Diapositiva 1 - Hospital de Cruces

ASPECTOS LEGALES DE LA
ATENCIÓN AL PACIENTE.
ALGUNOS CASOS PRACTICOS EN
HOSPITAL DE CRUCES
CASO 1: LA EXTRAÑA INFECCIÓN
Varón, 23 a., en coma vigil tras TCE severo y estancia prolongada en
Reanimación.
Su madre es auxiliar de clínica, y le cuida con esmero, casi
obsesivamente.
Aparece fiebre, con la sospecha progresiva de los médicos que existe una
manipulación de sueros ( contaminación fecal), sondas…
La familia presenta varias reclamaciones, aduciendo que los cuidados
sanitarios que está recibiendo su hijo no son los correctos.
Consultado Psiquiatría por Infecciosos, sospecha un Munchausen por
poderes. Piden ayuda sobre como proceder
CASO 2 : LA PACIENTE QUE SALE CORRIENDO
Mujer, 37a. depresiva, ¿distocia social?. No está incapacitada
legalmente.
Pendiente de IQ por carcinoma intraocular.
En tres ocasiones, o no ha venido, o se ha marchado antes del
procedimiento.
El médico responsable del caso, tiene dudas sobre que debe hacer, y
su responsabilidad sobre que la paciente no se intervenga:
¿No debo hacer nada, ya que ella elige irse y tiene capacidad de
decisión?, o ¿debo solicitar un examen psiquiátrico?.
¿Debo comunicárselo a la Dirección, Juez de guardia…?
¿Puede solicitar no ver a la paciente, y si es así, quien debe verla?
CASO 3: UN QUIROFANO PARADO POR UN
DIVORCIO
Niño de 10 a. que va a ser IQ de un Nevus.
Sus padres están separados.
Inmediatamente antes de la intervención los padres
discuten; el padre no quiere autorizar la
intervención, y la madre pide que se siga adelante.
Ambos presionan al cirujano esgrimiendo que tienen
potestad para decidir.
¿Qué hacer?
CASO 4 :¿QUIEN ES EL PADRE?
• Los servicios de emergencias traen madre de parto iniciado en
domicilio. La recién nacida se traslada de forma separada por haber
expresado deseo de dar en adopción. Al ingreso en área de partos
se produce alumbramiento espontáneo.
• Embarazo sin control. La madre pensaba que había abortado.
Manifiesta su deseo de dar la hija en adopción. Se aplica protocolo
de separación de la madre aunque se le permite ver a la hija
cuando manifiesta sus dudas sobre si se mantendrá decisión
adopción.
• Hoja consulta trabajadora social.
• Problema, inicialmente y hasta que la madre no lo solicita, no se le
permite ver a la recién nacida al que se identifica como pareja y dice
ser el padre. Este llama abogado que amenaza con denuncia a la
pediatra. ¿Han actuado bien?
CASO 5: UNA MALA FOTOGRAFIA
1.
2.
3.
4.
Publicacion fotografia en revista medica difundida en internet.
¿Debe constar en la historia clínica una fotografía del
paciente? ¿es contenido propio de la misma ?
¿La publicación de la fotografía en un artículo de una revista
médica lesiona el derecho a la intimidad de la paciente?
Quien es responsable de la infracción?¿ el facultativo o la
editorial de la revista?
Qué tienen en común todas estas situaciones?:
• Ponen al médico en medio del conflicto, intentando que las decisiones
que tome sean las que quiere el individuo o su familia.
• Son situaciones con alta carga emotiva/interés para los
pacientes/familiares, por lo que es difícil “zafarse” de ellas de una forma
simple.
• Las decisiones precisan de un alto grado de conocimiento técnico, pero
también legal, que es difícil que vosotros tengáis al 100 %, lo que hace
vuestras respuestas inseguras.
• Todo lo anterior lleva a que sufráis una alta carga de estrés en estos
casos, y además os consume mucho tiempo.
• Todas tienen que ver con el derecho de información y prestación del
consentimiento del paciente
Art. 2.3 de la LEY BÁSICA 41/2002
Todo profesional que interviene en la actividad asistencial está obligado
no sólo a la correcta prestación de la información de sus técnicas, sino al
cumplimiento de los deberes de información de la documentación
clínica, y al respecto de las decisiones adoptadas libre y voluntariamente
por el paciente.
Art. 3 de la LEY BÁSICA 41/2002
El consentimiento informado se define como la conformidad libre,
voluntaria y consciente de un paciente, manifestada en pleno uso de sus
facultades después de recibir la información adecuada, para que tenga
lugar una actuación que afecta a su salud.
El artículo 8.2 señala :
“El consentimiento será verbal por regla general.
Sin embargo, se prestará por escrito en los casos siguientes: intervención
quirúrgica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasores, y en
general,
aplicación
de
procedimientos
que
suponen
riesgos
o
inconvenientes de notoria y previsible repercusión negativa sobre la
salud del paciente”.
ASESORA JURÍDICA DE LA UNIDAD DE GESTIÓN
SANITARIA (SAPU)
•
Objetivos de su creación:
•
Aportar seguridad jurídica al personal sanitario en la toma de
decisiones con fuerte implicación legal.
•
Si es necesario, apartar al personal asistencial del “foco” del
conflicto y resolver el problema en coordinación con ellos.
•
Apoyar jurídicamente a profesionales en casos concretos.
•
Ejercer labor formativa adicional, y elaboración de protocolos
concretos (homogeneizar actuaciones).
CASO 1: SINDROME MONCHAUSEN POR PODERES.
DERECHO A LA INTIMIDAD
1. Obtención de soporte legal para grabación:
Autorización judicial: tres requisitos (SSTC 6/1995 de 8 de mayo y
207/1996 de 16 de diciembre):
• juicio de idoneidad: , ser útil al fin propuesto
• juicio de necesidad. no exista otra medida con igual eficacia que
conlleve un sacrificio inferior para los derechos fundamentales.( Se
pusieron ataduras en las vías. Se solicitó madre no hiciera
cambios posturales ni ningún tipo asistencia. Se aisló enfermo…)
• juicio de proporcionalidad : más beneficios que perjuicios sobre
los bienes o valores en conflicto.
• Un riesgo cierto y real de que se dañen bienes jurídicos de rango
constitucional.
2. En cuanto se actúa, baja la presión familiar sobre los
profesionales, y el problema se corrige.
CASO 2: RECHAZO AL TRATAMIENTO
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•
•
•
•
Se fijó nueva cita en la UGS con la paciente en la que se le aconsejará ir
acompañado por pariente cercano.
El Jefe de UGS en entrevista comprueba la capacidad de la paciente para
comprender la información sanitaria. Se hace constar en la HªCª si paciente
es o incapaz, en cuyo caso la información se facilitará al familiar que le
acompañe .
Se informa a la paciente y familiar de la intervención, los riesgos
resultantes tanto de practicarla como de no hacerlo y de si existen otros
tratamientos alternativos. Utilizar modelo de consentimiento informado
Si la paciente acepta el tratamiento, firmará el consentimiento informado y
hoja donde se le notifica el día y hora de la intervención. Si no lo acepta se
le ofrecerá impreso denegación/revocación del consentimiento para su
firma.
Ambos documentos se archivarán en la historia clínica.
CASO 3: EL PACIENTE MENOR DE EDAD CON PADRES
SEPARADOS: DECISION DEL REPRESENTANTE
art. 156 del Código Civil
•
•
•
La patria potestad se ejercerá conjuntamente por ambos progenitores o por
uno solo con el consentimiento expreso o tácito del otro. Serán válidos los
actos que realice uno de ellos conforme al uso social y a las circunstancias,
o en situaciones de urgente necesidad.
En caso de desacuerdo, cualquiera de los dos podrán acudir al Juez quien,
después de oír a ambos y al hijo si tuviera suficiente juicio y, en todo caso,
si fuera mayor de doce años, atribuirá sin ulterior recurso la facultad de
decidir al padre o a la madre. Si los desacuerdos fueran reiterados o
concurriera cualquier otra causa que entorpezca gravemente el ejercicio de
la patria potestad, podrá atribuirla total o parcialmente a uno de los padres
o distribuir entre ellos sus funciones. Esta medida tendrá vigencia durante
el plazo que se fije, que no podrá nunca exceder de dos años.
En los supuestos de los párrafos anteriores, respecto de terceros de buena
fe, se presumirá que cada uno de los progenitores actúa en el ejercicio
ordinario de la patria potestad con el consentimiento del otro.
CASO4
EL CONSENTIMIENTO Y LA FILIACIÓN BIOLOGICA Y LA
ADOPCIÓN
•
Artículo 116 C.C.. Se presumen hijos del marido los nacidos después de la
celebración del matrimonio y antes de los trescientos días siguientes a su disolución
o a la separación legal o de hecho de los cónyuges.
•
ART. 120 CC. Si no existe matrimonio, la forma más usual de determinar la filiación
es el reconocimiento. La eficacia del reconocimiento del menor o incapaz requerirá
el consentimiento expreso …del progenitor legalmente conocido.
No será necesario el consentimiento o la aprobación si el reconocimiento se hubiere
efectuado en testamento o dentro del plazo establecido para practicar la inscripción
del nacimiento. La inscripción de paternidad así practicada podrá suspenderse a
simple petición de la madre durante el año siguiente al nacimiento. Si el padre
solicitara la confirmación de la inscripción, será necesaria la aprobación judicial con
audiencia del Ministerio Fiscal.
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•
•
.
Artículo 47 Ley Registro Civil.
En la inscripción de nacimiento constará la filiación materna siempre que en ella
coincidan la declaración y el parte o comprobación reglamentaria.
CASO 4
EL CONSENTIMIENTO Y LA FILIACIÓN BIOLOGICA Y LA
ADOPCIÓN
La actuación fue correcta
• Se aplica protocolo para casos de adopción
• No se permite ver a la recién nacida hasta que
la madre consiente.
• Cuando la madre reconoce que el progenitor es
quien se presenta como tal se permite verle
(consentimiento madre)
• Ante las circunstancias de riesgo para la menor
se solicita intervención trabajadora social.
CASO 5
PUBLICACION FOTOGRAFIA EN REVISTA MEDICA DIFUNDIDA EN
INTERNET: EL DERECHO A LA INTIMIDAD Y LA L.O.P.D.
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En la historia clínica sólo se incluirán fotografías para fines
estrictamente terapéuticos, de tratamiento y de diagnóstico.
En las publicaciones científicas, no se publicará información
de carácter identificativo en textos, fotografías e historiales
clínicos, a menos que dicha información sea esencial desde
el punto de vista científico.
Ante la duda se obtendrá el consentimiento informado. Por
ejemplo, el hecho de ocultar la zona ocular en fotografías de
pacientes no garantiza una adecuada protección del
anonimato.
Debe recabarse el consentimiento informado del paciente
(familiares o tutor) por escrito para su publicación. El
consentimiento requiere que el paciente tenga acceso al
documento original que se pretende publicar.
Modelo de consentimiento informado para grabaciones y
fotografías
CONCLUSIONES
• EL FACULTATIVO
INFORMA A LOS FAMILIARES SOBRE
ASISTENCIA SANITARIA.EN ELLO ES EXPERTO, NO EN
CUESTIONES JURÍDICAS.
• SI SURGEN CUESTIONES JURÍDICAS
CONFLICTIVAS O
DUDOSAS, SE LES REMITE A L SERVICIO DE ATENCIÓN AL
PACIENTE
Rosario Peñín Jiménez .
Ubicación en el sapu: Planta baja de edifico central.
( EXT.6390, 6394, 6607) Fax 946006148.
Email: [email protected].
• SI LA ACTUACIÓN FUERA EN UNA GUARDIA Y URGENTE,
LLAMAR A LA SUBDIRECCIÓN MÉDICA Y EN SU DEFECTO, SE
PIDE AUTORIZACIÓN JUZGADO DE GUARDIA