Hay una aplicación para eso: la tecnología móvil representa una

®
VOL
XXI6••NO
1 • JUNE 2013
VOL. XXI
• N.º
DICIEMBRE
DE 2013
Hay una aplicación para
eso: la tecnología móvil representa
Vol. XXI, Issue 1 June 2013
Editorial Board
una nueva ventaja en el tratamiento del dolor crónico
Editor-in-Chief
O
Jane C. Ballantyne, MD, FRCA
frecer asistencia sanitaria
Anesthesiology, Pain Medicine
USA
asequible a una sociedad
que está creciendo y
envejeciendo, especialmente
a lasMichael J. Cousins, MD, DSC
personas con afecciones
Pain Medicine, Palliative Medicine
médicas
comórbidas a largo plazo,
Australia
supone un desafío a escala mundial.
Las innovaciones modernas, como
Internet y las tecnologías móviles,
ofrecen importantes oportunidades
para mejorar el acceso a la asistencia
sanitaria, moderar los costes y potenciar
los resultados clínicos. Esta tendencia
se refleja en el creciente número
de publicaciones que evalúan las
tecnologías destinadas a la asistencia
sanitaria (p. ej., la telemedicina, la
cibersalud o eHealth) y comparan su
facilidad de uso, fiabilidad, validez
y eficacia con la de los métodos
convencionales de interacción directa
entre personas.
Debido a la creciente expansión
de las tecnologías móviles por todo el
mundo, la Organización Mundial de
Advisory Board
Dr. Daniel Vardeh, Dr. Robert R.
Edwards y Dr. Robert N. Jamison
Departamentos de Anestesiología,
Neurología y Psiquiatría
Brigham and Women’s Hospital
Escuela Médica de Harvard
850 Boylston Street
Chestnut Hill, Mass. 02467, EE. UU.
Correos electrónicos: [email protected];
[email protected];
[email protected]
Dr. Christopher Eccleston
Centre for Pain Research
Universidad de Bath
Bath, BA2 7AY
Reino Unido
Correo electrónico: [email protected]
PAIN: CLINICAL UPDATES • DICIEMBRE DE 2013
Psychosocial Aspects of Chronic Pelvic Pain
la Salud (OMS) ha acuñado un nuevo
un dispositivo independiente y las
término: mHealth (del inglés mobile
aplicaciones pueden usar los servicios
Pain salud
is unwanted,
is unfortunately
and remains
essential
for survival
(i.e.,
Health,
móvil), un
componente common,
existentes
de acceso
a Internet
y
evading
danger)
and
facilitating
medical
diagnoses.
This
complex
amalgamation
of
de la eHealth. El Observatorio Mundial
mensajería de texto. Estos servicios
sensation, emotions,
thoughts
manifests
itself as una
paincobertura
behavior. Pain
is a motide Cibersalud
de la OMSand
define
la
permitirán
fácil que
1
and fortiempo
emergency
department
visits and is
vating como
factor“una
for physician
consultations
mHealth
práctica médica
y
ahorra
y dinero
a un gran
de salud pública llevada a cabo mediante número de pacientes mediante el uso
dispositivos móviles, como teléfonos
de material descargable y de sistemas
móviles, dispositivos de supervisión de
automatizados de mensajería de texto
pacientes, asistentes personales digitales
y correo electrónico. Los teléfonos
(PDA) y otros dispositivos inalámbricos”1. móviles facilitan la sincronización
temporal de la monitorización
Los PDA, populares a principios de
de los síntomas, recordatorios de
la década de 1990, se han sustituido en
citas y medicamentos y posibles
su mayoría por teléfonos inteligentes
intervenciones.
y tabletas. Según las estadísticas
Las tecnologías móviles ofrecen importantes oportunidades
para mejorar el acceso a la atención médica, moderar los
costes y potenciar los resultados clínicos.
de Global Mobile en 2011, existían
más de 6800 millones de usuarios
registrados de teléfonos móviles. En
países con ingresos bajos, la tecnología
de comunicación móvil es el sector con
mayor crecimiento de la industria de
las telecomunicaciones2. Los cálculos
del número de teléfonos inteligentes se
han establecido muy por encima de los
1 000 millones en todo el mundo3.
Esta elevada densidad de
plataformas móviles modernas a
nivel mundial permite a las personas
acceder a la asistencia sanitaria incluso
cuando la movilidad, las necesidades
de transporte o las limitaciones
económicas suponen importantes
barreras para la interacción tradicional
cara a cara con un profesional
sanitario. Los costes adicionales
son mínimos, ya que no se necesita
La tecnología móvil se ha usado
durante varios años para monitorizar
las afecciones médicas crónicas
con cierta eficacia probada4,5; sin
embargo, el interés por la tecnología
móvil para tratar el dolor crónico tan
solo ha comenzado a desarrollarse
recientemente y aún escasean los
ensayos amplios y de alta calidad que
evalúen su eficacia. Este número de
Pain: Clinical Updates se centra en las
pruebas científicas de la tecnología
móvil para el tratamiento del dolor
crónico, con especial atención en las
capacidades de los teléfonos móviles.
Diarios electrónicos
Con la llegada de la tecnología
informática portátil y la mayor
disponibilidad de acceso a Internet,
los diarios electrónicos se han
1
popularizado para la monitorización del
dolor. La Administración de Alimentos
y Medicamentos de EE. UU. (U.S. Food
and Drug Administration) reconoció el
cambio del modo convencional al modo
electrónico de recopilación de datos y
publicó una serie de directrices para
recabar y evaluar tales datos6. Varios
ensayos controlados aleatorizados
(ECA) y estudios longitudinales
prospectivos que comparan los diarios
impresos con los electrónicos han
mostrado de forma convincente que los
registros electrónicos son superiores
con respecto al cumplimiento, la
facilidad de uso, la satisfacción del
paciente, la fiabilidad de las pruebas y
las medidas de validez7.
Además, el dolor puede fluctuar
mucho con el paso del tiempo en
función de influencias psicológicas y
del entorno y, por lo tanto, es propenso
al sesgo de memoria. La evaluación
retrospectiva generalmente provoca
una sobrestimación del dolor8, que se
puede evitar mediante las valoraciones
frecuentes del dolor “presente” (lo que
se conoce como evaluación ecológica
momentánea)9. Las variables psicológicas
(p. ej., la ansiedad o la ira) y los factores
fisiológicos (p. ej., la actividad física
o el sueño) que anteceden y siguen a
las exacerbaciones del dolor pueden
capturarse y correlacionarse9. Algunos
estudios han usado dispositivos
electrónicos adicionales incorporados a
los diarios electrónicos para evaluar las
variables objetivas del entorno (p. ej.,
acelerómetros para evaluar la actividad
física y el sueño)10.
A medida que confluye y avanza la
tecnología, la monitorización electrónica
basada en los síntomas del dolor crónico
se puede transferir a las aplicaciones que
se ejecutan en teléfonos inteligentes, lo
que puede ofrecer funciones adicionales
de telemonitorización, incluido el acceso
inalámbrico universal y la mensajería de
texto (Tabla I).
Intervenciones basadas en
Internet
Las intervenciones basadas en Internet
tienen una alta disponibilidad en los
teléfonos inteligentes (Tabla II). Una
revisión reciente de los artículos
publicados entre 1990 y 2010 sobre
más de 2500 pacientes con dolor
crónico evaluó las pruebas para las
intervenciones basadas en Internet11. Las
intervenciones consistían principalmente
en (1) terapia cognitivo-conductual (TCC),
(2) programas moderados de apoyo
mutuo o (3) preparación y seguimiento
de visitas clínicas. Las intervenciones de
TCC basadas en Internet consisten en
programas de terapia estructurados y
autoadministrados ofrecidos en módulos
semanales cuya duración oscila entre 6 y
20 semanas, tan solo con apoyo mínimo
del personal clínico. La mayoría de los
estudios de TCC muestra un descenso
significativo de los niveles de dolor, una
funcionalidad mejorada y disminución
de costes en comparación con la atención
estándar.
Las pruebas de los efectos
beneficiosos de estas intervenciones en
cuanto al estado de ánimo fueron menos
consistentes. Los estudios de foros de
apoyo mutuo diseñados para ayudar a
los pacientes a compartir experiencias
con personas con síntomas similares
han mostrado reducciones significativas
en los niveles de dolor, discapacidad
y angustia, pero ningún cambio en el
número de visitas al médico12. Las redes
en línea pueden constar de componentes
interactivos diseñados para fomentar la
comunicación, distracción, información,
expresión y el apoyo social. Metanálisis
de varios ECA muestran una reducción
significativa del dolor y la ansiedad.
Además, en algunos estudios se observó
una importante reducción de la soledad
y el comportamiento introvertido, así
como una mayor disposición para volver
al tratamiento13.
Tabla I
Tipos de tecnología móvil
Tipos de tecnología
2
Funcionamiento
Utilidad
Asistentes personales digitales
(PDA)
Estos dispositivos portátiles tienen programas (diarios electrónicos) que pueden
monitorizar el dolor, el estado de ánimo, la
medicación, los efectos secundarios y la
calidad de vida.
Los programas pueden recopilar datos y realizar el
seguimiento de los cambios en el dolor, el estado
de ánimo y la medicación en el trascurso del
tiempo. Estos datos se pueden resumir y guardar
para que los proveedores evalúen el progreso.
Aplicaciones móviles
Los usuarios descargan estos programas
en un dispositivo móvil con acceso a
Internet con fines educativos y de monitorización.
Estos programas se pueden usar para la autoevaluación y la gestión de los síntomas en las personas
con dolor. Los recordatorios diarios y el seguimiento de la medicación, el ejercicio, la dieta y las citas
están diseñados para ayudar a manejar el dolor.
Mensajes de texto
Los mensajes cortos permiten la
comunicación bidireccional con un
proveedor de asistencia sanitaria o amigo.
Esta forma de comunicación puede transmitir las
valoraciones del dolor y los niveles de funcionalidad.
Las respuestas a los mensajes de texto se pueden
evaluar como una medida del cumplimiento.
Twitter
Se publican mensajes (denominados tuits)
unidireccionales y breves (140 caracteres)
para todo aquel que esté interesado (lo
que se conoce como microblogging).
Los usuarios pueden comunicar temas relacionados con el dolor, el estado de ánimo y la funcionalidad.
Acelerómetros
Estos dispositivos ajustables registran el
movimiento y la postura del cuerpo.
Los datos de los acelerómetros se pueden transmitir a un proveedor para obtener información
sobre el nivel de actividad y sueño de una persona.
PAIN: CLINICAL UPDATES • DICIEMBRE DE 2013
Por último, las intervenciones de
apoyo clínico, incluidas las páginas web
educativas para ayudar a la preparación
para las visitas al médico y de apoyo
al autocontrol tras procedimientos
quirúrgicos ambulatorios, pueden reducir
significativamente el dolor posoperatorio
tras una cirugía y mejorar la satisfacción
y los conocimientos del paciente14,15.
Mensajería de texto
La mensajería de texto es un modo
de comunicación bidireccional entre
pacientes y proveedores sencillo, barato
y que ahorra tiempo, cuya función
se integra en cualquier teléfono
móvil o inteligente para la gestión de
enfermedades crónicas. Varios ECA
mostraron niveles de satisfacción
del paciente muy superiores en
comparación con los medios de
comunicación tradicionales, mayor
cumplimiento con la medicación y
mayor probabilidad de adoptar hábitos
saludables (p. ej., dejar de fumar)16.
Por ejemplo, una revisión reciente de
estudios aleatorizados observó mejoras
importantes en cuanto al peso, la dieta
o el ejercicio con al menos un mensaje
de texto diario para animar a adoptar
hábitos saludables. De los dos estudios
que evaluaron la pérdida de peso
durante más de seis meses, tan solo uno
observó que se mantuvo una reducción
de peso considerable17.
Por el contrario, un metanálisis
reciente que evaluaba la mensajería de
texto para el tratamiento de la diabetes,
la hipertensión y el asma encontró tan
solo pruebas limitadas de resultados
clínicos mejorados18. Por otra parte,
un ECA más reciente con más de 500
pacientes con intolerancia a la glucosa
mostró que la incidencia de diabetes
puede reducirse considerablemente
mediante la mensajería frecuente
por teléfono móvil con consejos sobre
hábitos saludables (p. ej., “utilice las
escaleras en lugar del ascensor”)5.
Conjuntamente, existen algunas
pruebas que sugieren que los pacientes
que reciben mensajes de texto mejoran
su autocontrol de la enfermedad
a largo plazo, y es probable que el
número de tales estudios de autocontrol
basado en mensajes de texto aumente
PAIN: CLINICAL UPDATES • DICIEMBRE DE 2013
Tabla II
Resumen de las aplicaciones para teléfono inteligente para el dolor
Las aplicaciones para teléfono inteligente parecen ser fáciles de usar y los pacientes
con enfermedades de dolor crónico las aceptan bien.
Los índices de cumplimiento con el uso de la tecnología móvil en todas las edades
están en torno al 80 %.
La mensajería de texto se puede usar para recopilar grandes cantidades de
información sobre los pacientes de forma económica.
Las medidas alternativas, como las entrevistas telefónicas y las encuestas enviadas
por correo ordinario, mejoran el cumplimiento.
No existen indicadores claros sobre la falta de cumplimiento.
No hay pruebas suficientes para juzgar la eficacia de las intervenciones para el dolor
basadas en aplicaciones y las pruebas de que la mensajería de texto es fiable y válida
son limitadas.
La mensajería de texto usada con fines de intervención es un campo inexplorado.
La tecnología se podría usar para apoyar el establecimiento de objetivos y las
observaciones para ayudar a las personas con dolor crónico en sus propios hogares.
La tecnología que reproduce aspectos de la interacción personal podría mejorar el
compromiso con las intervenciones de autocontrol.
rápidamente. Se puede usar otra
forma de mensajería de texto breve,
denominada “tuitear”, para compartir
información sobre el dolor, pero existe
poca información sobre el uso de este
modo de comunicación unidireccional
en contextos clínicos. En la actualidad,
aunque existen algunos ensayos que
evalúan el cumplimiento, la viabilidad,
la facilidad de uso, la fiabilidad y la
validez de la mensajería de texto en
pacientes con dolor19-22, no tenemos
conocimiento de ningún estudio que
evalúe la eficacia de dichos programas
para el alivio del dolor.
En los estudios disponibles, se
enviaron mensajes de texto con varias
preguntas a los participantes de forma
diaria o semanal para explorar el dolor
y el deterioro funcional. Las preguntas
típicas fueron: “¿Cuántos días de la
semana pasada le molestó el lumbago?”
La mensajería de texto es
un modo de comunicación
bidireccional entre
pacientes y proveedores
sencillo, barato y que
ahorra tiempo, cuya función
se integra en cualquier
teléfono móvil o teléfono
inteligente para la gestión
de enfermedades crónicas.
y “¿Cuántos días ha faltado al trabajo
esta semana debido a su lumbago?” Se
pidió a los pacientes que contestasen
en una escala numérica, en la que
las calificaciones del dolor oscilan
normalmente entre valores del 0 al
10. En algunos casos, se enviaba otra
pregunta automáticamente tras recibir
la primera respuesta. Si el paciente no
respondía, algunos estudios enviaban
mensajes de recordatorio en un corto
periodo de tiempo, y unos cuantos
realizaban una llamada telefónica si no se
recibía respuesta tras el tercer mensaje.
Cumplimiento
En general, el índice promedio de
respuesta de los pacientes fue bueno
(70-80 %)19,20. Un estudio multicéntrico
en el que participaban 262 pacientes
con lumbalgia que recibían
semanalmente mensajes de texto
registró un índice de respuesta del 90 %
la primera semana, con un descenso
hasta el 79 % tras seis semanas. La
edad, el sexo, la intensidad o duración
del dolor, el tipo de ocupación o la
percepción del estado de salud propio
no presentó diferencias entre las
personas que respondían con mayor
o menor frecuencia19. Las personas
que respondían más mostraron
una recuperación continua de su
dolor, mientras que aquellos que no
respondían tendían a mostrar un
aumento del dolor en comparación
con el momento inicial. También
hubo tendencia a no responder si
3
Consejo editorial
Jefa de redacción
Dra. Jane C. Ballantyne, FRCA
Anestesiología y Medicina del dolor
EE. UU.
Comité asesor
Dr. Michael J. Cousins, DSC
Medicina del dolor y Medicina paliativa
Australia
Dra. Maria Adele Giamberardino
Medicina interna y Fisiología
Italia
Dr. Robert N. Jamison
Psicología y Evaluación del dolor
EE. UU.
Dra. Patricia A. McGrath
Psicología y Dolor pediátrico
Canadá
Dr. M. R. Rajagopal
Medicina del dolor y Medicina paliativa
India
Dra. Maree T. Smith
Farmacología
Australia
Dra. Claudia Sommer
Neurología
Alemania
Dra. Harriët M. Wittink, PT
Fisioterapia
Países Bajos
Edición
Daniel J. Levin, director de publicaciones
Elizabeth Endres, editora asociada
Se han seleccionado asuntos de interés
relacionados con la investigación y el
tratamiento del dolor para su publicación, pero
la información y las opiniones ofrecidas no
han implicado la verificación de los hallazgos,
conclusiones y opiniones por parte de IASP.
Por consiguiente, las opiniones expresadas
en la revista Pain: Clinical Updates no reflejan
necesariamente las opiniones de IASP, de
sus consejeros ni de sus asesores. La IASP no
asume responsabilidad alguna por daños y/o
perjuicios a las personas o bienes por motivos
de responsabilidad civil, negligencia o derivados
del uso de los métodos, productos, instrucciones
o ideas incluidos en la presente información.
Debido a los rápidos avances de las
ciencias médicas, el editor recomienda la
verificación independiente de los diagnósticos
y las pautas posológicas de los fármacos.
© Copyright International Association for the
Study of Pain (Asociación Internacional para
el Estudio del Dolor), 2013. Todos los derechos
reservados.
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International Association
for the Study of Pain
1510 H Street NW, Suite 600,
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Tfno.: +1-202-524-5300
Fax:+1-202-524-5301
Correo electrónico: [email protected]
www.iasp-pain.org
4
las respuestas de la semana anterior
indicaban un elevado número de días
con dolor molesto. Los cambios de
estación, incluidas las vacaciones, no
tuvieron efecto en el cumplimiento19.
Otro estudio aleatorizado siguió
a 94 pacientes con dolor durante un
año con mensajes de texto mensuales
y observó un descenso continuo del
índice de respuesta del 75 % durante los
primeros meses al 55 % en los últimos
meses. Una entrevista telefónica
adicional después de tres mensajes de
texto sin respuesta aumentó el índice
de repuesta considerablemente hasta
superar el 90 %. Los análisis regresivos
revelaron que la edad, el sexo, el nivel
educativo, el dolor en el momento
inicial o la mejora del dolor después de
dos meses no tuvieron una influencia
significativa. Los resultados generales de
este estudio sugerían que la mensajería
de texto se puede usar para realizar de
forma adecuada la recopilación de datos
durante un periodo de un año21.
Otro estudio que seguía a 101
pacientes con lumbalgia seleccionados
en clínicas quiroprácticas registró
índices descendientes de respuesta a
los mensajes de texto semanales (tres
preguntas) durante 18 semanas. Entre
los 101 pacientes que respondieron al
primer mensaje, los índices de respuesta
descendieron del 86 % al 78 % y al 70 % en
las semanas 6, 12 y 18 respectivamente.
Las características de pacientes asociadas
con la falta de cumplimiento fueron el
género masculino, brotes agudos de dolor
y radiculopatía20.
Fiabilidad y validez
Las pruebas de la validez de la
mensajería de texto son limitadas
en comparación con formas más
tradicionales como son los cuestionarios
impresos y las entrevistas telefónicas.
En un ECA con 67 trabajadores de la
construcción que examinaba la eficacia
de un programa de ejercicios para
aliviar el dolor musculoesquelético,
los investigadores no encontraron
diferencias entre los cuestionarios
impresos y los mensajes de texto
antes y después de un periodo de 12
semanas23. Las entrevistas telefónicas
para la evaluación de la lumbalgia en
31 pacientes ofrecieron resultados
similares24. En otro pequeño estudio de
60 pacientes con tratamientos paliativos
admitidos para un ajuste de medicación
para el dolor, se pidió a 10 pacientes
seleccionados aleatoriamente que
enviasen mensajes de texto en intervalos
establecidos durante un periodo de 14
días con valoraciones del dolor y los
efectos secundarios. Un seguimiento
telefónico al final del estudio confirmó la
exactitud de las respuestas25.
Otro estudio con 15 menores de
edades comprendidas entre los 9 y
los 15 años mostró que la descripción
de la intensidad del dolor, la duración
del mismo y la limitación de la
funcionalidad mediante una escala
numérica con mensajes de texto se
percibe como sencilla. La validez de las
respuestas mediante mensajes de texto
se confirmó comparando la respuesta
numérica de “discapacidad por dolor”
con una escala visual análoga, con
una buena concordancia calculada. De
forma similar, revaluar la fiabilidad era
aceptable en intervalos de tres días22.
Coste
Dado el grado de cumplimiento
razonable que presenta y al menos
cierta evidencia en cuanto a su
validez y fiabilidad, la mensajería
de texto se ha usado para obtener
grandes cantidades de datos de un
modo eficiente y económico a fin de
realizar una evaluación clínica de
los pacientes20,26. Los cuestionarios
automatizados mediante mensajería de
texto (p. ej., SMS-T-Q, www.sms-track.dk)
son herramientas de medición fiables
con elevados índices de cumplimiento
que no se ven afectadas por las
características del paciente21,22,24. Los
costes de dicho sistema se exploraron en
un estudio danés de 220 pacientes con
lumbalgia con un seguimiento mediante
mensajes de texto semanales durante un
año. El coste del uso de un cuestionario
automatizado mediante mensajería
de texto disponible comercialmente
se comparó con el coste calculado del
uso habitual de cuestionarios impresos
enviados por correo ordinario, y se
estimó que este era 11 veces superior al
de la mensajería de texto24.
PAIN: CLINICAL UPDATES • DICIEMBRE DE 2013
Aplicaciones para el
tratamiento del dolor
Con la llegada de los teléfonos
inteligentes, que combinan las funciones
de los teléfonos móviles con las
tecnologías informáticas portátiles, los
programas pequeños y descargables
(aplicaciones) se han hecho cada vez
más populares. Una revisión reciente
de muchas enfermedades crónicas
conocidas (diabetes, migraña, asma,
pérdida de visión e hipoacusia, artrosis,
anemia y depresión) encontró más de
6000 aplicaciones27. El propósito general
de estas aplicaciones es monitorizar y
adquirir información sobre una afección
específica. Normalmente, no es necesaria
una conexión a Internet, y la mayoría
de las aplicaciones están diseñadas para
el público general y para uso no clínico.
El modo predominante de presentación
de datos es un texto seguido de
gráficos e imágenes. Las aplicaciones
de asistencia y monitorización se
usan con frecuencia, mientras que las
aplicaciones informativas y educativas
se usan tan solo ocasionalmente27.
Uno de los mayores defectos de las
aplicaciones existentes es que raramente
siguen las directrices establecidas o
se relacionan con conceptos probados
científicamente28,29, y solo existen
pruebas moderadas de la mejora en la
asistencia sanitaria en general según
el uso de aplicaciones de teléfono
inteligente (p. ej., frecuencia de las
visitas a la clínica, visitas a urgencias y
hospitalizaciones)4,30.
En una revisión reciente de las
aplicaciones para el dolor disponibles
comercialmente31, se encontraron 111
aplicaciones en todas las plataformas
de teléfonos móviles principales, de las
que el 86 % informaba de que no había
participación de profesionales sanitarios.
Las funciones de las aplicaciones para el
dolor se podían dividir en tres categorías
principales: (1) información general
sobre el dolor, sus síntomas y opciones
de tratamiento; (2) seguimiento de los
síntomas basado en el diario, uso de la
medicación y recordatorios de citas y
(3) intervenciones para el tratamiento
del dolor, principalmente estrategias
de relajación. La mayoría (54 %) de
las aplicaciones ofrecía información
PAIN: CLINICAL UPDATES • DICIEMBRE DE 2013
general, mientras que solo el 24 % tenía
un programa de seguimiento, y solo el
17 % incluía una intervención31.
A pesar de la abundancia de
aplicaciones disponibles comercialmente
que se ofrecen para el tratamiento
del dolor, la evaluación científica de
estos programas es escasa. En un
ensayo prospectivo no controlado
de 20 pacientes con fibromialgia, se
monitorizaron los síntomas tres veces
al día durante una semana con una
aplicación basada en iOS. Se generaron
informes diarios y se transmitieron
de forma inalámbrica al personal de
enfermería, quien respondía con correos
electrónicos o llamadas telefónicas
para animar a los pacientes a usar
estrategias de autocontrol aprendidas
con anterioridad. La inmensa mayoría
(75-85 %) de los pacientes indicó que
el método era fácil de usar y útil para
el seguimiento de los síntomas y que
estarían dispuestos a usar dicho método
en el futuro.
Más de la mitad de los pacientes
dijo que ese método le dio mayor control
de la enfermedad, le ayudó a manejar
su enfermedad con mayor eficiencia
y fue un componente fundamental
de la asistencia sanitaria. Todos los
participantes estuvieron de acuerdo
en que era un modo más sencillo de
comunicarse con el equipo de asistencia
sanitaria. El cumplimiento fue del 75 %32.
Las entrevistas revelaron que el
aspecto más útil del programa fue la
evaluación de forma continua de los
síntomas y los posibles desencadenantes.
En general, este tipo de seguimiento
telefónico mejora los resultados
de las distintas intervenciones no
farmacológicas para el dolor crónico,
y las tecnologías como los sistemas de
respuesta por voz interactivos muestran
un enorme potencial para la sinergia
con las plataformas de aplicaciones para
móviles33.
Asimismo, una encuesta de 20
pacientes que usaron una aplicación
móvil para valorar el dolor posoperatorio
durante seis días mostró que los
pacientes encontraron la aplicación
cómoda y fácil de usar, y la mayoría
estaban dispuestos a usar la misma
tecnología en el futuro. Estos informaron
de niveles de dolor considerablemente
superiores a los de aquellos que
completaron encuestas impresas con la
misma frecuencia, lo que puede reflejar
una mayor precisión/sinceridad al
responder de forma electrónica34.
Algunos estudios de mHealth han
examinado muestras pediátricas con
resultados generalmente prometedores.
Un estudio en adolescentes con
drepanocitosis evaluó el uso de un
programa basado en telefonía móvil
para manejar su dolor crónico. La
intervención incluía una evaluación
diaria de la intensidad del dolor, su
ubicación y el deterioro funcional, así
como un programa que ofrecía archivos
de audio para animar a seguir adelante.
Los índices de participación fueron
altos (76 % de cumplimiento) durante
un periodo de ocho semanas. El método
fue bien recibido, con altas valoraciones
de satisfacción, y tanto padres como
hijos informaron de su facilidad de
uso35. Otro estudio de jóvenes con
edades comprendidas entre 10 y 17 años
comparó los diarios basados en teléfono
inteligente con los diarios impresos
tradicionales, observando que el registro
del dolor y el manejo de este, así como el
uso de la medicación se valoraba como
más sencillo, más eficaz en cuanto al
tiempo y más preciso en la evaluación
con teléfonos inteligentes que la llevada
a cabo mediante los diarios impresos36.
A fin de aumentar el interés en
el uso de diarios electrónicos entre los
menores, se desarrolló una herramienta
de evaluación del dolor debido al
cáncer basada en juegos para teléfonos
inteligentes. Este programa, denominado
“Pain Police Squad” (brigada policial del
dolor), animó a los usuarios a completar
un diario sobre el dolor dos veces al día
durante 14 días. Los incentivos para
completar el diario incluían ascensos en
la brigada además de secuencias cortas de
vídeo de una popular serie de televisión.
El cumplimiento fue superior al 80 %,
sin descenso durante el periodo de dos
semanas. No se encontraron diferencias
de cumplimiento por sexo u hora y día del
uso del diario. La inmensa mayoría de los
participantes indicó que usar el programa
era fácil y divertido y que no interfería
con las actividades de la vida diaria37.
5
Intervenciones terapéuticas
Los datos para juzgar la eficacia
de las intervenciones para el dolor
mediante teléfono inteligente son
mínimos. Un ECA de 140 mujeres con
fibromialgia evaluó una intervención
basada en teléfono inteligente de
cuatro semanas que constaba de tres
encuestas diarias sobre los síntomas
con observaciones inmediatas
escritas por el terapeuta fomentando
las habilidades de superación38. El
grupo de intervención informó de un
catastrofismo considerablemente menor,
una mejor aceptación del dolor y una
funcionalidad mejor en general que
el grupo de control, y esta diferencia
se mantuvo durante cinco meses tras
la intervención. Hubo un índice de
abandono del 30 % en el grupo de
intervención (frente al 3 % en el grupo
sin intervención), que fue correlativo
con la edad más avanzada, mayor dolor,
peor sueño y peor funcionalidad en
general en comparación con aquellos
que respondían. El alto índice de
abandono de los pacientes con peores
síntomas puede haber sesgado la mejora
observada en el grupo de intervención38.
Beneficios y obstáculos de la
tecnología móvil para el dolor
Las aplicaciones para teléfono
inteligente para el dolor ofrecen
varios beneficios en cuanto a su
monitorización y tratamiento. Del
mismo modo que los PDA, permiten
una medición instantánea a lo largo
del día. Gracias a la mayor accesibilidad
de los teléfonos móviles con acceso
a Internet, más personas pueden
descargar aplicaciones en todo el
mundo. En general, se prevé que los
teléfonos inteligentes bajen de precio y
es probable que aumente su capacidad
para almacenar datos y duración de la
batería, así como su compatibilidad con
programas de diferentes plataformas.
Se están realizando estudios para
documentar los resultados de
aplicaciones para teléfono inteligente
para el dolor y, a pesar de las limitadas
pruebas de ensayos controlados, se
esperan informes sobre la validez y
la fiabilidad de estos programas. La
mayoría de los programas son fáciles de
6
usar y divertidos, y presentan al menos
los mismos índices de cumplimiento que
los diarios impresos.
Varias cuestiones afectan al
uso generalizado de las aplicaciones
para teléfono inteligente para el
dolor. Aún existen problemas de
seguridad y cuestiones de privacidad
y confidencialidad, y se requieren
mayores esfuerzos para asegurar los
datos personales. Los datos transmitidos
a un proveedor de asistencia sanitaria
pueden ser vulnerables a la piratería
informática. Los programas que
requieren una monitorización frecuente
con recordatorios sonoros y de texto a
lo largo del día pueden representar una
carga para el usuario. La cantidad de
información transmitida a un proveedor
de asistencia sanitaria también puede
ser abrumadora. Existe un mayor
riesgo entre ciertas personas de que las
aplicaciones para teléfono inteligente para
el dolor promuevan demasiada atención
hacia el dolor y los síntomas relacionados
con este y reduzcan las oportunidades
de distracción frente al dolor. Este tipo de
monitorización de los síntomas podría ser
problemático para las personas que son
propensas a la somatización o al aumento
de la ansiedad.
Otra preocupación acerca del
uso de aplicaciones para teléfono
inteligente es la necesidad ocasional de
asistencia técnica. Los datos dañados
o borrados podrían representar un
problema para los proveedores de
asistencia sanitaria, que necesitan
documentar el tratamiento. Solo unos
cuantos programas han demostrado ser
compatibles con los registros médicos
electrónicos en los hospitales. Cabe la
posibilidad de que determinadas personas
no se comprometan con el uso de las
aplicaciones para teléfono inteligente
para el dolor y que la gente mayor no se
sienta cómoda al usar cierto software.
Algunas personas están limitadas por
problemas de movilidad y discapacidades
físicas y otras tienen dificultades para leer
o restricciones de idioma.
Determinados individuos que
tienen problemas de concentración
debido al dolor agudo y a la pérdida de
sueño pueden frustrarse fácilmente
al usar tecnologías informáticas y
electrónicas. Además, el coste (aunque
se está reduciendo) puede limitar el uso
de esta nueva tecnología. Por último,
existen pruebas limitadas de que la
tecnología de la información reduzca
el uso de los servicios sanitarios. Sin
embargo, varios estudios recientes
sugieren que las intervenciones
educativas a través de teléfonos pueden
reducir considerablemente los costes
médicos39. Se necesitan más estudios
para ayudar a determinar el modo en
que la monitorización cuidadosa y el
apoyo de información pueden afectar a
la frecuencia de las visitas a clínicas y
hospitales.
Resumen y previsión de las
aplicaciones para teléfono
inteligente para el dolor
El tratamiento del dolor crónico es caro
(con estimaciones anuales de hasta
635 000 millones de dólares solo en
Estados Unidos), lo que quiere decir que
los gastos en asistencia sanitaria para
adultos con una enfermedad con dolor
agudo son tres veces superiores a los
de aquellos con una enfermedad sin
dolor40. Aunque la tecnología móvil no
reemplazará por completo a la interacción
tradicional cara a cara con un profesional
sanitario, hay algunas pruebas de
la rentabilidad de la recopilación de
información clínica y de la posible
reducción del uso de servicios sanitarios
entre los pacientes con dolor que usan
teléfono inteligente y aplicaciones de
manejo del dolor. Los innovadores
sistemas actualmente en desarrollo
diseñados para ayudar a tratar el dolor
sin terapia pueden enviar en tiempo
real mensajes próximos a cualquier
evento causante. Estos programas
pueden empezar a simular algunos de los
procesos de interacción con un terapeuta
o proveedor de asistencia sanitaria41.
Sin embargo, existen discrepancias
entre el número de aplicaciones
disponibles y los estudios científicos
diseñados para medir su eficacia,
viabilidad, utilidad y cumplimiento, y
se necesita más investigación. Si bien
se podrían extrapolar los datos de los
PDA que usan diarios electrónicos,
se obviarían aspectos cruciales del
uso de teléfonos móviles, incluido el
PAIN: CLINICAL UPDATES • DICIEMBRE DE 2013
acceso a Internet y la mensajería, que
son necesarios para la comunicación
bidireccional. Aunque actualmente no
existe un comité regulador que supervise,
valore y recomiende las aplicaciones
disponibles para pacientes con dolor
crónico, se necesitan rigurosos estudios
y revisiones de las intervenciones
realizados por la comunidad científica.
Los investigadores deben evaluar los
beneficios de la tecnología móvil en
el diagnóstico y tratamiento del dolor
crónico, incluidas las aplicaciones de
evaluación del dolor y los registros
electrónicos de los hospitales.
A pesar de que el futuro de la
telefonía móvil es prometedor en cuanto
al tratamiento del dolor crónico y agudo,
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PAIN: CLINICAL UPDATES • DICIEMBRE DE 2013
aún existen desafíos en el seguimiento
de pacientes con dolor más complejo
con síntomas graves para reducir su
elevada probabilidad de abandono en
los estudios sobre aplicaciones. Los
esfuerzos deben centrarse en aquellos
pacientes con dolor que presenten el
mayor desafío, quienes usan el mayor
porcentaje de recursos.
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