CATETERISMO INTRODUCCION A LA HEMODINAMIA

CATETERISMO CARDIACO y ANGIOGRAFÍA
CORONARIA
Se realiza con anestesia local y por medio de una punción se introduce un
delgado tubo de plástico o catéter dentro de una arteria del brazo o pierna del
enfermo.
De
esta
forma el
cardiólogo
La angiografía coronaria y el cateterismo cardiaco es una
Intervencionista acce
técnica mínimamente invasiva
de al corazón para
realizar mediciones e
inyectar medio
de
contraste en las arterias coronarias y/o cavidades cardiacas.
GENERALIDADES:
ENFERMEDAD DE LAS ARTERIAS CORONARIAS.
Las arterias coronarias son muy susceptibles de desarrollar obstrucciones y
bloqueos causados por depósitos de colesterol.
El depósito de colesterol (Ateroesclerosis) ocurre durante años, lenta y
progresivamente. Cuando la obstrucción es >50% del diámetro, el flujo de
sangre disminuye interfiriendo en la función del corazón y aumentando el
riesgo de la formación de coágulos y el riesgo de infarto o muerte súbita.
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ESTUDIOS PARA IDENTIFICAR ENFERMEDAD CORONARIA
Estudios de sangre:
Ecocardiograma:
Medicina Nuclear:
Angiotomografia:
Los estudios tienen diferente capacidad
para detectar la enfermedad coronaria (estrechamientos u oclusión de las
arterias y el grado de daño en la función del corazón)
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Se eligen en base a las características de los pacientes y si se busca analizar la
función y/o reserva cardiaca. En ocasiones se deben de utilizar la combinación
de varios para llegar a un diagnóstico de certeza.
Cateterismo y angiograma coronario:
La angiografía es un examen con el que se valora la permeabilidad de una
arteria y la presencia de estrechamientos o bloqueos.
Es el único estudio que en tiempo real muestra las características
anatómicas de las arterias coronarias.
El estudio confirmatorio final es el CATETERISMO y ANGIOGRAFIA
CORONARIA.
El corazón es el músculo más esencial del organismo. La supervivencia
depende del correcto funcionamiento de este órgano.
El corazón de manera simplista es una “bolsa” de músculos que funcionan
como “bomba” para mantener la circulación de sangre dentro de un
circuito cerrado.
Para que el corazón funcione como “bomba”, debe recibir flujo continuo
de sangre con oxígeno y nutrientes que soporten su trabajo.
El aporte de sangre oxigenada o sangre arterial es por medio de las
arterias coronarias.
Las arterias coronarias emergen de la aorta justo por arriba de la válvula
aortica a la salida del corazón.
Al sitio de origen de las arterias se lleva el catéter y se maniobra para
introducir la punta del catéter en cada una de las arterias coronarias.
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Con el catéter se inyecta una substancia que se puede visualizar por rayos
X (medio de contraste) y de este modo se visualiza las características de
las arterias coronarias. (Angiografía)
La angiografía de cada coronaria permite ver las características
anatómicas, distribución y las características del flujo. De esta forma el
cardiólogo intervencionista realiza un análisis anatómico de las arterias
coronarias.
La Coronaria izquierda irriga la mayor parte del ventrículo izquierdo.
La Coronaria derecha irriga al ventrículo derecho y la región posterior e inferior
del ventrículo izquierdo.
Durante la inyección del medio de contraste se observa en tiempo real, las arterias
coronarias, evaluándose su DIAMETRO, DISTRIBUCION, FLUJO CORONARIO,
PRECENCIA DE PLACAS DE ATEROESCLEROSIS
De esta forma se valora la extensión y gravedad de la enfermedad.
Actualmente el cateterismo y la angiografía coronaria es el estudio
obligado para confirmar la enfermedad y para elegir las opciones de
tratamiento de angina o infarto.
El depósito de colesterol (Ateroesclerosis) ocurre durante años, lenta y
progresivamente. Cuando la obstrucción es >50% del diámetro, el flujo
de sangre disminuye interfiriendo en la función del corazón y
aumentando el riesgo de la formación de coágulos y el riesgo de infarto o
muerte súbita.
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PROCEDIMIENTO
El cateterismo cardiaco y la angiografía coronaria es un procedimiento
mínimamente invasivo y se realiza en un quirófano especial equipado con un
aparato muy sofisticado de rayos X
El laboratorio de Hemodinamia es un área aislada y estéril para evitar
contaminación.
Al paciente se le pide acostarse en una mesa sobre la que girara el proyector de
rayos X y se le colocan los monitores de ritmo cardiaco, presión arterial,
saturación de oxigeno y de presión arterial coronaria para monitoreo durante el
estudio.
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Se aplica anestesia local, se realiza la punción con una aguja y se coloca el
introductor. La única molestia es el dolor causado al inyectar el anestésico
local.
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A través de la punción con una aguja se introduce una guía dentro de la
arteria y posteriormente se desliza un
introductor.
El
introductor es muy flexible.
A través del introductor se avanza el catéter o sonda. (Tubo de plástico de
2mm de diámetro y 120cm de largo)
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Excepto por el Pinchazo de anestesia que según la escala de dolor es de
intensidad leve, el resto del procedimiento es indoloro.
El procedimiento según la experiencia y preferencias del médico se
realiza por medio de una punción en la arteria femoral a nivel de la ingle
o por medio de punción en la arteria radial en la región de la muñeca.
Siguiendo el trayecto de la aorta se avanza el catéter hasta nivel de la
válvula aortica y se alinea al origen de las arterias coronarias para
introducir la punta en la arteria.
De esta forma se inyecta una sustancia (Medio de contraste) que es
visible por rayos X y la arteria se rellena y se “pinta” su trayecto
(Angiografía
Coronaria)
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El medio de contraste es un líquido soluble que contiene Iodo. El Iodo absorbe los rayos
X y se observa como una columna obscura.
Con el angiograma se puede estudiar las características, longitud y
distribución normal de las arterias coronarias y se valora la presencia de
estrechamientos u obstrucciones por enfermedad ateroesclerosis.
De este modo se observa las características de las arterias coronarias, el
diámetro y longitud y se identifican los sitios de oclusiones o de obstrucción
(ESTENOSIS) que limitan el flujo.
Estenosis severa.
Estenosis moderadas
La obstrucción (Estenosis) mayor de 50% del diámetro de la arteria
disminuye el flujo normal e interfieren con la función normal del
corazón.
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Posteriormente se introduce el catéter dentro de las diferentes cavidades
cardiacas y se miden las presiones para detectar anormalidades en las
válvulas cardiacas (cateterismo).
VENTRICULOGRAFIA DE CONTRASTE:
Se retiran los catéteres coronarios y se introduce un catéter de punta
redonda dentro del ventrículo.
Se realizan mediciones de presión dentro del corazón y se inyecta medio
de contraste.
De esta forma se valora la movilidad (Ventriculografía) y función
cardiaca.
El lado izquierdo del corazón (Ventrículo izquierdo) es el que “bombea”
la sangre al todo el cuerpo, por lo tanto la adecuada circulación de sangre
depende de esta capacidad de contracción. Rutinariamente se evalúa su
función.
Al finalizar la exploración por angiografía de las arterias coronarias y el
estudio de ventriculografía izquierda, se decide si hay o no indicación
para realizar procedimiento de intervención coronaria
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Si no es necesario realizar ningún otro procedimiento se da por
terminado el estudio y se traslada al paciente a la sala de recuperación
para retiro de introductor.
Tiempo de Duración del estudio:
Desde el ingreso del paciente a la unidad de hemodinámica, colocar un
catéter venoso (habitualmente en el brazo izquierdo) instalarlo en la
mesa de hemodinámica,
Colocar todos lo aditamentos para monitoreo de ritmo cardiaco,
saturación y presión arterial. Realizar el lavado del sitio de la punción y
aislar el área con paños estériles en promedio se realiza en 30-45
minutos.
El estudio de angiografía (desde la punción hasta finalizar la exploración
de las arterias coronarias y ventriculografía) en promedio son otros 1525 minutos con tiempo de fluoroscopia de 2.5 a 4 minutos.
Riesgos del estudio:
Dado que es un estudio que no implica herida o pérdida de sangre es bien
tolerado por el enfermo.
La angiografía coronaria y cateterismo cardiaco electivo tiene riesgo de
complicaciones mortales de <0.5% y riesgo de complicaciones NOmortales de 2-3%
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Conclusión:
El cateterismo y angiografía coronaria es un estudio diagnóstico
mínimamente invasivo que no implica herida o pérdida de sangre y es
bien tolerado por el enfermo.
El objetivo final de la angiografía es es identificar el sitio de obstrucción
en una arteria coronaria.
El cateterismo complementa el diagnostico midiendo la presión dentro
del corazón, la movilidad ventricular y la función valvular
El cateterismo diagnostico puede ser ambulatorio si se realiza por el
brazo o requerir 8 a 12 horas de observación en el Hospital cuando se
realiza por la pierna.
La angiografía coronaria y cateterismo es el estudio diagnostico con el
que se confirma la gravedad y extensión de la enfermedad. De este modo
se valora las posibilidades de tratamiento y si es posible introducir por el
catéter un balón para dilatar la estrechez (angioplastia).
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