e z a esta e s t r u c t u r a
papilar
en í n t i m o c o n t a c t o entre sí.
tración neoplásica.
reconocibles
se pierde
y de carácter b e n i g n o .
lápidamente,
encontrándose
Hacia
dice:
ovalada.
L o s cortes m i c r o s c ó p i c o s revelan p r ó x i m o al b o r d e , la existencia de m u c o s a vesical con
rosos p a p i l a s f i l i f o r m e s p e r f e c t a m e n t e
Hay
trígono,
nume-
el c e n t r o
gruesos c o r d o n e s
de
sólidos
E n p r o f u n d i d a d el l í m i t e es impreciso, e x i s t i e n d o evidente
infil-
L o s e l e m e n t o s celulares p r e s e n t a n aspecto d i v e r s o de u n c o r d ó n a ojtro, pero
c o n s e r v a n d o en cada u n o u n aspecto u n i f o r m e .
m e r o de c a r i o q u i n e s i s . Diagnóstico:
Trozo
de tumor correspondiente
S o n en general células p e q u e ñ a s con g r a n
Epitelioma papilar infiltrante.
a la pieza de cistectomía
total:
"Diagnóstico:
nú-
Epitelioms
papilar".
CONCLUSIONEí
De acuerdo con nuestra experiencia en el tratamiento del cáncer infiltrante
de la vejiga, llegamos a la conclusión de que la cistectomía total es la únics
intervención que puede brindar al cirujano la seguridad de la extirpación
completa del tumor. El problema fundamental en esta cirugía lo constituya
la derivación de las orinas. En este sentido somos partidarios de la anasto-
REVISTA
318
ARGENTINA
DE
UROLOGÍA
mosis urétero-intestinal, siempre que no exista una dilatación ureteral que
pueda comprometer el resultado de la anastomosis. En tal caso preferimos la
implantación del ureter a la piel.
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