Insuficiencia Cardiaca Carrera Licenciatura de enfermería Profesor: Alejandro Vázquez Alumno: Claudia Patricia Flores UNIVERSIDAD ABIERTA INTERAMERICANA FACULTAD DE MEDICINA La principal función del corazón es aportar a los tejidos y órganos del cuerpo un flujo de sangre oxigenada capaz de abastecer sus necesidades metabólicas .En el adulto esto se corresponde con un gasto cardiaco de 5 l/min aprox., cuando el corazón no es capaz de cumplir esta función hablamos de insuficiencia cardiaca. Insuficiencia Cardiaca 2007 Insuficiencia cardíaca La insuficiencia cardíaca, también denominada fallo cardíaco, es un trastorno en el cual el corazón bombea la sangre de forma inadecuada, lo que produce una reducción del flujo sanguíneo, retroceso (congestión) de la sangre en las venas y los pulmones, y otros cambios que pueden aumentar la debilidad del corazón. La insuficiencia cardíaca puede aparecer en personas de cualquier edad, incluso en niños pequeños (especialmente en aquellos que nacen con algún defecto en el corazón). Sin embargo, es mucho más frecuente entre las personas mayores, porque tienen una mayor probabilidad de contraer enfermedades que lesionan el músculo cardíaco y porque los cambios que se producen en el corazón a causa de la edad tienden a hacer que éste bombee de forma menos eficaz. La insuficiencia cardíaca aparece aproximadamente en 1 de cada 100 personas. Probablemente este trastorno es cada vez más frecuente porque actualmente las personas viven durante más tiempo y porque, en algunos países, ciertos factores que aumentan el riesgo de cardiopatía —como el tabaquismo, la hipertensión arterial, y una dieta alta en grasas— están afectando a un mayor número de personas. El término insuficiencia cardíaca no significa un paro cardíaco, como algunas personas creen erróneamente; significa que el corazón no puede desempeñar el trabajo que se le exige (su carga de trabajo). Sin embargo, ésta es una definición muy simplificada. La insuficiencia cardíaca es sumamente compleja y ninguna definición sencilla puede abarcar sus diversas causas, aspectos, formas y consecuencias. La función del corazón es bombear sangre. El bombeo tiene dos fases: introducir un líquido en algo (el corazón bombea sangre hacia las arterias) y sacar un líquido de algo (el corazón aspira sangre de las venas, de la misma manera que una bomba de drenaje succiona agua de un sótano). La insuficiencia cardíaca se desarrolla cuando la función de bombeo del corazón es inadecuada. Tiene como consecuencia que disminuya el flujo sanguíneo hacia los tejidos del organismo y se acumule la sangre que retorna al corazón, lo que causa una congestión en las venas. Por este motivo, la insuficiencia cardíaca también se conoce como insuficiencia cardíaca congestiva. La acumulación de sangre que entra en el lado izquierdo del corazón (procedente de los pulmones) produce congestión en los pulmones, lo cual afecta la función pulmonar y produce dificultad respiratoria. La Claudia P. Flores Página 2 Insuficiencia Cardiaca 2007 acumulación de sangre que entra en el lado derecho del corazón (que procede del resto del cuerpo) produce congestión en otras partes del Organismo, e incluso acumulación de líquidos (edema) en las piernas y aumento del tamaño de órganos como el hígado. Por lo general, la insuficiencia cardíaca afecta en cierto grado a ambos lados del corazón. Sin embargo, un lado puede resultar más afectado que el otro. En estos casos, la insuficiencia cardíaca puede ser descrita como insuficiencia cardíaca derecha o insuficiencia cardíaca izquierda. En la insuficiencia cardíaca, el corazón no puede bombear la suficiente cantidad de sangre requerida para satisfacer las necesidades que tiene el organismo de oxígeno y nutrientes, que suministra la sangre. Como consecuencia, los músculos de los brazos y de las piernas se cansan con mayor rapidez y los riñones no pueden funcionar con normalidad. La presión de la sangre en las arterias normalmente permite que los riñones filtren los líquidos y productos de desecho de la sangre hacia la orina. Cuando el corazón no puede bombear de forma adecuada, la presión arterial desciende y los riñones funcionan mal, por lo cual no pueden eliminar el exceso de líquido de la sangre. De resultas de ello, aumenta la cantidad de líquido en el torrente sanguíneo y se incrementa la carga de trabajo del corazón insuficiente, por lo que se establece un círculo vicioso. La insuficiencia se vuelve así aún peor. La insuficiencia cardíaca tiene dos formas principales: disfunción sistólica (que es la más frecuente) y disfunción diastólica. En la disfunción sistólica, el corazón se contrae menos enérgicamente y no puede expulsar la misma cantidad de sangre que le llega, a diferencia de lo que hace en condiciones normales. Así pues, una mayor cantidad de sangre permanece en las cavidades inferiores del corazón (ventrículos). Luego, la sangre se acumula en las venas. En la disfunción diastólica, el corazón está rígido y no se relaja normalmente después de contraerse. Aunque puede ser capaz de bombear una cantidad normal de sangre fuera de los ventrículos, el corazón rígido no permite que entre en sus cavidades tanta sangre procedente de las venas. Como sucede en la disfunción sistólica, la sangre que retorna al corazón se acumula en las venas. A menudo, ambas formas de insuficiencia cardíaca aparecen simultáneamente. - Causas Cualquier trastorno que afecte directamente al corazón puede conducir a una insuficiencia cardíaca, al igual que algunos trastornos que afectan al corazón de manera indirecta. Algunos trastornos causan insuficiencia Claudia P. Flores Página 3 Insuficiencia Cardiaca 2007 cardíaca rápidamente; otros lo hacen sólo después de muchos años. Algunos trastornos producen disfunción sistólica y afectan a la capacidad del corazón para bombear sangre; otros Producen disfunción diastólica y deterioran la capacidad del corazón para llenarse de sangre. Algunas enfermedades, como la hipertensión arterial y las valvulopatías cardíacas, pueden ocasionar ambos tipos de disfunción. Disfunción sistólica: los trastornos que causan disfunción sistólica pueden afectar a la totalidad del corazón o a una parte de éste. Tienen como consecuencia que el corazón no se contraiga de forma normal. La cardiopatía coronaria es una causa frecuente de disfunción sistólica. Puede afectar a zonas extensas del músculo cardíaco dado que disminuye el flujo de sangre rica en oxígeno hacia el músculo cardíaco, que necesita oxígeno para contraerse de manera normal. La obstrucción de una arteria coronaria puede ocasionar un ataque cardíaco, que provoca la destrucción de una zona del músculo cardíaco. Como consecuencia de ello, esa zona no puede volver a contraerse con normalidad. La miocarditis (inflamación del músculo cardíaco) causada por una infección bacteriana, vírica o de otro tipo puede causar lesiones en todo el músculo cardíaco o en una parte de éste y deteriorar su capacidad de bombeo. Las valvulopatías; el estrechamiento (estenosis) de una válvula, que obstaculiza el flujo de sangre por el corazón, o el escape retrógrado de sangre (regurgitación) por una válvula, pueden causar una insuficiencia cardíaca. Tanto la estenosis como la regurgitación de una válvula pueden someter al corazón a un esfuerzo importante, de modo que con el tiempo el corazón se agranda y no logra bombear adecuadamente. Una comunicación fuera de lo normal entre las cavidades del corazón (defectos septales) puede permitir que la sangre recircule dentro del corazón, lo cual hace que aumente su carga de trabajo y ocasiona así una insuficiencia cardíaca. Los trastornos que afectan al sistema de conducción eléctrica del corazón y que producen alteraciones del ritmo cardíaco (especialmente si los latidos cardíacos son rápidos o irregulares), pueden causar una insuficiencia cardíaca. Cuando el corazón palpita de modo anormal, no puede bombear la sangre de forma adecuada. Algunas enfermedades del pulmón, como la hipertensión pulmonar, pueden alterar o lesionar los vasos sanguíneos de los pulmones. Como consecuencia de esto, el corazón tiene que trabajar con más fuerza para bombear la sangre hacia las arterias que irrigan los pulmones. La hipertensión pulmonar puede conducir al cor pulmonale. En este trastorno, el ventrículo derecho, que bombea la Claudia P. Flores Página 4 Insuficiencia Cardiaca 2007 sangre hacia los pulmones, aumenta de tamaño, lo que finalmente origina una insuficiencia cardíaca derecha. La obstrucción súbita y, por lo general, completa de una arteria Pulmonar debida a varios coágulos de sangre pequeños o a un coágulo muy grande (embolia pulmonar) también dificulta el bombeo de sangre hacia las arterias pulmonares. Un coágulo muy grande puede poner en peligro la vida de forma inmediata. El mayor esfuerzo requerido para bombear la sangre hacia las arterias pulmonares obstruidas puede originar un aumento de tamaño del lado derecho del corazón y producir un engrosamiento de las paredes del ventrículo derecho, dando como resultado una insuficiencia cardíaca derecha. Entre los trastornos que afectan a la capacidad de bombeo del corazón de manera indirecta se incluyen: un déficit de glóbulos rojos o de hemoglobina (anemia), una glándula tiroides hiperactiva (hipertiroidismo), una glándula tiroides hipoactiva (hipotiroidismo) y la insuficiencia renal. Los glóbulos rojos contienen hemoglobina, la cual les permite transportar oxígeno desde los pulmones y liberarlo a los tejidos del organismo. La anemia disminuye la cantidad de oxígeno que transporta la sangre, de modo que el corazón tiene que trabajar con más fuerza para proporcionar la misma cantidad de oxígeno a los tejidos. (La anemia tiene múltiples causas, entre las cuales se incluye el sangrado crónico debido a una úlcera en el estómago.) Una glándula tiroides hiperactiva sobreestimula el corazón, de manera que éste bombea con demasiada rapidez y no se vacía como sería normal durante cada latido. Cuando la glándula tiroides es hipoactiva, los niveles de las hormonas tiroideas son bajos. Por consiguiente, se debilitan todos los músculos, incluido el corazón, dado que los músculos dependen de las hormonas tiroideas para su funcionamiento normal. La insuficiencia renal somete a esfuerzo al corazón porque los riñones no logran eliminar el exceso de líquido del torrente sanguíneo, de modo que el corazón tiene que bombear más sangre. Finalmente, el corazón no puede continuar funcionando adecuadamente y aparece la insuficiencia cardíaca. Disfunción diastólica: la causa más frecuente de disfunción diastólica es la hipertensión arterial que ha sido tratada de forma inadecuada. La hipertensión arterial somete al corazón a un sobreesfuerzo porque tiene que bombear la sangre más enérgicamente de lo normal para impulsarla hacia las arterias venciendo una presión mayor. Con el tiempo, las paredes del corazón se vuelven más gruesas (hipertrofia) y luego se endurecen. El corazón rígido no se llena de forma rápida o adecuada, de Claudia P. Flores Página 5 Insuficiencia Cardiaca 2007 modo que con cada contracción el corazón bombea menos sangre que en condiciones normales. A medida que la persona envejece, las paredes del corazón también tienden a endurecerse. La combinación de hipertensión arterial, que es frecuente entre las personas mayores, y el endurecimiento relacionado Con la edad hacen que la insuficiencia cardíaca sea particularmente frecuente entre las personas de edad avanzada. La insuficiencia cardíaca puede ser la consecuencia de ciertos trastornos que producen endurecimiento de las paredes del corazón, como infiltraciones e infecciones. Por ejemplo, en la amiloidosis, el amiloide (una proteína poco común que no está normalmente presente en el organismo) se infiltra en muchos tejidos del organismo. Si el amiloide se infiltra en las paredes del corazón, éstas se endurecen, lo cual ocasiona una insuficiencia cardíaca. En los países tropicales, la infiltración de ciertos parásitos en el músculo cardíaco puede causar insuficiencia cardíaca, incluso en personas jóvenes. Algunas valvulopatías, como la estenosis de la válvula aórtica, obstaculizan la salida de sangre del corazón; esto provoca que el músculo cardíaco tenga que trabajar con más fuerza y se vuelva más grueso, lo cual origina inicialmente una disfunción diastólica. Con el tiempo, también se desarrolla una disfunción sistólica. En la pericarditis constrictiva, el saco que recubre el corazón (pericardio) se endurece, lo que impide que incluso un corazón sano pueda bombear y llenarse con normalidad. - Mecanismos de compensación El organismo posee diferentes mecanismos para compensar la insuficiencia cardíaca. La primera respuesta del cuerpo al estrés, incluido el ocasionado por una insuficiencia cardíaca, es la liberación de las hormonas de fight-or-flight (combate o huída), adrenalina y noradrenalina. Por ejemplo, estas hormonas pueden liberarse inmediatamente después de que un ataque cardíaco lesione el corazón. La adrenalina y la noradrenalina hacen que el corazón bombee de forma más rápida y enérgica; contribuyen a que el corazón incremente la cantidad de sangre bombeada (gasto cardíaco), a veces hasta un valor normal, y así ayudan a compensar parcial y temporalmente la incapacidad de bombeo del corazón. Las personas que no sufren una cardiopatía se benefician, por lo general, de la liberación de estas hormonas cuando el corazón necesita realizar temporalmente un mayor esfuerzo. Sin embargo, en las personas con insuficiencia cardíaca Claudia P. Flores Página 6 Insuficiencia Cardiaca 2007 crónica, esta respuesta origina un aumento de las demandas de un corazón que ya está lesionado. A largo plazo, estas demandas crecientes conducen a un deterioro adicional de la función cardíaca. Otro de los principales mecanismos de compensación del organismo para la insuficiencia cardíaca es la disminución de la cantidad de sal y agua que excretan los riñones. Si hay retención de sal y agua, en lugar De ser excretadas en la orina, aumenta el volumen de sangre en el torrente sanguíneo, lo que ayuda a mantener la presión arterial. El mayor volumen de sangre también distiende el músculo cardíaco y ensancha las cavidades del corazón, especialmente los ventrículos, que bombean la sangre fuera del corazón. Cuanto más distendido esté el músculo cardíaco, más enérgicamente se contrae. Al principio, este mecanismo mejora la función del corazón, pero llega un punto en el cual la distensión ya no ayuda, sino que por el contrario debilita las contracciones del corazón (como ocurre cuando se estira demasiado una goma elástica). En consecuencia, la insuficiencia cardíaca empeora. Otro mecanismo de compensación importante es el crecimiento de las paredes musculares de los ventrículos (hipertrofia ventricular). Cuando el corazón tiene que trabajar con más fuerza, sus paredes se distienden y se espesan, como sucede con los músculos bíceps después de meses de entrenamiento con pesas. Al principio, las paredes engrosadas del corazón pueden contraerse más enérgicamente; sin embargo, con el tiempo se tornan rígidas y empeoran así la disfunción diastólica. Finalmente, las contracciones se hacen más débiles, lo cual causa una disfunción sistólica. - Síntomas Los síntomas de la insuficiencia cardíaca pueden comenzar de manera súbita, especialmente si la causa es un ataque cardíaco. Sin embargo, en la mayoría de las personas, los síntomas se desarrollan en el transcurso de días o meses. El trastorno se puede estabilizar durante ciertos períodos de tiempo pero, por lo general, avanza de manera lenta e insidiosa. Las personas con insuficiencia cardíaca se sienten cansadas y débiles cuando realizan actividades físicas, dado que sus músculos no reciben la sangre suficiente. En las personas mayores, la insuficiencia cardíaca a veces ocasiona síntomas indefinidos tales como somnolencia, confusión y desorientación, así como debilidad y cansancio. Los síntomas de la insuficiencia cardíaca derecha son diferentes a los de la insuficiencia cardíaca izquierda. Aunque ambos tipos de insuficiencia Claudia P. Flores Página 7 Insuficiencia Cardiaca 2007 cardíaca pueden estar presentes, a menudo predominan los síntomas de insuficiencia de un lado. Los principales síntomas de la insuficiencia cardíaca derecha son la acumulación de líquidos e hinchazón (edema) en los pies, tobillos, piernas, hígado y abdomen. El sitio donde se acumula el líquido depende de la cantidad de líquido excedente y del efecto de la gravedad. Si la persona está de pie, el Líquido se acumula en las piernas y en los pies. Si la persona está acostada, el líquido generalmente se acumula en la parte inferior de la espalda. Si la cantidad de líquido es grande, también se acumula en el abdomen. La acumulación de líquido en el hígado o en el estómago puede producir náuseas y pérdida del apetito. Finalmente, los alimentos no se absorben bien, lo cual tiene como resultado la pérdida de peso y de músculo. Este trastorno se denomina caquexia cardíaca. La insuficiencia cardíaca del lado izquierdo produce una acumulación de líquidos en los pulmones que causa dificultad para respirar. Al principio, el ahogo se presenta sólo durante el ejercicio, pero a medida que la insuficiencia cardíaca avanza, aparece cada vez con menor esfuerzo hasta que finalmente se presenta incluso en reposo. Las personas con una insuficiencia cardíaca izquierda importante pueden sentir ahogo cuando están acostadas (un trastorno denominado ortopnea), dado que la gravedad hace que entre más líquido en los pulmones. Tales personas frecuentemente se despiertan respirando con dificultad y emitiendo sonidos entrecortados o sibilancias (un trastorno denominado disnea paroxística nocturna). El hecho de sentarse hace que parte del líquido drene hacia la parte inferior de los pulmones y facilita la respiración. Con el tiempo, la insuficiencia cardíaca izquierda produce insuficiencia cardíaca derecha. Una acumulación repentina de gran cantidad de líquido en los pulmones (edema agudo de pulmón) produce dificultad respiratoria muy grave, respiración rápida, piel azulada y sensación de inquietud, de ansiedad y de sofocación. Algunas personas presentan espasmos graves de las vías aéreas (broncoespasmos) y sibilancias; este trastorno, denominado asma cardíaca, se asemeja al asma pero tiene una causa diferente. El edema agudo de pulmón es una urgencia que puede ser mortal. Cuando la insuficiencia cardíaca está muy avanzada, puede aparecer la respiración de Cheyne-Stokes (respiración periódica). En este raro patrón de respiración, la persona respira rápida y profundamente, luego de forma más lenta y luego la respiración se interrumpe durante varios segundos. La respiración de Cheyne-Stokes se produce a causa de una disminución Claudia P. Flores Página 8 Insuficiencia Cardiaca 2007 del flujo sanguíneo hacia el cerebro por la cual las zonas del cerebro que controlan la respiración no reciben suficiente oxígeno. Cuando el corazón no puede bombear una cantidad normal de sangre fuera de sus cavidades, se pueden formar coágulos porque el flujo sanguíneo dentro de las cavidades es lento. Los coágulos pueden desprenderse (con lo que se convierten en émbolos), viajar por el torrente sanguíneo y obstruir parcial o completamente una arteria en Cualquier parte del organismo. Si un coágulo obstruye una arteria del cerebro, puede causar un accidente cerebrovascular. - Diagnóstico Los médicos, por lo general, sospechan que hay insuficiencia cardíaca basándose únicamente en los síntomas. El diagnóstico se confirma por lo que se observa en la exploración física, como un pulso débil y, a menudo, acelerado, una presión arterial baja, ruidos cardíacos anormales y acumulación de líquido en los pulmones (ambos se auscultan por medio del fonendoscopio), un aumento de tamaño del corazón, las venas del cuello hinchadas, un aumento de tamaño del hígado y una hinchazón en el abdomen o en las piernas. Una radiografía de tórax puede mostrar el aumento de tamaño del corazón y la acumulación de líquido en los pulmones. Por lo general, se realizan procedimientos para evaluar la función cardíaca. Casi siempre se realiza un electrocardiograma (ECG) para determinar si el ritmo cardíaco es normal, si las paredes de los ventrículos están engrosadas y si la persona ha tenido un ataque cardíaco. El ecocardiograma en el cual se emplean ondas ultrasónicas para producir una imagen del corazón, es uno de los mejores procedimientos para evaluar la función cardíaca, incluidos la capacidad de bombeo del corazón y el funcionamiento de las válvulas cardíacas. Mediante este procedimiento, se puede determinar si las paredes del corazón están engrosadas, si las válvulas están funcionando normalmente, si las contracciones son normales y si alguna zona del corazón se contrae de manera anormal. La ecocardiografía puede ser útil para determinar si la insuficiencia cardíaca es debida a una disfunción sistólica o diastólica, ya que permite al médico calcular el espesor de las paredes del corazón y la fracción de eyección. La fracción de eyección, una medida importante de la función cardíaca, es el porcentaje de sangre que el corazón expulsa con cada latido. Un ventrículo izquierdo normal expulsa más o menos el 60_% de la sangre que está en su interior. Si la fracción de eyección es baja, es probable Claudia P. Flores Página 9 Insuficiencia Cardiaca 2007 que se trate de una disfunción sistólica; si es normal o elevada, probablemente se trata de una disfunción diastólica. Se pueden realizar otros procedimientos, como la gammagrafía y el cateterismo cardíaco con angiografía, para identificar la causa de la insuficiencia cardíaca. Rara vez se requiere practicar una biopsia; por lo general ocurre cuando el médico sospecha que existe una infiltración en el corazón (como ocurre en la amiloidosis) o una Miocarditis debida a una infección bacteriana, vírica o de otro tipo. - Prevención y tratamiento Algunas alteraciones que causan insuficiencia cardíaca —como la hipertensión arterial, la anemia grave y una glándula tiroides hiperactiva o hipoactiva— pueden tratarse antes de que ocasionen una insuficiencia cardíaca. Evitando los ataques cardíacos mediante el tratamiento de la enfermedad coronaria, también se puede evitar la insuficiencia cardíaca. Aunque para la mayoría de las personas la insuficiencia cardíaca es una enfermedad crónica, se puede hacer mucho para que la actividad física sea más agradable, mejorar la calidad de vida y prolongar la vida. El tratamiento se debe centrar en el tratamiento de la enfermedad que está causando la insuficiencia cardíaca, el control de los factores que pueden agravarla (factores contribuyentes) y el tratamiento de la insuficiencia cardíaca propiamente dicha. Tratamiento de la causa: si la causa de la insuficiencia cardíaca es la estrechez o insuficiencia de una válvula cardíaca, o una comunicación anómala entre las cavidades del corazón, por lo general se puede corregir el problema mediante una intervención quirúrgica. La obstrucción de una arteria coronaria puede requerir tratamiento con fármacos, cirugía o angioplastia. Los medicamentos antihipertensivos pueden disminuir y controlar la hipertensión arterial. Los antibióticos pueden eliminar algunas infecciones. El tratamiento de la úlcera gástrica o el empleo de un suplemento de hierro pueden corregir la anemia. Para el tratamiento de una glándula tiroides hiperactiva se pueden utilizar fármacos, cirugía o radioterapia, y para tratar una glándula tiroides hipoactiva se pueden administrar hormonas tiroideas. Control de los factores contribuyentes: varios factores que contribuyen al desarrollo de la insuficiencia cardíaca se pueden minimizar o eliminar mediante cambios en el estilo de vida. Las personas que presentan insuficiencia cardíaca deben tratar de conservar un buen estado físico, aun cuando no puedan practicar ejercicios Claudia P. Flores Página 10 Insuficiencia Cardiaca 2007 fuertes. Las personas con una insuficiencia cardíaca leve deben seguir un programa de ejercicio físico establecido por un médico. Aquéllas con una insuficiencia cardíaca más grave deben practicar ejercicios en un servicio de rehabilitación cardiovascular bajo la supervisión de una persona preparada. En las personas con insuficiencia cardíaca y sobrepeso, el corazón tiene que trabajar con más fuerza durante la actividad, lo que empeora la insuficiencia cardíaca. Estas personas deben seguir una dieta para perder peso. Fumar produce lesiones en los vasos sanguíneos y aumenta el riesgo de ataques cardíacos. Las grandes cantidades de alcohol pueden actuar como toxinas directas sobre el corazón. Así pues, se deben dejar el tabaco y el alcohol, ya que pueden empeorar la insuficiencia cardíaca. Hacer ejercicio, perder peso y dejar de fumar ayudan a reducir el riesgo de cardiopatía coronaria, al igual que un control adecuado de la diabetes y la disminución de los niveles de colesterol. El exceso de sal (sodio) en la dieta puede producir una retención de líquidos, lo cual contrarresta la acción de los fármacos que se administran para aumentar la excreción de agua (como diuréticos) y disminuir la acumulación de líquidos. Por lo tanto, el consumo excesivo de sal empeora los síntomas. Casi todos los pacientes con insuficiencia cardíaca deben limitar su consumo de sal en la mesa, los alimentos salados y el uso de sal al cocinar. El contenido de sodio en los alimentos envasados puede determinarse leyendo las etiquetas. A las personas con insuficiencia cardíaca grave, por lo general, se les proporciona información detallada acerca de cómo limitar el consumo de sal. Las personas que limitan su ingesta de sal, generalmente pueden consumir una cantidad normal de agua a no ser que la retención de líquidos sea muy importante. No se recomienda beber cantidades excesivas de agua. Un modo simple y fiable para verificar si el organismo está reteniendo líquidos es el control diario del peso. Por lo general, los médicos solicitan a los pacientes con insuficiencia cardíaca que controlen su peso diariamente con la mayor precisión posible, de forma regular por la mañana, después de levantarse y orinar, y antes de tomar el desayuno. Las variaciones se pueden notar con mayor facilidad cuando el paciente se pesa todos los días a la misma hora, utiliza siempre la misma báscula, lleva una cantidad de ropa similar y elabora un registro diario de su peso. Incrementos de más de aproximadamente un kilo por día son signos precoces de retención de líquidos. Un aumento de peso rápido y constante (como de 1 kg por día) es un indicio de empeoramiento de la Claudia P. Flores Página 11 Insuficiencia Cardiaca 2007 insuficiencia cardíaca. Muchas personas pueden presentar edemas en las piernas a pesar de limitar la ingesta de sal. Las piernas hinchadas deben mantenerse elevadas sobre un banquillo cuando la persona está sentada: esta posición ayuda al organismo a reabsorber y eliminar el exceso de líquido. Algunas personas también necesitan usar medias largas de soporte, que son útiles para evitar la acumulación de líquido. Si el líquido se acumula en los pulmones, el uso de varias almohadas o la elevación del cabecero de la cama hacen más fácil dormir. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca: la insuficiencia cardíaca Puede tratarse con diferentes tipos de fármacos. Los controles y la comunicación regular con los médicos y otros profesionales de la salud especializados en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca son fundamentales, dado que la insuficiencia cardíaca puede empeorar de forma repentina. Por ejemplo, las enfermeras deben llamar con frecuencia al paciente con insuficiencia cardíaca para solicitarle información acerca de los cambios en el peso y de los síntomas. De este modo, pueden determinar si la persona debe consultar al médico. Cuando la restricción de sal no es suficiente para reducir la retención de líquidos, los médicos, por lo general, prescriben diuréticos. Estos fármacos ayudan a los riñones a eliminar sal y agua al incrementar la producción de orina y disminuyen así el volumen de líquido en todo el organismo. Los diuréticos que se utilizan con mayor frecuencia para la insuficiencia cardíaca son furosemida y bumetanida, ambos son diuréticos de asa. Habitualmente, estos diuréticos se administran por vía oral en tratamientos a largo plazo, pero en caso de emergencia son muy eficaces por vía intravenosa. Los diuréticos de asa se prefieren para la insuficiencia cardíaca de moderada a grave; los diuréticos tiazídicos, que tienen efectos más leves, se formulan para la insuficiencia cardíaca leve. Dado que los diuréticos de asa y los diuréticos tiazídicos producen una pérdida de potasio por la orina, también se puede administrar un suplemento de potasio o un diurético que no elimine potasio o que incremente los niveles de potasio en la sangre (un diurético ahorrador de potasio). Para las personas con insuficiencia cardíaca grave debida a una disfunción sistólica, la espironolactona es el diurético ahorrador de potasio preferido para añadirlo al tratamiento. Éste puede prolongar la vida en personas con insuficiencia cardíaca. Los diuréticos pueden empeorar la incontinencia urinaria. Sin embargo, la dosis del diurético puede programarse habitualmente de manera que los episodios de incontinencia no se Claudia P. Flores Página 12 Insuficiencia Cardiaca 2007 presenten cuando no hay un baño disponible o cuando el acceso a uno es inoportuno. El tratamiento más importante de la insuficiencia cardíaca es un grupo de fármacos denominados inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). Estos fármacos no sólo reducen los síntomas y la necesidad de hospitalización sino que también prolongan la vida. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina disminuyen las concentraciones sanguíneas de las hormonas angiotensina II y aldosterona (que normalmente contribuyen a incrementar la presión arterial). Como consecuencia de ello, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina hacen que las arterias y las venas se ensanchen y ayudan a los riñones a eliminar el exceso de agua, de modo que disminuyen el trabajo del corazón. Estos fármacos también Pueden tener efectos directos beneficiosos sobre el corazón y las paredes de los vasos sanguíneos. Los antagonistas de los receptores de angiotensina II tienen efectos similares a los de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina. Los antagonistas de los receptores de angiotensina II se utilizan conjuntamente con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina en algunas personas o se usan solos en las personas que no toleran los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina por presentar tos, que es un efecto secundario de estos últimos. Sin embargo, el papel de los antagonistas de los receptores de angiotensina II en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca aún está siendo evaluado. Otros fármacos que dilatan los vasos sanguíneos (vasodilatadores) no se utilizan con la misma frecuencia que los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, que son más efectivos. Sin embargo, las personas que no responden o que no pueden tomar inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina pueden beneficiarse de los vasodilatadores, como hidralacina dinitrato de isosorbida y nitroglicerina en forma de parches o aerosol. Los betabloqueantes, un grupo de fármacos cuyo uso para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca se evitaba anteriormente, se están utilizando en la actualidad conjuntamente con los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina para tratar la insuficiencia cardíaca. Como estos fármacos disminuyen la frecuencia cardíaca y reducen la fuerza de las contracciones del corazón, inicialmente pueden empeorar los síntomas. Sin embargo, al bloquear la acción de la hormona noradrenalina (que hace que el corazón bombee de forma más rápida y enérgica), estos fármacos mejoran a largo plazo la función del corazón y Claudia P. Flores Página 13 Insuficiencia Cardiaca 2007 la supervivencia. La digoxina, uno de los fármacos más antiguos para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, aumenta la fuerza de cada latido cardíaco y disminuye la frecuencia cardíaca cuando ésta es demasiado rápida. La digoxina ayuda a aliviar los síntomas en algunas personas con disfunción sistólica, especialmente si hay fibrilación auricular, pero no prolonga la vida. Los anticoagulantes, como la warfarina, pueden administrarse para evitar la formación de coágulos en las cavidades del corazón. Si el ritmo cardíaco es anormal, se pueden administrar fármacos antiarrítmicos o se puede recomendar la implantación de un desfibrilador. El trasplante de corazón puede ser una alternativa para algunas personas, que tengan un buen estado de salud general pero que padezcan una insuficiencia cardíaca muy grave, que empeora y que No ha respondido al tratamiento farmacológico. Los corazones mecánicos temporales, parciales o completos están aún en fase experimental. Se está trabajando intensamente para tratar de resolver los problemas de eficacia, infecciones y coágulos sanguíneos. Existen varias cirugías experimentales en fase de investigación; sus beneficios son dudosos y se practican únicamente en algunos centros de investigación. Una de estas operaciones consiste en extirpar quirúrgicamente el músculo flácido del corazón que no está funcionando. En otra operación, se insertan en el cuerpo, por lo general en el abdomen, cerca del corazón, bombas diminutas que estimulan la función de bombeo del corazón. Estas bombas pueden ser útiles para prolongar la vida de las personas que están en espera de un trasplante cardíaco. Otros procedimientos experimentales incluyen la implantación de un marcapasos en cada ventrículo y el suministro de aire ambiental u oxígeno a presión a través de una mascarilla facial (presión respiratoria positiva continua). Tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda: la insuficiencia que aparece o empeora de forma rápida requiere un tratamiento hospitalario urgente. Si se presenta un edema agudo de pulmón se suministra oxígeno a través de una mascarilla facial. Los diuréticos administrados por vía intravenosa y otros fármacos como la nitroglicerina por vía intravenosa o bajo la lengua, pueden producir una mejoría rápida y espectacular. La administración de morfina alivia la ansiedad que, por lo general, acompaña al edema pulmonar agudo. También disminuye la frecuencia respiratoria, reduce la frecuencia cardíaca, dilata los vasos sanguíneos y, por consiguiente, reduce la cantidad de trabajo que debe realizar el corazón. Si con estas medidas Claudia P. Flores Página 14 Insuficiencia Cardiaca 2007 la respiración no mejora de forma adecuada, se puede insertar un tubo en las vías respiratorias del paciente de modo que la respiración pueda ser asistida por medio de un ventilador mecánico. En los pacientes con síntomas graves y que no han respondido bien a los tratamientos, se utilizan a veces fármacos similares a la adrenalina y la noradrenalina (como la dopamina o la dobutamina) u otros medicamentos que hacen que el músculo se contraiga más enérgicamente (como milrinona o amrinona) durante un período corto para estimular las contracciones del corazón. Estos fármacos no son útiles para tratamientos a largo plazo. Temas de debate acerca del final de la vida: aunque muchas personas con insuficiencia cardíaca viven muchos años, hasta un 70% mueren a causa de la enfermedad en un plazo de diez años. La esperanza de vida depende de la gravedad de la insuficiencia cardíaca, de si su causa puede ser corregida y del tratamiento Utilizado. Cerca de la mitad de las personas con una forma leve de insuficiencia cardíaca viven por lo menos diez años y alrededor de la mitad de las personas con una insuficiencia cardíaca grave viven por lo menos dos años. Finalmente, en una persona con insuficiencia cardíaca crónica, la calidad de vida puede deteriorarse y las posibilidades para continuar el tratamiento pueden volverse limitadas, especialmente en las personas mayores para quienes puede no ser factible un trasplante cardíaco. Puede finalmente llegar a ser más importante mantener el bienestar del paciente que tratar de prolongarle la vida. Se debe involucrar a la persona y a los miembros de la familia en estas decisiones. Se puede hacer mucho para proporcionar un cuidado compasivo, aliviar los síntomas y mantener la dignidad de la persona. La insuficiencia cardíaca puede ocasionar una muerte repentina e inesperada, sin síntomas de empeoramiento. Por lo tanto, cuando es posible, las personas que padecen insuficiencia cardíaca deben dar instrucciones anticipadas acerca del tipo de atención que desean en caso de no poder tomar sus propias decisiones más adelante. También es importante hacer testamento o actualizarlo. Claudia P. Flores Página 15 Insuficiencia Cardiaca 2007 Consideración de enfermería • Una observación cuidadosa por parte del personal sanitario puede detectar en forma precoz un agravamiento en la icc, especialmente de la congestión pulmonar .deben auscultarse los pulmones de todos los pacientes al inicio de cada turno ,en fin de establecer la situación basal .cualquier paciente que presente tos de forma súbita ha de ser vigilado con frecuencia . • Debe valorarse la existencia de ingurgitación yugular; en caso de detectarse, debe comunicarse al medico y controlarse con frecuencia. • Los diuréticos deben darse a primera hora del día .suelen producir una gran perdida de líquidos en un corto período de tiempo ,lo que origina debilidad ,a la vez que afecta al balance electrolítico . • Los pacientes que no tengan acompañantes deben ser ayudados a la hora de su inmovilización. La hipotensión postural es un signo precoz de hipovolemia. • Deben realizarse determinantes diarias del peso en la misma báscula, antes del desayuno, después de que el paciente haya orinado. • Los pacientes con restricción escrita de líquidos no deben vasos en la mesilla, debiendo ser comunicada al medico, independedientemente de la hora del día. Un trastorno del potasio puede dar arritmias cardiacas graves. Un nivel bajo de potasio pueedeoriginar toxicidad digitalice. Claudia P. Flores Página 16 Insuficiencia Cardiaca 2007 • Debe determinarse el primero abdominal, en forma diaria, mediante una cinta métrica a nivel del ombligo, marcando el punto donde se coloca la cinta con un rotulador indeleble. • Las perfusiones ev deben ser controladas cuidadosamente para prevenir cualquier aceleración de la velocidad de infusión que pueda producir sobrecarga de líquidos. Las vías deciente que presente un estado de confusión. Se considera se considera un buen sistema la utilización de un recipiente liquido ev de la menor capacidad posible, con un microgotero o un gotero pediátrico, con ello se asegura de que, aunque alguien acelere la velocidad de perfusión, el paciente percibirá una cantidad mínima de liquido. Con frecuencia se utilizan dispocitivosheparinizados para el acceso ev, en lugar de los sueros de mantenimiento. • En los pacientes con insuficiencia cardiaca suele aparecer anoxia cerebral, siendo laces de la misma. Hay que asegurarse que el paciente este recibiendo oxigeno, ya que el cerebro es el órgano mas susceptible a la hipoxia. La s luces de la habilitación deben permanecer encendidas, tanto para los adultos como para los niños. La radio y la televisión ayudan a evitar que el paciente se sienta solo. • Los sedantes que pueden aumentar el nivel de tranquilidad, debido que son metabolizados en el hígado y la función del mismo esta comprometida en la lcc. Claudia P. Flores Página 17 Insuficiencia Cardiaca 2007 Recuerdo Anatomofisilogico: El corazón es un órgano eminentemente muscular con la función de bombear sangre hacia todo el cuerpo. Esto lo hace continuamente, sin pausa. Durante la vida de una persona late, aproximadamente, unos tres mil millones de veces. Anatómica y fisiológicamente distinguimos un lado derecho que recoge la sangre no oxigenada de las venas cava supe inferior, y la bombea hacia la arteria pulmonar , y un lado izquierdo que recoge la sangre , atreves de las venas pulmonares , y la impulsa hacia la arteria aorta . El desplazamiento de la sangre se produce medianamente la sucesión continua de contracción (sistólica) que reduce el volumen de la cámara cardiaca, y las relajaciones (diastólicas) que lo aumentan. Actúa por tanto como una bomba aspirante – impelente que garantiza la dirección adecuada de la circulación de la sangre gracias a un sistema de válvulas que impide el retroceso. La aurícula derecha (AD) recibe el flujo venoso de la vena cava superior e inferior. También recibe la sangre procedente de la propia irrigación coronaria. Se comunica a través de la válvula aortica. Las válvulas cardiacas son cuatro: Claudia P. Flores Página 18 Insuficiencia Cardiaca 2007 -dos sigmoideas: pulmonar y aortica -dos auriculosventriculares: tricúspide y mitral Las sigmoideas insertan sus válvulas (pantalla de cierre de la circulación) en la pared propia del vaso, sin presentarse otras estructuras especificas. Las auricoventricular las insertan sobre un anillo fibroso y, además presentan lo que se podría denominar un aparato su vascular. Este se compone de músculos capilares , asentados en ventrículos , y cuerdas tendinosas que parten de estos músculos y se insertan en el borde de las válvulas , impidiendo que se abran hacían las aurículas . Las paredes del corazón se componen de una capa interna o endocardio que se continúa con el endotelio vascular, una capa media o miocardio que es la responsable de la contracción muscular, y una doble hoja serosa externa o epicardio. Hay una ultima capa , pericardio ,que es una especie de saco fibroso que envuelve al corazón El epicardio tapiza externamente al miocardio e internamente al pericardio , formando una cavidad virtual con algo de liquido que permite el libre movimiento cardiaco Claudia P. Flores Página 19 Insuficiencia Cardiaca 2007 INDICE PAG. INSUFICIENCIA CARDIACA………………….2 CAUSAS………………………………………….. 3 MECANISMO DE COMPENSACION…………6 SINTOMATOLOGIA…………………………….7 DIAGNOSTICO…………………………………..9 PREVENCION Y TRATAMIENTO…………..10 CONSIDERACION DE ENFERMERIA……….16 RECUERDO ANATOMOFISIOLOGICO……18 Claudia P. Flores Página 20