tratamiento de hidrocalicosis por estenosis infundibular

Cir Cir 2012;80:371-374.
Nefrectomía parcial laparoscópica: tratamiento de
hidrocalicosis por estenosis infundibular
(IUDtQ0DOGRQDGR$OFDUD]-RUJH0RUHQR3DODFLRV,VDDF$NNDG6FKDIIHU0DUFRV-D¿I&RMDE
Shany Victoria Levy-Mitrani,** Ilana Miriam Schlam-Camhi**
Resumen
Abstract
Introducción: se describe el caso de un paciente con nefrectomía
parcial tratado por vía laparoscópica por hidrocalicosis originada
por estenosis infundibular congénita.
Caso clínico: paciente con cuadro clínico de un año de evolución,
con infecciones recurrentes de las vías urinarias originadas por
acumulación de orina en los colectores adyacentes, comprimidos
por la hidrocalicosis superior.
El procedimiento se efectuó por acceso transperitoneal mediante
la resección del polo superior del riñón derecho y sin afectar la
glándula suprarrenal.
Conclusiones: la cirugía laparoscópica como medio terapéutico
de afecciones urológicas beneficia a los pacientes porque se reducen las complicaciones postoperatorias y el tiempo de hospitalización, con una recuperación más cómoda.
Background: This report describes a partial nephrectomy with
a minimally invasive approach, carried out laparoscopically as a
treatment for a hydrocalicosis caused by a congenital infundibular
stenosis.
Clinical case: The patient presented a clinical background of one
year of evolution, manifested as recurrent urinary tract infections
caused by urine accumulation in the adjacent collecting tubules
which were compressed by the superior hydrocalicosis.
This procedure was made using a transperitoneal access, making
a superior pole resection of the right kidney and respecting the
adrenal gland.
Conclusions: In our opinion, to widen the usage of the laparoscopic surgery in urology can benefit patients to reduce post-surgery complications and hospitalization time, with a more comfortable recovery.
Palabras clave: nefrectomía parcial laparoscópica, hidrocalicosis.
Key words: Partial laparoscopic nephrectomy, hydrocalicosis.
Introducción
/DHVWUHFKH]LQIXQGLEXODUHQODTXHORVFiOLFHVGLODWDGRVVH
RFOX\HQWRWDOPHQWHRGUHQDQSDUFLDOPHQWHDWUDYpVGHXQLQIXQGtEXORHVWHQyWLFRGHQWURGHXQDSHOYLVUHQDOKLSRSOiVLFD
RHVWHQRVDGD\TXHJHQHUDKLGURFDOLFRVLVHQJUDGRYDULDEOH
HV XQD PDOIRUPDFLyQ GHO VLVWHPD SLHORFDOLFLDO PX\ UDUD
$ YHFHV HO SUREOHPD HV SRFR FODUR \ SXHGH UHTXHULU SDUD
VXGLDJQyVWLFRSUHFLVRXQDXURJUDItDH[FUHWRUDRXQDSLHORJUDItD DVFHQGHQWH HQ HVH FDVR OD SLHORJUDItD HV HO PpWRGR
PiV~WLOSDUDVXGLDJQyVWLFR'HDFXHUGRFRQ5R]DQHFHWDO
'HSDUWDPHQWR GH 8URORJtD &HQWUR 0pGLFR 1DFLRQDO 6LJOR ;;,
,0660p[LFR')
)DFXOWDGGH&LHQFLDVGHOD6DOXG8QLYHUVLGDG$QiKXDF0p[LFR
1RUWH0p[LFR')
Correspondencia:
'UD,ODQD6FKODP&DPKL
3DUUDOFRORQLD&RQGHVD&XDXKWpPRF&30p[LFR')
7HO
&RUUHRHOHFWUyQLFRVFKODPLODQD#JPDLOFRP
Recibido para publicación: Aceptado para publicación:
Volumen 80, No. 4, Julio-Agosto 2012
%R\HV \:KLWHKXUVW \ .HODOLV \ 0DOHN TXH
VXJLULHURQTXHODHVWHQRVLVLQIXQGLEXORSpOYLFDSHUWHQHFHD
XQHVSHFWURGHHQIHUPHGDGHVUHQDOHVGLVSOiVLFDVREVWUXFWLYDVFX\RJUDGRGHREVWUXFFLyQGHSHQGHGHODPDJQLWXGGH
ODREVWUXFFLyQODORFDOL]DFLyQ\VXVHIHFWRVHQHOGHVDUUROOR
GHORVULxRQHVTXHYDQGHVGHSLHORFDOLHFWDVLDVVHFXQGDULDV
D HVWHQRVLV XUHWHUDO R XUHWHURSpOYLFD R KLGURFDOLFRVLV FRQ
H[FOXVLyQGHORVVHJPHQWRVUHQDOHV
5R]DPHFHWDOUH¿HUHQTXHODQHIUHFWRPtDSDUFLDOODSDURVFySLFDVHLQWURGXMRHQSRU:LQG¿HOGHWDOTXLHQHV
ODLQLFLDURQFXDQGREXVFDEDQXQWUDWDPLHQWRHIHFWLYRSDUD
ORV SDFLHQWHV RQFROyJLFRV PDQWHQLHQGR ODV YHQWDMDV GH OD
FLUXJtDGHPtQLPDLQYDVLyQ
'H DFXHUGR FRQ +DEHU \ *LOO OD QHIUHFWRPtD SDUFLDO
DELHUWDVHLQLFLyD¿QDOHVGH\UHVXOWyXQPpWRGRPX\
HIHFWLYR GXUDQWH XQ VLJOR SRUTXH ODV FRPSOLFDFLRQHV VRQ
SRFRIUHFXHQWHV$OXWLOL]DUHOPpWRGRDELHUWRSXHGHWHQHUVH
PHMRUFRQWUROHQFDVRGHKHPRUUDJLDTXHKDVWDDKRUDHVOD
~QLFDYHQWDMDGHPRVWUDGDHQFRPSDUDFLyQFRQODODSDURVFRSLD\TXHDGHPiVSHUPLWHUHGXFLUORVWLHPSRVGHKRVSLWDOL]DFLyQFRPSOLFDFLRQHVSRVWRSHUDWRULDVUHFXSHUDFLyQPiV
UiSLGD\UHVXOWDGRVPiVHVWpWLFRVSDUDHOSDFLHQWH
(QHVWDUHYLVLyQVHDERUGDUiQODVFRQGLFLRQHVSUHYLDVDO
WUDWDPLHQWRODSDURVFySLFRODVLPSOLFDFLRQHVGHpVWH\VXV
371
Maldonado-Alcaraz E et al.
SULQFLSDOHV YHQWDMDV \ GHVYHQWDMDV WRPDQGR FRPR HMH HO
FDVRGHXQDSDFLHQWHHQSDUWLFXODU
Caso clínico
3DFLHQWHIHPHQLQDGHDxRVGHHGDGFRQFDUJDJHQpWLFD
SDUDGLDEHWHVPHOOLWXVWLSRHKLSHUWHQVLyQDUWHULDOVLVWpPLFD'RVDxRVDQWHVVHOHSUDFWLFyKLVWHUHFWRPtDUDGLFDOFRQ
VDOSLQJRRIHUHFWRPtDSRUFiQFHUGHWURPSDXWHULQD\UHFLELy
FXDWURVHVLRQHVGHTXLPLRWHUDSLDFRDG\XYDQWH
8Q DxR DQWHV KDEtD LQLFLDGR FRQ GRORU SXQ]DQWH HQ OD
IRVDUHQDOGHUHFKDLUUDGLDGRDODUHJLyQLQJXLQDOLSVLODWHUDO
DVRFLDGRFRQXURFXOWLYRVSRVLWLYRVHQFXDWURRFDVLRQHVGH
ODVTXHVyORGRVVHWUDWDURQFRQDQWLELyWLFRVTXHQRSXGR
HVSHFL¿FDUODSDFLHQWH'XUDQWHHOSURWRFRORGHHVWXGLRXQ
XOWUDVRQLGR UHQDO GHUHFKR PRVWUy XQD LPDJHQ KLSRHFyLFD
TXHRFXSDEDODPLWDGVXSHULRUGHOULxyQ\TXHQRGLVWRUVLRQDEDHOFRQWRUQRUHQDO/DWRPRJUDItDFRPSXWDGDPRVWUyOD
PLVPDLPDJHQFRQGLVFUHWRUHIRU]DPLHQWRSHULIpULFR\HQOD
SLHORJUDItDDVFHQGHQWHKDEtDDXVHQFLDGHOFROHFWRUVXSHULRU
SDUDHVHULxyQ)LJXUDV\
6H GHFLGLy UHDOL]DU XQD KHPLQHIUHFWRPtD SRU DERUGDMH
ODSDURVFySLFRFRQODFRORFDFLyQGHFXDWURSXHUWRVHQSRVLFLyQGHGHF~ELWRODWHUDOGHUHFKRVHJ~QODLPDJHQ)LJXUD
SUHYLD FRORFDFLyQ GH XQ FDWpWHU LSVLODWHUDO FRQ FLVWRVFRSLDSDUDSDVDUD]XOGHPHWLOHQRDODVFDYLGDGHVUHQDOHV
Figura 1. Tomografía computada que muestra hidronefrosis en el
polo superior del riñón derecho causada por estenosis infundibular.
372
Figura 2. Pielografía ascendente sin el colector superior para el riñón
derecho.
Figura 3. Disposición de los trócares laparoscópicos.
Cirugía y Cirujanos
Nefrectomía parcial laparoscópica
3DUDH[SRQHUODFDUDDQWHULRUGHOULxyQGHUHFKRVHLQFLGHQ
ODV¿MDFLRQHVODWHUDOHVGHOOLJDPHQWRWULDQJXODUGHUHFKRGHO
KtJDGR\HOSHULWRQHRYLVFHUDOVXEKHSiWLFR\GHVSOD]DUORFHIiOLFDPHQWH/XHJRGHLQFLGLUODIDVFLDGH7ROGWVHGLVHFDOD
FDUDDQWHULRUGHOULxyQGHUHFKR\VHGHVSOD]DPHGLDOPHQWH
HO GXRGHQR SDUD WHQHU DFFHVR DO KLOLR UHQDO 6H SURFHGH D
UHDOL]DUGLVHFFLyQVHOHFWLYDFOLSDGRDUWHULDOOLJDGXUDYHQRVDFRQFRUWHGHORVYDVRVDUWHULDOHV\YHQRVRVGHOVHJPHQWR
DIHFWDGRVHVHFFLRQDODPLWDGLVTXpPLFDSRVWHULRUDODVHFFLyQYDVFXODUGHODXQLGDGUHQDOFRQSLQ]DGHDUPyQLFRVH
YHUL¿FDODDXVHQFLDGHVDOLGDGHD]XOGHPHWLOHQRHQHOOHFKR
TXLU~UJLFRSRUORTXHQRVHUHDOL]DFDOLFRUUD¿D6HH[WUDHOD
SLH]D\VHGHMDGUHQDMH)LJXUDV\
/DSDFLHQWHPRVWUyEXHQDHYROXFLyQSRVWRSHUDWRULD\VH
OHUHWLUyHOGUHQDMHDODVKRUDVVLQFRPSOLFDFLRQHVSRVWHULRUHVDOSURFHGLPLHQWRTXLUXUJLFR
Discusión
Figura 5. Imagen del transoperatorio que muestra la doble ligadura
de la vena renal segmentaria.
/D KLGURFDOLFRVLV VHFXQGDULD D HVWHQRVLV LQIXQGLEXODU HV
XQSDGHFLPLHQWRSRFRIUHFXHQWHHQHOFDPSRGHODXURORJtD(OFXDGURFOtQLFRGHODSDFLHQWHIiFLOPHQWHSXGRFRQIXQGLUVH FRQ RWURV SDGHFLPLHQWRV PiV IUHFXHQWHV FRPR
TXLVWHVUHQDOHVWXPRUHV\OLWLDVLVWDQWRSRUVXVPDQLIHVWDFLRQHV FOtQLFDV FRPR SRU VXV KDOOD]JRV HQ HVWXGLRV GH
LPDJHQ
(Q HVWH FDVR SDUWLFXODU OD SDFLHQWH WHQtD XQD HVWHQRVLV
LQIXQGLEXODU SRVLEOHPHQWH FRQJpQLWD TXH LPSHGtD HO SDVR
GHODRULQDGHVGHORVFiOLFHVUHQDOHVKDFLDHOLQIXQGtEXOR\
OXHJRKDFLDHOXUpWHURSRUFRPSUHVLyQSRUHIHFWRGHPDVD
HQORVFiOLFHVDG\DFHQWHV(VWDVLWXDFLyQFDXVDEDXQYDFLD-
Figura 6. Imagen del transoperatorio que muestra la resección del
polo superior afectado.
Figura 4. Imagen del transoperatorio que muestra la hidrocalicosis
del polo superior afectado.
Volumen 80, No. 4, Julio-Agosto 2012
PLHQWRLQFRPSOHWRGHRULQD\VXDFXPXODFLyQGDQGRFRPR
UHVXOWDGRKLGURFDOLFRVLVTXHIXQFLRQDEDWDPELpQFRPRPHGLRGHFXOWLYR\HUDFDXVDGHODVLQIHFFLRQHVUHFXUUHQWHV
/D SLHORJUDItD DVFHQGHQWH HQ OD TXH VH REVHUYy DXVHQFLDGHXQRGHORVFROHFWRUHVIXHHOHVWXGLRPHGXODUSDUDHO
GLDJQyVWLFR
/DGHFLVLyQGHWUDWDUDHVWDSDFLHQWHSRUYtD ODSDURVFySLFDHVKR\HQGtDXQDFWRYDQJXDUGLVWD$SHVDUGHTXHHO
FDPSRGHODFLUXJtDGHPtQLPDLQYDVLyQHQXURORJtDVHKD
DPSOLDGR PXFKR HQ ORV ~OWLPRV DxRV D~Q VH YH EDVWDQWH
373
Maldonado-Alcaraz E et al.
OLPLWDGDDOWUDWDPLHQWRRQFROyJLFR\DSRFRVXUyORJRVHQVX
Agradecimientos
FDPSRGHDFFLyQVLQFRQVLGHUDUTXHSXHGHVHUWDPELpQXQD
EXHQDDOWHUQDWLYDSDUDRWURVSDGHFLPLHQWRV
$-RQ$QGRQL9LFHQWH*RQ]iOH]0pQGH]\D/LVVD(VWHSKDQtD
(V LPSRUWDQWH FRQVLGHUDU FRPR DOWHUQDWLYD OD KHPLQ- <VODV6WDKOSRUVXDSR\RHQODHODERUDFLyQGHHVWHDUWtFXOR\D
HIUHFWRPtDVREUHWRGRHQSDFLHQWHVFRQIDFWRUHVGHULHVJR ODXQLGDGGHXURORJtDGHO&HQWUR0pGLFR1DFLRQDOVLJOR;;,
SDUDLQVX¿FLHQFLDUHQDOWUDVSODQWHVUHQDOHVGLDEHWHVPHOOLWXV KLSHUWHQVLyQ DUWHULDO VLVWpPLFD SDFLHQWHV FRQ XQ VROR
Referencias
ULxyQHQWUHRWURVTXHRIUHFHODRSRUWXQLGDGGHSUHVHUYDU
ODIXQFLyQUHQDOHQODPHGLGDGHORSRVLEOH
Conclusiones
/D KHPLQHIUHFWRPtD ODSDURVFySLFD KD GHPRVWUDGR VHU GH
JUDQ XWLOLGDG HQ SDFLHQWHV FRQ GLYHUVDV HQIHUPHGDGHV UHQDOHVSRUTXHUHGXFHULHVJRV\FRPSOLFDFLRQHVHQHOWUDQV\
SRVWRSHUDWRULR
$ SHVDU GH VXV YHQWDMDV HV XQD WpFQLFD SRFR XWLOL]DGD
SRUTXHUHTXLHUHPpGLFRVH[SHUWRVHQFLUXJtDODSDURVFySLFD
HVWXGLRVTXHDYDOHQVXH¿FLHQFLD\UHVXOWDGRVWHUDSpXWLFRV
/D¿QDOLGDGGHHVWHDUWtFXORHVLQFHQWLYDUDOSHUVRQDOPpGLFRDLPSODQWDUHVWDWpFQLFDTXLU~UJLFDWRPDQGRFRPREDVH
XQFDVRH[LWRVR\FRQWLQXDUFRQODODERUGHLQYHVWLJDFLyQ\
VXSUiFWLFD
374
$YQL )( +DOO 0 &ROOLHU ) 6FKXOPDQ &$QRPDOLHV RI WKH 5HQDO
3HOYLVDQG8UHWHU3HGLDWULF8URUDGLRORJ\
5R]DQHF - $PHULF & +ROVW 3 )HDWKHUVWRQ 0 $WFKDEDKLDQ 3
+HUQDQGH] 3 1HIUHFWRPtD SDUFLDO D FLHOR DELHUWR \ ODSDURVFySLFD
QXHVWUD H[SHULHQFLD HQ FLUXJtDV $UFK (VSDxRO GH 8URORJtD
+DEHU*3*LOO,6/DSDURVFRSLF3DUWLDO1HSKUHFWRP\&RQWHPSRUDU\
7HFKQLTXHDQG2XWFRPHV(XURSHDQ8URORJ\
6SDOLYLHUR0+HUWV%50DJL*DOOX]]L&;X0'HVDL00.DRXN
-+ HW DO /DSDURVFRSLF SDUWLDO QHSKUHFWRP\ IRU F\VWLF PDVVHV-
8URORJ\
6DQWLDJR/<DPXJXLFKL5.DVZLFN-%HOODP*&/DSDURVFRSLFPDQDJHPHQWRILQGHWHUPLQDWHUHQDOF\VWV8URORJ\
.HUNHEH00DXUHLUD02OLYDUHV53DQWRMD&,WXUULDJD&6PLGW
)HWDO1HIUHFWRPtDSDUFLDOODSDURVFySLFDWpFQLFD\UHVXOWDGRV5HY
&KLO8URO
&RORPER-5*LOO,61HIUHFWRPtDSDUFLDOODSDURVFySLFD7pFQLFD\
UHVXOWDGRV$FWDV8UROyJLFDV(VSDxRODV
Cirugía y Cirujanos