colecistitis aguda - Facultad de Medicina de la UANL

CURSO DE IMAGENOLOGÍA
TEMA NO.7
HÍGADO, VÍAS BILIARES Y PÁNCREAS
OBJETIVOS
 ANATOMÍA
 HEPÁTICA
 BILIAR
 MÉTODOS DE IMAGEN
 SIMPLE DE ABDOMEN
 ULTRASONIDO
 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
HELICOIDAL
 RESONANCIA MAGNÉTICA
 PATOLOGÍA VESICULAR
 PATOLOGÍA HEPÁTICA
 PATOLOGÍA PANCREÁTICA
ANATOMÍA HEPÁTICA SEGMENTARIA
(CLASIFICACIÓN DE COUINAUD)
ANATOMÍA VESÍCULA BILIAR
MÉTODOS DE IMAGEN
 Simple de Abdomen
 Ultrasonido abdominal
Anatomía hepato-vesicular por US
Aire en porta
(Porta radio lúcida)
Calcificaciones
Pancreáticas
Colecistitis
enfisematosa
Vesícula en porcelana
(Pared calcificada)
MÉTODOS DE IMAGEN
 Tomografía Computarizada
 Resonancia Magnética
 Colangiopancreatografía
LITIASIS VESICULAR
 Ultrasonido
 Método de Elección
 Sensibilidad y
Especificidad: >96%
 Tomografía Computada
 15-20% Cálculos
 Calcificados
 Colesterol
 Gas
 Sensibilidad
 75-80%
LITIASIS VESICULAR
RX
(SOLO SI ESTÁN CALCIFICADOS 15-20%)
Litios calcificados
(Radiopaco)
LITIASIS VESICULAR
US
Hígado
Vesícula biliar
(Anecoico)
Litiasis
(Hiperecoico)
Reforzamiento
Acústico posterior
(Hiperecoico)
Sombra acústica
(Hipoecoico)
LITIASIS VESICULAR
TC
(SOLO SI ESTÁN CALCIFICADOS 15-20%)
Vesícula biliar
(Densidad de líquidos)
Litios calcificados
(Hiperdenso)
Páncreas
(Densidad de tejidos
blandos)
Aorta
Hígado
(Densidad de tejidos
blandos)
LITIASIS VESICULAR
COMPLICACIONES
 Cólico Biliar
 Obstrucción del Cístico
 Coledocolitiasis
 Obstrucción de la Ámpula de Váter
 Colecistitis Aguda
 Perforación Vesicular
 Fístula Biliar
 Íleo Biliar
 Colangitis
 Pancreatitis biliar
 Síndrome de Mirizzi
 Obstrucción de la unión del conducto Intrahepático con el Colédoco
 Vesícula en Porcelana
 95% Litiasis, 22% Carcinoma
COLECISTITIS AGUDA
 Litiásica: 90-95%
 Obstrucción del conducto
cístico
 Acalculosa: 5-10%
 Método de Elección:
 US
 Signo de Murphy
ecográfico
 Engrosamiento de la
Pared (>3mm.)
 Líquido Perivesicular
COLECISTITIS AGUDA
US
Hígado
Líquido peri vesicular
(hipoecoico)
Vesícula biliar
(Anecoico)
Litiasis
(Hiperecoico)
Sombra acústica
(Hipoecoico)
Reforzamiento
Acústico posterior
(Hiperecoico)
COLECISTITIS AGUDA
US
Lodo biliar
(Hipoecoico)
Litiasis + Lodo biliar
COLECISTITIS AGUDA
TC
 Engrosamiento de la
Pared >3mm.
 Distensión vesicular >4
cm.
 Inflamación peri vesicular
 Cálculos (15 - 20% se
observan en TC)
COLECISTITIS AGUDA
TC
Inflamación de la grasa
peri vesicular
Vesícula biliar
(Densidad de líquidos)
Aorta
(Hiperdensa por
contraste)
Hígado
TC de abdomen con
contraste IV y oral
COLECISTITIS AGUDA
TC
Engrosamiento de la pared
Vesícula biliar
(Densidad de líquidos)
Inflamación de la grasa
peri vesicular
Lito calsificado
(Hiperdenso)
TC de abdomen con contraste IV
COLECISTITIS AGUDA
TC
COLECISTITIS AGUDA
COMPLICACIONES
 Colecistitis Enfisematosa




Diabéticos (50%)
Litiasis (30-50%)
Aire en la pared de la vesícula
Infección:
 Clostridium
 E.Coli
 Mortalidad: 15%
 Íleo Biliar
Colecistitis Enfisematosa
Radiolúcido
Hipodenso
Aire en la pared de la vesícula biliar
Íleo Biliar
Aire en vía biliar por fistula a intestino
Lito biliar en intestino delgado
COLEDOCOLITIASIS
 Tomografía
Computarizada
 Sensibilidad : 88%
 Especificidad : 97%
 Exactitud : 94%
 RMN
Colangiopancreatografía
 Sensibilidad : 85-100%
 Especificidad : 90%
 Exactitud : 89%
Colédoco
Litos
COLANGIOGRAFÍA PERCUTÁNEA
(CON SONDA EN T)
Colédoco
Lito
Sonda en T
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNÉTICA
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA POR
RESONANCIA MAGNÉTICA
(CPRM)
COLANGIOPANCREATOGRAFÍA
ENDOSCÓPICA RETRÓGRADA
(CPRE)
CARCINOMA VESICULAR




Mujeres 4:1
Edad: >60 años
Litiasis: 70-90%
Vesícula en Porcelana:
22%
 90% Adenocarcinoma
 80% Mueren el primer
año.
 Sobrevida a 5 años: 4-5%
CARCINOMA VESICULAR
(US)
CARCINOMA VESICULAR
(TC)
CARCINOMA VESICULAR
(RM)
EVALUACIÓN DEL PACIENTE ICTÉRICO
ESTENOSIS DE LAS VÍAS BILIARES
 Alta :
 Colangiocarcinoma
 Carcinoma hepático
 Carcinoma Vesicular
 Suprapancreática:
 Adenopatía
metastásica
 Distal :




Cáncer Pancreático
Colangiocarcinoma
Pancreatitis
Ampuloma
COLANGIOCARCINOMA




Hombres 1-2: 1
Edad: 65 años
95% Adenocarcinomas
Factores
Predisponentes:
 Colangitis Esclerosante
 Quiste de Colédoco
 Fibrosis Hepática
Congénita
 Poliposis Familiar
 Intrahepático 10%
 Hiliar 25%
 Tumor de Klatskin
 Extrahepático 65%
COLANGIOCARCINOMA
IMAGENOLOGÍA DEL HÍGADO
ANATOMÍA VASCULAR HEPÁTICA
 Sistema Portal (75-80%)
 Circulación Arterial (15-20%)
 Sistema Venoso Hepático
ENFERMEDAD HEPÁTICA
Esteatosis
hepática
Esteatohepatitis
Hepatitis
Cirrosis hepática
Hepátocarcinoma
HÍGADO-IMAGENOLOGÍA
HÍGADO - ULTRASONIDO
1e
Cortes usados para la evaluación hepatica: a: Lóbulo hepático izquierdo. b: Lecho
vesicular. c: Bifurcación portal. d: Venas hepáticas. e: Lóbulo derecho incluyendo
riñón. f: Bazo.
HÍGADO - TC
Normal
Esteatosis hepática
(higado se observa hipodenso
(comparar con el bazo)
TC – TÉCNICA
 Contraste IV : 80-120ml (4-5ml/seg)
 Fase Arterial Temprana: 18 seg.
 Fase Arterial Tardía: 35 seg.
 Fase Venosa-Portal: 70 seg.
 Fase de Equilibrio: 10 min.
18 seg
35 seg.
70 seg.
DETECCIÓN DE MASAS HEPÁTICAS
 Fase Arterial (30-40 seg)
 Hepatocarcinoma
 Metástasis hipervasculares
LESIÓN HIPERVASCULAR
TC contraste oral
TC contraste IV (fase arterial) + oral
DETECCIÓN DE MASAS HEPÁTICAS
 Fase Venosa-Portal: 60-70 seg.
 Metástasis hipovasculares
DETECCIÓN DE MASAS HEPÁTICAS
Fase de Equilibrio
(10 min.)
Tumores hipervasculares
Hemangiomas
HNF (cicatriz central)
Colangiocarcinoma
(fibrosis)
CIRROSIS – HIPERTENSIÓN PORTAL
CIRROSIS - US
CIRROSIS - TC
CIRROSIS- HEPATOCARCINOMA
SIMPLE
VENOSO-PORTAL
ARTERIAL
TARDIO-EQUILIBRIO
CARACTERIZACIÓN DE MASAS HEPÁTICAS
(LESIONES QUÍSTICAS)






Quiste Simple
Quiste Traumático
Bilioma
Hemangioma
Absceso
Cistadenoma Biliar
LESIONES HIPERVASCULARES
 Benignas
 Hemangioma
 Hiperplasia Nodular Focal
 Adenoma
 Malignas
 Carcinoma Hepatocelular
 Metástasis






CHC
HNF
Tiroides
Pulmón
Mama
Riñón
Sarcoma
Melanoma
ADENOMA
HEMANGIOMA
CARACTERIZACIÓN DE MASAS HEPÁTICAS
(LESIONES HIPERVASCULARES- HEMANGIOMA)
CARACTERIZACIÓN DE MASAS HEPÁTICAS
(LESIONES HIPOVASCULARES)
 Metástasis
 Páncreas, Colon.
 Carcinoma
Hepático: 10%
 Colangiocarcinoma
TRAUMA HEPÁTICO
 El hígado es, después del bazo, el órgano más
frecuentemente lesionado por traumatismos.
 El 5% de los pacientes poli traumatizados presentan
un traumatismo hepático
 (TH).
 Evaluación
 Ultrasonido
 Tomografía
(más sensible y específico)
 Tratamiento
 Conservador
 Quirúrgico
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LESIONES HEPÁTICAS
TRAUMÁTICAS
Adaptado de Moore
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
Grado 5
Se observa extravasación de contraste activo (flecha) en paciente con traumatismo
hepático grave. Líquido libre perihepático asociado (hemoperitoneo)
IMAGENOLOGÍA DEL
PÁNCREAS
ANATOMÍA DEL PÁNCREAS
PÁNCREAS ANULAR
 Anomalía congénita rara.
 Rotación incompleta del esbozo
ventral.
 Páncreas rodea la segunda porción
del duodeno.
 Puede producir obstrucción intestinal.
Duodeno
PANCREATITIS AGUDA
 Inflamación aguda del parénquima
pancreático.
 Causas:




Alcoholismo
Coledocolitiasis
Metabolico (hiperlipidemias, etc)
Traumático, infección, toxinas, etc.
PANCREATITIS AGUDA
IMAGENOLOGÍA





Tele de Tórax
Simple de Abdomen
Ultrasonido Doppler Color
Tomografía Computarizada
Colangiopancreatografía
Endoscópica
 Ultrasonido Endoscópico
 Resonancia Magnética
 Colangiopancreatografía
 Angiografía
 Intervencionismo
PANCREATITIS AGUDA
IMAGENOLOGÍA
 Tele de tórax
 Simple de Abdomen
“Colon cortado”
PANCREATITIS AGUDA
ULTRASONIDO
Sensibilidad: 30-90 %
PANCREATITIS AGUDA
CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR
 Clasificación “A” de
Balthazar
 Clasificación “B” de
Balthazar
 Páncreas normal
 Edema focal o
generalizado del
páncreas
PANCREATITIS AGUDA
CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR
 Clasificación “C” de Balthazar
 Crecimiento Focal o Difuso del Páncreas y proceso
Inflamatorio Peripancreático.
PANCREATITIS AGUDA
CLASIFICACIÓN DE BALTHAZAR
 Clasificación “D” de
Balthazar
 Edema y colección
peripancreática.
 Clasificación “E” de
Balthazar
 Dos o más colecciones
peripancreáticas o
absceso.
PANCREATITIS CRÓNICA
 Disminución del tamaño del páncreas
 Presencia de calcificaciones. (saponificación)
TUMORES PANCREÁTICOS
 Células Ductales 10-15%
 95% de los Tumores
Pancreáticos.
 Islotes de Langerhans
 Insulinoma
 Glucagonoma
 Somatostatinoma
 1-2% Tumores Pancreáticos
ADENOCARCINOMA DE PÁNCREAS
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
 Detectar la presencia de enfermedad.
 Estadio de la enfermedad.
 Define con más claridad invasión
vascular.
 Variantes anatómicas.
ADENOCARCINOMA DE PÁNCREAS
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA
 Diagnóstico 80-96%.
 Masa pancreática.
 Obstrucción conducto
colédoco y/o pancreático.
TUMORES PANCREÁTICOS ENDÓCRINOS
Insulinoma
Glucagonoma
Somatostatinoma
Gastrinoma
TUMORES ENDÓCRINOS DEL PÁNCREAS
(INSULINOMA)