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EL
ACCIDENTE DE TRÁFICO TAMBIÉN ES UNA ENFERMEDAD EVITABLE
R EVISTA
DEL I LUSTRE
C OLEGIO O FICIAL
DE
M ÉDICOS
DE
M ADRID
Manuel
de Santiago
un bioético
al frente de
la Comisión
Deontológica
MANDA TU CHRISTMA NAVIDEÑO PARA EL CONCURSO DEL COLEGIO
¡ÚNETE!
N 133 /
O
OCTUBRE
2010
NOTICIAS
Colegio de Médicos
de Madrid
Santa Isabel, 51
28012- Madrid
Tel: 91 538 5100/01
Fax: 91 539 63 06
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Madrid Médico
Edita ICOMEM
CONSEJO EDITORIAL
Presidenta:
Juliana Fariña González
Vicepresidente:
Miguel García Alarilla
Tesorero:
Carlos González Galán
Vicesecretario:
José Mª Díez Cordero
Médicos en Formación:
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Médicos para la Promoción
de Empleo y Cooperación
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Atención Especializada y
Hospitalaria:
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Ejercicio Libre y Asistencia
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Diseño y maquetación:
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Fotografía:
Kike Para
Tirada: 35.500 ejemplares
Bajo control de la OJD
DEL
COLEGIO
Participa en el VII Concurso
de Christmas del Colegio
E
l Colegio de Médicos de Madrid convoca el VII Concurso Infantil de Christmas de Navidad, en el que pueden participar los hijos y nietos de colegiados de entre 8 y 14 años. El dibujo ganador será el
que utilice el Colegio para felicitar las fiestas navideñas.
El tema del dibujo ha de ser alusivo a las
Navidad, en todo tipo de técnicas y, a ser
posible, de un tamaño no
superior al folio (DIN A4).
Habrá un premio de 150 euros al mejor christma, y dos
accesits de 50 euros cada
uno.
Enviar a: Secretaría General
del Colegio de Médicos de
Madrid, poniendo en el sobre: Concurso Christmas. Incluir fotocopia del carnet de
colegiado con quien esté emparentado el concursante, teléfono de contacto y nombre
y edad del niño. C/ Santa Isabel, 51. 28012
Madrid.
Hasta el 1 de diciembre, inclusive.
Fiestas Infantiles de Navidad
el 18 y 19 de diciembre
C
omo cada año, el Colegio de Médicos organiza las fiestas infantiles para los más pequeños, que serán el sábado 18 de diciembre por la tarde, y el domingo 19 en sesiones de mañana y tarde.
En próximos números de Madrid Médico informaremos de
cómo se van a distribuir las entradas, horario y el espectáculo que se va a representar en la sede del ICOMEM.
Horario de
consulta para
médicos jubilados
La consulta de Medicina General para médicos jubilados y sus
cónyuges tiene lugar martes y
jueves de cada semana, de 12
a 14 horas. Está a cargo de la
Dra. Gliria Durán Valenzuela
(Telf. 91 538 53 84).
Historia del Colegio de Médicos de Madrid,
con visita guiada
Por el Dr. Jesús Martínez-Falero,
colegiado de la Sección de
Médicos Jubilados.
Todas las visitas son a las 12:00 h.
Octubre: días 4 y 25
Noviembre: días 8 y 29
Diciembre: día 13
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Concertar la asistencia en el
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Madrid Médico/octubre/Nº 133
3
ENTREVISTA
Presidente de
la Comisión
Deontológica
Dr. Manuel
de Santiago
El pasado 14 de mayo, la Junta Directiva
del Colegio de Médicos de Madrid, presidida por la profesora Juliana Fariña, designó al Dr. Manuel de Santiago como
nuevo presidente la Comisión Deontológica. La noticia no fue una sorpresa para los miembros de dicha Comisión. La
brusca y sentida desaparición del profesor Vicente Moya planteó al Colegio su
sustitución por un médico de prestigio
moral y plena confianza. El nuevo presidente -esta vez un endocrinólogo con
larga experiencia en bioética- sometió su
aceptación a sus colegas de la Comisión
y fue refrendado por unanimidad.
Dr. de Santiago, ¿porqué su nombramiento?
No soy el más indicado para contestarle. Pienso que la presidenta y su Junta
disponían de información sobre los vocales de la Comisión o tal vez buscaron
algún asesoramiento. Sí puedo asegurarle que no hubiera aceptado el nombramiento sin la plena aquiescencia de
mis compañeros de la Comisión. Su
confianza hizo
desaparecer mis
reservas. Estaba
y estoy seguro de
que en la Comisión hay colegas
que lo hubieran
hecho muy bien,
mejor que yo lo
pueda hacer. Espero no defraudar la confianza
de todos.
“La deontología
es de los médicos,
nos cuida y
nos defiende
de nosotros
mismos”
Doctor, aunque pueda extrañarle
¿qué hace exactamente la Comisión
Deontológica?
La Comisión es un órgano colegial que,
sin formar parte de la Junta Directiva -y
siendo autónomo en sus deliberaciones, asume la importante función de cono4
Madrid Médico/octubre/Nº 133
ENTREVISTA
ciones, demandas o peticiones de asesoramiento es, repito, muy variado.
cer, enjuiciar y responder a las demandas
de los pacientes contra la intervención
de los médicos de cualquier especialidad
o ámbito, obviamente siempre vinculadas con la salud y la enfermedad. La denuncia puede ser de variada naturaleza,
clínica, quirúrgica, pericial, gerencial, administrativa, etc. También, aunque en
menor medida, la Comisión estudia las
demandas de los propios médicos contra las instituciones sanitarias donde
ejercen o de unos contra otros, bien por
daño a sus propios intereses, bien en desacuerdo con cambios o reglamentaciones que consideran contrarias al Código
Deontológico. El ámbito de las reclama-
¿Puede Vd. recordar a los colegiados
cómo está constituida la Comisión
Deontológica?
En el momento actual la Comisión está
constituida por 17 vocales y el presidente, en total 18 miembros. A ello se suma el secretario de la Comisión, el letrado Emilio Lizarraga Bonelli y sus colaboradores, sobre el que recae la inmensa
labor administrativa que, finalmente,
conduce a los dictámenes y las actas.
Una labor de contacto con los demandantes y los demandados, imprescindible para el buen funcionamiento de la
Comisión y que tiene, día tras día, su reconocimiento. Todos somos designados
por la Junta Directiva del Colegio y contamos con su confianza. Por otra parte,
la Comisión es bastante representativa
del espectro colegial: cuenta con internistas, cirujanos, forenses y expertos en
Medicina Legal -algo más representados- y naturalmente con un pediatra, un
psiquiatra, un ginecólogo, un intensivista, un anestesista, y con representantes
de la función gerencial y de otras especialidades. Ciertamente hay alguna disfunción -un déficit de mujeres médicos
que viene de antiguo- y que tenemos
que abordar. En suma, una junta de
grandes profesionales, todos en activo,
con un verdadero amor a la Medicina y
gran sabiduría en el análisis de los complejos dilemas de la práctica en nuestros
días. Las distintas sensibilidades culturales están representadas y se expresan
con toda libertad, aunque le diré que el
discurso profesional y deontológico ocupa el centro de todas las reflexiones.
¿Y cómo es el procedimiento?
El vocal ponente designado -por lo co-
mún seleccionado por su mayor afinidad
con el contenido de la demanda- estudia el caso y contrasta con el Código la
existencia o no de alguna potencial falta
deontológica. Luego propone al plenario sus propuestas, es decir, si considera
necesario disponer de más información
o si, tras el análisis ponderado de los datos objetivos, es posible una primera
conclusión sobre los hechos denunciados. El asunto se debate en el pleno desde los ángulos más diversos, y si es posible se aboca a una resolución que, obviamente, pasa a ser de todos. Si por
muy diferentes razones, todas de peso,
la actuación cuestionada no revela una
verdadera conculcación del Código la
demanda es sobreseída. Si es al contrario, la Comisión propone a la Junta Directiva la apertura de un expediente informativo, y la denuncia se tramita por
ya por otras instancias del Colegio; obviamente si la Junta lo corrobora, pues
no perdamos de vista que la Comisión
Deontológica tiene una función asesora
de la Presidencia y de su Junta Directiva,
y está sometida a su decisión soberana.
Por otra parte, si un vocal rechaza libremente una decisión del conjunto de la
Comisión, sus reservas se registran en el
acta de la sesión aprobada al efecto. Como puede entenderse no es una tarea
sencilla, porque básicamente enfrenta
dos universos distintos, la perspectiva del
enfermo o la familia y la competencia
del médico y la identidad de la Medicina
a tenor de su Código, obviamente desde toda la complejidad que acompaña el
acto médico en la estructura sanitaria vigente. Juega por tanto la experiencia de
los médicos en el juicio de las diferentes
actuaciones, la comprensión y análisis
de la perspectiva de los pacientes, la objetividad probada de los argumentos de
unos y otros y otras circunstancias. Son
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5
ENTREVISTA
pues juicios objetivos pero prudenciales,
y de ahí la necesidad de enriquecer los
debates con el punto de vista de todos
los vocales. Puedo garantizar el alto nivel de integridad y voluntad de justicia
con que son resueltas todas las reclamaciones, aunque las resoluciones siempre
se basan en los datos aportados y en las
informaciones recabadas por la Comisión, y nada más.
¿Qué otras competencias asume la
Comisión Deontólogica?
La Comisión sólo puede contemplar faltas deontológicas de sus colegiados. No
es su papel demandarle una declaración
o un juicio ético sobre asuntos o competencias que no tiene reconocidas: por
ejemplo, el marco de decisiones de la
Administración Sanitaria, cuando sus
responsables médicos no conculcan el
Código Deontológico. Los daños teóricos o reales que de tales decisiones gerenciales puedan desprenderse para los
médicos, se deben reclamar a la dirección de las instituciones involucradas, al
ámbito del sindicato o a la jurisprudencia
laboral, si hubiere lugar.
¿Entonces…, las declaraciones o los
informes de la Comisión publicados
en Madrid Médico?
La Comisión Deontológica del Colegio
de Médicos de Madrid extiende sus
competencias sobre más de treinta mil
médicos colegiados. Es decir, sobre la
corporación más numerosa, por Colegios, del conjunto del Estado. Somos
conscientes de que nuestro papel no finaliza en el control deontológico de la
colegiación. Y tenemos claro que se extiende al servicio de la comunidad, de
todos los pacientes y de su adecuada
atención médica, a través de una continua formación e información de los colegiados. Este es el origen de los documentos aclaratorios que cada año se ha
venido publicando. Por ello, estando claros los límites de nuestras competencias,
la Comisión lleva años contribuyendo al
debate sobre algunas cuestiones profesionales, siempre nucleadas por conflictos deontológicos y con mayor o menor
repercusión social. Es una exigencia democrática de colaboración al bien común: ocurrió así en el conflicto de Leganés, en la respuesta a las dificultades de
los pediatras de la Comunidad, en la
atención al detenido, y, más recientemente, en torno a la ética de la prescrip6
Madrid Médico/octubre/Nº 133
ción, entre otras diversas declaraciones. Los documentos
publicados aportan la reflexión conjunta de la Comisión
sobre los conflictos de intereses y desajustes estructurales,
e inevitables de la sanidad, y
se elaboran con la única pretensión de aportar un análisis
deontológico constructivo a
las cuestiones en litigio. De
ese carácter neutral -que responde a la pluralidad de los
colegiados- nace la validez y
fortaleza de nuestras aportaciones, al revelar esencialmente la perspectiva deontológica
que nos une a todos los médicos o que así debiera ser. Esa
es su fuerza ante otros foros
institucionales.
Presidente, hablando de
declaraciones: ¿dónde coloca Vd. el problema de la
nueva legislación sobre el
aborto?
El drama del aborto y sus leyes puede ser un buen ejemplo de lo dicho de estas reflexiones. Me cuesta creer que
algún médico pueda pensar
que el aborto es algo bueno o
una realidad social que hay
que percibir como un progreso y como un derecho de la
mujer, como mantiene la retórica de sus promotores, y
sostiene una parte de la sociedad. Como afirma la OMS el
aborto es un mal, un gran mal
individual y social, al que los
legisladores tienen la obligación de eliminar o cuando menos aminorar. Para mí es un ejemplo más de la
violencia del hombre sobre la mujer que
se perpetúa en la sociedad. Ellas son las
principales víctimas. Respeto otras opiniones pero, para mí, las leyes de aborto
son una muestra más de la decadencia
espiritual del mundo occidental, de sus
errores y sus demonios. Algo que no es
cosa de abordar aquí. Como afirma el
Código Deontológico, “el médico es un
servidor de la vida humana”, nunca un
responsable individual obligado por ley a
actos que entrañan su destrucción en el
seno materno: “Respetar la vida humana, la dignidad de la persona y el cuidado de la salud …-dice el Código-, son los
deberes primordiales del médico” Nada
ni nadie justifica, en mi opinión, los actos que conducen a un aborto. La nueva
ley somete a prueba las convicciones de
los ginecólogos y los anestesistas y, por
extensión, de todos los especialistas que
se vean obligados a cooperar, incluso indirectamente, en el proceso del aborto.
Tienen el apoyo, la solidaridad y la asesoría de su Colegio. Pero las leyes aprobadas en sede parlamentaria no pueden
ser ignoradas. Por ello, la Comisión Deontológica del Colegio de Médicos de
Madrid está preparando unas reflexiones prácticas sobre la implicación de los
médicos en la reciente ley, que tendremos en breve, y en el que abordarán el
ENTREVISTA
complejo debate del aborto desde la
perspectiva profesional y deontológica,
con la mirada puesta en los médicos que
rechazan su implicación en la ley. Nos
mojaremos. Pero no quiero adelantar
más por el momento, en tanto no haya
un acuerdo representativo entre nosotros, y el texto sea aprobado por el Colegio.
Presidente, habla de planteamientos
y resoluciones estrictamente deontológicas…, pero ¿cree que los médicos tienen una buena percepción de
estas exigencias deontológicas que,
por ley, la sociedad concede a los Colegios de Médicos?
Toca Vd. una cuestión importante que
exigiría una respuesta profunda que no
podré hacer. Plantea Vd. el sentido y significado actual de los Colegios de Médicos y en su contexto de las normas y exigencias deontológicas. Efectivamente,
las normas deontológicas operan hoy a
contracorriente, aunque cada vez más
sostenidas y exigidas por la necesidad
institucional de los Colegios, legítimos
representantes de los médicos, de afrontar las demandas y denuncias a los profesionales. Pienso que una ceguera culpable de nosotros mismos nos pone una
venda en los ojos ante la creciente soledad en que va quedando, como institución identitaria, la Medicina, en el seno
una sociedad cada vez más multicultural, pluralista y sometida al impacto de
las ideologías; de una sociedad rabiosamente individualista que privilegia los
derechos (o supuestos derechos) sobre
las obligaciones y las responsabilidades.
Un exceso de retórica y de información
interesada asfixia al ciudadano y le des-
conecta de la realidad objetiva y de todo
lo que aspira a un marco de excelencia
moral. Los médicos no estamos exentos
de contagio. Y hoy por hoy no se ha producido un debate suficientemente profundo sobre la identidad de la Medicina,
los derroteros a los que el sistema la impulsa y el desnortamiento de muchos
valores médicos. En ese contexto de
confusión y buenismo se inserta, a mi
juicio, la pérdida de sentido de la deontología para muchos profesionales.
La deontología es una normativa que los
médicos nos damos a nosotros mismos,
que nadie nos la impone, que nos cuida
y nos defiende también de nosotros mismos; y las instituciones representativas
que las mantienen son los únicos asideros prácticos que defienden nuestros intereses y valores. Es absurdo, por tanto,
ignorarlas.
La Medicina es una profesión admirada
y estimada por la sociedad, pero los médicos no somos un colectivo especialmente respetado por los poderes públicos. Somos una profesión necesaria,
esencial para la sociedad, y por esta misma razón cada vez es más controlada e
instrumentada. Pero no es esta una crisis propia de la Medicina en nuestro país, es una crisis que abarca al mundo occidental. De ahí la necesidad de formación en ética médica o en profesionalismo, y la exigencia de conocer a fondo la
ruleta rusa de las bioéticas y de saber
distinguir la bioética que reconoce nuestra verdadera identidad, la única que
proporciona satisfacción moral a nuestra
profesión.
Vd. es también docente en bioética
Así es, pero no deseo confundir mis cri-
terios en bioética con el papel de coordinar a la Comisión Deontológica. Digamos que veo claro que es mejor incluso
una deficiente formación académica en
bioética que no tener ninguna. La formación en bioética clínica es una laguna
que es urgente abordar en las universidades y en los colegios. Las profesiones
que ignoran sus convicciones históricas,
que olvidan su médula identitaria y abrazan ingenuamente el toque de corneta
de cada época, están condenadas a muchos errores. Esto no quiere decir que
haya que rechazar los grandes avances
de la sociedad y desentendernos de
nuestro tiempo, y menos aún ignorar el
desarrollo admirable de la Medicina moderna, dignificada con esos dos grandes
logros que son la progresiva universalización del acceso a los medios y recursos
sanitarios y el respeto a la autonomía de
los enfermos. Pero es preciso un esfuerzo de reflexión mayor que configure
mucho mejor la identidad de la Medicina, identifique los dilemas morales a que
estamos sometidos y oriente el futuro de
la profesión médica.
Díganos doctor, para finalizar, si tiene algún proyecto más en perspectiva
Ninguno es especial salvo, tal vez, rematar el proyecto del estimado profesor
Moya acerca de un nuevo libro de Ética
y Deontología Médicas, en continuidad
con el anterior por él coordinado; y
siempre la perspectiva de tender puentes de diálogo entre las instituciones médicas, de toda naturaleza, reforzando el
patrimonio común que nos une sobre
circunstanciales diferencias. Este es siempre un buen horizonte de trabajo.
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
60 aniversario de la promoción de 1950
L
os médicos que acabaron la carrera en 1950 en la vieja Facultad de San Carlos de la calle Santa Isabel, actual sede del
Colegio de Médicos, se reunieron el pasado julio en el Pequeño
Anfiteatro para celebrar el 60 aniversario de su promoción.
Todos octogenarios, dado que la mayoría nacieron en 1927,
con pocas mujeres entre sus filas, pero encantados de volver a
reunirse entre las paredes de la facultad en la que se hicieron
médicos, fueron felicitados por la presidenta Juliana Fariña, que
acudió a la reunión, en la que hablaron de recuerdos, viajes y
anécdotas de su vida profesional tres de ellos, los Dres. Maximiano Obeja Rosas, Gerardo Jaqueti y Fernando Ruiz-Falcó.
¡Enhorabuena!
I Magister Universitario
en Medicina Estética
y Cosmética de
la Complutense y
la Fundación ICOMEM
L
a Fundación ICOMEM acaba de poner en marcha el I Magister en Medicina Estética y Cosmética, otro título
propio de UCM de nueva creación,
que es una combinación de los títulos
de Especialista Avanzado en Medicina
Estética y Cosmética y Especialista
Avanzado en Medicina Estética y Antienvejecimiento.
El Magister tiene 600 horas de formación teórica y práctica y con él se obtienen 60 créditos ECTS. Se imparte
de octubre de
2010 a julio de
2011, en horarios
de viernes tarde y
sábados mañana y
tarde.
También, y organizado por la Fundación ICOMEM y la
Universidad Complutense el título propio de Medicina
Estética y Antienvejecimiento, para
alumnos que ya hayan realizado el
Curso de Especialista en Medicina Estética y Cosmética.
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Informe de la Comisión Deontológica
sobre la problemática
genéricos por los médicos
Madrid, junio 2010
I.- Antecedentes
La Comisión Deontológica del Colegio
de Médicos de Madrid, de un tiempo
a esta parte, se ha hecho eco de peticiones y reclamaciones de colegiados
que han preguntado sobre la adecuación ética y/o deontológica de las instrucciones que desde las distintas direcciones médicas de Atención Primaria se vienen impartiendo de forma individualizada a cada médico, y en muchas ocasiones tras una entrevista personal, respecto a la prescripción de
medicamentos genéricos.
II.- Disposiciones deontológicas
examinadas
Qué duda cabe que en el análisis de
esa actuación, bajo el prisma de la ética y, fundamentalmente, de la deontología médica, deben ser objeto de
examen esencialmente varios artículos
del vigente Código de Ética y Deontología Médica, cuales son:
Artículo 6
1. El médico ha de ser consciente de
sus deberes profesionales para con
la comunidad. Está obligado a procurar la mayor eficacia de su trabajo y el rendimiento óptimo de los
medios que la sociedad pone a su
disposición.
2. Siendo el sistema sanitario el instrumento principal de la sociedad para la atención y promoción de la salud, los médicos han de velar para
que en él se den los requisitos de
calidad, suficiencia asistencial y
mantenimiento de los principios
éticos. Están obligados a denunciar
las deficiencias, en tanto puedan
afectar a la correcta atención de los
pacientes.
Artículo 20
1. El médico debe disponer de libertad
de prescripción y de las condiciones
técnicas que le permitan actuar con
10
Madrid Médico/octubre/Nº 133
independencia y garantía de calidad. En caso de que no se cumplan
esas condiciones deberá informar
de ello al organismo gestor de la
asistencia y al paciente.
2. Individualmente, o por mediación
de sus organizaciones, el médico
debe llamar la atención de la comunidad sobre las deficiencias que
impiden el correcto ejercicio de su
profesión.
Artículo 21
1. El ejercicio de la Medicina es un servicio basado en el conocimiento
científico, en la destreza técnica y
en actitudes éticas, cuyo mantenimiento y actualización son un deber individual del médico y un compromiso de todas las organizaciones y autoridades que intervienen
en la regulación de la profesión.
2. En tanto las llamadas medicinas no
convencionales no hayan conseguido dotarse de base científica, los
médicos que las aplican están obligados a informar a los pacientes,
de forma clara e inteligible, de su
carácter complementario.
Artículo 37
1. El médico está obligado a promover
la calidad y la excelencia de la institución en que trabaja. Secundará
lealmente las normas que tiendan a
la mejor asistencia de los enfermos.
Pondrá en conocimiento de la dirección del centro las deficiencias
de todo orden, incluidas las de naturaleza ética, que perjudiquen esa
correcta asistencia. Y si no fueran
corregidas, las denunciará ante el
Colegio de Médicos o a las autoridades sanitarias, antes de hacerlo a
otros medios.
2. Las normas de la institución respetarán la libertad profesional del médico y señalarán que éste ejerce, en
el área de su competencia, una autoridad efectiva sobre el personal
colaborador.
3. Se prohíbe cualquier cláusula contractual, estatutaria o reglamentaria que reconozca competente para
juzgar conflictos deontológicos entre médicos a quien no lo sea.
III.- Declaraciones de la Comisión Central de Deontología, y
de ésta Comisión Deontológica
Sobre la cuestión existen dos declaraciones: una de la Comisión Central de
Deontología de la Organización Médica Colegial (OMC), y otra de esta Comisión Deontológica de este Colegio
de Médicos de Madrid que, resumidamente, vienen a señalar:
La declaración de la Comisión Central
de la OMC, tras su revisión de 25 de
enero de 2009.
1. La comisión Central de Deontología, Derecho Médico y Visado de la
Organización Médica Colegial publicó, en 1984, una declaración titulada '`Principios sobre la libertad
de prescripción". Son muchos los
cambios que desde entonces se
han producido en la profesión médica y en la sociedad. Por ello, aunque la citada declaración se conserva esencialmente válida y oportuna, no faltan razones para remozar
su texto y adaptarlo a las circunstancias actuales.
2. El médico, cualquiera que sea la
modalidad en que ejerce la profesión -en el sector público o privado, por cuenta propia o en arriendo de sus servicios- debe disfrutar
de la necesaria independencia para atender a los pacientes que se
confían a sus cuidados y, en concreto, para elaborar sus diagnósticos y prescribir sus tratamientos. El
primer compromiso ético del médico consiste en prestar a sus pacientes, y con el consentimiento
de éstos, el mejor servicio de que
sea capaz, tal como lo dictan la
ética profesional y el buen juicio
clínico.
3. En la Medicina actual, libertad, res-
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
del Colegio de Médicos de Madrid
de la prescripción de medicamentos
de la Comunidad de Madrid
ponsabilidad y competencia no sólo están más estrechamente imbricadas que en el pasado, sino que
se enfrentan a cuestiones científicas, socio-laborales, económicas y
deontológicas mucho más complejas.
---- Aspectos científicos.4. Por un lado, el saber médico se ha
hecho más objetivo y demostrable.
Por otro, los pacientes quieren que
el médico que les atienda no sólo
sea libre para tomar las decisiones
que más les convenga; lo quieren
también responsable y que dé
cuenta de su actuación cuando así
se le pida, y la justifique como razonable y conforme con el arte
médico del momento.
5. El médico no puede actuar según
conceptos, ya superados, de la libertad clínica basada en la intuición, en el dato anecdótico o en el
mero empirismo. Ha de hacerlo
conforme a una noción actual de la
libertad de prescripción, libertad
que consiste hoy en la capacidad
del médico de elegir, entre las intervenciones disponibles, la que
más conviene a su paciente, tras
haber sopesado su validez y utilidad; de haber decidido, atendiendo a criterios de seguridad y eficacia, la más idónea y adecuada a la
circunstancia clínica concreta de su
paciente y de haber obtenido de
éste el necesario consentimiento.
Son, por fortuna, cada día más
abundantes, accesibles y precisos
los instrumentos en los que el médico puede fundar sus decisiones.
Son las distintas formas (grandes
ensayos clínicos controlados, directrices y protocolos clínicos, estudios
meta-analíticos, declaraciones de
consenso) en que se expresa lo que
se ha dado en llamar la "medicina
basada en pruebas". Tales instrumentos no son fórmulas dogmáticas, obligadas y permanentes, sino
guías clínicas, flexibles y temporales, pero seriamente evaluadas, sobre los modos recomendables de
actuar en determinadas situaciones
clínicas.
---- Aspectos socio-laborales.6. No son conformes a la ética médica
los pactos, contratos o reglamentos que restrinjan la legítima libertad de decisión del médico o que le
impongan, por coerción o premio,
conductas que el médico encuentra injustificadas según su criterio
profesional fundado. Ello ocurre,
por ejemplo, con ciertos tipos de
contratos-programa, o con ciertos
incentivos para inducir el ahorro
médico. Por ello, en los vigentes Estatutos se establece que los médicos tienen el derecho y el deber de
someter sus contratos de trabajo al
visado de su Colegio. No hacerlo
constituye una falta disciplinaria
menos grave, tal como señala el
R.D. 1018/1.980 (Estatutos Generales de la O.M.C.) en su artículo
64.2.c).
----Aspectos económicos.7. La libertad de prescripción implica
también tener en cuenta los aspectos económicos de las decisiones
médicas. Hay un deber deontológico de prescribir con responsabilidad y moderación a la hora de prevenir, diagnosticar y tratar la enfermedad. El médico no puede olvidar
que los recursos con que se pagan
sus prescripciones no son suyos, sino del paciente o de las instituciones, públicas o privadas, que las toman a su cargo. El médico, está
por ello particularmente obligado a
prescribir con racionalidad y buen
sentido económico. Ello excluye la
prescripción, a veces incentivada,
de productos de baja o nula utilidad terapéutica o de remedios de
precio más elevado cuando su eficacia es idéntica a la de otros de
costo inferior.
----Aspectos deontológicos.8. La independencia profesional es un
derecho y un deber del médico, tal
como lo señala el Código de Ética
y Deontología Médica vigente en
su art. 22, que impone también la
obligación de denunciar ante los
pacientes, los organismos gestores
de la asistencia o la comunidad social, a quienes limitaran indebidamente esa libertad.
El médico no puede alienar su genuina libertad de prescripción.
9. La independencia profesional del
médico es, sobre todo, un derecho
de los enfermos. Así lo proclama la
Declaración de Lisboa de la Asociación Médica Mundial sobre los derechos de los pacientes: "El paciente tiene derecho a ser tratado por
un médico del que le consta que
puede tomar sus decisiones clínicas
y éticas libremente y sin interferencias externas". A ningún paciente
se le puede negar el derecho de ser
atendido por un médico competente, concienzudo y libre. La independencia profesional libra al médico del peligro de hacerse cómplice de otros en contra del enfermo,
protegiéndole de influencias perjudiciales procedentes de la sociedad, de la familia o, incluso, del
mismo médico. Y le libra también
del riesgo de aliarse con el paciente en contra de la Administración,
la Seguridad Social o la empresa y
procurarle con ello ventajas injustas”.
Esta Comisión Deontológica, en el año
2003, señaló:
“Comunicación de 17 de enero de
2002 del director médico del Área
….de Atención Primaria sobre Medicamentos Genéricos; otra comunicación del director gerente firmando por
orden la directora médico del Área
Atención Primaria sobre relación de
especialidades de menor coste y EFG,
a la que se acompaña un listado de
Madrid Médico/octubre/Nº 133
11
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
actualización de precios de principios
activos y presentaciones de usos frecuentes en atención primaria; un escrito de la directora médico del Área ……
de Atención Primaria dirigida a los farmacéuticos y oficinas de farmacia, y un
informe de…………. en el que se exponen las consecuencias jurídicas que
pudieran derivarse de dichas comunicaciones, y todo ello con el objeto de que
por la Comisión Deontológica del Colegio se emita informe sobre si con dichas
comunicaciones se atenta o no contra
el principio ético-deontológico de la libertad de prescripción del facultativo.
La carta de 17 de enero de 2002 del
Área …de Atención Primaria tiene dos
apartados; en el 1º se informa de la
existencia del cuaderno de Especialidades Farmacéuticas Genéricas (EFG). Esto no supone vulnerar el Código de Ética y Deontología Médica que en su art.
21.1 considera que la formación y actualización son un deber del médico y
un compromiso de administración y autoridades que intervienen en la regulación de la profesión.
El apartado 2º se informa de que la
prescripción de genéricos es un objetivo
institucional; es decir, existe una política
de la institución encaminada a conseguir que los médicos prescriban más
genéricos en un intento de controlar el
gasto farmacéutico. Es evidente que esto es una obligación institucional como
así lo proclama el RD 5/2000 de 23 de
junio sobre medidas urgentes de contención del gasto farmacéutico público.
Por su lado el artículo 100 de la Ley
25/90 del medicamento y la ley 13/96,
denotan la existencia de una obligación
institucional de hacer una distribución
equitativa de recursos, hacer un uso racional de los medicamentos e instaurar
políticas de contención del gasto. Además, desde el punto de vista de la deontología, el art. 6.1 señala que siendo:
el Sistema Sanitario el instrumento principal de la sociedad para la atención y
promoción de la salud, los médicos han
de velar para que en él se den los requisitos de calidad y suficiencia asistencial
y mantenimiento de los principios éticos, mientras que en el apartado 1º se
significa que el médico está obligado a
procurarnos la mayor eficacia de su trabajo y el rendimiento óptimo de los medios que la sociedad pone a su disposición. Es decir, existe obligación de ser
12
Madrid Médico/octubre/Nº 133
eficientes. Esta obligación es doble para el director médico y para el médico
prescriptor.
La conclusión del apartado 2 de la carta examinada textualmente solicita que
el médico “debería implicarse más en el
manejo de este conjunto de fármacos”,
sin que se haga referencia a medidas
punitivas, ni coactivas ni se manipulan
las expectativas reales, sino que se recuerda ésta, por otra parte, “obligación
profesional”.
El resto de las comunicaciones únicamente refieren información sobre los
principios activos, relación de genéricos
y precio, por lo que las manifestaciones
anteriores también son subsumibles en
las arriba efectuadas.
En conclusión y dejando aparte aspectos jurídicos que se contienen en el dictamen que en modo alguno pueden ser
objeto de revisión o examen de esta
Comisión Deontológica, que desde el
punto de vista ético-deontológico no se
estima que con las comunicaciones
efectuadas se haya vulnerado el principio de libertad de prescripción, debiendo recordar que a igualdad de eficacia
existe obligación ética y legal de elegir
la menos costosa”.
IV.- Informe
Generalidades
Parece ocioso subrayar que los recursos
en Sanidad son limitados, aunque ponderados con otros gastos del Estado no
pocos afirmarían la prioridad de los gastos en salud sobre otras partidas. Tampoco es novedosa la afirmación de que,
por el vertiginoso desarrollo de la Medicina, las necesidades y demandas en el
área sanitaria se incrementan año tras
año. El término "limitación de prestaciones" parece surgir así como una exigencia, en alguna medida limitando el
ideal de universalidad, gratuidad y equidad como principios ideales de un Sistema Nacional de Salud moderno y eficaz. Y es obvio que el gasto en Sanidad
se multiplica más deprisa de lo que los
recursos crecen, generando tensiones
de difícil solución.
En el mundo sanitario los cuatro protagonistas básicos de esta esfera asistencial y preventiva de la salud son los políticos que establecen los modelos sanitarios y aprueban los recursos, los gestores y administradores de los bienes
sanitarios que los ordenan y organizan,
los médicos y pacientes —dianas preferentes del flujo de recursos- que los
aplican y la sociedad en general que,
bien informada, hace sentir su voz y sus
exigencias por todos los mecanismos
propios de las sociedades democráticas.
Externa a la esfera asistencial, las industrias farmacéuticas y tecnológicas volcadas al ámbito de la Sanidad canalizan
la oferta de productos y novedades terapéuticas al mundo de la salud.
A cada uno de ellos es exigible el esfuerzo de una contribución honesta y
eficaz a la resolución de las tensiones
que, inevitablemente, surgen en el marco de la legítima diversidad de planteamientos, visiones e intereses presentes,
en tanto los previsibles cambios o resoluciones administrativas respeten la
identidad profesional de cada uno de
los protagonistas. Por eso se habla de
una ética del político, de una ética del
gestor y, por supuesto, de una ética del
profesional sanitario. Nada tiene de extraño que, en un momento determinado, la perspectiva de una actuación eficiente por parte de unos u otros protagonistas se configure discutible, antagónica o inaceptable por parte de los
otros.
Estas reflexiones van a abordar un conflicto entre los estándares de eficiencia
de los administradores sanitarios, legítimos conductores del control de los recursos aplicados y de la contención del
gasto ( en buena medida sujetos a la dinámica del coste/beneficio) y la tradición deontológica de los médicos en
cuanto a la libertad de prescripción, columna vertebral de su ejercicio profesional, un valor de tradición consuetudinaria de la que es depositaria la corporación sanitaria representada por los Colegios de Médicos a través de sus Comisiones deontológicas, y por la representación democrática de los mismos Colegios que constituye la Organización
Medica Colegial (OMC).
----La contención del gasto en la Medicina actual
La gestión de los recursos en Sanidad y
la contención del gasto sanitario constituyen ejes medulares de la política sanitaria de la inmensa mayoría de los gobiernos del mundo desarrollado. Forman parte del lenguaje gerencial criterios de coste-efectividad, conceptos de
“uso racional de los recursos" o de “ca-
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
lidad de prescripción”, y términos análogos como protocolización de los procesos, incluida la prescripción medicamentosa. Por su parte, el médico echa
de menos que la dimensión moral en su
actuación queda insuficientemente
abordada y mal atendida -cuando no
ausente- en gran número de los análisis
desde esas fuentes; Percibe que la perspectiva de la ética médica y de su dimensión deontológica tiende a ser ignoradas, que se evita hablar de lo que
el médico cree o piensa en conciencia
según sus Códigos, remitiendo más a la
perspectiva del enfermo y a su autonomía.
En la última asamblea General de la
OMC se aprobó por unanimidad la creación de un Observatorio de la Prescripción con el objetivo de lograr una prescripción de “calidad” por parte de los
médicos españoles. Durante su presentación se destacó que el diagnóstico y la
prescripción es un asunto médico,
mientras que la administración o la aplicación es tarea que corresponde a otras
profesiones sanitarias. Así mismo se subrayó que la prescripción es el acto médico más complejo y lleva implícita,
además, la responsabilidad de lo que
pueda suceder a consecuencia de ello
(OMC, 16-2-2010).
Pero ambas perspectivas no son contrapuestas, simplemente revelan las bases
del debate que un diálogo franco entre
las partes, abierto a la concordancia,
debe tener siempre presente. Esta breve reflexión, escrita en respuesta a algunas denuncias, viene a contribuir en este obligado y necesario diálogo.
Para la corporación sanitaria no es objeto de desacuerdo o de rechazo la necesidad de que los administradores sanitarios controlen el gasto y la eficiencia
de los recursos asignados a las distintas
facetas de su gestión, y obviamente al
gasto farmacéutico, en la medida en
que los recursos representan el esfuerzo
fiscal del contribuyente, de la propia sociedad, por la que es un deber velar.
Así, a las clásicas funciones del médico
como sanador y obligado impulsor y
protagonista de la prevención de enfermedades, la Medicina socializada crecientemente ha ido re-dimensionando
al profesional sanitario como gestor eficiente del gasto sanitario, estimulándole al mejor uso posible del poder que la
sociedad le otorga para la dispensación
14
Madrid Médico/octubre/Nº 133
de medios instrumentales y prescripciones medicamentosas en el ejercicio de
su labor. Porque ciertamente, como
afirma Pellegrino, "es el médico el que
puede limitar las prestaciones", lo que
le convierte en algo así como un guardián de los recursos sanitarios.
Para muchos bioeticistas, una gestión
adecuada y eficiente de los planteamientos terapéuticos tiene que tener en
cuenta estas dos caras de la moneda, y
conjugarlas, sin perjuicio de la importante cuestión de la ética del médico
ante las necesidades individuales de cada paciente que, además de exigencia
administrativa, constituye una verdadera exigencia moral, sobre todo si, paralelamente, se le exige una información
adecuada al paciente y su consejo en el
contexto del respeto a su autonomía de
decisión.
Esta clara exigencia ética ante el problema del gasto (y como tal una cuestión
de conciencia) puede ser percibida por
los profesionales como una restricción a
su propia libertad, especialmente a su
libertad de prescripción; como si la ética tradicional basada en la primacía del
paciente fuera puesta a prueba por la
ética de la justicia distributiva. Debe ser
posible conseguir el binomio, sin que el
logro de una parte sea a costa de la
otra.
----La tradición ética y deontológica de
la libertad de prescripción
La tradición del ejercicio de la Medicina
como profesión liberal durante siglos,
consagró en la mayoría de los países
occidentales maneras de ser o formas
de comportamiento que se sustanciaron en los Códigos deontológicos. En la
tradición española todas las versiones
de los Códigos a lo largo del siglo XX
han dado por reconocida esta libertad
de actuación terapéutica del médico,
que el paciente podía aprobar o no, y
que incluía la prescripción de las técnicas al uso o de los recursos medicamentosos disponibles, siempre desde la base interpretativa del médico, responsable individual de la salud de sus pacientes en una relación siempre basada en
la confianza (CD, 1990, cap. III, art. 7).
Es especialmente claro en este sentido
el artículo 21 del citado Código. Este artículo consolida su interpretación a la
luz del artículo 22.1 "El médico debe
disponer de libertad profesional y de las
condiciones técnicas que permitan actuar con independencia y garantía de
calidad...".
Desde un punto de vista de la atención
médica en general es pues evidente
que la deontología promueve un acto
médico de gran calidad científica y humana, responsabilidad y deber que delega en el médico y que éste, en relación al paciente concreto, debe saber
individualizar. Tanto más cuando en el
capítulo XII del Código éste va a referirse a las relaciones del profesional con
las instituciones contratantes, privadas
o públicas, la definición del concepto
de libertad profesional se hace más exigente y ética, y de alguna manera configura la respuesta al dilema libertadequidad al que antes hemos aludido.
De la misma forma el artículo 37 proporciona al médico la solución a sendas
obligaciones aparentemente contrapuestas: 1) "Todo médico está obligado
a velar por el prestigio de la institución
en que trabaja"; 2) "secundará lealmente las normas que tiendan a la mejor asistencia de los enfermos"; y 3) y
con igual lealtad pondrá en conocimiento de la dirección del centro las deficiencias de todo orden, incluidas las
de orden ético, que perjudiquen a esta
correcta asistencia, denunciándola en el
Colegio si no fueran corregidas". En suma, lealtad con la institución que le vincula y cumplimiento de sus normas
siempre que, a su entender, tiendan a la
mejor asistencia de los enfermos. No así
a otras, como vemos.
Será finalmente el mismo artículo 37, el
que establecerá la conducta deontológica en el caso de la prescripción medicamentosa: "Las normas de la institución respetarán la libertad de prescripción del médico y señalarán que éste
ejerce, en el área de su competencia,
una autoridad efectiva sobre el personal colaborador”.
Herranz señalaba que en cualquier circunstancia en que trabaje, el médico no
puede alienar su libertad para elaborar
el diagnóstico y aplicar el tratamiento
que, a su juicio, se adecuen mejor a los
intereses del paciente. Ha de ser libre
para establecer tanto la frecuencia y calidad de los servicios que ha de prestar
a sus pacientes, como el tiempo que ha
de dedicarles; para decidir qué pruebas
diagnósticas son necesarias para consolidar el diagnóstico y cuáles los trata-
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
mientos curativos, rehabilitadores y preventivos que deben aplicarse.
La primera exigencia ética del médico,
debe ser la libertad de prescripción, entendida ésta dentro del contexto de
rendimiento óptimo de los medios que
la sociedad pone a disposición del médico. Ahora bien, y como contrapartida,
el médico deberá también procurar que
la defensa de su independencia sea racional y deontológica, no un capricho
arrogante. El médico no puede aceptar
un puesto de trabajo en el que su libertad de juicio y de acción quede mermada por cláusulas que limiten o impidan
su acceso a métodos diagnósticos o terapéuticos disponibles, que condicionen la cuantía de su salario a una cierta
"productividad a bajo costo", o que le
obliguen a cumplir ciegamente las órdenes de los superiores.
El problema que se plantea es el relativo
a la confrontación del médico con determinadas instrucciones de sus superiores
sobre uso racional del medicamento, por
cuanto en las mismas pudiera atisbarse
que con la implantación de medicamentos genéricos, cuando no con determinadas disposiciones emanadas de los órganos de dirección de instituciones y
hospitales sobre uso preferente de determinados medicamentos sobre otros, se
está limitando, en cierta medida, el clásico principio de libertad de prescripción
del médico como rasgo característico de
su independencia.
Teniendo en cuenta que la Ley
44/2003, de Ordenación de Profesiones
Sanitarias sobre el particular tiene establecido en su artículo 5.1 b) que: “Los
profesionales tienen el deber de hacer
un uso racional de los recursos diagnósticos y terapéuticos a su cargo, tomando en consideración, entre otros, los
costes de sus decisiones, y evitando la
sobreutilización, la infrautilización y la
inadecuada utilización de los mismos, y
que por influencia de la norma deontológica se exige al facultativo, en su quehacer profesional, una observancia estricta de sus deberes profesionales para
con la comunidad, nos encontramos
con dos obligaciones que, sin duda alguna, adquieren una importante relevancia en nuestros días, tanto en el
ejercicio de la actividad médica en el
sector público, como en el ejercicio de
la medicina privada: una mayor eficacia
en el trabajo y un rendimiento óptimo
16
Madrid Médico/octubre/Nº 133
de los medios que la sociedad pone a
disposición del profesional médico.
Indican los tratadistas que el médico no
puede permanecer ajeno a las dimensiones sociales que la propia Medicina
tiene, ni tampoco a los efectos que sobre la salud ejerce el vivir en sociedad.
De ello se ha predicado que la responsabilidad social del médico debe llevar
consigo la obligación de procurar que
todos puedan acceder a una protección
médica de calidad. Calidad que se desdobla en la vertiente humana y científica en el ejercicio de la profesión, en lo
que respecta a la relación con la paciente y a la destreza técnica y ética que se
deriva de aquélla.
Lógica consecuencia de los pronunciamientos anteriores es la exigencia de la
eficacia y el rendimiento óptimo de los
medios que se ponen a disposición del
médico, de tal manera que existe obligación de emplear los recursos de la
ciencia médica de manera adecuada al
paciente, conforme lex artis (arte médico), lex artis que abarca extremos tales
como la calidad, la suficiencia asistencial en la utilización de los recursos y el
mantenimiento de los principios éticos.
Ya en su día la Asociación Médica Mundial vino a establecer una serie de requisitos éticos a fin de que el médico pudiera prestar su colaboración en los sistemas nacionales de salud.
La declaración, entre otras cosas, ya determinó una serie de puntos que siguen
siendo válidos y aplicables en la actualidad. Y éstos son:
- Todo sistema de salud, al tiempo que
proporcione los servicios médicos
más modernos debe mostrar el máximo respeto por la libertad del médico y del paciente.
- Las condiciones de participación de
los médicos deben ser definidas de
común acuerdo con los representantes de las organizaciones médicas.
- Todo sistema de atención de salud debe permitir al paciente consultar con
el médico de su preferencia y así
mismo al médico determinar los pacientes que quiera atender.
- El sistema de atención de salud debe
estar abierto a todos los médicos
privados.
- El médico debe ser libre para ejercer
su profesión y especialidad con arreglo a criterios de competencia y ello
sin perjuicio de que la organización
médica deba coadyuvar a paliar las
deficiencias de distribución de médicos y tratar de subsanarlas.
- La profesión debe estar debidamente
representada en los organismos oficiales relacionados con los problemas de salud y de enfermedad.
- El carácter confidencial de la relación
médico paciente debe ser reconocido y respetado por todos los que
participan en el tratamiento del paciente y en su control administrativo.
- Debe quedar garantizada la independencia moral, profesional y económica del médico.
- La autoridad encargada de la gestión
económica debe satisfacer al médico una compensación adecuada sin
que pueda quedar determinada exclusivamente por la situación económica de aquélla ni por una decisión
unilateral del gobierno.
- La inspección de los servicios médicos
debe ser realizada sólo por médicos
y evaluarse según criterios previamente establecidos.
- No se puede restringir, en interés del
enfermo, el derecho del médico a
prescribir el tratamiento que se considere adecuado según los criterios
médicos del momento.
- Y no se podrán poner dificultades para que el médico pueda tomar parte
en actividades cuyo propósito sea
ampliar conocimientos y mejorar su
rango y competencia profesional.
De las anteriores exigencias de calidad,
suficiencia asistencial y mantenimiento
de principios éticos, deriva en el Código
la obligación del médico de denunciar
las deficiencias que perciba, en tanto en
cuanto las mismas puedan afectar a la
correcta atención del paciente.
Y a ello deberíamos añadir las declaraciones de la Comisión Central de Deontología, que remozaba una previa de
1984 y una ulterior de 1992, en la que
volvía a afirmar la necesaria independencia del médico, tanto en el sector
publico como en el privado, al elaborar
sus diagnósticos y prescribir sus tratamientos.
Y si bien establecía que “no son conformes a la ética los pactos contratos o reglamentos, que restrinjan la legítima libertad de decisión del médico (….). Ello
ocurre, por ejemplo, con ciertos tipos
de contratos-programa, o con ciertos
incentivos para inducir el ahorro médi-
NOTICIAS
co”, también señalaba en el punto 7,
alusivo a los aspectos económicos, que:
“La libertad de prescripción —afirma—
implica también tener en cuenta los aspectos económicos de las decisiones
medicas. (…) El médico no puede olvidar que los recursos con que se pagan
sus prescripciones no son suyos, sino
del paciente o de las instituciones, públicas o privadas, que las toman a su
cargo El médico esta por ello particularmente obligado a prescribir con racionalidad y buen sentido económico.
Una reflexión en torno a la libertad de
prescripción y la limitación de los recursos sanitarios.
Siendo claros los criterios deontológicos
a que hemos venido aludiendo, el problema de la gestión de los medicamentos por los médicos y por los gestores
parece necesitar de alguna clarificación.
Como ocurre comúnmente, estando de
acuerdo en los principios ordenadores
de una conducta clínica que sirve a tres
motores de excelencia (la eficiencia de
la prestación farmacéutica, las necesidades individualizadas del paciente y la
libertad de prescripción del profesional
desde bases racionales y morales) es el
ejercicio práctico de esta gestión clínica
en la practica diaria el que puede evidenciar defectos o disfunciones que
conviene reconducir, es decir, entrecruce de mentalidades, presiones más o
menos advertidas sobre los profesionales e incluso excesos por simple búsqueda de eficacia, por una u otra parte,
gestores y profesionales.
Obviamente, en el conocimiento de las
realidades y limitaciones financieras que
supone la universalización de la atención a la salud en nuestro país y a la necesidad de racionalizar la gestión del
gasto a que se enfrentan los gestores,
la Comisión asume que ésta es una función nuclear del buen gestor sanitario,
tanto en la Atención Primaria como en
la Hospitalaria. Obviamente también,
como se deduce de los Códigos deontológicos, la Comisión asume que las
instituciones sanitarias en su día a día
de la práctica deben tener presentes la
norma moral de la libertad de prescripción de los médicos. Y en tal medida se
debe afirmar la necesidad de buscar y
aplicar formulas de información y formación de los profesionales desde el
diálogo y la armonización de los diversos intereses, evitando herir sensibilida-
des de los profesionales por exceso de
celo o por ignorancia.
El limite de la intervención de los gestores y administradores sanitarios en el
control del gasto es la imposición directa y personal a los profesionales sobre
los productos que debe prescribir o no
prescribir; y en igual línea de actuación,
de todas las medidas de control individualizado que impliquen una clara presión institucional sobre aquellos médicos que, desde su concepción de la eficiencia terapéutica, prescriban en un
sentido u otro. Cuando tal forma de
obrar de un profesional constituya un
claro desprecio a la política de medicamentos racionalmente pactada por las
Comisiones y los órganos mixtos de decisión en esta materia, y de forma inequívoca se revele una potencial conducta desleal del profesional hacia la institución que le contrata, las instituciones dirigidas por médicos y, como tales médicos, sometidos a semejantes obligaciones contrapuestas, pueden y deberían
solicitar de los Comités de ética asistencial, de orden local o comunitario, el
oportuno asesoramiento, buscando
siempre corregir los errores que puedan
producirse, bien del gestor bien del profesional, informe que fundamente de
forma deontológica otras eventuales
pasos de carácter correctivo respecto de
tales actitudes. Es obvio que estos pasos
deben ser ajenos a toda interpretación
dudosa o no estrictamente profesional.
Por parte del profesional es exigible una
clara lealtad a la institución a la que pertenece y sirve. Y no puede obviar la realidad de que sus determinaciones terapéuticas y farmacológicas, además de
buscar la eficiencia del acto clínico individualizado, representan un coste financiero al erario público; una cuestión importante que no todos los profesionales
han incorporado plenamente a su concepción del acto médico y que, sin embargo, forma parte del contenido moral
mismo. Esta última cuestión implica la
necesidad de conocer y estudiar con interés las indicaciones de la autoridad sanitaria respecto al uso de fármacos, los
problemas financieros que implica una
correcta equidad en la distribución de
los recursos dedicados a fármacos, y
conceder un valor real a estos esfuerzos
reguladores de la autoridad sanitaria,
más aún en tiempos de severas limitaciones económicas.
DEL
COLEGIO
Los responsables médicos de los Servicios y todos los médicos están pues abocados a añadir al acerbo científico de
sus conocimientos la actualización regular de los problemas derivados de la
contención del gasto y del buen uso de
los recursos, y el esfuerzo añadido de
trasmisión de estas realidades a sus colaboradores. Solo así, la libertad de prescripción que debe defender a toda costa, podrá encontrar por sí misma una
ponderación ajustada acerca del valor
que representa y los inevitables límites
que el mismo médico debe considerar.
El deber de denuncia frente a la falta de
independencia y garantía de calidad.
Señalaba la doctrina más autorizada
que ningún colegiado puede éticamente trabajar al servicio de instituciones
que no respeten las normas deontológicas o que impidan un trabajo competente y libre en favor del enfermo. Así lo
ordena la Declaración de Nuremberg
(Artículo 57-3 del Tratado de Roma), en
su párrafo I, que trata de los principios
fundamentales que regulan la práctica
de la profesión en el seno de la Comunidad: "Todo hombre debe tener la garantía de que el médico al que acude
goza de una total independencia en el
plano moral y en el dominio de la técnica, y que disfruta de libertad para escoger su terapéutica".
Ante la falta de cumplimiento de las
condiciones que permitan la actuación
con independencia y garantía de calidad, el médico, por un lado debe informar a su órgano gestor de la asistencia,
y al paciente de esta circunstancia e individualmente o por mediación del colegio profesional, está obligado a llamar la
atención de la comunidad sobre las deficiencias que impiden el correcto ejercicio de su profesión.
No otra cosa disponen sobre este segundo particular los Estatutos del Colegio Oficial de Médicos de Madrid cuando en su artículo 3 fija como fin fundamental del Colegio la colaboración con
los poderes públicos y organismos oficiales o privados por la más eficiente,
justa y equitativa regulación de la asistencia sanitaria y del ejercicio de la medicina.
Por otra parte, la norma señala que la
obligación del médico es poner en conocimiento de la dirección del centro las
deficiencias de todo orden, incluidas las
de naturaleza ética que pueden perjudi-
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NOTICIAS
DEL
COLEGIO
car la correcta asistencia al paciente, estableciendo que si las mismas no fueran
corregidas tiene obligación de denunciarlo ante el colegio de médicos o ante
las autoridades sanitarias, antes de hacerlo a otros medios.
“El médico se empeñará en corregir las
deficiencias que supongan merma para
la asistencia de los enfermos. A través
de los Comités médicos del hospital, comunicará a los administradores del centro todas aquellas medidas correctoras
que eviten el deterioro de los servicios
médicos y la asistencia a los pacientes
individuales. Procurará que se haga el
uso más eficiente posible de los recursos
técnicos y humanos, que ingresen en el
hospital sólo los pacientes que deban
hacerlo, que no se prolongue indebidamente su estancia. Sus relaciones con
los estamentos directivos y de gestión
del hospital serán leales y sinceras, a la
vez que conserva su independencia. Es
de aplicación aquí lo señalado sobre calidad de la atención médica del Código”.
----La cuestión de los genéricos.
Esta cuestión fue abordada hace una
década por la Comisión Central de Deontología de la OMC con una declaración sobre la “Ética de la Prescripción y
Sustitución de medicamentos genéricos” (OMC, 2000). En ella y en su punto 6. Afirma: “La Comisión Central respalda el concepto de prescripción de
medicinas y productos sanitarios de menor precio, incluida la prescripción genérica, cuando quedan a salvo su eficacia
y seguridad. Un médico puede, y debe,
recetar genéricos cuando le consta que
cumplen los requisitos éticos de rigor”.
En la extensa declaración se afirma también que la precedente recomendación
a favor de la prescripción genérica no
equivale a un cheque en blanco a favor
de la sustitución genérica. En condiciones ordinarias, el médico asume la última responsabilidad en la atención del
paciente, por lo que la elección o la selección del medicamento no puede dejar de estar bajo el control del medico”.
Así pues, la prescripción de un genérico
o la sustitución por un genérico debe
fluir siempre de principios de acuerdo,
distantes de presiones y/o imposiciones
de cualquier tipo, partiendo siempre de
la confianza de que, por encima de los
inevitables fallos individuales, entre pro-
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fesionales responsables opera siempre
una búsqueda sincera de la excelencia
hacia el enfermo individual y de lealtad
a la institución; de formación e información intensiva por parte de la Administración y de estímulos o incentivaciones
al personal sanitario que contemplen,
integralmente, la eficiencia de la gran
mayoría de los profesionales que, durante años, llevan a cabo con brillantez
su labor profesional.
Sin necesidad de hacer mención a las
distintas funciones reguladoras de la
Administración ( abastecimiento de genéricos del mercado, sistemas de precios de referencia , protocolización y
otras medidas específicas ) es evidente
que el tema de los genéricos tiene cierto asiento en la desconfianza de algunos médicos en torno a la calidad de los
mismos, a su biodisponibilidad y su bioequivalencia.. Como se ha escrito, “en
un mundo en el que la calidad se equipara al precio y en el que subyace la idea
de que frente a una enfermedad cualquier gasto está justificado, los genéricos tienen que vencer resistencias para
generar confianza (Olalla, “La gestión
de los medicamentos”, Comillas, 1999)
y ésta debe seguir siendo la preocupación de los gestores de la Sanidad en
tanto no desaparezcan las reticencias
y/o suspicacias; el objetivo de la Administración y de los órganos de acreditación más neutrales que ésta pueda hacer intervenir. Sin embargo, es exigible
al profesional médico que se preocupe
en aclarar sus dudas en las instancias
que le merezcan credibilidad, y de transmitir sus discrepancias científicas en las
que basa su oposición a las indicaciones
que recibe.
-----Una consideración final a los médicos y gestores
Por parte del profesional es exigible una
clara lealtad a la institución a la que sirve. Una afirmación que no procede del
ámbito extra-médico, sino del seno de la
institución que cuida por la excelencia
del acto medico en nuestra Comunidad.
Una lealtad que no puede obviar la realidad de que sus determinaciones terapéuticas y farmacológicas, además de
buscar la eficiencia del acto clínico individualizado, representan un coste al erario público; una cuestión importante
que todos los profesionales han de incorporar plenamente a su concepción
del acto médico, porque forma parte del
contenido moral mismo. Una cuestión
que implica la necesidad de conocer y
estudiar con el mayor interés las indicaciones de la autoridad sanitaria respecto
al uso de fármacos, los problemas que
implica una correcta equidad en la distribución de los recursos dedicados a fármacos, y conceder un valor real a estos
esfuerzos reguladores de la autoridad
sanitaria, más aún en tiempos de severas limitaciones económicas.
Los responsables médicos de los Servicios y todos los médicos en general están abocados a añadir, al acerbo científico de sus actos clínicos, la actualización de sus conocimientos sobre la contención del gasto y el buen uso de los
recursos, y el esfuerzo añadido de trasmitir estas realidades a sus colaboradores. Solo así la libertad de prescripción
que como profesional debe defender a
toda costa, podrá encontrar por sí misma y desde sí misma, la ponderación
ajustada y óptima entre lo que significa
como valor y el beneficio que pretende
sobre la salud de su paciente, pero ni
más ni tampoco menos.
Solo una sabia interrelación entre médicos y gestores, que busque premiar la
excelencia y la entrega de los muchos
profesionales responsables de nuestra
Sanidad, evitando todo abuso partidario
en la adjudicación de responsabilidades
y potenciando un gobierno de acuerdos
mutuos, pactados, que haga co-responsables a los profesionales con la Administración en las Comisiones, Juntas y
Patronatos, de modo trasparente y democrático, puede dotar de prestigio a la
gestión sanitaria ante los médicos; para
esta Comisión una función tan importante como la gestión clínica en la buena marcha de la Sanidad. Gestores y
profesionales, médicos en su conjunto,
están condenados a un entendimiento
basado en la equidad, que solo será posible desde la lealtad, la democratización de la gestión y el control deontológico más exquisito de las decisiones.
Como corolario de lo anterior, y en estricta ponderación de los intereses en
juego, por un lado la eficiencia en la utilización de los recursos y por otro la libertad de prescripción, es claro que desde el punto de vista ético deontológico
es necesario, en los casos de sustitución
de medicación utilizando el medicamento de marca y no el genérico, aun
NOTICIAS
siendo los mismos similares desde el
punto de vista de la bioequivalencia,
que el médico justifique el cambio no
sólo en el mejor beneficio del paciente,
sino en causas objetivas científicamente
demostrables.
La sinrazón o falta de justificación, amparándose en la libertad de prescripción, no sería actitud deontológicamente aceptable, por cuento no cumple con
la exigencia de la eficiencia en la utilización de los recursos.
Y en este sentido se emite el presente
informe.
V.- Anexo I. Supuesto últimamente analizado
1.- Comunicación recibida
Desde el respeto absoluto, nos resulta
muy complicado entender cómo tus datos de prescripción son tan inadecuados. Por favor, tienes que mejorar la
prescripción. ¿Cómo podemos hacerlo?
Queremos proponerte 5 retos, para los
próximos meses:
1. Si existe la opción.... prescribe EFG.
Porque contribuyen a incrementar la eficiencia de la prescripción. Porque tienes
un dato muy bajo, que se puede mejorar mucho (15% frente a 29,5% del
área). Anímate con los EFGs.
2. Si se requiere un IBP, elige Omeprazol
(EFG).
Porque tienes un dato muy bajo. Ningún otro IBP es más eficaz (52% frente
a 86%).
3. Si prescribes una estatina, piensa primero en simvastatina.
Porque tienes un dato muy bajo (42%
frente a 65% del área).
Prescribe Anines de elección: Ibuprofeno, diclofenaco y naproxeno.
A igualdad de eficacia, es más conocido
su margen de seguridad. Tienes un dato muy bajo y puedes mejorarlo fácilmente (62% frente a 80% del área).
5. Coloca en el sitio justo a los ARA II.
Porque su papel en la HTA no complicada sigue siendo el de una alternativa a
los IECA cuando éstos no se toleran. El
dato del área es muy superior al de Madrid (39%) y el tuyo es superior a los
dos. Pensamos que es demasiado elevado (67% frente a 43,50% del área).
- Porque no pueden existir diferencias
tan grandes entre nosotros cuando
utilizamos los fármacos.
- Porque si quieres puedes conseguirlo.
Y por favor, revisa la medicación de los
pacientes "polimedicados".
2.-Interpretación deontológica de las
órdenes dadas por la Dirección Gerencia o Dirección Médica.
Partiendo de todo lo anteriormente expuesto, y teniendo presente el caso concreto analizado, la comunicación analizada, en sus estrictos términos y aun
cuando fuera individualizada y tuviera
como antecedente una conversación
personal con el médico a quien iba dirigida es poco afortunada en sus expresiones, máxime si tenemos presente lo
dispuesto en el artículo 31 y 32 del Código Deontológico dentro del capítulo
de las relaciones de los médicos entre sí
y con otros profesionales sanitarios.
Sin embargo, es ética y deontológicamente plausible que, con independencia de las competencias que la dirección
médica y la dirección gerencia tienen sobre el asunto, y concretamente sobre el
extremo de que se vele por la optimización de los recursos, esas instrucciones
sean claras en el sentido de que se comunique al médico su obligación de realizar un correcto diagnóstico, de realizar una correcta prescripción y al realizar
ésta tuviera en cuenta, entre otros factores –no el único-, el coste de la prescripción efectuada al paciente, de modo
y manera que con ello se cumpliera con
la exigencia deontológica del rendimiento óptimo de los medios puestos a
disposición del facultativo, y con la exigencia legal de realizar un uso racional
de los recursos.
De la misma forma, se entiende más
ajustado a la deontología profesional
que en uso de las funciones gerenciales
o directivas también se pusiera de manifiesto al profesional que en caso de entender que el medicamento marca de
referencia es más ajustado para el tratamiento del paciente y en definitiva para
su beneficio que el medicamento genérico, aun existiendo bioequivalencia o
biodisponibilidad, se hiciera constar esa
circunstancia, al menos, en la historia
clínica del paciente, justificando de forma objetiva el porqué de la sustitución
de un medicamento por otro, partiendo
eso sí de la obligación de un uso racional del recurso, a la que tanto la dirección como el facultativo están sujetos
sin ninguna duda.
Todo ello evitaría situaciones de pura
DEL
COLEGIO
subjetividad del facultativo, o de pura
economicidad en la consideración del
directivo y en cualquier caso justificaría,
con evidente criterio científico, el no seguimiento de la recomendación dada.
Parece claro que existe un principio de
libertad de prescripción y una obligación genérica, aceptada incluso por la
comunidad internacional, de que el
médico en el ejercicio de sus funciones
debe de gozar de libertad absoluta en
el ejercicio de la medicina, y que precisamente en aras al principio del mejor
beneficio para el enfermo cuyo interés
tiene que estar por encima de cualquier
otra cuestión de índole personal o profesional, al mismo le es exigible el cumplimiento de una serie de obligaciones
clara y netamente deontológicas como
son las de practicar la medicina con verdadero conocimiento científico actualizado, con determinada destreza técnica
y en cualquier caso con una necesaria
exigencia de calidad y suficiencia asistencial, elementos todos estos de las
obligaciones referidas que engarzan o
deben engarzar, en lógica coordinación, con los principios de racionalización en los recursos y rendimiento óptimo de los medios puestos a su disposición, que tienen como destinatario último el paciente.
Por otro lado, lo que ahora se expresa
ha tenido incluso su plasmación legal en
la antes referida ley de profesiones sanitarias, al entender ésta –y como exigencia legal, de suyo derivada de la exigencia deontológica- existe también un deber de hacer un uso racional de los recursos diagnósticos y terapéuticos, y
que a la hora de decidir tal uso, ha de
tenerse en consideración, no por encima de todo pero sí como otro factor a
tener en cuenta, los costes que en un
sistema de recursos limitados va a ocasionar la utilización racional de los antes
mencionados recursos, de tal suerte
que, desde esta perspectiva, no resultaría adecuado a una correcta praxis médica, diríamos incluso inadecuado ética
y deontológicamente hablando, actuaciones que tengan como objetivo la irracionalidad o la falta de criterio ponderado, como pueden ser la sobreutilización,
la infrautilización y la inadecuada utilización de los recursos, y aunque se pretenda justificar esta actuación en un
pretendido mejor beneficio del paciente.
Madrid Médico/octubre/Nº 133
19
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Informe de la Comisión Deontológica del ICOMEM
sobre la incentivación a médicos de Atención Primaria
en la gestión de IT
L
a incentivación a médicos de
Atención Primaria en la gestión de
IT, en el año 2009, se ha basado en
el porcentaje de procesos con alta en
el 2009 incluidos en un listado de 16
procesos, que cumplen con un estándar de duración máxima, definido
por un grupo de trabajo en base a
los resultados y medias de las Áreas.
En función del grado de cumplimiento, se ha establecido el grado de incentivación.
Al parecer en el año 2010, el sistema
de incentivación que se pretende establecer, es similar al descrito, si bien
se aumenta a 25 el número de procesos que se evalúan, y se pondera
otro indicador, como es la adecuación de la codificación diagnóstica de
los procesos.
La prestación de IT es un logro de las
sociedades avanzadas, y por tanto a
defender por todos. A los profesionales médicos compete decidir esta
prestación, y por tanto debe hacerlo
con criterios ponderados valorando
la patología que aqueja al ciudadano
en el contexto de su trabajo, para
decidir si el padecimiento justifica la
ausencia al trabajo o si éste pudiera
impedir la mejor y más rápida curación/mejoría del paciente. En este caso el reposo sería el medicamento
que se prescribe al paciente.
A nadie se le escapa la transcendencia clínica de esta tarea, con importantes repercusiones sociales en
cuanto derecho, solidaridad, y economía. Por ello, el médico, en el que
la sociedad ha delegado esta importante decisión, está obligado a un
uso ponderado, reflexivo y responsable.
El médico necesita tomar esta decisión en un escenario en el que sea
posible la reflexión, alejado de agobios asistenciales, y mucho más de
presiones a de ningún tipo, ni por
20
Madrid Médico/octubre/Nº 133
parte del paciente ni por parte de
empresario o administración. La administración debe apoyar las decisiones meditadas y razonadas del profesional, y las inspecciones, también
médicas, deben colaborar con el médico asistencial en aspectos técnicos
de apoyo, o en las discrepancias que
puedan plantearse con algunos pacientes o con otras instancias implicadas en el proceso que pueden no
compartir el criterio del médico. También sería tarea de la inspección, la
colaboración con el médico asistencial en reconducir aquellas situaciones desviadas de la adecuada gestión
de esta prestación.
La incentivación, puede no sólo es
aceptable desde un punto de vista
ético y deontológico, si no deseable. Estimular el trabajo bien
hecho es una herramienta de motivación. El límite inaceptable sería que pudiera propiciar algún
perjuicio para el paciente, o establecer
etiquetas de división
de ‘buenos` y `malos´ prescriptores de IT, en función de
unos resultados numéricos que nunca pueden englobar todos los teóricos factores que pueden influir.
precise una curación o baste con
una mejoría para poderse integrar
al trabajo.
.-Condiciones en la que se plantea la
relación médico- paciente. Consultas con mayor presión asistencial, dificultan la calidad asistencial.
.- Las experiencias de la introducción
de incentivos económicos en las
instituciones, ha sido con frecuencia frustrante, y de eficacia
harto dudosa. Una herramienta
potencialmente estimulante, se
ha convertido demasiadas veces
en motivo de desencuentro entre
gestores y profesionales o incluso
entre los propios profesionales.
Por ello, esta Comisión Deontológico insiste en que, además
de un cuidadoso análisis
en los elementos a tener en cuenta en la línea que se ha apuntado en el párrafo anterior, son claves ineludibles para conseguir
el logro que se pretende:
- Que las líneas incentivadas tengan vocación de permanencia
y no ser un hecho puntual.
Sin ánimo de ser exhaustivos, y como
una aproximación al tema, esta Comisión Deontológica sugiere que debería tenerse en cuenta que:
- Que los criterios en los que se va
a basar la incentivación sean
previos y conocidos por los
profesionales.
.- Los clínicos en activo, y no sólo
gestores deberían estar presentes
en la definición de los procesos
seleccionados, y de los estándares
óptimos de referencia.
- Que exista una total información y transparencia en las
evaluaciones para asignar los
incentivos.
.- Se deberían valorar variables que
intervienen de forma directa en el
día a día de la gestión, como nivel
social/laboral de la población que
hace que ante un mismo proceso
- Que se propicie el debate sosegado de todas las partes implicadas para que el proceso mejore con las aportaciones y correcciones de los errores que
puedan producirse.
NOTICIAS
www.fundacion-icomem.org
385.S/41/264/09
DEL
COLEGIO
Cursos médicos que se están impartiendo
Se necesita un mínimo de alumnos para la realización de los cursos
Curso
Fechas
Matrícula
Comienzo
Acredita
Créditos
plazo
inscripción
Curso de Terapéutica Homeopática
Sábados de 9:30 a
2.000 €
Abierto
C.de Enseñ. y Desarr. de la Ho- Módulo I:
para Médicos
14:30 y de 16:00 a 21:00 h. 200 h.
Información e inscripción:
meopatía (CEDH) y acreditado
10,7
(Curso 2009-2011 del X/9 al III/11)
lectivas (150 teórico-prácticas [email protected] o al telf.:
por el Consell Catala de FMC y Módulo II:
les y 50 no presenciales)
902 012 404
Com. FC del Sist. Ncal. Salud
10,7
V Promoción Curso de Formación
De IX/10 a VI/11.
1.500 €/ año
SEAFORMEC y
Continuada Acupuntura y
2 fines de semana al mes (viernes: 17 a Posibilidad de inscripción
EACCME
Moxibustión. 2º año
21 h. y sábados: jornada completa).
por módulos (consultar)
Créditos para los distintos módulos: Mod IX: 9,8; Mod X: 11,5; Mod XI: 12,3;
Mod XII: 12,3; Mod XIII: 12,3; Mod XIV: 9; Mod XV: 9 y Mod XVI: 9,8
Programa de Retorno a la Actividad
Del 24/IX/10 a 28/II/11. 300 hs. lectivas 1000 € (incluye seguro colectivo de accidentes
Solicitado
Asistencial (5ª Edición)
(120 teóricas y 180 prácticas)
y responsabilidad civil de prácticas)
Curso de Terapéutica Homeopática
De octubre a marzo 2012. Sábados de 2.000 €
Centro de Enseñanza y
Nivel Básico:10,1
para Médicos (Curso 2010-12)
9:30 a 14:30 y de 16:00 a 21:00 hs.
Información e inscripción:
Desarrollo de la
Nivel Avanzado:10,1
200 hs. lectivas (150 teórico-prácticas
[email protected]
Homeopatía (CEDH)
TOTAL: 20,8
presenciales y 50 no presenciales)
902 012 404
Programa Formativo en Medicina
De octubre a junio 2011. Viernes
Abierto
Soc. Esp de Med. Psicosomática Solicitado
Psicosomática y Psicología Médica
tarde, sábados jornada completa
Info. e inscrip.: SEMP y PM
(SEMP) y Psicología Médica (PM)
(Máster, postgrados universitarios, capacitación, avances).
telf.:91 518 51 98 y [email protected]
Consultar oferta Cursos: www.psicociencias.com (posibilidad de solicitar becas)
Especialistas Universitarios en Medi- De X/2010 a IV/2011, viernes tarde y
4.000 €
Cerrado
UCM (Título propio). Dpto.
cina Estética y Cosmética (V Edición)
sábado en jornada completa
de Fisiología de la Facultad
170 hs. teóricas y 130 prácticas
de Medicina
Magister en Medicina Estética y
De X/2010 a VI/2011, viernes tarde y
Cerrado
UCM (Título propio). Dpto.
Antienvejecimiento (I Edición)
sábado en jornada completa
de Fisiología de la Facultad
NUEVO SISTEMA DE PAGO DE MATRÍCULAS DE CURSOS POR INTERNET EN: www.fundación-icomem.org/inscribete
¿Quieres recibir información de los Cursos que organiza el Colegio?. ¡Envíanos un e-mail con los siguientes
datos: nombre y apellidos, nº colegiado y dirección de e-mail!*. Dpto. Formación: [email protected]
Cursos próximos a realizar
Curso
Fechas
Matrícula
Comienzo
plazo
inscripción
Entidad
colaboradora
NOVIEMBRE
VI Curso de Actualización en
Enfermedades Infeciosas del Adulto
Días 3,10,15,17,22,24,29 y 1/XII
de 16:00 a 20:00 h
Preinscripción gratuita (consultar datos): desde el 6/IX hasta
el 15/X matrícula (necesario recibir confirmación de plaza):
200 € - especialista y 100 € - residentes
Gratuita
6 octubre
GSK
Créditos
4,4
Presentaciones Científicas, Comunicar Días 3 y 4 de 16:30 a 20:30 h.
1,6
Eficazmente en Ciencias de la Salud
Lugar: Aula Informática
V Seminario: La Oligoterapia en el
Día 4 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuito
Abierto
LABCATAL y ANET (Asociación Solicitado
Tratamiento de las Enfermedades
Nacional de Elementos Traza)
Digestivas y Endocrinas
Patologías Oftalmológicas en AP
Día 5 de 17:00 a 19:00 h.
Gratuito
Abierto
Novartis
0,3
Taller de Revitalización Facial – Mesote- Día 6 de 10:00 a 14:00 h.
Abierto
rapia, Rellenos y Peelings Médicos
Inscripciones D. Carlos Morales (686 95 89 15), Dña. Cristina Cerezo (666 46 36 41),
[email protected]
Capacitación en Trastornos de
Del 19/XI al 2/05/2011
Soc. Esp de Med. Psicosomática
6
Personalidad (3ª Edición)
Info. e inscrip.: Secretría SEMP y PM
(SEMP) y Psicología Médica (PM)
telf.:91 518 51 98 / 91 528 89 27
International Trauma Life Supports
Días 10 y 11 de 9:00 aa13:30 y de
Socios SEMES Abierto
SEMES (Scdad.Esp. de Med. de 16,7
Proveedor Avanzado (ITLS) 2010
15:00 a 20:00 h.
450 €, resto
Urgencias y Emergencias
525 € (incluye cafés y comida de trabajo)
SÍGUENOS
Madrid Médico/octubre/Nº 133
21
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Cursos próximos a realizar
Curso
Fechas
Matrícula
Comienzo
plazo
inscripción
Abierto
Entidad
colaboradora
385.S/41/264/09
Créditos
Curso de Análisis Estadístico con SPSS Días 10,11,17,18,24 y 25
100 €
Solicitado
Aplicado a la Investigación (XII Edición) de 16:30 a 20:30 h.
Lugar: Aula Informática
Salud 2.0: Nuevas Herramientas
Día 11 de 17:00 a 19:00 h.
Gratuito
Abierto
Área Científica Menarini
Solicitado
Aplicadas a la Medicina
Taller Práctico de Suturas
Días 15 y 16 de 16:00 a 21:00 h.
Gratuita
19 octubre
Área Científica Menarini
1,7
Inscripción individual (Imprescindible haber realizado previamente el Curso Teórico-Práctico de Cirugía Menor para Médicos de A.P.)
V Curso Taller de VMNI
Del 15 al 19
Información e inscripciones:
Neumomadrid
Solicitado
[email protected]. Telf.: 91 564 35 25. Fax: 91 745 10 04
VII Seminario: Oligoterapia y
Día 11 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuito
Abierto
LABCATAL y ANET (Asociación 0,3
Geriatría
Nacional de Elementos Traza)
VI Seminario: La Oligoterapia en el
Día 18 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuito
Abierto
LABCATAL y ANET (Asociación Solicitado
Tratamiento de las Enfermedades
Nacional de Elementos Traza)
Psíquicas
XXI Jornada Nacional de Ecografía
Día 19 de 8:30 a 18:00 h. Jornada
Socios AEED Abierto
AEED (ASoc. Esp. Ecografía
0,8
Digestiva
Completa
150 €, no socios 175 €
Digestiva
Programa, información e inscripciones: www.ecodigest.net<http://www.ecodigest.net>
Capacitación en Hipnosis Clínica
Del 19/XI al 28/05/2011
Soc. Esp de Med. Psicosomática
4,6
(3ª Edición)
Info. e inscrip.: Secretría SEMP y PM
(SEMP) y Psicología Médica (PM)
telf.:91 518 51 98 / 91 528 89 27
Curso de Puericultura y Pediatría
Del 20/XI al 2/VI/2011. 309 hs. lectivas 2.100 € Infor. e inscrip.: Secretaría Scdad. Esp. de Puericultura
Preventiva Curso XXVI- 86 Promoción teórico-prácticas
Telf.: 91 4294797 (de 16:30 a 20:30)
E-mail: [email protected]
Créditos para los distintos módulos: Mod I: 9,1 (equiv. 56 hs), Mod II: 10,5 (equiv. 65 hs),
Mod III: 11,2 (equiv. 69 hs), Mod IV: 11,2 (equiv. 69 hs) , Mod V 8,1 (equiv. 50 hs)
Curso de Actualización en DrogodeDel 22 al 26 de 9:00 a 13:30 h.
Gratuita
Abierto
Agencia Antidroga de la CAM 3,2
pendencia para Atención Primaria
y AMAPA
Curso Teórico Práctico Básico en
Días 24,25 y 26 de 16:00 a 20:00.
300 €
Ethicon Endo-surgery, Grupo
1,7
Cirugía Endoscópica con Simuladores. 12 hs lectivas. Sólo 8 alumnos
Taper, Richard Wolf
Evolución y Estado Actual (6ª Edición). Dirigido a Especialidades Quirúrgicas. Como material de estudio se entregará el tratado “Cirugía endoscópica básica” del
director Dr. C. Cerquella Hernández (J. Serv. de Cirugía Gral. y Aparato Digestivo del
Hospital Central de la Cruz Roja)
VII Seminario: Oligoterapia y
Día 25 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
Abierto
LABCATAL y ANET (Asociación 0,3
Pediatría
Nacional de Elementos Traza)
88ª Reunión de la Sociedad Castellana Días 26 y 27, jornada completa.
Gratuita
Abierto
Solicitado
de Cardiología. Reunión de Otoño 2010 11 h. lectivas Secret. Técnica (inform. e inscripción): Platinum Pharma (91 510 60 45)
Ejercicio Físico y Corazón
José Nuño de La Rosa (639 13 00 67) [email protected] ó [email protected]
Curso Teórico-Práctico de Cirugía
Días 29 y 30 de 16:00 a 21:00 h.
Gratuita
10 noviembre
Área Científica Menarini
1,9
Menor para Médicos de A.P. (Inscripción individual)
DICIEMBRE
Día Mundial del SIDA, 2010
Metodología de Búsquedas de la
Información Médica
El Papel del Pediatra en al Prevención
del Consumo de Tabaco
IX Seminario: La Oligoterapia en el
Tratamiento de las Enfermedades
que cursan con dolor
IX Seminario: Oligoterapia y
Medicina Deportiva
Día 1 de 18:00 a 20:00 h.
Gratuita
Abierto
Infor. e inscripción:
Srta. Alma González del Castillo ([email protected])
Srta Cristina Elizaga (91 640 70 55)
Días 1 y 2 de 16:30 a 20:30 h.
Gratuita
3 noviembre
Lugar: Aula Informática
Días 1 y 2 de 9:00 a 14:30 h.
Gratuita
Abierto
Serv. de Enfermedades Infecciosas del H. Carlos III. Fundación Investigación y Educación
en SIDA
GSK
Solicitado
Asoc. Españ. contra el cáncer
1,8
(AECC)
Día 2 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
Abierto
LABCATAL y ANET (Asociación 0,3
Nacional de Elementos Traza) = 2 h.
lectivas
Día 9 de 19:30 a 21:30 h.
Gratuita
Abierto
LABCATAL y ANET (Asociación 0,3
Nacional de Elementos Traza) = 2 h.
lectivas
II Jornadas en Enfermedades
Días 10 y 11. Jornada completa
Gratuita
Lugar: Hospital La Paz.
Solicitados
Autoinmunes Sistémicas
Infor. e inscripción: Enviar mail con datos personales a: [email protected]
Curso Teórico-Práctico de Cirugía
Días 13 y 14 de 16:00 a 21:00 h.
Gratuita
10 noviembre
Área Científica Menarini
Solicitado
Menor para Médicos de A.P. (Inscripción individual)
Actualización en el
Día 15 de 16:00 a 20:30 h.
Información e inscripciones:
Neumomadrid
Solicitado
Trasplante Pulmonar
[email protected]. Telf.: 91 564 35 25. Fax: 91 745 10 04
Introducción al Uso de Blogs como
Día 15 de 16:30 a 20:30 h.
Gratuita
11 novimebre
GSK
Solicitado
Herramienta de Comunicación en la Salud
Lugar: Aula Informática
ENERO
XI Curso de Diagnóstico y Tratamiento Del 17 al 21 de 16:00 a 20:00 h.
Gratuita
15 noviembre
Unidad de Arritmias, Instituto
de las Arritmias Cardiacas. Nivel Básico Lugar de celebración: auditorio del H.C. San Carlos (c/ Profesor Martín
Cardiovascular, H.C. San Carlos
Lagos s/n, 28040 Madrid). Inscripción: www.arritmias.es <http://www.arritmias.es/>, a partir de las 10 h. del 15/XI/10.
˙
FECHAS POR DETERMINAR
Curso Práctico Sanitario de OMI-AP
4 días de 16:00 a 20:00 h.
200 € (realizar preinscripción)
Asís Consultores
(software en Atención Primaria)
16 horas lectivas
11 plazas (1 puesto por alumno)
Taller de Memoria/Taller de Autoestima
Dra. Durán 609 219 955
Detección Precoz del Autismo en
10 h. lectivas
40 €
Abierto para preinscripciones gratuitas
1,7
la Consulta del Pediatra
Fechas por determinar cuando se complete un grupo de interesados
Curso de Soporte Vital Cardiovascular 3 días (20 h. lectivas)
450 €
(Abierto para
SEMES-AHA
5
Avanzado (SVCA)
Máximo 24 alumnos
pre-inscripciones gratuitas)
22
Madrid Médico/octubre/Nº 133
NOTICIAS
DEL
COLEGIO
Cursos próximos a realizar
385.S/41/264/09
Curso
Fechas
Matrícula
Comienzo
Entidad
plazo
colaboradora
inscripción
(Abierto para
SEMES-AHA
pre-inscripciones gratuitas)
(Abierto para pre-inscripciones gratuitas)
Nº máximo de alumnos: 20
Créditos
Curso de Soporte Vital Básico para
2 días (12 h. lectivas)
135 €
Personal del Equipo de Salud SVB-DESA Máximo 24 alumnos
Inteligencia Emocional en la
12 h. lectivas (1 día a la semana,
75 €
Comunicación: cómo crear Relaciones 3 semanas consecutivas). Horario tardes
más Fluidas en el Equipo de Trabajo, con los Pacientes y en el Ámbito Personal
Fisiología y Disfunción del Endotelio 4 días (12 h. lectivas)
40 €
(Abierto para pre-inscripciones gratuitas)
Vascular. Riesgo Cardiovascular en
Horario tardes
Distintas Patologías de Base Inmunológica y/o Metabólica
Taller de Insulinización
6 hs. lectivas por la tarde
30 €
Abierto para preinscripciones gratuitas
Introducción al Análisis Estadístico con 5 Días. 20 hs. lectivas de 16:00 a
100 €
Abierto para preinscripciones gratuitas
Stata Aplicado a la Investigación Clínica 20:30 h. Máximo 22 alumnos
Introducción a la Medicina Psicosomá- 9 hs. lectivas, 1,5 hs. semanales en
50 €, abierto para preinscripción gratuita
tica. Un Enfoque Psicoanalítico
horario de tarde
(Grupos de 20 alumnos))
Curso de Fotografía Digital para
12 hs. lectivas. 22 alumnos máximo
180 € (Abierto pre-inscripciones Inst. de Imagen Médica y
Medicina
gratuitas)
Científica)
Introducción al Meta-Análisis de
2 días, tarde, 8 hs. lectivas
100 € (Abierto pre-inscripciones gratuitas)
Estudios Clínicos
11 alumnos máximo. Lugar celebración: Aula Informática (2ª jornada)
Taller de Prevención, Control y Manejo 12 hs. lectivas. (4 hs/día)
80 € (Abierto pre-inscripciones
Grupo CRECE
de la IRA y Hostilidad en la Atención Máximo 20 alumnos
gratuitas
a los Usuarios de Servicios Sanitarios
La Salud Emocional en la Actividad
20 hs. lectivas. (en dos días y medio)
170 € (Abierto pre-inscripciones
Sanitaria. El “Neurolíder” (AutolideMáximo 30 alumnos
gratuitas
razgo para liderar... marcando diferencias)
Formación Continuada online
5
Solicitado
Solicitado
Solicitado
2,2
INFORMACIÓN Y OPCIONES DE MATRÍCULA: CONSULTAR LA PÁGINA WEB: www.fundacion-icomem.org
Formación MIR online: Preparación al examen MIR ARENAMIR (prueba gratuita durante 15 días)
Entidad colaboradora: ELSEVIER
Formación Médica Continuada online: Canal TV ICOMEM. Enfermedades Infecciosas: Hepatitis Vírica, V Curso de Actualización de Urgencias.
Otros cursos acreditados online (proximamente)
Formación Médica Continuada online UNIVADIS: Cursos transversales y por especialidades médicas. Gratuito
Máster Universitario Oficial de Prevención de Riesgos Laborales Entidad colaboradoras GRUPO IMF FORMACIÓN-CEU UNIVERSIDAD SAN PABLO (consultar
opciones de Matriculación y Convalidación)
Formación Inglés Especializado para Médicos Doctors’English Entidad colaboradora: Burlington English. Matrícula 6 meses: 199 €
Agencia Mundial de Información y Congresos Médicos Entidad colaboradora: Gesfar Media, SL. Consulta gratuita de Congresos Nacionales e Internacionales
Formación Universitaria en Cuidados Paliativos (en colaboración con la Universidad de Valladolid)
Máster en Cuidados Paliativos de la Universidad de Valladolid.
Título propio Universidad de Valladolid. Consultar plan de estudios, metodología de trabajo e inscripción eln la página Web.
Curso de Especialista Universitario en Medicina Paliativa Avanzada de la Universidad de Valladolid
Título propio Universidad de Valladolid. Consultar plan de estudios, metodología de trabajo e inscripción en la página Web.
Cursos de idiomas
Inglés para Médicos
XI/10 a VI/11. 1día semana de 20 a 21:30 h. 225 € cuatrimestre. Lugar: ICOMEM Sede Esparteros
Distintos grupos de nivel, mínimo 6 alumnos y máximo 12. Posibilidad de incorporarse durante el curso. Prueba de nivel: consultar en www.fundacion-icomem.org
Idiomas para Médicos
1día semana de 18:00 a 20:00 h. 64 € mes. TAGGEL
Abiertas preinscripciones gratuitas (mínimo 5 alumnos y máximo 8). Próximas pruebas de nivel: alemán, francés, japonés,
rumano,ruso y húngaro; contactar con departamento de Formación Continuada.
Español para Médicos Extranjeros
Consultar precios y horarios en Formación Médica Continuada TILDE
Curso de idiomas a distancia
Curso de inglés para el automóvil. 6CDs, 60 € total.
Posibilidad de tutorización personalizada. Entidad colaboradora: Campus Formación Técnica
Idiomas en el Extranjero - HIGH EDUCATIONAL ESTUDIES - HES IDIOMAS 2010
www.fundacion-icomem.org
(Empresa especializada en la organización y promoción de programas y cursos
(Formación Continuada/Cursos Presenciales/Idiomas para médicos)
de idiomas en el extranjero, así como campamentos de verano. Condiciones
económicas especiales para los médicos colegiados de Madrid)
Cursos de informática
SE NECESITA UN MÍNIMO DE ALUMNOS PARA LA REALIZACIÓN DE LOS CURSOS / PRECIO MATRÍCULA: 75 €
Windows XP y Word - nivel avanzado
Del 20 al 29/X, de 11:00-13:00 h.
(excepto fines semana)
Windows XP y Word - nivel iniciación
Del 15 al 24/XI, de 11:00-13:00 h.
(excepto fines semana)
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del ICOMEM
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Madrid Médico/octubre/Nº 133
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los ingresos por trabajo o actividad
profesional en el IRPF, pudiendo llegar el ahorro hasta el 45% del importe total cuando se tributan tipos máximos
(45.900 €).
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caso de muerte natural, y de 12.000
si el fallecimiento es por accidente. El
valor aproximado en contratación individual es: persona de 30 años, 15 €/año; de
45 años, 36 €/año; de 60 años, 130 €/año.
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patologías asociadas al ejercicio de la
Medicina (estrés, burnout, mobbing, toxicomanías…) a través de la Comisión de Ayuda y Prevención al Médico
(CAYPAM), formada por una veintena de
colegiados, y la colaboración de la Asesoría Jurídica.
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Universidad. Renovación del 15 de febrero al 30 de marzo de 2010. Más información en:
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protocolos clínicos y/o quirúrgicos y de investigación que
los colegiados realizan en ejercicio libre, a
través de la Comisión Científica y de Investigación del Colegio, formada por más de
200 consejeros de máximo prestigio de todas las especialidades, y que preside el
profesor Melchor Álvarez de Mon. Esta validación proporciona crédito profesional y
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a sus colegiados, a través de
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Brihuega (Guadalajara) ofrece
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cordón umbilical hace un 10% de descuento a los colegiados madrileños, y dona el 5% a la Fundación ICOMEM para la
formación continuada de los médicos madrileños. La conservación se hace en la
Cruz Roja de Alemania. Telfs. 902 26 73
66 y 91 544 63 40. www.vidapluscm.com
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residenciales para mayores,
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Home Personal Services Madrid. Velázquez, 21. 5º dcha. Tel: 91 598 08 57.
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Sigue
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45
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sus hoteles a los médicos colegiados de
Madrid. Esta oferta no implica ningún gasto, ni ningún número mínimo de noches
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inocencia y el derecho de rectificación, reclamando el honor y el
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seguro de contraataque, en caso de haber sido injustamente
demandado, una vez que hayan
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amenazado o agredido en el
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preparamos la denuncia y te representamos en el juicio.
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Madrid Médico/octubre/Nº 131
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Asesoría Jurídica
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documentales, que el Colegio
comprobará. La Junta Directiva u
otros profesionales por ella designados realizarán la mediación. Fax 91 527 41 00 y
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Fax: 91 538 51 65
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Colegio.
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Colegio se desplaza a hospitales,
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colectiva y trámites colegiales.
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Dr. Santiago Nevot Falcó
Dra. Laia Ferré Ybarz
Dra. Ana Torredemer Palau
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Althaia. Hospital Sant Joan de Déu. Manresa
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Santiago Nevot Falcó
Servicio de Alergia. Departamento de Pediatría. Althaia. Hospital Sant Joan de Déu. Manresa
Autores
Laia Ferré Ybarz
Servicio de Alergia. Departamento de Pediatría. Althaia. Hospital Sant Joan de Déu. Manresa
Ana Torredemer Palau
Servicio de Alergia. Departamento de Pediatría. Althaia. Hospital Sant Joan de Déu. Manresa
Introducción
La rinoconjuntivitis polínica es la
inflamación de la mucosa nasal y
conjuntival causada por agentes
externos (alérgenos) contenidos en
los granos de polen, a través de un
mecanismo inmunológico mediado por inmunoglobulina E (IgE).
La polinosis o fiebre del heno se
ha asociado históricamente con sintomatología de rinoconjuntivitis,
pero la manifestación en forma de
asma bronquial no es infrecuente.
La prevalencia de polinosis en Europa, Norteamérica y Japón ha au1
mentado en las últimas décadas .
Algunos autores han atribuido este
aumento al incremento de partículas de combustión diésel presentes
en la atmósfera desde mediados del
siglo pasado, cuando el consumo
de gasoil como fuente de energía
aumentó de forma considerable.
En la superficie de estas partículas
se adhieren hidrocarbonos poliaromáticos, que tienen efectos a nivel
inmunológico e incrementan la respuesta de tipo Th2 frente a pólenes
u otros alérgenos. La polución ambiental no sólo actúa como factor
irritante de la vía aérea, sino que
también podría incrementar la
agresividad de ciertos alérgenos
2,3
ambientales .
La prevalencia de polinosis y la influencia del medio en el que se habita también se han estudiado en
diferentes trabajos. En el estudio
realizado por Bibi et al., se compara la positividad de las pruebas cutáneas a aeroalérgenos de interior y
exterior en niños asmáticos de zonas rurales y urbanas. Los niños
que residen en ciudades presentan
un mayor número de sensibilizacio4
nes . Según Nilsson et al., la prevalencia de enfermedades alérgicas es
menor en adolescentes que han pasado los primeros años de su vida
5
en una zona rural . Concretamente, señalan los dos primeros años de
vida como los más importantes
para la sensibilización a aeroalérgenos. El mismo año se publicaron resultados contrarios en los que los
porcentajes mayores de sensibilización a aeroalérgenos (principalmente, polen de gramíneas) correspondieron a un grupo de escolares
de una zona rural, mientras que la
sensibilización a epitelios de ani6
males fue mayor en el área urbana .
Los pacientes con asma bronquial
extrínseco presentan frecuentemente síntomas de rinitis alérgica.
Tanto los alérgenos (pólenes, ácaros, mohos, epitelios de animales)
como otros desencadenantes inespecíficos (humo del tabaco, polución ambiental, temperatura, productos de limpieza, etc.) pueden
desencadenar síntomas nasales y/o
bronquiales.
Según el estudio observacional
Alergológica realizado a nivel estatal durante el año 2005, la prevalencia de pacientes con rinoconjuntivitis atendidos en las consultas de
7
Alergología fue del 55,5% . En
2001,
la
Societat
Catalana
d’Al·lergologia i Immunologia Clínica (SCAIC) realizó un estudio en
ocho Servicios de Alergología de
Cataluña en el que se observó una
prevalencia media de polinosis del
24,16%. En el análisis de los resultados obtenidos según la edad de
los pacientes evaluados se observan diferencias en cuanto a la prevalencia, que es del 30,6% en
adultos e inferior en niños, con8,9
cretamente del 8,04% . En este estudio, las gramíneas representaban
el 44,85% de las sensibilizaciones
polínicas en Cataluña, seguidas por
el polen de olivo (22,42%), parietaria (21,96%), plátano de sombra
(12,58%), cupresáceas (7,46%) y
Alergia en Pediatría-1 / Octubre 2010 / Madrid Médico / 1
FORMACIÓN CONTINUADA
compuestas (6,35%). En la población pediátrica (0-14 años), el perfil
de sensibilizaciones para los pólenes
más frecuentes fue parecido, aunque la sensibilización a polen de plátano de sombra fue menor, probablemente debido a que ésta se
produce más tardíamente. Al comparar estas cifras con datos obtenidos en el año 1982 en la misma
zona, se observa un incremento de
la polinosis, ya que la prevalencia
media fue del 11,2% (17,71% en
10
adultos y 5,2% en niños) .
Aunque no existen muchos datos
sobre la prevalencia de polinosis en
pediatría, se han publicado otros
trabajos en distintas zonas de la Península. Concretamente, en el año
2000 se realizó un estudio transversal sobre la prevalencia de asma, rinitis y dermatitis en la población
pediátrica de la provincia de Huesca, y las sensibilizaciones más frecuentes fueron al polen de gramíneas, seguido por el de olivo y los
11
ácaros del polvo . La prevalencia de
sensibilizaciones polínicas en niños
de entre 0 y 15 años controlados en
la Consulta de Alergia de la provincia de Granada durante 2003 fue la
Figura 1
siguiente: 88,55% para olivo, 54,3%
para gramíneas, 11,15% para arte12
misia y 10,2% para alternaria .
La prevalencia de polinosis en la infancia es menor que en edad adulta. La aparición de sensibilización
polínica en niños suele presentarse
en edades más tardías, ya que inicialmente suelen estar sensibilizados a alérgenos más perennes,
como los ácaros del polvo, los hongos y los epitelios de los animales.
La exposición ambiental a un determinado polen se relaciona con la
aparición de sensibilización. Por
tanto, la prevalencia de sensibilizaciones polínicas varía según la zona
estudiada.
La aparición de nuevas sensibilizaciones según avanza la edad del
paciente parece clara. Kulig et al.,
realizaron un estudio prospectivo
en el que se evaluó el desarrollo de
sensibilizaciones a neumoalérgenos
y síntomas de rinitis alérgica estacional en 587 niños. El seguimiento se realizó desde el nacimiento
hasta los 7 años. A esta edad, el
15% había desarrollado una rinitis
alérgica y presentaba sensibilización al polen de abedul en el 21%
de los casos, el 41% a gramíneas y
el 38% a ambos pólenes. La aparición tanto de síntomas como de
sensibilización específica a estos
pólenes fue baja en los dos primeros años, y aumentó progresivamente hasta los 7 años. En el 9%
de los niños se observó sensibilización, aunque no llegaron a mani13
festar sintomatología .
Fisiopatología
Las plantas adaptadas a un sistema
de fecundación mediante transferencia aérea (anemogamia) son las
que presentan una mayor relevancia alergénica. Una de las características que confiere capacidad alergenizante a los granos de polen es la
pared lipoidea tan resistente que los
recubre (exina), así como su tamaño, que en general varía entre 20 y
40 micras (figura 1). La relevancia
clínica de cada polen dependerá de
múltiples factores, como el tamaño,
ubicación, condiciones meteorológicas, etc. Cuando los alérgenos
contactan con la mucosa del órgano
diana, se desencadena una respues-
Imágenes de diferentes pólenes visualizados con microscopio electrónico
Trigo
Abedul
Avellano
Diente de león
Artemisia
Plantago
2 / Madrid Médico / Octubre 2010 / Alergia en Pediatría-1
FORMACIÓN CONTINUADA
ta IgE mediada en aquellos pacientes sensibilizados, lo que produce
los síntomas de rinitis, conjuntivitis
y/o asma bronquial.
Tipos de pólenes
La familia de las gramíneas es el
tipo de polen más frecuentemente
implicado en la polinosis a nivel
mundial. Existen pólenes más característicos de algunas zonas concretas, como las betuláceas, más
habituales en países nórdicos, la
ambrosía en Norteamérica o el oli14,15
vo en el área mediterránea .
La similitud climática en toda la
zona mediterránea se corresponde
con el tipo de sensibilizaciones
existentes. Así, los pólenes del olivo, gramíneas y parietaria son los
16
más comunes . En cambio, en la
zona interior peninsular, las gramíneas, junto con las chenopodáceas,
adquieren mayor grado de significación clínica.
el área mediterránea. Es una planta de unos 40-100 cm de altura,
con pequeñas flores de forma redondeada, que crece en zonas no
Tabla 1
cultivadas, como muros o paredes
(figura 3). La edad de inicio de síntomas polínicos por este polen se
sitúa entre los 15 y 30 años, por lo
Especies de la familia gramíneas
• Phleum pratense
• Festuca pratensis
• Lolium perenne
• Zea mays
• Poa pratensis
• Triticum aeslivum
• Agropyron repens
• Hordeum vulgare
• Alopecurus pratensis
• Secale cereale
• Bromus mollis
• Avena sativa
• Cynodon dactylon
• Trisetum paniceum
• Dactylis glomerata
• Phragmites communis
• Phalaris canariensis
• Anthoxanthum odoratum
Figura 2
Hierba timotea (izquierda). Hulcus lanatus (derecha)
Figura 3
Parietaria judaica
Gramíneas
La familia Graminaceae o Poaceae
consta de cientos de géneros y especies herbáceas de los que sólo
un reducido número es responsable de la polinosis (tabla 1). Se caracterizan por tener hojas largas,
estrechas, con flores pequeñas
agrupadas formando espiguillas y
tallos huecos (figura 2). El periodo
de polinización máximo en nuestro medio se presenta entre abril y
junio. Las especies Lolium perenne y Phleum pratense son las más
estudiadas. Se han descrito doce
subfamilias de alérgenos en el
conjunto de las gramíneas, y existe reactividad cruzada importante
en la mayoría de ellas. El Cynodon
dactylon y el Phragmites communis
son dos gramíneas particulares, ya
que poseen antígenos propios.
Urticáceas
El polen de parietaria es una de las
principales causas de polinosis en
Alergia en Pediatría-1 / Octubre 2010 / Madrid Médico / 3
FORMACIÓN CONTINUADA
que se trata de un tipo de polinosis poco frecuente antes de la adolescencia. Son síntomas característicos de la polinosis por parietaria
la tos como único síntoma o el
prurito velopalatino. El periodo
de mayor concentración atmosférica de este polen se prolonga
desde marzo/abril hasta octubre.
Además de la parietaria, existen
otras especies dentro de la familia
de las urticáceas (tabla 2).
Plátano de sombra
El plátano de sombra o Platanus
hispanica pertenece a la familia
Platanaceae. Los cambios urbanísticos que se han producido en las
últimas décadas en algunas ciudades de nuestro medio han comportado una abundante presencia de
este tipo de árbol como parte de la
ornamentación de estas zonas urbanas (figura 4). Su polinización
máxima se produce durante los
meses de marzo y abril, y rápidamente se alcanzan concentraciones atmosféricas elevadas, lo que
produce síntomas de rinoconjuntivitis muy intensos. Existe otro pico
de polinización en otoño de menor
intensidad. En niños, la prevalencia de polinosis por plátano es menor que en adultos, probablemente porque la sensibilización a este
tipo de polen se produce más tardíamente. Se ha detectado reactividad cruzada entre polen de plátano y gramíneas, hecho que podría
explicar el mayor número de sensibilizaciones a Platanus en zonas en
las que predomina el polen de gra17
míneas . En los últimos años se ha
descrito reactividad cruzada entre
este polen y algunos alimentos de
18,19
origen vegetal .
tifolia). El polen de olivo es el responsable del 57,8 y 42,3% de las polinosis en las zonas del centro y sur
peninsular, respectivamente. La polinización del olivo se produce durante los meses de abril/junio. Las
manifestaciones clínicas más frecuentes son las rinoconjuntivales,
aunque también pueden presentarse en forma de asma bronquial.
polen, a diferencia de los alérgicos a
otros pólenes, que tienden a presentar varias sensibilizaciones, aunque
no siempre clínicamente relevantes.
Los síntomas que presentan con
más frecuencia los pacientes monosensibilizados a Cupressaceae son la
rinitis y la conjuntivitis, que se producirán durante los meses de invier20
no (diciembre/marzo) .
Ciprés
Compuestas
Actualmente, las cupresáceas, al
igual que los plátanos de sombra,
son parte importante en la ornamentación de parques y jardines, y
también se han utilizado en algunas
reforestaciones. Dentro de esta familia se encuentran varias especies:
Cupressus arizonica (figura 5), Cupressus sempervirens, Juniperus ashei,
Juniperus communis. Los pacientes
alérgicos a cupresáceas con frecuencia están monosensibilizados a este
Dentro de la familia de las compuestas (tabla 3), la Artemisia vulgaris es la especie más frecuente
en nuestro medio. La época de
floración se concentra en los meses de verano. Se ha descrito reactividad cruzada entre el polen de
artemisia y vegetales como el
apio, la zanahoria y la manzana.
También se ha descrito asociación
con alergia a la miel, frutos secos
y frutas.
Tabla 2
Especies de urticáceas
• Parietaria judaica
• Urtica dioica
• Parietaria officinalis
• Urtica pilulifera
• Parietaria lusitanica
• Urtica urens
Figura 4
Plátano de sombra
Oleáceas
La familia de las oleáceas (Oleaceae)
incluye el olivo (Olea europaea), el
fresno (Fraxinus excelsior), el aligustre (Ligustrum vulgare), la lila (Syringa vulgaris), el jazmín (Jasminum
fruticans) y el agracejo (Phylliera la-
4 / Madrid Médico / Octubre 2010 / Alergia en Pediatría-1
Figura 5
Cupressus arizonica
FORMACIÓN CONTINUADA
Tabla 3
Especies de la familia compuestas
Figura 6
Plantago lanceolata
Figura 7
Calendario polínico
de la ciudad de
Manresa durante el
periodo 1996-2001
• Helianthus annuus (girasol)
• Matricaria chamomilla (manzanilla)
• Solidago virgaurea (vara de oro)
• Leucanthemum vulgare (margarita de prado)
• Senecio vulgaris (hierba cana)
Malezas
Dentro de las malezas, encontramos diferentes familias:
• Quenopodiáceas: son plantas
de flores pequeñas que se dividen en dos subfamilias, las chenopodiodeas (Chenopodium album) y las salsoloideas (Salsola
kali). Su periodo de polinización es amplio, aunque los picos se presentan durante los
meses de agosto y septiembre.
Son plantas muy resistentes a la
sequía. Las manifestaciones clínicas de la polinosis por este
grupo de plantas suelen ser más
tardías que en el caso de las gramíneas y tienen un menor por21
centaje de asma .
• Amarantáceas: el Amaranthus
retroflexus es la especie más importante de esta familia y poliniza desde julio hasta septiembre.
• Plantagináceas: pertenecen a esta
familia las especies Plantago lanceolata, Plantago media y Plantago major (figura 6). Polinizan desde abril hasta septiembre.
• Poligonáceas: el Rumex acetosella es la principal especie alergénica. Su polinización se inicia en
abril y se alarga hasta julio.
• Euforbiáceas: dentro de esta familia se encuentran el Mercuriales annua, M. tormentosa, M. perennis y Euphorbia. El periodo de
polinización es amplio, aunque
los meses de octubre a junio son
los más importantes.
Betuláceas
La familia de las betuláceas incluye 150 especies que se distribuyen
principalmente en regiones templadas y frías del hemisferio nor-
te y la cordillera de los Andes, en
el hemisferio sur. La época de floración del abedul se sitúa entre
los meses de marzo y mayo, la del
avellano entre enero y marzo, y la
del aliso en febrero/abril. Es frecuente la asociación con el síndrome de alergia oral con algunas
frutas.
Calendarios polínicos
Los recuentos de polen atmosférico tienen una gran utilidad clínica.
A partir de ellos se confeccionan
los calendarios polínicos, que son
representaciones gráficas en las
que se observa la dinámica anual
de los principales pólenes de una
localidad, organizados según su
periodo de polinización. En España, actualmente existen tres redes
nacionales de muestreo atmosférico: la organizada por el Comité de
Aerobiología de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología
Clínica (SEAIC), la de la Red Española de Aerobiología (REA) y la
Xarxa Aerobiològica de Catalunya,
de la Universitat Autònoma de
Barcelona (figura 7). La realización
por parte del niño y sus padres de
un calendario sintomático diario
durante el periodo sintomático es
de gran utilidad para valorar si
existe correlación entre la clínica
que presenta y la presencia de elevadas concentraciones atmosféricas de un determinado polen. Asimismo, debe tenerse en cuenta la
existencia de sintomatología con
determinados alimentos, ya que
puede estar relacionada con la
alergia respiratoria (tabla 4).
(Imagen cedida por: J. Belmonte. Laboratorio de Análisis Palinológicas. Xarxa
Aerobiològica de Catalunya. Universitat
Autònoma de Barcelona)
Alergia en Pediatría-1 / Octubre 2010 / Madrid Médico / 5
FORMACIÓN CONTINUADA
Clasificación de la rinitis
y conjuntivitis
La rinitis y la conjuntivitis alérgica
frecuentemente se presentan de
forma conjunta. Para clasificarlas,
se diferenciarán las dos entidades.
Actualmente, la rinitis alérgica se
clasifica según el documento
ARIA, publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y
que se muestra en la tabla 5.
Dentro de las conjuntivitis alérgicas, se diferencian:
• Conjuntivitis alérgica estacional
y perenne: son las formas más
frecuentes de alergia ocular y, en
muchos casos, aparecen asociadas a rinitis.
• Queratoconjuntivitis vernal: inflamación bilateral, crónica, de la
córnea y la conjuntiva tarsal y
bulbar.
• Queratoconjuntivitis atópica: conjuntivitis tarsal inferior bilateral
crónica, con afectación corneal
asociada a la dermatitis atópica.
• Conjuntivitis papilar gigante: inflamación de la conjuntiva tarsal
superior asociada al uso de lentes
de contacto.
• Dermatoconjuntivitis de contacto: afectación conjuntival y de la
piel de los párpados en el contexto de una dermatitis de contacto.
Tabla 4
Periodos de polinización y relación con alergia a
alimentos
Polen
Periodo de polinización
Relación con alimentos
Gramíneas
Abril-julio
Frutas rosáceas
Parietaria
Marzo-octubre
No
Plátano de sombra
Marzo-abril
Alimentos vegetales
Cupresáceas
Diciembre-marzo
No
Olivo
Abril-junio
No
Quenopodiáceas
Agosto-septiembre
No
Plantago
Abril-julio
No
Abedul
Marzo-mayo
Frutas rosáceas
Artemisia
Agosto-octubre
Apio, zanahoria,
manzana, frutos secos,
miel
Tabla 5
Clasificación de la rinitis alérgica (documento ARIA)
Intermitente
Persistente
Síntomas
Síntomas
< cuatro días/semana o
> cuatro días/semana y
< cuatro semanas
> cuatro semanas
Leve
Moderada/grave
• Sueño normal
(uno o más ítems)
• No impedimento para el
• Sueño anormal
desarrollo de las
actividades de la vida
desarrollo de las
diaria
actividades de la vida
• Escolaridad y trabajo
normales
• Sin síntomas molestos
diaria
• Escolaridad y trabajo
alterados
• Incomodidad por síntomas
Sintomatología
Los síntomas más frecuentes de la
rinoconjuntivitis son el prurito nasal
y ocular, rinorrea acuosa, obstrucción nasal, estornudos en salvas, lagrimeo e inyección conjuntival. La
asociación de esta sintomatología
con los resultados del estudio alergológico y el periodo de polinización orientarán el diagnóstico de rinoconjuntivitis polínica.
También pueden presentarse otras
manifestaciones clínicas asociadas a
las descritas anteriormente, como
presencia de otitis o sinusitis de repetición, pérdida de apetito o de ol-
• Impedimento para el
fato, somnolencia diurna, tos o cansancio. La presencia de secreción
ocular mucosa filamentosa, así
como la aparición de papilas gigantes, son características de la queratoconjuntivitis vernal.
dentes personales (asma, alergia a
alimentos, dermatitis) y familiares
de atopia, posibles desencadenantes
de los síntomas, estacionalidad,
tiempo de evolución, presencia de
síntomas bronquiales asociados y los
tratamientos previos realizados.
Diagnóstico
Exploración física
Historia clínica
Es importante interrogar a los padres sobre la presencia de antece-
6 / Madrid Médico / Octubre 2010 / Alergia en Pediatría-1
Se explorará:
• Presencia del «saludo alérgico»,
muy característico en los niños con
rinoconjuntivitis polínica (figura 8).
FORMACIÓN CONTINUADA
• Pliegue de Dennie-Morgan y
«ojeras alérgicas».
• Rinoscopia anterior: inspección
del estado de la mucosa nasal
(habitualmente pálida), cornetes
y presencia de pólipos (poco frecuentes en pediatría). Puede observarse rinorrea acuosa.
• Exploración ocular: puede ser
normal si no ha existido contacto reciente con el alérgeno.
Cuando la conjuntiva está inflamada, podrá observarse eritema,
exudado mucoso o acuoso, y la
presencia de papilas (figuras 9 y
10). Puede existir edema palpebral. En el caso de la queratoconjuntivitis vernal, los síntomas
acostumbran a ser más intensos
y asociados a epifora y fotofobia,
y las papilas son de gran tamaño.
• Otoscopia.
Figura 8
Saludo nasal
• Exploración orofaríngea.
• Exploración cardiopulmonar.
Pruebas cutáneas
El prick test es la prueba cutánea
de elección para el estudio de la rinoconjuntivitis polínica. Consiste
en la colocación del extracto alergénico en el antebrazo del niño y
la posterior realización de una punción con una lanceta. Se produce
una reacción antígeno-anticuerpo
a nivel local, debido a la existencia
de anticuerpos de tipo IgE en los
receptores específicos de los mastocitos de la piel. La interpretación correcta de los resultados es
básica para realizar un diagnóstico
correcto.
Determinación de IgE total
y específicas en suero
Es una técnica menos sensible,
pero más específica que las pruebas
cutáneas.
• Rinomanometría: requiere colaboración activa, por lo que en niños menores de cinco años no
suele realizarse.
• Rinometría acústica: se trata de
una técnica complementaria a la
anterior que requiere menor colaboración del paciente.
Conjuntivitis alérgica
aguda por polen de
gramíneas
Prueba de provocación
conjuntival
Se instila, en el saco conjuntival,
una gota de solución con alérgeno
en dosis progresivas, previa realización de titulación a punto final en
prick test, y se inicia la prueba a partir de una concentración 100 veces
inferior.
Estudio funcional pulmonar
Estudio funcional nasal
Figura 9
tes con rinitis alérgica. Se debe realizar una monitorización clínica y
mediante rinomanometría de la
respuesta al contacto con el alérgeno. Es una técnica compleja que
no puede utilizarse en niños pequeños, ya que requiere una colaboración activa del paciente.
Prueba de provocación nasal
Suele utilizarse sólo para confirmar
el diagnóstico etiológico en pacien-
Figura 10 Papilas gigantes en
conjuntiva tarsal
superior en
queratoconjuntivitis
vernal
En todo niño con rinoconjuntivitis
alérgica debe realizarse una espirometría forzada con prueba broncodilatadora y/o monitorización de
peak flow para valorar la presencia
de hiperreactividad bronquial, ya
que la evolución hacia el asma alérgica es muy frecuente. También
pueden ser útiles las pruebas de
provocación bronquial inespecífica
(metacolina, histamina o prueba de
esfuerzo) en el caso de sospecha de
asma con espirometría normal y
prueba broncodilatadora negativa.
Medición de óxido nítrico
nasal y exhalado
La medición de la concentración de
óxido nítrico (ON) nasal o exhalado
permite valorar la inflamación nasal
y bronquial de forma basal fuera de
la estación polínica, en el momento
de máxima sintomatología, así
como el cumplimiento de la medicación y la respuesta al tratamiento.
Radiología
No suele ser necesaria la realización
de técnicas de imagen para el diagnóstico de la rinitis, aunque en algunos casos la radiografía de senos paranasales puede resultar de utilidad
ante la sospecha de presencia de sinusitis, o la radiografía de cavum para
Alergia en Pediatría-1 / Octubre 2010 / Madrid Médico / 7
FORMACIÓN CONTINUADA
realizar el diagnóstico diferencial con
la hipertrofia adenoidea. La realización de una tomografía axial computarizada (TAC) no es rutinaria en el
diagnóstico de la rinitis alérgica, excepto cuando va asociada a una sinusitis de repetición sin respuesta correcta al tratamiento o en caso de
22
sospecha de poliposis nasosinusal .
Tratamiento
El tratamiento de la rinoconjuntivitis polínica se basa en tres pilares
fundamentales:
• Evitación del alérgeno.
• Tratamiento médico.
• Inmunoterapia específica.
Evitación del alérgeno
Es el primer eslabón del tratamiento. Por tanto, requiere la identificación correcta del alérgeno o alérgenos
responsables
de
la
sintomatología del paciente. Será
necesario que el paciente y sus familiares conozcan el calendario polínico para poder relacionar los síntomas con periodos de polinización
específicos. Existe una serie de medidas de prevención para pacientes
con polinosis que ayudan a disminuir la intensidad de los síntomas
durante la época polínica (tabla 6).
Tratamiento médico
Existen diferentes fármacos para el
tratamiento sintomático de la rinoconjuntivitis alérgica.
Antihistamínicos
En la actualidad, existe una gran
variedad de antihistamínicos. Inicialmente, sólo se disponía de antihistamínicos de primera generación con gran penetración a nivel
de la barrera hematoencefálica,
hecho que condiciona la aparición
de efectos sedantes y anticolinérgicos. Además, estos fármacos tienen una vida media más corta.
Los antihistamínicos de segunda
generación son más lipofóbicos,
por lo que se unen más fácilmente a proteínas plasmáticas, y el
paso a nivel de la barrera hematoencefálica es menor (tabla 7).
Más recientemente, se han comercializado otros antihistamínicos: levocetirizina, desloratadina
y rupatadina. La levocetirizina es
el isómero activo de la cetirizina,
motivo por el que no existe el
«efecto de primer paso hepático».
Puede utilizarse a partir de los 2
años de edad, siendo la dosis recomendada de 2,5 mg/día, repartida
en dos dosis hasta los 6 años, y de
5 mg/día en una sola dosis en mayores de 6 años. La desloratadina
también es el metabolito activo de
otro antihistamínico, la loratadina.
La rupatadina presenta un doble
mecanismo de acción: es un antagonista de la histamina y del factor
de activación plaquetaria.
Los antihistamínicos tienen un
efecto mayor sobre la respuesta nasal y ocular inmediata (prurito, estornudos, rinorrea acuosa y lagrimeo) que sobre la obstrucción
nasal. Generalmente, son utilizados por vía oral o tópica, aunque en
casos más graves pueden administrarse por vía parenteral.
Corticoides tópicos
Los corticoides para el tratamiento de la rinoconjuntivitis suelen
utilizarse por vía tópica nasal y, en
algunas ocasiones, bajo supervisión médica estricta, por vía tópica ocular o parenteral, debido al
riesgo de ocasionar efectos secundarios. Suele asociarse al tratamiento con antihistamínicos orales, aunque los corticoides son
más efectivos en el tratamiento de
la respuesta inflamatoria (obstrucción nasal).
Los corticoides tópicos más utilizados en el tratamiento de la rinitis
Tabla 7
Antihistamínicos
Primera generación
Tabla 6
Recomendaciones para alérgicos al polen
• Mantener las ventanas y las puertas cerradas el máximo tiempo posible durante
la época de polinización
• Ketotifeno
• Clorfeniramina
• Clemastina
• Hidroxicina
• Evitar realizar ejercicio intenso al aire libre en épocas de alta polinización
• Nuevas moléculas
• Mantener las ventanas del coche cerradas. Utilizar aire acondicionado con
• Levocetirizina
filtros
• Desloratadina
• Evitar viajar en moto
• Rupatadina
• Durante la época de polinización, evitar salidas al campo, sobre todo los días
Segunda generación
de viento
• Cetirizina
• Evitar cambios bruscos de temperatura
• Loratadina
• Evitar tender ropa en el exterior durante los días de mayor concentración
• Ebastina
polínica, porque el polen puede adherirse
• Fexofenadina
• Utilizar gafas de sol para salir al exterior
• Mizolastina
• Se aconseja seguir los índices de concentración polínica atmosférica
• Levocabastina
• Tomar la medicación prescrita por el alergólogo
• Azelastina
8 / Madrid Médico / Octubre 2010 / Alergia en Pediatría-1
FORMACIÓN CONTINUADA
alérgica son: budesonida, mometasona, triamcinolona y fluticasona.
Bromuro de ipatropio
Es un fármaco poco utilizado en el
tratamiento de la rinoconjuntivitis
alérgica. Es eficaz en el control de la
rinorrea, pero tiene muy poca eficacia en la reducción del resto de síntomas nasales.
Estabilizadores de los mastocitos
El nedocromil sódico y el cromoglicato disódico son fármacos útiles
en el tratamiento de fondo de la
conjuntivitis alérgica.
Antileucotrienos
Son necesarios más estudios en población pediátrica para su uso en el
tratamiento de la rinoconjuntivitis
polínica. En adultos, se ha demostrado su eficacia en el tratamiento
de la obstrucción nasal, sobre todo
en aquellos pacientes con asma
23
bronquial asociada .
Descongestionantes
Son útiles en el tratamiento de la
obstrucción nasal persistente,
aunque su uso debe ser controlado debido al riesgo de efectos secundarios si se utilizan a largo
plazo. Afectan a la regulación del
tono simpático de los vasos sanguíneos, produciendo vasoconstricción. Existen descongestionantes tópicos: oximetazolina,
fenilefrina, nafazolina; y sistémicos: pseudoefredina y efedrina.
Inmunoterapia
La inmunoterapia es actualmente
el único tratamiento que puede
alterar el curso natural de la en24,25
fermedad alérgica
. El tratamiento etiológico de los síntomas
nasales (control ambiental y vacunación con alérgeno), además de
mejorar los síntomas rinoconjuntivales, contribuye a modificar la
historia natural de la enfermedad
alérgica y previene nuevas sensi-
bilizaciones, así como el desarrollo de asma.
La inmunoterapia consiste en administrar, de forma subcutánea o
sublingual, cantidades gradualmente crecientes de un extracto
alergénico al que el paciente es
alérgico para mejorar los síntomas
causados por la exposición a dicho alérgeno. La indicación de
este tratamiento debe realizarla
un médico especialista en alergia,
y la duración generalmente no es
inferior a los cinco años. La inmunoterapia específica estará indicada en aquellos niños con rinoconjuntivitis polínica mediada por
IgE (con relación causa-efecto
con el alérgeno demostrada), de
intensidad moderada-grave, asociada o no a asma bronquial, y
con control insuficiente de la sintomatología con la farmacoterapia habitual. La inmunoterapia
específica es más eficaz en niños
y adultos jóvenes.
Alergia en Pediatría-1 / Octubre 2010 / Madrid Médico / 9
FORMACIÓN CONTINUADA
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25. Niggemann B, Jacobsen L, Dreborg
S, Ferdousi HA, Halken S, Host A, et
al. Five-year follow up on the PAT
study: specific immunotherapy and
long term prevention of asthma in
children. Allergy 2006;61(7):855-9.
PROGRAMA DE FORMACIÓN MÉDICA CONTINUADA
Test
Comisión de Formación Continuada
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
1 CRÉDITO
ACTIVIDAD ACREDITADA
POR LA COMISIÓN DE
FORMACIÓN CONTINUADA
Rinoconjuntivitis polínica
El test de evaluación le ofrece la oportunidad de valorar sus conocimientos y retención de la información aportada en
este artículo. «Alergia en Pediatría» es un Programa de Formación Médica Continuada acreditado por la Comisión de
Formación Continuada, de utilidad para la carrera profesional de los médicos participantes.
El test consta de 20 preguntas. Para participar en el Programa, deberá enviar el test completado al Ilustre Colegio de
Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel, 51, 28012 Madrid, a nombre del «Programa de Formación Médica Continuada en
Alergia en Pediatría. Rinoconjuntivitis polínica».
Una vez evaluado su test y en caso de obtener un mínimo del 85% de respuestas acertadas, se le entregará un diploma
en el que constarán los créditos oficiales obtenidos.
La fecha límite de recepción del test es el 30 de enero de 2011.
Los test recibidos después de esta fecha no podrán ser valorados.
Seleccione la mejor respuesta (solamente una opción es correcta) de cada una de las siguientes preguntas
y coloque una X en la casilla correspondiente:
✃
1. ¿Qué plantas se relacionan habitualmente con la polinosis?
■ a. Las de flores grandes y colores vivos
■ b. Aquellas que presentan un sistema de fecundación mediante
transferencia aérea (anemogamia)
■ c. Aquellas que presentan un sistema de fecundación a través
de los insectos (entomogamia)
■ d. Aquellas que polinizan durante los meses de primavera
■ e. Cualquier planta a la que el niño pueda estar expuesto durante su infancia
2. ¿Qué tipo de polen está más frecuentemente implicado en
la polinosis a nivel mundial?
■ a. Polen de plátano de sombra
■ b. Polen de parietaria
■ c. Polen de ciprés
■ d. Polen de gramíneas
■ e. Polen de olivo
6. ¿Qué características clínicas presenta un paciente con
rinitis moderada intermitente según el documento
ARIA?
■ a. Síntomas durante menos de cuatro días a la semana durante
menos de cuatro semanas, con dificultad para la conciliación
del sueño y absentismo escolar
■ b. Síntomas durante menos de cuatro días a la semana durante
menos de cuatro semanas, sin dificultad para la conciliación
del sueño ni absentismo escolar
■ c. Síntomas durante más de cuatro días a la semana durante
menos de cuatro semanas, con dificultad para la conciliación
del sueño pero sin absentismo escolar
■ d. Síntomas durante más de cuatro días a la semana durante
más de cuatro semanas, sin afectación de las actividades de
la vida diaria
■ e. Síntomas durante más de cuatro días a la semana durante
menos de cuatro semanas
3. ¿Qué familia polínica tiene su máximo periodo de polinización en los meses de invierno?
■ a. Gramíneas
■ b. Betuláceas
■ c. Malezas
■ d. Oleáceas
■ e. Cupresáceas
7. ¿Qué tipo de conjuntivitis se ha relacionado tradicionalmente con el uso de lentes de contacto?
■ a. Conjuntivitis alérgica estacional
■ b. Conjuntivitis papilar gigante
■ c. Queratoconjuntivitis vernal
■ d. Queratoconjuntivitis atópica
■ e. Dermatoconjuntivitis de contacto
4. ¿Cuál de las siguientes gramíneas presenta antígenos que
le confieren una capacidad alergénica independiente del
resto de gramíneas?
■ a. Phleum pratense
■ b. Lolium perenne
■ c. Secale cereale
■ d. Cynodon dactylon
■ e. Dactylis glomerata
8. ¿Con qué tipo de alimentos se asocia frecuentemente la
polinosis?
■ a. Legumbres
■ b. Carnes
■ c. Pescados
■ d. Alimentos vegetales
■ e. Marisco
5. ¿Qué factores podrían ser responsables del aumento de la
prevalencia de sensibilización a aeroalérgenos?
■ a. Contaminación ambiental
■ b. Ambiente urbano
■ c. Altura de la vivienda
■ d. Alérgenos polínicos más potentes
■ e. Todas las respuestas anteriores son correctas
9. ¿Qué polen presenta reactividad cruzada con la miel, la zanahoria y el apio, entre otros alimentos?
■ a. Parietaria
■ b. Gramíneas
■ c. Artemisia
■ d. Plátano de sombra
■ e. Abedul
Alergia en Pediatría-1 / Octubre 2010 / Madrid Médico / 11
FORMACIÓN CONTINUADA
10. Según la historia natural de la enfermedad alérgica, ¿hacia qué
enfermedad puede evolucionar la rinoconjuntivitis alérgica?
■ a. Conjuntivitis papilar gigante
■ b. Asma bronquial
■ c. Esofagitis eosinófila
■ d. Edema laríngeo
■ e. Dermografismo
11. ¿Qué factores o datos son más relevantes al realizar la historia clínica de un paciente con rinitis?
■ a. Tiempo de evolución de los síntomas
■ b. Estacionalidad
■ c. Presencia de síntomas bronquiales
■ d. Antecedentes familiares de atopia
■ e. Todas las respuestas anteriores son correctas
12. ¿Qué factores pueden favorecer el desarrollo de la sensibilización a pólenes?
■ a. Antecedentes familiares de atopia
■ b. Exposición ambiental a pólenes de la zona
■ c. Partículas de exposición diésel
■ d. Sensibilización a alimentos vegetales
■ e. Todas las respuestas anteriores son correctas
13. ¿Cuál o cuáles de los siguientes signos o síntomas es/son
característico/s de la rinoconjuntivitis alérgica?
■ a. Saludo alérgico
■ b. Rinorrea mucopurulenta
■ c. Dolor ocular
■ d. Fiebre
■ e. Todas las respuestas anteriores son incorrectas
14. ¿Qué prueba tiene una mayor sensibilidad en el diagnóstico
etiológico de la rinoconjuntivitis alérgica?
■ a. Prick test
■ b. Determinación de Phadiatop®
■ c. Determinación de IgE total
■ d. Determinación de ON nasal
■ e. Prueba de provocación conjuntival
15. ¿Cuál de las siguientes exploraciones no puede realizarse
en niños menores de cinco años por la dificultad técnica
que conlleva?
■ a. Prick test
■ b. Rinomanometría
■
■
■
16. ¿Cuál es el primer eslabón en el tratamiento de la rinoconjuntivitis polínica?
■ a. Evitación del alérgeno
■ b. Tratamiento con fármacos antihistamínicos
■ c. Tratamiento con corticoides tópicos nasales y/u oculares
■ d. Inmunoterapia específica
■ e. Combinación de tratamiento con antihistamínicos y corticoides
17. ¿Cuál de los siguientes fármacos es un antihistamínico de
nueva generación?
■ a. Levocabastina
■ b. Loratadina
■ c. Fexofenadina
■ d. Levocetirizina
■ e. Ebastina
18. ¿Cuál o cuáles de las siguientes recomendaciones son de
utilidad para evitar la exposición polínica en los periodos
de mayor concentración atmosférica?
■ a. Utilizar gafas de sol para salir al exterior
■ b. Evitar salidas al campo, sobre todo los días de viento
■ c. Evitar realizar ejercicio físico al aire libre en periodos de alta
polinización
■ d. Todas las respuestas anteriores son correctas
■ e. Todas las respuestas anteriores son incorrectas
19. ¿Cuál es el único tratamiento que ha demostrado que puede alterar el curso de la enfermedad?
■ a. Antihistamínicos de última generación
■ b. Corticoides tópicos
■ c. Antileucotrienos
■ d. Inmunoterapia específica
■ e. Todas las respuestas anteriores son correctas
20. ¿Qué fármaco tiene mayor efecto sobre la respuesta inflamatoria nasal?
■ a. Antileucotrienos
■ b. Antihistamínicos nasales
■ c. Corticoides nasales
■ d. Bromuro de ipatropio nasal
■ e. Antihistamínicos orales
Test
Solicitud de participación
ALERGIA EN PEDIATRÍA
NOMBRE
c. Determinación de IgE específica sérica
d. Radiología
e. Determinación de IgE total
APELLIDOS
N.º DE COLEGIADO
Los diplomas acreditativos se enviarán a la dirección que conste en la base de datos colegial a la fecha de recepción
del test. Recomendamos que se comunique a esta corporación cualquier cambio o modificación de los mismos.
Participo en el programa sobre: «Alergia en Pediatría» .
Fecha límite de recepción del test: 30 de enero de 2011.
Los test recibidos después de esta fecha no podrán ser valorados.
Firma del participante:
Los datos que usted nos ha facilitado serán incluidos en un fichero del Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, con la finalidad de poderle prestar los
servicios que nos solicite, así como información sobre productos y servicios de dicha empresa o de sus afiliadas. De acuerdo con lo dispuesto en la Ley
Orgánica 15/1999 de Protección de Datos de Carácter Personal, sus datos serán tratados de forma confidencial. Puede ejercer su derecho de acceso,
rectificación, cancelación y oposición mediante un escrito dirigido al Ilustre Colegio de Médicos de Madrid, C/ Santa Isabel, 51 28012 Madrid.
12 / Madrid Médico / Octubre 2010 / Alergia en Pediatría-1
✃
Como médico, solicito participar en el Programa de Formación Médica Continuada «Alergia en Pediatría»,
responsabilizándome de que los datos incluidos en esta solicitud de participación son fidedignos.
INFORMACIÓN
Aula Lúdica del ICOMEM. Teléfonos: 91 538 53 88
[email protected]
Aula Lúdica
AJEDREZ
Martes, 18:00 h.
Dr. De Miguel.
Telf.: 636 90 88 56
Dr. Kleicho
Telf.: 91 331 04 85
Dr. Guzmán.
Telf. 91 551 75 45
BAILES DE SALÓN
Sábados, 19:00 h.
Dra. Mercedes López.
Martes, 20:30 h.
José M. Barriga
Telf.: 687 03 40 29
HISTORIA, ARTE
Y CULTURA
Historia de las
culturas de la América
Prehispánica I
Miércoles, de 19:30 a
21:00 h. Hasta el 2 de
junio. Profesor
Alberto García Otero
BRIDGE
Lunes, desde 17:30 h.
Dr. Gómez Morán.
Telf.: 91 556 40 72
LECTURA
Lunes, 17:30 h.
ORGULLO
DE
MÉDICO
Melitina Rivera.
Telf.: 91 416 29 60
LITERATURA
Magdalena Tirado.
Telf.: 669 75 38 92
[email protected]
TEATRO
Lunes, 19:00 h. Jesús.
Telf. 696 66 46 67
SEVILLANAS
Martes, 20:00 h.
Marisa Torres.
Telf. 616 50 57 99
HONOR A QUIEN NOS PRECEDIÓ
JURAMOS CON EL CORAZÓN
MUS
Miércoles, 17:30 h.
Dra. Sofía Moro.
Telf.: 661 85 45 92
PINTURA Y
DIBUJO
Martes, de 18:00 a
20:00 h. Roberto Núñez García, licenciado
en Bellas Artes
Telf.: 628 61 78 34
RELAJACIÓN Y
Martes, 19:30 h.
Dr. Castillo y
Himno Médico
CURAR, A LA MUERTE VENCER
COMPARTIR TODA ENSEÑANZA, DAR
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AL AMPARO DE LA CIENCIA, LA VIRTUD
Y LA EXPERIENCIA
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que asiste habitualmente. Si alguien quiere unirse, encantados.
Tel.: 91 538 53 88.
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César D. Quintero del Valle e
Isaac Álvarez Chera
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Dr. De Miguel.
Telf.: 636 90 88 56
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Telf.: 913 564 382
Madrid Médico/octubre/Nº 133
INFORMÁTICA
Wikipedia
M. Andrés/J.M. Lázaro
La Wikipedia es una
enciclopedia digital,
de acceso libre, disponible en varios
idiomas (actualmente 271), entre ellos
el español. Su logo
es una esfera escrita
que simboliza el mundo y el conocimiento.
Sus servicios se ofrecen desde el 20 de mayo
de 2001 y en la actualidad cuenta con casi
650.000 artículos en castellano y más de 15
millones en todos los idiomas. Su página
Web principal es http://es.wikipedia.org
Wikipedia es una enciclopedia, entendida
como soporte que permite la recopilación, el
almacenamiento y la transmisión de la información de forma estructurada. El prefijo de
su nombre “wiki” es un término hawaiano
que significa rápido. Wiki es un sitio Web cuyas páginas pueden ser editadas por múltiples voluntarios a través de Internet.
La Wikipedia es considerada una de las mayores recopilaciones de información jamás
realizada hasta la fecha, tanto por número
de artículos como por palabras escritas. El
crecimiento de la información recopilada en
la misma se produce gracias a la participación de gente de todo el mundo de forma
desinteresada. Cualquiera de nosotros podemos registrarnos (no es obligatorio) en la enciclopedia digital y completar información o
modificar la ya existente si consideramos que
no es correcta o está desactualizada, para lo
cual tendremos que atenernos a las siguientes normas o puntos básicos:
1. Wikipedia es una enciclopedia, y todos los
esfuerzos deben ir en ese sentido.
2. Todos los artículos deben estar redactados
desde un punto de vista neutral.
3. El objetivo es construir una enciclopedia
de contenido libre, por lo que en ningún
caso se admite material con derechos de
autor (copyrights) sin el permiso correspondiente.
4. Wikipedia sigue unas normas de etiqueta
que deben respetarse.
5. Debes ser valiente editando páginas, aunque siempre usando el sentido común.
También es necesario garantizar la calidad de
los contenidos cumpliendo:
1. Wikipedia no es fuente primaria: la infor-
mación nunca debe proceder en última
instancia de los propios editores, sino que
ya debe haber sido publicada previamente.
2. Verificabilidad: todos los artículos deben
incluir referencias a las fuentes de las que
proviene la información.
3. Las fuentes de las que proviene la información deben ser fuentes fiables.
Si estamos de acuerdo con las normas anteriores podemos proceder a editar o modificar
un artículo de la forma siguiente:
Paso 1. Editar Wikipedia es muy sencillo,
simplemente haz clic en la pestaña «editar»
ubicada en la parte superior de todas las páginas (cada sección también tiene un enlace
equivalente).
Paso 2. Sabrás que estás en el «modo edición» porque verás una caja blanca que con-
bles las personas cualificadas que acceden a
la información tras su creación inicial, revisándola y verificándola con posterioridad. En
nuestra opinión la Wikipedia es en general
una excelente fuente de información, accesible para todo el mundo.
Toda persona es libre de usar, copiar, modificar, vender y reutilizar los contenidos y el
software de Wikipedia, ¡sin necesidad de
pagar por ello! Puede incluso crear su propia enciclopedia basada en Wikipedia. Pero
ello no proporciona ningún derecho sobre
Wikipedia, que, ante todo, nunca deberá
dejar de ser una enciclopedia en la que todos sus usuarios tengan los mismos derechos. Y, para tal fin, existe un conjunto de
obligaciones a cumplir, que son precisamente las normas y políticas establecidas
por consenso.
Resultado de buscar en la Wikipedia “Juan Carlos I”
tiene el texto del artículo. En la parte superior
de ella dispones de una barra de herramientas para dar formato al texto. Modifica
lo que estimes oportuno.
Paso 3. Los cambios que hagas serán visibles
desde el momento en que presiones el botón
«Grabar la página». Dada esta inmediatez,
es preferible utilizar antes el botón «Mostrar
previsualización» y una vez has comprobado que todo está correcto, entonces grabar
los cambios.
Desde sus inicios se ha criticado la filosofía de
aportación de la información, abierta todo el
mundo, puesto que ésta podría carecer del
rigor necesario. Los creadores de la Wikipedia no lo estiman así, ya que son innumera-
Wikipedia no es ni mucho menos la única
enciclopedia “en línea” accesible a través de
la red. Existen otros proyectos con igual o distinta filosofía como:
Stanford Encyclopedia of Philosophy, o
Nupedia (actualmente abandonada): Su
política editorial es de perfil tradicional, basada en artículos realizados por expertos (doctores y académicos fundamentalmente) con
derechos de autor.
h2g2 o everything2: En este caso se siguen
unas pautas generales preestablecidas, donde los artículos solo pueden ser redactados y
controlados por cada persona de forma individual..
Susning.nu y la Enciclopedia Libre: Son
wikis en los que los artículos son desarrollados por numerosos autores y no existe un criterio de revisión formal, al igual que ocurre
con la Wikipedia.
Madrid Médico/octubre/Nº 133
45
PARA TERMINAR
Animales fantásticos
ICOMEM, dígame
Centralita:
Tels. 91 538 51 00/01
Fax: 91 539 63 06
Colegiaciones:
91 538 51 00
ext: 121, 122, 123, 124
Atención al Colegiado:
ext. 135
Presidencia: ext. 111
Vicepresidencia:
ext. 134
Secretaría:
ext. 104 y 134
Vicesecretaria:
ext. 104 y 134
Tesorero: ext. 162
Vocalía Médicos Jubilados:
ext. 128
Atención Especializada y
Hospitalaria: ext.128
46
Atención Primaria: ext. 162
Titulares y Rurales: ext.162
[email protected]
Médicos para la Promoción
de Empleo y Cooperación
Internacional:
ext. 162
Médicos en Formación:
ext. 128
Ejercicio Libre y Asistencia
Colectiva: ext. 113 y 153
[email protected]
Bolsa de Trabajo: ext. 139
[email protected]
Formación Continuada:
ext. 118 y 205
[email protected]
Biblioteca: ext. 156 y 157
[email protected]
Comisión Deontológica:
ext. 117
Madrid Médico/octubre/Nº 133
Comisión Científica y
de Investigación:
www.cci.qualitasqualitatis.com
y télf.: 91 409 68 59
Asesoría jurídica:
ext. 106 y 107
Gabinete de Prensa:
ext. 151
[email protected]
Página web:
ext. 152
[email protected]
Congresos: ext. 102-214
[email protected]
Comisión de Ayuda y
Prevención al Médico
(CAYPAM):
Tel. 91 538 51 04
[email protected]
Oficina de empleo
Tel: 91 538 51 66
Lu. y mi. De 11 a 14 h.
Mar. y ju. De 12 a 14 h.
Relaciones Exteriores
de Vocalía de Médicos
en Desempleo:
[email protected]
Sociedades Científicas:
ext. 119 (Raquel Durán).
Correduría de Seguros:
Uniteco 91 409 58 92
Subsedes
Hospital Clínico
Sótano Norte, anteaula de
Anatomía Patológica.
Martes de 10 a 14:00 h.
Húmera
Tubo 6 y 8
Tel. 91 518 87 73
www.mpg.es
Getafe
Vereda del Camuerzo, 1.
28905. Madrid. Antiguo Colegio Público Ramón y Cajal.
Miércoles, 10 a 14:00 h.
Las Rozas
Rosa Chacel s/n
Tel. 91 640 34 11 (ext. 210)
Fax: 91 640 31 33
Viernes de 10 a 14:00 h.
Aranjuez
Polideportivo Municipal.
Servicio Médico.
Primero de Mayo s/n
28300 - Aranjuez
Tel. 91 892 32 54
Lunes de 10 a 14:00 h.