Chile - PAHO/WHO
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SALUD FINANCIAMIENTO y UNIVERSALIDAD (una mirada metodológica) RAFAEL URRIOLA U. AES-CHILE [email protected] Santiago, noviembre de 2013 Por qué inquietan los montos del financiamiento de la salud Multiples Informes: Ejemplo: El financiamiento de los sistemas de salud OMS 2010 (informe anual) 3 Gasto Nacional en Salud (% del PIB) Per capita (AL) y PIB NHExp % of GDP and GDP Per Capita; in US$ of 2010 16.0 Average LAC NEA 14.0 NHExp % of GDP 12.0 CUB 10.0 NIC HON 8.0 URU MNT PAR ECU DOM ELS COR ARG MEX GUY BRA DOR 6.0 BOL CHI JAM PER GUT 4.0 COL BLZ LAC Average PAN STL VEN ANT SCN SVT 2.0 OECD Average BAR GRE 0.0 0 2,000 4,000 6,000 8,000 10,000 GDP Per Capita in US $ 2010 12,000 14,000 16,000 El Gasto público en salud como % del PIB (OCDE, A.L. y países seleccionados 2010 Public Expenditure % of GDP: Latin American Countries, Bermuda, Canada, USA; and average OECD, LAC and non-Latin Carribean - 2010 11.0 10.5 9.9 10.0 8.2 7.6 8.0 6.6 7.0 5.5 5.3 5.1 4.9 4.7 4.6 4.6 4.5 6.0 5.0 4.2 4.1 3.9 3.7 3.6 3.5 3.3 3.2 4.0 3.0 2.9 2.1 2.1 2.0 1.8 1.4 1.0 BLZ DOR VEN GUT GUA PER BOL ELS COL BRA Non-Latin Carribean PAN OECD LAC PAR URU HON COR ECU MEX CHI ARG NIC BER CAN 0.0 USA 1.0 CUB Public Expenditure % of GDP 9.0 Los recursos para salud aumentan mas que para otros rubros ¿Qué se financia? Las actividades de la función de salud Culyer “Health Economics” es la aplicación de la teoría económica a los fenómenos y problemas asociados con la salud. FUNCIONES DE SALUD Promoción y prevención Curación Cuidados a enf. crónicas Atención a discapacidad Asistencia por muerte digna Salud pública Financiación de la salud. OPS-BID 2002 FUNCIONES DE LOS SISTEMAS DE SALUD • Esto aun necesita mayor concreción para los compiladores de las estadísticas básicas. Por ejemplo, en la definición funcional dada por OPSBID (2002) se explicita que las funciones de atención en salud representan la suma de actividades desempeñadas por instituciones o individuos y que persiguen por medio de la aplicación de conocimientos y tecnologías especializados los siguientes objetivos: Promoción de la salud y prevención de enfermedades • Curación de enfermedades y reducción de la mortalidad prematura • Atención a personas que necesitan cuidados de enfermería a causa de enfermedades crónicas • Atención a personas que necesitan cuidados de enfermería por impedimentos y discapacidad • Asistencia necesaria por muerte digna • Suministro y administración de la salud pública Suministro y administración de programas, seguros de salud y otros dispositivos de financiación de la salud. • ESQUEMAS FINANCIEROS DE LOS SISTEMAS DE SALUD Mas dinero para la salud • Nuevas fuentes • A) aumento de impuestos (a empresas, Tobin, bonos, turismo, etc) a los consumos específicos (tabaco, alcohol, gasolinas, alimentos menos saludables) • B) Pero también hay un margen para mejorar eficiencia • C) Y para evitar la mercantilización de la salud EL MARCO DE LA PROTECCION SOCIAL una aproximación a la universalidad COBERTURA HORIZONTAL COBERTURA VERTICAL PROTECION FINANCIERA SATISFACCION USUARIA • Cobertura: horizontal, vertical y financiera COBERTURA EFECTIVA COBERTURA FORMAL PROTECCION HORIZONTAL EN SALUD Accesibilidad al seguro de salud Accesibilidad a la atención en salud Utilización de Servicios de Salud Condiciones de Acceso al Seguro Población con seguro Población sin seguro Inaccesibilidad a la atención en salud Grado de utilización de los Servicios de Salud Quiénes son Dónde están Razones de no consultar Utilización Pago de la atención Pago Medicamentos PROTECCION VERTICAL EN SALUD COMPREHENSIVIDAD DEL PLAN DE BENEFICIOS Seguro de Salud Cuánta necesidad resuelve? Cómo se define? Derecho a reclamo por el asegurado características de los derechohabientes A qué: paquete de beneficios Toda la población Mujeres en edad fértil Niños Prevención primaria Detección precoz Explícito o implícito? Plan de Salud Parcial Sin garantía Según capacidad Universal garantizado Componente Preventivo A quiénes: EXTENSION A qué da derecho? Componente Curativo Fijo o incremental? Cuál es la cobertura? Hay desigualdad en el ejercicio del derecho? Portadores de patología Sintomáticos Acceso a diagnóstico Acceso a tratamiento Acceso a seguimiento Cuáles son los factores de desigualdad? Son injustos y evitables? PROTECCION FINANCIERA EN SALUD Fuentes de Financiamiento Gobiernos extranjeros, organizaciones multilaterales y otros donadores externos Préstamos, donaciones Recaudación Sector Privado / Empleadores Impuestos Individuos / Hogares Impuestos Donaciones Ministerio de Hacienda Pool de Recursos Asignación presupuestaria Proveedores Contribuciones Obligatorias Contribuciones Obligatorias Primas Intermediación y Ministerio de Salud Gestión Financiera Compra Gasto de bolsillo Primas Presupuesto Ministerio de Salud, donaciones, gasto de bolsillo, primas. Ministerio de Salud y otras entidades del sector público. Agencias Gubernamentales Donaciones, contratos, gasto de bolsillo, primas ONGs Seguro Público/ Fondos de enfermedad Gasto de bolsillo, contratos, primas Instituciones privadas con fines de lucro Aseguradoras privadas Gasto de bolsillo, primas Farmacias Farmacias Ventajas de universalizar la protección de salud Reducción de costos administrativos Asegurar resultados de salud Mejorar la integración de redes sanitarias Tender a la optimización en la asignación de recursos, mecanismos de pago y la estructura de incentivos MIRE BIEN COMO LE VA A LOS DEMAS BIBLIOGRAFIA… muy básica • OPS. Informe sobre la Salud en el Mundo : El financiamiento de los sistemas de salud: El camino hacia la cobertura universal. 2010. (El autor de esta ponencia agradece la presentación del Dr Ruben Suarez de este documento) • OMS-OCDE. System Health Accounts. 2011 • IDRC. Financing Health in Latin America. Canada. 2012
