Recién Nacido de término

CRECIMIENTO Y
DESARROLLO INFANTIL
EU BERNARDITA RAMIREZ C
CUIDADOS EN SALUD DEL NIÑO Y
ADOLESCENTE
CEDUC 2013
DEFINICIÓN
• " CD del ser humano es todo cambio en
forma de respuesta adaptada y organizada
frente a experiencias de interacción con el
medio, en el tiempo, y de acuerdo a su
potencial genético."
CRECIMIENTO
proceso
cuantitativo
(número y
tamaño)
Multiplicación
celular que
determina el
aumento de las
dimensiones
corporales y
conduce a producir
individuos de
formas diferentes
DESARROLLO
Proceso
cualitativo
Funciones de
maduración de
órganos y
sistemas que van
haciéndose cada
vez más
complejas y
perfectas.
ETAPAS DEL CD
INTRAUTERINA
EXTRAUTERINA
INTRAUTERINA
EDAD
ETAPA
CARACTERISTICAS
Gran multiplicación celular, por lo tanto, gran vulnerabilidad:
cualquier factor agresivo representa un peligro de muerte.
2 SEMANAS
OVULAR
HASTA 8 A 12
SEMANAS
EMBRIONARIA Formación de órganos y establecimiento de sistemas Los factores
DE 12 A 40-42
SEMANAS
FETAL
DE 28 A 37
SEMANAS
PREMATURO
DE 38 A 42
SEMANAS
TERMINO
agresivos determinan la muerte del embrión o alteraciones
definitivas de las estructuras. Es la Fase de las malformaciones
congénitas
Crecimiento del tejido muscular y del tejido adiposo, así como el del
aumento de la complejidad de las sinapsis nerviosas. La
agresión por factores negativos determinara por o tanto, un peso
inadecuado del niño para su edad gestacional o una torpeza
psicomotora
EXTRAUTERINA
EDAD
ETAPA
Nacimiento hasta 28 días
RECIEN NACIDO ( RN )
1mes 23 meses 29 días
1 mes 11 meses 29 días
12 meses 23 meses 29 días
LACTANTE
LACTANTE MENOR
LACTANTE MAYOR
2 años 6 años
2 a 3 años 11 meses y 29 días
4 a 5 años 11 meses y 29 días
PREESCOLAR
PREESCOLAR MENOR
PREESCOLAR MAYOR
6 a 10- 11 años (mujer)
6 a 12- 13 años (hombre)
ESCOLAR
10-11 a 16-18 años (mujer)
12-23 a 18-20 años (hombre)
ADOLESCENCIA
18 a 25 años aprox. (mujer)
20 a 27 años aprox. (Hombre)
JUVENTUD
25-27 a 65 años
ADULTO
> 65 AÑOS
ADULTO MAYOR
VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
Se entiende por velocidad de crecimiento a los
incrementos logrados en una unidad de tiempo.
La talla promedio al nacer es de 50 cm
Al cumplir 12 meses, es de 74 cm
Segundo año de vida disminuye a 12 cm
Tercer año disminuye a 6 cm
En la pubertad suele acercarse a 4 cm
VULNERABILIDAD
El principio biológico establece que a mayor
velocidad de crecimiento, mayor es la
vulnerabilidad del individuo, sistema u órgano.
Por lo tanto, esta mayor vulnerabilidad se verá más
frecuentemente en los menores de 2 años y en la
pubertad, cuando se observa el llamado estirón del
crecimiento y el niño se enfrenta aun ambiente
psicológico y social de alto riesgo.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL CRECIMIENTO Y
DESARROLLO
HIPOFISIS
Maduración endocrina
SUPRARENALES
GLANDULAS
SEXUALES
Factores genéticos
Herencia+Medio
Ambiente
SEXO
Corpulencia de los padres
A mayor promedio de
Corpulencia de los padres talla
de los padres, mayor talla del
hijo o de la hija
FACTORES AMBIENTALES
ESTACIONES
DEL AÑO
LA
ALTITUD
EL
CLIMA
ETAPAS
CARACTERÍSTICAS DEL RN
Primer período de la vida post natal
Desde el nacimiento hasta los 28 días de vida
Se caracteriza por cambios físicos que ocurren en el
niño para adaptarse a la vida extrauterina
Más importantes : ajuste circulatorio, respiratorio,
termorregulación, puesta en marcha de sistema de
eliminación
CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO
Peso promedio de 3200 grs. A las 40 semanas
de gestación. Varía de 2500 a 4000 grs.
La talla promedio es de 50 cms., con un rango de
48 a 53 cms
El perímetro craneano es de 35 cms promedio
Se espera que al mes aumente 600 gramos de
peso, 4 centímetros de longitud y 2 de perímetro
craneano. Los límites normales de temperatura
en el Recién Nacido van entre 36,5 a 37 grados
Celsius, siendo la rectal es 0,5 a 1 grados
Celsius mayor que la temperatura axilar, variando
entre 37º a 37,5º Celsius.
PROPORCIONES CORPORALES
Al nacer, el niño parece desproporcionado, tiene una
cabeza de gran tamaño dado principalmente por el
volumen del cráneo y constituye cerca de la cuarta
parte de la longitud total del niño. En el recién nacido
de término, en reposo y acostado de espaldas, tiene
una postura de flexión y está influida por la posición
intrauterina y la edad gestacional.
Edad gestacional: tiempo de crecimiento y desarrollo
del niño en el útero materno. Se clasifica en forma
independiente de su peso. Las categorías descritas
son:
Recién nacido de bajo peso de nacimiento:
pesa menos de 2.500 gramos al nacer.
Recién Nacido de muy bajo peso de
nacimiento: pesa menos de 1.500 gramos al
nacer.
Recién nacido de peso insuficiente: pesa entre
2.500 y 3.000 gramos al nacer.
La clasificación según peso de nacimiento es
independiente de la edad gestacional.
Recién Nacido de Post-término: nacido
después de las 42 semanas de gestación o más.
Recién Nacido de Pretérmino o Prematuro:
nacido antes de las 37 semanas de gestación.
Recién Nacido de término: que nace entre las
38 y 42 semanas de gestación. Algunos autores
incluyen al neonato que presenta 37 semanas
más 6 días.
Recién Nacido Macrosómico: pesa más de
4.500 gramos al nacer (fluctuación entre 4000 y
4500 gramos de peso según algunos autores).
CABEZA
FONTANELAS
Los huesos del cráneo están unidos por una
membrana: las fontanelas ("molleras"), que permite
que la cabeza se amolde en el momento del parto y
siga su crecimiento después del nacimiento. Las
fontanelas son las "partes blandas" de la cabeza del
bebé que están en el sitio donde las placas que
forman el cráneo todavía no se han unido.
Es normal que los niños menores de un año tengan
estas "partes blandas", las cuales pueden verse y
palparse en la parte superior y posterior de la
cabeza
FONTANELA ANTERIOR O BREGMA:
corresponde a un espacio con forma de rombo,
de tamaño variable. Mide 1-4 cms, y se cierra
alrededor de los 18 meses.
FONTANELA POSTERIOR O LAMBDA:
pequeña, de forma triangular menor de 1 cm., y
debería cerrarse alrededor de los dos o tres
meses, sino se debe sospechar hipotiroidismo o
hipertensión endocraneana.
El pelo del neonato puede ser fino o grueso, ralo o
aglutinado. El cuello es corto, simétrico, flexible, con
pliegues profundos y húmedos.
CARA
La cara es pequeña y redonda, tiene el mentón un
tanto retraído y la nariz algo aplanada por la presión
dentro del útero.
Los ojos están firmemente cerrados al nacer, no
tiene cejas y puede tener pestañas largas. El niño
es muy sensible a la luz y sonidos intensos y
presenta un parpadeo protector. Comienza a ver
desde el nacimiento, sigue los objetos colocados en
su campo de visión y ven mejor a una distancia de
20 cm., distancia que alcanzan generalmente
cuando es colocado al seno materno.
La nariz es pequeña, poco prominente,
relativamente plana, angosta y muy flexible. El niño
es un respirador nasal, estas son estrechas y
pueden estar levemente obstruidas por
acumulación de secreciones.
En la boca, los labios son húmedos, brillantes, de
color rojo violáceo, están bien delimitados e
íntegros. La mucosa debe estar húmeda y rosada.
Al nacer pueden existir dientes, que se denominan
supernumerarios, son poco comunes y caen
espontáneamente antes de que erupcionen los
dientes.
TÓRAX
Las clavículas y costillas están en posición
horizontal; el tórax del recién nacido tiene una
forma cilíndrica. La formación del nódulo mamario
tiene directa relación con el crecimiento intrauterino,
por lo que es útil para estimar la edad gestacional.
Hacia el tercer día de vida en algunos casos se
observa aumento de volumen mamario y la
compresión puede dar salida de secreción láctea
llamada también, "leche de brujas".
El número de latidos cardiacos en reposo es de
a 120 a 140 por minuto. Varía de acuerdo a los
cambios de actividad del niño. Los movimientos
respiratorios oscilan entre 40 y 60
respiraciones por minuto, la respiración es de
tipo abdominal con movimientos de tórax y
abdomen sincronizados.
Los valores de presión arterial varían según peso
y edad del niño. Siendo en promedio la presión
diastólica de 40 a 46 mm Hg. y la sistólica de 55
a 80 mm Hg.
ABDOMEN
El abdomen es simétrico; globuloso, fácilmente
depresible.
El cordón umbilical está formado por los vasos
umbilicales. Al nacer es de color blanco azulado y
húmedo, por lo general se corta y liga más o
menos a 2 ó 3 cm. de la pared abdominal. Cambia
de color y aspecto desde el nacimiento y cae entre
el séptimo y décimo día. Al caerse el cordón, los
vasos sanguíneos están funcionalmente ocluidos.
La columna vertebral al nacer prácticamente no
presenta curvaturas, éstas comienzan a formarse a
medida que el desarrollo motor progresa.
Las deposiciones reciben el nombre de meconio, se
producen por la evacuación de material que se ha
acumulado en el intestino del niño en el último
período de la vida intrauterina; habitualmente son de
color verde oscuro casi negro, de consistencia
viscosa. Dura por lo general tres a cuatro días.
Los días siguientes se van haciendo verde
amarillentas (deposiciones de transición) y luego
amarillas, deposiciones definitivas, cuyas
características dependen del tipo de lactancia
que recibe el niño.
GENITALES
Genitales masculinos :
En el recién nacido de término, el escroto es
pendular, con arrugas que cubren el saco
pigmentado y de tamaño variable. Los testículos
están en el escroto, algunas veces pueden
encontrarse en el conducto inguinal y descender con
maniobras suaves o calor.
El pene, es de apariencia blanda, tamaño
variable. El prepucio o piel que cubre el glande,
suele estar adherido a él y es estrecho,
situación llamada fimosis, la que es fisiológica
a esta edad. Se debe retraer el prepucio en
forma suave.
Genitales femeninos :
En la recién nacida de término los labios
mayores cubren casi totalmente a los
menores y clítoris, a pesar de existir
diferencias individuales.
Durante los primeros días del nacimiento puede
observarse una secreción vaginal blanquecina
mucosa y lechosa, y en algunos casos
sanguinolentas llamadas seudomenstruaciones,
resultado de la crisis hormonal, ocurrida por
efecto de las hormonas maternas. Situación
normal y pasajera.
EXTREMIDADES
Las caderas se deben abducir en forma simétrica.
Las extremidades superiores e inferiores son cortas
al nacer y los movimientos deben ser simétricos. En
la planta de los pies encontramos los pliegues
cutáneos, muescas que son el índice más
fidedigno de maduración.
Las manos se encuentran empuñadas. Las uñas
están bien formadas y son de forma y tamaño
variable, los lechos ungueales deben ser de color
rosado, pudiendo observarse un tono levemente
azulado en casos de cianosis distal,
especialmente en las primeras 6 horas de vida.
PIEL
La piel es el mayor órgano sensorial del
neonato, siendo muy importante el sentido del
tacto ya que son muy sensibles a las caricias, en
especial en torno a la boca, en las palmas de las
manos, las plantas de los pies y en torno a los
genitales.
La piel es suave y delgada, en el prematuro es casi
transparente, roja y con menor cantidad de tejido
subcutáneo. Es de color rosada, pudiendo
observarse con frecuencia, ictericia, coloración
amarillenta de piel y mucosas.
La piel se presenta reseca, debido a la pérdida del
unto sebáceo que la cubre al nacer y la adaptación
al aire seco del ambiente, entre el segundo y tercer
día presenta descamación, especialmente en la zona
de los pliegues. En las primeras 24 horas se observa
con frecuencia acúmulo de líquido bajo la piel, es
decir, edema en párpados y cara.
Presenta lanugo, un vello fino que cubre el dorso y
hombros. Es abundante en el prematuro y cae
espontáneamente durante el primer año de vida
siendo sustituido por el vello definitivo.
Existen manchas especiales sin significado
patológico como:
Los Hemangiomas, de color rosado, ubicados en
la nuca, cuero cabelludo, frente, párpados
superiores, alas de la nariz y a veces en otros sitios,
son comunes en recién nacidos de piel clara y más
notorias durante el llanto, y desaparecen en el
primer o segundo año de vida.
La mancha mongólica de color azul pizarra de
tamaño variable, se ubica en distintas partes del
cuerpo, normalmente en el dorso, nalgas o glúteos.
Son benignas y desaparecen o se atenúan en el
curso del primer o segundo año de vida, en algunos
casos persisten hasta los 6 años.
El eritema tóxico corresponde a un hallazgo
normal, se presenta como una erupción cutánea,
semejante a ronchas, con vesículas pequeñas en
su centro, de color amarillo o blanco
DESARROLLO COGNITIVO
Corresponde a la etapa sensorio motriz, en la que el
ejercicio de los reflejos aseguran la supervivencia
Su actividad es eminentemente refleja, siendo la
movilidad espontánea escasa.
El RN presenta reflejos arcaicos que facilitan el
desarrollo posterior estos son:
REFLEJOS DE MORO O SOBRESALTO:
Se desencadena en respuesta a un estímulo brusco; un
movimiento súbito,ruido fuerte al que responde con un
movimiento en forma de abrazo.
REFLEJO DE SUCCIÓN:
Movimiento rítmico y coordinado de la lengua y de
la boca del niño, que aparece al colocar el pezón
de su madre dentro de ella.
REFLEJO DE BÚSQUEDA:
Consiste en la aplicación de un estímulo en la mejilla o
zona peribucal, a lo cual responde volviendo la cabeza
hacia el lado en que se le aplica el estímulo, como
buscando el pezón de la madre
REFLEJO DE PREHENSION PALMAR
Y PLANTAR
Se observa al aplicar presión en palmas de manos y
plantas de pies, responde flexionando sus dedos,
empuñando la mano o flectando los dedos del pie,
siendo sustituido hacia los dos o tres meses por un
movimiento voluntario.La prehensión plantar se obtiene
al tocar la planta del pie y la base de los dedos, los que
se cierran alrededor de un objeto pequeño.
Desaparece a los ocho o nueve meses de vida, en
preparación para caminar.
REFLEJOS DE MARCHA AUTOMATICA
Se evalúa sosteniendo el recién nacido desde el tronco
e inclinandolo levemente hacia delante, cuidando que
uno de sus pies toque la superficie plana, en esta
condición el neonato dará un paso con el pie opuesto
en forma automática. Desaparece después de cuatro
semanas del periodo del postnatal.
El neonato es capaz de seguir los movimientos en
un ángulo de 180º y ver a una distancia de 20 cm.
El sentido del olfato esta bien desarrollado y el recién
nacido es capaz de distinguir a su madre al tomarlo en
brazos.
La capacidad auditiva se evalúa produciendo un ruido
repentino e intenso, cerca de la cabeza reaccionando
con el reflejo de sobresalto caracterizado por
movimientos enérgicos, parpadeo o movimiento ocular.
DESARROLLO AFECTIVO Y PSICOSOCIAL
La vinculación afectiva padres e hijo es un aspecto
esencial para el recién nacido.
El apego es la relación única de vinculación segura y
especifico entre dos personas, probablemente el
vínculo mas solicitado del ser humano.
Se caracteriza por persistir durante prolongadas
separaciones en el tiempo y espacio, considerando la
intensidad de los primeros momentos.
LLANTO
El llanto es la forma que tiene el niño de expresar
sus necesidades, es distinto en cada recién nacido,
reacciona con el ante el dolor, frío y malestar
RIESGOS DE LA ETAPA DEL
RECIEN NACIDO
Los riesgos estan relacionados con su madurez
como son la ictericia fisiológica, una alteración de la
termorregulación, para el niño es más fácil perder
calor que el adulto, porque tiene menor cantidad de
tejido graso debajo de la piel.
La posibilidad de adquirir una infección es mayor
producto de la presencia de un sistema inmunitario
inexperto o por la ausencia de lactancia materna.
En el desarrollo afectivo y social, uno de los
principales riesgos de la etapa es una inadecuada
vinculación padres e hijos que ejercerá, efectos
duraderos en su relación futura.
Signos de alerta que obligan a consultar con
urgencia:
• El sangramiento del cordón umbilical
• La presencia de fiebre o de hipotermia
• La flacidez o llanto débil
•La cambios de color (palidez, cianosis e ictericia)
• Dificultad para alimentarse al pecho o por biberón
• Dos o menos evacuaciones urinarias por día
• Vómito o llanto desconcertante
•Ausencia de deposiciones con distensión abdominal
• Perdida de peso mayor al 10% del peso de
nacimiento en los primeros días.